ZNANJE:
- indikacije i kontraindikacije za uvođenje akušerskih pinceta,
- uslove za nametanje porodiljnog pinceta,
- komplikacije majke tokom operacije nametanja porodiljnog pinceta,
- efekat akušerskih pinceta na fetus,
- direktne, indirektne i daljinske komplikacije operacije nametanja porodiljnog pinceta,
- indikacije i kontraindikacije za obavljanje operacija uništavanja voća,
- uslovi za operacije uništavanja voća.
MOŽETE DA:odrediti indikacije, uslove za operacije izdavanja dozvola.
Obstetric forceps.
Nametanje akušerskih pinceta je operaciona operacija, tokom koje se fetus uklanja iz majčinog rodnog kanala uz pomoć specijalnih alata.
Akušerske pincete su dizajnirane samo da izvlače fetus za glavu, ali ne i da promene položaj glave fetusa. Svrha operacije nametanja opstetričkih pinceta je da zamijeni generičku protjerivnu silu privlačnom snagom liječnika opstetričara.
Akušerske pincete imaju dve grane koje su međusobno povezane bravom, svaka grana se sastoji od kašike, brave i ručke. Kašike pinceta imaju zakrivljenosti zdjelice i glave i namijenjene su za držanje same glave, ručka služi za vuču.
U zavisnosti od uređaja za zaključavanje, postoji nekoliko modifikacija akušerskih pinceta, u Rusiji se koristi Simpson - Fenomenov akušerski pincet, čija se brava odlikuje jednostavnošću uređaja i značajnom mobilnošću.
Klasifikacija
U zavisnosti od položaja glave fetusa u karlici, tehnika operacije se razlikuje.
Na mjestu glave fetusa u širokoj ravnini karlice postavite abdominalne ili atipične pincete.
Pinceta smještena na glavi koja se nalazi u uskom dijelu karlične šupljine (otkriveni šav je gotovo u izravnoj veličini) naziva se nisko abdominalno (tipično).
Najpovoljnija varijanta operacije, zajedno sa najmanjim brojem komplikacija, kako za majku tako i za fetus, je nametanje tipičnih akušerskih pinceta.
U vezi sa širenjem indikacija za CS operaciju u savremenom akušerstvu, klešta se koriste samo kao metoda hitne dostave, ako se propusti mogućnost izvođenja CS-a.
Indikacije
Sa strane majke:
- teške bolesti kardiovaskularnog sistema i respiratornog sistema, bubrega, organa vida i drugih,
- teška nefropatija, eklampsija,
- slabost radne aktivnosti koja nije pogodna za liječenje, umor,
- horioamnionitis, pri porođaju, ako se u roku od 2 sata ne očekuje kraj porođaja.
Sa strane fetusa:
- akutna hipoksija fetusa,
- gubitak pupčanih petlji,
Kontraindikacije
- nepotpuno otkrivanje grla uterusa,
- duboko preuranjeni fetus,
- visoka lokacija glave fetusa,
- preteći ili započeli rupturu materice.
Uslovi za operaciju
· Živo voće.
· Potpuno otvaranje grla materice.
· Nedostatak fetalnog mjehura.
• Položaj fetalne glave u uskom dijelu karlične šupljine.
· Veličina glave fetusa i karlica majke.
Metode ublažavanja boli
Metoda anestezije se bira u zavisnosti od stanja žene i fetusa i prirode indikacija za operaciju.
Kod zdrave žene (ako je to prikladno da učestvuje u procesu porođaja) može se koristiti epiduralna anestezija ili inhalacija azotnog oksida sa kisikom.
Ako je potrebno, isključite pokušaje operacije pod općom anestezijom.
Operations Technique
Opšta tehnika operacije nametanja opstetričkih pinceta uključuje pravila za nametanje opstetričkih pinceta, bez obzira na to u kojoj se ravnini nalazi karlica glave ploda.Operacija nametanja opstetričkih pinceta nužno uključuje pet faza: uvođenje žlica i njihovog položaja na glavi fetusa, zatvaranje grana pinceta, testiranje vuče, skidanje glave, skidanje pinceta.
Pravila za uvođenje kašika
Leva kašika se drži levom rukom i ubrizgava u levu stranu karlice majke pod kontrolom desne ruke, prvo se uvodi leva kašika, jer ima bravu.
