Akutni pijelonefritis 17689 2

Pyelonephritis (Grčki πύέλός - korito, kade, νεόρός - bubreg) - nespecifičan upalni proces sa primarnom lezijom sistema kanala bubrega, uglavnom bakterijske etiologije, koju karakterišu lezije bubrežne karlice (pijelitis), čaše i parenhim bubrega (uglavnom njegovo intersticijalno tkivo). Na osnovu punkcije i ekscizijske biopsije bubrežnog tkiva otkrivene su tri glavne varijacije tijeka bolesti:

• oštar
• hronično
• hronična sa pogoršanjem.

Pielit - izolovana upala bubrežne zdjelice.

Pielonefritis je najčešća bolest bubrega u svim starosnim grupama. Bolest se otkriva u 8-20% obdukcija. Devojčice i žene mlađeg i srednjeg uzrasta su bolesne 6 puta češće od dječaka i muškaraca.

Po morfologiji (pedijatrijski pielonefritis) Edit

Klasifikacija se zasniva na razvoju V. V. Serova i T. N. Ganzena uz manje terminološke promjene.

• serozan,
• gnojni:
  • fokalna infiltrativna,
  • difuzna infiltrativna,
  • Difuzno sa apscesima,
• sa mezenhimalnom reakcijom.

• minimalne promjene
• intersticijalna ćelija:
  • infiltrativan,
  • sclerosing
• intersticijalni tubularni (makrofokalna skleroza, distrofija i atrofija tubularnog epitela),
• intersticijalni vaskularni
• mješoviti (intersticijsko-vaskularno-vaskularni),
• skleroziranje kod bubrenja bubrega.

Iii. Hronično sa pogoršanjem (osobine I i II).

Etiologija i patogeneza Uredi

Najčešći uzročnici koji uzrokuju upalu bubrega su Escherichia coli (Escherichia coli), protei (Proteus), enterokoki (Enterococcus), pyocyanic štapić (Pseudomonas aeruginosa), stafilokoka (Staphylococcus). Penetracija patogena u bubreg kod akutnog pijelonefritisa često se javlja hematogeno od bilo kog izvora infekcije u telu usled razvoja bakterijemije. Rjeđe, infekcija bubrega prodire urinogeno iz donjeg urinarnog trakta (uretra, mokraćna bešika) duž zida uretera (u ovom slučaju bolest počinje razvojem uretritisa ili cistitisa, nakon čega slijedi razvoj takozvanog uzlaznog pijelonefritisa) ili kroz lumen uretre uslijed žučnog mjehura .

Hematogenous pyelonephritis Edit

Sa hematogeni pijelonefritis upalni žarišta se nalaze pretežno u korteksu, oko intralobularnih krvnih sudova. Upalni proces, zahvaćajući intersticijalno tkivo, pogađa uglavnom tubularni sistem. U slučaju urinogenog, uzlaznog pijelonefritisa, infekcija zahvaća bubreg sa pojedinačnim žarištima, u obliku klinova, u obliku klinova, koji se protežu od karlice do površine bubrega. Između ovih žarišta upale i naknadne fibroze su područja normalnog bubrežnog tkiva. Sa bilateralnim pijelonefritisom, patološki proces u bubrezima širi se neravnomjerno, asimetrično, za razliku od glomerulonefritisa i nefroskleroze.

Acute pyelonephritis Edit

Pijelonefritis, koji je u početku bio fokalni proces, sa svakim novim napadom ima difuzni karakter. Intersticijalno tkivo igra veoma važnu fiziološku ulogu u međustaničnom metabolizmu. Nakon nestanka upalnih infiltrata ne dolazi do stvarnog oporavka srednjeg tkiva, a na mjestu mrtvih elemenata bubrežnog parenhima razvija se ožiljno tkivo. Primarni i sekundarni akutni pijelonefritis može se javiti prvo u obliku serozne, zatim gnojne intersticijalne upale.Imajući to u vidu, uobičajeno je koristiti termine “akutni serozni pijelonefritis” i “akutni gnojni pijelonefritis”. Dok je akutni serozni pijelonefritis uočen kod 64%, akutni gnojni - samo kod 36% pacijenata sa akutnim pijelonefritisom. U fazi akutne serozne upale bubreg je povećan i napet. Perirenalna vlakna su značajno otečena. Mikroskopski se u intersticijskom tkivu nalaze brojni perivaskularni infiltrati. Pod uticajem odgovarajućeg tretmana, ova faza je podvrgnuta reverznom razvoju, ali serozni akutni pijelonefritis može preći u fazu gnojne upale.

Akutni gnojni pijelonefritis javlja se kao apostematski jade, apsces i bubreg karbunka. Apostematski nefritis je metastatski gnojni proces, jedna od narednih faza akutnog pijelonefritisa. Istovremeno, kortikalna supstanca bubrega, kako na površini tako i na rezu, je puna malih čireva koji imaju izgled perli.

Apostematski nefritis Edit

Kod apostematoznog nefritisa bubreg je uvećan, sivkasto-trešnjave boje. Biljna celuloza je oštro edematozna. Nakon uklanjanja vlaknaste kapsule, višestruki mali (od glave do veličine graška) apscesi se vide pojedinačno ili u grupama. U rezu bubrega se u meduli često nalaze mali apscesi. Mikroskopski je u intersticijskom tkivu otkriveno više žarišta gnojne upale. U obimu malpighian glomerula vidljivi su klasteri malih ćelijskih infiltrata sa žarištima nekroze. Urinarne tubule se komprimiraju infiltratima, koji se nalaze kako u intersticijskom tkivu tako iu perivaskularnim prostorima.

Apostematski nefritis u 23% slučajeva je kombinovan sa karbunelom bubrega. Ova dva tipa gnojnog oštećenja bubrega su jedinstveni patološki proces, koji se manifestuje samo u različitim redovima i intenzitetu njegovog razvoja. Ako se apostatematski nefritis odlikuje višestrukim malim apscesima, onda je za karbunkt bubrega lokalizirani gnojni fokus, karakteriziran tumorskim progresivnim rastom upalne infiltracije bez tendencije do stvaranja velikog apscesa. Izgleda da je ovaj proces u bubregu veoma sličan karbunku kože. Ova okolnost davala je Izraelu temelj 1891. da imenuje ovu bolest kao karbunkle bubrega.

