Endometritis nakon poroda

Po pravilu, nakon porođaja žena je u bolnici oko 3-5 dana. I to nije slučajno - tokom određenog vremenskog perioda, lekari moraju da se postaraju da se mlada majka dobro oseća i da nije uhvatila nijednu infekciju nakon rođenja deteta. Postpartum endometritis pojavljuje se u prvim danima nakon rođenja, a sa kvalifikovanom medicinskom njegom, bolest se može dijagnosticirati u ranoj fazi razvoja.

Simptomi postpartum endometritisa

U postpartalnoj fazi mogu se pojaviti razne bolesti zbog činjenice da su materica i sve genitalije sada značajno oslabljene i osjetljive na infekcije. Na primer, žena često ima postpartumsku upalu sluznice materice.

Bolest se može pojaviti već nekoliko sati ili nekoliko dana nakon porođaja. Po pravilu, što se ranije bolest javlja, to je teži oblik njenog toka.

Znakovi postpartum endometritisa:

jak bol u donjem stomaku,

povećan bol prilikom hranjenja bebe,

visoka temperatura (do 40 stepeni),

obilnog pražnjenja koje ne traje dugo,

odgođena kontrakcija materice.

Nakon carskog reza, endometrit se javlja češće nego tokom prirodnog poroda. U ovom slučaju prolazi u ozbiljnijem obliku. Kao rezultat endometritisa, materica je jako smanjena, a izlučivanje izlučivanja iz njega je ometeno.

Simptomi endometritisa su slični u ovom slučaju. Često se posmatraju već 1-5 dana nakon operacije. Otprilike 4-6 dana vaginalni iscjedak postaje smeđi ili gnojni. Sa blagovremenim tretmanom, slika se normalizuje 9-11 dana, međutim, puni oporavak može biti odložen za 10-25 dana.

Ako se bolest ne liječi, može izazvati neplodnost, povećati vjerojatnost pobačaja u budućnosti, doprinijeti razvoju različitih bolesti.

Dijagnoza endometritisa nakon poroda

Klasični dijagnostički znaci bolesti pojavljuju se oko 5-12 dana i izgledaju kako slijedi:

povećanje telesne temperature na 39 stepeni

povećan broj otkucaja srca do 80-100 otkucaja u minuti

povećanje ESR i leukocita u krvi,

bol u materici koja traje 3-7 dana,

krvarenje iz vagine,

bol u donjem dijelu trbuha

poremećaj sna, apetit,

Da bi se potvrdila dijagnoza, sprovodi se niz posebnih studija koje pomažu ginekologu-ginekologu da potvrdi dijagnozu i utvrdi težinu bolesti.

Na prvom mestu, inflamatorni proces u telu tokom dijagnostikovanja endometritisa nakon rođenja biće pokazan promenama u krvnim parametrima. Postoji porast broja leukocita, ubrzanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Ranije manifestacije endometrioze su promjene viskoznosti krvi i faktora trombocita-fibrina. Neprocjenjiva pomoć u dijagnostici endometritisa ima proučavanje metabolizma proteina i pridruženog stanja imunološkog sistema. Kod subakutnog endometritisa uspješno se primjenjuje intrauterina termometrija (mjerenje temperature u materici): znak prisutnosti endometritisa je povećanje temperature u materici na 37,5–38 ° C.

Instrumentalne metode ispitivanja (histerografija, tonometrija i ultrazvučno skeniranje) imaju veliku vrijednost.

Od najnovijih metoda koje se koriste u dijagnostici endometritisa u postporođajnom periodu, možemo primijetiti proučavanje sastava stanica nakon porođaja pomoću različitih vrsta mikroskopske opreme.

Glavni i najefikasniji do sada je metoda ultrazvučnog skeniranja, s kojom je moguće odrediti razvoj bolesti u ranim fazama (često prije nastupa kliničkih simptoma). U prvih osam dana nakon rođenja, promena veličine materice je uglavnom posledica njene dužine, širine i mnogo manjeg stepena usled promena u anteroposteriornoj veličini. Najveća stopa promene veličine materice uočena je u periodu od drugog do četvrtog dana postpartalnog perioda.

Promjena veličine materice je mnogo sporija, neznatno smanjenje veličine materice zabilježeno je 15 dana nakon rođenja. A u prisustvu nakupina gnojnog iscjedka u materici, naprotiv, uočeno je njegovo povećanje. Treba napomenuti da ultrazvučna slika nekroze endometrija i ostataka placentnog tkiva nije dovoljno specifična, za razliku od "čistog" endometritisa. U nepoznatim slučajevima tijeka bolesti moguće je endoskopsko ispitivanje trbušne šupljine, uključujući i matericu. Ova dijagnostika pomaže da se vizualno identificiraju patološke upalne promjene u materici.

Kako liječiti endometritis tradicionalnim metodama nakon poroda?

Tretman uključuje antibiotike. Važno je napomenuti da kod liječenja bolesti antibioticima, liječnici zabranjuju da doje, ali sa slabim tokom bolesti mogu propisati druge lijekove koji omogućavaju dojenje.

Ako endometritis počne odmah da se leči, onda se stanje pacijenta, po pravilu, normalizuje za 3-4 dana, a za 5-7 dana se smanjuje količina iscjedka. U danima 6-9 dana može se primijetiti poboljšanje u sastavu krvi. Općenito, period liječenja traje oko 10-14 dana i ovisi o težini bolesti.

U isto vreme, tretman koristi probiotike - posebne bakterije koje normalizuju crevnu mikrofloru. Vitaminski kompleksi, biljni čajevi su takođe korisni. Važno je znati da se endometritis ne može sam liječiti, jer ova bolest dovodi do neplodnosti. Dakle, u prisustvu groznice, zimice, čudnog vaginalnog iscjedka i bola u donjem dijelu trbuha, obratite se lekaru!

Liječenje bolesti provodi se pod nadzorom liječnika. On propisuje antibiotike, fizioterapiju i druge procedure. U dogovoru s njim možete koristiti narodne lijekove. Ne sumnjam da će integrisani pristup liječenju pomoći u suočavanju s postpartalnim endometritisom!

Medicinska terapija za postpartalni endometritis

Glavno sredstvo koje se koristi za lečenje bolesti je antibakterijska terapija. Trenutno postoje antibiotici širokog spektra koji djeluju na nekoliko grupa patoloških mikroorganizama odjednom (cefalosporini druge generacije u kombinaciji s metronidazolom). Međutim, sa poznatim patogenom, korisnije je koristiti antibakterijski lek specifičan za njega. Kada se antibakterijski tretira endometritis nakon poroda, doze se biraju pojedinačno, u zavisnosti od težine procesa, trajanja bolesti i osjetljivosti na antibiotike. U svrhu profilakse i liječenja mikotičke infekcije, čije majke s izvorom gljivične infekcije imaju visok rizik, koriste se antibiotici ciljanog antifungalnog djelovanja (nistatin, diflukan).

Važne tačke lečenja su normalizacija reoloških svojstava krvi i poboljšanje mikrocirkulacije, za koju se koriste antiagreganti (Curantil, Trental, mini doze Aspirina). Propisuju se desenzibilizatori, vitamini koji normalizuju propusnost vaskularnog zida (askorbinska kiselina, B vitamini, itd.). Takođe je potrebno obnoviti normalnu vodno-solnu ravnotežu, imunitet ili njegove pojedinačne veze, sve metaboličke procese u organizmu.U tu svrhu naneti rastvori albumina (5-10%), sveže zamrznute plazme. Za teška krvarenja i zakašnjelu involuciju materice koriste se lijekovi za redukciju materice (oksitocin, pituitrin).

