Cervikalna leukoplakija pripada "zanimljivim" ginekološkim patologijama i nalazi se u posebnom položaju. Mehanizam razvoja ove patologije je još uvijek nejasan, tako da doktori ne mogu definitivno odgovoriti na pitanje kako će se bolest nastaviti - benigna ili maligna. Učestalost pojave ove patologije je različita (prema statistikama različitih autora) i kreće se od 1,1% do 12,5%. Uz teškoće u utvrđivanju uzroka i patogeneze bolesti koja je povezana sa kompleksnošću liječenja leukoplakije.
Određivanje leukoplakije
Stanje u kojem je epitel, koji pokriva vaginalni ili vidljivi dio grlića materice, zbijen i organiziran, a grlić materice se zgusne, naziva se leukoplakija. Doslovni prijevod riječi "leukoplakija" sa grčkog znači "bijela ploča". Zaista, patološka područja na vratu kada se gledaju golim okom izgledaju kao bjelkaste mrlje ili plakovi. U inostranstvu, koncept leukoplakije zamenjen je intraepitelijalnom neoplazijom ili diskeratozom.
Klasifikacija
U zavisnosti od makroskopske slike, razlikuju se sledeći oblici leukoplakije:
- Jednostavno, što se smatra početnom fazom procesa, dok su beli plakovi u ravnini sa sluznicom i ne viju se iznad njegove površine, lako se mogu prevideti tokom pregleda cerviksa,
- verukozni ili bradavasti (druga faza bolesti) - beličasti izrasline se međusobno preklapaju, zbog toga što grlić materice izgleda neravan, a leukoplakijske lezije se značajno podižu iznad sluznice i gotovo ih je nemoguće propustiti,
- erozivni - postoje pukotine i / ili erozivna područja na bjelkastim plakovima.
Nakon histološkog ispitivanja komadića plaka izoluju se jednostavne leukoplakije i leukoplakije s atipijom (proliferativno). Jednostavne leukoplakije (atipične koje nisu identifikovane, tj. Ćelije koje su sklone ponovnom rađanju) pripisuju se pozadinskim procesima cerviksa. Leukoplakija sa atipijom (postoje atipične ćelije) smatra se prekancerom.
Uzroci leukoplakije
Stručnjaci još uvijek nisu shvatili što "započinje" proces leukoplakije. Ali pretpostavlja se da su izazovni faktori određeni uslovi tela ili efekat na cerviks. U tom smislu, svi kauzalni faktori se dijele na egzogene (interne) i endogene (tj. One koje djeluju "izvan").
hormonalni poremećaji
u hipotalamus-hipofizno-ovarijsko-materničnom sistemu, što dovodi do anovulacije i viška estrogena (i relativnih i apsolutnih) i nedostatka progesterona:
hiperplazija endometrija,- fibroidi materice i drugi tumori,
- disfunkcija jajnika,
hiperplazija endometrija,Vanjski uzroci
Faktori koji djeluju izvana:
- povreda cerviksa:
- cervikalne suze u porođaju
- oštećenje grlića materice tokom abortusa,
- druge intrauterine procedure (dijagnostička kiretaža, histeroskopija).
- agresivni efekti na vrat
- kauterizacija (elektrokoagulacija cerviksa),
- izlaganje hemikalijama (solkovagin).
- genitalne infekcije:
- klamidija
- humani papiloma virus
- ureaplazme i mikoplazme
- herpes infekcija
- citomegalovirus,
- promiskuitetni i rani seksualni život.
Razvojni mehanizam
Pod uticajem određenih faktora u sluzokoži vrata prvo dolazi do upalnog procesa. Zatim su povezani mehanizmi koji dovode do keratizacije (keratinizacije) slojevitog skvamoznog epitela vidljivog dela cerviksa. Poznato je da je ovaj epitel normalno bez praga.Kao rezultat, epitelne ćelije se postepeno preuređuju, što završava formiranjem rožnatih ljusaka i plakova. Karakteristično je da glikogen nije prisutan u ovim skalama.
Klinička slika
Leukoplakija grlića materice, koja je možda najneugodnija, odvija se bez simptoma. Po pravilu, bolest se detektuje slučajno tokom redovne posete ginekologu. Međutim, može doći do pritužbi od strane pacijenta, koje su češće povezane sa komorbiditetima nego sa samom leukoplakijom. U slučaju upale vagine i / ili cerviksa, žena može osjetiti bol tijekom seksualnog kontakta i kontaktnog krvarenja. Takođe, pacijent se žali na dodeljivanje neobične boje i, po pravilu, na neugodan miris. Ako se proces nastavi širiti i zahvatiti susjedne vaginalne zidove, može se pojaviti osjećaj pečenja i svrab.
Kada se posmatra u ogledalu, doktor na grliću materice posmatra tanak, beličasti film koji se ne uklanja brisom, a kada ga pokušate oljuštiti, dolazi do krvavog iscjedka. Ovo je prva faza bolesti - jednostavna leukoplakija. Sa bradavičastom leukoplakijom, čiji se film uzdiže nekoliko milimetara iznad sluzokože, pljuskovi se mogu lako ukloniti brisom, nakon uklanjanja ružičastih sjajnih područja vrata. Sami plakovi imaju jasne konture, okrugli ili ovalni.
