Kako odabrati optimalnu metodu kontracepcije i održati zadovoljstvo seksualnim životom?

I. Uvod

Dvadeseti vek obeležen je pojavom hemijskih, mehaničkih i hirurških metoda kontracepcije, sa velikom efikasnošću. Izbor metode zaštite se promijenio sa dolaskom sve djelotvornijeg i sigurnijeg za zdravlje žena metoda, među kojima je danas jedna od najnaprednijih oralna hormonska kontracepcija.

Abortus je za žene bio najpovoljniji metod kontrole rađanja. Dakle, više od polovine smrtnih slučajeva žena zbog trudnoće i poroda su komplikacije povezane s abortusom. Postoji značajna učestalost ginekoloških bolesti, čiji razvoj ima direktnu vezu sa odloženim abortusima.

Iskustvo velikog broja zemalja Bliskog Istoka i Evrope pokazuje da snažna vlada može ozbiljno uticati na distribuciju kontracepcije. Ovo je posebno izraženo u prisustvu negativnog stava prema ovoj dominantnoj religiji u zemlji. Drugi važan faktor u stavu prema kontracepciji je ekonomska politika vlade u uslovima prenapučenosti ili u uslovima ekonomske recesije.

Ii. Kriteriji za odabir metode kontracepcije

Raspon modernih kontraceptivnih metoda uključuje različite hormonske kontraceptive (kombinovani estrogen-progestin i lekovi sa progestogenom), intrauterini, hirurški, barijerna kontracepcija, spermicidi i prirodne metode planiranja porodice.

Sastav kombinovanih oralnih kontraceptiva (CEC) uključuje sintetičke analoge ženskih polnih hormona - estrogena i progesterona. Moderni COC-ovi su niske doze koje sadrže ne više od 35 μg etinilestradiola. Ranije upotrebljena sredstva sa visokim sadržajem etinil estradiola, koja značajno povećavaju rizik od tromboembolijskih komplikacija, trenutno se ne koriste za sprečavanje trudnoće. Samo progestogeni kontraceptivi uključuju: oralne progestogene kontraceptive (mini-pili), injekcije i kapsule za subkutano davanje Norplanta. Svi ovi proizvodi ne sadrže estrogensku komponentu.

Intrauterini uređaji koji sadrže bakar (IUD) trenutno se uglavnom koriste za intrauterinsku kontracepciju. Postoje i intrauterini kontraceptivi koji oslobađaju hormone sa levonorgestrelom. Sterilizacija se odnosi na ireverzibilne metode hirurške kontracepcije. Dobrovoljna sterilizacija, pod odgovarajućim uslovima, dozvoljena je u našoj zemlji od 1993. godine. Barijerna kontraceptivna sredstva koja štite ne samo od neželjene trudnoće, već i od polno prenosivih bolesti (STD) su muški i ženski kondomi i vaginalne dijafragme. Spermicidi, koji sadrže supstance koje inaktiviraju spermatozoide, takođe pružaju određenu zaštitu od spolno prenosivih bolesti. Prirodne metode planiranja porodice (EMPS) uključuju kalendarsku, simptomatsku, laktacijsku amenoreju i neke druge.

Pri odabiru metode kontracepcije uzimaju se u obzir mnogi kriteriji:

efikasnost, bezbednost za određenog pacijenta, neželjena dejstva, ne-kontraceptivni efekti, reverzibilnost metode, pristupačnost, troškovi i drugi kriterijumi, uključujući socijalne i lične.

Vodeći kriterijum za izbor metode kontracepcije je efikasnost. Da bi se okarakterisala efikasnost metode, uobičajeno je koristiti Perl indeks, koji pokazuje procenat neuspjeha kontracepcije kada se metoda koristi godinu dana.Na slici su prikazani Pearl indeksi za različite metode kontracepcije.

Za neke metode, očekivana i stvarna efikasnost značajno varira, što je povezano sa poštovanjem pravila za korišćenje metode. Barijerni agensi, spermicidi i EMPS imaju najveće razlike između očekivane i stvarne efikasnosti.

Očekivani i pravi Pearl indeks kada se koriste različite metode kontracepcije

Visoka pouzdanost je obezbeđena hormonskom, intrauterinskom kontracepcijom, sterilizacijom. Stvarne i očekivane efikasnosti su iste kada se koriste Depo-Provera i Norplant.

Pri izboru metode kontracepcije, treba imati na umu da, u zavisnosti od mehanizma djelovanja, pouzdanost zaštite od ektopične trudnoće ne može se podudarati s djelotvornošću sprječavanja trudnoće maternice. Od reverzibilnih metoda kontracepcije, zaštita od ektopične trudnoće se najsigurnije obezbjeđuje sredstvima koja suzbijaju ovulaciju, odnosno COC ili Deto-Provera injekcije kontraceptiva. Nasuprot tome, nehormonske IUD i neki čisto progestogeni lekovi (mini-pili i Norplant) su manje zaštitni od vanmaterične trudnoće.

Bezbednost kontraceptiva je sledeći važan kriterijum izbora. Da bi ga se procijenilo, potrebno je utvrditi prisutnost apsolutnih kontraindikacija za primjenu određene metode, kao i stanja koja zahtijevaju dodatna istraživanja prije propisivanja ili u procesu korištenja kontraceptiva.

U odsustvu bilo kakvih specifičnih problema, savremene metode kontracepcije, sa izuzetkom IUD-a i dobrovoljne sterilizacije, ne zahtevaju dodatno ispitivanje pacijenta pre upotrebe. To je zbog činjenice da moderne niske doze KOK-a i progestogenih kontraceptiva ne izazivaju ozbiljne komplikacije i mogu ih koristiti zdrave žene do menopauze.

