Čak i ako se uzme u obzir da je medicina napredovala, događaju se preuranjena rođenja i to će se desiti. Ali mi je drago što se njihova učestalost ne povećava, ali ostaje manje-više na stabilnom nivou. Prema statistikama, procenat prevremenih porođaja u različitim državama je 5 - 20, au Rusiji poslednjih 30 godina, ova brojka ne prelazi 7%.
Koji se porođaj naziva prerano?
Prema definiciji SZO, materinstvo prije roka uključuje one koje su se desile u vrijeme 22-37 tjedana gestacije, au procesu je rođen fetus težine 500-2500 grama.
- U Ruskoj Federaciji, pridržavajte se stare klasifikacije, to jest, prijevremeno rođenje je ono rođenje koje se dogodilo od 28 do 37 sedmica, a tjelesna težina djeteta doseže 1 - 2,5 kg.
- Ako se rađanje dogodilo prije 28 tjedana, ali ne ranije od 22 godine, a živi fetus je rođen težinom od 0,5 kg ili više, koji je živio točno 7 dana ili više, onda se takvi slučajevi također računaju kao prerano rođeni. Ako je jedno od stanja nekonzistentno, ovaj slučaj će se zvati pobačaj u kasnijem terminu.
Šta je preuranjeni rad?
Prerano rođenje se naziva 38 nedelja trudnoće. Dugo vremena se govorilo o preuranjenom porođaju tek od 28. sedmice, do tog vremena, početak radne aktivnosti naziva se pobačaj. Međutim, savremene medicinske tehnologije omogućavaju dojenje djece rođene nakon 22 tjedna i težine preko 500 g. Stoga se već u to vrijeme porođaj naziva preranim ako je dijete živo i živjelo najmanje 7 dana.
Zbog činjenice da je djeca rođena do 28 tjedana previše teško napustiti, mnogi liječnici još uvijek kažu da je prijevremeni porod rođenja nakon 28 tjedana, a prije toga može biti samo pobačaj. Na kraju krajeva, nije svaka bolnica opremljena skupom opremom za spašavanje života djece težine manje od 1 kg.
Međutim, ne zovite situaciju, ali da biste spasili trudnoću ili spasili život djeteta, ako se trudnoća ne može spasiti, liječnici će u svakom slučaju. Druga stvar je da je bez odgovarajuće opreme i priprema, kao i bez žudnje majke, veoma teško to uraditi. Zato je veoma važno doći u specijalizovanu bolnicu, u specijalizovanu porodilišnu bolnicu.
Vrste preranog rođenja
Do rođenja trudnoće, preuranjeni porod se dijeli na 3 vrste:
- Veoma rano - prerano rođenje 22-27 nedelje - težina fetusa u ovom periodu je obično od 500 do 1000,
- Rani prijevremeni porod u 28-33 sedmice - težina novorođenčeta od 1000 do 2000,
- Prerano rođenje 34-37 nedelje - težina deteta oko 2500 g.
Share also prijetnja preuranjeni rad početak i počeo prerano rođenje. Vrsta liječenja ovisit će o vrsti prijevremenog poroda, vremenu i općem stanju majke i djeteta.
Osim toga, šanse za preživljavanje djeteta također u velikoj mjeri ovise o periodu u kojem se javlja prijevremeno rođenje. Međutim, u svakom slučaju, što je beba duže u utrobi, to je bolje za njega. I svaki dan, koji će moći da odloži porođaj, učiniće ga zdravijom i jačom.
Preterm statistika rada
Kao ohrabrujući trenutak za žene koje su preplavljene strahom od preuranjenog rada, može se navesti opšta statistika o preuranjenom radu. Imajte na umu da je samo 6-8% svih isporuka preuranjeno. Samo pomislite, samo 8 od 100 žena rađa prerano, ostatak dijete sigurno čuva.
Od tog broja samo 5-7% pada na periode od 22 do 27 nedelja.Naravno, teže je dobiti takvu djecu, ali dosta njih uspijeva spasiti živote. U periodu od 27 do 33 sedmice rodi se nešto više od 30% nedonoščadi. Mnogo je lakše izaći iz takvih beba, od kojih više od polovine preživi.
Više od 50% svih prijevremenih poroda pada na 34-37 sedmica. Deca koja su se pojavila tokom ovog perioda razlikuju se od punog trajanja samo po veličini. Svi sistemi u njihovim tijelima su već dovoljno razvijeni da samostalno postoje u vanjskom svijetu.
Kao što vidite, apsolutna većina žena nema apsolutno ništa o čemu treba brinuti. Ostalo je važno da se na vreme konsultujete sa lekarom. Što se ranije počne sa tretmanom, veća je šansa za srećan ishod.
Simptomi preuranjenog poroda
Kao što je gore spomenuto, što je dijete duže u materici, to će se više živjeti i zdravije roditi. Iz ovoga proizilazi da je veoma važno na vrijeme pomoći ženi koja je rodila i, ako je moguće, zaustaviti ih. Dakle, veoma je važno da se na vreme konsultujete sa lekarom. A za to morate znati simptome preuranjenog poroda.
Zaustavljanje procesa je zaista moguće, ali samo ako dođe do pretnji i početka porođaja. U slučaju da je radna aktivnost već počela, a grlić materice počeo da se otvara, nemoguće je zaustaviti porođaj. Ostaje samo da ih pažljivo držite i pokušate spasiti bebu.
Znaci preuranjenog poroda su veoma važni. Prijetnja preuranjenom radu osjećaju bolove u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa. Maternica je u dobroj formi, pa je želudac otežan. Međutim, cerviks nije otkriven.
Početni preuranjeni trud praćeno kontrakcijom materice, ritmičkim povećanjem tonusa materice. U stvari - ovo je puna borba. U ovom slučaju cerviks počinje da se skraćuje i otvara. Vrlo često u ovom slučaju dolazi do izlijevanja plodove vode.
Kako počinje preuranjeni porod? U smislu simptoma, oni se praktično ne razlikuju od običnih, mada rijetko prate razne komplikacije: slaba ili, naprotiv, prekomjerna porođaja, abrupcija i krvarenje posteljice. Često preuranjeni trud traje mnogo manje vremena nego što je normalno.
Liječenje uz prijetnju prijevremenog poroda
Nakon što su otkrili simptome preranog porođaja, prva stvar koju treba uraditi je pozvati hitnu pomoć. Mnoge žene imaju želju da same dođu u bolnicu, ali je bolje da se suzdrže od toga. Nepotrebna kretanja i opterećenja mogu ubrzati proces porođaja, au automobilu ili taksiju jednostavno neće biti neophodnih priprema i opreme.
Osim toga, ako preuranjeni porođaj započne u ranim fazama, vrlo je važno doći u porodilište, koje je specijalizirano za takve komplikacije. U ovom slučaju, u bolnici neće biti samo opreme i preparata koji će pomoći u održavanju trudnoće, već i svega što je neophodno za brigu o preuranjenim bebama.
Nakon poziva hitnoj pomoći, najbolje je uzeti sedativ, na primjer, valerijana ili matičnjak. Antispazmodik takođe ne ometa, u pravilu, u svakoj kući postoji teret. Potrebno je uzeti 2 tablete odjednom. Nakon toga, morate leći i čekati doktora da stigne. Razgovarajte sa svojom bebom, obećajte da će sve biti u redu. Takva komunikacija obično smiruje ženu.
Nakon dolaska u bolnicu, trudnica će prvo biti pregledana, uključujući i ginekološku stolicu, kako bi se razjasnila situacija. Da li govorimo o preuranjenom radu? Kakvo je stanje grlića materice i tako dalje.
Tretmanom pretnje preuranjenog poroda i poĉetkom preuranjenog poroĉaja, odnosno njihovo zaustavljanje, poĉinje imenovanjem lekovi koji smanjuju tonus matericena primjer, patrusiten ili genipral. Dok situacija ostaje nestabilna, droge se ubrizgavaju intravenski.Nakon stabilizacije stanja trudnice, injekcije se zamjenjuju tabletama, a čuvaju se do 37 sedmica, tj. Do roka koji omogućava da se rođenje smatra rođenim.
Ne mogu bez sedativi. Veoma je važno normalizovati psihološko stanje žene. Stresna situacija doprinosi razvoju prijevremenog poroda, a strah za zdravlje bebe je veoma snažan stres. Sedativ će pomoći da se razbije ovaj začarani krug.