Leukoplakija tokom trudnoće
Ako žena koja planira trudnoću ima ovu bolest, liječnik će snažno preporučiti da prvo liječite leukoplakiju, a zatim zatrudnite. Leukoplakija ne utiče negativno na tok trudnoće, niti na rast i razvoj ploda. Ali tokom perioda gestacije, kada se hormonska pozadina dramatično i brzo menja, moguće je napredovanje procesa. Ako se bolest javlja tokom trudnoće, njen tretman se odlaže za period nakon poroda. Rođenja se preporučuju da vode kroz rodni kanal. Izuzetak je rast plakova i njihovo širenje na zidove vagine, u kojem slučaju se izvodi carski rez.
Znaci upozorenja
U slučaju malignosti leukoplakijskih lezija, odnosno pojave atipičnih ćelija, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- fokus leukoplakije oštro i značajno povećan u veličini,
- neočekivana formacija pečata ili erozija u području ravne leukoplakije,
- postoji neujednačena gustoća lezije pljusne leukoplakije, posebno sa jednog pola plaka,
- sa erozivnom leukoplakijom, ulkus se formira u centru pečata,
- pojava čireva na površini erozivnih leukoplakija:
- na plaku jednostavne leukoplakije formiraju se papilarne ili bradavičaste izrasline.
Ovi simptomi moraju upozoriti doktora, iako se proces maligne transformacije može odvijati bez vidljivih promjena u žarištima leukoplakije.
Dijagnostika
Dijagnoza se utvrđuje na osnovu ukupnih podataka kliničkog, laboratorijskog, citološkog i kolposkopskog pregleda. Tokom inicijalnog tretmana pacijenta, lekar pažljivo prikuplja anamnezu (identifikaciju izazovnih faktora), pritužbe i pregledava vrat maternice i zidove vagine u ogledalima. Dalje, propisane su dodatne metode ispitivanja:
Citološka ispitivanja razmaza
Citološka ispitivanja omogućuju određivanje kvalitativnog sastava epitelnih stanica. U tu svrhu uzimaju se mrlje iz vidljivog dijela cerviksa, iz donje trećine cervikalnog kanala i iz prijelazne zone (granica leukoplakijskog plaka i zdravog dijela cerviksa). Materijal se uzima specijalnom četkom ili Eyre lopaticom.
Prilikom ispitivanja materijala u mikroskopu, otkrivena su "jata" stratificiranih stanica pločastog epitela (koje obično pokrivaju vaginalni dio cerviksa), u kojima postoje fenomeni hiper- i parakeratoze. U slučaju hiperkeratoze, određuje se veliki broj ne-nuklearnih skala.A kod parakeratoze, povećava se gustina i boja citoplazme u malim ćelijama, uz moguće povrede njihove diferencijacije, proliferacije i atipije.
Kolposkopski pregled
Ispitivanje grlića materice kolposkopom ima važnu dijagnostičku vrijednost i omogućava ne samo da se identificiraju leukoplakija područja koja nisu vidljiva golim okom, već i da se odredi njihova veličina i pretpostavi prisustvo atipične transformacije (prekancer).
Ako su leukoplakijske lezije vidljive tokom banalnog pregleda u ogledalima, one govore o klinički izraženom obliku. U slučaju određivanja patoloških žarišta samo za vrijeme kolposkopije, to se naziva kolposkopski oblik.
Znakovi kolposkopske forme je identifikacija tzv. Tihe jod-negativne zone, koje se otkrivaju samo kada se provodi Schiller-ov test. Schiller-ov test je da boji maternicu sa jodnim rastvorom. Pozitivan test pokazuje ujednačena obojenost vrata u smeđoj boji, pri čemu je negativan uzorak otkrio neobrađene flastere. Leukoplakijske lezije ne mrlje jodom, jer izmenjene ćelije epitela ne sadrže glikogen, koji reaguje na jod u smeđoj boji.
Klinički izraženi oblici su leukoplakijske lezije (tanke i debele), vidljive kao kod uobičajenog pregleda, kao i kolposkopski, interpunkcija (višestruke crvene tačke) gruba ili nježna, kao i mozaik. Mozaik i interpunkcija se određuju samo kada se gledaju kolposkopom i indirektno ukazuju na prekanceroznu transformaciju.
Histološki pregled
Za histološko ispitivanje vrši se biopsija cerviksa, nakon čega slijedi obavezna kiretacija cervikalnog kanala. Materijal se uzima iz najsumnjivijeg dijela vrata pod kontrolom kolposkopije. Histološko ispitivanje omogućava procjenu dubine uplitanja u patološki proces epitelnih slojeva cerviksa i, što je najvažnije, identifikaciju atipičnih stanica. Histološka slika ove bolesti je:
- ćelijska proliferacija stratificiranog epitela,
- neujednačeno zgušnjavanje višeslojnog epitela usled naglašenog povećanja broja intermedijarnih ćelija,
- acanthosis
- rožnati sloj (obično odsutan),
- granularni sloj koji se nalazi ispod rožnatog,
- hiper i parakeratoza,
- limfocitna stromalna infiltracija.