Dimenzije karbunka variraju od 0,3 do 2 cm, retko više. Karbunk je jednostruka i višestruka, u 25% slučajeva se kombinuje sa apostematoznim nefritisom. Obično, gnojni proces pogađa jedan bubreg, retko oba (5%). Uz povoljan tok akutnog gnojnog pijelonefritisa dolazi do resorpcije infiltrata i proliferacije vezivnog tkiva. Zamena gnojnih žarišta vezivnim tkivom dovodi do formiranja critatrijalnih kontrakcija na površini bubrega na početku tamnocrvene, a zatim belo-sive boje. Na rezu bubrega, ovi ožiljci su klinastog oblika, dostižući karlicu.

• Dakle, kod akutnog pijelonefritisa upalni proces se prvo lokalizira u intersticijalnom tkivu, a zatim u njega ulaze kanalici i na kraju glomeruli. Kada proces pređe u hroničnu fazu, javljaju se produktivni endarteritis, hiperplazija srednje obloge krvnih sudova i skleroza arteriola. Arteriolna skleroza je jedan od razloga za dalju atrofiju bubrega.

Pijelonefritno nabiranje bubrega zbog atrofije njegovog parenhima može biti toliko značajno da bubreg ima masu od samo 30-50 g. Kod djece, posebno mlađe djece, pileonefritis je izuzetno aktivan i prati smrt parenhima bubrega u velikim područjima.

Klinička slika Edit

• Bol u lumbalnom području na zahvaćenoj strani. Kod neobstruktivnog pijelonefritisa, obično su bolovi tupi, bolni u prirodi, mogu biti niski ili do visokog intenziteta, uzeti paroksizmalni karakter (na primjer, za vrijeme opstrukcije uretera kamenom s razvojem tzv.
• Disuricni fenomeni za pravilnu pijelonefritis nisu karakteristicni, ali se mogu pojaviti kod uretritisa i cistitisa, koji su doveli do razvoja uzlaznog pielonefritisa.

Opći simptomi karakterizira razvoj sindroma intoksikacije:

• groznica do 38-40 ° C,
• zimice,
• opća slabost
• smanjen apetit
• mučnina, ponekad povraćanje.

Za djecu je karakteristična težina sindroma intoksikacije, kao i razvoj tzv. abdominalni sindrom (jak bol ne u lumbalnom području, već u abdomenu).

Stariji i senilni pacijenti često razvijaju atipičnu kliničku sliku, ili sa izbrisanom klinikom, ili sa izraženim opštim manifestacijama i nedostatkom lokalnih simptoma.

Krvni test Uredi

• Opći test krvi. Opšte upalne promjene: leukocitoza, ubrzani ESR, pomak leukocita u lijevo, sa teškim upalama - anemija.
• Biohemijski test krvi. Možda povećanje transaminaza, hipergamaglobulinemija, sa razvojem fenomena zatajenja bubrega - povećanje broja ureje, kreatinina.

Analiza urina Uredi

• Analiza urina. Glavni simptom - leukociturija - može biti odsutan kod hematogenog pijelonefritisa u prva 2-4 dana, kada se upalni proces lokalizira uglavnom u kortikalnom sloju bubrežnog parenhima, kao iu slučaju opstrukcije urinarnog trakta na zahvaćenoj strani, eritrociturija kod pijelonefritisa može se uočiti sa kamencem, zbog nekroze. , oštećenje forničkog aparata, u prisustvu akutnog (hemoragičnog) cistitisa, koji je uzrokovao razvoj pijelonefritisa.
• Bakteriološko ispitivanje urina koristi se za precizno određivanje patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike.
• Gram urina je važan korak u etiološkoj dijagnozi pijelonefritisa, što vam omogućava da brzo dobijete preliminarne indikativne podatke o prirodi patogena. Kultura urina (kultura na medijima kulture, izolacija čiste kulture patogena i određivanje njene osetljivosti na lekove) poželjna je u svim slučajevima, posebno u bolnici. Ako se sumnja na bakterijemiju (sa visokom temperaturom, zimicom), kao iu jedinicama intenzivne njege, potreban je test krvi na sterilnost. Neophodan uslov za pouzdanost rezultata bakteriološkog pregleda je ispravnost uzorkovanja urina i krvi.

Instrumentalne metode istraživanja Edit

• ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega u fazi serozne upale kod akutnog primarnog pijelonefritisa ne može otkriti patološke promjene u bubrezima, au seroznoj fazi ultrazvuk otkriva povećanje bubrega (ili jednog bubrega kod jednostrane lezije) veličine, smanjujući njihovu pokretljivost tokom disanja. Kada je apostematska pielonefritis ultrazvučna slika ista kao u fazi serozne upale (povećanje veličine bubrega, ograničavajući njihovu pokretljivost). Karbunkt bubrega sa ultrazvukom karakterizira prisustvo hipoehokog područja bez jasnih kontura, ponekad izbočina vanjske konture bubrega na ovom mjestu. Prilikom formiranja apscesa bubrega sa ultrazvukom, hipohoično područje sa jasnim konturama (kapsula apscesa) se ponekad određuje sa nehomogenim anekoičnim područjima u centru (tečni gnoj). Kada gnojni proces napusti bubrežnu kapsulu (razvoj paranefritisa) ultrazvukom, utvrđeno je da perirenalna vlakna nisu jasna u prisustvu hipo i anehoičnih komponenti u njoj.
• Metode rendgenskog ispitivanja:
  • Pregled i izlučna urografija dopunjuju se i obično se izvode zajedno (pregledna slika praćena izlučnom urografijom). U preglednoj slici može se ustanoviti povećanje veličine bubrega, ispupčenje njegove konture (sa karbunelom i apscesom), nepotpuna kontura velikog lumbalnog mišića na zahvaćenoj strani (edem perinefrične masti, perinefritis), senke kamenca (calculous pyelonephritis). Na ekskretornim urogramima u fazi serozne upale, često se ne umanjuje urodinamika i bubrežna funkcija, može se odrediti povećanje bubrega, ograničenje njegove pokretljivosti tokom orto-sonde, umjerena kompresija cup-karličnog sistema edematoznog parenhima bubrega. Kod apostematskog pielonefritisa, smanjenju izlučivačke funkcije bubrega dodaju se navedenim znakovima seroznog pijelonefritisa. Kod karbunkula i apscesa bubrega na izlučnom urogramu, konturno ispupčenje, kompresija i deformacija karlice i čašice sa apscesom, može se odrediti infiltracija.
  • retrogradna pielouretrografija se izvodi kada nema funkcije bubrega na izlučnom urogramu, ili ako se iz nekog razloga ne može izvesti urografija (pacijentovo teško stanje, prisustvo akutne ili hronične bubrežne insuficijencije).
  • abdominalna aortografija, selektivna renalna arteriografija, kompjuterizovana tomografija se uglavnom koriste za diferencijalnu dijagnozu pijelonefritisa i druge bubrežne patologije.
• Kao pomoćne dijagnostičke metode koriste se radionuklidne studije (nefroscintigrafija, indirektna angiografija, renografija) za akutni pijelonefritis. Mogu se koristiti u dinamici za 3-5 dana da bi se procijenila efikasnost terapije.