Poslednjih godina detaljno je proučavan efekat COC-a male doze na trombotske i aterosklerotske mehanizme razvoja kardiovaskularne patologije. Utvrđeno je da ovi lijekovi ne dovode do ozbiljnih poremećaja u sistemu hemostaze, jer je rezultirajuće povećanje nekih faktora koagulacije (fibrinogen, trombin, faktori 7 i 10) u potpunosti kompenzirano ubrzanom fibrinolizom.

Moderna hormonska kontraceptivna sredstva u većini slučajeva nemaju izražen učinak na profil lipida, a niske doze KOK-a sa progestogenom treće generacije mogu čak i smanjiti njenu aterogenost, što se objašnjava niskom androgenom aktivnošću progestogena i djelomičnom dominacijom estrogenih efekata ovih lijekova.

Ne treba zaboraviti da žene sa somatskim problemima posebno trebaju kontracepciju. I mada mogu postojati ograničenja u izboru kontraceptivnih metoda, mora se imati na umu da rizik povezan sa upotrebom određenog kontraceptiva treba da bude povezan sa rizikom od trudnoće. Za pacijenta sa ekstragenitalnom patologijom, pojava neplanirane trudnoće može biti opasnija po zdravlje i život.

Za pacijenta sa ekstragenitalnom patologijom, pojava neplanirane trudnoće može biti opasnija po zdravlje i život. Nuspojave kontraceptivnih sredstava, po pravilu, ne predstavljaju opasnost za zdravlje žena. Kada se koriste moderni COC-i sa niskim dozama, nuspojave (mučnina, nadimanje grudi, promjene raspoloženja, menstrualni poremećaji) su rijetke i obično se javljaju tijekom prva tri ciklusa lijeka. Međutim, oni mogu značajno uticati na odnos pacijenta prema metodi.

Upotrebu progestogenih agenasa prati i veća učestalost neželjenih efekata u obliku menstrualnih poremećaja (produženo ili obilno krvarenje, amenoreja). Svi oni su povezani sa mehanizmom djelovanja progestagenskih lijekova, reverzibilni su i nisu opasni za zdravlje žena.

Prilikom izbora metode kontracepcije, važno je uzeti u obzir pozitivne ncontraceptivne efekte. Najrazličitiji ne-kontraceptivni efekti imaju hormonsku kontracepciju. Dugotrajnim lijekovima smanjuje se relativni rizik od raka endometrija, benignih i malignih tumora jajnika, benignih bolesti dojke, fibroida materice i endometrioze. Upotreba hormonskih kontraceptiva štiti žene od pojave akutnih upalnih bolesti zdjeličnih organa. Pored profilaktičkog efekta, ovi lekovi imaju terapeutski efekat kod anemije, predmenstrualnog sindroma, disfunkcionalnog krvarenja materice.

Važan ne-kontraceptivni efekat barijernih metoda je zaštita od spolno prenosivih bolesti, uključujući protiv gonoreje, klamidije, mikoplazmoze, trihomonijaze, herpes i citomegalovirusne infekcije, hepatitisa B, AIDS-a. Metode barijerne kontracepcije osiguravaju prevenciju bolesti cerviksa, uključujući maligne tumore, u razvoju kojih je važna virusna injekcija.

Reverzibilnost metode je uzeta u obzir u vezi sa reproduktivnim planovima bračnog para. Nepovratne metode kontracepcije su hirurške. Sve druge metode su reverzibilne, a plodnost nakon povlačenja lijeka se obnavlja, u pravilu, brzo. Izuzetak je injekcioni lek Depo-Provera, nakon čega se obično primećuje kašnjenje u oporavku plodnosti u periodu od 6 meseci do 1,5 godine.

Pored medicinskih, određeni kriterijumi utiču na lični odnos pacijenta prema metodi kontracepcije, kao što su poverljivost, cena, odnos seksualnog partnera, lakoća korišćenja. Također ih je potrebno uzeti u obzir pri odabiru individualne metode kontracepcije.

Optimalan izbor metode kontracepcije

Danas postoji prilično velik izbor različitih kontraceptivnih sredstava, od kojih značajan dio čine hormonska kontraceptivna sredstva. Oni su način zaštite od neželjene trudnoće uz pomoć umjetnih spolnih hormona. Odabirom takvog alata prvo treba konsultovati ginekologa i endokrinologa, jer upotreba nekih od njih može imati veoma opasne zdravstvene posledice.

Delovanje kontraceptivnih pilula zasniva se na principu suzbijanja prirodnog procesa ovulacije. On se suzbija inhibicijom proizvodnje sopstvenih hormona i izaziva neke promene u sluzokoži materice. Kao rezultat toga, materica je zbijena, sprečavajući slobodno kretanje spermatozoida u njoj, a ne dolazi do oplodnje.

Upotreba hormonskih kontraceptiva nije sigurna za žene sa preosetljivošću na estrogen i progestin. Znakovi takve osjetljivosti uključuju akne, snažan porast težine tijekom prethodne trudnoće, prekomjerni rast dlaka na tijelu, oticanje prije menstruacije, teški iscjedak tijekom ovulacije. Upotreba takvih tableta se ne preporučuje ženama koje su imale tromboembolijske bolesti i poremećaje zgrušavanja krvi. Žene sa dijabetesom, kardiovaskularnim bolestima, bolestima bubrega, bronhijalne astme, multiple skleroze, epilepsije treba da ih koriste veoma pažljivo.Stoga se izbor hormonskog lijeka provodi samo nakon savjetovanja s ginekologom i endokrinologom, koji mora unaprijed zakazati pregled i pažljivo proučiti povijest svih prošlih i sadašnjih bolesti. Pre upotrebe ovih vrsta kontraceptiva, potrebno je izmeriti pritisak, ispitati stanje mlečnih žlezda i jetre, izvršiti citološku analizu cerviksa i dati krv za šećer. Žena koja stalno uzima hormonske droge mora najmanje jednom svakih šest mjeseci posjetiti ginekologa i podvrgnuti se fizičkom pregledu.

