Upala slijepog crijeva kod djece

Dječaci su najčešće bolesni (omjer 3: 2), te u dobi od 12 do 20 godina. S obzirom na to da se mlađa djeca manje sumnjaju, češće se opažaju komplikacije apendicitisa.

Embriologija i anatomija.

Sindeks se razvija kao nastavak cekuma na donjem polu. Kod novorođenčeta, slijepo crijevo ima izgled obrnute piramide. U ranom uzrastu, bočne stijenke cekuma rastu vrlo brzo, ali slijepo crijevo ne zauzima poziciju odrasle osobe (na stražnjem-medijalnom zidu cekuma, 2,5 cm ispod ileocekalnog ventila) sve do adolescencije, kada je faza brzog rasta prednjeg i desnog zida slijepa. crijeva. Suzbijanje rasta cekuma dovodi do hipoplazije slepog creva ili njegove ageneze. Postoje slučajevi udvostručavanja slepog creva.

Baza apendiksa nalazi se u tački konvergencije tri creva debelog creva. Njen kolonski epitel, kružni i uzdužni mišićni slojevi prenose se u iste slojeve zida cekuma. Sindikat se nalazi intraperitonealno u 95% slučajeva, ali njegova tačna pozicija varira u velikoj mjeri. U 30% kraja slepog creva nalazi se u karlici, u 65% - retrocekalno, u 5% - zaista retroperitonealno. U slučajevima nepotpunog klonjanja ili situs inversus, nenormalno lociran slezeni crijevo pokazuje znakove upale neuobičajene lokalizacije.

Dužina slijepog crijeva je u prosjeku 10 cm, a opskrba krvlju je a.appendicularis, a .ileocolica grana, koja prolazi iza terminalnog ileuma. Na rođenju postoji samo nekoliko submukoznih limfnih čvorova. Njihov broj u dobi od 12-20 godina povećava se na 200, a zatim naglo opada nakon 30 godina, a nakon 61 godine života traju samo tragovi limfoidnog tkiva.

Appendicitis se razvija zbog opstrukcije lumena i kasnije infekcije njegovog zida. Ovo je eksperimentalno potvrđeno od strane Wangensteena 1939. godine. On je pokazao da slijepo crijevo nastavlja lučenje sluzi čak i uz povećanje intraluminalnog tlaka od više od 93 mm Hg. Istezanje slijepog crijeva dovodi do teške iritacije nervoznih bolova, tako da u početku bol nije jasno lokaliziran, tup, u pupku.

Okludirani dodatak je odličan medij za rast bakterija koje su normalno prisutne u njemu. Kako se intraluminalni pritisak povećava, limfna drenaža se smanjuje, što dovodi do još više edema. Povećanje pritiska dovodi do venske opstrukcije, što dovodi do ishemije tkiva, srčanog udara i gangrene. Nastaje bakterijska invazija zida slepog creva. Upalni medijatori se oslobađaju iz ishemičnog tkiva slepog creva, uništenih leukocita i bakterija, što dovodi do tako važnih tri klinička znaka uništenja slepog creva kao što su groznica, tahikardija i leukocitoza.

Zbog kontakta upaljene visceralne peritoneuma slepog creva sa parijetalnom peritoneumom, njegovi somatski receptori boli su nadraženi i bol se sada ne nalazi u pupku, već iznad položaja slepog creva, obično u desnom donjem kvadrantu. Dalje uništavanje zida slepog creva dovodi do perforacije sa oslobađanjem zaraženog sadržaja sa daljnjim formiranjem lokalnog ili opšteg peritonitisa. Ovaj proces zavisi od brzine razvoja perforacije i sposobnosti organizma da ograniči sadržaj slezine u abdominalnoj šupljini.

Uzrok opstrukcije slijepog crijeva u djece s akutnim upalom slijepog crijeva u 20% su koproliti, a kod djece s perforiranim apendicitisom fekalni kamenci su uzrok bolesti u 30-40%. Prisustvo koprolita može se potvrditi ultrazvukom ili radiografskim pregledom. Hiperplazija limfoidnog folikula često dovodi do opstrukcije lumena, a učestalost upale slijepog crijeva podudara se s količinom limfnog tkiva u njoj. Uzrok lokalne ili generalizirane reakcije limfoidnog tkiva je Yersinia, Salmonella, Shigella, kao i amebiasis, strongyloidosis, enterobioza, shistosomiasis, ascariasis.Intestinalne i sistemske virusne bolesti kao što su infekcije ospice, varičele i citomegalovirusa mogu takođe dovesti do upale slepog creva. U bolesnika s cističnom fibrozom apendicitis je češći, što se može objasniti promjenama u sluznici koja izlučuje žlijezde. Karcinoidni tumori mogu dovesti do opstrukcije slepog creva, posebno ako su u proksimalnoj trećini. Strana tijela kao što su iglice, sjemenke povrća i trešnje opisana su kao uzrok upale slijepog crijeva prije više od 200 godina. Opisani su uzroci kao što su trauma, psihološki stres i nasljednost.