Diferencijalna dijagnoza Uredi

Hronični pijelonefritis se mora diferencirati prvenstveno sa kroničnim glomerulonefritisom, bubrežnom amiloidozom, dijabetičnom glomerulosklerozom i hipertenzijom.

Amiloidoza bubrega u početnoj fazi, koja se manifestuje samo beznačajnom proteinurijom i veoma lošim urinarnim sedimentom, može simulirati latentni oblik hroničnog pielonefritisa. Međutim, za razliku od pijelonefritisa, kod amiloidoze nema leukociturija, ne otkrivaju se aktivni leukociti i bakteriurija, koncentracijska funkcija bubrega ostaje na normalnom nivou, nema radioloških znakova pijelonefritisa (bubrezi su isti, normalne veličine ili blago uvećani). Pored toga, za sekundarnu amiloidozu karakteristično je prisustvo dugoročnih hroničnih bolesti, često gnojno-upalnih.

Dijabetička glomeruloskleroza se razvija kod pacijenata sa šećernom bolešću, posebno u teškom toku i dugom trajanju bolesti. Istovremeno, postoje i drugi znaci dijabetičke angiopatije (promene u krvnim sudovima mrežnjače, donjim ekstremitetima, polineuritisu, itd.). Ne postoje disurični fenomeni, leukociturija, bakteriurija i radiološki znakovi pijelonefritisa.

Hronični pijelonefritis sa simptomatskom hipertenzijom, posebno u latentnom toku, često se pogrešno procenjuje kao hipertenzija. Diferencijalna dijagnoza ovih bolesti predstavlja velike poteškoće, posebno u terminalnoj fazi.

Ako se iz anamneze ili medicinske dokumentacije može utvrditi da su prethodile promjene u urinu (leukociturija, proteinurija) (ponekad i mnogo godina), ili da je otkriveno hipertenzija ili mnogo prije njenog razvojnog cistitisa, uretritisa, bubrežnih kolika, uretralnog kamenja, zatim simptomatskog porijekla hipertenzije. kao posljedica pielonefritisa, obično nema sumnje. U odsustvu takvih indikacija, neophodno je uzeti u obzir da hipertenzija kod pacijenata sa hroničnim pijelonefritisom ima viši dijastolički pritisak, stabilnost, beznačajnu i nestabilnu efikasnost antihipertenzivnih lekova i značajno povećanje njihove efikasnosti ako se koriste u kombinaciji sa antimikrobnim agensima. Ponekad na početku razvoja hipertenzije, dovoljno je samo protuupalna terapija, koja bez antihipertenzivnih lijekova dovodi do smanjenja ili čak uporne normalizacije krvnog pritiska. Često se mora pribjeći analizi urina prema Kakovskom-Addisu, aktivnim leukocitima, kulturi urina na mikroflore i stupnju bakteriurije, obratiti pažnju na mogućnost nemotivirane anemije, povećane ESR, smanjenje relativne gustoće urina u uzorku Zimnitsky, koji su karakteristični za pijelonefritis.

Neki podaci o ultrazvuku i izlučnoj urografiji (deformacija čašice i karlice, striktura ili atonija uretera, nefroptoza, neravnomjerne veličine bubrega, prisustvo kamenca i sl.), Radioizotopna renografija (smanjena funkcija jednog bubrega uz održavanje funkcije drugog) i bubrega mogu biti u korist pijelonefritisa. angiografija (sužavanje, deformacija i smanjenje broja malih i srednjih arterija). Ako je dijagnoza u nedoumici, čak i nakon što su sve navedene metode istraživanja provedene, potrebno je (ako je moguće i ne kontraindikovano) pribjeći punktnoj biopsiji bubrega.

Treatment Edit

Konzervativni tretman uključuje antibakterijsko (penicilin + aminoglikozidi, fluorokinoloni + cefalosporini), infuzijsko-detoksikacijsko, protuupalno liječenje, fizikalnu terapiju, preporučljivo je koristiti disagregante i antikoagulanse. Prije dobivanja rezultata bakteriološkog pregleda urina, terapija antibioticima se propisuje empirijski (češće, liječenje počinje s fluorokinolonima), a nakon dobivanja rezultata urinarne kulture, tretman se može prilagoditi. Za povećanje efikasnosti antibiotske terapije može se primijeniti intra-aortna metoda [ izvor nije naveden 2399 dana • davanje antibiotika. Funkcionalno-pasivna gimnastika bubrega (20-20 furosemid se propisuje 1-2 puta nedeljno). Opstruktivni oblici akutnog pijelonefritisa zahtijevaju trenutni oporavak odliva urina na zahvaćenu stranu, prednost se daje perkutanoj punktalnoj nefrostomiji, a tek nakon toga propisuje antibakterijska i infuziona terapija.