Immunogram
Izvodi se prema indikacijama.
Različite metode liječenja koriste se za uklanjanje cervikalne leukoplakije. Ali prije svega potrebno je eliminirati upalni proces (ako postoji) i druge izazovne faktore. Prilikom otkrivanja upale genitalnih organa ili otkrivanja genitalnih infekcija propisuju se lijekovi s antivirusnim, antibakterijskim, anti-trihomonasnim ili antifungalnim djelovanjem (ovisno o utvrđenom patogenu). U slučaju dijagnoze hormonskih poremećaja propisana je korektivna hormonska terapija. Način lečenja leukoplakije cerviksa materice je uzrokovan mnogim faktorima, a specifična metoda liječenja je odabrana uzimajući u obzir njene nedostatke i prednosti.
Diatermocoagulation
Metoda je primjena električne struje na zahvaćeno područje, nakon čega se stvara opeklina. Elektro valovi se dovode do elektrode (petlje ili "dugme"), koja je u kontaktu sa oštećenim delom grlića materice. Pošto se nakon tretmana formira opekotina, metoda se naziva i kauterizacija. Kauterizacija cervikalne leukoplakije, iako prilično efikasna metoda (doseže 70%), veoma je bolna. Prednosti DTK metode uključuju samo:
- jeftinost
- dostupnost DTK aparata u gotovo svakom ginekološkom uredu.
DTC ima puno mana, pa se sada rijetko koristi. Kauterizacija se provodi u prvoj fazi ciklusa, nakon što se završe mjesečni periodi. Nedostaci uključuju:
- značajna bolnost postupka
- pogoršanje upalnih bolesti materice, jajnika i cijevi,
- visok rizik od krvarenja, i tokom kauterizacije i nakon nje (odbacivanje prijevremene krasta),
- produženo zacjeljivanje (do 2 mjeseca),
- Cicatricial deformity vrata do atrezija (fuzija) cervikalnog kanala, dakle, se koristi samo kod žena koje su rodile.
Cryodestruction
Hladno lečenje leukoplakije - krioterapija ili kriostruktura, je veoma efikasna metoda. Efikasnost zamrzavanja doseže 94%. Na patološko područje utječe tekući dušik vrlo niske temperature. Kao rezultat, u ćelijama se formiraju kristali koji dovode do njihovog uništenja i kasnijih nekroza. Način kontakta, trajanje postupka ovisi o prirodi i području patološkog fokusa (2 - 5 minuta). Prednosti "zamrzavanja" uključuju:
- bezbolnost
- dobar efekat
- bez krvi
- mogućnost upotrebe bez rođenja,
- nedostatak ožiljaka.
Među nedostacima kriostrukture vrijedi napomenuti:
- povratak leukoplakije,
- verovatnoća skraćivanja cerviksa, što smanjuje šanse začeća.
Laserska terapija
Danas je najefikasniji tretman leukoplakije laserska terapija. Laserska koagulacija fokusa leukoplakije se provodi u prvoj fazi ciklusa i ne zahtijeva anesteziju. Metoda je beskontaktna i sastoji se u tretiranju patološkog fokusa pomoću CO2 laserske zrake. Kao rezultat, tečnost isparava iz tretiranih (patoloških) ćelija, što doprinosi njihovom uništenju. Tada se na površini rane formira tanak film koagulacije koji sprečava prodiranje infekcije u ranu. Ako se proces širi na vaginu, tretman se provodi u 2 faze. U prvoj fazi cerviks se obrađuje, u drugom - lukovi i zidovi vagine. Prednosti metode su:
- bezbolnost
- visoka efikasnost
- odsustvo deformiteta ožiljka materice
- bez krvi
- brzo zarastanje (16-40 dana).
Među nedostacima, potrebno je naglasiti visoku cijenu metode i dostupnost posebne opreme (dostupna samo u specijaliziranim klinikama).
Metoda radio valova
Za tretman ovom metodom koristi se Surgitron aparat. Metoda je moderna, efikasna i beskontaktna. Suština lečenja je uvođenje elektrode u cervikalni kanal, na čijem se kraju električni talasi pretvaraju u radio talase. Abnormalne ćelije se zagrijavaju, tečnost isparava iz njih i dolazi do uništenja fokusa leukoplakije. Prednosti metode uključuju:
- bezbolnost
- bez krvi
- nema deformacije ožiljaka na vratu,
- brzo zarastanje.
Nedostatak je možda jedan. U svim ženskim klinikama nema Surgitron jedinice.
Hemijska koagulacija
Ova metoda liječenja leukoplakije sastoji se u liječenju patološkog područja grlića maternice kod Solkovagina. Sastav ovog lijeka uključuje organske i neorganske kiseline koje koaguliraju (kauteriziraju) abnormalne stanice. Metoda je bezbolna, pogodna za one koji nisu rođeni, postiže efikasnost od 75%. Od nedostataka, treba napomenuti da dubina prodiranja lijeka nije veća od 2,5 mm, što njegovu upotrebu čini neefikasnom kod atipične grube leukoplakije. Kao i nemogućnost liječenja velikih područja cervikalnih lezija.