Tradicionalno se smatra da se upala slijepog crijeva razvija od jednostavne upale do perforacije i naknadne formacije apscesa u periodu od 2-3 dana, a perforacija se javlja 24-36 sati nakon pojave simptoma upale slepog creva. Simptomi perforiranog apendicitisa uključuju temperaturu iznad 38,6, leukocitozu iznad 14 000 generaliziranih peritonealnih simptoma. Navedeni su faktori rizika kao što su muškarci, mala djeca, stariji ljudi, kao anatomska značajka kao retrocekalno mjesto apendiksa. Međutim, perforirani i neperforirani apendicitis mogu se pojaviti nezavisno jedan od drugog. Opisan je spontani oporavak. Može doći do asimptomatskog curenja do perforacije, simptomi se mogu pojaviti više od 48 sati, ali perforacija se ne javlja. Iako u opštim slučajevima, što se simptomi duže primećuju, veći je rizik perforacije. Perforacija se može pojaviti zbog drugih razloga, kao što je kod novorođenčadi sa Girshprung-ovom bolešću.

O postojanju hroničnog ili rekurentnog apendicitisa raspravlja se već decenijama. Najnoviji podaci iz literature ukazuju na njihovo postojanje, te ih treba razmotriti sa diferencijalnom dijagnozom s ponavljajućim abdominalnim bolom.

Klasifikacija akutnog apendicitisa

1. Jednostavan (kataralni apendicitis),

a) Razorna: bez perforacije, sa perforacijom),

b). Gangrenozna: bez perforacije, sa perforacijom),

in). Empiema procesa vermiforma.

Duž staza za kretanje:

Po stepenu distribucije:

1. Lokalno (ograničeno)

1.1 Apendikularna infiltracija

1.2 Apendični apsces

Po prirodi toka:

Glavni i prvi simptom je bol u trbuhu. Bol je konstantan, bolan, bez određene lokalizacije. Refleksno povraćanje bez olakšanja. Temperatura je niska, tahikardija.

Tada se bol lokalizira na mjestu apendiksa: na uobičajenoj lokaciji - u desnoj ilijačnoj regiji, a pojavljuju se i simptomi iritacije parijetalne peritoneuma, kada se postavi u karlicu - bol daje testisu, uriniranje postaje sve češće, tečna stolica, retrocekalno mjesto daje bol u leđima, iritaciju peritoneum prednjeg trbušnog zida u zadnja dva slučaja možda neće biti. Važan znak upale slijepog crijeva je anoreksija. Nakon perforacije, obim procesa se može proceniti napetošću mišića prednjeg abdominalnog zida - prvo lokalnim, a zatim generalizovanim (razvija se komplikacija akutnog apendicitisa, peritonitisa).

Na osnovu kliničkog pregleda od strane istog hirurga tokom vremena. Komparativna dozirana perkusija prema A. R. Shurinka (lagana perkusija kistom, počevši od lijeve butine kroz epigastrični dio u smjeru desnog ilijačnog područja) pomaže lokalizirati slijepo crijevo Simptom Shchetkina Blumberg kod djece nije pouzdan, jer zahtijeva od pacijenta aktivno sudjelovanje. Leukocitoza, tahikardija i vrućica su pomoćni indirektni znakovi upale.

Ako se sumnja na zdjelični apendicitis, može se koristiti rektalni pregled kako bi se otkrila lokalna osjetljivost i zatezanje zida (infiltracija, apsces).Međutim, studija kod dece se koristi poslednji put, jer će 50% dece imati prilično oštar bol u odsustvu karličnog apendicitisa. Moguća je i ultrazvučna dijagnostika upale slijepog crijeva, kada je njena anteriorno-posteriorna veličina najmanje 7 mm, a promjer se ne mijenja s pritiskom, u tom procesu se može naći fekalni kamen.

Karakteristike klinike i dijagnostika akutnog apendicitisa

kod male djece.

Prvo, u ovom uzrastu gotovo sve akutne upalne bolesti imaju sličnu kliničku sliku (visoka temperatura, ponavljajuće povraćanje, disfunkcija creva).

Drugo, inflamatorni proces u apendiju kod dece se odvija izuzetno brzo. Istovremeno, mehanizmi razgraničenja su slabo izraženi.