Metode konzervativnog tretmana uključuju i kateterizaciju uretera na zahvaćenu stranu kako bi se povratio odliv urina iz zahvaćenog bubrega.

Trenutno, normalizacija stanja bioloških membrana igra važnu ulogu u uspješnom liječenju bolesti urinarnog sistema. Utvrđena je patogena uloga oštećenja lipidne komponente membrana epitelijuma bubrežnog tkiva tokom formiranja dismetabolne nefropatije, nefrolitijaze, intersticijalnog nefritisa. Glavni proces koji dovodi do uništenja membrana je slobodna radikalna lipidna peroksidacija (LPO). FLOOR se odnosi na nespecifične reakcije, čija težina često određuje prognozu i ishod mnogih patoloških stanja.

U tom smislu, kod mnogih inflamatornih bolesti nespecifične etiologije, uz općeprihvaćeno liječenje, propisivanje antioksidanata je patogenetski opravdano. Antioksidanti uključuju: vitamin E (tokoferol), vitamin C (askorbinska kiselina), ubikinon (koenzim Q10), vitamin A (retinol), β-karoten, selen, itd.

Kada se pojave znakovi zatajenja bubrega, propisuju se oksidanti (kokarboksilaza, retko riboflavin, piridoksal fosfat)

Hirurško liječenje (operacija) Uredi

Hirurško liječenje uključuje operacije koje čuvaju organe i nose organe.

• Čuvanje organa: Obim hirurškog zahvata kod akutnog pijelonefritisa zavisi od prirode otkrivenih promena u bubrezima. Decapsulacija bubrega se izvodi u bilo kojoj varijanti gnojnog pijelonefritisa. U slučaju apostematoznog pijelonefritisa, dekapsulacija bubrega se vrši apostemskom disekcijom. To smanjuje kompresiju bubrežnog parenhima infiltracijom i edemom, doprinosi obnovi protoka krvi u bubregu. U prisustvu karbunka bubrega, vrši se disekcija i ekscizija karbunka, au slučaju bubrežnog apscesa vrši se otvaranje apscesa i ekscizija njegovog zida. Nefrostomija se naziva i operacijama očuvanja organa, kako u slučaju otvorene operacije, tako i perkutane nefrostomijske punkcije pod kontrolom ultrazvuka.
• Organiziranje: Nefrektomija.

Kod akutnog pijelonefritisa, preporučuje se povećanje količine tekućine koja se troši do 2 litre dnevno za osobe starije od 16 godina, 1,5 litara za djecu od 8 do 16 godina, 1 litar za 1-8 godina, za odbijanje prženog, maslaca, pečenog, masnog, začinskog i vrlo slanu hranu. Poželjno je napustiti svježi kruh, hleb i druge pečene proizvode, poželjno je jesti pekarske proizvode stare dva ili tri dana. Također je poželjno napustiti proizvode alergena, jer je u periodu pogoršanja ljudsko tijelo posebno slabo u ovom području imunološkog sistema. Kod hroničnog pijelonefritisa preporučuje se smanjenje konzumacije kuhinjske soli na 5 g dnevno ili manje. U ovom obliku bolesti kontraindicirani su jaki mesni bujoni i namirnice koje izazivaju oštre senzacije okusa.

U grupi hroničnog pijelonefritisa, pri analizi biopsijskog materijala kortikalne supstance bubrega, izdvaja se 6 morfoloških varijanti. Nema dovoljno osnova da se sve od njih posmatraju kao uzastopne faze promene - ispravnije ih je smatrati nejednakim oblicima hroničnog pijelonefritisa zbog razlika u faktorima koji doprinose razvoju pielonefritisa.

Hronični pijelonefritis može konstantno smetati pacijentu sa tupim bolovima u donjem delu leđa, naročito u vlažnom hladnom vremenu, kao i enurezu ili bolnom mokrenju, jer je u toku ove bolesti posebno oslabljen imunitet, ali i mokraćna bešika. Osim toga, hronični pijelonefritis se pogoršava s vremena na vrijeme, a onda pacijent ima sve znakove akutnog procesa. Tretman hroničnog pijelonefritisa je u osnovi isti kao i akutni, ali duži i dugotrajniji. izvor nije naveden 2958 dana ] .

Uzroci pielonefritisa

Razvoj akutnog upalnog procesa u bubrezima je uvijek posljedica djelovanja na tijelo patološkog infektivnog patogena. Urolozi su pokazali da se gnojni oblici pielonefritisa mogu pojaviti kada postoje žarišta hronične infekcije u tijelu, bez obzira na lokalizaciju. To znači da čak i karijesni zubi mogu biti preduslov za razvoj upalnog procesa u bubrezima.

Akutni pijelonefritis se može razviti kao komplikacija nakon takvih bolesti:

Najčešće uzročnik akutne upale bubrega su crijevni štapići, stafilokoki, streptokoke, gonokoki, piocijanični štapići, mikoplazme, kandidalne gljivice, virusi.

Širenje infekcije je moguće na nekoliko načina: limfogeno, hematogeno, uzlazno.

Hematogeni put transmisije može da prenese patološki patogen u bubrege od bilo kakve lezije u telu - upale žučne kese, karioznih zuba, hronične upale krajnika i još mnogo toga. Kod infektivnih bolesti, patogena mikroflora prodire u bubrege silazno.

Uzlazni put penetracije infektivnih patogena (urogena) karakterističan je za prodor patogene mikroflore u bubrege iz upale mokraćne bešike, uretre i uretera. Po pravilu, uzlazni prenos infekcije je više karakterističan za pacijente koji imaju problema sa isticanjem urina, kao rezultat stagnacije, urođenih abnormalnosti mokraćnih organa, prisustva peska i kamenja u bešici.