Ako se prenosi virusni hepatitis, oralna hormonska kontracepcija može se koristiti ne ranije od šest mjeseci nakon normalizacije jetre. Pušačke žene starije od trideset godina, koje namjeravaju koristiti oralne kontraceptive, prvo moraju u potpunosti odustati od pušenja, jer estrogeni sadržani u tim preparatima povećavaju rizik od razvoja tromboembolije.

U principu, da biste izabrali optimalnu varijantu hormonskog kontraceptiva, morate posetiti ginekologa, endokrinologa, mammologa. Pored toga, neophodno je donirati krv za biohemijsku analizu, napraviti analizu nivoa hormona i ultrazvuka i provesti test zgrušavanja krvi. Sve ove mjere pomoći će da se smanji vjerovatnoća negativnih nuspojava kada se koriste tablete na minimum.

Postojeće metode kontracepcije:

Prirodne - temperaturne, cervikalne, kalendarske metode, kao i prekinut seksualni odnos.
Barijera - kondom, femidom, dijafragma, kapa materice.
Hormonalni - COC (kombinovani oralni kontraceptivi), mini-pili, hormonske injekcije, flasteri i prstenovi, potkožni implantati.
Hemijski - aerosoli, kreme, sveće imaju spermicidni efekat.
Kombinovano - različite vrste IUD-ova (intrauterini uređaji).
Kirurški - muška i ženska sterilizacija.
Postkoitalne - “hitne” metode nakon nezaštićenog seksualnog odnosa.

Zašto je upravo KOK izbor ogromne većine modernih žena?

Pristup izboru kontraceptivnih sredstava je čisto individualan i zasniva se, pored ličnih faktora, na parametrima sigurnosti, visokoj pouzdanosti, reverzibilnosti uticaja, dostupnosti i lakoći upotrebe. Prije svega, djelotvornost svakog kontraceptivnog sredstva izražena je Pearl indeksom, koji je određen brojem trudnoća u 100 žena koje su koristile ovaj način zaštite tokom godine.

Što je niži indeks Pearl (“stopa neuspjeha”), to je metoda kontracepcije pouzdanija.

Znanstveno je dokazano da hormonalni lijekovi imaju najveću učinkovitost u smislu ovog pokazatelja, ako ne i operaciju.

Dakle, Pearl indeks je:

za KOK - 0.03-1.0 (visoka efikasnost),
za muške kondome - 7-14 (prosečna efikasnost),
za prekinuti odnos 18-25 (niska efikasnost).

Izbor u korist KOC je očigledan ako se uzme u obzir da moderna kontraceptivna sredstva ove grupe imaju prihvatljiv profil sigurnosti. Osim toga, nesumnjiva prednost današnjeg dana je sposobnost proizvođača hormonskih kontraceptiva da zadovolje prirodne potrebe žena za održavanjem kvalitete seksualne funkcije. Nije tajna da određeni broj COC-ova može promijeniti libido prema dolje, međutim, postoje i lijekovi koji optimiziraju ovaj važan aspekt u životu žene i njenog partnera.

Sa ove tačke gledišta, lek Clayra® je od interesa.

Klajra®. Zaštita, čuvanje i optimizacija tajne

I to je, naravno, libido i zadovoljstvo seksualnim životom.

Pa zašto onda Clayra®? Razmotrite sastav kombinovanih oralnih kontraceptiva.

Kao esencijalne komponente, svi COC sadrže estrogen i progestogen. Mehanizam kontraceptivnog djelovanja ove grupe lijekova je:

suzbijanje ovulacije
zadebljanje cervikalne sluzi,
promena endometrija koja ometa implantaciju.

Kontraceptivni efekat obezbeđuje progestogena komponenta (progestini), a uz pomoć druge komponente, etinil estradiol, proliferacija endometrija se održava i ciklus se kontroliše (kao rezultat toga, nema srednje krvarenja kada se uzimaju COC). Paralelno, etinil estradiol zamenjuje endogeni estradiol, koji prestaje da se proizvodi u jajnicima kada je izložen COC-u.

Sintetički hormoni, tradicionalno dio COC-a, ne mogu uvijek biti puna zamjena vlastitih hormona, osiguravajući sve faze punog seksualnog života. Clayra® je jedini oralni kontraceptiv na ruskom tržištu koji sadrži identičan prirodni estradiol valerat umjesto hemijski sintetiziranog etinil estradiola, a dienogest djeluje kao progestin u preparatu, a te komponente ulaze u dinamički modus koji modulira hormonske oscilacije u prirodnom ciklusu.

Dokazano je da je u kombinaciji estradiol valerata / dienogesta tajna Clayra® poštovanja prema ženskoj seksualnosti. Činjenica je da estradiol valerat u manjoj meri nego etinil estradiol, utiče na povećanje sinteze GSPH (globulina koji veže polne hormone), čime se održava koncentracija testosterona u normalnom opsegu, što u konačnici doprinosi očuvanju seksualnosti. Dienogest ima vrlo nizak afinitet za SHBG, ne istiskuje testosteron i time ne utiče na njegov nivo. Kao rezultat toga, uočava se optimizacija libida i, kao rezultat, povećanje zadovoljstva intimnom intimnošću.

Klajra®. Svijetla senzacija je moguća u bilo kojoj dobi.