Postoperativni period
U postoperativnom periodu, lekari preporučuju održavanje seksualnog mira 1,5 meseci. Zabranjeno je podizanje utega, kupanje, kupanje i saune. Osim toga, zabranjeno je ispiranje i upotreba higijenskih tampona. Također je potrebno slijediti pravila intimne higijene. U prvih 10 dana nakon bilo kojeg načina liječenja grlića materice može se pojaviti obilna tekućina koja ne bi trebala uplašiti ženu.Ovo je reakcija na tretman i ukazuje na zarastanje površine rane.
Tradicionalne metode liječenja
Da bi se eliminisala leukoplakija cerviksa, ne dozvoljavaju se tradicionalne metode tretmana. Mnoštvo ispiranja, uvođenje biljnih tampona i drugih ne samo da neće donijeti korist, već će doprinijeti širenju procesa i pojavi atipičnih stanica.
Ranije voljeni doktori takve metode liječenja bilo kakve patologije grlića materice, kao što je uvođenje tampona s uljem krastavca ili šipka, aloe masti, itd. Se trenutno ne koriste. Dokazano je da navedeni lijekovi utječu na metabolizam tkiva, što uzrokuje proliferaciju abnormalnih stanica i izaziva razvoj displazije.
Pitanje - odgovor
Odgovor: Da, potpuno zdravlje je zagarantovano skoro 99%. Prognoza za ovu bolest je povoljna, u slučaju blagovremenog liječenja i eliminacije izazovnih faktora. Inače je moguće ponavljanje procesa, a kod 15% reinkarnacija leukoplakije kod displazije i maligne reinkarnacije cerviksa.
Odgovor: Da, svi pacijenti nakon tretmana se uzimaju na dispanzer. Svakih šest mjeseci od njih se uzimaju citološki razmazi, provode se kolposkopija i HPV testiranje. Sa negativnim rezultatima i povoljnom kolposkopskom i citološkom slikom nakon 2 godine, pacijent je uklonjen iz registra.
Odgovor: U principu, ova patologija ne sprečava začeće, problemi sa trudnoćom mogu biti uzrokovani drugim faktorima koji izazivaju leukoplakiju. To mogu biti hormonski poremećaji ili skrivene genitalne infekcije. U svakom slučaju, kada se otkrije leukoplakija, potrebno je prvo proći tretman, a zatim planirati trudnoću.
Odgovor: Da, Gardasil i Cervarix vakcine se trenutno razvijaju. Uvođenje ovih vakcina sprečava infekciju humanim papiloma virusom, što izaziva ne samo pojavu cervikalne leukoplakije, već i displaziju i rak grlića materice.
Odgovor: Da, možete. Međutim, preporučuje se liječenje bolesti, posebno ako postoje pritužbe (nelagodnost tijekom seksualnog odnosa, iscjedak krvi, itd.).
Uzroci cervikalne leukoplakije
U etiologiji cervikalne leukoplakije izolovan je uticaj endogenih faktora (hormonski i imunološki poremećaji), kao i egzogeni uzroci (infektivni, hemijski, traumatični). Promena u hormonalnoj homeostazi je kršenje funkcionalnog odnosa u lancu hipotalamusa - hipofize - jajnika - materice, što dovodi do anovulacije, relativnog ili apsolutnog hiperestrogenizma, nedostatka progesterona i, kao rezultat, hiperplastičnih procesa u ciljnim organima.
Do pojave cervikalne leukoplakije često prethode infektivno-inflamatorni procesi (endometritis, adneksitis), menstrualni poremećaji (amenoreja, oligomenoreja). Pozadinski faktori uključuju humanu papiloma virusnu infekciju, ureaplazmozu, klamidiju, mikoplazmozu, herpes, infekciju citomegalovirusom, nespecifični kolpitis i cervicitis, rekurentnu ektopiju, smanjenu opštu i lokalnu reaktivnost, promiskuitetni seksualni život. Razvoj leukoplakije se promoviše traumatskim i hemijskim povredama grlića materice tokom hirurškog abortusa, dijagnostičkim kiretažom, sagorevanjem lekova ili diatermokogagulacijom cervikalne erozije i drugim agresivnim intervencijama.
U pozadini etioloških faktora pokreću se mehanizmi koji uzrokuju keratinizaciju višestrukih epitelnih ćelija egzocervixa (normalno ne keratinizirajuće). Zbog postepenog pregrađivanja epitelnih ćelija (dezintegracija jezgara i intracelularnih organela), formiraju se rožnate ljuske koje ne sadrže glikogen. Ožiljci cervikalne leukoplakije mogu biti pojedinačni ili višestruki.
Oblici cervikalne leukoplakije
Prema morfološkim kriterijima, ginekologija stvara jednostavne i proliferativne cervikalne leukoplakije. Jednostavna cervikalna leukoplakija naziva se pozadinskim promjenama (hiper ili parakeratoza). Odlikuje se zadebljanjem i keratinizacijom površinskih slojeva epitela, dok se ćelije bazalnih i parabazalnih slojeva ne mijenjaju.