Kod teškog, dugotrajnog endometritisa nakon poroda, propisana je detoksikacijska infuzijska terapija, hormonska terapija, korekcija imuniteta i lijekova protiv bolova, kao i lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi i razrjeđuju je. U takvim slučajevima, upotreba sredstava za smanjenje materice, upotreba fizičkih sredstava uticaja na sposobnost redukcije materice (akupunktura, električna stimulacija, elektroforeza, vibraciona masaža, pulsirajući lokalni negativni pritisak, itd.) Su neophodni.

Lokalni tretman u postpartalnom periodu sa endometritisom

Lokalna terapija uključuje sljedeće aktivnosti.

Aspiracijsko pranje materice, koje se provodi nekoliko dana antiseptičkim otopinama za uklanjanje krvnih ugrušaka i gnoja iz njegove šupljine. Trajanje kursa ne manje od tri dana.

Produženo kontinuirano pranje uterine šupljinom ohlađenim rastvorom furatsiline. Ova metoda liječenja također uklanja krvne ugruške i upalne izlučevine iz materice i smanjuje umnožavanje mikroorganizama uslijed promjena u uvjetima okoline u materici na manje ugodne za njihovu reprodukciju (kako temperatura u materici postaje niža).

Uvođenje antiseptičkih višekomponentnih masti (kao što su Dioksidin, Levomikol, itd.) U materničnu šupljinu.

Aktivna taktika endometritisa. Ovakav tretman endometritisa zasniva se na blagovremenoj primjeni metoda hirurškog liječenja: vakuumske aspiracije sadržaja materice. Primjena ovakvih metoda liječenja postala je moguća zahvaljujući uvođenju moderne medicinske prakse u suvremene dijagnostičke metode za otkrivanje endometritisa i patoloških inkluzija u šupljini materice, odnosno ultrazvučnog skeniranja i histeroskopije.

Upotreba takvih metoda tretmana doprinosi ne samo uklanjanju patološkog supstrata iz materice, već i značajnom smanjenju nivoa bakterijske kontaminacije i, kao rezultat, bržem razrešenju inflamatornog procesa u šupljini materice.

Kako liječiti endometritis u postporođajnom razdoblju s fizioterapijom?

U savremenim bolnicama povećana je učestalost korištenja fizioterapeutskih metoda, što je povezano s dobrim kliničkim rezultatima njihove primjene. Kod zapaljenskih oboljenja materice, dodaci dobrog protuupalnog efekta uočavaju se iz upotrebe elektroforeze sa jodom, ekstrakt aloe. Ovaj metod fizioterapijskog tretmana ima pozitivan efekat na procese oporavka u postpartalnom periodu, utičući na endokrini sistem žena (hormoni) i poboljšavajući tok svih metaboličkih procesa. U zadnje vrijeme, prilično široko u akušerskoj i ginekološkoj praksi, pulsirajuće niskofrekventne struje korištene su za liječenje upalnih procesa. Imaju duboko prodiruće nadražujuće dejstvo, imaju kompleksan refleksni efekat na organizam.

Vjeruje se da se, kada je izložena površini kože koja odgovara patološkom procesu, pojavljuje nova dominantna zona, koja razbija začarani krug u lancu bolesti. Kao rezultat uticaja pulsnih niskofrekventnih struja tokom tretmana postpartalnog endometritisa, uočava se izražen anestetički efekat, cirkulacija krvi i limfna cirkulacija u zahvaćenom organu se normalizira, ubrzava metabolizam tkiva, smanjuje resorpcija patološkog eksudata i smanjuje se kompresija nervnih završetaka. Dinamičke struje se primjenjuju u subakutnoj fazi upalnog procesa, kada bolni sindrom prevladava na upalne promjene.

Vrlo dobri rezultati daju se kombinacijom s elektroforezom ljekovitih tvari (diadynamophoresis). Od lijekova koji se najčešće koriste protiv bolova (novokain, lidokain, itd.). U ovom slučaju, ljekovita supstanca se ubrizgava u tkiva brže i nešto dublje nego tijekom elektroforeze pri istovremenoj struji.

Amplipulse terapija je nova metoda liječenja sinusoidnim moduliranim strujama frekvencije zvuka. Odsustvo naglašenog iritirajućeg efekta osigurava da se svi pacijenti dobro podnose, što mu omogućava da se koristi za zapaljenje unutrašnjih genitalnih organa akutne i subakutne faze. Sinusoidalne modularne struje koriste se u elektroforezi magnezijuma, novokaina, kalcija, bakra.

Sledeći fizioterapeutski metod koji se može koristiti u lečenju postpartalnog endometritisa je UHF. UHF-terapija se koristi u subakutnom periodu bolesti i sastoji se u dejstvu na telo električnog polja ultra-visokih frekvencija. Pod uticajem UHF terapije zbog transformacije visokofrekventne energije u toplinu unutar tkiva formira se toplota. Pod dejstvom UHF, krvni sudovi se šire, propusnost vaskularnog zida se povećava, stimulišu se zaštitni imunološki procesi, što u velikoj meri određuje uticaj na patogene mikroorganizme. Pod dejstvom UHF-a, povećava se broj leukocita (ćelija prirodne antiinflamatorne zaštite) u krvi, smanjuje se viskoznost krvi itd.

Uzroci endometritisa odmah nakon rođenja

Endometritis je jedna od najčešćih i najčešćih komplikacija u postpartalnom periodu. Bolest je infekcija unutrašnje površine materice patološkim mikroorganizmima sa razvojem izraženog upalnog procesa u materici. Akutna upala u endometriju može biti posljedica penetracije različitih mikroorganizama: bakterija, virusa, parazita, gljivica, mikoplazmi itd. Često je bolest uzrokovana asocijacijom nekoliko različitih grupa mikroorganizama.

Prema statistikama, postpartumski oblik bolesti javlja se u 2,6-7% slučajeva. Carski rez uveliko povećava vjerovatnoću upale materice, iako prirodnim prodiranjem u genitalno područje opasnih mikroorganizama nije isključeno. Prema studijama, spontani rad dovodi do pojave endometritisa u 2-5% slučajeva, a carski rez povećava ovaj broj u prosjeku na 25%. Mikrobi mogu ući u žensko tijelo, a upalni proces se odvija na dijelu stijenke materice iz koje se razdvaja posteljica.

Šta je to: endometritis nakon poroda?

Endometritis je upalni proces koji je karakterističan za unutrašnji sloj materice - endometrijum. Žene doživljavaju ovu bolest kao rezultat intrauterinog istraživanja, veštačkog pobačaja, ali najčešće novopečene majke pate od toga odmah nakon poroda. Postporođajni endometritis može negativno uticati na kasnije trudnoće. Zaista, tokom nošenja bebe veoma je važno da se završi rad sluznice materice.

Tokom menstrualnog ciklusa, endometrij mijenja strukturu kako bi stvorio povoljne uslove za fiksaciju oplođenog jajašca. Ako trudnoća ne dođe, onda se unutrašnja sluznica materice počinje odbacivati. Kao rezultat toga, žene imaju krvni iscjedak svakog mjeseca.

Upala materice nakon porođaja narušava sve procese koji se u njoj odvijaju u zdravom stanju. Nakon toga, žene se suočavaju sa različitim vrstama komplikacija: i kada pokušavaju da začnu i kada nose bebu.

Prema statistikama, nakon vaginalnog porođaja, 2–5% porodnih žena doživljava endometritis, vjerovatnoća upale materice tokom carskog reza je nešto veća i iznosi 10-20%.
Ova bolest ima ICD kod 10 - 086 Ostale postpartalne infekcije.