Sljedeća faza liječenja ovisi o tome što je uzrokovalo situaciju. Naime, u slučaju da je žena zaražena, propisat će joj se kurs antibiotika. Inače, oni će biti propisani, ako amnijska tečnost ode u periodu do 33 nedelje ili počne njihovo curenje, a dete ostaje bespomoćno protiv svih infekcija sa kojima majka kontaktira - naravno, neophodan je antibiotski tok. Ako amnijska tekućina ode u 34. sedmici, preuranjeni porod neće biti zaustavljen.
Ako govorimo o ICN-u, tretman će takođe zavisiti od perioda. Do 28 tjedna nametnuti šav na vratu matericeda spreči njeno otkrivanje i da zadrži trudnoću. Operacija se izvodi pod lokalnom, vrlo kratkom anestezijom.
U kasnijim periodima, grlić materice se stavlja Golgi prstenkoji zateže vrat i obavlja istu funkciju kao i šavovi.
Drugi lijek koji će biti propisan trudnicama tijekom prijevremenog poroda je deksametazon. Ovaj lijek ne doprinosi očuvanju trudnoće, njegov zadatak je da dijete učini održivijim. Činjenica je da je najveći problem, zbog kojeg je teško spasiti živote nedonoščadi, da su njihova pluća nerazvijena.
U plućima djece do 37 tjedana premala posebna supstanca - surfaktant. Trebalo bi da pokrije celu unutrašnju površinu alveola i sprečava njihovo urušavanje prilikom disanja. Hormon sadržan u deksametazonu potiče nakupljanje surfaktanta. Ako je potrebno, isti lek se daje novorođenoj deci.
Međutim, ne u svim slučajevima, lekari će svakako pokušati da zadrže trudnoću. U nekim slučajevima, kada situacija ugrožava život majke ili deteta, opstetričari će ne samo zaustaviti protok rada, već će ih, naprotiv, stimulisati.
To je slučaj sa teškim oblicima preeklampsije, pogoršanjem hroničnih bolesti unutrašnjih organa žene. Sa izlijevanjem amnionske tekućine nakon 34 tjedna u očuvanju trudnoće također nije potrebno.
Posljedice preranog rođenja za majku i dijete
Kakve će biti posljedice preuranjenog rada? Za majku posljedice će biti minimalne. Uglavnom, nema mnogo razlika od običnih rođenja. Štaviše, zbog male veličine deteta, paučinke prepone su manje česte. U nekim slučajevima, žena je i dalje zadržana u bolnici, ali to je u pravilu zbog stanja bebe.
Međutim, i dalje će biti potrebno da bude podvrgnuta ispitivanju kako bi se preciznije utvrdili uzroci incidenta, kao i imenovanje tretmana kako bi se spriječilo ponavljanje situacije.
Nakon trudnoće nakon preranog rođenja, žena će biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Pogotovo u kritičnim vremenima. Naravno, kritični period u kojem je preuranjeni rad počeo prošli put biće jednak kritičnom.
Pored toga, rokovi se smatraju kritičnim:
- 2-3 sedmice, kada se dogodi vezivanje jajne ćelije,
- 4-12 sedmica, u ovom trenutku formira placenta,
- 18-22 sedmice, u ovom trenutku postoji najintenzivniji rast materice.
Takođe, morate biti oprezni u danima kada kalendar treba da ima menstruaciju.
Za dete posledice prevremenog porođaja će biti teže, iako mnogo zavisi od toga koliko je dugo beba rođena.
Ako se dete rodi do 28 nedelja, verovatno će ga odmah prebaciti u specijalizovanu bolnicu, gde će biti sva potrebna sredstva koja će omogućiti pravilnu brigu o njemu.
To ne znači da majka neće moći vidjeti svoje dijete. Najvjerovatnije će je pustiti da ode do njega, a ako to stanje djeteta dopusti, biće im dozvoljeno da hrane i mijenjaju pelene. U svakom slučaju, djetetu je zaista potrebna majčinska ljubav i briga.
Bebe rođene između 28 i 34 sedmice su više održive, a slučaj može izdati jedinica za intenzivnu njegu u redovnom porodilištu.
Nakon 34 sedmice, dječji organi su već dovoljno razvijeni da postoje u vanjskom svijetu. On već može da diše, jede, probavlja hranu i uklanja otpad. Jedini problem nedonoščadi u ovom trenutku je manjak. U ovom slučaju, dijete može biti s majkom u redovnom odjelu.
U sva tri slučaja, majka i rođaci će morati potrošiti mnogo vremena i truda na brigu o preuranjenoj bebi. Međutim, tijelo male djece je vrlo fleksibilno, i što je najvažnije, još uvijek se razvija, što znači da će se dijete potpuno oporaviti s vremenom i neće biti ništa drugačije od druge djece.
Sprečavanje preuranjenog rada
Kako izbjeći preuranjene radove? Poznato je da je prevencija uvek bolja od lečenja. Da bi se rizik od prijevremenog poroda sveo na najmanju moguću mjeru, potrebno je voditi računa o nekim vrlo važnim točkama prije početka trudnoće:
- Proći će kompletan lekarski pregled, tokom kojeg će se otkriti sve hronične bolesti, individualne karakteristike tela i materice, kao i prisustvo infekcija. Kao rezultat toga, sve infekcije i upale će biti tretirane unaprijed, a sve hronične bolesti i osobine tijela će biti poznate liječnicima i prije začeća, i stoga, uzeti u obzir u liječenju trudnoće,
- Da se blagovremeno prijavite u prenatalnu kliniku, kao i da detaljno obavestite lekara o svim svojim bolestima i osobenostima, pokažite medicinsku dokumentaciju - uopšteno, obavestite lekara što je više moguće o vašem zdravstvenom stanju,
- Izbegavajte kontakt sa infektivnim pacijentima, kako biste izbegli infekciju već tokom trudnoće,
- Izbegavajte prekomerne fizičke napore, kao i pokušajte da smanjite količinu stresnih situacija. Ako žena ima tešku i nervoznu profesiju, ili je situacija kod kuće stresna, ima smisla uzeti sedative tokom trudnoće. Prirodno, nakon konsultacija sa lekarom,
- Redovno se podvrgavaju svim neophodnim istraživanjima, uključujući testove na viruse i infekcije, ultrazvuk, CTG i tako dalje,
- Pažljivo pratite svoje stanje prije i tijekom trudnoće.
Sve ove mjere minimiziraju rizik od prijevremenog poroda. Međutim, glavna stvar koju treba zapamtiti je da bez obzira u kojoj nedelji počinje preuranjeni rad, na 25, 30, 35 ... lekari će učiniti sve što je moguće da sačuvaju život i zdravlje deteta i majke.
Pa, vaš zadatak - da se pridržavate preporuka liječnika i što je manje moguće nervozan.
Neke žene pokušavaju odgoditi što je više moguće trenutak hospitalizacije. Mogu se razumeti: ko želi da se zadržava u bolnici kada još uvek možeš malo provesti kod kuće? Međutim, bolje je da odete u bolnicu na vrijeme i počnete liječenje.
Zapamtite da rizikujete ne samo svoje stanje, već i život vašeg djeteta. Ako se situacija stabilizuje, sami lekari će vas pustiti kući, jer i oni shvataju da će biti lakše i mirnije kod kuće.
Preterm work
Preuranjeni porod se završava u 5-12% trudnoća. Prema WHO-u, prekid trudnoće u trajanju od 22-28 nedelja, koji se završava rođenjem fetusa težine 500-1000 g i koji je živio najmanje 7 dana, smatra se ranim preranim porođajem sa izuzetno niskom porođajnom težinom.Ako dijete rođeno od preranog rođenja umre prije 7 dana, akušerstvo i ginekologija smatraju da je ishod trudnoće kasni pobačaj.
Prerano rođenje je uvek povezano sa visokim rizikom od komplikacija za novorođenče. Preuranjeni porodi koji se razvijaju u periodu od 22 do 27 nedelja su manje prognostički u smislu održivosti fetusa, jer do tada pluća novorođenčeta još nisu dostigla potreban stepen zrelosti da bi osigurala respiratornu funkciju. Ishod preranog poroda u 28-34 ili više nedelja trudnoće je potencijalno povoljniji za novorođenče.