Tokom proliferativne transformacije narušava se diferencijacija, pojavljuje se ćelijska proliferacija svih slojeva, pojavljuju se atipični strukturni elementi. Ovaj oblik cervikalne leukoplakije smatra se prekanceroznim procesom - cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN, cervikalna displazija).
Simptomi cervikalne leukoplakije
Bolest nije praćena specifičnom kliničkom slikom i subjektivnim pritužbama. Često leukoplakija cerviksa se otkrije na sledećem pregledu kod ginekologa. U nekim slučajevima mogu postojati indirektni znaci cervikalne leukoplakije - značajne leukoreje s neugodnim mirisom, kontaktno pražnjenje male količine krvi nakon seksualnog odnosa.
Liječenje cervikalne leukoplakije
Strategija lečenja određena je oblikom otkrivene leukoplakije grlića materice (jednostavna ili proliferativna). Ciljevi liječenja su eliminacija pozadinskih bolesti i potpuno uklanjanje patoloških žarišta.
Prema svjedočenju provodi se antibakterijska, antivirusna, protuupalna terapija. Da bi se uklonili žarišta cervikalne leukoplakije i ginekologije, koriste se metode kriogene izloženosti, uništavanje radiovalova, koagulacija argonskom plazmom, isparavanje CO2 laser, diatermokokagulacija i hemijska koagulacija. Minimalno invazivna destrukcija žarišta cervikalne leukoplakije vrši se ambulantno, zarastanje tkiva može zahtijevati period od 2 tjedna do 2 mjeseca, uzimajući u obzir ekstenzitet lezije, popratne bolesti i način uništenja.
Za period lečenja cervikalne leukoplakije isključen je seksualni život i upotreba bilo koje kontracepcije. U slučaju cervikalne intraepitelne neoplazije, kombinacije leukoplakije s hipertrofijom, kraurozom, dekolteom cicatricije cerviksa, volumen intervencije može uključivati cervikalnu konizaciju ili amputaciju cerviksa.
Prevencija cervikalne leukoplakije
U cilju sprečavanja razvoja cervikalne leukoplakije i ranog lečenja erozija, inflamatornih i infektivnih procesa u reproduktivnim organima, eliminacije abortusa, povreda grlića materice u toku porodnih i ginekoloških manipulacija, prevencije STI, upotrebe barijere kontraceptivnih sredstava.
Žene koje pate od menstrualnih poremećaja treba da prate ginekolog i endokrinolog kako bi se ispravili hormonski poremećaji. U prevenciji cervikalne leukoplakije, skrininga i eksplanatornog rada, važni su redovni ginekološki pregledi. Bitna preventivna tačka je vakcinacija protiv HPV-a.
Nakon uništenja leukoplakijskih lezija bez atipije, pacijent se podvrgava kolposkopiji svakih šest mjeseci, testom za razmazivanje oncocitologije i HPV testovima. Nakon 2 godine i u odsustvu recidiva, žena se prebacuje u uobičajeni način posmatranja.
Prognoza cervikalne leukoplakije
U nedostatku atipije, infekcije humanog papiloma virusa, eliminacije neželjenih pozadinskih faktora, prognoza nakon lečenja leukoplakije cerviksa je povoljna. Ako se očuva osnovni uzrok bolesti, mogući su manifestni tok i prelazak leukoplakije na rak grlića materice.
U slučaju jednostavne leukoplakije kod žena koje planiraju rađanje, kako bi se izbjegla cicatricial deformitet cerviksa, poželjno je koristiti štedljive metode uništavanja - kriorazgradnju, lasersku isparavanje, radiohirurško liječenje i kemijsku koagulaciju. Provođenje trudnoće u ovoj grupi pacijenata zahtijeva povećanu kontrolu nad stanjem cerviksa.
Leukoplakija - šta je to u ginekologiji?
Za početak, vredi reći da se takvo kršenje pripisuje grupi takozvanih prekanceroznih patologija. I danas mnoge ženske prenatalne klinike čuju dijagnozu leukoplakije. Šta je to u ginekologiji? Kako se manifestuje? Kakva vrsta tkiva utječe?
Ova bolest je praćena zadebljanjem i kasnijom keratinizacijom sluzokože reproduktivnih organa. Najčešće, lekari u savremenoj medicinskoj praksi registruju cervikalnu lekoplastu, u kojoj je zahvaćen i cervikalni kanal. Pored toga, promene u ovojnici često se primećuju u vaginalnom delu materice. Leukoplakija vagine i vulve se rjeđe dijagnosticira.
Ovaj problem se ne smatra preteranim - prema rezultatima statističkih istraživanja, oko 5-6% žena se suočava sa sličnom bolešću. Ipak, ne može se u svakom slučaju zanemariti. Činjenica je da ova bolest značajno povećava vjerovatnoću maligne degeneracije tkiva i razvoj raka u budućnosti.
Glavni uzroci bolesti
Postoje neki faktori pod uticajem kojih se može razviti tako neprijatna i opasna bolest kao leukoplakija. Šta je to u ginekologiji? Za početak treba istaći da uzrok promena tkiva može biti uticaj spoljašnje i unutrašnje sredine.
Unutrašnji uzroci uključuju neuspjehe u endokrinome sistemu. Poremećaj hormonalne pozadine može dovesti do anovulacije, hiperestrogenizma, naglog smanjenja nivoa progesterona, što rezultira hiperplastičnim procesima u tkivima.