Uzroci i faktori pojave i razvoja postpartalnog endometritisa

Struktura endometrija kombinuje dva sloja sluzokože: bazalni i funkcionalni. Potonji, kao što je gore navedeno, odbačen je na kraju svakog menstrualnog ciklusa. Basal - formira novi funkcionalni sloj.

To je oštećenje ove strukture koje može postati primarni izvor upalnog procesa. Međutim, vrijedi napomenuti da se endometritis ne javlja nakon ozljeda sluznice, što je tipično za vrijeme porođaja, već zbog prodora patogenih bakterija i virusa u strukturu unutrašnjeg sloja materice.

Uzročnici bolesti najčešće su:

• protei
• E. coli,
• Klebsiella,
• enterobacter,
• klamidija,
• tuberkulozna mikrobakterija,
• mikoplazme
• štapić za difteriju,
• Streptococcus grupa B.
Značajnu ulogu u manifestaciji upalnog procesa materice ima imunološka zaštita organizma. Na kraju trećeg trimestra trudnoće, ova funkcija gubi svoje sposobnosti i nastavlja se samo 5-10 dana kasnije (u zavisnosti od vrste poroda) nakon poroda.

Povećava se verovatnoća razvoja endometritisa nakon rođenja:

1) prateće bolesti organizma,
2) nepoštovanje pravila higijene
3) prisustvo hroničnih žarišta infekcije,
4) upotreba intrauterinih vrsta kontracepcije prije trudnoće,
5) akutne zarazne bolesti koje su pretrpjele tokom trudnoće,
6) ostatak placente u materici,
7) invazivne (intrauterine) dijagnostičke metode tokom trudnoće, itd.

Endometritis se može javiti tokom porođaja. U ovom slučaju, izazvati razvoj upale mogu: bezvodni period do 12 sati, abnormalni gubitak krvi, ručno odvajanje placente, provođenje carskog reza.

Ovi faktori sami po sebi ne mogu uzrokovati pojavu endometritisa, ali kombinacija nekoliko - povećava vjerovatnoću razvoja bolesti nekoliko puta.

Simptomi postpartum endometritisa

Znaci endometritisa nakon rođenja imaju nepredvidivi obrazac razvoja. Simptomi bolesti se mogu manifestovati u prvih nekoliko sati nakon porođaja i nakon 2 mjeseca. I dobro je da se žena susreće s upalnim procesom dok je još u bolnici, pod strogim nadzorom liječnika. U suprotnom, radnice bi trebale samostalno pratiti vlastito zdravlje. Međutim, treba napomenuti da što se ranije javljaju prvi znaci endometritisa, lakše će se podvrgnuti terapiji.
Iako, čak i blagi tok bolesti, ponekad, može se pretvoriti u ozbiljne posljedice, uključujući neplodnost.

Prvi znak narušavanja funkcionalnosti sluznice materice je povećanje temperature, sa teškim upalama, živa u termometru može doseći 40-410S. Osim toga, žena osjeća slabost, zimicu, glavobolju.
Važno je znati! Rastuće temperature i slabosti mogu se povezati s procesom dolaska mlijeka. Da ne bi pomešali početak laktacije sa ozbiljnom bolešću, treba da stalno budete u kontaktu sa kvalifikovanim stručnjakom koji će vam pomoći da ne propustite simptome endometritisa.

Daljnji razvoj bolesti često je praćen povlačenjem stalnog bola u donjem abdomenu i lumbalnom području, koji se povećavaju tokom laktacije.
Promatraju se promjene u strukturi sluznice materice i prirodi postpartalnog iscjedka. Normalno, u prva 2-3 dana nakon rođenja, postoji obilno krvarenje.Naknadno ispuštanje se smanjuje u količini, one postaju, prvo smeđe, zatim žute, a do kraja 6-8 sedmica potpuno nestaju.

Endometritis uzrokuje pretjerano krvarenje ili se nastavlja neko vrijeme nakon rođenja. Raspodjela tijekom upale i imaju karakterističan neugodan miris, kao i mogu imati zelenkastu, žućkastu nijansu.

Etiološka slika bolesti je takođe predstavljena usporavanjem procesa kontrakcije materice, što se može opažati palpacijom od strane specijaliste ili ultrazvukom.

Endometritis nakon carskog reza

Verovatnoća upalnog procesa u materici i dalje zavisi od hitnosti operacije. Ako je carski rez izvršen neplanirano, rizik od ozbiljne bolesti može biti od 22 do 85%. Istovremeno, upala se gotovo uvijek javlja u teškom obliku, zbog direktne infekcije materice.

Endometritis se u ovom slučaju odlikuje visokom stopom širenja ne samo u reproduktivnom organu, nego i izvan njenih kapela, što može dovesti do razvoja limfadenitisa (upala čvorova limfnog sistema), miometrita (upala sloja materičnog mišića) i drugih opasnih bolesti.

Upalni proces se često manifestuje već 1-2 dana nakon operacije. Navedenim simptomima, koji su obilježeni endometritisom nakon prirodnog poroda, dodaje se povreda procesa zarastanja diseciranog zida materice. Priroda pražnjenja, ponekad, uzima pičku, blatnjavu karakter.

Tijek bolesti može pojačati crijevnu parezu tijekom carskog reza. Shodno tome, narušava se barijerna funkcija, čija se svojstva sastoje u suprotstavljanju prodiranju mikrobne flore u abdominalnu šupljinu.
S obzirom da je etiologija endometritisa slična mnogim drugim posljedicama porođaja, točna dijagnoza može se napraviti samo nakon temeljite dijagnoze.

Dijagnoza endometritisa

Kada je žena još uvijek u porodilištu, stručnjaci pažljivo prate fluktuacije koje povećavaju temperaturu, prirodu iscjedka, kao i proces kontrakcije materice. Stoga je dijagnostikovanje - endometritis nakon porođaja kod žena u bolnici lakše.
Sumnjajući u razvoj bolesti, majci se propisuje opšti krvni test, koji daje sliku o znacima infekcije: povećanje broja leukocita i smanjenje hemoglobina na kritične vrednosti.

Pored toga, ultrazvučni pregled omogućava detekciju abnormalnosti u veličini materice tokom normalnog tijeka kontrakcije, smanjenje tonusa, prisustvo placentnih ostataka i otkrivanje pojačanog protoka krvi endometrija nakon poroda. Ako ultrazvuk nije pokazao nijedan od navedenih poremećaja u tijelu, a žena i dalje brine simptome upale, dodatno se propisuje histeroskopija.

To je procedura tokom koje se specijalni optički uređaj umeće u materičnu šupljinu pod uticajem lokalne anestezije. Pruža mogućnost pregleda površine tela, kao i uzimanje uzoraka tkiva sluznice za detaljnu studiju.

Ne propustite početak razvoja postpartum endometritisa je mnogo teže za žene koje su već otpuštene iz bolnice. U ovom slučaju, bolest se može sakriti 2 nedelje. Blagi poremećaji strukture sluzokože ne mogu čak izazvati zabrinutost kod trudnice. Međutim, ignorisanje simptoma može dovesti do tužnih posljedica. Stoga je toliko važno kada se temperatura podigne bez znakova gripe ili SARS-a da se posavetuje sa ginekologom. Poželjno je onima koji su vodili trudnoću ili su vas gledali u postporođajnom periodu.

Samo će pravovremena identifikacija problema spasiti od užasnih posljedica.

Liječenje postpartum endometritisa

Akutni oblik endometritisa zahtijeva upotrebu antibakterijske terapije.Na kraju krajeva, infektivna etiologija često prethodi upali.

Olakšanje akutnih manifestacija funkcionalnih poremećaja sluzokože vam omogućava da pređete na sledeću fazu lečenja - primenu antiinflamatornih lekova, imunostimulansa i fizioterapije. Osim toga, oralni kontraceptivi se propisuju za 3-5 ciklusa.