Pored brige o procesima odgovornim za žensku seksualnost, Clayra® je pokazao veći kontraceptivni efekat u odnosu na druge COC, što samo po sebi ne može uticati na pozitivan stav žene o intimnosti. Vjerujući dokazanim raznovrsnim pozitivnim svojstvima lijeka, žena ima priliku da se osjeća zaštićeno i istinski sretno.

Poznato je da je, prema multicentričnoj komparativnoj studiji velikog obima, u kojoj je učestvovalo 276 žena u dobi od 18 do 50 godina, uočeno povećanje glavnih parametara seksualne funkcije u postavljanju estradiol valerata / dienogesta u dinamičkom režimu.

Dijagnoza žena koje učestvuju u ovoj studiji je seksualna disfunkcija povezana sa COC, to jest, ove žene su već iskusile kršenje seksualnosti dok su koristile druge COC.

Nakon prelaska na Clayra®, ove žene su kvalitativno promenile indikatore seksualne funkcije koje karakterišu punopravni seksualni život - libido, uzbuđenje, vlaženje genitalnog trakta, orgazam, zadovoljstvo intimnošću u odsustvu dispareunije.

U drugoj studiji, skrenuta je pažnja na cikličnu prirodu seksualnog ponašanja na pozadini primjene Clair®, koja je svojstvena prirodnom menstrualnom ciklusu i njegovim vršnim fazama. Ono što je posebno interesantno, povećanje želje, uzbuđenja, učestalosti orgazma, zadovoljstva i seksualne aktivnosti bilo je maksimalno do sedmog dana ciklusa koji je moduliran lijekom (uz postepeno smanjenje do 28. dana). Maksimalne vrijednosti seksualne aktivnosti 7. dana bile su slične onima na 14. dan prirodnog ciklusa. Ova osobina seksualnog ponašanja učesnika, autori studije objašnjavaju višefazni način upotrebe leka.

Dakle, izbor u korist Claire je razumno rješenje. Lijek pokazuje svojstva COC-a s povoljnim profilom djelotvornosti, zadržavajući libido i zadovoljstvo seksualnim životom.

Kombinovani hormonalni oralni kontraceptivi

Kombinovani oralni kontraceptivi - To su lekovi koji sadrže hormone (estrogene i gestagene) koji se uzimaju oralno, kroz gastrointestinalni trakt u obliku tableta ili kapsula, u cikličnom režimu. Oni su visoko pouzdani, dobro podnošljivi, pristupačni i jednostavni za upotrebu, dobro kontrolišu menstrualni ciklus, sigurni su za većinu žena. Vreme uzimanja tableta ne zavisi od vremena seksualnog odnosa. Nakon prestanka uzimanja leka, reproduktivna funkcija je reverzibilno obnovljena. Perla indeks je 0,1 - 5 trudnoća na 100 žena u toku jedne godine.

Mehanizmi djelovanja u kombinaciji oralnih kontraceptiva: inhibicija oocita sazrijevanja i ovulacije (bez direktnog oplodnje objekta), što povećava viskoznost sluzi u cervikalni kanal, sprečavajući prodor spermatozoida u matericu, kasni ulazak u oplođene jajne u materici zbog smanjenja motilitet jajovoda, promjena u sluznici maternice, sprečavajući prilog fertilized ovum.

U zavisnosti od kombinacije estrogena i progestogena, kombinovani oralni kontraceptivi se dijele na: monophasic (sadrže tabletu određenu dozu estrogena i progestogena, koja se ne mijenja tokom cijelog ciklusa davanja), biphasic (u svim tabletama, sadržaj estrogena je isti, a doza gestagena se povećava u drugoj fazi primene) i tri faze (sastoje se od tri vrste tableta, prvo koriste tablete sa niskim sadržajem progestogena, uzimaju tablete sa povećanom dozom progestogena u sredini ciklusa, u poslednjoj trećini količina progestogena se povećava čak i više).

Kada se koriste oralni kontraceptivi, mogu se pojaviti neke neželjene pojave koje se javljaju u prvim mjesecima od 10 - 40%, a njihova se učestalost smanjuje na 5 - 10%. Najčešće nuspojave su: glavobolja, nelagodnost u gastrointestinalnom traktu, mučnina, povraćanje, napetost dojke, nervoza, razdražljivost, depresija, vrtoglavica, promjena težine, menstrualni poremećaji u obliku intermenstrualnog krvavog krvarenja, teška krvarenja ili, naprotiv, nedostatak menstruacije ili nakon uzimanja oralnih kontraceptiva. Ako nuspojave traju duže od 3 do 4 mjeseca, kontraceptiv treba zamijeniti ili poništiti. Povećanje težine tokom prva tri mjeseca može biti posljedica, prije svega, zbog zadržavanja tekućine u tijelu i ne smije prelaziti više od 3 kg. Nesumnjivo, postoje i faktori rizika u kojima se ne mogu uzeti oralni kontraceptivi, jer se mogu pojaviti opasne posljedice po život.

Nakon prestanka uzimanja lijeka, oko 75% žena je u mogućnosti da zatrudne u prvom spontanom menstrualnom ciklusu, au preostalih 25% ovulacija se vraća u naredna 2-3 menstrualna ciklusa.

Preventivni i terapijski efekti hormonska kontraceptivna sredstva: regulacija menstrualne funkcije sa disfunkcionalnim krvarenjem materice, sindromom policističnih jajnika, itd., smanjujući intenzitet manifestacije predmenstrualnog sindroma, uklanjajući ili smanjujući bol u prvim danima menstruacije, smanjujući gubitak menstrualne krvi i smanjujući učestalost anemije, smanjujući rizik od vanmaterične trudnoće, rak jajnika, rak dojke, rak materice, fibroidi materice, ciste jajnika, upalne bolesti organa karlice, osteoporoze.