Treće, postoje specifične poteškoće u ispitivanju male djece. Anksioznost, plakanje, otpornost na preglede otežavaju identifikaciju glavnih lokalnih simptoma akutnog apendicitisa. Da bi se pravovremeno postavila dijagnoza akutnog apendicitisa, potrebno je poznavati kliničke i dijagnostičke karakteristike ove bolesti kod male djece. Razlog češćih komplikacija upala slijepog crijeva kod djece mlađe od 3 godine, uključujući i smrtnost u ovom uzrastu, je niska budnost liječnika. Prilikom početnog pregleda pacijenata sa lokalnim pedijatrima, ambulantama, hitnom i hitnom pomoći, morate pokazati pojačanu sumnju na pritužbe djece o bolovima u trbuhu.

Ako starija djeca imaju najznačajnije primjedbe na bol u desnoj ilijačnoj regiji, onda kod djece prvih godina života nema direktne indikacije bola i moguće je suditi o prisutnosti ovog simptoma samo nizom indirektnih znakova. promena ponašanja deteta. U više od 75% slučajeva, roditelji primjećuju da dijete postaje tromo, hirovito i malokontaktno. Ponašanje nemirnih pacijenata treba biti povezano sa povećanjem bola. Kontinuitet bola dovodi do poremećaja spavanja, što je karakteristična karakteristika bolesti kod male djece i javlja se kod gotovo 1/3 pacijenata.

"Porast temperature akutnog apendicitisa kod djece u prvim godinama života gotovo je uvijek uočen (95%). Često temperatura doseže 38 - 39 ° C. povraćanje (85%). Za malu djecu karakteriše ponovljeno (3-5 puta) povraćanje, što se odnosi na osobitosti tijeka bolesti u ovoj dobi. Posebnost ovih simptoma kod male djece na početku bolesti objašnjava se nediferenciranom reakcijom centralnog nervnog sistema djeteta na lokalizaciju i stupanj upalnog procesa.

„Skoro 15% prijavljenih slučajeva loose stools. Poremećaj stolice opažen je uglavnom u komplikovanim oblicima apendicitisa i karličnog rasporeda slepog creva. Žalbe na bol u desnoj ilijačnoj regiji kod djece u ovoj dobi se gotovo nikada ne javljaju. Tipično, bol je lokaliziran oko pupka, kao i kod bilo koje interkurentne bolesti koja se javlja sa abdominalnim sindromom. Ova lokalizacija je povezana sa nizom anatomskih i fizioloških osobina: nemogućnost preciznog lokaliziranja mjesta najvećeg bola zbog nedovoljnog razvoja kortikalnih procesa i tendencije ozračivanja nervnih impulsa, blizine solarnog pleksusa do korena mezenterija. Važnu ulogu ima brzo uključivanje mezenteričnih limfnih čvorova u upalni proces. "Prilikom dijagnosticiranja, oni se rukovode istim osnovnim simptomima kao i starija djeca (pasivna mišićna napetost i lokalni bol u desnoj ilijačnoj regiji), međutim, izuzetno je teško otkriti ove znakove kod djece u prvim godinama života. motorna agitacija i anksioznost tokom pregleda.Pod ovim uslovima, gotovo je nemoguće odrediti lokalnu bol i razlikovati aktivnu napetost mišića od pasivnog.

„Budući da su ovi simptomi najvažniji, a kod mlađe djece, oni su često jedini koji ukazuju na lokalizaciju patološkog procesa, posebnu važnost treba posvetiti njihovoj identifikaciji. Sposobnost pronalaženja kontakta s malim djetetom ima određenu ulogu, a to se odnosi na djecu koja već počinju govoriti. prethodili su razgovori koji su dostupni njegovom razumevanju, zbog čega se dijete smiruje i postoji mogućnost da ga ispitaju. Prednji abdominalni zid treba pregledati polako, laganim pokretima tople ruke, pri čemu se jedva dodiruje prednji trbušni zid, a zatim se postepeno povećava pritisak, a istovremeno palpacija treba započeti sa poznatog zdravog mjesta, tj. Prilikom obavljanja palpacije abdomena, važno je pažljivo pratiti ponašanje djeteta.Pojavljivanje motoričke anksioznosti, reakcije mimičkih mišića mogu pomoći u procjeni bolnog pregleda. „Za otkrivanje lokalnih znakova kod djece sa akutnim apendicitisom, predložene su posebne metode ispitivanja (istovremena komparativna palpacija u oba dijela ilijaka, duboka palpacija tijekom inhalacije, itd.)“. pregled deteta tokom spavanja. Ponekad tokom palpacije desnog ilijačnog područja može se uočiti simptom “odbijanja”: dijete u snu rukom gura ispitnu ruku. Istovremeno, pasivna mišićna napetost prednjeg trbušnog zida i lokalna bolnost su sačuvani, simptomi se lako otkrivaju, jer motorno uzbuđenje nestaje, uklanjaju se psiho-emocionalna reakcija i aktivna napetost.