U teškim oblicima, endometritis i dojenje nisu kompatibilni. Ali lagana upala vam omogućava da izaberete lekove koji neće prodreti u majčino mleko.

Ako je endometritis nakon poroda dobio hroničnu formu, odgovarajući tretman počinje od prvog dana ciklusa. Proces koji dugo traje zahteva cikličnu hormonsku terapiju.
Hirurška metoda liječenja je relevantna samo u slučaju komplikacija endometritisa, formiranja polipa na sluznici materice. Grebanje gornje ljuske zajedno sa polipima doprinosi obnovi tkiva, kao i povoljnom ishodu tokom ponovljene trudnoće.

Liječenje narodnih lijekova

Tradicionalna medicina sadrži mnoge recepte za liječenje endometritisa. Međutim, nijedno od njih vam ne garantuje potpuno isceljenje. Uz lagani kurs, možete prakticirati ispiranje sa infuzijama ljekovitog bilja. Da biste to učinili, u jednakim omjerima miješani korijen Althea, hrastova kora, manžetna. Zatim se smeša ulije 200 ml kipuće vode i infundira jedan sat. Ove biljke mogu ublažiti bolove i smanjiti manifestacije upalnog procesa.

Pa ipak, bolje je potražiti pomoć kvalificiranog stručnjaka, a ne samo-liječiti. Na kraju krajeva, blagovremeni i pravilan tretman je ključ za brz oporavak i prevenciju komplikacija bolesti.

1. Uvod u terminologiju

Upala endometrija u postporođajnom periodu je najčešća infekcija materice. Postporođajni endometritis (endomiometritis) se odnosi na infekciju decidualne membrane (tj. Endometrijum nakon trudnoće).

Kod endometritisa upala je ograničena na sluznicu materice, ali ova situacija je izuzetno rijetka, jer je sloj endometrija vrlo tanak i ne sprečava širenje upalnog procesa u obližnje slojeve materice i tkiva.

Infekcija se može proširiti i na miometrij (nazvan endomyometritis) ili na parametriju (nazvanu parametritis).

Endomyria i myometrium su pod uticajem endomyometritisa, infekcija može napredovati izvan materice i izazvati razvoj apscesa, peritonitisa, čak i karličnog tromboflebitisa.

Ovo stanje se povijesno naziva porodna groznica, u kojoj postoje rane (unutar 24-48 sati) i kasne (više od 48 sati nakon rođenja) opcije.

Groznica je često prvi simptom endometritisa nakon porođaja, u kombinaciji s boli materice, krvarenjem, neugodnim mirisom vaginalnog iscjedka.

Infekcija može napredovati i izazvati sistemski sindrom upalne reakcije i sepsu. Polazna tačka upale gornjeg genitalnog trakta je gotovo uvijek cerviks.

To je cerviks koji je "barijera" u području unutrašnjeg ždrijela materice, zbog čega je sluznica materice zaštićena od infekcije.

Svako kršenje ove barijere, prirodnim putem (porođaj, pobačaj, menstruacija) ili tokom medicinske intervencije (kiretaža, sondiranje materice, histeroskopija, histeroskopska radiografija, trauma materice, kateterizacija cevi, intrauterina kontracepcija, ako se abortus ne izvodi pravilno) povećava rizik od penetracije infekcije u materici.

To se najčešće javlja nakon poroda, kada bakterije u vagini dobiju pristup do gornjeg genitalnog trakta.

Postpartum endometritis se manifestuje u telesnoj temperaturi ≥38.0 stepeni Celzijusa tokom bilo koje 2 od prvih 10 dana nakon porođaja, ali ne prvih 24 sata.

Prvih 24 sata se ne uzimaju u obzir, jer je subfebrilna temperatura, odnosno temperature do 38 stepeni Celzijusa, u ovom periodu uobičajena. Često prolazi spontano, naročito nakon vaginalnog porođaja.

Drugi naučnici identifikuju endometritis kao stanje koje uključuje temperaturu od 38,5 ° C ili više tokom dana nakon rođenja, ili 38 ° C ili više najmanje 4 sata za redom nakon toga.

Endometritis može biti komponenta postoperativne infekcije rane, ali se može primijetiti i nakon porođaja, koji je nastao prirodno.

Unutrašnja površina postpartumske materice u ovom slučaju je vrsta ekstenzivne rane, čije se liječenje odvija u skladu s općim biološkim zakonima.

Zamena unutrašnje površine materice upalom zamenjuje epitelizacija i regeneracija endometrijuma.

2. Predisponirajući faktori

Faktori rizika koji su važni za razvoj postpartalnog endometritisa uključuju dug period između rupture membrane i porođaja, infekcije streptokokima A ili B grupe, horioamnionitisom, produženom operacijom, bakterijskom vaginozom, praćenjem fetusa intravaginalnim senzorima, čestim vaginalnim studijama.

Šta još povećava verovatnoću razvoja endomiometrita?

Naravno, nakupljanje krvi u postpartalnoj materici, koja je odličan plodno tlo za bakterije. Ako je došlo do infekcije genitalnog trakta pre ili tokom porođaja, endomiometrit će skoro uvek biti, ali postoji mogućnost da se to spreči uz pravovremenu terapiju antibakterijskim lekovima.

Progesteron inhibira imunitet, a smanjenje imuniteta, koje se pogoršava gubitkom krvi tokom porođaja, pogodna je pozadina za endomiometrit. U nekim slučajevima, dobrovoljno ili prema medicinskim preporukama, puerperal mora odbiti dojenje, a to se ogleda u smanjenju kontraktilnosti materice.

Dijabetes melitus, dugotrajna upotreba različitih steroidnih lijekova, gojaznost, zavisnost od pušenja i hronične infekcije tokom trudnoće, kao što je infekcija intraflamatorne mokraćne bešike i vaginalne disbioze, razmatraju se kao predoperativni faktori rizika za razvoj upalnog procesa.

Trajanje operacije i upotreba šavnog materijala dodatno povećava rizik od infektivnog procesa u području postoperativne rane.

Faktori rizika za endometritis nakon porođaja su i prethodne trudnoće, nizak socijalni status, smanjeni imunitet, hronični upalni procesi u ženskim genitalnim organima, infektivna patologija izvan genitalnih organa, kao i razne somatske bolesti trudnice.

Postoje i faktori rizika koji su povezani sa tokom ove trudnoće, a to su: gestoza, opasnost od pobačaja, pogoršanje kroničnih bolesti, anemija. Najznačajniji faktori rizika povezani sa trenutkom porođaja su: trajanje rada, bezvodni period, razne anomalije porođaja, česta vaginalna ispitivanja, povećani gubitak krvi, trauma rodnog kanala, operacija (carski rez).

3. Glavni patogeni

Karakteristika modernog endomiometritisa je njegova polietiologija, odnosno endomiometritis je uzrokovan mnogim uzročnicima.

Endomyometritis može biti uzrokovan uslovno patogenim bakterijama, različitim mikoplazmama, rijetko klamidijom, rjeđe virusima itd.

Staphylococcus aureus je najčešći uzročnik postoperativne infekcije rane u porodiljskim službama, međutim, tokom operacija, Gram-negativni bacili, enterokoki, Streptococcus grupa B i anaerobi su također važni patogeni.

U apsolutnoj većini slučajeva uzročni faktori su nekoliko mikroorganizama koji čine mikrofloru genitalnog trakta kod žena: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Rijetko, to su bakterije roda Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus, itd. Chlamydia trachomatis povremeno uzrokuje kasne oblike endomiometritisa, tj.

