Metode veštačkog osjemenjivanja: indikacije, držanje i cene

Pre ili kasnije, većina ljudi dolazi do ideje da žele dete. Ali, nažalost, ponekad par ne može zatrudnjeti, uprkos svim naporima i trikovima. Prema razočaravajućim statistikama, oko 20% bračnih parova se suočava s problemom neplodnosti. Nažalost, reproduktivna funkcija u modernim ljudima postaje sve nesavršenija i često propada. I zato takav koncept kao što je umjetna oplodnja nikoga ne iznenađuje. Ali hajde da razumemo ovo delikatno pitanje u redu.

Znate li kada treba govoriti o neplodnosti? Vrlo često žene počinju paničariti nakon drugog - trećeg mjeseca neuspješnih pokušaja. Međutim, doktori kažu da se prava neplodnost dijagnosticira tek nakon godinu dana neuspješnih pokušaja da zatrudne. U nekim slučajevima ovaj period može biti i duži.

Indikacije za IVF

Veoma je važno konsultovati lekara i saznati uzrok neplodnosti. U većini slučajeva, neplodnost se može uspješno liječiti na manje radikalne načine nego IVF. Međutim, u oko 30% svih slučajeva neplodnosti, alternativni tretmani su neefikasni ako postoje problemi kao što su:

Problemi sa jajovodima

U slučaju da su adhezivni procesi veoma jaki, može doći do djelomične ili potpune opstrukcije jajovoda. A u nekim slučajevima - na primer, u slučajevima vanmaterične trudnoće - jajovodi mogu biti potpuno odsutni. Da bi nosila dijete sa fiziološkog stanovišta, žena može dobro, ali zatrudnjeti - ne.

Muška neplodnost

Problem može biti ne samo u ženskom tijelu, već iu muškom. Lekari često dijagnostikuju smanjenje pokretljivosti sperme i smanjenje njihovog broja, a ponekad i njihovo potpuno odsustvo.

Endometrioza
Imunološki faktor neplodnosti

I u tim slučajevima se isplati podsjetiti na metodu in vitro oplodnje. U nekim slučajevima, IVF je jedini način da supružnici postanu roditelji.

Uslovi za IVF

In vitro oplodnja je vrlo ozbiljna procedura, stoga je potrebno poštivati niz obaveznih uvjeta:

Pristanak supružnika

Da bi lekari mogli obavljati in vitro oplodnju, potrebna je saglasnost oba supružnika.

Zdravstveno stanje

Ništa manje važno nije opšte zdravlje supružnika. U vreme IVF-a, ni muškarac ni žena ne bi trebalo da imaju akutne ili hronične bolesti genitalnog trakta, kao i opšte sistemske bolesti organizma, koje su kontraindikacije za IVF.

Stanje materice i jajnika

U vrijeme IVF-a, žena ne bi trebala imati patološke promjene u materici i novotvorinama - čak i ako su benigne - u jajnicima.

Zbog toga prije provedbe IVF-a bračni par mora proći opsežno ispitivanje. Ni u kom slučaju ne zanemarite ovu potrebu, jer u protivnom šanse za uspješnu trudnoću su nekoliko puta niže, ali rizik od razvoja svih vrsta komplikacija, naprotiv, povećava se.

Pregled žene obično uključuje:

Usmena konzultacija i naknadni pregled kod ginekologa.
Konsultacije sa endokrinologom.
Konsultacije sa lekarom opšte prakse i, ako je potrebno,
Ultrazvučni pregled unutrašnjih organa, uključujući i karlične organe.
Kolposkopija je pregled stanja cerviksa.
Brojni testovi: citomegalovirus, toksoplazmoza, hepatitis A i B, herpes, gonoreja, sifilis, klamidija.Osim toga, trebat će vam bakteriološko ispitivanje sluzi cervikalnog kanala, vaginalnog razmaza.
Hormonski pregled.

Ali ne samo žena treba da prođe lekarski pregled, već i muškarca. Ispit je za njega sledeći:

Konsultacije i potpuni pregled kod androloga.
Ultrazvučni pregled unutrašnjih organa.
Hormonski pregled.
Testovi za infektivne bolesti, uključujući polno prenosive bolesti.
Extended semen.
Bakteriološko i biohemijsko ispitivanje sperme.

Po pravilu, takvo ispitivanje traje ne tako malo vremena, tako da ga ne treba odlagati za kasnije, početi ga blagovremeno prelaziti.

Šta je IVF?

Dakle, šta je in vitro oplodnja? Kod ljudi se ova procedura naziva veštačka oplodnja. Kao što ime sugeriše, oplodnja jaja se odvija izvan materinskog organizma. I samo nekoliko dana kasnije oplođeno jaje se prenosi u matericu. Ali razmotrimo proceduru za IVF detaljnije. Uostalom, koji god metod veštačkog oplodnje izabrali, algoritam akcija će biti isti u svim slučajevima.

Stimulacija ovulacije

Po pravilu, tokom menstrualnog ciklusa sazrijeva samo jedno jaje. A za uspješan IVF nije dovoljno. Stoga, da bi se nekoliko jaja sazrelo, treći dan ciklusa, žena počinje da uzima poseban hormonski lek koji stimuliše ovo sazrevanje.

Sam proces sazrevanja jaja se pažljivo prati ultrazvukom - prate se njegove dimenzije. Pored toga, stanje hormonskog porekla - nivo progesterona, estrogena, luteinizirajućeg hormona - stalno se drži pod kontrolom. Takođe se prati stanje sluzi koju izlučuje cervikalni kanal.

Po pravilu, potrebno je oko 10 dana da jaje dostigne potrebnu veličinu. I tek nakon toga žena prima hormon, koji se naziva horionski gonadotropin. Neophodno je za konačno sazrijevanje jaja.

Povlačenje jaja

Dakle, jaja su sazrela - moraju se odmah ukloniti iz ženinog tijela. Ovo se radi na sledeći način - na ultrazvučni senzor je pričvršćena posebna igla za ubod, cijela struktura je pažljivo umetnuta u vaginu žene. Igla za punkciju probušena je folikula najveće veličine, iz koje se izvlače zrela jaja.

Mnoge žene koje planiraju da pribegnu pomoći IVF-u, boje se mogućeg bola. U stvari, tokom ove procedure, žena je pod laganom anestezijom. Ova anestezija deluje samo na površinski nervni sistem i ne nanosi štetu ženskom zdravlju.

Dobijam spermu

Šta vam je potrebno da oplodite jaje? Naravno, održiva sperma. Mogu se dobiti bilo ejakulom ili direktno iz epididimisa ili samog testisa, ako je u ejakulatu premalo spermatozoida. Štaviše, spermatozoidi se mogu koristiti čim se pojave i nakon veoma dugog vremena. Da bi se to postiglo, sperma se zamrzava na poseban način. A nakon odmrzavanja, očuvana je sposobnost oplodnje sperme - oni mogu oploditi jaje čak i deset godina kasnije.

Izbor biološkog materijala

Da bi in vitro oplodnja bila uspješna, potrebna su samo potpuno zrela jajašca i održivi spermatozoidi - odabrani su pod mikroskopom. Spermatozoa se testira veoma interesantno - stavljaju se u tečni medij. Najizdržljivija sperma odmah "pluta", dok sjedeći i slabi ostaju na mjestu.

Gnojidba jajeta

Da bi došlo do oplodnje, neophodno je kombinovati jajnu ćeliju i ćelije sperme.To se obično dešava in vitro. To se dešava na sledeći način - jaja u specijalnim čašama sa hranljivim medijumom se prethodno stavljaju u inkubator 5-6 sati. Nakon toga, prethodno pripremljene spermije se stavljaju u čašu, koja treba oploditi jajnu ćeliju.

Prema tehnologiji, oko 100.000 spermatozoida je potrebno po jajnoj ćeliji. Oni se bukvalno drže oko jajeta i počinju da proizvode specijalni enzim koji pospešuje penetraciju sperme. Naravno, svi spermatozoidi, bez izuzetka, imaju tendenciju ka tome, ali ispada da ih ima samo jedan. Čim prodre u jaje, pristup svemu ostaje zatvoren.

Čim je spermatozoid i jajne ćelije zajedno, IVF se dogodio. Međutim, oplodnja je tek treći dio uspjeha. Ćelije odmah počinju da se dele - nakon oko 72 sata embrion dostiže potrebnu veličinu, što znači da se mora preneti u organizam buduće majke.

Embrio transfer.
Za prenos embriona u šupljinu materice koristi se poseban kateter. Postupak je potpuno bezbolan, tako da se žena ne treba bojati toga. Po pravilu, kako bi se povećale šanse za uspešan ishod IVF, lekari stavljaju nekoliko embriona u matericu.

Nakon transfera embrija, ženama se propisuju posebni lijekovi koji doprinose očuvanju trudnoće i pravilnom razvoju embrija. Oko 14 dana nakon prenošenja jajne ćelije u matericu prati se nivo hormona horionskog gonadotropina u krvi i, ako je potrebno, propisuje se korektivna terapija. Za tri nedelje oplođeno jajašce se može pregledati tokom ultrazvučnog pregleda.

Ostale IVF činjenice

Dakle, imate opštu ideju o tome šta je veštačka oplodnja. Ali morate zapamtiti neke druge činjenice u vezi IVF-a.

Sigurnost embriona

U slučaju da, nakon prebacivanja određenog broja embriona u materničnu šupljinu, metode zamrzavanja dostupne modernoj medicini mogu ih spasiti sve dok njihovi roditelji trebaju. Na prvi pogled može se činiti da je ova procedura nepotrebna, ali nije. Nažalost, nijedna trudnoća nakon IVF-a se ne dobiva prvi put. A u slučaju da je IVF potreban, zahvaljujući zamrznutim embrionima, žena neće morati da se podvrgava ponovljenoj hormonskoj terapiji i punkciji jajnika.

IVF performanse

Po pravilu, jedno od prvih pitanja koje budući roditelji pitaju doktora je pitanje vjerovatnoće trudnoće kao posljedice IVF-a. Po pravilu, mnogo toga zavisi od individualnih karakteristika ženskog tijela - u prosjeku 20–40%. Na prvi pogled, ovi brojevi mogu izgledati veoma nisko.

Ali ne zaboravite da je trudnoća koja je nastala kao rezultat veštačkog osjemenjivanja, imala brojne njene osobine. Na primer, vrlo često problemi sa hormonalnom pozadinom ne dozvoljavaju ženskom telu da samostalno nosi dete. Naravno, doktori u svim slučajevima propisuju ženama posebnu hormonsku terapiju koja ima za cilj očuvanje trudnoće. Međutim, povećan rizik od spontanog pobačaja i dalje ostaje.

Višestruka trudnoća

Ne zaboravite da nakon veštačkog oplodnje mnogo puta češći slučajevi višestruke trudnoće. To se dešava ako se svi embrioni smješteni u matericu ukorene. Naravno, radost pojavljivanja dvoje ili čak troje djece će biti sjajna. Međutim, svaka višestruka trudnoća je uvijek praćena povećanim rizikom od spontanog pobačaja i / ili prijevremenog poroda.

Stoga, trudnica treba biti posebno pažljiva i pažljiva prema svom zdravlju.Prvo, posjetite ginekologa na vrijeme i strogo se pridržavajte njegovih uputa i preporuka. Drugo, budite spremni na činjenicu da možda postoji potreba za hospitalizacijom - u svakom slučaju, nemojte je odbiti.

Naravno, IVF ne pruža 100% garanciju za rođenje zdravog djeteta. Ali vjerovatnoća da ćete postati sretni roditelji, povećava se mnogo puta. Zato ni u kom slučaju ne propustite priliku da čujete dugo očekivane reči "mama" i "tata"!