Bol se javlja prvo s apendicitisom, a zatim se javljaju simptomi poremećaja gastrointestinalnog trakta. Ako se prvi put pojavi poremećaj, a zatim i bol, dijagnoza akutne apendicitisa bledi u pozadinu. Povraćanje može biti, međutim, česta, posebno nepopustljiva povraćanja će dovesti do ideje trovanja hranom. Tekuća stolica može se uočiti kod iritacije procesom rektuma, međutim, dijareja sa patološkim nečistoćama takođe ukazuje na infektivnu prirodu bolesti. Kod novorođenčeta, prisutnost akutnog apendicitisa treba da sugeriše ideju Hirschsprungove bolesti.Diferencijalna dijagnoza akutne apendicitisa kod dece, čak i starije, ima fundamentalne razlike od one kod odraslih. To je zbog činjenice da je akutni upala slijepog crijeva u djetinjstvu u svojoj kliničkoj manifestaciji (posebno kod atipičnih varijanti lokacije apendiksa) slično velikom broju bolesti koje ne zahtijevaju kiruršku intervenciju. Još više bolesti, kako somatskih, tako i hirurških, sa lokalizacijom u trbušnoj šupljini i van nje, „maskirane“ su pod akutnim apendicitisom.

Kod djece nikada ne treba očekivati ​​da se ograniči upalni proces u slijepoj cedulji. Važno je provesti sve neophodne kliničke studije što je prije moguće, uključujući, ako je potrebno, konsultacije liječnika srodnih specijalnosti (pedijatar, specijalista za infektivne bolesti, otorinolaringolog). Obično je za konačno postavljanje dijagnoze dovoljno 2-6 sati aktivnog opažanja. U nekim slučajevima, ovi datumi su podložni promjenama.

"Složenost dijagnoze kod dece se takođe objašnjava činjenicom da se, u zavisnosti od starosti, spektar bolesti od kojih se mora razlikovati akutni apendicitis takođe dešava kod dece starije starosne dobi, klinička slika akutnog apendicitisa najčešće se simulira bolestima gastrointestinalnog trakta, bilijarnog i urinarnog sistema, koprostaza, akutne respiratorne virusne bolesti, upala pluća, bolesti genitalnih organa djevojčica, kongenitalne i stečene bolesti ileocekalnog kuta, infekcije u djetinjstvu, hemoragijski vaskulitis (Schönlein - genokalna bolest).

"U mlađim godinama (uglavnom kod djece prve 3 godine života), diferencijalna dijagnoza se češće provodi s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, koprostazom, urološkim bolestima, upalom pluća, gastrointestinalnim bolestima, otitisom i infekcijama u djetinjstvu." Pogreške su zbog nedostatka svijesti o kliničkim opcijama. tijek akutnog upala slijepog crijeva i poteškoće u prepoznavanju ove bolesti kod djece, posebno male djece. "Upotreba objektivnih metoda istraživanja u preoperativnoj dijagnozi akutnog apendicitisa, koja je upitna na kliničkoj osnovi, omogućava da se minimizira postotak hipo- i hiperdijagnostičkih grešaka i, shodno tome, drastično smanjuje broj neopravdanih apendektomija.

Tretman.Samo hirurški. Postoje brojne karakteristike u hirurškom liječenju različitih oblika akutnog apendicitisa, koji su najizraženiji u prvim godinama života djeteta.

"Olakšavanje bola kod dece, posebno male dece, treba da bude samo opšte. Važna tačka pre anestezije je psihološka priprema pacijenta. Odleći trbušnu šupljinu samo kao krajnje sredstvo, jer se frekvencija lepljive opstrukcije udvostručuje sa isušivanjem.

Kod male djece, pažnja je usmjerena na brzu generalizaciju procesa zbog male veličine žlijezde, koja nije u stanju izolirati zaraženi izljev u trbušnoj šupljini. Zato sa apendikularnim infiltratomkod djece mlađe od 3 godine preporučuje se hirurško liječenje, i nakon 3 godine - konzervativna, koja se sastoji od strogog mirovanja, intravenskih antibiotika i intravenske intenzivne njege. Prilikom apscesiranja infiltrata preporučuje se samo njegovo ispuštanje, a zapravo sapunica uklanja se u hladnom periodu nakon 2 mjeseca.

Preoperativno i postoperativno vođenje slučaja zasniva se na poznavanju principa infuzijske terapije, sposobnosti u svakom slučaju da se odredi obim i kvalitet infuzijske terapije, u zavisnosti od starosti, težine i opšteg stanja deteta. Zapremina tečnosti za intravensku primenu je jednaka fiziološkoj potrebi u ml na 1 kg telesne težine deteta:

Upala slijepog crijeva kod djece

Akutni apendicitis je najčešća urgentna bolest u pedijatrijskoj hirurgiji (75% hitnih operacija). Kod apendicitisa kod dece moramo se suočiti ne samo sa pedijatrima, već i sa pedijatrima, pedijatrijskim gastroenterolozima, pedijatrijskim ginekolozima. U detinjstvu se ubrzano razvija inflamacija slepog creva, što uzrokuje povećanje destruktivnih promena u slijedu u relativno kratkom vremenu. Kada je upala slijepog crijeva kod djeteta u upalnom procesu često uključena u peritoneum, što dovodi do razvoja apendikularnog peritonitisa.