Predisponirajući faktori za razvoj pijelonefritisa

Predisponirajući faktor za razvoj akutnog pijelonefritisa je sklonost alergijskim reakcijama kod ljudi. Drugi preduslovi za upalu bubrega su:

• slaba imunološka odbrana
• česte virusne i infektivne bolesti,
• hipotermija (posebno lumbalna regija),
• diabetes mellitus
• nedostatak vitamina u organizmu,
• trudnoće
• poremećaji cirkulacije
• povreda lumbalnog područja.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Najčešće se kod pacijenata razvija akutni desno-strani pijelonefritis. To je zbog anatomskih karakteristika strukture desnog bubrega, što doprinosi nastanku stagnirajućih fenomena u njemu.

Kliničke manifestacije akutne upale bubrežnog tkiva u velikoj mjeri zavise od oblika i tijeka patološkog procesa. Serozni oblik pijelonefritisa je relativno slab. Sa izraženom kliničkom slikom gnojnog pijelonefritisa.

Za akutni pijelonefritis karakteristični su sljedeći simptomi:

• pojava tupih bolova u lumbalnom području,
• naglog porasta tjelesne temperature (do 38,5-39,0),
• fenomen disurike (kršenje izlučivanja urina),
• groznica, groznica,
• rastuća slabost
• znojenje,
• tahikardija, nedostatak daha, mišići i glavobolje.

Uz bilateralni akutni pijelonefritis, bolni osjeti su različitog intenziteta, ponekad pacijent ima osjećaj da cijela leđa i bol u stomaku. U slučaju gnojnog pijelonefritisa, priroda boli podseća na bubrežnu koliku - pacijent je nemiran, trči i ne može naći udoban stav.

Poremećaj mokrenja se karakteriše čestim porivom da se isprazni mokraćna bešika i dominacijom noćnog izlučivanja urina tokom dana. Prilikom palpacije abdomena, lekar zapaža bol u zahvaćenom području. Često se u prvim danima pijelonefritisa uočavaju karakteristični simptomi peritonealne iritacije, pa je rana dijagnoza sa palpacijom izuzetno teška. U većini slučajeva akutni pijelonefritis je praćen pojavom edema i povećanjem krvnog pritiska.

Laboratorijska dijagnostika akutnog pijelonefritisa

U laboratorijskim ispitivanjima krvnih testova otkrivaju se:

• neutrofilna leukocitoza,
• povećan ESR,
• mala proteinurija.

Detekcija proteina u urinu zbog purije. Za akutni oblik pijelonefritisa, pojavu gnoja u urinu, karakterističan je veliki broj crvenih krvnih zrnaca. Takve manifestacije su posebno izražene kod prateće upale mokraćne bešike.

Pacijentima sa akutnom formom pielonefritisa potrebno je propisati bakteriološko ispitivanje analize urina. U tu svrhu se urin prikuplja kateterizacijom, tako da bakterije iz okoline ili vanjski genitalni organi ne ulaze u cijev. U pravilu, 90% pacijenata otkriva patogenu bakterijsku floru tokom studije.

Kod produženog pijelonefritisa i odsustva adekvatne terapije, pacijentov kapacitet filtracije bubrežnih glomerula se s vremenom smanjuje, što rezultira nakupljanjem azotnih spojeva u krvi (nivo ureje i acetona u krvi raste), uremija se brzo razvija. U nekim slučajevima akutni pijelonefritis se može javiti bez izražene kliničke slike, posebno kod djece i trudnica. U ovim slučajevima, bolest se dijagnosticira pomoću opsežnih laboratorijskih studija.

Pijelonefritis sa blagim kliničkim simptomima dijagnostikuje se brojenjem broja leukocita u analizi urina, kao i bakteriološkom kulturom urina na hranjivom mediju.

Poseban i rijedak oblik akutnog pijelonefritisa je papilarna nekroza - bolest bubrega koja se javlja kod starijih žena sa dijabetesom. Ovaj tip pielonefritisa karakterizira akutni početak: pacijenti imaju nagli porast tjelesne temperature na 39,0–40,0 stupnjeva, izražena hematurija i purija u analizi urina, simptomi intoksikacije i septičkog stanja brzo se povećavaju.

Koje se bolesti mogu zamijeniti s akutnim pijelonefritisom?

Uz akutni početak pijelonefritisa, pritužbe pacijenata na tupi bol u leđima, pojavu disuričnih poremećaja i promjene u urinu i krvnim testovima, nije teško dijagnosticirati bolest. Međutim, prilikom postavljanja dijagnoze treba imati na umu da blokada urinarnog trakta patološkim eksudatom ne može promijeniti sastav mokraće, onda crvene krvne stanice i bijele krvne stanice u mokraći ne postoje. Zbog toga je kod dijagnoze pacijenata sa pijelonefritisom propisano nekoliko laboratorijskih testova urina i krvi, sa učestalošću od 1-2 dana. Pielonefritis je teže diferencirati u prisustvu upalnih procesa u organima mokraćnog sistema iu toku bolesti sa blagim simptomima.

Akutni pijelonefritis se mora razlikovati od akutnog cistitisa. Za to, lekari koriste metodu tri stakla: u slučaju upale bešike, treći uzorak urina sadrži veliki broj različitih formiranih elemenata.Osim toga, cistitis se javlja sa svetlijim disuričnim manifestacijama - jakim bolom, peckanjem prilikom pražnjenja bešike, čestim nagonom za mokrenjem i oslobađanjem nekoliko kapi krvi na kraju mokrenja.

Pored laboratorijskih metoda za dijagnosticiranje akutnog pijelonefritisa, rendgenskog snimka bubrega, neophodna je izlučna urografija uz uvođenje kontrastnog sredstva u venu i izotopska renografija.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Tokom akutne faze upalnog procesa u bubrezima, pacijent mora posmatrati mirovanje dok fenomeni disurija ne nestanu i kada se temperatura tijela normalizira.

Pacijent se mora pridržavati terapijske dijete. Kada pielonefritis pokazuje tabelu broj 7. Dijeta je isključivanje začinskih jela, začina, konzervirane hrane, kave i jakog čaja, alkoholnih pića. Ograničite dnevnu dozu soli (do 4-5 g), kako ne biste izazvali stagnirajuće tekućine u tijelu i razvoj edema.