Opisani su čak i slučajevi postpartalnog endometritisa uzrokovanog uzročnikom tuberkuloze.

Infekcija u postpartum endomyometritis je moguće na sljedeće načine: t

1. 1 Uzlazno (kroz cerviks),
2. 2 Hematogeni (kroz krvne sudove),
3. 3 Limfogene (kroz limfni sistem, potpomognute opsežnim defektima endometrijuma i povredama genitalnih organa),
4. 4 Intra-amnacionalni (kao rezultat invazivnih istraživačkih metoda) načini.

Većina autora razlikuje tri varijante tijeka postporođajnog endomiometritisa, koje odgovaraju različitim oblicima lokalnoga oštećenja materice: takozvani „čisti“ endomiometrit, endomiometrit sa nekrozom decidualnog tkiva, endomiometrit sa odloženim tkivom posteljice.

Manifestacije i uzroci endometritisa

Uzroci ili patogeneza u ginekologiji i opstetriciji postpartalnog endometritisa povezani su u većini slučajeva sa generičkom aktivnošću. Idealno, šupljina materice je sterilna sredina u kojoj nema infekcija, bakterija i mikroorganizama.

Međutim, nakon poroda, tkiva reproduktivnog organa se istežu, javljaju se otvorene krvareće rane, rane, modrice, što je prirodan proces, a kasnije, u normalnim okolnostima, takve formacije prolaze brzo, materica se sklapa, a sve te manifestacije nestaju.

4. Simptomi postpartum endometritisa

Endometritis, koji se razvija kada postoji placentno tkivo u materici, formira se do sedmog dana i kasnije, karakteriše ga manje ozbiljni klinički simptomi.

Kod endometritisa bez ultrazvučnih znakova ostataka tkiva („čisti“ endometritis) uočeni su izraženiji simptomi intoksikacije i teži tok bolesti.

Bol je često prvi znak infekcije. Duboke hematome ili seromi mogu početi da teku iz hirurške rane ili se detektuju kao mesto fluktuacije u blizini reza. Dublja infekcija se može videti sa ultrazvukom nakon operacije kao deo tečnosti ili gasa u karlici.

Tretman komplikacija rane uključuje antibakterijsku terapiju i rehabilitaciju primarnog fokusa. Lokalizovana infekcija se može empirijski liječiti antibakterijskim lijekovima koji djeluju na gram-pozitivne mikroorganizme, kao što su cefazolin i vankomicin.

Dijagnostički kriterijumi za različite kliničke oblike postpartum endometritisa trenutno nisu definitivno odobreni.

Klinički oblici mogu uključivati ​​različite simptome u različitim stepenima težine (groznica, intoksikacija, lokalne manifestacije), laboratorijske podatke, trajanje liječenja.

Vremenski raspored prvih simptoma postpartalnog endometritisa ovisi o prirodi tijeka bolesti. U teškim i umjerenim oblicima, prvi simptomi bolesti javljaju se 2. i 3. dan.

Kod puerpera koje imaju blagi tijek postpartum endometritisa, tipične manifestacije bolesti mogu se vidjeti na 3. i 5. dan.

Dijagnoza endometritisa je klinički ustanovljena, jer metode snimanja, uključujući ultrazvuk, imaju nisku dijagnostičku tačnost.

Istovremeno, kod identifikacije bilo kakvih kliničkih ili ultrazvučnih znakova endomiometritisa nakon spontanog i, prije svega, operativnog poroda, pokazano je da sve puerpera prolaze histeroskopiju, što će pomoći u dijagnostici postpartalne i postoperativne endomiometritis u 92% slučajeva.

Pacijenti sa znakovima teške sistemske bolesti, sa oštećenom stolicom (dijareja) i / ili bolovi u trbuhu sumnjaju na infekciju uzrokovanu streptokokom grupe A, koji zahtijeva hitno liječenje antibioticima.

Streptokokna infekcija omogućava hirurško liječenje zbog rizika od sindroma toksičnog šoka, nekrotizirajućeg fasciitisa, pa čak i smrti.

Epidemije streptokokne infekcije u postpartalnom periodu kod žena mogu biti povezane sa infekcijom samih zdravstvenih radnika, stoga medicinsko osoblje redovno prolazi odgovarajuće preglede.

Kasni postporođajni endomiometrit (nakon 7 dana nakon porođaja) treba da podigne sumnju na urogenitalnu klamidiozu. Testiranje hlamidije treba uraditi za endomiometitis koji se javlja 7 dana nakon porođaja, kao i kod pacijenata sa visokim rizikom od infekcije, na primer kod adolescenata.

5. Liječenje bolesti

Endometritis je vrlo ozbiljna postporođajna infekcija koja najčešće zahtijeva hospitalizaciju. Nakon postavljanja dijagnoze, puerperal se prebacuje u odeljenje, gde je moguće uzeti u obzir satne promene telesne temperature, krvnog pritiska, pulsa, diureze i evidenciju svih obavljenih aktivnosti.

Tretman endomiometrita u postporođajnom periodu počinje rehabilitacijom srca gnoja (na primjer, pod histeroskopskom kontrolom može biti potrebno uklanjanje mrtvog tkiva ili ostataka tkiva posteljice čak iu histerektomiji). Provodi se i antimikrobno liječenje širokim spektrom lijekova, a važna je i detoksikacijska terapija.

Najčešći uzrok povećanja temperature tokom prvih 24 sata je dehidracija, koja zahtijeva obilno pijenje i ponekad infuzionu terapiju.

Prije početka liječenja antibakterijskim lijekovima, potrebno je izvesti izlučivanje iz šupljine postpartalne materice kako bi se provelo bakteriološko istraživanje, au slučaju izolacije patogena moguće je odrediti osjetljivost na antibiotike za daljnju optimizaciju liječenja.

U Cochrane pregledu (2015), na antibiotskoj terapiji za liječenje endometritisa nakon poroda, analizirano je 42 studija (iskustvo liječenja više od 4.000 pacijenata).

U bolesnika koji su primali klindamicin s aminoglikozidima pronađeno je manje slučajeva neuspješnog liječenja u usporedbi s pacijentima koji su primali cefalosporine (RR 0,69, 95% CI 0,49 .99 0,99) ili penicilini (RR 0,65, 95% CI 0,46). 0.90).

Bilo je značajno manje slučajeva infekcije rane kod pacijenata koji su primali klindamicin sa aminoglikozidima u poređenju sa pacijentima koji su primali cefalosporine (RR 0,53, 95% CI 0,30 3 0,93).

Slično tome, bilo je više neuspjeha liječenja kod onih koji su liječeni gentamicinom / benzilpenicilinom u usporedbi s pacijentima koji su liječeni gentamicinom / klindamicinom (RR 2,57, 95% CI 1,48 8 4,46). Tim za pregled je zaključio da je kombinacija klindamicina i gentamicina pogodna za liječenje endometritisa.

Šeme sa aktivnošću protiv anaerobnih bakterija otpornih na penicilin su bolje od onih koje imaju nisku aktivnost u odnosu na anaerobne bakterije otporne na penicilin. Nema dokaza da je bilo koji način antibiotske terapije povezan sa manje neželjenih efekata.

Kombinacija klindamicina i aminoglikozida (najčešće je to gentamicin) je efikasan tretman za postpartum endomyometritis, ali je liječenje uvijek propisano uzimajući u obzir brojne faktore, čime se isključuje mogućnost samozdravljenja.

Drugi mogući antibiotski režimi uključuju kombinaciju amoksicilina s klavulanskom kiselinom, a 2-3 generacije cefalosporina mogu biti propisane, ali uvijek u kombinaciji s metronidazolom..