Vrhunac u incidenciji upale slijepog crijeva kod djece (preko 80% slučajeva) javlja se u školskom uzrastu, kod predškolske djece bolest se javlja kod 13%, kod mališana - u 5% slučajeva.

Uzroci i patogeneza

Upala slijepog crijeva je posljedica opstrukcije slijepog crijeva i kasnije bakterijske invazije. Uzrok opstrukcije slepog creva može biti formiran ili zarobljen u lumenu procesa koprolite (fekalnog kamenja), stranih tela ili parazita, hiperplazije limfoidnih folikula, inflamatornih striktura, kongenitalnih anomalija (krivina, torzija) procesa gmizavca.

Mehanička opstrukcija i hiperprodukcija sluzi stvaraju povećan pritisak u lumenu slepog creva, što je praćeno edemom sluznice slepog creva i povećanjem napetosti njegovih zidova. S druge strane, to uzrokuje smanjenje perfuzije slepog creva, venske kongestije i reprodukcije bakterijske flore.Nakon 12 sati razvija se transmuralna upala i javlja se peritonealna iritacija. U slučaju nerešene opstrukcije, dovod arterijske krvi u slepo crevo je poremećen sa pojavom ishemije tkiva i nekrozom celog apendikularnog zida. Sledeća faza može biti perforacija zida slepog creva sa pristupom gnojnim i fekalnim sadržajima abdominalne šupljine. Potpuni razvoj upale slijepog crijeva traje manje od 24-36 sati.

Djeca mlađa od 2 godine relativno rijetko pate od akutnog upala slijepog crijeva, što se objašnjava specifičnostima njihove ishrane i anatomijom slepog creva koja dovodi do njegovog pražnjenja. Jedan od razloga za rijetku pojavu upale slijepog crijeva kod djece ovog uzrasta je slab razvoj limfnih folikula u slijepoj cedulji. Do dobi od 6-8 godina, folikularni aparat je potpuno sazreo, au isto vrijeme se povećava i učestalost upale slijepog crijeva.

U razvoju apendicitisa kod djece, vodeću ulogu imaju mikroflora crijeva i slijepo crijevo. Često se javlja hematogena i limfogena infekcija, jer postoji veza između razvoja apendicitisa i SARS-a, ospica, otitisa, folikularnog tonzilitisa i sinusitisa.

Neke zarazne bolesti (tifus, yersinioza, tuberkuloza, amebijaza) mogu same izazvati apendicitis. Prediktivni i izazovni faktori mogu biti prejedanje, dijeta sa niskim sadržajem vlakana i visokim sadržajem šećera, konstipacija, helmintijaza (ascariasis u djece), gastroenteritis i disbioza.

Klasifikacija

Prema morfološkoj klasifikaciji, razlikuju se jednostavni (kataralni), destruktivni apendicitis i empiem slepog creva. S druge strane, destruktivni apendicitis može biti flegmono ili gangrenozno (u oba slučaja - sa ili bez perforacije). Upala slijepog crijeva kod djece ne dovodi uvijek do perforacije slepog creva, u nekim slučajevima ima slučajeva spontanog oporavka.

Sindikat u djece može se nalaziti u desnom ili lijevom ilijačnom području, subhepatičnom, karličnom ili retrocekalnom prostoru. Nedavne studije su pokazale da djeca mogu razviti i akutni i hronični recidivirajući upala.

Simptomi upale slijepog crijeva kod djece

Klinička slika akutnog apendicitisa je izuzetno raznolika i zavisi od starosti deteta, lokacije procesa, morfološke faze upale.

Najraniji znak upale slijepog crijeva je bol, koji je u klasičnom slučaju lokaliziran u epigastričnom ili paraumbiličnom području, a zatim pomaknut u projekciju slijepog crijeva (obično desnog ilijačnog područja). Sa retrocekalnim položajem slepog creva, bol se određuje u donjem delu leđa, sa subhepatičnom lokacijom - u desnom hipohondriju, sa zdjelicom - u suprapubičnom području. Starija djeca lako mogu ukazati na lokalizaciju boli. Dominantni simptomi apendicitisa kod malog deteta su anksioznost, plakanje, poremećaj spavanja, povlačenje nogu do stomaka, otpornost na fizički pregled.