Inseminacija kao najjednostavniji način umjetne oplodnje

Ovom metodom veštačke oplodnje sperma se ubacuje uz pomoć katetera u materničnu šupljinu - to jest, sve se dešava na isti način kao i tokom oplodnje na prirodan način. Za veštačko osjemenjivanje može se koristiti kao partner sperma, i donatorska sperma. Metoda se koristi u slučajevima kada jedna žena želi da ima dijete. Međutim, parovi ga često pribegavaju kada je prirodna koncepcija iz nekog razloga nemoguća. Ovi razlozi uključuju:

vaginizam (spazam vaginalnih zidova, čineći seksualni odnos nepraktičnim),
poremećaji potencije ili ejakulacije
smanjen broj pokretnih spermija u spermi,
cervicitis, koji je nemoguće u potpunosti izliječiti,
imunološka nekompatibilnost, u kojoj su specifična antitela na partnersku spermu prisutna u cervikalnoj sluzi.

Ako je par odlučio da pribegne veštačkoj oplodnji, onda, očigledno, oba partnera već imaju rezultate testova i studija koji identifikuju uzrok neplodnosti. Međutim, prije postupka potrebno je proći kroz slijedeće faze pripreme:

pregled kod lekara opšte prakse i ginekologa (za žene),
analiza razmaza za infekcije
krvni test za HIV i virusni hepatitis, kao i određivanje krvne grupe i Rh faktora,
određivanje vremena ovulacije,
spermogram
pregled jajovoda i materice.

Ako se ne pronađu kontraindikacije, vrši se oplodnja, što je prilično jednostavna procedura. Za početak događaja potrebno je sačekati ovulaciju (ponekad se ovulacija dodatno stimulira medicinskim metodama). Prethodno je sperma sakupljena od partnera (sperma se dostavlja ne ranije od 2-3 sata prije zahvata). Inseminacija donatorskom spermom pomoću zamrznutog materijala. Sperma je prethodno obrađena - sperma je odvojena od sjemene tekućine. Dobijeni preparat se ubrizgava u matericu preko katetera. Uvod traje samo nekoliko minuta, potpuno je bezbolan i ne izaziva nelagodu.

Metoda ima kontraindikacije koje morate znati:

patologije materice, koje čine trudnoću nemogućom,
tumori jajnika,
bilo koje maligne neoplazme,
akutni upalni procesi
neke mentalne bolesti.

Efikasnost metode nije posebno visoka. U prosjeku, trudnoća nakon prve umjetne oplodnje javlja se kod 12% žena. Međutim, metoda ima i prednosti - jednostavnost i nisku cijenu. Cena veštačkog osjemenjivanja počinje od 28 hiljada rubalja koristeći spermu partnera i od 40 hiljada rubalja - koristeći spermu donora.

IVF kao najefikasnija i najsavremenija metoda umjetne oplodnje

Danas se in vitro oplodnja (IVF) smatra najpouzdanijem. Metoda se sastoji u oplodnji jajašca izvan tijela koristeći spermu partnera ili donora. Oplođeno jaje se implantira u matericu, a zatim se trudnoća nastavlja kao i obično.

Metoda IVF je visoko efikasna, ali prilično složena. Ona se odvija u nekoliko faza.

Prvo, hormonska aktivnost ženskog tijela je potisnuta uz pomoć lijekova. To se radi tako da se sazrijevanje jaja odvija pod nadzorom liječnika.Zatim se vrši stimulacija jajnika hormonskim preparatima kako bi se nekoliko jaja odjednom sazrelo, dok doktor prati njihov razvoj uz pomoć ultrazvučnog skeniranja.

U pravom trenutku, jaje se odstranjuje iz jajnika punktiranjem, kombinira sa spermom muža ili donora i stavlja se u inkubator-termostat, gdje se vrši oplodnja i podjela jajeta. Ova faza traje nekoliko dana. Obično se izvlači nekoliko jaja, što povećava šanse za uspjeh.

Oplodnja se može obaviti i metodom osjemenjivanja (jaje se jednostavno kombinira sa spermatozoidima) i metodom ICSI. Postupak poznat kao ICSI, ili intraplazmična injekcija sperme, uključuje ubacivanje ćelija sperme direktno u jajnu ćeliju pomoću super tanke staklene igle. Ova metoda se koristi ako je pokretljivost spermatozoida muža ograničena, postoji mnogo deformisanih spermatozoida, ili je broj živih spermatozoida veoma mali.

Nekoliko dana kasnije, lekar bira održive embrione i implantira ih u materničnu šupljinu. Prije prijenosa embrija, oni se temeljito dijagnosticiraju. Možda zvuči neverovatno, ali moderne tehnologije nam omogućavaju da utvrdimo održivost embriona čak i kada se sastoji od samo 4–8 ćelija. U ovoj fazi je takođe potrebna hormonska terapija. Ali sada prepisuju lekove koji pomažu da se održi trudnoća. Ako se odjednom zagrli nekoliko embriona, neke od njih se mogu ukloniti, ali to je uvijek po volji žene.

Zanimljivo je

Postoji mišljenje, potvrđeno čak i nekim statistikama, da su “djeca s epruvetama” ispred svojih vršnjaka u razvoju, ali su češće bolesna. U stvari, djeca začeta metodom IVF, apsolutno se ne razlikuju od obične djece. Takva korelacija je rezultat činjenice da su djeca začeta putem IVF-a dobrodošla, dugo očekivana i, po pravilu, prilično kasno, pa im roditelji daju veliku pažnju, koja se ponekad pretvara u prekomjernu brigu. Pored toga, IVF je skup postupak, po pravilu ga koriste bogati ljudi koji su u stanju da ubuduće obezbijede djeci dobre uslove i obrazovanje.

Neupitani embrioni podvrgnuti su krioprezervaciji. Ako prvi pokušaj ne uspije, mogu se odmrznuti i koristiti za ponovljeni IVF.

Indikacije za IVF postupak su bilo koji oblici neplodnosti, ali se postupak ne provodi u slučajevima kada postoje:

neke mentalne bolesti
deformacije materice, onemogućavajući normalnu trudnoću,
tumori jajnika,
benigne neoplazme uterusa koje zahtijevaju operaciju,
bilo koje maligne neoplazme bez obzira na njihovu lokaciju,
bilo kakve akutne upale.

IVF metoda je mnogo efikasnija od inseminacije, šanse za uspeh nakon prvog pokušaja su 33%.

Složenost metode, potreba za dugom hormonskom terapijom, kao i efikasnost IVF utiču na njegovu cijenu. Cijena IVF-a počinje od 80 tisuća rubalja, a prosječna cijena ove procedure je 120-200 tisuća rubalja. Cijena IVF-a ovisi o tome kako se provodi postupak - sa ili bez stimulacije superovulacije (takozvani IVF u prirodnom ciklusu), čija se sperma koristi za oplodnju - partner ili donator. Takođe postoji mogućnost korišćenja donorske jajne ćelije ili pribjegavanja pomoćnoj majci.

Koji je put bolji? Teško je odgovoriti na ovo pitanje, jer postoje i prednosti i mane kako za osjemenjivanje tako i za IVF.

Prednosti inseminacije uključuju jednostavnost i nisku cijenu. Međutim, efikasnost ove metode je niska.

Prednosti IVF-a su visoke šanse za uspjeh i nizak rizik od abnormalnosti fetusa. Nedostaci su visoki troškovi, složenost metode i potreba za višestepenom hormonskom terapijom. Osim toga, neki ljudi su zbunjeni etičkom nejasnoćom procedure.

Kako odabrati kliniku za rješavanje problema neplodnosti?

Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, ljudi sa dijagnozom "neplodnosti" imaju priliku da postanu roditelji. Ali, naravno, da biste prevazišli ovaj problem, morate biti posebno oprezni pri izboru klinike. Prva stvar koju treba provjeriti je postojanje dozvole za obavljanje medicinskih djelatnosti: bez ovog dokumenta, pružanje medicinskih usluga je nezakonito. Bez sumnje je važna i oprema medicinske ustanove sa naprednom opremom. Ne zaboravite pitati o ugledu doktora, njihovim kvalifikacijama, radnom iskustvu. Vrijedan primjer je Medicinski centar za liječenje neplodnosti. Zamolili smo Kim Nodarovich Kechiyan, kandidata medicinskih nauka, laureat nagrade Vlade Ruske Federacije, da ispriča o njemu o njemu:

„Medicinski centar za embrio pomaže u prevazilaženju neplodnosti više od 25 godina i osjeća radost roditeljstva. Naši lekari su visoko kvalifikovani stručnjaci, od kojih mnogi rade na problemima in vitro oplodnje više od 30 godina. Svi zaposleni imaju potvrde o pravu na rad u oblasti reproduktivne medicine. Ali malo statistike će reći više: tokom rada našeg centra za embrio, pojavilo se više od 7.500 djece.

Za rješavanje problema neplodnosti, naš centar pruža širok spektar medicinskih usluga po pristupačnim cijenama. Konkretno, in vitro oplodnja jajnih ćelija koštaće od 73.000 rubalja, a troškovi osjemenjivanja jajnih ćelija i čišćenja od kumulusa iznose oko 22.000 rubalja. Kompletnu listu medicinskih usluga i njihove cijene možete pronaći na web stranici.

Embrio je otvoren svakog dana, uključujući i praznike i vikende. A ono što je bitno, ako je potrebno, pacijent ima mogućnost stalnog kontakta sa lekarom. ”

Licencu za medicinsku djelatnost br. LO-77-01-007343 od 9. januara 2014. izdao je Odjel za zdravstvo u Moskvi.

Šta je oplodnja?

Oplodnja je prva faza rođenja novog života. Počinje susretom i spajanjem dvije zametne stanice: muške i ženske - spermatozoida i jaja. Na mestu njihovog spajanja formira se zigota - ćelija koja kombinira kompletan skup od 46 hromozoma sa genetskom informacijom dobijenom iz matičnih ćelija. U fazi oplodnje, pol buduće osobe je već određen. On je izabran slučajno, kao lutrija. Poznato je da i jajne ćelije i ćelije sperme sadrže 23 hromozoma, od kojih je jedan spolni hromozom. Štaviše, jaje može sadržati samo hromozom X-spola, a sperma - i X i Y-kromosom (približno 50%). Ako se spermija spoji sa hromozomom X-pola na jaje, dete će biti žensko, a Y kromosom će biti muško.

Kako napreduje proces oplodnje

Približno u sredini mjesečnog ciklusa, žena ovulira - od folikula u jajniku, u trbušnu šupljinu dolazi zrelo jaje sposobno za oplodnju. Odmah je pokupila cilijacija jajovoda, koja, rezanjem, gura jaje unutra. Od tog trenutka, žensko telo je spremno za oplodnju, a oko dan dana održiva jajna ćelija u jajovodima će čekati sastanak sa spermatozoidom. Da bi se to ostvarilo, morat će ići dugim, trnovitim putem. Nakon što je za vrijeme seksa stekao dio sjemene tekućine u vagini, skoro pola milijarde spermatozoida, mašući za ubrzanje svojim repovima, žure se prema gore.

Pre susreta sa kojim se trudite, potrebno je prošetati oko 20 centimetara, što će potrajati nekoliko sati. Na putu sperme biće mnogo prepreka, koje će prevladati, većina repova će umrijeti. Cilj će doseći najtvrdokorniju spermu. Da bi došlo do oplodnje, najmanje 10 miliona mora da prodre u matericu, što će pomoći da se utre put jedna drugoj.Samo nekoliko hiljada će doći do cilja, a samo jedan od njih će ući unutra. Ne nužno najsnažniji, najverovatnije sretniji, koji će biti najbliži mink-ulazu, preko kojeg su svi radili da kopaju, probijaju zaštitnu ljusku jajeta.