Alternativno, mogu se odabrati i drugi lijekovi širokog spektra, kao što je imipenem. Lečenje se može propisati samo pojedinačno, nema univerzalnog tretmana.

Parenteralno liječenje jednog ili drugog antibakterijskog lijeka treba nastaviti sve dok se temperatura ne smanji, smanji bol, normalizira broj leukocita.

Nedostatak poboljšanja u roku od 72 sata nakon početka antibiotske terapije ili recidiva simptoma i znakova obično ukazuje na probleme u trbušnoj šupljini, infekciji rana u 50% slučajeva, septičnom karličnom tromboflebitisu ili enterokoknoj superinfekciji.

Kombinacija klindamicina i gentamicina ostaje zlatni standard, pri čemu se ampicilin ili vankomicin dodaju kao treći lijek ako postoji sumnja na enterokoknu infekciju.

Nakon poboljšanja stanja, moguće je preći na antibakterijske tablete.

6. Kada se antibakterijski lijekovi mogu otkazati?

Nakon rehabilitacije izvora infekcije, kao i vraćanja temperaturnog nivoa na normalno u roku od dva do tri dana. Kod žena sa blagim oblikom bolesti, može se razmotriti i tretman oralnim antibioticima (uključujući doksiciklin ili eritromicin sa metronidazolom).

Prema modernim istraživačima, takvi programi su veoma efikasni: klindamicin oralno + intramuskularno gentamicin, oralno amoksicilin-klavulanat, intramuskularno cefotetan, meropenem ili imipenem-cilastatin intramuskularno, amoksicilin oralno u kombinaciji sa uzimanjem metronidazola.

Što se kasnije postavi dijagnoza, to je brže širenje infekcije. O svakom samozdravljenju ne može ići!

7. Simptomatski lijekovi

Lečenje endomiometrita zahteva holistički, integrisani pristup i trebalo bi da obuhvati antiinflamatorne lekove, lekove za smanjenje senzitizacije organizma, infuzionu terapiju i sedative.

Važno je zapamtiti da je endomiometritom smanjen kontraktilni kapacitet materice, pa su potrebni lekovi za kontrakciju.

Mogu se propisati i proteolitički lijekovi koji povećavaju djelotvornost antibakterijskih lijekova.

U lečenju endomiometrita, dokazano su se pokazale eferentne metode terapije, posebno plazmafereza, ekstrakorporalna farmakoterapija (posebno sa istim antibakterijskim lekovima).

Ozonska terapija je dobro uspostavljena, omogućavajući optimizaciju imunološkog sistema i poboljšanje metaboličkih procesa.

Ako se detektuju ostaci placente (ultrazvukom), fetalne membrane, krv, gnoj, veoma je važno da se podvrgne hirurškoj sanitaciji materice (vakuumska aspiracija je optimalna, ali je curetaža često neophodna). Možda uvođenje u matericu visoko efikasnih antiseptika.

Za sve žene tokom operacije carskog reza veoma je važna antibiotska profilaksa, koja će pomoći u sprečavanju infekcije rane i razvoju endomiometritisa.

Meta-analiza randomiziranih kontrolisanih studija uspoređivanja penicilina ili cefalosporina od placeba do elektivnog carskog reza pokazala je značajno smanjenje incidencije endomiometritisa (RR 0,05 95% CI 0,01–0,38) i postoperativne groznice (RR 0,25 95% CI 0,14–0,44). ) u slučaju profilakse antibakterijskim lijekovima.

8. Šta je važno zapamtiti?

Kod pojave bilo kakvih promena u stanju puerpera neophodna je konsultacija ginekologa-ginekologa. Ali šta bi trebalo da bude posebno alarmantno s obzirom na endomiometrit?

Pojava u postporođajnom periodu povišene tjelesne temperature, neugodnog mirisa lohije (vaginalni iscjedak u postpartalnom periodu), bolovi u trbuhu (ispod, u želucu, bilo gdje) zahtijevaju neposrednu konzultaciju s opstetričar-ginekolog. I ne trenutak misli!

Uzroci postpartalnog endometritisa

Uzrok postpartalnog endometritisa je bakterijska infekcija, koja najčešće ulazi u šupljinu materice uzlaznim putem iz donjeg genitalnog trakta ili gastrointestinalnog trakta.U 90% slučajeva, neobavezni patogeni mikroorganizmi djeluju kao infektivni agensi, često u obliku polimikrobnih asocijacija: enterobakterije (E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterococcus spp), epidermalni stafilokoki, streptokoke grupe A i B, neformalni anaerobi (epidermalni stafilokoki, streptokoke grupe A i B, neobrađeni anaerobi). fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), gardnerella. Manje su definirane mikoplazme, klamidija i gonokoki.

Preduslov za razvoj postpartalnog endometritisa je smanjenje imunog otpora organizma. U kasnijim fazama trudnoće iu ranom postporođajnom periodu javljaju se značajne kvalitativne promjene u genitalnoj mikroflori. Poremećeni prirodni antagonizam unutar asocijacija mikroorganizama koji žive u vagini. Rizik postpartum endometritisa se povećava kada trudnica ima infektivne i upalne bolesti urogenitalnog i bronhopulmonalnog trakta, žarišta hronične infekcije, endokrini poremećaji, imunodeficijencije, autoimune bolesti i anemiju. Pozadina smanjenja imuniteta trudnica može biti nizak socijalni nivo, pothranjenost i loše navike.

Razvoj postporođajnih infektivnih komplikacija potiče se od ranije provedenih instrumentalnih intervencija na šupljini materice (kiretaža, abortus), dugoročne intrauterine kontracepcije, osobina trudnoće i poroda (opasnost od prekida, placenta previa, hirurška korekcija cervikalne insuficijencije), invazivne dijagnostičke procedure (amnion i invazivna dijagnostička procedura (amnion i invazivna dijagnostička procedura). , korionska biopsija), kasna ruptura membrana fetusa, produljeni period bezvodnog i produženi rad, horioamnionitis, patološka krv opoterya, perinealno traume, priručnik odvajanja posteljice, carski rez. Štaviše, nakon isporuke vaginalnog puta, učestalost endometritisa je 1-3% slučajeva, nakon planiranog operativnog poroda - 5-15%, nakon hitnog slučaja - više od 20%.

Neadekvatno lečenje postpartalnog perioda, nekompenzirano dopunjavanje gubitka krvi, dugotrajno mirovanje, odložena involucija materice, intrauterina infekcija novorođenčeta (vezikuloza, upala pluća, sepsa), loša lična higijena genitalnih organa takođe stvaraju uslove za razvoj infektivnih komplikacija nakon poroda.

Dijagnoza postpartum endometritisa

Kompleks dijagnostike postpartum endometritisa uključuje analizu tijeka porođaja, podatke iz kliničke slike, bimanualni pregled, opću analizu krvi i urina, bakterijsku disekciju iz šupljine materice, ultrazvuk karlice sa dopplerografijom, histeroskopiju.

Ultrazvuk male karlice sa postpartum endometritisom pokazuje povećanje volumena materice i širenje šupljine usled patoloških inkluzija i gasa, neuspjeh šavova nakon carskog reza (infiltracija tkiva, pojava defekata u obliku “niše”). Objašnjava se priroda materičnih inkluzija (ostaci placentnog tkiva, nekrotično decidualno tkivo, krvni ugrušci, depoziti fibrina, gnoj) i stanje postoperativnog šava, histeroskopija. Sa postpartalnim endometritisom, često se nalaze ostaci placente. Histološko ispitivanje placente pokazuje prisutnost upalnih promjena u njoj.