Sindrom boli upala crvuljka gotovo uvijek se kombinira s odbijanjem da se jede. Patognomonski znak upale slijepog crijeva je povraćanje: jedno ili dvostruko kod starije djece ili više - kod djece. Kada upala slijepog crijeva kod djece može biti odgođena stolica, kod male djece, u pravilu, stolica postaje češća i tekuća s dodatkom sluzi (dijarealni upala slijepog crijeva), te stoga može brzo početi dehidraciju.

Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih ili febrilnih vrijednosti (38-40 ° C). Za decu starije starosne grupe, karakterističan je simptom "škare", koji se manifestuje kao razlika u temperaturi i pulsu. Povećano mokrenje (polakiurija) se obično uočava u lokalizaciji karlice.

Kod kataralnog apendicitisa, jezik djeteta je vlažan, s premazom u području korena, s flegmonusnim upala slijepog crijeva - jezik je i dalje mokar, ali je cijela njegova površina prekrivena bijelim cvjetanjem, gangrenoznim apendicitisom - jezik je suh i potpuno prekriven bijelim cvjetanjem.

Akutni apendicitis može biti komplikovan perforacijom procesa, peritonitisom, periapendikularnom infiltracijom ili apendikularnim apscesom, intestinalnom opstrukcijom, sepsom.

Hronični apendicitis kod djece je rjeđi nego u odraslih. To je praćeno ponavljajućim napadima bola u desnoj ilijačnoj regiji sa mučninom i groznicom.

Dijagnostika

Prepoznavanje apendicitisa zahtijeva fizičko, laboratorijsko i, ako je potrebno, instrumentalno ispitivanje djeteta.

Palpacija abdomena kod djeteta popraćena je napetošću mišića i oštrom bolnom ilijačnom regijom, pozitivnim simptomima peritonealne iritacije (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Kod male djece, pregled se provodi tijekom fiziološkog ili lijekovitog spavanja. Ako je teško dijagnostikovati, vrši se rektalni digitalni pregled koji otkriva prepust i bolnost prednjeg zida rektuma, prisustvo infiltracije i druga patologija.

Generalno, test krvi se određuje leukocitozom od 11-15x10 9 / l i pomeranjem leukocitne formule u levo. Opšta studija urina može otkriti reaktivnu leukocituriju, hematuriju, albuminuriju. Kod djevojčica u reproduktivnoj dobi, program pregleda uključuje test trudnoće i konzultacije s pedijatrijskim ginekologom.

Prilikom ultrazvučnog pregleda abdominalne šupljine kod djece, moguće je detektirati prošireni (više od 6 cm u prečniku) crvoviti proces, prisutnost slobodne tekućine u desnoj ilijačnoj jami, tijekom perforacije slepog creva, periendendikularne flegmone. Kod mlađe djece, elektromiografija prednjeg trbušnog zida koristi se za identifikaciju zaštitne mišićne napetosti.

U slučaju nejasnoća u tumačenju kliničkih i fizičkih podataka, dijete će možda morati da izvrši rendgensko ili CT snimanje abdominalne šupljine. Kod hroničnog apendicitisa kod djece sa diferencijalnom dijagnostičkom svrhom mogu se izvoditi fibrogastroduodenoskopija, escretorna urografija, ultrazvuk karlice, karlična ritmoskopija, koprogram, analiza izmeta za disbakteriozu i jaja helminta, bakteriološko ispitivanje fecesa. Dijagnostička laparoskopija, po pravilu, ide na tretman.

Diferencijalna dijagnostika u slučajevima sumnje na apendicitis kod dece se izvodi sa akutnim holecistitisom, pankreatitisom, pijelonefritisom, bubrežnom kolikom, adneksitisom, jajnom apopleksijom, torzijom ciste jajnika, gastroenteritisom, dizenterijom, sindromom iritabilnog creva, ascariasis, anomalnim sindromom, ekstraktom i neuobičajenim tretmanom. Da bi se isključila bolest povezana sa abdominalnim sindromom (reumatizam, hemoragijski vaskulitis, ospice, šarlah, gripa, tonzilitis, hepatitis), potrebno je temeljito pregledati kožu i grlo bolesnog djeteta.

Liječenje upale slijepog crijeva kod djece

Ako se posumnja na upalu slepog creva, neophodna je hitna hospitalizacija i pregled deteta od strane specijalista. Ni u kom slučaju ne stavljajte jastučić za grijanje na vaš želudac, stavite klistir za čišćenje, dajte lijekove protiv bolova i laksative.

Prisustvo akutnog i hroničnog apendicitisa kod dece bilo koje starosti služi kao apsolutna indikacija za hirurško lečenje. U pedijatriji se prednost daje laparoskopskoj apendektomiji slabog učinka, koja smanjuje vrijeme postoperativnog oporavka.

Kod destruktivnih oblika apendicitisa, preoperativna priprema ne bi trebala prelaziti 2-4 sata, dok se djeci daju antibiotici, a provodi se i infuzijska terapija. U slučajevima komplikovanog upala slijepog crijeva, kod djece se izvodi otvorena apendektomija.