Klasifikacija poroda nastala prije roka
U zavisnosti od kliničkog toka, prijevremeni porod je podijeljen u 3 faze:
- preteći ili preteći preuranjenom radu,
- početak preuranjenog porođaja, koji se odlikuje strukturnim promjenama grlića materice (zaglađuje i otvara do 3 cm, pojava kontrakcija, ali ne više od 4 puta u 10 minuta),
- počeo preuranjen rad - proces se više ne može zaustaviti.
Prema terminima trudnoće, koji određuju stepen zrelosti buduće bebe, karakteristike tijeka porođaja i ishod fetusa, preuranjeni porod se dijeli u 3 grupe:
- 22 - 27 nedelja - veoma rani ili veoma rani prijevremeni porod
- isporuke od 28 do 33 sedmice
- porođaj u periodu od 34 do 37 sedmica (vidi kalkulator za izračun približnog datuma rođenja).
U zavisnosti od mehanizma nastanka preuranjenog poroda su:
- spontano
- inducirane (umjetne), koje se dijele na:
- medicinske isporuke (bruto abnormalnosti fetusa, teška stanja majke)
- porođaj iz socijalnih razloga
Grupa 1: faktori uzrokovani zdravstvenim stanjem žene
- patologija endokrinih žlijezda (bolesti štitnjače i gušterače, promjene u hipofizi, disfunkciji nadbubrežne žlijezde i dr.),
- akutne / hronične infekcije (to mogu biti upalne bolesti reproduktivnih organa, genitalne infekcije, uobičajene zarazne bolesti: gripa, ARVI, rubeola, tuberkuloza, itd.)
- razvojne anomalije materice (septum u materici, jednorodna, dvorodna materica),
- opći i seksualni infantilizam,
- tumori materice,
- komplicirana porodiljska anamneza (pobačaj, porođaj sa komplikacijama, abortusi (komplikacije i posljedice),
- povrede
- ekstragenitalne bolesti (defekti srca, hipertenzija, patologija jetre i bilijarnog trakta i dr.),
- isthmic-cervikalna insuficijencija - u stvari to je neuspjeh mišića vrata, uzrokovan ozljedama, rupturama ili hormonalnim statusom.
Grupa 3: faktori uzrokovani tokom trudnoće
- teška preeklampsija,
- nedostatak ili višak amnionske tečnosti,
- veliki plod,
- reproduktivne tehnologije (IVF, itd.),
- placenta previa
- pogrešna lokacija buduće bebe u materici,
- abrupcija placente,
- Rhesus konfliktna trudnoća
- prenatalno pražnjenje vode.
4 grupa: faktori uzrokovani socio-ekonomskim statusom žena
- profesionalne opasnosti
- alkoholizam i narkomanija
- težak fizički rad
- stres i umor,
- nepovoljni uslovi stanovanja
- godine (mladi i "stari" primipari),
- bračno stanje (samohrana majka),
- neželjena trudnoća.
Kako se ispoljava preuranjeni trud?
Kao što je gore navedeno, u svom kliničkom toku, porođaj prolazi kroz tri faze do njegovog završetka. A ako su prva dva reverzibilni proces, to jest, može se usporiti i produžiti trudnoća za maksimalni mogući period ili barem za period potreban za terapiju, ubrzavajući sazrijevanje pluća fetusa, više nije moguće usporiti preuranjeni trud koji počinje ).
Prijetnja preuranjenom radu
Znaci ugroženih prevremenih poroda uključuju:
- anksioznost fetusa, ona počinje da se kreće previše aktivno
- učestalo mokrenje, učestalo mokrenje
- nalazi se donji abdomen, u lumbalnom području.
Po pravilu, ovi simptomi ostaju neprimećeni od strane žene. Pacijentu je moguće upozoriti da li dolazi do periodične hipertonije materice („stvrdnjava kao kamen“). Prilikom spoljašnjeg akušerskog pregleda, materica se veoma lako tonira, a donji deo se pritiska na ulaz u karlicu. Nadalje, kod provedbe interne studije utvrđuje se sačuvani grlić materice, vanjski ždrijelo se zatvara ili prolazi za vršak prsta kod žena koje ponovno rađaju.
Početni preuranjeni trud
U odsustvu tretmana u prvoj fazi, proces napreduje, a bolovi koji prigovaraju pretvaraju se u grčeve ili čak i regularne kontrakcije. Ali njihova frekvencija nije veća od 4 za 10 minuta. Liječnik, koji provodi vaginalni pregled, primjećuje da je donji dio materice otkriven (postaje tanak i mekan), vrat je skraćen i izglađen. Otkrivanje grla materice dostiže tri centimetra. Možda preuranjena ruptura plodove vode.
Rani preuranjeni rad
Ova faza je već nepovratna. Zabilježena je redovna radna aktivnost, a vrat materice se nastavlja otvarati (do 3-4 cm), česti su slučajevi rupture membrana.
Po pravilu, prijevremeni porod se javlja sa brojnim komplikacijama:
- učestalo prenatalno pražnjenje vode,
- često se javljaju anomalije generičkih sila (diskoordinacija ili slabost),
- porođaj se često odvija brzo ili čak brzo,
- povećava se rizik od intrauterine hipoksije,
- visok rizik od krvarenja u prva 2 sata nakon porođaja i nakon perioda,
- Česti su slučajevi infektivnih komplikacija tokom porođaja (horioamnionitis) ili nakon porođaja.
Kako spriječiti prijevremene trudove?
Kada žena uđe u porodilište, lekar odmah procenjuje situaciju i uzima u obzir niz faktora na osnovu kojih će biti izabrana dalja taktika lečenja trudnice. Ove tačke uključuju:
- gestacijska dob
- nema ni fekalnog balona,
- kako se voće nalazi
- stanje majke i djeteta
- stanje grlića materice, prisustvo / odsustvo otkrivanja,
- da li postoji infekcija ili ne
- prisutnost redovnih napada: postoji ili ne,
- postoji teška akušerska ili ekstragenitalna patologija.
Ako je gestacijski period kraći od 36 tjedana i postoje povoljni navedeni faktori, prikazana je konzervativna očekivana taktika koja slijedi ciljeve: slabljenje ekscitabilnosti, inhibiranje kontraktilne aktivnosti materice, povećanje vitalnosti fetusa (to jest, sprečavanje respiratornih poremećaja, sa ciljem „sazrijevanja“ pluća fetusa) , liječenje, ako je moguće, uzroka koji je uzrokovao prijevremeni porod i prevenciju infekcije.
- Pre svega, pacijentu je propisan odmor u krevetu, kao i psiho-emocionalni odmor.
- Kao sedativna terapija, propisuju se sedativi (porodiljica, valerijana, novopasit), trioksazin, nozepam ili valium.
- Hipnoza i psihoterapija su takođe efikasne.
- Važno je imenovanje lijekova protiv bolova (analgin, ketorol) i antispazmodika (baralgin, papaverin).
Zatim nastavite sa tokolizom ili uklanjanjem ekscitabilnosti i kontraktilne aktivnosti materice. Poznato je 5 grupa tokolitičkih agenasa:
Beta adrenomimetici
Delovanje ovih lekova zasniva se na smanjenju koncentracije kalcijuma u ćeliji, što doprinosi kontrakcijama materice, što uzrokuje njegovu relaksaciju. Često korišteni beta adrenomimetici: ginipral, salbutamol, partusisten. Da bi se brzo blokirale kontrakcije uterusa, njihova primena počinje kapati intravenozno (0,5 mg leka se razblažuje sa 0,5 litara izotoničnog rastvora i kaplje počevši od 5-6 kapi u minuti, a zatim postepeno povećava dozu dok se kontrakcije ne zaustave). Ova infuzija može trajati 4 do 12 sati. Ali, imajući u vidu da nakon zaustavljanja primene intravenskih veta adrenergičkih mimetika, materica se ponovo smanjuje, i dalje se uzimaju u obliku tableta.Beta adrenomimetici imaju i brojne nuspojave (niži krvni pritisak, prekomerno znojenje, zimica, bol u glavi, povećanje formacije gasa i drugo).
Sulfatni magnezijum
Magnezijum sulfat se daje intravenozno u dozi od 4 grama. Ovaj lijek je siguran za fetus, snižava krvni tlak kod žena, ima sedativni učinak. Nakon intravenske primene, prelaze na uzimanje tableta u obliku Magne-B6, 4 puta dnevno.