U opštoj analizi krvi u postpartalnom endometritisu pronađena je leukocitoza (u blagom obliku - 9–12 × 109 / l, teška - 10–30 × 109 / l), neutrofilno pomeranje krvne formule ulevo, povišenje ESR (do 30–55 mm / h i čak i 55–65 mm / h). Bakposev odvojena materica se provodi kako bi se odredila osjetljivost mikroflore na antibakterijske lijekove. Istražuje se kiselo-bazno stanje lohije (sa pH endometritisa, parametritisom, pelvioperitonitisom, metrotromboflebitom, tromboflebitisom karličnih vena.

Zašto se javlja akutni postpartalni endometritis?

Od svih patologija povezanih sa infektivnim lezijama materice, ova bolest je među najčešćim kod novorođenih žena. Posebna opasnost od bolesti je da infekcija retko pogađa samo endometrij.

U postporođajnom periodu, sluznica materice postaje znatno tanja, a upalni proces lako prodire kroz njega u druga blisko locirana tkiva, utičući na miometrij i parametriju. Ovako široko širenje infekcije obiluje razvojem peritonitisa i apscesa. U stara vremena, takvo stanje se nazivalo groznica.

U medicini se ističe rani postpartalni endometritis, koji se javlja u prva dva dana nakon rođenja, i kasno, kada se inflamatorni proces počinje razvijati nakon 48 sati.

Nekada je endometritis posledica hirurške intervencije tokom porođaja, kada infekcija ulazi u postoperativnu ranu, ali je i sama sluznica materice stalno otvorena rana, tako da se upala može javiti tokom prirodnog porođaja.

Postpartalni endometritis može se pojaviti pod uticajem sledećih faktora:

• dugi vremenski interval između trenutka rupture fetalnih membrana i početka rada,
• gutanje streptokokne infekcije
• upala membrana fetusa i infekcija plodne vode,
• hirurgija porođaja, za koju je trebalo mnogo vremena,
• promena vaginalne mikroflore,
• ispitivanje stanja fetusa pomoću instrumentalnih metoda,
• česta ispitivanja vagine prije porođaja.

Takođe, endometritis može izazvati patogenu mikrofloru, za koju je krv skupljena u materici tokom rada povoljan hranljivi medijum.

Drugi faktor rizika je povećan nivo progesterona u krvi žena koje se rađaju, jer ovaj hormon inhibira imunološku obranu.

Postoje i faktori rizika prenatalne prirode, tj. Oni koji su formirani pre ili tokom trudnoće. One uključuju:

• dijabetes i drugi endokrini poremećaji,
• pretilost i gojaznost,
• pušenje
• somatske bolesti
• antisocijalni način života,
• zaraznih bolesti u periodu nošenja djeteta.

Uzročnici postpartum endometritisa mogu biti različiti predstavnici patogene mikroflore: mikoplazme, uslovno patogene bakterije, ponekad hlamidija ili virusi. Međutim, najčešće se u opstetričkoj praksi javlja infekcija bakterijom Staphylococcus aureus.

I ovdje više o liječenju i prevenciji parametritisa.

Klasifikacija

Razlika između oblika patologije vrši se iz različitih razloga. Najčešće se navodi u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti u kojoj se postpartum endometritis razlikuje po:

• prirodu rada: nezavisno ili carskim rezom,
• klinički tok: blag, umjeren i težak
• kliničke manifestacije: klasični ili izbrisani oblik.

U kliničkoj praksi se koristi i proširenija klasifikacija, u kojoj se oblici bolesti razlikuju na osnovu težine kompenzacijskih reakcija od odbrane organizma. Prema ovoj bazi, postpartalni endometritis može biti:

• kompenzirana
• subcompensated
• decompensated

U kompenzovanom obliku bolesti, upalni proces je lokalizovan unutar materice, a simptomi endometritisa su blagi - pacijenti samo povremeno primećuju blagi porast temperature. Glavni simptom u ovom slučaju je da se materica nakon poroda ne smanjuje.

Subkompenzirani oblik karakteriziraju izraženiji simptomi upale: temperatura raste, a protuupalni lijekovi se ne gube, a pojavljuju se imunološke reakcije.

Dekompenzirani postpartum endometritis je podijeljen u sljedeće kliničke oblike:

• gnojno-kataralna, kod koje upala prelazi iz materice u njene privjeske i usko locirana tkiva,
• nakon carskog reza,
• gnojni, koji se razvija na pozadini smanjenog imuniteta u prisustvu infektivnih agenasa u organizmu,
• dugotrajan, karakteriziran izbrisanim simptomima i trajanjem protoka.

Infektivna patogeneza

Ako je infekcija na neki način ušla u materičnu šupljinu (najčešće kroz rodni kanal), tada je upala membrane, koja je već vrlo osjetljiva, nije zaštićena u prvim satima.

Patogeni mikroorganizmi (često - staphylococcus, Bacteroides fragilis, gardnerella, E.coli) polimikrobne asocijacije, ulaze u rodni kanal ili spoljašnje genitalne organe (velike usne, male), koristeći minimalnu zaštitu genitalne mikroflore, brzo se vežu za endometrij, razvijaju se i formiraju opasan bolest je endometritis.

Najčešći „gosti“ u porodilištima su stafilokoki, koji u 85% slučajeva uzrokuju razvoj postpartumskog endometritisa.

Zašto se patogena mikroflora razvija i vezuje u materici, a ne u drugim organima? Činjenica je da je materici obezbeđen veliki broj krvnih sudova, koji predstavljaju najbolje mesto za razvoj i vezivanje patogenih organizama, ovde imaju nešto sa čime žive, i kao rezultat toga, brzo se razvijaju i množe.

Povezani faktori

Sekundarni faktori (prateći), koji takođe mogu formirati upalu endometrija nakon poroda:

• avitaminoza,
• dugoročna kontracepcija maternice (spirale, hormonska kontraceptivna sredstva),
• učestalo struganje sa pobačajima, pobačajima,
• prethodna biopsija horiona,
• produženi trud bez plodove vode (više od jednog dana),
• ručno odvajanje placente (sa stimulacijom),
• intimni život tokom menstruacije,
• hronične infekcije, češće - klamidija, trihomona, mikoplazmoza,
• zanemarivanje pravila intimne higijene nakon porođaja,
• stalni ležeći položaj nakon poroda.

Mehanička oštećenja

Treći razlog zašto je endometritis moguć nakon porođaja može biti mehanički faktor oštećenja materice. Ovo stanje nastaje kako na pozadini povreda genitalnog trakta direktno u toku poroda, tako i kao posljedica nakupljanja krvnih ugrušaka, ostataka fetalne membrane (bebe) nakon rođenja.

Kod carskog reza i ručne dilatacije cerviksa, rizik od endometritisa se povećava za 25%.

Rizik od razvoja endometritisa nakon porođaja povećava se za 35% ako se žena u porođaju pomalo kreće, malo hoda. Krv, koja leži, leži u rodnom kanalu, najbolji je medij za razvoj patogenih mikroorganizama. Stoga, odmah po rođenju, opstetričari preporučuju samostalno hodanje, stalno se kreću.