U cilju prirodnog pranja urinarnog trakta i bubrega, preporučuje se da pacijent pije puno do 3 litre dnevno, pod uslovom da nema arterijske hipertenzije. Mineralne vode kao što su Mirgorodska, Essentuki, Naftusya, Berezovska su odlične za ovu svrhu. Prirodni antiseptički efekat ima sok od brusnica, brusnica, malina.

Hrana bi se trebala lako apsorbirati u tijelu. Za pacijenta se preporučuju vegetarijanske supe, čista riba, kuhana riba ili riba, jela od povrća, žitarice, jaja, parni omleti, pečene jabuke.

U slučaju jakog bolnog sindroma, pacijentu se propisuju analgetici. Za bolne urinarne poremećaje, sveće sa papaverinom se propisuju rektalno ili sa beladonom.

Glavne metode liječenja akutnog oblika pijelonefritisa su naravno antibiotici. Kod oligosimptomatskog pielonefritisa, bez komplikacija i povezanih patologija, pacijentu se propisuju preparati sulfanilamida. U isto vrijeme budite sigurni da pratite isticanje urina i odsustvo simptoma povećanja bubrežne insuficijencije.

U slučaju izražene klinike, propisuju se antibiotici širokog spektra kojima su infektivni agensi osjetljivi. U kombinaciji sa glavnim antibioticima, često se propisuju lekovi iz grupe nitrofurana (furadonin, furazolidon), nitroksolina i drugih.

Intravenska primena antibiotika pokazana je pacijentu nakon započetog inflamatornog procesa i gnojnih oblika pielonefritisa. Po pravilu, antibiotska terapija se koristi sve dok se ne normalizuje telesna temperatura pacijenta, a testovi krvi i urina se ne poboljšaju. U prosjeku, liječenje pijelonefritisa traje 10-14 dana, ako je potrebno, i do 1 mjesec.

U odsustvu terapijskog efekta od antibiotika i povećanog septičkog stanja kod pacijenta, postavlja se pitanje hirurškog uklanjanja zahvaćenog bubrega (pod uvjetom da drugi bubreg funkcionira normalno). Nakon tretmana akutnog pijelonefritisa, takve pacijente treba posmatrati godinu dana kod okružnog terapeuta.

Prevencija pijelonefritisa

Sprečavanje pojave pijelonefritisa leži u rehabilitaciji žarišta hronične infekcije u telu - karijesnim zubima, hroničnim upalama krajnika, liječenju kolecistitisa, sinusitisa i drugih bolesti. Zapamtite da u slučaju upalnih bolesti organa mokraćnog sistema nije moguće samozapošljavati, jer česti cistitis često može dovesti do širenja infekcije u bubrezima.

Veoma je važno pratiti ličnu intimnu higijenu (posebno za djevojčice i žene), jer se pijeloenefritija promovira uzlaznom infekcijom kroz urinarni trakt.

Ako postoje problemi u obliku kamenja i pijeska u mjehuru, uretre treba ukloniti na vrijeme, jer mehaničke prepreke koje sprečavaju normalan protok urina dovode do istezanja bubrežne zdjelice, razvoja začepljenja u njoj i naknadne upale bubrega.

Da bi se izbegla infekcija urinarnog trakta tokom dijagnostičkih postupaka (cistoskopija, kateterizacija mokraćne bešike i dr.), Lekar mora da se pridržava aseptičkih i antiseptičkih mera.

Ako pronađete simptome pijelonefritisa, ne ustručavajte se da se obratite lekaru! Pravovremena dijagnoza i započeto liječenje će izbjeći prijelaz bolesti u hronični oblik.

Faze akutnog pijelonefritisa

U kliničkom toku bolesti postoji određena stagnacija. Stadijum bolesti odgovara patološkim promjenama koje se javljaju u bubregu.

Početna faza razvoja patologije je povezana sa seroznom upalom. U ovoj fazi dolazi do blagog porasta, određenog naprezanja zahvaćenog organa (bubrega) i perivaskularne infiltracije. Ako se pacijent odmah obrati za pomoć specijalistima, tada se u ovoj fazi proces može zaustaviti uz pomoć konzervativne terapije. U ovom slučaju dolazi do obrnutog razvoja patologije i dolazi do potpunog oporavka. U drugim okolnostima, akutni pijelonefritis napreduje i prelazi u fazu gnojno-destruktivnog oštećenja bubrega.

Sljedeća faza naziva se apostematski pielonefritis. To je gnojno-upalna bolest, koju karakteriše stvaranje mnogih malih pustularnih formacija u kortikalnoj supstanci bubrega. U nedostatku adekvatne terapije, ove pustule mogu se spojiti u jedan veliki centar za gnojenje, koji se naziva "karbunkle bubrega". Ova formacija ima prečnik do dva centimetra i može biti jednostruka i višestruka. Ovo stanje je opasno jer se bubrežni apsces može formirati na pozadini karbunkula i pustula. Ovo stanje ugrožava izlijevanje gnojnog apscesa u perirenalnu vlaknu.

Pravovremenim tretmanom, infiltracioni žari imaju tendenciju da se zaleče formiranjem ožiljaka koji se sastoje od vezivnog tkiva.

Prognoza i prevencija akutnog pijelonefritisa

Osnova za uspješno liječenje akutnog pijelonefritisa je pravovremeno pružanje odgovarajuće medicinske skrbi pacijentu. Smatra se da je prognoza uslovno povoljna u slučaju da je terapija lijekovima dovela do potpunog izlječenja. Kod otprilike jedne trećine pacijenata akutni pijelonefritis na kraju postaje hroničan, a prognoze se smatraju nepovoljnima.

Hronični pijelonefritis može prouzrokovati brojna ozbiljna stanja koja se smatraju opasnim po život za pacijenta. U nekim slučajevima smrt je moguća. Među takvim stanjima, najozbiljniji su: urosepsa, zatajenje bubrega, bakteriotoksični šok, itd.

Prevencija je liječenje žarišta upale koja može izazvati pijelonefritis. Prevencija urolitijaze može eliminisati uzroke moguće opstrukcije urinarnog sistema. Neophodno je slijediti pravila higijene spoljašnjih genitalnih organa, što omogućava da se izbjegne uzlazna infekcija.