Trenutno, etilni alkohol nije široko rasprostranjen. 10% etanolni rastvor se razblažuje u 500 ml izotoničnog rastvora i kaplje se tokom dva sata (20-30 kapi u minuti). Etanol inhibira djelovanje oksitocina i ubrzava sintezu surfaktanta, što sprečava razvoj sindroma respiratornog distresa (SDR) u fetusu.
Kako izbjeći razvoj respiratornih poremećaja kod djeteta?
U tu svrhu, paralelno sa tokolizom, sprovodi se RDS prevencija. Prikazana je svrha glukokortikoida koji doprinose formiranju surfaktanta i bržem sazrevanju pluća bebe. Surfaktant se formira u velikim alveolama i pokriva ih, doprinosi otkrivanju alveola udisanjem i ne dozvoljava im da se povuku. 
Deksametazon se obično koristi (4 mg dvaput dnevno intramuskularno 2 do 3 dana ili 2 mg tablete: prvi dan 4 puta, drugi 3 i zadnji dan 2 puta). Deksametazon se daje svim ženama koje su primile tokolizu. Moguća je ubrzana terapija prednizonom (dva dana, 60 mg dnevno).
Ako tokoliza ima pozitivan efekat, onda se tretman kortikosteroidima ponavlja nakon nedelju dana. Takođe, za prevenciju RDS-a, surfaktant i / m, 100 U, daje se dva puta dnevno tokom tri dana. Lazolvan nije manje efikasan u odnosu na glukokortikoide. Primjenjuje se intravenozno u dozi od 800-1000 mg tokom 5 dana.
I naravno, liječenje prijetnje ili početak porođaja prije termina uključuje liječenje antibioticima.
- Prvo, antibiotici suzbijaju infekciju kod majke, što je često glavni uzročnik ove komplikacije trudnoće.
- Drugo, sprečavaju razvoj gnojno-septičkih bolesti nakon poroda.
Upravljanje preuranjenim radom
Kako će se odvijati preuranjeno porođaj i kakav je njihov ishod, prije svega, zavisi od gestacijske dobi i zrelosti djeteta. Ako period trudnoće odgovara 22 - 27 nedjelja, tada se rođenje brzo završava, sa nepotpunim otkrivanjem grla uterusa, kao i bez pružanja porodiljskih beneficija. U slučaju 28-33 sedmice trudnoće, takva porođaja su skoro pravovremena, često koriste akušerske beneficije i operacije, uključujući i abdominalnu isporuku. U slučaju trudnoće u trajanju od 34 do 37 sedmica, dostava se nastavlja pravovremeno.
U upravljanju radom do termina, pažljivo se kontroliše dinamika otvaranja vrata, priroda generičkih sila, umetanje i fiksiranje kako se pokreće predstavljeni deo bebe. Antispazmodici i oprezna anestezija se široko koriste, a narkotički analgetici se ne preporučuju kao anestezija tokom kontrakcija, jer inhibiraju centar disanja, a pluća fetusa, kao što je gore navedeno, već su nezrela. Takođe, pravovremeno se vrši korekcija radne aktivnosti. Oksitocin se koristi s oprezom u razvoju slabosti kontrakcija.
Važno je da se spriječe porodne povrede bebe u periodu pokušaja. Dakle, u periodu rada, rad se obavlja bez perinealne zaštite, a epiziotomija se vrši blagovremeno. Hirurška intervencija (pinceta, carski rez i dr.) Koriste se samo prema vitalnim indikacijama majke. Osim toga, neophodno je redovno ponavljati prevenciju fetalne hipoksije. Novorođenče se odvodi na zagrijane pelene, a pupčana vrpca se reže u prvoj minuti, a ne odmah nakon rođenja, a beba mora biti na preponskoj razini žene (inače će se krv vratiti u placentu).
Praktični primjer: Imala sam 38-godišnju ženu u prenatalnoj klinici pod nadzorom. Trudnoća je bila treća, željena. Sa 33 nedelje žena dolazi sa kontrakcijama. Pa, mislim, možda još možemo da stanemo.Kod vaginalnog pregleda ispada: otvor grla materice je pun, fetalni mjehur je odsutan, a što je najstrašnije, noge će se predstaviti. To jest, nemamo vremena za carski rez, zovem pedijatra i reanimatora, jer u našoj bolnici nema posebno obučenih neonatologa. I onda - noge, zdjelični kraj i tijelo smo rodili, a glava, kao i obično, zaglavi (ovo je najveći dio novorođenčeta). I nemam dovoljno snage da to izvedem. Približio sam se čuvenom prijemu Maurice-Levre-Lyashapel: stavio sam dijete lijevom rukom, kažiprst je umetnut u usta kako bi se osiguralo maksimalno savijanje glave (na taj način lakše je izvući), a kažiprstom i srednjim prstom desne ruke držim dječji vrat. Činilo mi se da je prošla vječnost. Kako se ispostavilo, samo 2 minuta. I mi smo rodili. Dukhlenky, ali živ! Dijete je, naravno, bilo teško. Ali ništa. On i njegova majka otpušteni su iz dječjeg odjela u zadovoljavajućem stanju.
Opasnost za dete
Samo 8-10% zdravih prevremeno rođenih beba je otpušteno iz porodilišta sa masom većom od 2000 grama. na rođenju ostatak odlazi u specijalizovane ustanove za stažiranje 2. faze.
Najozbiljnija posljedica za dijete ostaje:
- bolest hijalinske membrane (inače, sindrom respiratornog distresa)
- nedonoščad ima česte napade asfiksije, često razvijajući respiratornu insuficijenciju
- njihova termoregulacija je narušena
- konjugacija bilirubina (žutica novorođenčadi)
- općenito, takva djeca često pate od zaraznih bolesti
- prijevremeno rođene bebe imaju veći rizik od razvoja fizičke i mentalne nesposobnosti u odnosu na bebe:
- 10 puta veća je verovatnoća da će biti dijagnostikovana kao malformacija
- 15-30% ove djece ima teške neuropsihijatrijske poremećaje - smanjenu inteligenciju, cerebralnu paralizu, oštećenje vida i sluha, epileptičke napade
- pored toga, prevremeno rođene bebe su sklonije stresu
Mogući uzroci preuranjenog poroda
Odbijanje trudnica da se podvrgnu neophodnim testovima i testovima dovodi do razvoja bolesti koje su asimptomatske.
Rano otkrivanje infektivnih procesa pomoći će da se beba spasi. Neplanirane trudnoće, kontaktiranje specijalista za IVF povećava nepovoljnu prognozu mogućeg prekida trudnoće.
Razvoj preuranjenog rada promoviraju sljedeći faktori:
- stalno stresno okruženje
- infektivni upalni procesi
- trudnoća zbog IVF-a
- niska u poređenju sa prosečnim društvenim nivoom
- loši životni uvjeti trudnice (privatne kuće sa lošim grijanjem, nedostatak vodovoda i kanalizacije, gusto naseljeni stan),
- nemogućnost odlaska na lagane, preporučene od strane ginekologa, fizičkog rada,
- rana trudnoća prije odrasle dobi,
- trudnoća nakon 35 godina starosti,
- hronične bolesti u istoriji trudnice (dijabetes, hipertenzija, poremećaji štitne žlijezde, itd.),
- akutna faza ili intenziviranje hroničnih genitalnih infekcija (primarna infekcija zbog nezaštićenog seksa),
- nizak nivo hemoglobina u majčinoj krvi,
- Trudna upotreba različitih droga, alkoholnih pića ili ovisnosti o nikotinu,
- zapošljavanje u opasnim industrijama,
- duga putovanja i aklimatizacija (odmor prije porođaja u vrućim zemljama),
- teške respiratorne bolesti sa komplikacijama (suhi kašalj može izazvati kontrakcije materice),
- razne malformacije materice,
- prekomerno rastezanje materice sa višestrukim fetusima, velike količine plodove tečnosti i veliki plodovi,
- operacija koja se izvodi tokom trudnoće
- profesionalne ili kućne povrede,
- abrupcija placente,
- intrauterina infekcija embrija,
- razne krvarenja
- nenormalan razvoj fetusa,
- nekompatibilnost krvne grupe majke i djeteta (Rh-sukob),
- preuranjeno pucanje membrana,
- spontana cervikalna dilatacija.
Svi ovi uslovi nisu direktan uzrok mogućih prevremenih porođaja, već samo utiču na faktore.