Prognoza i prevencija

Prognoza u slučaju blagovremenog izvršenja operacije je povoljna. Nakon destruktivnih oblika apendicitisa može se razviti adhezivna bolest. Smrtnost kod dece sa apendicitisom je 0,1-0,3%.

Od velike preventivne važnosti je pravilna ishrana, praćenje redovnog pražnjenja crijeva djeteta, liječenje kroničnih upalnih bolesti. Treba imati na umu da je tok upale slijepog crijeva uvijek brz i često atipičan, stoga je za svaku bolest (bol u trbuhu, dispepsija, groznica) neophodna konzultacija s pedijatrom.

Šta je apendicitis?

To je pojava upalnog procesa u malom specifičnom organu - slijepo crijevo. Ovaj organ se nalazi na granici između malog i debelog creva, kao svojevrsni čuvar - sadrži limfno tkivo, što ga čini organom imunog sistema.

Nalazi se s razlogom: tanke i debele crijevne sekcije obavljaju različite funkcije, krećući se iz jednog odjela u drugo, hrana ulazi u kvalitativno nove uslove, pa se mora “ispitati” i “dezinficirati”. To je ono što dodatak radi.

Koja strana je osoba sa upala slepog creva?

U većini slučajeva bol kod upala slijepog crijeva je lokaliziran na desnom donjem dijelu trbuha.

Takva karakteristika bolnog sindroma i njena evolucija karakteristična je za klasičnu (ili tipičnu) lokaciju vermiformnog procesa. U više od polovine slučajeva, nalazi se medijalno i nadole od cekuma - ova situacija se naziva opadajući. Ova pozicija omogućava lokalizaciju bola na desnom i donjem abdomenu.

Međutim, poznati su takozvani atipični položaji slepog creva, koji daju različitu kliničku sliku bolnog sindroma.

Simptomi akutne apendicitisa kod odraslih

Izraženi simptomi upala slijepog crijeva najčešće se javljaju u fazi kada upalni proces prodire u dublje slojeve sluzokože, a pokriva i obližnje strukture. Prvi znaci upala slijepog crijeva mogu varirati i ovisiti o anatomskoj lokaciji slijepog crijeva, starosti i spolu pacijenta i trajanju patologije.

1. Bol je trajan, mada ponekad može biti grčeva, postepeno se intenzitet bola može povećati. Obično takvi bolovi ne odustaju nigde, međutim, sa atipičnim položajem slepog creva, bol se može ozračiti, na primer, u lumbalnom području ili u genitalijama (kada se proces nalazi u području karlice).
2. Drugi najčešći simptom akutnog apendicitisa je mučnina i eventualno povraćanje (povraćanje se javlja kod 20-40% pacijenata), najčešće je to jednokratno povraćanje i primećeno je u ranim satima bolesti. Pojava povraćanja je uzrokovana iritacijom peritoneuma i obično se javlja nakon bola.
3. Porast tjelesne temperature kod akutnog upala slijepog crijeva iznad subfebrilnih vrijednosti (do 38 °) rijetko se primjećuje i nije među karakterističnim znakovima ove bolesti. Možda povećanje pulsa (preko 80 otkucaja u minuti) pri normalnoj telesnoj temperaturi. Ponekad se pacijent može žaliti na zimicu. Takvi simptomi ukazuju na proces vaganja.

Opšte stanje bolesne osobe malo pati. Ponaša se mirno, češće leži na leđima, rjeđe na desnoj strani. To može biti i znak bolesti, jer položaj na lijevoj strani povećava bol (Sitkovski simptom). Ispitivanje jezika u prvim satima bolesti obično ne daje nikakve informacije, jer se promjene - suhoća, vegetacija - mogu pojaviti kasnije ako je peritoneum uključen u upalni proces. Na pregledu se skreće pažnja na to da je želudac uključen u disanje, ponekad otečen.

Hronični apendicitis

Predstavljen je dugim, tromim upalnim procesom u slijepoću.Od svih dijagnosticiranih patologija slepog creva, hronična forma se javlja u oko jedan posto slučajeva i češće se nalazi kod mladih žena. Zbog izbrisane kliničke slike sa blagim simptomima bolesti, otkrivanje hroničnog apendicitisa je teško.

Klinički znaci hroničnog upala slijepog crijeva su prilično varijabilni i polimorfni, ali općenito oni formiraju sliku tromog oblika upale slezine. Napadi egzacerbacije i periodi remisije, koji se postepeno zamenjuju, manifestuju njihove karakteristične simptome bolesti.

Simptomi napada pogoršanja hroničnog apendicitisa su:

• bol u desnoj ilijačnoj regiji, pojačan povećanim intraabdominalnim pritiskom,
• rezanje u abdomen,
• mučnina
• povraćanje
• dijareja,
• periodična nadutost,
• temperatura tela unutar 37,5 stepeni.