Čim se ćelija sperme nalazi u jajnoj ćeliji, dolazi do njihove fuzije, tj. oplodnja. Sada više nije sperma i jaje odvojeno, ali jedna ćelija je zigota. Uskoro će početi prva podjela, formirajući dvije ćelije. Zatim će se dalje podijeliti na četiri, osam ćelija itd. Postepeno će se ćelije koje se dijele pretvoriti u embrion, koji će jajovode, gurati, gurnuti prema materici. On mora da napusti ovo mesto što je pre moguće, jer ako se odloži, implantacija će se desiti direktno u jajovodu, što će dovesti do vanmaterične trudnoće. Približno petog ili šestog dana embrion dostiže svoj cilj: ulazi u matericu, gdje će biti u slobodnom plivanju nekoliko dana, tražeći mjesto za držanje. Implantacija embriona javlja se u prosjeku između sedmog i desetog dana nakon oplodnje, ponekad malo ranije ili kasnije. Pronašavši pogodno mesto, biće skoro dva dana, kao gimlet, ugristi se u bujni endometrijum da bi se čvrsto konsolidovao. Duboko uranjajući, dodiruje krvne sudove koji se nalaze u zidu materice, tako da se na mjestu implantacije javljaju mala krvarenja. U ovom trenutku, žena može primijetiti u svom malom krvarenju, koje se zove implantatno krvarenje i koje se naziva ranim simptomima trudnoće. Implantirani fetus počinje da otpušta u majčinu krv hCG, hormon trudnoće, na koji reagiraju testovi trudnoće. Stoga, deset dana nakon ovulacije, možete pokušati zakucati prvi test. U slučaju potvrđivanja trudnoće i njenog uspješnog razvoja, embrion će nastaviti svoj rast i formaciju, a nakon 9 mjeseci rodit će se nova osoba.

Umjetna oplodnja

Veštačka oplodnja pomaže parovima da zamisle dugo očekivanu bebu u slučaju muške ili ženske neplodnosti. U zavisnosti od uzroka neplodnosti, propisana je jedna ili druga metoda veštačkog osjemenjivanja. Trudnoće koje proizlaze iz bilo koje od njih su potpuno prirodne i ne zahtijevaju posebna opažanja. Postoje tri glavne metode umjetne oplodnje:
- AI (umjetna oplodnja),
- IVF (in vitro oplodnja),
- ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme).

Najlakše i najpovoljnije je umjetna oplodnja. U ovoj proceduri, muška semenska tečnost se ubacuje kroz kateter direktno u matericu žene, zatim se spermatozoidi samostalno kreću u jajovod kako bi se susreli sa jajetom, gdje se prirodno vrši oplodnja. Prije uvođenja, sperma je posebno pripremljena: odbaciti slabe spermatozoide, ostaviti najaktivnije i pokretnije, sposobne za oplodnju.
Prije AI, par prolazi medicinski pregled, testove za seksualno prenosive infekcije, muškarcu se daje spermogram (analiza sperme), a žena ima jajovod za prohodnost kako bi se izbjegla vanmaterična trudnoća. Često, da bi postupak bio efikasniji, dodatno stimulišu ovulaciju medicinskim preparatima.

Umjetna oplodnja propisana je za:
- nema ovulacije,
- vaginizam, kada je zbog grčeva i nevoljnih kontrakcija pubic-ciccyalnog mišića kod žena, penetracija penisa izuzetno teška,
- cervikalni faktor neplodnosti, kada spermatozoidi ne mogu da prodru u matericu i umru u vagini,
- poremećaj seksualnog partnera i nemogućnost potpunog seksualnog odnosa,
- loša analiza sperme,
- neplodnost kod mladih parova. AI je izabran kao prvi način rješavanja neobjašnjive neplodnosti.

Efikasnost ove metode je u prosjeku 20-25%. Ovaj procenat može biti više ili manje, u zavisnosti od starosti para, kvaliteta sperme i drugih faktora.

IVF - in vitro oplodnja, postupak je dugotrajan i dugotrajan. Propisuje se kada se isprobavaju sve metode lečenja neplodnosti, ali nema rezultata. U početku, par je podvrgnut kompletnom fizičkom pregledu i pregledu, testovima urina, krvi, polno prenosivim infekcijama, hormonima, žene podvrgnute ultrazvuku zdjelice, testiranju prohodnosti cijevi, muškarcima spermograma. Zatim pređite direktno na IVF proceduru. Sastoji se od nekoliko faza. U početku, žena dobija hiperstimulaciju jajnika ubrizgavanjem određenih hormona u organizam kako bi sazrela nekoliko punih jaja spremnih za oplodnju. Tada se ova jaja uklanjaju: pod opštom anestezijom se u donjem abdomenu izvode punkcije iz jajnika ili pod lokalnom anestezijom, igla se ubacuje kroz vaginu.

Prije oplodnje odabrani dio muškog sjemena se trenira: sperma se odvaja od sjemene tekućine, prebacuje u inkubator i stavlja u hranjivi medij. Zatim se najaktivnija i potpuno razvijena sperma (oko 100 hiljada) u staklenoj zdjeli pomiješa sa oocitima uzetim od žene. Dan kasnije, biće moguće vidjeti da li je došlo do oplodnje. Ako se to postigne, izabrani su najizdržljiviji zigoti da uzgajaju embrione od njih. Nakon još 24 sata, moguće je odrediti da li se embrion razvija. Njima se daje još 2-3 dana da odrastu i transplantiraju se tankim kateterom kroz vaginu u matericu.

Obično se prenose dva ili tri embrija (ponekad i više), tako da se bar jedan od njih ukoreni. Preostali kvalitetni klice se zamrzavaju i skladište na -196C. U budućnosti, ako par želi da ima više djece, neće im biti potrebno ponovno oploditi, dovoljno je koristiti gotove embrije. Ako je transplantacija bila uspešna, embrion se ukorijenio i implantirao u matericu, zatim se razvija normalna trudnoća. Ako menstruacija počne u 10-14 dana, onda je pokušaj bio neuspješan. Verovatnoća trudnoće metodom IVF - kada se transplantiraju dva embriona, iznosi 20%, tri - 30%.

U onim retkim slučajevima kada se 3 ili više embriona usadi u IVF proceduru, žena može biti smanjena iz medicinskih razloga ili ako želi. Dodatne mikrobe se uklanjaju bez ugrožavanja ostatka. U zavisnosti od izabranog načina redukcije, postupak se sprovodi u periodu od 5 do 10 nedelja trudnoće.
Pre samo nekoliko decenija, koncepcija u epruveti izgledala je fantastično, sada je stvarnost.

ICSI je intraplazmična injekcija spermatozoida, propisana je za muški faktor neplodnosti, kada iz bilo kog razloga spermatozoidi ne mogu da prodru u jajnu ćeliju. Najčešće se to dešava zbog malog broja pokretnih spermija, odsustva sperme u sjemenoj tekućini, teratospermije i drugih patologija sperme.

U ovoj proceduri sperma se ubacuje u jaje uz pomoć vrlo fine igle. Ćelija jaja je prethodno uklonjena iz ženskog jajnika. Sve manipulacije se izvode pod mikroskopom. Prvo, jaje se tretira posebnim rastvorom za rastvaranje vanjske ljuske, zatim se sperma ubrizgava iglom.

Tokom postupka ICSI, par prolazi istu pripremu i ispitivanje kao kod IVF-a. Razlika je u tome što se kod IVF-a spermatozoidi nalaze u posebnom rastvoru s jajima i samostalno prodiru unutra, a sa ICSI-jem se uzima jedan, najzdraviji i održiv spermatozoid i stavlja se u jaje pomoću igle. Izbor sperme se odvija pod vrlo snažnim mikroskopom, sa četverostrukim povećanjem.Varijacija ICSI metode se smatra IMSI-jem kada se sperma uzorkuje pod jačim mikroskopom, sa povećanjem od 6000 puta. Vjerovatnoća trudnoće s ICSI je oko 30%.

Priprema žene za veštačku oplodnju

Prije umjetne oplodnje, žena prolazi kroz slijedeće korake kao priprema za oplodnju:

Promatranje temperaturne krivulje.
Kontrola kompozicije cervikalne sluzi
Novi test koji se može obaviti kod kuće kupovinom odgovarajućih reagensa u apoteci. Izlučuje prisustvo luteinizirajućeg hormona u urinu zbog njegovih specifičnih antitela. Prijem se sastoji od nadzora nad odgovarajućim koloidnim rastvorom zlata koji ima prirodnu crvenu boju. Ako je rezultat testa pozitivan (urin postaje crven), to znači da će do ovulacije doći nakon 24 sata.
Praksa promatranja uz primjenu ponovljenih ultrazvučnih sesija svakih 24 do 48 sati (prva umjetna oplodnja treba provesti kada veličina folikula dosegne najmanje 18 mm u promjeru).
Određivanje procenta hormona plazme u laboratoriji. Veštačku oplodnju treba izvršiti na dan kada se poveća sadržaj luteinizirajućeg hormona

Poseta para doktoru

U određeni dan, par dolazi u ordinaciju. Ginekolog proverava kvalitet cervikalne sluzi od žene i daje mužu “staklo za spermatozoide”, koje mora prikupiti za dve erupcije. Nakon pregleda pod mikroskopom oba dijela sperme, liječnik se specijalnim uređajem otvara u cervikalni kanal 0,5-1 mg. sperma

Intrauterina oplodnja (implantacija zametne ćelije u epruvete s parolama) je još jedan oblik oplodnje. Sperma se ubrizgava u matericu jedan nivo iznad vrata, na ulazu u tubu. Ova metoda je dodeljena ženama koje su podvrgnute konizaciji (eksciziji materice) i imaju imunološke probleme ili su povezane sa odsustvom sluzi.

In vitro oplodnja (IN VITRO)

In vitro oplodnja i embrionalna transplantacija su važan aspekt genetike. In vitro, prevedeno sa latinskog, znači "u čaši". Suština metode je da se jaje izvadi iz jajnika, oplodi spermom u epruveti i reimplantira u matericu.

Prvo dete, začeto na ovaj način, rođeno je u Engleskoj 1977. godine. Ovo je lepa devojka po imenu Louise Brown. Doktori su učenici Stepnoe i Edwards. Od ovog istorijskog događaja, mnoge majke su rodile bebe začete in vitro u različitim dijelovima svijeta.

Francuska beba Amandina postala je poznata cijelom svijetu zahvaljujući profesoru Friedmanu. Njeno tako poželjno rođenje dogodilo se u februaru 1982. godine. Ipak, ovaj metod oplodnje ostaje složen postupak u biološkim i tehnološkim terminima za one koji se o njemu odlučuju.

Da bi to uradila, žena mora proći kroz sledeće:

Kurs tretmana za indukciju ovulacije (intramuskularna injekcija dnevno ili svaki drugi dan u prvoj fazi menstrualnog ciklusa).
Kontrola ultrazvučne sesije svaka dva dana od početne faze liječenja.
Određivanje procenta hormona plazme u specijalizovanim laboratorijama.
Hospitalizacija uoči ovulacije, kada su stvoreni svi uslovi. Praktičar mora uzeti zametnu ćeliju neposredno pre prirodnog oslobađanja. Ljudske oocite su tako mikroskopske da ih je teško pronaći kada izađu iz folikula.