Mogući uzroci preranog rođenja:
Akušerno-ginekološki
- fetus se ne zadržava u materici zbog isthmičko-cervikalne insuficijencije (slabost mišićnog sloja grlića materice),
- infektivne bolesti genitalnih organa - upalni proces koji se javlja u samoj materici, izaziva slabljenje mišića i, kao rezultat, gubitak elastičnosti,
- pretjerano istezanje materice tokom višestrukih trudnoća, velika količina amnionske tekućine i veliki fetus,
- razne malformacije materice (dvoglavi, sedlastog oblika, itd.),
- preuranjena abrupcija placente,
- antifosfolipidni sindrom,
- preuranjeni rad, pobačaj, propušteni abortusi u istoriji trudnica,
- prošli abortusi,
- kratak vremenski interval između dvije trudnoće (do 2 godine),
- propadanje organizma na pozadini trajnog rođenja (tri do pet u nizu),
- nenormalan razvoj i infekcija fetalnih infekcija u materici,
- krvarenje ili ugroženi pobačaj u ranim fazama,
- trudnoća uz pomoć pomoćnih tehnologija (IVF, itd.),
- teška toksikoza, opasna po život, zbog čega je uzrokovan rad.
Extragenital
- endokrinopatija - oslabljena funkcionalnost u tijelu trudne endokrine žlijezde (štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipofiza, jajnici itd.),
- infektivne i upalne bolesti u akutnoj fazi (gripa, bol u grlu, SARS, pielonefritis, itd.),
- bolesti kardiovaskularnog sistema (defekti srca, aritmije, reumatoidni artritis, hipertenzija, reumatizam, itd.),
- dijabetes svih vrsta
- hirurške intervencije tokom trudnoće koje se izvode na zdjeličnim organima i abdominalnoj površini (uključujući operaciju apendicitisa),
- samozapošljavanje uz upotrebu lijekova - pored prijetnje formiranja mogućih deformiteta djeteta, formira se vjerojatnost pobačaja. Pojedinačni lijekovi uzrokuju krvarenje, kontrakcije materice i dehidraciju,
- kršenje zabrane seksualnog života uzrokuje oslobađanje hormona u tijelo majke, uzrokujući kontrakciju materice,
- fizičko doba majke - trudnice do 18 godina i nakon 35 godina. Žene koje su prešle 35 godina pate od stečenih hroničnih bolesti, što dovodi do prevremenog poroda. Organizam mlade djevojke koja je ostala trudna do punoljetnosti nije fizički zrela i izaziva spontane pobačaje.
Prema WHO, do 40% pobačaja je uzrokovano preranim rupturom membrana. U slučaju aktiviranja jednog od mehanizama, prijevremeni porod se javlja zbog:
- upalni proces koji je izazvao povećanu proizvodnju biološki aktivnih supstanci,
- mikrotrombi (povećano zgrušavanje krvi) formiraju se u krvnim sudovima posteljice, što dovodi do njegove smrti i kasnije odvajanja,
- povećana koncentracija kalcijumovih iona u stanicama miometrija, uzrokujući generičku aktivnost.
Dijagnoza preuranjenog poroda
Zamućenje specifičnih simptoma u kombinaciji sa mnogim faktorima onemogućava precizno utvrđivanje činjenice preuranjenog poroda. U praksi se preliminarna dijagnoza postavlja prema sljedećim kriterijima:
- ginekolog koji vodi vodeću trudnoću - kompletne informacije o svim faktorima koji su uticali na stanje trudnice. Subjektivna procjena osjećaja buduće majke (bol, aktivnost djeteta, prigovaranje)
- pregled kod ginekologa radi otkrivanja tonusa materice i cervikalne dilatacije.Vaginalni pregled u ogledalu će odrediti da li je grlić materice skraćen, stepen glatkoće i otvaranje grla,
- imenovanje ultrazvuka kako bi se odredio nivo cervikalne dilatacije i moguće odvajanje placente, procijenjena težina fetusa, njena prezentacija i položaj, integritet amnionskog mjehura, opće stanje placente, iznimka njegove prezentacije,
- klinički testovi krvi i urina,
- test zrelosti grlića materice (ispravna prognoza do 95% slučajeva),
- test fibronektina (za određivanje supstanci u izlučevinama koje su prisutne pri rođenju),
- registracija fetalnog otkucaja srca,
- testovi za spolno prenosive bolesti.
Metode tretmana
U slučaju sumnje na prijevremeni porod, obavezna hospitalizacija vrši se u bolnici, gdje se obavljaju brojne manipulacije:
- produljenje trudnoće - pokušaj nastavka umjetne trudnoće uz upotrebu lijekova. Pacijentima je potreban strog režim u skladu sa stanjem odmora, imenovanjem sedativa, antispazmodicima, elektroreleksacijom materice, akupunkturom i elektroanalgezijom. Kada se otkrije neuspjeh (omekšavanje i otvaranje vrata maternice), šavovi ili opstetrički prsten (pesar) se stavljaju na cerviks kako bi se spriječilo daljnje otkrivanje,
- u slučaju otkrivanja zaraznih bolesti ili prijetnje infekcije uslijed izdvojene plodne vode, propisana je antimikrobna terapija,
- dodatno, plućno sazrevanje fetusa se ubrzava uz pomoć glukokortikoida (prevencija respiratornog distresnog sindroma).
Ako su sve gore navedene manipulacije neuspješne, počinje proces opstetričke pomoći.
U većini slučajeva, preuranjena poroda se odvija brzo, i kao rezultat toga, povećava se rizik od komplikacija kod majke i fetusa.
Kod takvih porođaja, fetus pati od hipoksije - materica se kontrahira visokom frekvencijom i ubrzava se duž rodnog kanala. Slabi krvni sudovi, meke kosti lobanje i mala veličina fetalne glave uzrokuju traumu rođenja, intrakranijalno krvarenje i povredu vratne kičme. Prerano beba je traumatizovana zbog brze isporuke, izvršeni carski rez takođe ne isključuje povrede.
Ako je nemoguće sačuvati trudnoću, opstetričku njegu vršimo sa maksimalnom preciznošću. Preventivne mjere protiv mogućih ruptura grlića materice i perineuma ne koriste se kako bi se izbjeglo oštećenje fetusa. Rizik majčinih komplikacija porođaja se povećava - paradoks je u tome što je veličina fetusa mala, ali pogrešan prolaz kroz rodni kanal uzrokuje visok stepen povreda. Umjetno produljenje trudnoće nakon rupture plodove vode povećava rizik od postporođajnog krvarenja i endometritisa.
Rođenja nakon 35 nedelja gestacije odvijaju se na uobičajeni način. U ovom trenutku, fetus je održiv i dodatne mjere za njegovo spasenje nisu potrebne.
Carski rez se ne preporučuje za prijevremeni porod:
- sa znakovima unutrašnje infekcije,
- u slučaju dubokog zrelosti fetusa,
- sa propuštenim abortusom.
Kada se gore navedeni simptomi preporučuju samostalno.
Preventivne mjere za sprječavanje ranog porođaja
- Šivanje grlića materice - koje se koristi za žene iz visoko rizične grupe, ne odnosi se na višestruke trudnoće.
- Imenovanje progesterona - efikasno smanjuje mogućnost prijevremenog poroda.
- Antibakterijska prevencija - pravovremeno liječenje spolno prenosivih bolesti.
- Uklanjanje tonusa materice.
- piti najmanje 8-10 čaša vode (isključujući gazirana pića i jaku kafu) dnevno, radi prevencije dehidracije (ako postoji nedostatak tekućine u tijelu, počinje mučni trud),
- pražnjenje mjehura svakih 2-3 sata (dodatni pritisak na zidove materice će uzrokovati njegovo smanjenje)
- Zabranjeno je dizati utege i prenaprezati se, raditi oštre zavoje i čučnjeve,
- Preporučuje se kratke pauze za dodatni odmor tokom dana, ako je moguće, dok ležite na levoj strani,
- treba izbjegavati stimulaciju dojke i bradavica, intimnu aktivnost.
U slučaju bilo kakvih tegoba, neophodna je hitna žalba na prenatalnu kliniku liječniku koji vodi trudnoću. Pravovremena detekcija opasnosti od prevremenog poroda povećava šanse za zdravom bebom za 30%.