Vrlo često, leukoplakija materice je rezultat infektivno-upalnog procesa. Konkretno, faktori rizika su ranije prebačeni adneksitis, endometritis, povrede normalnog menstrualnog ciklusa. Osim toga, promjene tkiva mogu se razviti u pozadini infekcija, uključujući herpes, ureaplasmozu, citomegalovirus i HPV infekciju, mikoplazmozu, klamidiju, itd. Nespecifične infektivne bolesti (na primjer cervicitis, colpitis) također mogu biti opasne.
Kemijsko i traumatsko oštećenje tkiva materice, koje nastaju kao posljedica prekida trudnoće, dijagnostičkih ili terapijskih postupaka (kiretaža, kauterizacija erozija) također doprinose razvoju bolesti. Faktori rizika uključuju smanjenje aktivnosti imunog sistema, promiskuitetni seksualni život.
Vrste leukoplakije
Postoji nekoliko oblika bolesti nazvanih leukoplakija. Ginekologija identifikuje tri glavna, iako u stvari postoje nekoliko klasifikacijskih šema. Međutim, u zavisnosti od karakteristika toka bolesti, kod žena se mogu pojaviti sledeće vrste patologije:
- Jednostavan oblik leukoplakije. Smatra se jednom od pozadinskih promjena. Ovaj proces karakterizira zadebljanje i postepena keratinizacija površinskih slojeva epitela - dok bazalni i parabazalni slojevi nisu pogođeni ovim poremećajem.
- Proliferativni oblici bolesti. U pratnji oslabljene normalne diferencijacije tkiva, što rezultira promjenom svih slojeva stanica i postepenim formiranjem atipičnih struktura. Ovaj oblik bolesti smatra se prekanceroznim stanjem.
U zavisnosti od toka bolesti, ravnomerno (na površini epitela se formiraju beličasti filmovi), razlikuju se ljuskavost (vidljive su rožnate površine), erozivni (promena ćelija praćena formiranjem erozije), bradavičasto i neki drugi oblici lekoplakije.
Koji su simptomi bolesti?
Mnoge žene su zainteresovane za pitanja o tome šta znakovi leukoplakije prati. Pregledi lekara i pacijenata, kao i podaci iz statističkih istraživanja dokazuju da se najčešće ova bolest odvija bez ikakvih simptoma.Najčešće, patološka promena i keratinizacija ćelija detektuje lekar tokom rutinskog ginekološkog pregleda.
Leukoplakija samo povremeno izaziva neke vidljive poremećaje - najčešće samo ako se javlja na pozadini upale. Žene sa sličnim problemima žale se na pojavu male količine bjelji sa neuobičajenom bojom i mirisom. Ponekad svrbi spoljašnje genitalije. Neki pacijenti se žale na bolnu menstruaciju i bol tokom odnosa.
Šta je dijagnostički proces?
Danas je nekoliko pacijenata zainteresirano za pitanja o tome što čini leukoplakiju. Simptomi i liječenje ove bolesti, komplikacije koje su s njom povezane, također zanimaju žene. Ali ništa manje važna informacija je proces dijagnoze.
Kao što je već pomenuto, doktor može posumnjati na prisustvo leukoplakije tokom rutinskog pregleda cerviksa pomoću ogledala. U prisustvu beličastih područja i keratiniziranih tkiva, tkivo se gubi (usput, ova područja mogu biti pojedinačna ili višestruka).
Tokom laboratorijskih ispitivanja, specijalista može primetiti prisustvo ćelija sa parakeratozom i hiperkeratozom. U nekim slučajevima, vrši se dodatna biopsija noža i histološki pregled tkiva egzocerviksa - što omogućava utvrđivanje prisutnosti duboke proliferacije i stanične atipije.
Nadalje, provodi se proširena kolposkopija, tokom koje liječnik uspijeva dobro pregledati plak koji se formira na tkivima. Pored toga, izuzetno je važno utvrditi uzrok razvoja bolesti, pa se pacijentima često propisuju hormonalne, bakteriološke, imunološke studije i neki drugi testovi. Ponekad je potrebna i konsultacija s endokrinologom i onkologom.
Lečenje leukoplakije
Samo lekar može dijagnostikovati ženu sa leukoplakijom uterusa. Tretman u ovom slučaju se bira pojedinačno, jer ovde sve zavisi od forme i težine bolesti, njenih uzroka, kao i od starosti pacijenta i karakteristika njenog tela.
Lijek se preporučuje ako je leukoplakija cerviksa povezana s infekcijom ili upalom. U takvim slučajevima, pacijentima se propisuju antiinflamatorna, antibakterijska ili antivirusna sredstva. Ako postoje problemi sa imunološkim sistemom, potrebno je uzimati imunomodulatore, vitaminske komplekse i dr.
Terapija obično traje oko dva mjeseca. U tom periodu žena treba pažljivo pratiti sve preporuke liječnika. Usput, u vrijeme tretmana morate zaustaviti sve seksualne kontakte - to će ubrzati proces obnove normalnog epitela.