Kontraindikacije kombinovana oralna kontraceptivna sredstva: tromboza dubokih vena, tromboembolija plućnih grana, visok rizik od tromboze ili tromboembolije, koronarna bolest srca, moždani udar, hipertenzija, bolesti povezane sa valvularnim srčanim bolestima, bolesti jetre (holelitijaza, holestaza, virusni hepatitis,hroničnog hepatitisa, ciroze, tumora), vaskularnog tipa glavobolje ili migrene sa fokalnim neurološkim simptomima, dijabetes melitusa sa angiopatijom i trajanja bolesti duže od 20 godina, potvrđene hiperlipidemije, sistemskog eritematusa lupusa ili sistemske skleroderme, raka dojke ili sumnje na njega, druga stanja koja zahtijevaju antikonvulzive i barbiturate ili njihove analoge, pušenje nakon 35. godine života, dojenje, trudnoća.

Kombinovani oralni kontraceptivi obično počinju da se uzimaju u prvih pet dana menstrualnog ciklusa. Dozvoljeni intervali između ciklusa ne bi trebali biti duži od 7 dana. Ako je iz nekog razloga jedna pilula propuštena, morate uzeti ovu pilulu što je brže moguće i nastaviti sa uzimanjem leka kao i obično. U ovom slučaju, paralelno, preporučljivo je za osiguranje koristiti jednu od barijernih metoda kontracepcije zbog mogućnosti spontane ovulacije. 3 meseca nakon početka upotrebe kombinovanog oralnog kontraceptiva, potrebno je izvršiti naknadni pregled, uključujući procenu mlečnih žlezda i jetre, ginekološki pregled, merenje krvnog pritiska, citološko ispitivanje brisa grlića materice, ultrazvuk, određivanje nivoa šećera u krvi i procenu sistema zgrušavanja krvi. .

Šta učiniti kada se pojave nuspojave prilikom uzimanja kombinovanih oralnih kontraceptiva?

Kada se nabrekne dojke, vrtoglavica, glavobolja, debljanje, mučnina, preporučuje se da se čeka oko 3 meseca da se telo prilagodi leku, uzmu tablete pre odlaska u krevet ili menjaju lek sa nižom dozom estrogena ili drugog leka sa anti-mineralcortikoidnim efektom.
U prisustvu intermenstrualnog izlučivanja krvi, tablete treba uzimati u isto vrijeme, isključiti prisustvo urogenitalne infekcije, koristiti lijekove veće doze estrogena ili trofaznih lijekova.
U odsustvu menstruacije, treba isključiti trudnoću i treba izbjegavati upotrebu lijekova s većom dozom estrogena ili koristiti trofazne lijekove.

Kombinovana upotreba oralnih kontraceptiva odmah zaustaviti: sa sumnjom na trudnoću, sa trombotičnim ili tromboembolijskim komplikacijama, stalnim povećanjem krvnog pritiska, sa planiranjem bilo kakve operacije, sa razvojem depresije ili žutice.

Uprkos brojnim mogućim negativnim efektima i kontraindikacijama, kombinovani hormonalni oralni kontraceptivi su visoko efikasne metode prevencije trudnoće, prihvatljive većini žena.

Kontraceptivi na bazi progestina

Kontraceptivi na bazi progestina - Ovo je vrsta hormonskog kontraceptiva koja ne sadrži estrogen. Lijekovi se mogu koristiti u obliku tableta, injekcija, potkožnih implantata ili kontraceptiva koji sadrže intrauterini progestagen.

Lijekovi propisani usta (mini-pili). Delovanje ovih kontraceptivnih sredstava zasniva se na povećanju viskoznosti sluzi u cervikalnom kanalu, usporavajući isporuku oplođene jajne ćelije u matericu kroz jajovode i ometa proces implantacije. Prednosti mini-pilija su odsustvo komplikacija i neželjenih reakcija povezanih sa prisustvom estrogena, u dobroj podnošljivosti, mogućnost upotrebe tokom dojenja. Međutim, treba napomenuti da nedostatak estrogenske komponente čini mini-piju manje pouzdanim sredstvima za kontracepciju u poređenju sa kombinovanim hormonskim oralnim kontraceptivima. Kod primjene ovih lijekova postoji veća vjerojatnost pojave krvarenja uterusa ili odgođene menstruacije.Najprikladnija primjena oralnog gestagena u svrhu postpartalne kontracepcije kod dojilja, kao i kod starijih žena i žena koje puše. Mini-pilule se uzimaju neprekidno, bez prekida, 1 tableta dnevno istovremeno. Preskakanje uzimanja tableta je veoma nepoželjno.

Ingestije progestagena. Kada se koristi ovaj tip kontraceptivnih sredstava, lekovi se daju intramuskularno 1 put u tri meseca. Drugim rečima, lek deluje relativno dugo, ali njegovo delovanje ne može se brzo zaustaviti. Kao posljedica dugotrajnog izlaganja gestagena endometriju u prvim mjesecima primjene lijekova, može doći do neselektivnog krvarenja iz materice, koje nakon toga prestaje same od sebe i nema menstruacija u budućnosti. Ovaj tip kontraceptiva se može primeniti kod pacijenata sa hiperplastičnim procesima endometrija. Među sporednim efektima može biti povećanje telesne težine, pojava akni, glavobolja, edem, poremećaji raspoloženja. Nakon prestanka uzimanja lijeka, obnova reproduktivne funkcije se javlja nakon 6-18 mjeseci.

Implantati Obično se silikonske kapsule stavljaju pod kožu ramena, koje polako oslobađaju hormon u telo. Kontraceptivno dejstvo se manifestuje do 5 godina. Ova metoda se može koristiti kod žena kojima je potrebna dugoročna kontracepcija. Dinamičko praćenje bolesnika treba vršiti svakih 6 mjeseci.