Konizacija cerviksa
Cervikalna konizacija je hirurška procedura u kojoj hirurg posebnim alatom izlučuje tkivo cervikalnog kanala i tkivo cerviksa. Dobila je takvo ime, jer uklonjeni dio ima oblik konusa. Ova operacija se koristi u ginekologiji kako bi se utvrdila težina patološkog procesa u tkivima grlića materice, kao i da se riješi raka u neinvazivnoj fazi (kada patološke stanice nisu prodrle izvan epitela). I konizacija se smatra jednom od sorti ...
Uklanjanje cista jajnika
Cista jajnika je benigna neoplastična formacija koja zahteva hirurški tretman. Najefikasniji metod hirurške intervencije u ovom slučaju će biti laparoskopija - delikatna operacija, praćena minimalnom traumom u trbušnoj šupljini i omogućava da se ne utiče na funkcionalnost jajnika. Laparoskopija se koristi za liječenje folikularnih tumora žutog tijela. U velikoj većini slučajeva, lekari uspevaju da sačuvaju organ i ne utiču na njega ...
Simptomi i faze preuranjenog poroda
Prema kliničkom toku, prevremeno rođenje može biti preteće, početak i početak. U određivanju faze preuranjenog poroda, rukovodimo se procjenom kontraktilne aktivnosti materice, stanja fetalnog mjehura i rodnog kanala. U slučaju prijeteće prirode prijevremenog poroda, trudnica ima bol, povlačenje bola u donjem dijelu leđa i abdomena, napetost materice i njeno smanjenje, dolazi do povećanja motoričke aktivnosti fetusa, a ponekad i krvnog iscjedka iz genitalnog trakta. Takvi simptomi zahtijevaju hitno pozivanje na akušera-ginekologa.
Jaki bolovi u trbuhu, pravilne kontrakcije, simptom grlića grlića materice, pojava krvnog iscjedka, često - curenje ili pucanje amnionskih voda tipični su za početne preuranjene trudove. Sa nastupom preuranjenog poroda, redovna radna aktivnost razvija se sa intervalom između kontrakcija manje od 10 minuta, primećuje se izlučivanje seruma, padaju fetalni deo koji vodi do ulaza u karlicu i dolazi do rupture vrećice bešike.
Generalno, prijevremeni porodi se karakterišu neblagovremenim ispuštanjem vode, slabom, ponekad jakom ili diskoordiniranom radnom aktivnošću, brzim ili dugotrajnim izlaganjem, abrupcijom i krvarenjem posteljice, postpartalnim komplikacijama, fetalnom hipoksijom.
Dijagnoza preuranjenog poroda
Da bi se utvrdila činjenica prijevremenog poroda i njihovog stadijuma, važan kriterij je procjena stanja grlića materice i fetalnog mjehura. Vaginalni pregled i pregled grlića materice u ogledalima vrši se kako bi se odredio stepen otkrivanja grla materice, dužina i konzistentnost grlića materice. Prilikom pretnje porođajnim pregledom otkriva se nepromijenjen cerviks, zatvorena vanjska ždrijela materice, s početkom poroda grlić materice se skraćuje, ždrijelo materice se lagano otvara za 1-2 cm, s tim da se započne glađenje cerviksa i otvaranje grla materice 2-4 cm. u dinamici za 30-60 minuta.
Da bi se isključile urogenitalne infekcije i latentna bakteriurija, izvodi se baccaptura izlučivanja cerviksa na patogene (stafilokoke, klamidije, ureaplasme, gonokok) i bakteriološko ispitivanje urina.Upotrebom ultrazvuka, perioda gestacije, procijenjene mase fetusa, njegovog položaja i prezentacije, integriteta fetalnog mjehura, stanja i lokalizacije placente, isključena je placenta previa. Za otkrivanje znakova hipoksije neophodna je auskultacija i instrumentalno snimanje fetalnog srčanog ritma (fetalna fonokardiografija, kardiotokografija) u prijevremenim porodima.
Pored toga, da bi se utvrdio akušerski status, koristi se Baumgartenov indeks tokolize, koji se izračunava sumom bodova dobijenih pri vrednovanju niza objektivnih parametara (prisustvo kontrakcija, ruptura membrane, krvarenje, otvaranje cerviksa). U ovom slučaju, što je manji broj bodova, to je efikasnija tokolitička terapija.
U nekim slučajevima, sa sporim otkrivanjem grlića maternice, preuranjeni porodi se moraju razlikovati od patologije urinarnog i abdominalnog organa: pijelonefritisa, cistitisa, urolitijaze, gastroenteritisa, spastičnog kolitisa, akutnog apendicitisa.
Tretman preuranjenog poroda
Ako sumnjate na prijevremeni porod, neophodna je hitna hospitalizacija trudnice u akušerskoj bolnici. Ako je uz pretnju ili početnu prirodu preuranjenog rada dozvoljena taktika produženja trudnoće, onda u slučaju ranog porođaja, curenje plodne vode, znakovi infekcije ili teške ekstragenitalne bolesti dovode do aktivnog upravljanja radom.
Terapija prijetećih i početnih prijevremenih trudova zahtijeva korištenje posteljnog odmora, sedativa (majčinica, valerijana, diazepam) i antispazmodičnih lijekova (drotaverin, metacin, papaverin), fizioterapijski efekti - elektroreleksacija materice (amplipulse terapija), elektroanalgezija, akupunktura.
Glukokortikoidni lekovi (deksametazon, prednizolon, betametazon) se propisuju za ubrzavanje sazrevanja plućnog tkiva fetusa i prevenciju respiratorne insuficijencije kod novorođenčadi sa pretnjom preranog porođaja u periodu do 34 nedelje trudnoće. Glukokortikoidna terapija je kontraindikovana u prisustvu trudnog peptičkog ulkusa ili duodenalnog ulkusa, endokarditisa, cirkulatorne insuficijencije, III stadijuma, nefritisa, aktivne tuberkuloze, osteoporoze, teškog dijabetesa, gestoze.
Provođenje tokolitičke terapije omogućava uklanjanje kontraktilne aktivnosti i tonusa materice. Kod prijevremenih poroda, davanje magnezijum sulfata, beta mimetika (ipratropijum bromid, terbutalin, fenoterol, itd.) Je indicirano za inhibitore prostaglandina (naproksen, indometacin). Prevencija fetalne hipoksije i placentalne insuficijencije vrši se imenovanjem dipiridamola, pentoksifilina, vitamina E.
Kada se otkriju streptokokne, gonokokne, klamidijske infekcije, bakterijska vaginoza i trichomonas vulvovaginitis, propisana je antimikrobna terapija. U slučaju otkrića isthmičko-cervikalne insuficijencije, na cerviks se stavlja poseban prsten - uvođenje akušerskog pesara, prema indikacijama (ako je funkcija nadbubrežne žlijezde i štitnjače nedovoljna) - hormonska korekcija.
Komplikacije preuranjenog rada
Kod dece koja su rođena od preranog rođenja, zbog nezrelosti svih anatomskih struktura, često se primećuju porodne povrede (intrakranijalna krvarenja, povrede vratne kičme), hipoksija i funkcionalni otkaz pluća. Za ženu preuranjeni porod može biti komplikovan zbog puknuća i povreda grlića materice, postpartalne hemoragije i infekcija (gnojenje šavova, postpartum metroendometritis, peritonitis, sepsa).
Nedonoščad
Potpuno sazrela trudnoća se smatra od 37. nedelje. Početak rada prije tog datuma naziva se preuranjenim.Ali postoji jedno veoma važno objašnjenje: porođaj (a ne pobačaj) treba da nazove rođenje deteta u periodu od 22 nedelje. Štoviše, ako težina fetusa u isto vrijeme dosegne najmanje 500 g, liječnici su prisiljeni očajnički se boriti za njegov život. Ovo je propisano zakonom. Ali u praksi, nažalost, to često ne izgleda tako. Spašavanje i podrška takve mrvice je veoma skup proces koji je odgovoran i zahtijeva visoko kvalificirano medicinsko osoblje. Organi i sistemi takvog malog djeteta još nisu formirani i nisu pravilno razvijeni, on ne može čak ni sam disati. Zato, uz postojeću pretnju preranog rođenja, to doslovno znači svaki dan, što će pomoći malom, ali i dalje rasti i jačati u majčinom stomaku: to svakako povećava šanse za opstanak u slučaju porođaja. Stoga, budite odgovorni ako vam je liječnik rekao o potrebi za bolničkim praćenjem zbog visokog rizika od prijevremenog poroda.