Ostali tretmani za leukoplakiju
Do danas postoje mnoge metode uklanjanja žarišta keratinizacije i zadebljanja tkiva. Ali još jednom vrijedi reći da je u početku iznimno važno saznati i ukloniti uzrok bolesti, a tek onda nastaviti s uklanjanjem mjesta lezije. Do danas postoji nekoliko popularnih metoda:
- Hirurška koagulacija uključuje kauterizaciju lezijskih područja uz pomoć agresivnih lijekova, na primjer, Solkovagin. Procedura je gotovo bezbolna, retko praćena komplikacijama. Pored toga, oko 75-96% nakon kauterizacije je uočeno potpuno oporavak.
- Elektrokoagulacija je procedura u kojoj se područja leukoplakije kauteriziraju pomoću električne struje. Ova tehnika je povezana sa nekim ozbiljnim komplikacijama, posebno krvarenjem i infekcijom tkiva, pa se rijetko koristi u ginekologiji.
- Još jedna prilično efikasna metoda je kriorazgradnja, koja takođe daje 96% rezultat.Tokom zahvata, promenjena područja su pod uticajem tečnog azota, koji uzrokuje smrt i odbacivanje tkiva.
- Lasersko uklanjanje leukoplakije se trenutno smatra najefikasnijim i sigurnijim. Ova tehnika vam omogućava da brzo uklonite promenjene površine i istovremeno izbegnete kontakt sa krvlju i tkivom, a zatim minimizirate verovatnoću infekcije. Usput, u prisustvu velikih lezija, procedura se izvodi nekoliko puta dok potpuno ne nestanu.
- U najtežim slučajevima izvodi se amputacija grlića materice sa njenom dodatnom plastičnom rekonstrukcijom.
Leukoplakija i trudnoća
Kod nekih žena leukoplakija se otkriva već tokom trudnoće. Odmah treba reći da bolest nije direktna prijetnja djetetu. Naravno, postoji rizik od preranog rođenja, tako da pacijent mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom.
Ipak, leukoplakija tokom trudnoće predstavlja rizik za ženu. Činjenica je da fluktuacije u nivou hormona i promene u imunološkom sistemu mogu izazvati malignu degeneraciju. Zato je toliko važno dijagnosticirati i eliminisati bolest čak i tokom planiranja trudnoće.
Preventivne mjere
Nažalost, ne postoji lijek koji može trajno štititi od takve bolesti. Stoga je prevencija leukoplakije svedena na redovne preventivne preglede kod ginekologa. Preporučuje se upotrebom sredstava zaštite tokom seksualnog odnosa, pravovremenog obavljanja testova i razmaza za različite infekcije i upalnih bolesti, te ako se otkriju, na vrijeme proći kroz tretman. Naravno, pozdravlja jačanje imunološkog sistema, kao i pravilnu ishranu, umereno aktivan način života i druge zdravstvene mjere.
Prognoze pacijenta
U nedostatku maligne degeneracije tkiva, liječenje je moguće - izuzetno je važno identificirati i eliminirati uzrok leukoplakije i tek nakon toga ukloniti promijenjene površine. Takva terapija obično završava potpunim oporavkom. Prve dvije godine nakon liječenja, pacijent je dužan da se podvrgava kolposkopiji svakih šest mjeseci - što omogućava otkrivanje recidiva u ranoj fazi. Nažalost, ako uzrok bolesti nije riješen, vrlo je vjerojatno da će se bolest razviti u rak grlića materice.
Leukoplakija (lečenje): pregledi lekara i pacijenata
Danas mnoge žene prolaze kroz proces liječenja ove bolesti. Koliko brzo dolazi do oporavka organizma nakon otkrivanja cervikalne leukoplakije? Recenzije pokazuju da je uklanjanje rožnatih područja najbrži i najlakši dio terapije. Mnogo više vremena i truda je u procesu identifikacije i otklanjanja uzroka bolesti (hormonska terapija, korekcija imuniteta, liječenje upalnih bolesti i infekcija). Prema statistikama, većina žena uspeva da se potpuno nosi sa bolešću, posebno ako je proces promene tkiva otkriven u ranim fazama. Nakon izlječenja, pacijent najčešće može računati na oplodnju, normalnu trudnoću i punopravan seksualni život.
Terapijska taktika
Nakon postavljanja dijagnoze, pred svakom pacijentom i njenim ginekologom nastaje težak izbor. Potrebno je u kratkom vremenu odlučiti o daljim akcijama i započeti tretman. U određivanju odgovarajućeg načina lečenja, specijalisti se rukovode fazom zanemarivanja bolesti i sledećim faktorima:
- tretman lekom se može koristiti u prisustvu znakova upalnih ili infektivnih procesa,
- s atipičnom promjenom epitelnog tkiva penisa, uvijek je propisana operacija za izlučivanje tumora,
- Ako je uklanjanje cervikalne leukoplakije neizbježno, a pacijent planira buduću trudnoću, onda treba koristiti samo minimalno invazivne postupke.
Izbor optimalnog režima lečenja treba da se vrši strogo unutar zidova zdravstvene ustanove. Odluka o samopredstavljanju lekova ili upotrebi metoda tradicionalne medicine prepuna je posljedica.