Proces in vitro oplodnje započinje uzimanjem zrelih folikula, koji se izvodi pomoću celioskopije ili ehografije. Prednost ove metode je u tome što se provodi bez opće anestezije. Ginekolog pravi punkciju u jajniku i aspiracijom lagano siše folikul kroz iglu u špric ispunjen rastvorom kulture, zagrevan na temperaturu od + 27 ° CDo tog vremena, već pripremljena - oprana, očišćena i centrifugirana - muževljeva sperma. Ova sperma je dobijena nakon 48 sati seksualne apstinencije.

Muške i ženske spolne ćelije se dostavljaju u laboratoriju, u medijumu kulture, u tamnu prostoriju. Stručnjaci preračunavaju broj oocita i stavljaju ukupno zrele folikule u obogaćeni medij kulture.

Ženske i muške polne ćelije dolaze u kontakt! Zametne ćelije oplođene spermatozoidom započinju proces podele. Podijeljena je u dvije identične stanice, u svakoj od 46 kromosoma. Tako počinje čudesna transformacija, koja daje život milijardama ćelija koje čine ljudsko telo. Kao i prva podela, druga ćelijska podela se dešava svakih 12 sati. 12-24 sata nakon toga, jaje se stavlja u novi obogaćeni medij kako bi se izbjeglo izlaganje brojnim spermatozoidima.

Transfer u matericu javlja se u fazi kada postoji od 4 do 8 zametnih ćelija. Žena je položena na leđa, u ginekološkom položaju, glava joj je malo niža nego obično. Ugao nagiba je 20 stepeni. Vagina i vrat se čiste fiziološkim rastvorom. Uz pomoć mikrokatetera veličine slame, ginekolog bira kap iz medijuma u kojem se nalazi embrion. Kroz vaginu on ubacuje kateter u šupljinu materice i lagano gura kap tekućine iz epruvete u embrion.

Embrion je besplatan! Nalazi se u prirodnom okruženju, ali niko još ne zna da li će ojačati u sluznici materice. Da bi se povećale šanse za uspeh, uvedeno je nekoliko embriona (od 3 do 5). Tako su in vitro oplodnja i embrionalna transplantacija obavljene bez anestezije iu samo nekoliko minuta. Nakon 10 dana se provode testovi na trudnoću, a žena će znati da li je mama. Sudeći po rezultatima, u petnaest slučajeva od stotinu, dolazi do punopravne trudnoće.

Zamjenska majka - žena koja nosi drugo dijete

Ako žena ne može sačuvati ili podnijeti fetus, ona se može složiti sa drugom ženom da će u potpunosti podnijeti dijete. Žena koja će roditi dijete je umjetno oplođena spermom muškog klijenta. Par, kao klijent, istražuje fotoalbume. Par bira nekoliko žena (obično 3), sastaje se s njima, razgovara prije nego što konačno odabere jednu od njih.

Čarobnjaci, naši savremenici, usudili su se da izazovu misteriju života. Dotakli su se onoga što je čovjek najviše idolizirao: sposobnost reprodukcije vlastite vrste. Šta bi preci mislili da su saznali za to? Oni koji su koristili hiljade trikova i trikova.

Egipatske žene više ne bi iz fresaka u hramovima krpale sliku genitalija ratnika. Rekli su da ako pomešate ovaj prašak (ono što se struže) sa tečnošću, onda će ih ovo piće učiniti plodonosnim. Rimljani više ne bi imali falističke amulete oko svojih vrata, navodno ih štiteći od sreće da budu neplodni.

Sve nacije svijeta neće graditi falusne pijedestale, moliti se za milost, ne izvoditi ritualne plesove za ceremonije u čast kultu plodnosti, ne ići na fontane da traže pročišćavanje i plodnost, neće trljati stomake na menhir (pretpovijesni spomenik) ili kip ne bi se raširio na gigantskim falusima i ne bi obožavao sve te idole intimnosti.

U Francuskoj, XIII. roditelji su zaključali mladence u sobi za venčanje. „Čovjek bi trebao sjesti, potopiti svoju guzicu u zdjelu vode i tri puta vikati pijetla. Njegova nevesta, klečeći pred njim, kao kokoš koja je htela da žuri, morala je da mu odgovori, vičući „Kokode“ tri puta, piše Yvonne Knibiler u knjizi „Istorija majki“.I mada je sada imitacija pijetlova pijetlova različita u različitim zemljama, svuda ona simbolizira pjesmu pobjede: pjesmu o čovjekovom trijumfu nad nepoznatim.

Metode (metode, tipovi) umjetne oplodnje

Trenutno se u specijaliziranim medicinskim ustanovama za umjetnu oplodnju koriste tri metode:

In vitro oplodnja (IVF),
Injekcija intracitoplazmatske sperme (ICSI ili ICIS),
Umjetna oplodnja.

Sve ove tri tehnike trenutno se vrlo široko koriste u različitim varijantama neplodnosti i za parove i za žene ili muškarce. Izbor metoda za proizvodnju umjetne oplodnje proizvodi reproduktivnog liječnika u svakom slučaju pojedinačno, ovisno o stanju genitalnih organa i uzroku neplodnosti.

Na primer, ako žena ima sve genitalije koje normalno funkcionišu, ali sluz u grliću materice je previše agresivan, zbog čega se spermatozoidi ne mogu razblažiti i ući u matericu, onda se veštačka oplodnja vrši osjemenjivanjem. U ovom slučaju, sperma se ubrizgava direktno u matericu na dan ovulacije kod žene, što dovodi do trudnoće u većini slučajeva. Pored toga, inseminacija je pokazana sa niskim kvalitetom sperme, u kojoj ima malo pokretnih spermija. U ovom slučaju, ova tehnika omogućava da se sperma dostavi bliže jajetu, što povećava mogućnost trudnoće.

Ako se trudnoća ne dogodi na pozadini bilo koje bolesti genitalne sfere (na primjer, opstrukcije jajovoda, odsustvo ejakulacije kod muškarca, itd.) I somatskih organa (na primjer, hipotireoza, itd.) Kod muškarca ili žene, za veštačku oplodnju primeniti metod IVF.

Ako postoje indikacije za IVF, ali i muškarac ima vrlo malo kvalitetne i pokretne sperme u spermi, proizvodi se ICSI.

Pogledajmo detaljnije svaku metodu umjetne oplodnje odvojeno, jer, prvo, stupanj intervencije u prirodnom procesu kod primjene različitih tehnika varira, i drugo, da se dobije holistički pogled na vrstu medicinske intervencije.

In vitro oplodnja - IVF

IVF (in vitro oplodnja) je najpoznatija i najčešća metoda umjetne oplodnje. Naziv metode "IVF" označava in vitro oplodnju. U zemljama engleskog govornog područja, metoda se zove in vitro oplodnja i skraćeno je IVF. Suština metode je da se oplodnja (fuzija sperme i jaja sa formiranjem embriona) odvija izvan ženskog tijela (ekstrakorporalno), u laboratorijskim uslovima, u epruvetama sa specijalnim hranjivim medijima. Naime, sperma i jaja se uzimaju iz organa muškaraca i žena, stavljaju ih na hranjive podloge, gdje se vrši oplodnja. Upravo zbog upotrebe laboratorijskog stakla za IVF, ova metoda se naziva "in vitro oplodnja".

Suština ove metode je sledeća: nakon preliminarne posebne stimulacije, žene uzimaju jajne ćelije iz jajnika i stavljaju ih na hranjivu podlogu koja im omogućava održavanje u normalnom, održivom stanju. Zatim pripremaju žensko tijelo za početak trudnoće, oponašajući prirodne promjene u hormonskoj pozadini. Kada je žensko telo spremno za trudnoću, dobijaju se muškarčeve spermatozoide. Za to, muškarac ili masturbira sa ejakulacijom sperme u posebnoj čaši, ili se spermatozoidi dobijaju prilikom punkcije testisa specijalnom iglom (ako se spermatozoidi ne mogu izbaciti iz bilo kojeg razloga). Zatim se spermatozoidi izoluju iz živih spermatozoida i u epruveti pod kontrolom mikroskopa, stavljaju se na hranjivu podlogu u jajne ćelije prethodno dobijene od ženskih jajnika.Čekaju 12 sati, nakon čega se pod mikroskopom izoluju oplođena jaja (zigoti). Ove zigote ubrizgavaju u matericu žene, nadajući se da će moći da se vežu za njen zid i formiraju oplođeno jaje. U ovom slučaju, i doći željenu trudnoću.

2 nedelje nakon prenosa embriona u matericu određuje se nivo korionskog gonadotropina (hCG) u krvi da bi se utvrdilo da li je došlo do trudnoće. Ako se nivo hCG poveća, onda je trudnoća počela. U ovom slučaju, žena se prijavljuje za trudnoću i počinje da posjećuje ginekologa. Ako je nivo hCG ostao unutar normalnog raspona, onda se trudnoća nije pojavila, a ciklus IVF bi se trebao ponoviti.

Nažalost, čak i sa uvođenjem gotovog embriona u matericu, trudnoća se ne može dogoditi, jer oplođeno jaje neće biti vezano za zidove i umrijeti. Stoga, za početak trudnoće može biti potrebno nekoliko ciklusa IVF-a (preporučuje se ne više od 10). Verovatnoća vezivanja embriona za zid materice, a time i uspeha IVF ciklusa, u velikoj meri zavisi od starosti žene. Dakle, za jedan ciklus IVF-a, vjerovatnoća trudnoće kod žena mlađih od 35 godina je 30-35%, kod žena 35–37 godina - 25%, kod žena 38–40 godina - 15–20% i kod žena starijih od 40 godina - 6– 10%. Verovatnoća trudnoće u svakom narednom IVF ciklusu se ne smanjuje, ali ostaje ista, odnosno, sa svakim narednim pokušajem, ukupna vjerovatnoća da će zatrudnjeti samo se povećava.

Injekcija intracitoplazmatske sperme - ICSI

Ova metoda je druga najčešća nakon IVF-a i zapravo je modifikacija IVF-a. Skraćenica naziva ICSI metode nije napisana na bilo koji način, jer je to papir s engleskom skraćenicom - ICSI, u kojem se zvuk slova engleskog jezika piše ruskim slovima koja prenose ove zvukove. Engleska skraćenica označava IntraCytoplasmic Sperm Injection, što se prevodi u rusku "intracitoplazmatsku injekciju sperme". Prema tome, u naučnoj literaturi, ICSI metoda se naziva i ICIS, što je tačnije druga skraćenica (ICIS) je formirana od prvih slova ruskih riječi koje čine naziv manipulacije. Međutim, uz ime ICIS, češće se koristi ne baš ispravna ICSI skraćenica.

Odlikuje ICSI od IVF-a da je sperma vidljiva ubrizgana u citoplazmu jajeta sa tankom iglom, a ne samo sa njom u jednu tubu. To jest, sa uobičajenim IVF-om, jaja i spermatozoidi se jednostavno ostavljaju na hranjivom mediju, dopuštajući muškim spolnim gametama da se približe ženki i oplodi ih. I sa ICSI, oni ne očekuju spontanu oplodnju, već ga proizvode uvođenjem spermatozoida u citoplazmu jajeta sa specijalnom iglom. ICSI se koristi kada postoji vrlo malo spermatozoida, ili su nepokretni i nisu u stanju sami oploditi jaje. Ostatak ICSI procedure je potpuno identičan IVF-u.

Intrauterina inseminacija

Treći metod veštačke oplodnje je inseminacijatokom kojih je čovekova sperma ubačena direktno u maternicu žene tokom ovulacije sa specijalnim tankim kateterom. Osemenjenju se pribegava kada spermatozoidi iz nekog razloga ne mogu ući u matericu žene (na primer, sa nemogućnošću muškarca da ejakulira u vaginu, sa slabom pokretljivošću sperme ili sa pretjerano viskoznom cervikalnom mukusom).