Akutni pijelonefritis, čiji se simptomi i liječenje mogu mijenjati, uspješno se sprječava ako pacijent slijedi principe zdravog načina života, prehrane i stalno troši pravu količinu tekućine. Lečenje protiv relapsa se sastoji od uzimanja decoctiona od lekovitog bilja, soka od brusnice sa metioninom i mineralnom vodom (Smirnovskaya, Slavyanovskaya) dve nedelje.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Postoji niz predisponirajućih faktora koji doprinose razvoju ove bolesti:

1. Postoje posebni uslovi koji „pomažu“ retrogradnom kretanju urina od dna prema gore ili takozvanom renalnom refluksu. Takav patološki refluks mokraće od karlice do drugih struktura bubrega može biti posljedica različitih malformacija urinarnog trakta, i to:
   • slabi mišići ili patološko sužavanje uretera,
   • udvostručenje bubrežne zdjelice ili urinarnog trakta,
   • urolitijaza,
   • skleroza vrata bešike,
   • adenoma prostate.
2. Teške opće patologije:
   • diabetes mellitus
   • tuberkuloza,
   • ciroza jetre.
3. Imunodeficijencija različite geneze.
4. Teški oblici avitaminoze.
5. Dugotrajna upotreba hormonskih oralnih kontraceptiva.

Glavni uzrok pielonefritisa je druga infekcija. U većini slučajeva uzročnik je crijevni i piocijanični štapići, enterokoki, stafilokoki, streptokoke itd. Izvori infekcije mogu biti bolesti kao što su:

• kronični tonzilitis,
• zubni karijes,
• furunkuloza,
• mastitis
• upala tkiva oko rektuma ili paraproktitisa,
• felon
• cholecystitis,
• bronhitis
• uretritis
• upala jajnika u žena
• upala prostate ili prostatitis,
• cistitis, itd.

Infekcija može prodreti kroz tkivo bubrega kroz krvotok, limfu ili urinarni trakt. Ako infekcija dospije u bubreg iz primarnih žarišta upale u urogenitalnim organima, onda je uobičajeno govoriti o primarnom akutnom pijelonefritisu. Kod bubrežnog refluksa bubrezi su uvećani, puni krvi i imaju znakove upale. Promene utiču na sluznicu karlice, koja postaje edematozna i upaljena, vremenom se javljaju karakteristične ulceracije i može se uočiti nakupljanje inflamatornog izliva. Bolest ubrzano napreduje i mogu se pojaviti destruktivno-degenerativne pojave, kao i apscesi ili višestruke pustularne lezije cerebralnog ili kortikalnog sloja bubrega. Ponekad promene mogu biti ireverzibilne, što dovodi do hroničnog pielonefritisa.

Akutni pijelonefritis: simptomi

Ovu bolest karakteriše akutni početak. Među značajnim dijagnostičkim znakovima, hipertermički sindrom je primećen sa porastom telesne temperature pacijenta na 39-41 stepeni. Temperatura se stalno zadržava ili sa neznatnim skokovima na nekoliko stepeni. U nekim slučajevima, porast temperature je neznatan (subfebrilni indikatori).

Još jedan veoma značajan simptom akutnog pijelonefritisa su zimice. Ovo stanje obično prethodi porastu temperature. U prisustvu gnojnog procesa, zimice tokom dana mogu se ponoviti mnogo puta i imaju prilično jak intenzitet.

Pacijent doživljava druge pojave opće intoksikacije tijela, i to: opća slabost, slabost, bol u zglobovima i mišićima, akutna glavobolja (u području frontalnog režnja), mučnina, čak i povraćanje. Ozbiljnost tih ili drugih simptoma akutnog pijelonefritisa zavisi od toga da li u bubrezima postoji gnojnica ili ne. U gnojnom procesu svi simptomi su vrlo izraženi, au odsustvu nekih su potpuno odsutni.

Nakon nekog vremena (1-2 sata) nakon porasta temperature pacijenta, pojavljuje se dugotrajan iscrpljujući znoj. Nakon toga, temperatura tela naglo opada, može doći do značajne slabosti i pada krvnog pritiska.

Svi gore navedeni simptomi mogu se ponoviti nekoliko puta tokom dana. Pored opštih manifestacija pijelonefritisa, mogu se javiti lokalni znaci upale:

• bolni sindrom različitog intenziteta (bol u donjem dijelu leđa, zrači u stidni dio, genitalije, kukove, lijevu hipohondriju, leđa i sl.),
• čest nagon za izlučivanjem urina,
• bol pri mokrenju.

Sekundarni akutni pijelonefritis pored drugih simptoma može biti praćen bubrežnom kolikom. Ako uzrok opstrukcije nije uklonjen, mogu se ponoviti napadi bubrežne kolike. Štaviše, sa jakom općom intoksikacijom tijela, pacijent može doživjeti konfuziju, halucinacije i zablude.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Od velike dijagnostičke važnosti je primarni fizički pregled pacijenta, uključujući ispitivanje pacijenta i uzimanje istorije, kao i palpaciju i udaranje. Ova metoda istraživanja je dobra jer ne zahtijeva praktično nikakvu specijalnu opremu od liječnika, te se stoga može koristiti u bilo kojim uvjetima. Na palpaciji može se detektovati povećanje veličine bubrega, njegova pokretljivost, konzistentnost i osobitosti površinske strukture. Perkusije mogu otkriti bol u bubrezima. Kod akutnog pijelonefritisa pacijenti su pokazali ginekološki (kod žena) ili rektalni pregled (kod muškaraca).

Sljedeća faza istraživanja - laboratorijski testovi urina. Dodjeljivanje analize urina i bakteriološke kulture. Opća analiza može otkriti leukocite i proteine, rjeđe - eritrocite (sa sekundarnom varijantom tijeka bolesti). Za određivanje bakterijskih agenasa koji su izazvali razvoj akutnog pijelonefritisa potrebne su bakteriološke studije. Istraživanje pomaže doktoru da odabere odgovarajuće metode antibiotske terapije odabirom lijekova za koje ovo sredstvo ima visoku osjetljivost.