Konzervativna terapija
Cervikalna leukoplakija karakteriše hronični tok. Kada se ukloni dosadni faktor i reorganizuje telo, progresija bolesti prestaje. Konzervativno liječenje, koje se provodi u početnoj fazi razvoja bolesti, može dovesti do regresije leukoplakije. Ova tehnika podrazumijeva ne samo uzimanje lijekova, već i dijetu, higijenske mjere i brojne fizioterapeutske procedure.
Kod leukoplakije je konzervativni pristup opravdan u slučaju blagog oštećenja materice. O tome svjedoči odsustvo bola, teški vanjski simptomi bolesti. Minimalna veličina svjetlosnih plakova i odsustvo znakova epitelne degeneracije na grliću materice također ukazuju na rani razvoj patologije.
Lijekovi
U početnoj fazi razvoja leukoplakija grlića materice je eliminisana sa kumulativnim "uticajem" takvih lekova:
- "Depantol" ima antimikrobno dejstvo i pospešuje ubrzanu regeneraciju mekih tkiva. Lijek je dostupan u obliku čepića ili masti i uspješno se koristi za obnavljanje cervikalnog epitela. Tipično, terapija ne prelazi 7-10 dana, tokom kojih se sredstvo ubrizgava duboko u vaginu dva puta dnevno.
- "Genferon" sa antivirusnim, antibakterijskim i imunomodulatornim efektima. Vaginalne supozitorije se propisuju ne samo za leukoplakiju ili eroziju, već i za humani papiloma virus, urinarne i genitalne infekcije. Trajanje terapije i doziranje su slični (vidi Depantole).
- Panavira sa imunostimulirajućim i širokim antivirusnim spektrom djelovanja. Dostupan u obliku rastvora za intravenozno davanje, gel, sprej ili supozitorije. Lijek se koristi za suzbijanje genitalnog herpesa, papiloma virusa i sekundarnih stanja imunodeficijencije. Doziranje se vrši pojedinačno.
- Solkovagin, predstavljen u obliku bistrog, bezbojnog kiselinskog rastvora. Alat se koristi za hemijsku koagulaciju i kauterizaciju zahvaćenog područja cerviksa. Postupak je bezbolan i pokazuje visoke performanse (do 96%). Analogi droge trenutno ne postoje.
Ako lekovi koji se koriste ne pokažu očekivanu efikasnost 12-14 dana, pacijentu se ordinira operacija leukoplakije.
Elektrokoagulacija
Moguće je izliječiti bolest djelujući na modificirani epitel. Kada tkivo dođe u kontakt sa elektrokauterijom, formira se opekotina. Za razliku od konkurentnih metoda, postupak je prilično bolan i uključuje dugoročnu rehabilitaciju. Ne isključuje rizik od ožiljka na površini materice, stoga se ne primjenjuje kod žena koje nisu rodile. Metoda se smatra zastarjelom i rijetko se koristi u praksi.
Izrezivanje petlje
Kauterizacija cervikalne leukoplakije primenom ove tehnologije vrši se žičanom petljom na vrhu. Metoda omogućava dobijanje kvalitativnog uzorka za naknadno histološko ispitivanje uz minimalnu traumu. Nakon izrezivanja nema ožiljaka i tkiva brzo zarastaju. Prema pregledima pacijenata, takođe je moguće izvući zaključke o mogućim grčevima u trbuhu i krvarenju smeđeg sekreta u trajanju od 2 nedelje.
Operacija radio valova
Obrada radiovalova uključuje upotrebu visokofrekventnih elektromagnetnih talasa.Tokom obrade, na tkiva utiču najtanja elektroda, sinterirajući ćelije epitelnog tkiva. Kao rezultat operacije, ne pojavljuju se ožiljci i kraste, mogućnost infekcije je svedena na minimum. Također emitira:
- smanjuje rizik od krvarenja,
- brza regeneracija tkiva
- nema bolnog sindroma.
To je skupa tehnika, ali u potpunosti ispunjava očekivanja pacijenata. Takođe vam nudimo da pročitate članak o lečenju cervikalne leukoplakije sa radio talasima.
Moguće komplikacije
Lečenje cervikalne leukoplakije putem kauterizacije je najmanje traumatična metoda u odnosu na radikalnu eksciziju tkiva skalpelom. Ali ova tehnologija intervencije u organizmu ima svoje posljedice i može dovesti do razvoja akutnog upalnog procesa.
Kauterizacija povećava rizik od stvaranja ožiljka na cerviksu. Takve promjene u budućnosti mogu uzrokovati nesposobnost začeća ili nositi fetus.
Uklanjanje grlića materice
Kada se otkriju atipične ćelije, zahvaćeni segment cerviksa se potpuno ili djelomično uklanja pomoću postupka konizacije. Ovaj tip operacije dozvoljava da se koristi samo tanka elektroda u obliku petlje za izdvajanje samo željenog segmenta tkiva.
Naknadno brušenje površine smanjuje rizik od otvaranja krvarenja tokom perioda rehabilitacije. Ali ako se tokom progresije leukoplakije i grlića materice značajno deformira, pacijentu se uklanja cijeli spolni organ.