Veštački izazvan iz medicinskih razloga (20–30%) Uredi
- Prema svjedočenju majke: teške ekstragenitalne bolesti s dekompenzacijom, koje ugrožavaju život žene.
- Prema svjedočenju fetusa: smrt fetusa, progresivno pogoršanje, neizlječiva i nespojiva sa životnim malformacijama.
Do trajanja trudnoće Edit
- 22-28 nedelja. 5% svih preuranjenih trudova. Duboka prematurnost sa ekstremno niskom težinom do 1000 grama. Izuzetno nepovoljna prognoza.
- 28-30 nedelja i 6 dana. 15% od svih PR. Teška prematuriteta sa telesnom težinom do 1500 gr. Uvođenjem glukokortikoida može se ubrzati sazrijevanje pluća ploda. Prognoza je povoljnija nego u prvoj grupi.
- 31 - 33 tjedna i 6 dana. 20% svih PR-a. Prematurzi umjerene težine.
- 34-36 nedelja i 6 dana. Kratkotrajne bebe sa zrelim plućima. Ne zahteva uvođenje glukokortikoida, nizak nivo infektivnih komplikacija.
Učestalost preuranjenog poroda je 5-10%, i uprkos razvoju medicine, ona ostaje stabilna. 60-70% prerano rođenih beba umire u prvim danima života. Mrtvi se rađaju 8 do 13 puta češće nego tokom rođenja. I 50% prerano rođenih beba pati od teških neuroloških bolesti, uključujući cerebralnu paralizu, teškog oštećenja vida i sluha (do rođenja gluvo-slepe dece) i teških hroničnih bolesti respiratornog sistema.
Ne postoji jedinstvena teorija o razvoju preuranjenog rada. Zbog velikog broja faktora rizika nemoguće je tačno identifikovati uzrok, pa je stoga predviđanje PR-a teško. Svi faktori rizika mogu se podijeliti u dvije velike grupe:
Faktori uzrokovani trenutnom trudnoćom Edit
- Nizak socioekonomski status majke i s tim povezana pothranjenost, neadekvatan unos vitamina i elemenata u tragovima
- Zloupotreba alkohola, nikotina i opojnih supstanci.
- Dob ispod 18 godina i preko 35 godina.
- Hronične stresne situacije.
- Preuranjeno pucanje membrana.
- Voda ili plitka voda.
- Teške sistemske bolesti i pogoršanje njihovog tijeka tijekom trudnoće.
- Infekcije, i genitalne i sistemske.
- Placenta previa i PONRP.
- Krvarenje iz maternice.
- Povrede
- Muški fetalni seks
- Operacije na abdominalnim organima i prekanceroznim stanjima grlića materice
Najčešće dvije teorije mehanizma razvoja PR-a.
- Nivoi progesterona se smanjuju, a nivo estrogena se povećava, što dovodi do povećane proizvodnje oksitocina, koji stimulira kontrakcije materice.
- Decidualna aktivacija - malo je proučena i nije dokazana.
Ali u većini slučajeva nije moguće tačno utvrditi mehanizam za razvoj PR-a. U savremenom akušerstvu smatra se da su oni rezultat više faktora odjednom, ne samo jednog, iu svakom slučaju, u zavisnosti od kombinacije faktora i njihovog broja, mehanizam razvoja PR će se razlikovati.
Zbog kombinacije velikog broja izazovnih faktora i odsustva bilo kakvih specifičnih simptoma, predviđanje PR je teško.Jedine metode istraživanja koje mogu da razjasne dijagnozu PR je određivanje fibronektina u vaginalnom iscjedku, koji normalno ne bi trebao biti (neposredno prije poroda) i transvaginalni ultrazvuk sa određivanjem dužine cerviksa. S obzirom da fibronektinski test još nije dostupan u Ruskoj Federaciji, jedini dijagnostički kriterij je promjena dužine cerviksa. Sa dužinom cervikalnog kanala većom od 3 cm, rizik od razvoja PR u narednoj sedmici je samo 1%. Dužina od 2,5 cm ili manje povećava rizik od PR u 6 puta. Takođe, da bi se predvidio PR, koristi se test zrelosti cerviksa Actim-Partus. Njegov negativan rezultat ukazuje na nizak rizik od PR u narednih 7 dana. Tačnost testa je 94%.
Diferencijalna dijagnoza Uredi
Ne postoji specifična klinika, tipična za PR, a većina žena primljenih u bolnicu žali se na više ili manje intenzivan bol u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, kao i na tonus materice. Međutim, 62% trudnica koje su se prijavile u bolnicu zbog sličnih simptoma nemaju nikakve veze sa stanjima koja ugrožavaju trudnoću, a to je manifestacija popratnih bolesti. Stoga je, prije svega, potrebno isključiti patologiju crijeva, bolesti urinarnog sistema, PONRP, nekrozu fibroida materice i neuspjeh ožiljka materice.
Taktika PR prvenstveno ovisi o trajanju trudnoće i prisutnosti prerane rupture plodne vode. To uključuje sljedeće korake.
- Predviđanje početka PR-a.
- Prevencija respiratornog distres sindroma (ubrzanje plućnog sazrevanja sa glukokortikoidima).
- Produženje (očuvanje) trudnoće za prelazak u bolnicu višeg nivoa radi pripreme za rođenje prerano rođene bebe.
- Prevencija infektivnih komplikacija, posebno u prisustvu prevremene rupture plodne vode.
PR u ranim fazama (do 34 sedmice) prati razvoj sindroma respiratornog distresa, tj. Rađanje djeteta sa nezrelim plućima, ne može samostalno disati, jer alveole kolabiraju i ne obavljaju svoju primarnu funkciju, dakle u materici ubrzavaju sazrijevanje plućnog tkiva hormonima ( kortikosteroidi). Terapija se provodi dva dana, a to je dovoljno ne samo za prevenciju RDS-a, već i za smanjenje incidencije intraventrikularnog krvarenja i za smanjenje perinatalne smrtnosti u cjelini.
Kortikosteroidi se propisuju za prenatalnu rupturu amnionske tečnosti, kliničke manifestacije PR-a i pripremu za ranu isporuku kod žena sa teškim sistemskim bolestima koje su se pogoršale tokom trudnoće.
Hormonska terapija je kontraindikovana kod pacijenata sa izraženim kliničkim simptomima infektivnog procesa i trudnoće više od 34 sedmice.
Produžavanje ili povećanje dužine trudnoće je prije svega potrebno da se dobije vrijeme za prevenciju fetalnog RDS. Izvodi se iz nekoliko grupa lekova koji se odnose na tokolitike - lekova koji inhibiraju kontraktilnu aktivnost materice. Sprovodi se preventivna tokoliza, tj. Dok se ne pojave prvi znaci kontraktilne aktivnosti, jer je terapija (već u pozadini kontrakcija) često nedjelotvorna. Ne traje više od 48 sati, jer je duže korišćenje neefikasno.
Kontraindikacije za primenu tokolitika su:
- Chorionamnioti
- Krvarenje i abrupcija placente
- Teške dekompenzirane bolesti majki
- Države u kojima očuvanje trudnoće nema smisla: smrt fetusa i kongenitalni defekti nisu kompatibilni sa životom.
Uz pretnju prijevremenog poroda, posebno u kontekstu prenatalnog iscjedka plodove vode, antibiotsku terapiju treba započeti najkasnije 4 sata nakon ulaska žene u bolnicu.
Način porođaja zavisi od trajanja trudnoće, stanja majke i fetusa, položaja i prezentacije ploda i individualno je u svakom pojedinačnom slučaju.
PR nije indikacija za carski rez, ali sa gestacijskim periodom do 32 sedmice, ova metoda je još poželjnija, jer poboljšava adaptaciju djeteta nakon rođenja.
Preuranjena ruptura membrana (PRP) prati gotovo svaki treći prijevremeni porod, i kao rezultat toga je uzrok značajnog dijela neonatalnih bolesti i smrtnih slučajeva. Tri glavna uzroka neonatalnog mortaliteta povezana sa PRPD u prevremeno trudnoće su prematurnost, sepsa i hipoplazija (hipoplazija) pluća.