Kontraindikacije kontraceptivna sredstva zasnovana na progestogenu: sumnja ili prisustvo trudnoće, migrena sa fokalnim neurološkim simptomima, oštećenje moždane cirkulacije, bolesti jetre, hipertenzija, dijabetes, rak dojke, krvarenje iz genitalnog trakta.

Kontracepcija za intrauterine uređaje

Intrauterina kontraceptivna sredstva (IUD) To je plastična struktura, obično T-oblika, koja se nalazi u šupljini materice. Takva kontraceptivna sredstva mogu biti bakra koja sadrži ili proizvodi ljude. Kontraceptivni efekat IUD-a koji sadrži bakar zasniva se na činjenici da se, kao odgovor na prisustvo stranog tela u materici, razvija reakcija endometrijuma, koja naglo pogoršava uslove implantacije. Ova reakcija je uveliko pojačana prisustvom bakra u kontraceptivu. IUD također smanjuje pokretljivost spermija i gnojidbu. Pored toga, povećanjem kontraktilne aktivnosti jajovoda, oplođeno jaje ulazi u matericu ranije nego što se očekivalo, što sprečava njegovu punu implantaciju.

Prednosti IUD-a su njihova visoka efikasnost, odsustvo sistemskog uticaja na organizam, odsustvo potrebe za svakodnevnim praćenjem primene i brzo vraćanje sposobnosti oplodnje nakon uklanjanja. VMK se preporučuje za upotrebu žena koje su rodile i koje imaju jednog stalnog seksualnog partnera. Biserni indeks je 0,6 - 0,8. Upotreba IUD-a kod žena mlađih od 20 godina i kod žena koje nisu rodile ne preporučuje se zbog velikog rizika od spolno prenosivih infekcija i spontanog "izbacivanja" mornarice iz materice.

Kontraindikacije VMC: trudnoća, akutna inflamatorna oboljenja ili česta egzacerbacija hroničnih upalnih bolesti spoljašnjih i unutrašnjih genitalnih organa, sumnja na maligne tumore genitalnih organa, prethodna ektopična trudnoća, miom materice (izobličenje šupljine), abnormalni razvoj materice, genitalni infantilizam, genitalna endometrioza, poremećaji menstrualna funkcija, hiperplazija endometrija, bolest cerviksa, poremećaji koagulacije, anemija, komplikovan abortus odnosno prije više od tri mjeseca).

Prije uvođenja IUD-a potrebno je pažljivo pregledati kako bi se uklonile moguće kontraindikacije.Najpogodnije je uvođenje IUD-a do 8 dana menstrualnog ciklusa, što smanjuje rizik od njegovog uvođenja u ranim fazama neidentificirane trudnoće. Tokom prve sedmice preporučuje se suzdržavanje od seksualne aktivnosti i intenzivnog fizičkog napora. Preporučuje se da se provede naknadna inspekcija u toku jedne sedmice i mjesec dana nakon instaliranja IUD-a. Naknadni pregledi obavljeni su u intervalu od 6 mjeseci. IUD se uklanja (ako nije naznačeno) po isteku perioda upotrebe ili na zahtev pacijenta.

Među mogućim komplikacijama najčešće se zapaža upalna oboljenja genitalnih organa, bol tokom menstruacije, teška menstruacija, intermenstrualno krvarenje uterusa, spontano izbacivanje IUD-a. Na početku trudnoće, ako pacijent odluči da ga sačuva, IUD se ne uklanja.

Intrauterini kontraceptivi za oslobađanje hormona smještena u matericu dugo vremena u hormonsko otpuštanje u tijelo. Kontraceptivno dejstvo takvog kontraceptivnog sredstva zasniva se, pre svega, na različitom hormonskom efektu na endometrij, što dovodi do poremećaja implantacije jaja, zajedno sa drugim kontraceptivnim mehanizmima svojstvenim IUD-u uopšte. Uz uobičajene kontraindikacije koje ne dozvoljavaju upotrebu IUD-a općenito, bolesti hormona i tromboflebitis, poremećaji sistema zgrušavanja krvi se dodaju hormonima koji oslobađaju hormone. Obnova reproduktivne funkcije nastupa nakon 6-12 mjeseci nakon uklanjanja IUD-a koji oslobađa hormone.

Metode barijerne kontracepcije oni stvaraju mehaničku ili hemijsku prepreku napredovanju spermatozoida u gornji dio ženskog reproduktivnog sistema. Prednosti ovih metoda uključuju dostupnost, kratko trajanje djelovanja, odsustvo sistemskih efekata, zaštitna svojstva mehaničkih metoda. Metode barijerne kontracepcije mogu se preporučiti pri povećanom riziku od spolno prenosivih bolesti, dojilja, s neregularnim seksualnim životom, ako postoje kontraindikacije za druge metode kontracepcije. Nedostaci barijerne metode su: manja efikasnost (u odnosu na hormonsku i intrauterinsku kontracepciju), mogućnost lokalnog iritacijskog djelovanja i lokalne neugodnosti tijekom seksualnog odnosa.

Spermicidi (uključena u pjenu, kremu, gel, kontraceptivnu spužvu, vaginalne tablete ili supozitorije) - kemijska metoda barijerne kontracepcije. Spermicidi imobiliziraju i neutraliziraju spermu. Perla indeks kada se koriste hemijske metode je 6 - 26.