Desna kašika se drži desnom rukom i ubrizgava se u desnu stranu karlice majke preko lijeve kašike. Da bi se kontrolisala pozicija kašike u vagini, umetnuti su svi prsti ruke opstetričara, osim velikog, koji ostaje napolju i odvojen. Zatim, kao olovku ili luk, uzmite ručku pinceta, sa vrhom žlice okrenutom prema napred, a drškom pinceta paralelnom sa suprotnim preponskim naborima.
Kašika se uvodi polako i pažljivo uz pomicanje pokreta palca. Dok se kašika pomera, drška pinceta se pomera u horizontalni položaj i spušta dolje. Nakon ubacivanja leve kašike, opstetričar izvlači ruku iz vagine i prenosi ručicu umetnute kašike na pomoćnika, što sprečava kretanje kašike. Zatim unesite drugu žlicu.
Žlice klešta padaju na glavu fetusa u njegovoj transverzalnoj veličini. Nakon umetanja kašika, ručke pinceta se spajaju i pokušavaju zatvoriti bravu. To može uzrokovati poteškoće:
· Brava se ne zatvara jer su klješta postavljena na glavu ne u istoj ravnini - položaj desne kašike se ispravlja pomicanjem grane klešta u kliznom pokretu na glavi,
• Jedna kašika se nalazi iznad druge, a bravica se ne zatvara - pod kontrolom prstiju umetnutih u vaginu, krovna žlica se pomera nadole,
Grane su zatvorene, ali se ručke pinceta jako razilaze, što ukazuje da se pinceta ne preklapaju na poprečnoj veličini glave, već na kosoj, velikoj glavi ili previsokim žlicama na glavi voća kada vrhovi kašika leže na glavi i zakrivljenosti pinceta. odgovara joj - poželjno je ukloniti kašike, ponovno vaginalni pregled i ponoviti pokušaj primjene pinceta,
• Unutrašnje površine ručki pinceta labavo se spajaju jedna s drugom, što se, po pravilu, događa ako je poprečna veličina glave fetusa veća od 8 cm - između ručki pinceta umetnuta je presavijena pelena koja sprečava prekomjerni pritisak na glavu fetusa.
Nakon zatvaranja grana pinceta, provjerite da mekana tkiva rodnog kanala nisu zarobljena pincetom. Zatim se provodi testiranje vuče: ručke pinceta se hvataju desnom rukom, fiksiraju se lijevom rukom, kažiprst lijeve ruke je u kontaktu s glavom fetusa (ako se ne izvadi iz glave za vrijeme vuče, pinceta se primjenjuje ispravno).
Zatim izvedite stvarnu vuču, čija je svrha da uklonite fetalnu glavu. Smjer vuče određen je položajem fetalne glave u karličnoj šupljini. Kada je glava smještena u širokom dijelu male karlične šupljine, vuča je usmjerena prema dolje i unatrag, pri čemu se izvlačenje iz uskog dijela male karlične šupljine provodi prema dolje, a sa glavom u izlazu male karlice, prema dolje, prema sebi i anteriorno.
Trakcije treba da imitiraju kontrakcije u intenzitetu: postepeno počinju, intenziviraju se i slabe, pauza od 1-2 minuta je potrebna između vuče. Obično je 3-5 trakcija dovoljna da izvuče fetus.
Glava fetusa se može ukloniti u pinceta ili se uklanjaju nakon redukcije glave do izlaza iz male karlice i vulvarnog prstena. Prolaskom vulvarnog prstena obično se probija kroz perineum (koso ili uzdužno).
Prilikom uklanjanja glave mogu postojati tako ozbiljne komplikacije kao što je nedostatak napredovanja glave i klizanje kašika iz fetalne glave, čija se prevencija sastoji u razjašnjavanju položaja glave u maloj karlici i korekciji položaja žlica.
Ako se pinceta ukloni pre rezanja glave, onda prvo raširite ručke pincete i otvorite bravu, a zatim izvadite kašike pincete obrnutim redosledom od uvoda, prvo desno, a zatim levo, odbacujući ručke prema suprotnoj butini majke.
Prilikom uklanjanja glave fetusa u pincetu, trakcija se izvodi desnom rukom u pravcu sprijeda, a lijeva podupire perineum. Nakon rođenja glave, pinceta se otvara i pinceta se uklanja.
Tipične akušerske pincete
Najpovoljnija opcija za operaciju. Glava je smještena u uskom dijelu karlice: zauzete su dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina zgloba simfize. Sa vaginalnim pregledom, ishijalne bodlje se ne postižu lako.