Opći principi umjetne oplodnje metodom IVF-ICSI

Pošto se svi postupci IVF i ICSI izvode na isti način, sa izuzetkom laboratorijskog metoda oplodnje jaja, mi ćemo ih razmotriti u jednom odeljku, pojašnjavajući detalje i karakteristike ICSI, ako je potrebno.

Tako Postupak IVF i ICSI sastoji se od sljedećih uzastopnih koraka, koji čine jedan ciklus umjetne oplodnje:
1. Stimulacija folikulogeneze (jajnika) u cilju dobijanja nekoliko zrelih jaja iz ženskih jajnika.
2. Sakupljanje zrelih jaja iz jajnika.
3. Prikupljanje sperme od muškarca.
4. Oplodnja jajnih ćelija spermom i proizvodnjom embriona u laboratoriji (sa IVF, spermom i jajima se jednostavno stavljaju u jednu tubu, nakon čega najjače muške gamete oplode ženku. Sa ICSI, sperma se ubrizgava u citoplazmu jaja uz pomoć posebne igle).
5. Uzgoj embrija u laboratoriji od 3 do 5 dana.
6. Prenos embriona na matericu žene.
7. Kontrola trudnoće nakon 2 sedmice nakon prijenosa embrija u matericu.

Cijeli ciklus IVF ili ICSI traje 5-6 tjedana, a najduže faze su stimulacija folikulogeneze i dva tjedna čekanja na kontrolu trudnoće nakon prijenosa embrija na matericu. Razmotrite svaku fazu IVF i ICSI detaljnije.

Prva faza IVF i ICSI je stimulacija folikulogeneze.za koju žena uzima hormone koji djeluju na jajnike i uzrokuju rast i razvoj nekoliko desetaka folikula u kojima se jaja formiraju. Svrha stimulacije folikulogeneze je formiranje u jajnicima nekoliko jaja spremnih za oplodnju, koje se mogu odabrati za dalju manipulaciju.

Za ovu fazu, lekar bira tzv. Protokol - režim hormonskih lekova. Postoje različiti protokoli za IVF i ICSI, koji se međusobno razlikuju po dozama, kombinacijama i trajanju hormonskih preparata. U svakom slučaju, protokol se bira pojedinačno, u zavisnosti od opšteg stanja organizma i uzroka neplodnosti. Ako je jedan protokol bio neuspješan, to jest, nakon njegovog završetka, trudnoća se nije dogodila, tada liječnik može propisati drugi protokol za drugi IVF ili ICSI ciklus.

Prije početka stimulacije folikulogeneze, liječnik može preporučiti uzimanje oralnih kontraceptiva za 1 do 2 tjedna kako bi se suzbila proizvodnja ženskih spolnih hormona od strane jajnika. Potrebno je suzbiti proizvodnju sopstvenih hormona kako ne bi došlo do prirodne ovulacije u kojoj sazri samo jedno jaje. A za IVF i ICSI, potrebno je da dobijete nekoliko jaja, a ne jedan, za koji se stimuliše folikulogeneza.

Tada počinje stvarna faza stimulacije folikulogeneze, koja je uvijek vremenski određena do 1-2 dana menstrualnog ciklusa. Odnosno, za početak uzimanja hormonskih lekova za stimulaciju jajnika treba biti od 1 do 2 dana od naredne menstruacije.

Stimulacija jajnika se vrši prema različitim protokolima, ali uvijek uključuje upotrebu lijekova iz grupe folikul stimulirajućeg hormona, horionskog gonadotropina i agonista ili antagonista agonista hormona koji oslobađaju gonadotropin. Redosled, trajanje i doziranje lekova svih ovih grupa određuje lekar koji se bavi reprodukcijom. Postoje dva glavna tipa protokola za stimulaciju ovulacije - kratka i duga.

U dugim protokolima, stimulacija ovulacije počinje od drugog dana naredne menstruacije. U isto vreme, žena prvo radi potkožne injekcije lekova koji stimulišu folikul (Puregon, Gonal, itd.) I agoniste ili antagoniste gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin, itd.). Oba leka se daju svakodnevno u obliku potkožnih injekcija, a jednom u 2 do 3 dana vrši se test krvi da bi se odredila koncentracija estrogena u krvi (E2), kao i ultrazvuk jajnika sa merenjem veličine folikula.Kada koncentracija estrogena E2 dostigne 50 mg / l, a folikuli narastu do 16-20 mm (u proseku traje 12-15 dana), injekcije hormona za stimulaciju folikula se zaustavljaju, i dalje se ubrizgavaju agonisti ili antagonisti hormona gonadotropina ( HCG). Zatim ultrazvuk prati reakciju jajnika i određuje trajanje injekcija horionskog gonadotropina. Primena agonista ili antagonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona se zaustavlja jedan dan pre zaustavljanja injekcije horionskog gonadotropina. Zatim, 36 sati nakon zadnje injekcije hCG, zrela jaja iz ženskih jajnika se uzimaju pod anestezijom pomoću posebne igle.

U kratkim protokolima, stimulacija jajnika počinje i drugog dana menstruacije. U isto vrijeme, žena istodobno dnevno daje tri lijeka odjednom - folikul stimulirajući hormon, agonist ili antagonist hormona koji oslobađa gonadotropin i horionski gonadotropin. Svakih 2-3 dana se izvodi ultrazvuk sa merenjem veličine folikula, i kada se pojave najmanje tri folikula prečnika 18-20 mm, primena hormona za stimulaciju folikula i agonista ili antagonista hormona za oslobađanje gonadotropina se zaustavlja, ali još 1-2 dana horionski gonadotropin. Nakon 35 - 36 sati nakon zadnje injekcije horionskog gonadotropina, jaja se uzimaju iz jajnika.

Postupak prikupljanja jaja Pravi se pod anestezijom, pa je za ženu apsolutno bezbolna. Ovule se uzimaju iglom koja se ubacuje u jajnike kroz prednji abdominalni zid ili kroz vaginu pod ultrazvučnom kontrolom. I sama ograda traje od 15 do 30 minuta, ali nakon završetka manipulacije, žena ostaje u medicinskoj ustanovi pod nadzorom nekoliko sati, nakon čega joj je dozvoljeno da ide kući, preporučujući da se suzdrži od vožnje i vožnje 24 sata.

Zatim uzmite spermu za oplodnju. Ako je muškarac sposoban da ejakulira, onda se sperma dobija metodom obične masturbacije direktno u medicinskoj ustanovi. Ako muškarac nije sposoban za ejakulaciju, onda se sperma dobiva probijanjem testisa, proizvedenih pod anestezijom, slično manipulaciji sakupljanja jaja iz ženskih jajnika. U odsustvu muškog partnera, donorska sperma koju je odabrala žena je uklonjena iz spremišta.

Sperma se dostavlja u laboratoriju, gdje se priprema izlučivanjem sperme. Nakon čega metodom IVF na posebnom hranjivom mediju miješaju se jaja i spermatozoidi, te ostavljaju 12 sati na oplodnju. Obično je oplođeno 50% jaja, koja su već embrioni. Oni se selektuju i uzgajaju u posebnim uslovima 3 - 5 dana.

Prema metodi ICSINakon pripreme sperme, pod mikroskopom, lekar bira najodrživiju spermu i uvodi ih direktno u jaje sa specijalnom iglom, a zatim ostavlja embrione na hranljivoj podlozi za 3 do 5 dana.

Spremni 3 - 5-dnevni embrioni prenose se u maternicu žene pomoću specijalnog katetera. U zavisnosti od starosti i stanja žene, 1 do 4 embriona se prenose u matericu. Što je mlađa žena, to je manji broj embriona u materici, jer je vjerovatnoća njihovog presađivanja mnogo veća nego kod starijih žena. Dakle, što je žena starija, to se više embrija stavlja u matericu, tako da se bar jedan može vezati za zid i početi da se razvija. Trenutno se preporučuje ženama mlađim od 35 godina da prenesu 2 embriona u matericu, žene 35–40 godina - 3 embrija, a žene preko 40–5–5 embrija.
Nakon transfera embriona u matericu Neophodno je pratiti vaše stanje i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

Groznica i groznica,
Vaginalni iscjedak koji ometa miris,
Bolovi u trbuhu i grčevi
Krvarenje iz genitalnog trakta,
Kašalj, nedostatak daha i bol u grudima,
Teška mučnina ili povraćanje,
Bol bilo koje lokalizacije.

Nakon transfera embriona u matericu, lekar propisuje lekove progesterona (Utrogestan, Duphaston, itd.) I očekuje dve nedelje, koje su neophodne da se embrion veže za zidove materice. Ako se barem jedan embrion veže za zid materice, onda će žena imati trudnoću, koja se može odrediti dvije sedmice nakon što je embrio presađen. Ako se nijedan od spojenih embriona ne veže na zid materice, trudnoća se neće odvijati, a IVF-ICSI ciklus se smatra neuspješnim.

Da li se trudnoća odvijala, određuje se koncentracijom horionskog gonadotropina (hCG) u krvi. Ako nivo hCG odgovara trudnoći, onda se izvodi ultrazvuk. A ako ultrazvuk pokaže oplođeno jaje, onda je došlo do trudnoće. Zatim, lekar određuje broj embriona, a ako ih ima više od dva, preporučuje se smanjenje svih ostalih fetusa, tako da nema višestruke trudnoće. Preporučuje se smanjenje embriona, jer je rizik od komplikacija i nepovoljnog prestanka trudnoće previsok za višestruke trudnoće. Nakon utvrđivanja činjenice trudnoće i smanjenja embriona (ako je potrebno), žena odlazi kod akušer-ginekologa da provede trudnoću.

Budući da se trudnoća ne javlja uvijek nakon prvog pokušaja IVF-a ili ICSI-a, onda je za uspješno začeće potrebno nekoliko ciklusa umjetne oplodnje. Preporučuje se da se ciklusi IVF i ICSI odvijaju bez prekida do pojave trudnoće (ali ne više od 10 puta).

Tokom IVF i ICSI ciklusa, embrioni koji su „suvišni“ i nisu transplantirani u matericu mogu biti zamrznuti. Takvi embrioni se mogu odmrznuti i koristiti u sledećem pokušaju da zatrudne.

Dodatno, tokom ECO-ICSI ciklusa, prenatalna dijagnostika embrioni pre nego što se ponovo presađuju u matericu. U toku prenatalne dijagnoze otkrivaju se različite genetske abnormalnosti u nastalim embrionima i vrši se izlučivanje embriona sa genskim poremećajima. Prema rezultatima prenatalne dijagnostike, selektirani su i preneseni u matericu samo zdravi embrioni bez genetskih abnormalnosti, što smanjuje rizik od spontanog pobačaja i rađanja djece sa nasljednim bolestima. Trenutno, upotreba prenatalne dijagnoze omogućava sprečavanje rađanja dece sa hemofilijom, Duchenne miopatijom, Martin-Bell sindromom, Downovim sindromom, Patau sindromom, Edwardsovim sindromom, Shershevsky-Turner sindromom i brojnim drugim genetskim bolestima.

Prednatalna dijagnostika prije transfera embrija u matericu preporučuje se u sljedećim slučajevima:

Imati decu sa nasljednim i urođenim bolestima u prošlosti,
Prisustvo genetskih abnormalnosti kod roditelja
Dva ili više neuspjelih pokušaja IVF-a u prošlosti,
Mjehurići se prolaze tokom prošlih trudnoća
Veliki broj spermija sa kromosomskim abnormalnostima,
Starost žena starijih od 35 godina.