Za dijagnosticiranje i praćenje dinamike tijeka bolesti uobičajeno je koristiti slikovne metode istraživanja: ultrazvuk, CT i MRI itd. Ove metode omogućavaju doktoru da precizno odredi prirodu promena, prevalenciju patološkog procesa, da identifikuje uzrok opstruktivnih promena u gornjem urinarnom traktu. Elementi uništenja, njihova veličina i karakter također se mogu vizualizirati.

Nisu izgubili značaj i radiografske studije. Najinformativniji od ovih kod akutnog pijelonefritisa je urografija. Slika jasno pokazuje sjene bubrega, što omogućava donošenje zaključaka o njihovoj veličini, strukturi i prisustvu patoloških promjena. Koriste se i druge metode rendgenskog pregleda:

• renalna angiografija,
• Nefroscintigrafija,
• retrogradna pieloureterografija.

Ako se sumnja na akutni pijelonefritis, potrebno je razlikovati napad akutnog apendicitisa, kolecistitisa, adneksitisa i holangitisa. Samo cijeli niz dijagnostičkih mjera osigurava daljnje uspješno liječenje.

Lečenje akutnog pijelonefritisa

Ako pacijent nema znakove opstrukcije urinarnog trakta, hitno se propisuje antibiotska terapija. Njegovo trajanje može biti od 5 dana do dvije sedmice. Poželjno je započeti liječenje parenteralnom primjenom antibiotika. Kada se zaustave simptomi akutne faze bolesti, antibakterijski lijekovi se uzimaju oralno.

Moderni antibakterijski agensi uključuju:

Fluorokinoloni, koji imaju baktericidna svojstva. Ovi lijekovi uključuju: Levofloksacin, Sparfloksacin, Moksifloksacin, Ciprofloksacin, Ciprinol, Ofloksacin, Pefloksacin, Lomefloksacin. Ovi lekovi se ne koriste za lečenje trudnica, dok se dojenju ne preporučuje propisivanje perioda aktivnog rasta njihovoj deci i adolescentima.

Beta-laktami su uobičajeni aminopenicilini, kao što su amoksicilin i ampicilin. Terapijski efekat je uočen u odnosu na Escherichia coli, Proteus, enterokoke. Međutim, bakterije često proizvode rezistenciju na lekove ove grupe i stoga se preporučuje da budu propisane za lečenje pijelonefritisa kod trudnica. Za sve ostale pacijente koristiti zaštićene peniciline: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab i Sultamicillin. Ako se pijelonefritis pojavi u komplikovanom obliku, onda se koriste karboksi-penicilini: tikarcilin, karbenicilin, kao i ureidopenicilini: piperacilin, azlocilin.

Cefalosporini, koji se češće od drugih lijekova koriste od strane stručnjaka kako bi se riješili pielonefritisa.To mogu biti: cefazolin, cefuroksim, cefaleksin, cefradin, cefixime, ceftibuten, ceftriakson, cefotaksim, cefopazon, cefepim.

Za lečenje teškog bolničkog pijelonefritisa, kao i za ozbiljne komplikacije bolesti, propisuju se aminoglikozidi: Netilmicin, Gentamicin, Tobramicin, Amikacin.

Pored antibiotika, lekari koriste i druge antimikrobne lekove koji se i dalje uzimaju i nakon ukidanja antibakterijskih lekova. To su nitrofurani: furazidin, Nitrofurantoin, kombinovana antimikrobna sredstva: ko-triksomazol, 8-hidroksikinolini: nitroksolin. Oni utiču na aktivnost mikroba, uticaj na kiselost urina.

Hirurško liječenje akutnog pijelonefritisa

Kada je upotreba antibakterijskih sredstava i drugih lekova neefikasna, a takođe nije moguće obnoviti prohodnost gornjeg urinarnog trakta instaliranjem katetera, neophodna je hirurška intervencija. Pokazuje se kada se stanje pacijenta pogorša. Najčešće se javljaju gnojni oblici bolesti: apostemi i karbunksi bubrega.

Priroda operacije često ostaje otvorena do trenutka izvršenja, a problem se rješava vizualizacijom razmjera zahvaćenosti bubrega u patološkom procesu. Njegov glavni cilj je spriječiti daljnji razvoj upalnog tijeka bolesti u bubregu, spriječiti prelaz bolesti na zdrav organ, vratiti normalan protok urina.

Dijeta za akutni pijelonefritis

Dijeta za akutni pijelonefritis uključuje poštivanje strogih pravila. Zahvaljujući njoj, ona uspijeva zaustaviti bolni sindrom, ispraviti kiselost urina. Pijenje bi trebalo da bude u izobilju i da u trenutku vrhunca bolesti bude najmanje 2 litre.

Kada akutni simptomi opadnu, treba da idete na dijetu sa biljnim mlekom. Sol u ishrani pacijenta je ograničena. Može konzumirati ne više od 6 g dnevno. i sa komplikovanim oblicima bolesti, potpuno je isključena iz ishrane.

Budite sigurni da na stolu pacijenta treba biti povrće i voće sa diuretičkim učinkom: tikvice, dinje, lubenice, krastavci.

Pod apsolutnom zabranom padaju: bujoni - meso i riba, mahunarke, dimljeno meso, kiseli krastavci, kiseli krastavci, gljive, konzervirana hrana, pića sa gasovima, alkohol, začini i začini (više: koji su proizvodi dozvoljeni i zabranjeni sa pijelonefritisom).

U fazi oporavka, mesni proizvodi i riba se postepeno vraćaju u pacijentov meni. Prva jela trebaju biti vegetarijanska. Obroci trebaju biti frakcijski, a metode prerade hrane trebaju biti nježne.

Obrazovanje: Diplomu iz specijalnosti “Andrologija” dobila je nakon završenog boravka na Katedri za endoskopsku urologiju Ruske medicinske akademije postdiplomskog obrazovanja u Urološkom Centru Centralne Kliničke Bolnice br.1 Ruskih Željeznica (2007). Ovdje je postdiplomski studij završen do 2010. godine.