Sagittalni šav se nalazi u ravnoj ili gotovo ravnoj veličini karlice. Malo opruge se nalazi ispod velikog i prednje ili stražnje od njega, ovisno o vrsti (prednje ili stražnje).
Klješta se polažu u poprečnoj veličini karlice, kašike pinceta se postavljaju na bočne površine glave, a zakrivljenost karlice instrumenta se upoređuje sa karličnom osi. Kada se prednji pogled na vuču izvede nadole i spreda sve do fiksacije subokcipitalne jame na donjem rubu simfize, onda anteriorno do erupcije glave.
U posteriornom pogledu, zatiljni prikaz vuče se izvodi horizontalno, sve dok se ne formira prva točka fiksacije (prednja ivica velike fontane je donja ivica zgloba simfize), a zatim spreda sve dok se subokcipitalna foska ne fiksira na vrhu repne kosti (druga fiksacijska točka), a ručke stražnjih pinceta se fiksiraju kao rezultat nepovezanih glave i rođenja čela, lica i brade fetusa.
Glava fetusa je smještena u širokom dijelu karlične šupljine, izvodeći sakralnu šupljinu u gornjem dijelu, stražnji dio glave prema naprijed još nije dovršen, šav u obliku strelice se nalazi u jednoj od kosih dimenzija.
Na prvoj poziciji voća, klešta se postavljaju u lijevu kosu - lijeva žlica je iza, a desna kašika "luta", na drugom mjestu, naprotiv, lijeva žlica "luta", a desna kašika ostaje iza. Vučenje se izvodi u pravcu nadole i unazad pre nego što se glava pomeri u ravninu izlaza zdjelice, zatim se glava oslobađa rukom.
Komplikacije
· Oštećenje mekog kanala rođenja (suze vagine, perineuma, retko cerviks).
• Ruptura donjeg segmenta materice (tokom operacije nametanja abdominalnih akušerskih pinceta).
· Oštećenje organa zdjelice: mjehura i rektum.
· Oštećenje pubične simfize: od simfizitisa do rupture.
· Oštećenje sakralne artikulacije.
· Postporođajna gnojna oboljenja.
· Traumatske povrede fetusa: cephalhematomas, pareza nerva lica, povrede mekih tkiva lica, oštećenje kostiju lobanje, intrakranijalna krvarenja.
Job pages
Metodički razvoj za studente 4. i 6. godine
Head Zavod za akušerstvo i ginekologiju, Hon. aktivnosti Nauka Ruske Federacije, Ph.D. profesor cms, vanredni profesor, cms, asistent
Zajedno sa najčešćim carskim rezom, druge operacije koje su mnogo rjeđe koriste se i za operacije isporuke. To je nametanje akušerskih pinceta, vakuumsko vađenje fetusa, ekstrakcija fetusa za zdjelični kraj, klasična akušerska rotacija fetusa s punim otvaranjem, operacije uništavanja voća,
Njihova "nepopularnost" je zbog traume fetusa. Veliki broj stručnjaka smatra da upotreba porodiljskih operacija ukazuje na pogrešnu prognozu porođaja, koja je trebala završiti carskim rezom. Međutim, ove operacije se ne mogu u potpunosti isključiti iz arsenala opstetričara.
Ne smijemo zaboraviti da su operacije primjene pronašle primjenu u nekim oblicima ekstragenitalne patologije, primjer je dostava kod žena s teškim oštećenjima srca, kada se u drugoj fazi poroda upotrebljavaju opstetričke pincete za smanjenje fizičkog stresa kod bolesne trudnice.Akušerski pincet i vakuum ekstraktor su mnogo manje opasni za fetus sa upornom slabošću rada u drugoj fazi porođaja bez izražene hipoksije.
Perinatalni pristup u akušerstvu gotovo da ne ostavlja mjesta za operacije proizvodnje. Trenutno se opstetrijska rotacija rjeđe koristi sa punim otvaranjem grlića materice, ekstrakcijom fetusa za zdjelični kraj zbog opasnosti od ozljede novorođenčadi i visoke intraoralne smrtnosti. Međutim, nije neophodno potpuno isključiti ovu vrstu operacije iz opstetrijskog arsenala, potrebno je samo suziti njihovu upotrebu na minimum.