Mehanička kontraceptivna sredstva: dijafragma, cervikalna kapica, kondom. Da bi se povećao kontraceptivni efekat, preporučljivo je koristiti sa spermicidima. Otvor blende je kapica od elastičnog lateksa, stavljena na vrat maternice prije spolnog odnosa. Dijafragma stvara dodatnu cervikalnu zaštitu protiv mikroorganizama i smanjuje rizik od cervikalne displazije. Nakon odnosa, dijafragma se uklanja. Cervical cap obavlja istu funkciju kao i dijafragma, manje pogodna za upotrebu, u poređenju sa dijafragmom. Kondom je najefikasnije sredstvo za sprečavanje polno prenosivih bolesti. Biserni indeks kada se koriste mehaničke metode kontracepcije je 3-14.

Fiziološke metode kontracepcije

Fiziološke metode kontracepcije zasnivaju se na upotrebi naizmjeničnih perioda smanjene i povećane mogućnosti trudnoće, kao i na trajanju sposobnosti oplodnje jajeta i sperme.

Metoda ritmičke kontracepcije na osnovu izračuna dana u svakom menstrualnom ciklusu kada je začeće najvjerovatnije. Prema tome, ovih dana, kako bi se spriječila trudnoća, preporučljivo je da se suzdržite od seksualne aktivnosti.Ženski menstrualni ciklus (period od prvog dana jedne menstruacije do prvog dana naredne menstruacije), u prosjeku, u većini slučajeva, traje 28-30 dana. Tokom prve polovine menstrualnog ciklusa, folikul sazrijeva u jednom od jajnika, a ovulacija se javlja 14-15 dana. Istovremeno zrelo jaje napušta folikul. Uzimajući u obzir da je zrela jajna ćelija sposobna za oplodnju u roku od 2-3 dana nakon ovulacije, a spermatozoidi imaju oplodnu aktivnost u roku od 4 dana nakon ejakulacije, ukupni period najvjerovatnije mogućnosti začeća je 6-7 dana. Da biste koristili ovu metodu, morate jasno znati trajanje menstrualnog ciklusa (od prvog dana jedne menstruacije do prvog dana drugog), i imati uvjerenje da se ovulacija događa upravo u sredini menstrualnog ciklusa. U ovom slučaju, početak "opasnog" perioda, kada je trudnoća najvjerovatnije izračunata oduzimanjem broja 18 od dužine menstrualnog ciklusa, i završetkom tog perioda oduzimanjem broja 11 iz ciklusa.Na primjer, trajanje ciklusa je 30 dana. Početak opasnog perioda je 12. dan ciklusa (30-18 = 12), kraj je 19. dan ciklusa (30-11 = 19).

Metoda temperature Omogućava preciznije određivanje vremena ovulacije, pošto se nakon njegovog pojavljivanja temperatura u rektumu povećava za 0.3-0.50 ° C i ostaje povišena do menstruacije. Da bi se detektirala ovulacija ovom metodom, potrebno je mjerenje temperature u rektumu svakog jutra bez izlaska iz kreveta tokom cijelog menstrualnog ciklusa. Metod temperature treba koristiti u kombinaciji s ritmičkom metodom kontracepcije.

Priroda obrasca kristalizacije pljuvačke takođe vam omogućava da odredite vreme ovulacije. Povećanje nivoa estrogena, kako se približava ovulacija, dovodi do povećanja količine soli natrijuma i kalijuma u pljuvački. Njihova koncentracija dostiže maksimum na dan ovulacije, što dovodi do kristalizacije pljuvačke tokom sušenja. Pouzdanost testa kristalizacije sline za određivanje ovulacije kreće se od 96% do 99%. Da bi se procenio obrazac kristalizacije pljuvačke i, shodno tome, odredilo vreme ovulacije upotrebom raznih mini-mikroskopa, koji su kompaktni optički uređaji, pogodni za upotrebu.

Pearl index kada se koriste gore navedene metode je 9 - 25.

Prekinuti seksualni odnos - Ovaj metod se zasniva na ekstrakciji penisa iz vagine prije početka ejakulacije. Metoda ima izuzetno nisku efikasnost kontracepcije. Sa njegovom primenom primećuje se početak 15-30 trudnoća na 100 žena. Pored toga, često se zapaža i emocionalna nelagodnost među seksualnim partnerima.

Dobrovoljna hirurška sterilizacija - ova metoda kontracepcije je veoma efikasna i povezana je sa hirurškom intervencijom. Međutim, postoje određeni uslovi za korišćenje sterilizacije: sterilizacija je zabranjena do 21 godine, pacijent (i) ne treba da ima nikakvu mentalnu bolest, od trenutka potpisivanja svih dokumenata pre nego što hirurška sterilizacija traje najmanje 30 dana, zabranjeno je pribavljanje pristanka za sterilizaciju tokom porođaj ili ako žena želi prekinuti trudnoću.

Ženska sterilizacija zasnovano na stvaranju veštačke opstrukcije jajovoda operativno. Uprkos činjenici da je kontraceptivna efikasnost takve sterilizacije veoma visoka, ipak ne doseže 100%. Preporučuje se da se sterilizacija planira tokom prvih dana menstrualnog ciklusa. Povratak sposobnosti reproduktivne funkcije moguć je samo u 10-30% žena koje su ranije bile podvrgnute sterilizaciji.

Muška sterilizacija je presek vas deferensa.Takva sterilizacija je tehnički jednostavnija od žene i može se obavljati ambulantno. Moguća je obnova reproduktivne sposobnosti nakon takve operacije. Indeks bisera kod hirurške sterilizacije je 0,5.

Postkoitalna kontracepcija. U velikom broju slučajeva, upotreba kontracepcije je potrebna nakon seksualnog odnosa koji je završen bez zaštite. Međutim, postkoitalna kontracepcija se ne može koristiti kao glavni način trajne zaštite od trudnoće. Potreban je izbor druge optimalne metode kontracepcije.