Kako se prepoznaje endometritis i koji je tretman propisan mladoj majci

Znaci endometritisa nakon rođenja su obično veoma izraženi. Važno je napomenuti da je bol na palpaciji materice veoma visok. Žena reaguje veoma bolno na bilo kakav kontakt sa stomakom, oseti se slabost, pospanost i ubrzan rad srca. Također obratite pažnju na sljedeće simptomatske manifestacije bolesti:

1. Povećana telesna temperatura. Skokovi u povećanju temperature zavise od stepena složenosti bolesti. Ako se u prvim fazama razvoja temperatura može podići na 38 stepeni, a zatim ponovo stabilizirati, onda na trećem i drugom stupnju takvu nisko-temperaturnu temperaturu tijela prate zimice, visoke stope (do 41), zamagljenost svijesti, dezorijentacija.
2. Gladak miris i pražnjenje mijenjajući boju lochia.Uočavanje je norma u prva dva mjeseca nakon poroda. Međutim, ako prethodni iscjedak mijenja boju, a posebno miris na trule, stagnirajuće, onda je to znak razvoja patogene flore unutar materice.
3. Palpacija kada se gleda bolno, trbuh uvećan, zategnut, sa pritiskom na materničnu šupljinu u donjem delu jakog i oštrog bola.
4. Bolovi se daju sakralnom području, imaju karakter "šindre", pulsirajuće manifestacije u donjem dijelu trbuha i bol u donjem dijelu leđa.

Svrha lečenja zavisi od stepena složenosti simptoma, patogeneze. Međutim, u svakom slučaju, glavna stvar je “sijati” patogen i, kasnije, propisati antibakterijsku terapiju, kojoj je mikroorganizam osjetljiv.

Endometritis se utvrđuje kod žena koje su u trudnoći prvih 5 dana nakon porođaja. Propisana je ultrazvuk, bakposev krv iz materice da bi se identifikovao patogen, bimanualni pregled, urin i krv iz prsta.

Komplikacije i prevencija endometritisa

Nažalost, ako se endometritis otkrije nakon poroda u zanemarenoj formi (kod poroda, kod pogrešnog medicinskog pregleda), rizik od komplikacija se povećava. Budući da se endometritis ponovno rađa u metroendometritu, tokom takvog razvoja zahvaćaju se dublji slojevi materice. Ako se tretman primenjuje neefikasno, a patogen je prodro dovoljno duboko u šupljinu materice i njegove slojeve, onda postoji niz komplikacija:

• formiranje hroničnog infektivnog endometritisa, metroendometritis sa relapsima,
• neplodnost, nesposobnost da se nosi dijete,
• uklanjanje materice,
• širenje infekcije na jajovode, jajnike, vaginu.

Komplikovani simptomi i tretman prisustvom drugih hroničnih bolesti kod žena koje značajno slabe imuni sistem, formiraju otpornost mikroorganizama na efekte antibiotske terapije.

Prevencija endometritisa odmah nakon porođaja je hodanje, aktivan način života, pravilna ishrana i higijena i dojenje. Glavni zadatak trudnice je da oslobodi šupljinu materice od akumulacija krvi, tkiva i ugrušaka, koji kasnije mogu postati plodno tlo za razvoj bakterija.

Efekti droge

Prisustvo postpartum endometritisa obično se utvrđuje najkasnije 5 dana u porodilištu. Kod otpuštanja žena u trudnoći izrađuje kontrolnu studiju ultrazvuka i isključuje razvoj daljnje upale.

Lečenje lekovima ima za cilj suzbijanje razvoja patogene flore, a istovremeno i razvoj novih endometrijskih ćelija. Takozvana zamjenska terapija provodi se pomoću skupine lijekova:

1. Antibakterijska terapija za lokalizaciju upalnog procesa. Često se daju injekcije ili injekcije ceftriaksona ili nekog drugog antibiotika širokog spektra.
2. Antispazmodici za ublažavanje bola i visok stepen upale membrana.
3. Kombinovani antifungalni lekovi za inokuliranu patogenu floru gljivica.
4. Dekongestanti antihistaminika smanjuju oticanje upale sluzokože i zahvaćenog endometrijuma materice.
5. Hormonski preparati za obnovu endometrija (progestini), t
6. Lijekovi protiv estrogena usporavaju upalu.
7. Antipiretici na visokoj temperaturi - ibufen, paracetamol,
8. Antigonadotropini za suzbijanje oslobađanja gonadotropa, inhibirajući proliferativni proces.

Hirurško liječenje

Uz pogoršanje stanja trudnice, donosi se odluka o hirurškoj intervenciji. Ako je bol nepodnošljiv, a širenje heterotopičnih žarišta napreduje sa svakim satom, onda je prognoza za porodničku ženu prilično nepovoljna.

U zavisnosti od uzroka endometritisa i stepena lokalizacije endometrijskih izraslina, metoda hirurške intervencije može biti različita:

• endoskopska metoda se koristi u prisustvu endometritisa u vagini, perineumu, cerviksu,
• uklanjanje materice u prisustvu endometritisa u materici sa brzo razvijajućim patogenim organizmima koji mogu izazvati razvoj infekcije drugih unutrašnjih organa,
• laparoskopija u prisustvu endometritisa jajnika, jajovoda, peritoneuma.

U nekim slučajevima, ako se bolest dijagnosticira na vrijeme i terapija je djelotvorna, onda neće biti komplikacija za porod. Sve što je potrebno je da se pridržavate preporuka doktora dok ste u bolnici.

Postpartum endometritis

Kako medicinska praksa pokazuje, endometritis se danas često ne dijagnosticira kod žena. Međutim, važno je blagovremeno znati sve simptome, metode liječenja i liječenja kako bi se izbjegla negativna komplikacija za ženu u budućnosti.

U velikom broju, dijagnoza postpartum endometritisa se pravi samo za tri žene od stotinu, a veliki broj ovih pacijenata sigurno eliminiše sve posledice bolesti bez rizika za svoj život i zdravlje u budućnosti.

Prevencija

Kao i svaka druga upalna bolest za vrijeme trudnoće, postpartalni endometritis se može spriječiti pridržavanjem nekih osnovnih principa:

• pravilno planiranje trudnoće, koje uključuje dijagnozu i liječenje svih patoloških procesa do trenutka začeća,
• redovne posjete ginekologu i pravovremena registracija u antenatalnoj klinici,
• pravilna i racionalna ishrana, kontrola težine,
• aktivan životni stil tokom trudnoće, šetnje, gimnastika,
• racionalno upravljanje porođajem.

Obično, da bi se isključila verovatnoća gnojno-inflamatornih bolesti u postpartalnom periodu, ginekolog, koji nadgleda trudnice u prenatalnoj klinici, identifikuje one koji su u riziku i propisuje odgovarajuće preventivne mere. Na primjer, ako žena iz ove grupe pokazuje carski rez, za vrijeme i nakon poroda trebaju antibakterijske lijekove.

I ovdje više o upotrebi fizioterapije za liječenje endometritisa.

Prognoza postpartum endometritisa može biti povoljna sa pravovremenom dijagnozom i adekvatnom terapijom. Takođe, ozbiljnost patologije utiče na efikasnost tretmana. Samo blagi oblik obično omogućava potpuno oporavak i očuvanje reproduktivne funkcije.

Različito liječenje endometritisa također zahtijeva drugačije. Metode lečenja, šeme za lečenje hroničnih i akutnih, postporođajnih i autoimunih, gnojnih će biti malo drugačije. Iako droge mogu biti iste.

Akutni endometrit se razvija zbog infekcija. Može biti gnojan, kataralni. Razlozi mogu biti u abortusu, procedurama za pregled, a ponekad i poslije poroda. Simptomi - groznica, zimica, bol. Tretman je dug, antibakterijski.

Zbog različitih poremećaja može se razviti parametritis, čije se liječenje može značajno odgoditi. Ima nekoliko oblika, što se odražava u klasifikaciji - leđa, prednja, bočna, a može biti i akutna, hronična, postpartalna. Izbor može biti nagoveštaj u dijagnozi.

U kombinaciji s lijekovima, fizioterapija endometritisa pomaže da se riješi problem što je prije moguće. Tretman može uključivati ​​i niz procedura (posebno važnih za hroničnu formu) i određene efekte.