Opći principi umjetnog osjemenjivanja osjemenjivanjem

Ova metoda vam omogućava da zamislite što je moguće bliže prirodnom. Zbog visoke efikasnosti, niske invazivnosti i relativne lakoće implementacije, veštačka inseminacija je veoma popularna metoda terapije neplodnosti.

Suština tehnike veštačka inseminacija je uvođenje specijalno pripremljene muške sperme u ženski genitalni trakt tokom ovulacije. To znači da se za inseminaciju prema rezultatima ultrazvučne i jednokratne test trake izračunava dan ovulacije kod žene, a na osnovu toga određuje se vrijeme ubrizgavanja sperme u genitalni trakt. Po pravilu, kako bi se povećala vjerovatnoća trudnoće, sperma se ubrizgava u ženski genitalni trakt tri puta - jedan dan prije ovulacije, na dan ovulacije, i dan nakon ovulacije.

Sperma od muškarca uzeta direktno na dan oplodnje. Ako je žena usamljena i nema partnera, tada se donatorska sperma uzima iz posebne banke. Prije ubacivanja u genitalni trakt koncentriše se sperma, uklanjaju se abnormalne, nepokretne i ne-održive sperme, kao i epitelne stanice i mikrobi. Tek nakon obrade, sperma koja sadrži koncentrat aktivnih spermatozoida bez dodataka mikrobne flore i ćelija ubrizgava se u ženski genitalni trakt.

Sam postupak inseminacije je, dakle, prilično jednostavan sprovodi se u poliklinici na običnoj ginekološkoj stolici. Za inseminaciju, žena se stavlja u stolicu, u njeni genitalni trakt se ubacuje tanak, fleksibilan, fleksibilan kateter, kroz koji se koncentriranom, posebno pripremljenom spermom ubrizgava konvencionalni špric. Nakon uvođenja sperme, na vrat maternice se stavi kapica sa spermom, a žena se ostavi da leži u istom položaju 15 do 20 minuta. Nakon toga, bez izvlačenja kapice sa spermom, ženama je dozvoljeno da ustane sa ginekološke stolice i radi uobičajene stvari. Kapa sa spermom žena uklanja sama nakon nekoliko sati.

Lekar može ubaciti pripremljenu spermu, u zavisnosti od uzroka neplodnosti, u vaginu, cerviks, u materničnu šupljinu i jajovode. Međutim, sperma se najčešće ubrizgava u materničnu šupljinu, jer ova opcija oplodnje ima optimalnu ravnotežu efikasnosti i lakoće implementacije.

Procedura veštačkog osjemenjivanja je najefikasnija kod žena mlađih od 35 godina, kod kojih se trudnoća javlja u otprilike 85-90% slučajeva nakon 1-4 pokušaja uvođenja sperme u genitalni trakt. Mora se imati na umu da se ženama bilo kog uzrasta savetuje da izvrše ne više od 3-6 pokušaja veštačkog osjemenjivanja, jer ako se sve završi neuspehom, metod se u ovom slučaju mora smatrati neefikasnim i preći na druge metode veštačkog oplodnje (IVF).

Spisak lijekova koji se koriste za različite metode umjetne oplodnje

Trenutno se u različitim fazama IVF i ICSI koriste sljedeći lijekovi:

1.Agonisti hormona za oslobađanje gonadotropina:

Goserelin (Zoladex),
Triptorelin (Diferelin, Dekapeptil, Dekapeptil-Depo),
Buserelin (Buserelin, Buserelin Depot, Buserelin Long FS).

2.Antagonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin:

Ganireliks (Orgalutran),
Zetroreliks (Tsetrotid).

3.Preparati koji sadrže gonadotropne hormone (folikul stimulirajući hormon, luteinizirajući hormon, menotropini):

Folitropin alfa (Gonal-F, folitrop),
Folitropin beta (Puregon),
Korifolitropin alfa (Elonva),
Folitropin alfa + lutropin alfa (Pergovéris),
Urofollitropin (Alterpur, Bravell),
Menotropini (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4.Preparati horionskih gonadotropina:

Horionski gonadotropin (horionski gonadotropin, Pregnil, EcoStimulin, Choragon),
Horiogonadotropin alpha (Ovitrel).

5.Derivati pregnena:

Progesteron (Iprozin, Kraynon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Derivati pregnadiena:

Didrogesteron (Duphaston),
Megestrol (Megace).

Navedeni hormonalni preparati se bez greške koriste u ciklusima ECO-ICSI, jer omogućavaju stimulaciju rasta folikula, ovulaciju i održavanje žutog tijela nakon prijenosa embrija. Međutim, u zavisnosti od individualnih karakteristika i stanja ženskog tijela, liječnik može dodatno propisati čitav niz drugih lijekova, na primjer, lijekove protiv bolova, sedative itd.

Za obavljanje umjetne oplodnje, svi isti preparati mogu se koristiti kao za IVF i ICSI cikluse, ako se planira uvođenje sperme u genitalni trakt u pozadini inducirane, a ne prirodne ovulacije.Međutim, ako je planirana oplodnja za prirodnu ovulaciju, onda se, ako je potrebno, nakon uvođenja spermatozoida u genitalni trakt koriste samo preparati derivata pregnenadina i pregnadiene.

Lista testova za veštačko osjemenjivanje

Prije proizvodnje IVF, ICSI ili inseminacije da bi se izabrao optimalni metod veštačkog osjemenjavanja, sprovode se sledeća istraživanja:

Određivanje koncentracija prolaktina, folikul stimulirajućih i luteinizirajućih hormona i steroida (estrogena, progesterona, testosterona) u krvi,
Ultrazvuk materice, jajnika i jajovoda sa transvaginalnim pristupom,
Procenjuje se prohodnost jajovoda tokom laparoskopije, histerosalpingografije ili kontrastne eho sterrosalpingoskopije,
Stanje endometrija se procjenjuje tijekom ultrazvuka, histeroskopije i biopsije endometrija,
Spermogram za partnera (pored spermograma, ako je potrebno, vrši se mešovita antiglobulinska reakcija spermatozoida),
Testovi za prisustvo genitalnih infekcija (sifilis, gonoreja, klamidija, ureaplazmoza, itd.).

Ako se otkriju odstupanja od norme, sprovodi se neophodno liječenje, čime se osigurava normalizacija općeg stanja tijela i maksimalna spremnost genitalija za predstojeće manipulacije.

Sledeće u fazi pripreme za izvođenje umjetnog osjemenjivanja bilo kojom metodom, provode se sljedeća istraživanja:

Krvni test za sifilis (MRI, ELISA) za ženu i muškarca (donor sperme),
Test krvi za HIV / AIDS, hepatitis B i C, kao i virus herpes simpleksa i za žene i za muškarce,
Mikroskopsko ispitivanje razmaza vagine žena i uretre muškaraca na mikroflori,
Bakterijsko zasijavanje razmaza genitalija muškarca i žene na trihomonadama i gonokokima,
Mikrobiološko ispitivanje odvojivih genitalija muškarca i žene za klamidiju, mikoplazmu i ureaplazmu,
Detekcija herpes simplex virusa 1 i 2 tipa, citomegalovirus u krvi žena i muškaraca PCR-om,
Potpuna krvna slika, biohemijski test krvi, koagulogram za ženu,
Analiza urina za ženu
Određivanje prisustva antitela tipa G i M u krvi u virusu rubeole kod žene (u odsustvu antitela u krvi, daju se vakcina protiv rubeole),
Analiza razmaza ženskih genitalija na mikroflori,
Citološki razmaz cerviksa,
Ultrazvuk zdjeličnih organa,
Fluorografija za žene koje nisu provele ovu studiju duže od 12 mjeseci
Elektrokardiogram za ženu
Mamografija za žene starije od 35 godina i ultrazvuk dojke za žene mlađe od 35 godina
Konsultacija doktora genetike za žene čiji su krvni srodnici rodili djecu sa genetskim bolestima ili urođenim malformacijama,
Spermogram za muškarce.

Ako se u pregledu otkriju endokrini poremećaji, onda je žena savjetovana od strane endokrinologa i propisuje potreban tretman. Ako postoje patološke lezije u genitalijama (fibroidi materice, polipi endometrija, hydrosalpinx, itd.), Laparoskopija ili histeroskopija se vrši uklanjanjem ovih tumora.

Indikacije za veštačku oplodnju

Indikacije za IVF su sledeća stanja ili bolesti kod oba ili jednog od partnera:

1. Neplodnost bilo kog porekla, koja nije podložna terapiji hormonskim lekovima i laparoskopskim hirurškim intervencijama, izvodi se od 9 do 12 meseci.

2. Prisutnost bolesti kod kojih je nemoguća pojava trudnoće bez IVF-a: t

Odsustvo, opstrukcija ili abnormalnost strukture jajovoda,
Sindrom policističnih jajnika,
Endometrioza, koja nije podložna terapiji,
Nedostatak ovulacije
Iscrpljenje jajnika.

3. Potpuno odsustvo ili nizak broj spermija u spermi partnera.

4. Niska pokretljivost sperme.

Indikacije za ICSI Uslovi su isti kao i za IVF, ali uz prisustvo najmanje jednog od sledećih faktora od strane partnera:

Nizak broj spermija
Niska pokretljivost sperme
Veliki broj abnormalnih spermija,
Prisustvo antispermskih antitela u spermi,
Mali broj primljenih jaja (ne više od 4 komada),
Nemogućnost muškarca da ejakulira,
Mala stopa oplodnje jaja (manje od 20%) u prošlim ciklusima IVF.

Indikacije za veštačku oplodnju Sljedeća stanja ili bolesti prisutna su kod jednog ili oba partnera:

1.Sa muške strane:

Sperma sa niskim kapacitetom gnojidbe (mali broj, niska pokretljivost, veliki procenat defektne sperme, itd.),
Mala zapremina i visoka viskoznost sperme,
Prisustvo antitela na spermu,
Oslabljena sposobnost ejakulacije
Retrogradna ejakulacija (oslobađanje sperme u bešiku),
Anomalije strukture penisa i uretre kod muškaraca
Stanje nakon vazektomije (ligacija vas deferensa).

2.Sa strane žene:

Neplodnost cervikalnog porijekla (na primjer, previše viskozna cervikalna sluz koja sprečava ulazak sperme u matericu, itd.),
Hronični endocervicitis,
Hirurške intervencije na cerviksu (konizacija, amputacija, kriorazgradnja, dijatermokogagulacija), što dovodi do njegove deformacije,
Vaginismus
Neobjašnjiva neplodnost
Antispermska antitela,
Rijetka ovulacija
Alergija na spermu.

Kontraindikacije za umjetnu oplodnju

Trenutno postoje apsolutne kontraindikacije i ograničenja u primjeni metoda umjetne oplodnje. Ako postoje apsolutne kontraindikacije, postupak oplodnje se ne može sprovesti ni pod kojim okolnostima dok se ne ukloni faktor kontraindikacije. Ako postoje ograničenja za veštačku oplodnju, postupak je nepoželjan, ali je moguće s oprezom. Međutim, ako postoje ograničenja za veštačku oplodnju, preporučuje se da se ovi ograničavajući faktori prvo eliminišu, a tek nakon toga da se izvrše medicinske manipulacije, jer će to povećati njihovu efikasnost.