Za hitnu prevenciju trudnoće Koriste se hormonski preparati, čija se akcija zasniva na suzbijanju ili odlaganju ovulacije, poremećenih procesa oplodnje i implantacije jaja. Najpopularniji među ovim lekovima je Postinor, koji se uzima dvaput sa pauzom od 12 sati u roku od 48-72 sata nakon seksualnog odnosa. Postinorova kontraceptivna efikasnost je do 98%. Nuspojave karakteristične za hormonska kontraceptivna sredstva općenito su do 1/5 ukupnog broja pacijenata. Sa istom svrhom, na osnovu droge Danazola 400 mg dva ili tri puta u razmaku od 12 sati u roku od 72 sata nakon spolnog odnosa. Također je moguće koristiti lijek na bazi Mifepristone u dozi od 600 mg jednom u roku od 72 sata nakon seksualnog kontakta.

Izbor kontraceptivnog metoda je čisto individualni zadatak koji se rješava zajedno sa liječnikom. Ovaj izbor ne bi trebao biti zasnovan isključivo na medicinskim kriterijima. Treba uzeti u obzir prirodu i način života (tačnost, motivaciju za upotrebu kontracepcije, prisustvo jednog ili više seksualnih partnera, redovni ili epizodni seksualni život, itd.), Posebne situacije (postpartalno razdoblje, period nakon pobačaja, situacije koje zahtijevaju hitnu kontracepciju), starost itd. .

O izboru metode kontracepcije

Ako nema odgovarajućih kontraindikacija, onda je metoda izbora nizak doza ili kombinacija hormonskih oralnih kontraceptiva sa mikrodozom.
Ako se planira dugotrajna reverzibilna kontracepcija, mogu se koristiti intrauterini kontraceptivi.
Kod visokog rizika od spolno prenosivih bolesti, preporučljivo je koristiti barijernu kontracepciju u kombinaciji sa kombinovanim hormonskim oralnim kontraceptivima.

Konačan izbor kontraceptivnih sredstava najbolje je uraditi na konsultaciji ginekologa na licu mjesta, a preporučljivo je i da ostane pod nadzorom liječnika, kako za procjenu zdravstvenog stanja tako i za rano otkrivanje moguće trudnoće.

Snimite specijaliste pozivom na jedan pozivni centar: +7 (495) 636-29-46 (m. "Shchukinskaya" i "Ulitsa 1905 goda"). Također se možete prijaviti za liječnika na našoj web stranici, mi ćemo vas nazvati!

Metoda barijere

Značenje ove metode je stvaranje barijere (prepreke) na putu sperme do materice. Takva kontraceptivna sredstva su ženska (kape, dijafragme) i muški (kondomi).

Prednosti barijernog metoda su očigledne: pored zaštite od trudnoće, kondomi učinkovito štite od bolesti koje se prenose seksualnim kontaktom (HIV, hepatitis, polno prenosive bolesti). Istovremeno se prodaju bez recepta i po pristupačnoj cijeni.

Barijerni metod pruža mogućnost da se samostalno reguliše potreba za kontracepcijom. Također možete primijetiti nedostatke: moguće upale unutrašnjih genitalnih organa i bolesti mokraćnog sustava kada se koriste ženska kontraceptivna sredstva. Kape se često menjaju, a kondomi se lome.

Takođe je potrebno uzeti u obzir da je moguća manifestacija alergijskih reakcija na materijale od kojih je izrađena zaštitna oprema.I, naravno, ne zaboravite smanjiti senzacije tokom seksa.

Spermicidi - kemijska kontraceptivna sredstva

Supstance koje su deo spermicida, u roku od nekoliko sekundi mogu uništiti spermu. Spermicidi se proizvode u obliku tableta, pjenastih svijeća, pjenastih aerosola, želea i krema.

Glavna prednost može se uzeti u obzir dostupnost hemijskih kontraceptivnih sredstava. Oni uvek mogu biti pri ruci. Ali minus ove vrste kontracepcije je fiksno vrijeme djelovanja.

Biološka metoda

Ova metoda se zasniva na izračunavanju dana kada je vjerovatnoća začeća visoka. Obezbeđeni su sledeći tipovi: simtotermalni (oticanje grudnog koša, abdominalni bol), cervikalna (testirana cervikalna sluz), temperatura, kalendar. Ova metoda je efikasna ako žensko tijelo funkcionira kao sat, menstrualni ciklus bez oklijevanja.

Intrauterina kontraceptivna metoda

U ovom slučaju, strano telo se instalira u matericu, što ima kontraceptivno dejstvo. Intrauterina kontraceptivna metoda može biti dva tipa: sadrži hormon ili sadrži bakar. Ovo daje kontraceptivnu efikasnost dugo vremena (do 5 godina). Možete koristiti metod tokom laktacije. Međutim, postoje i nedostaci intrauterine kontracepcije: potrebno je redovno obavljati pregled kod lekara. Postoji i velika lista sporednih efekata i kontraindikacija.

Hormonska metoda

Ova metoda se zasniva na upotrebi sintetičkih analoga prirodnih hormona. U ovom slučaju, prirodni ciklus se zamjenjuje, što ga čini nemogućim za zamisliti. Odabire hormonske lekove isključivo od strane lekara nakon potpunog pregleda.

Glavne prednosti: nakon povlačenja hormonskih lijekova, trudnoća je uskoro moguća, lako se koriste, imaju visoku kontracepcijsku efikasnost.

Međutim, postoje mnoge mane metode. Dakle, hormonskim kontraceptivima je zabranjeno koristiti tokom laktacije, poželjno je da se ne kombinuju s upotrebom analgetika i antibiotika, morate strogo slijediti upute. Kao rezultat uzimanja ozbiljnih zdravstvenih problema mogući su.