Smrtnost djece od sepse u prvim danima života je 4 puta veća nego kod PR, što nije komplicirano CRD-om. Za majku, ovo stanje prijeti u 13-60% slučajeva s razvojem horionamionitisa. Dijagnostika CRD-a kao i dijagnostika PR komplicirana je odsustvom uobičajenih i pouzdanih dijagnostičkih metoda, kao i umorom kliničkih simptoma sa visokim lateralnim prekidima, koji se brišu u roku od sat vremena nakon rupture. A kada postavljate dijagnozu, morate se osloniti samo na riječi same trudnice.
Kliničke manifestacije PPPO Edit
- Povećanjem količine ispuštanja i promenom njihovog karaktera - postaju tečni i vodeni.
- Promena količine ispuštanja kada promenite položaj tela.
- Pored pražnjenja, može doći do povlačenja ili grčeva u trbuhu i / ili krvavog iscjedka.
Posebnu pažnju treba posvetiti ženama sa višestrukim trudnoćama i prisustvom zaraznih bolesti genitalnih organa, kao i ženama čiji su gore navedeni simptomi pojavili nakon traume ili pada.
U domaćoj medicini postoji takva situacija da se više pažnje posvećuje tzv. Tonu materice. U prisustvu bolova u donjem dijelu trbuha i leđa, ili neprijatnih osjeta, u mnogim slučajevima se postavlja dijagnoza opasnosti od prijevremenog poroda i žena se intenzivno liječi dok se trudnoća održava. Iako, kao što je gore navedeno, više od polovine trudnica sa sličnim simptomima ne treba produženje. I izolovani ton materice sam po sebi nije znak preuranjenog poroda. Dok je stvarno stvarna opasnost od CRD-a i važnost pravovremene dijagnoze često smanjena, pripisujući povećanu sekreciju normalnim fiziološkim. Ili postoji još jedan ekstrem - svaka trudna žena koja se žali na obilno i tečno pražnjenje određuje se u bolnici i propisuje sveobuhvatan tretman za prevenciju infektivnih komplikacija i razvoj ranog poroda. Kao rezultat toga, apsolutno zdrave žene sa normalnom trudnoćom dobijaju nepotrebno liječenje, ugrožavajući fetus, a trudnice koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju šalju se kući.
Dijagnoza preranog rupture amnionske tečnosti Edit
Zbog toga je važna adekvatna dijagnostička metoda koja može otkriti jaz u membranama i nakon 12 sati, za što postojeće dijagnostičke metode nisu sposobne. Najčešći i najčešće korišćeni načini, nažalost, u roku od jednog sata su neinformativni i većina je nedostupna za kućnu dijagnostiku, kada sama žena može provjeriti svoje sumnje, au slučaju pauze, hitno potražiti liječničku pomoć bez gubitka dragocjenih minuta i povećati šanse za štednju trudnoća i rođenje zdrave bebe. Ili, pazeći da je apsolutno sigurna, ne izlažite dijete nuspojavama propisanih lijekova.
Biološki markeri u dijagnostici PPPO Edit
Postoji egzaktna dijagnostička metoda - „zlatni standard“ u definiciji PRP - amniocenteza sa indigokarminom, ali zbog visokog stepena invazivnosti, složenosti procedure i visokog rizika razvoja PR, ne koristi se, iako daje 100% rezultat.
Tokom dugogodišnjeg istraživanja i rada stvorena je metoda koja po sadržaju informacija odgovara indiokarminskom amniocentezom, odnosno daje skoro 100% rezultate. Ali za razliku od prve metode, ona je apsolutno neinvazivna i čak pogodna za samodijagnozu kod žene kod kuće.
Dijagnostička metoda se zasniva na detekciji placentalnog α-mikroglobulina-1 (PAGM-1), koji se proizvodi stanicama placente decidualne membrane i nalazi se u velikim količinama samo u amnionskoj tečnosti i ne otkriva u drugim tjelesnim tekućinama. Stvoreni test je toliko osetljiv da reaguje čak i na tragove proteina u vagini. Preporučuje ga Evropska asocijacija opstetričara i ginekologa i već je našla primjenu u mnogim vodećim klinikama u zemlji.
Međutim, problem PRP-a je još uvijek otvoren, jer nedostatak informacija među ženama (poput mnogih ginekologa-ginekologa) o prisutnosti patologije, njenih posljedica i što je najvažnije o brzom dijagnostičkom postupku koji omogućuju samostalno dijagnosticiranje 5 minuta, zadržava visoku brojku - 40% prerani porod i 20% perinatalnih smrti usled preranog ruptura plodne vode.
Primary Prevention Edit
Primarna prevencija se odvija prije početka trudnoće.
Efikasno ograničavanje intrauterinih manipulacija (kiretaža, abortusi), informisanje žena o visokom riziku od PR tokom veštačkog osjemenjivanja.
Propisivanje multivitamina prije i tijekom prva dva mjeseca trudnoće je neučinkovito.
Sekundarna prevencija Edit
Sekundarna profilaksa tokom trudnoće
Uvođenje anti-nikotinskih programa među trudnicama je efikasno.
Primena kalcijuma tokom trudnoće, mikronutrijenata, vitamina C i E nije efikasna i pije puno tečnosti kako bi se vratila opskrba krvlju placenti.
Uvođenje cervikalnog pesara je kontroverzno i šaviranje kratkog vrata je neefikasno za sve žene, osim za visokorizičnu grupu (višestruka trudnoća, istinski ICN).
Progesteron za prevenciju preuranjenih poroda
Nedavne studije su pokazale da lekovi progesterona mogu značajno smanjiti učestalost prijevremenih poroda kod pacijenata visokog rizika. Prema tome, istorija intramuskularne primene 17-hidroksiprogesterona kaproata u dozi od 250 mg od 16-20 do 36 nedelja trudnoće je indicirana za trudnice sa preranim rođenjem. Trudnice sa asimptomatskim skraćivanjem grlića materice ultrazvukom do 20 mm ili manje prikazane su vaginalne primjene preparata progesterona (kapsule od 200 mg ili 90 mg gela) dnevno do 36 tjedana trudnoće.
Antagonisti receptora oksitocina su fundamentalno nova klasa tokolitičkih lijekova, blokiraju oksitocinske receptore, pomažu u smanjenju tonusa miometrija i smanjuju kontraktilnost materice. Pored toga, lekovi iz ove grupe inhibiraju efekte vazopresina vezivanjem na njegove receptore. Ova grupa uključuje atosiban.
Atoziban se daje intravenozno u 3 uzastopne faze:
1. Na početku, 1 minutu, 1 bočica od 0,9 ml lijeka se primjenjuje bez razrjeđivanja (početna doza od 6,75 mg).
2. Odmah nakon toga, lek se infundira u dozi od 300 µg / min (brzina injekcije 24 ml / sat ili 8 kapi / min) tokom 3 sata.
3. Nakon toga, kontinuirana (do 45 sati) infuzija atosibana u dozi od 100 µg / min (stopa ubrizgavanja od 8 ml / sat ili 3 kapi / min)
Ukupno trajanje tretmana ne bi trebalo da bude duže od 48 sati. Maksimalna doza za ceo tok ne treba da prelazi 330 mg.Ako postoji potreba za ponovnim uzimanjem atosibana, treba početi sa stadijumom 1, nakon čega slijedi infuzija lijeka (faze 2 i 3). Ponovna primjena može započeti u bilo koje vrijeme nakon prve upotrebe lijeka, može se ponoviti do 3 ciklusa.
Glavne kontraindikacije za upotrebu blokatora oksitocinskih receptora su:
• gestacijska starost je 33 pune nedelje,
• preuranjena ruptura membrane tokom trudnoće u periodu od> 30 sedmica,
• zaostajanje u rastu i / ili znakovi njegove uznemirenosti,
• smrt fetusa,
• sumnja na intrauterinsku infekciju,
• prezentacija ili preuranjeno odvajanje normalno locirane posteljice,
• bilo koja druga stanja koja pogađaju i majku i fetus, u kojima je opasnost za očuvanje trudnoće.
U Rusiji, atosiban je registrovan kao tokolitik od 2012. godine. Uvršten je na listu VED od 1. januara 2015. godine. Na osnovu dostupnih podataka, moguće je govoriti o smanjenju sporednih reakcija kod majke kada se koriste antagonisti oksitocinskih receptora u poređenju sa beta mimeticima, dok u isto vrijeme efekat na kontraktilnu aktivnost materice ostaje približno isti.
""