Dakle, prema nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, kontraindikacije za IVF, ICSI i veštačko osjemenjivanje Sljedeća stanja ili bolesti prisutna su kod jednog ili oba partnera:

Aktivna tuberkuloza,
Akutni hepatitis A, B, C, D, G ili pogoršanje kroničnog hepatitisa B i C,
Sifilis (oplodnja se odlaže dok se infekcija ne izliječi),
AIDS
Maligni tumori organa i tkiva
Benigni tumori ženskih genitalnih organa (materica, cervikalni kanal, jajnici, jajovodi),
Akutna leukemija,
Mielodisplastični sindromi,
Lymphomas
Limfogranulomatoza,
Hronična mijeloidna leukemija u terminalnoj fazi ili koja zahteva terapiju inhibitorima tirozin kinaze,
Krizne krize za kroničnu mijeloidnu leukemiju,
Teška aplastična anemija,
Hemolitička anemija u periodima akutne hemolitičke krize,
Idiopatska trombocitopenična purpura, koja nije podložna terapiji,
Akutni napad porfirije, pod uslovom da je remisija trajala manje od 2 godine,
Hemoragijski vaskulitis (Schoenlein-Henoch purpura),
Antifosfolipidni sindrom (težak),
Diabetes mellitus sa završnim stadijem zatajenja bubrega sa nemogućnošću transplantacije bubrega,
Dijabetes sa transplantacijom bubrega,
Diabetes mellitus sa progresivnom proliferativnom retinopatijom,
Hiperparatireoidizam (žestoko sa manifestacijama kostiju i unutrašnjih organa),
Hronični i dugotrajni psihički poremećaji sa stalnom psihozom i demencijom ili sa velikom verovatnoćom pogoršanja tokom trudnoće i poroda
Nasljedna i degenerativna mentalna bolest,
Mentalne bolesti uzrokovane uzimanjem supstanci koje utiču na centralni nervni sistem,
Afektivni poremećaji
Invalidiranje nepovredivih bolesti nervnog sistema, praćeno teškim motornim i mentalnim poremećajima,
Reumatske bolesti srca praćene neuspjehom cirkulacije 2B ili 3 stupnja, visoka plućna hipertenzija ili tromboembolijske komplikacije,
Kardiomiopatija,
Aerza Disease (Ayers),
Stanje nakon operacije srca (nepotpuna korekcija urođenih srčanih oboljenja, nakon protetske popravke nekoliko ventila), t
Aneurizma aorte ili glavnih arterija (cerebralna, renalna, ilealna, slezinska, itd.),
Tromboembolijska bolest i tromboembolijske komplikacije (embolija cerebralnih arterija, ruku, nogu, bubrega, plućne arterije, itd.),
Hipertenzija IIB ili III stadijum bez efekta na tretman,
Teška respiratorna insuficijencija
Zatajenje jetre
Akutna masna jetra,
Ciroza jetre u kombinaciji sa portalnom hipertenzijom sa rizikom krvarenja iz vena jednjaka ili zatajenja jetre,
Crohnova bolest, komplicirana stenozom crijeva, fistulom, malapsorpcijom i krvarenjem,
Nespecifični ulcerozni kolitis, kompliciran proširenjem crijeva, obilnim proljevom i intestinalnim krvarenjem,
Celijakija, komplicirana zbog narušavanja apsorpcije nutrijenata u tankom crijevu,
Kila prednjeg trbušnog zida,
Intestinalne adhezije sa periodičnim fenomenima opstrukcije,
Crijevna fistula,
Akutno ili pogoršanje kroničnog glomerulonefritisa,
Hronično zatajenje bubrega bilo kog porekla,
Mjehurići koji proistječu iz prošlih trudnoća
Chorionepithelioma,
Reumatoidni artritis, koji nije podložan terapiji, brzo napreduje i daje komplikacije drugim organima,
Poliarteritis sa pulmonarnom lezijom (Churga-Strauss),
Nodularni poliarteritis,
Wegenerova granulomatoza,
Takayasu sindrom,
Sistemski eritematozni lupus sa čestim egzacerbacijama,
Dermatopolimiositis, koji zahtijeva liječenje visokim dozama glukokortikoida,
Sistemska skleroderma sa visokim aktivnostima,
Sjogrenov sindrom u teškim,
Urođene malformacije materice, kod kojih trudnoća nije moguća,
Kongenitalni defekti srca, aorte i plućne arterije (defekt atrijalne septuma, defekt ventrikularnog septala, otvoreni arterijski kanal, aortna stenoza, koortacija aorte, plućna arterijska stenoza, transpozicija velikih arterija, puni oblik atrioventrikularne komunikacije, arterijska arterija ili semilunarnih ventila), što dovodi do cirkulacije ili plućne hipertenzije,
Kongenitalne anomalije strukture atrioventrikularnih ventila, praćene regurgitacijom 3-4 stepena i složenim aritmijama,
Tetrad Fallot,
Pentad Fallo,
Ebsteinova anomalija,
Eysenmenger sindrom,
Lyutembasha sindrom,
Jedini bubreg u prisustvu osobe sa azotemijom, arterijskom hipertenzijom, tuberkulozom, pijelonefritisom, hidronefrozom,
Exstrophy mjehura,
Kongenitalna višestruka artrogrognoza,
Displazija kostiju ili kičme,
Urođene krhke kosti,
Urođena odsutnost nogu ili ruku,
Craniosynostosis,
Potpuna opstrukcija, odsustvo ili abnormalnost strukture jajovoda (samo za umjetnu oplodnju).

Ograničenja za IVF, ICSI i umjetnu oplodnju Sljedeća stanja ili bolesti su:

Niska rezerva jajnika prema ultrazvuku ili koncentracija antimulernog hormona u krvi (samo za IVF i ICSI),
Uvjeti u kojima je indicirano korištenje jajnih stanica donora, sperme ili embrija,
Potpuna nesposobnost izdržavanja trudnoće
Nasljedne bolesti povezane s kromosomom ženskog genitalnog X (hemofilija, Duchenneova mišićna distrofija, ihtioza, Charcot-Marie amiotropija itd.). U ovom slučaju, proizvodnja IVF se preporučuje samo uz obaveznu dijagnostiku pre implantacije.

Komplikacije umjetne oplodnje

I postupak veštačkog osjemenjivanja i lekovi koji se koriste u različitim metodama mogu, u veoma retkim slučajevima, dovesti do komplikacija, kao što su:

Višestruka trudnoća
Ektopična trudnoća
Sindrom hiperstimulacije jajnika,
Pucanje jajnika
Krvarenje i vaginalni iscjedak nakon sakupljanja zrelih jaja.

Najteže komplikacije kod veštačke inseminacije su ruptura jajnika i hiperstimulacija jajnika. Ruptura jajnika je izuzetno rijetka, a sindrom prekomjerne stimulacije je nešto češći - u prosjeku 2–6% žena. Sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se tokom primjene hormonskih lijekova u fazi indukcije ovulacije u IVF i ICSI ciklusima, a manifestira se teškim bolovima u trbuhu, povraćanjem, trombozom pluća i nogu, kao i kršenjem ravnoteže vode i elektrolita.

Sperma za umjetnu oplodnju

Za bilo koji metod veštačkog oplodnje, sperma se može koristiti kao partner žene (službeni ili vanbračni suprug, cimer, ljubavnik, itd.) I donatora.

Ako žena odluči koristiti spermu svog partnera, zatim će morati da prođe pregled i položi biološki materijal u laboratoriju specijalizovane zdravstvene ustanove, navodeći neophodne informacije o sebi (ime, godina rođenja) u izveštajnoj dokumentaciji i potpisujući informisani pristanak na željeni metod veštačkog osjemenjivanja. Pre doniranja sperme, muškarcu se savetuje da ne seksa 2-3 dana i da ne masturbira ejakulacijom, kao i da se uzdrži od pijenja, pušenja i prejedanja. Obično se sperma isporučuje istog dana kada se jaja uzimaju od žene ili kada je zakazana procedura osjemenjivanja.

Ako je žena sama ili njen partner ne može pružiti spermu, onda možete koristiti spermu donatora iz posebne banke. Banka sperme čuva zamrznute uzorke sperme zdravih muškaraca između 18 i 35 godina, među kojima možete izabrati najpoželjniju opciju. Da bi se olakšala selekcija donorske sperme, banka podataka sadrži uzorke kartica koje pokazuju fizičke parametre muškog donora, kao što su visina, težina, boja očiju i kose, oblik nosa, uši itd.

Nakon odabira željene donorske sperme, žena počinje da vrši neophodne pripreme za postupke veštačkog osjemenjivanja. Nadalje, u određeni dan, osoblje laboratorije odmrzava i priprema donatorsku spermu i koristi je za svoju namjenu.

Trenutno se koristi samo donorska sperma muškaraca sa negativnim testovima na HIV, sifilis, hepatitis B i C, tako da žena može biti sigurna da neće biti zaražena opasnim biološkim materijalima iz stranog biološkog materijala.

Donator za vještačku oplodnju

Svaki zdravi muškarac u dobi između 18 i 35 godina koji ne boluje od HIV / AIDS-a, hepatitisa B i C, kao i genetske abnormalnosti seta kromosoma, može postati donator za umjetnu oplodnju.

Pre nego što dozvolite muškarcu da donira spermu, obavezni su sledeći testovi:

Pregled psihijatra
Pregled terapeuta
Ispitivanje urologa,
Određivanje antitela na uzročnika sifilisa u krvi,
Određivanje antigena herpes simplex virusa u krvi,
Određivanje antitela tipa M, G na HIV 1 i HIV 2,
Određivanje antitela tipa M, G na viruse hepatitisa B i C,
Ispitivanje uretralnih razmaza za gonokok (mikroskopski), citomegalovirus (PCR), klamidija, mikoplazma i ureaplazma (bacposev),
Spermogram

Prema rezultatima pregleda, lekar potpisuje prijem u donaciju sperme, nakon čega čovek može da donira svoje seme za dalje skladištenje i upotrebu.

Za svakog donora sperme, prema nalogu 107n Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, generiše se sledeća pojedinačna karta koja odražava sve osnovne i neophodne parametre fizičkih podataka i zdravstvenog stanja čoveka:

Pojedinačna kartica donora sperme

Puno ime .___________________________________________________________________
Datum rođenja ________________________ Nacionalnost ______________________
Race ___________________________________________________
Mjesto trajne registracije ____________________________________________
Kontakt telefon _____________________________
Obrazovanje _________________________ Profesija ____________________________
Štetni i / ili opasni faktori proizvodnje (da / ne) koji: _________
Bračni status (neoženjen / oženjen / razveden)
Prisutnost djece (da / ne)
Nasledne bolesti u porodici (da / ne) t
Loše navike:
Pušenje (da / ne)
Upotreba alkohola (sa učestalošću ___________________) / ne koristim)
Upotreba opojnih droga i / ili psihotropnih supstanci:
Bez recepta
(nikada se ne koristi / sa frekvencijom ______________________) / redovno)
Sifilis, gonoreja, hepatitis (nije bolesno / bolesno)
Da li ste ikada imali pozitivan ili neodređen odgovor kada ste bili testirani na HIV, hepatitis B ili C? (da / ne)
Nije / nije pod kontrolom dispanzera u dermatovenerološkom dispanzeru / neuropsihijatrijskom dispanzeru ________
Ako jeste, onda koji je specijalist medicine _______________________________________________
Fenotipski simptomi
Visina ________________ Težina __________________
Kosa (ravna / kovrčava / kovrčava) Boja kose _____________________________
Sekcija za oči (evropska / azijska)
Boja očiju (plava / zelena / siva / smeđa / crna) t
Nos (ravan / iskrivljen / širok / širok)
Lice (okruglo / ovalno / usko)
Stigma ____________________________________________________________
Čelo (visoko / nisko / normalno)
Dodatne informacije o sebi (opcionalno)
_________________________________________________________________________
Šta je bolesno u posljednja 2 mjeseca ___________________________________________
Krvna grupa i Rh faktor ________________ (________) Rh (________).