Tema: AKTIVIRANJE AKUMULATORA I AKTIVACIJE FETUSA
Svrha lekcije: naučiti studente indikacijama, stanjima, kontraindikacijama i tehnikama za primjenu akušerskih pinceta i vakuumskog ekstraktora.
1. Upoznajte se sa istorijom opstetričkih pinceta i vakuumskog ekstraktora.
2. Proučavanje strukture pinceta Ivacuum extractor.
3 .. Istražiti indikacije, stanja, kontraindikacije i pravila nametanja akušerskih štipaljki i vakuumskog ekstraktora.
4. Ovladati tehnikom i opremom operacije nametanja opstetričkih pinceta i vakuumske ekstrakcije fetusa nafantom.
5. Proučavanje komplikacija operacije majke iplod.
Mjesto rada: radna soba, predavaonica, postpartalno odjeljenje.
Vizuelna pomagala: fantom, karlica, lutka. Modeli pinceta Simpson-Phenomenova, Lazarevich. Slike i tabele koje ilustruju izvršenje operacija.
Pod operacijom nametanja akušerskih pinceta razumiju se ekstrakcija živog, cjelovitog fetusa za glavu rodnog kanala uz pomoć posebnog alata. Akušerske klešče izumile su početkom 17. veka škotski doktori P. Čemberlen, ali nije otkrio svoj izum, a čast odlaska pripada I. Palfinu (1723)
U Rusiji je pincetu prvi put nametnuo Erasmus, profesor na Moskovskom univerzitetu (1765). Uvođenje ove operacije u akušersku praksu aktivno je promovisao osnivač domaćeg akušerstva N.M. Maksimovič (Ambodik).
Uvođenje opstetričkih pinceta je jedna od najvažnijih i najodgovornijih operacija u praksi akušera.
Uređaj pinceta: imaju dvije grane, od kojih se svaka sastoji od sažetka, brave i drške. Najčešće korišćeni pincetni model Phenomenova-Simpson, čije grane se sijeku zaključavaju relativno pokretne, žlice imaju zakrivljenost glave i karlice. Dužina klešta nije veća od 40 cm., Težina - 750-800g. Zakrivljenost glave - 8 cm. Gornji krajevi kašika treba da budu 2-2,5 cm razmaknuti.
INDIKACIJE ZA NIPPING:
1. Sekundarna slabost rada.
2. Teške forme preeklampsije (nefropatija III stepena, preeklampsija, eklampsija) u cilju eliminisanja prolećne aktivnosti.
3. Teška ekstragenitalna oboljenja žena u porođaju, koja zahtijevaju isključivanje potentnih aktivnosti. (defekti srca, endokarditis, hipertenzivna bolest N-og veka, bolesti respiratornog trakta, bubrega, visoka miopija i dr.).
4. Ugrožena ili započeta fetalna asfiksija.
USLOVI ZA IMPLEMENTACIJU NEPOSREDNOG ŠIPPOVA:
1. Karlica normalne veličine.
2. Živi fetus.
3. Puna cervikalna dilatacija.
4. Nedostatak fetalnog mjehura.
5. Prosečna veličina glave.
6. Glava se nalazi u karličnoj šupljini ili u izlazu zdjelice.
1. Visoka glava: glava stoji na ulazu u karlicu fiksirana malim ili velikim segmentom na ulazu u karlicu.
2. Razlika između glave fetusa i karlice majke.
4. Prijetnja rupture materice.
6. Anatomski uska karlica P-III stepen.
7. Nepovoljno umetanje glave.
PRIPREMA ZA RAD:
1. Dezinfekcija hirurškog polja i ruku hirurga.
2. Pražnjenje mjehura.
3. Uvođenje majke u anesteziju (maska, intravenska, pudendalna anestezija) t
4. Provesti temeljiti vaginalni pregled kako bi se razjasnili uslovi i lokacija orijentira na glavi fetusa.
OPŠTI PRINCIPI ZA NIPPING
Kada se primjenjuju porodiljne pincete, potrebno je voditi se trostrukim pravilima koje je formulisala MS. Malinovsky.
I. Prvo trostruko pravilo je oko tri glave:
1. Prva pozicija - glava je veliki segment na ulazu u karlicu, prva vuča usmerena ka prstima sedećeg akušera. Klješta nametnuta u ovoj poziciji glave, nazvana visoka, i trenutno se ne primjenjuju.
""