Cijena tretmana

Troškovi procedura umjetne oplodnje variraju u različitim zemljama i za različite metode. Tako, u prosjeku, IVF u Rusiji košta oko 3-6 tisuća dolara (zajedno s lijekovima), u Ukrajini 2,5-4 tisuća dolara (također s drogama), u Izraelu 14-17 tisuća dolara (zajedno s drogama) ). Cena ICSI-ja je oko 700-1000 dolara skuplja od IVF-a u Rusiji i Ukrajini i 3000–5000 u Izraelu. Cena veštačkog osjemenjivanja kreće se od 300 do 500 dolara u Rusiji i Ukrajini i oko 2.000 do 3.500 dolara u Izraelu. Naveli smo cijene za postupke umjetne oplodnje u dolarskim terminima, tako da je pogodno usporediti i lako pretvoriti u potrebnu lokalnu valutu (rublje, grivne, šekele).

Pregledi veštačkog osjemenjivanja su veoma raznovrsni, ali u većini slučajeva i dalje su pozitivni, jer se gotovo sve žene slažu da se zbog sreće majčinstva svaka muka može prenijeti.

Šta treba da znate?

Ako želite koristiti umjetnu oplodnju, Morate se upoznati sa njenim osnovnim principima.. Povratne informacije od ljudi koji su prošli kroz ovu proceduru je uvijek dobra pomoć.

Prema statistikama većina bračnih parova preferira umjetno osjemenjivanje. Ova procedura ima pristupačnu cijenu. To se radi u mnogim ruskim klinikama.

Prosječna cijena o umjetnoj oplodnji (umjetna oplodnja) varira unutar 15.000 rubalja.

Recenzije o ovoj proceduri obično pozitivno. Ovde moramo razumeti da uspeh ne zavisi samo od veština lekara. Zdravstveni status supružnika je najvažniji faktor.to određuje ishod sesije.

Što se tiče in vitro oplodnjaonda je ponekad ovaj postupak jedini izlaz. Sudeći po ocjenama, žene koje su prošle IVF, preporučuju temeljit pristup izboru klinike.

Važno je odrediti koja je medicinska oprema opremljena. Jednako je važno saznati nivo kvalifikacije embriologa.

Ako je klinička embriologija niska, procedure mogu propasti. U ovom utjelovljenju, tretman se pretvara u banalno pranje novca iz neplodnog para.

Ali IVF, koju izvode profesionalci, čini čuda. Postoje odlični stručnjaci u Rusiji koji su pomogli mnogim ljudima da postanu sretni roditelji. Zato izaberite medicinski centar preporukea ne po cijenu usluga.

Šta je umjetna oplodnja?

Ovaj metod se takođe zove inseminacija. U ovoj realizaciji, semen se unosi u lumen jajovoda ili u matericu.

Koristi se umjetna oplodnja u sljedećim slučajevima:

za neke bolesti muškaraca (impotencija, hipospadija, odsustvo ejakulacije, itd.),
anatomske promjene grlića materice,
vaginizam koji se ne može liječiti
ako se antispermska antitijela nađu u cervikalnoj sluzi žene.

Pre procedure Stručnjaci ispituju spermu čoveka. Oni otkrivaju uzrok neplodnosti.

Inseminacija se vrši 2-3 puta tokom jednog ciklusa. Postupak se ponavlja najmanje 3 ciklusa.

Ako se tokom ispitivanja ispostavilo da jeda muška sperma ima patološke promene (smanjenje broja spermatozoida ili ih uopšte nema), onda govorimo o donatorskoj spermi.

Ponekad je razlog za upotrebu donora sperme postaje Rh-konflikt, koji se ne liječi, kao i genetske bolesti u užoj porodici njenog muža.

Tako se seme čoveka unosi u ženski genitalni trakt, zaobilazeći prepreke štetne za njega. Mehanizam postupka je sljedeći: spermatozoidi se nalaze u genitalnom traktu ili u materici.

Sledeće jedan od njih oplođuje zrelo jaje (veštačka oplodnja). Nakon toga se implantira protiv zida materice, a embrion nastavlja da se razvija. Sa takvom oplodnjom nema problema sa „ekstra“ embrionima.

Ako se ne vrši stimulacija jajnika., osjemenjivanje se može obaviti nekoliko puta.

Prvo nakon postupka ne preporučuje se imaju seks. Maternica mora biti zaštićena od bakterija i oštećenja. Ali pitanje seksualnosti se rješava pojedinačno.

Po pravilu nakon osjemenjivanja donorskom spermom, trudnoća se javlja u 80% slučajeva. Žene koje su prošle kroz vještačku oplodnju su pod nadzorom specijaliste iz prenatalne klinike.

Obično trudnoća i porodi se bez komplikacija. Anomalije fetalnog razvoja u takvim slučajevima se javljaju ne češće nego kod drugih trudnica.

Šta je in vitro oplodnja (IVF)?

Ova metoda uključuje oplodnju, koja se provodi izvan tijela. Jednostavno rečeno, izvodi se u laboratorijskim uslovima (in vitro).

Prva beba za epruvete Danas je in vitro oplodnja najvažnija metoda liječenja neplodnosti.

Svijet se rađa godišnje više od 200 hiljada djecezamišljen sa IVF.

Primenjuje se ova procedura. u sljedećim slučajevima:

ako žena ima neplodnost zbog jajovoda,
sa opstrukcijom i malom prohodnošću jajovoda,
u odsustvu efekta dugotrajnog konzervativnog tretmana (više od 5 godina),
Hirurško liječenje nije donijelo pozitivne rezultate
slučajevi neobjašnjive neplodnosti.

Da sprovede IVF, materica mora u potpunosti sačuvati svoje funkcije. To jest, važno je da postoje uslovi za implantaciju embriona i za gestaciju.

Pored toga, pacijent ne bi trebao imati kontraindikacije za trudnoću i porođaj (ovdje se radi o hroničnim bolestima žena).

Postupak (proces) umjetne oplodnje uključuje sljedeći koraci:

primanje jaja od pacijenta,
oplodnja jaja sa suprugom sperme,
posmatranje razvoja embriona u laboratoriji,
transfer embriona u šupljinu materice.

Dalje, trudnoća se razvija u uobičajenom scenariju. Takva trudnoća se ne razlikuje od one koja je nastala prirodno.

Kako se vrši umjetna oplodnja?

Preliminarno ispitivanje žena i muškaraca. Obično se radi 1-2 mjeseca prije početka ciklusa u kojem se provodi postupak.

Žene se stimuliraju ovulacijom. Za to joj se daju injekcije stimulansa. Najčešće se koristi Menopur, Gonal-F ili Puregon.Lekar propisuje samo jedan lek.

Vozi se strogo u određenim satima (intramuskularno ili subkutano). Rast jajeta se javlja pod medicinskim nadzorom. Stručnjaci izvode ultrazvučne i hormonske studije, počevši od sedmog dana ciklusa.

Pod uticajem specijalnih preparata nekoliko jajnih ćelija sazreva u jajnicima pacijenta. To povećava vjerovatnoću začeća.

Specijalisti napravite punkciju folikula jajnika. Ako se izvodi laparoskopija, koristi se lokalna anestezija. Probijanje se može izvršiti pomoću igle za aspiraciju.

Kada se taj proces odvija pod kontrolom ultrazvuka. Igla se ubacuje kroz zid mokraćne bešike ili kroz vaginalni otvor.

Nakon primanja jaja, nalaze se u posebnom termostatu. Uzgoj jaja se odvija pod određenim uvjetima.

U muškom semenu odvojite spermu iz sjemene tekućine. Stavljaju se u inkubator i obrađuju. Sledeće sperma se dodaje u jajne ćelije.

Od oplođenih jaja sample. Specijalisti izdvajaju najizdržljivije zigote. Preostale ćelije su zamrznute.

Pripremljeni embrioni posađeno u materici. Za to se koristi kateter. Obično uzimaju 3 embrija. Jedan ili dva od njih su vezani za sluznicu materice.

Rezultat IVF-a je vidljiv nakon 2 sedmice. Žena vodi test trudnoće.

Postupak in vitro oplodnje, kao metoda liječenja neplodnosti, koristi se više od 40 godina, kao rezultat primjene asistiranih reproduktivnih tehnologija u svijetu rođeno je više od 7 milijuna djece - “djeca s epruvetama”.

Uprkos impresivnim rezultatima, još uvijek postoje mitovi o ovoj proceduri, od kojih većina nije zasnovana na naučnoj opravdanosti. Ginekolog-reproduktivni specijalista, član Ruskog udruženja za ljudsku reprodukciju, glavni lekar Centra za reproduktivno zdravlje "Biće dece" Mustafajeva Irina Aleksandrovna pomoći će nam da raspustimo neke od njih.

1) Da li je istina da je eko-prerogativa isključivo za "dobne" žene?

- Ne, nije istina. Ženska plodnost se postepeno smanjuje s godinama, optimalna starost za začeće djeteta je od 20 do 30 godina. Prema tome, starost žene kada je nešto iznad 30 godina kasni je reproduktivna, IVF se može ukazati u vezi sa smanjenjem zaliha jaja ili njihovim nezadovoljavajućim kvalitetom.

2) IVF-bolni postupak koji zahtijeva puno truda od pacijenta?

- Danas, moderna reprodukcija je napravila velike korake naprijed, bez pretjerivanja, mogu reći da sve faze postupka sada toleriraju pacijenti bez nelagodnosti, lijekovi nove generacije se koriste za stimulaciju ovulacije, rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika gotovo je isključen, iako je prije 5 godina Drugi pokušaj IVF-a imao je takvu komplikaciju.

3) Kažu da se nakon IVF-a češće rađaju blizanci?

- Zaista, zakon dozvoljava transfer 2 embriona, ali procedura IVF ne dovodi do povećanja broja rođenih blizanaca. Cilj jedne IVF procedure je imati jedno zdravo dijete.

4) Da li je tačno da su djeca rođena kao rezultat IVF procedure vjerojatnije da će se razboljeti ili imati teškoće u razvoju?

- Nije istina. Savremene tehnologije za praćenje razvoja embriona omogućavaju izbor transfera najtačnijeg embriona, pored toga, IVF sa genetičkim predimplantacijskim testiranjem omogućava da se isključi transfer embriona ako jedan ili dva supružnika imaju bilo kakvu naslednu bolest, a samim tim i jedini mogući postupak. , omogućujući prekid nasljedstva, uključujući i bolesti povezane s podom.

5) Djeca koja su nastala kao rezultat IVF-a, rađaju se u svijet carskim rezom?

- Ne uvek. Ako žena ima indikaciju za operativno porođaj u vrijeme poroda, operacija će se nesumnjivo obaviti.U drugim slučajevima, bebe se rađaju kroz rodni kanal.

6) Šta je idealan način za lečenje neplodnosti?

- IVF je efikasan način za liječenje neplodnosti, ali ponekad može biti potrebno više od jednog pokušaja da se rodi dugo očekivano dijete. Često nam se obraćaju bračni parovi koji su prošli više od jedne IVF procedure, au nekim slučajevima može biti potrebna pomoć donatora ili surogat majke.

Naš Centar za reproduktivno zdravlje "Will Children" nalazi se u Novosibirsku. Izvodimo zatvoreni ciklus IVF-a i posmatramo pacijente od prve konsultacije i prije poroda. To je moguće zahvaljujući timskom radu lekara različitih specijalnosti.