Bol je glavni simptom koji doprinosi traženju medicinske pomoći. Bol može biti trajna ili paroksizmalna. Epicentar bola nalazi se u ilijačnom području desno ili blizu pupka. Ponekad se bolovi šire na donji deo leđa, prepone ili desnu nogu. Bol se povećava kada se intraabdominalni pritisak poveća, pritiskajući na upaljeni proces. To se dešava tokom fizičkog napora, kašljanja, kihanja, pokreta creva.

Nepravilna ishrana takođe dovodi do povećanog bola. Kod žena, egzacerbacije se mogu javiti tokom perioda menstruacije.

Simptomi remisije hroničnog apendicitisa uključuju:

• slab bolni sindrom
• smanjen apetit
• emocionalna labilnost sa povećanom razdražljivošću,
• poremećaji spavanja
• smanjen tonus mišića prednjeg abdominalnog zida desno.

Bol u remisiji predstavlja bol, tup bol u abdomenu, čija je lokalizacija teško odrediti. Najčešće se pojavljuju kada hodaju i trče. U svojoj praksi, doktori koriste nekoliko objektivnih simptoma koji pomažu u dijagnostici hroničnog apendicitisa.

Diferencijalna dijagnostika

Kao što je već više puta rečeno, upala slijepog crijeva može se oponašati mnogim bolestima, pa se njegova diferencijalna dijagnoza provodi s masom patologija:

• akutni holecistitis,
• virusni mesadenitis,
• pielonefritis desno
• desna bubrežna kolika
• akutni desni adneksitis,
• ruptura cista jajnika
• ektopična trudnoća
• pogoršanje peptičkog ulkusa
• crijevna opstrukcija, itd.

Nakon što su lekari ubeđeni u ispravnost svoje dijagnoze, pacijent se odmah leči, što može biti samo hirurško.

Operacija apendicitisa

Hirurgija je glavni tretman apendicitisa. Postupak se naziva apendektomija, izvodi se pod opštom anestezijom.

Moderna medicina omogućava uklanjanje upala slijepog crijeva uz minimalne posljedice za tijelo. U toku operacije u abdominalnom zidu se izvode male punkcije uz pomoć posebnog instrumenta, kroz koji se uklanja upaljeni organ, zatim se probijaju šavovi. Takva operacija se smatra najmanje invazivnom u poređenju sa intervencijama koje su se praktikovale prije nekoliko decenija.

Uklanjanje slepog creva konvencionalnom abdominalnom hirurgijom smatra se zastarjelom metodom liječenja. Njima se pribjegavaju prilično rijetko, obično u klinikama koje nemaju modernu hiruršku opremu.

Operacija prethodi prilično dugom periodu oporavka, kada je pacijentu zabranjeno da se bavi fizičkom aktivnošću i jede "junk food".

Znajući koji simptomi kod apendicitisa ukazuju na akutnu fazu bolesti, i odmah kontaktirati liječnika, možete se trajno riješiti nepotrebnog organa - nestaje bez traga, a recidivi, zbog daljnjeg odsustva slijepog crijeva, se ne javljaju.U slučajevima kada se stanje pacijenta smatra teškim ili u odsustvu odgovarajuće terapije, smrt je moguća.

Uzroci, njihova anatomska i fiziološka pozadina

I kod odraslih i kod dece, proces vermiforma nalazi se u regionu ileuma (krajnji deo tankog creva) u slepoj (početni deo debelog creva). Ovaj fragment gastrointestinalnog trakta naziva se ileocekalni ugao. Visoka incidencija akutnog upala slijepog crijeva u djetinjstvu i njeni simptomi ovise o njegovim anatomskim i fiziološkim osobinama. Među svim starosnim kategorijama djece, najmanje su nijanse akutne bolesti apendicitisa kod mladih pacijenata u dobi od jedne do tri godine.

Glavni faktori koji određuju karakteristike tijeka akutne upale slijepog crijeva u djetinjstvu su:

• oblik dodatka,
• karakteristike apendikularnog ventila
• veća pokretljivost (pokretljivost) cekuma, a time i apendikularni proces.

Apendikularni ventil se naziva zadebljanje tkiva, koje se nalazi na mjestu iscjedka slijepog crijeva. Ako crijevni sadržaj dospije u lumen slijepog crijeva, appendikularni ventil sprječava njegov izlazak u suprotnom smjeru, što je ispunjeno:

• zagušenje sadržaja tečnog creva u lumenu slepog creva,
• formiranje fekalnog kamenja, koje, pak, može izazvati destruktivne (destruktivne) promjene u zidu slepog creva.

Niža incidencija akutnog upala slijepog crijeva u dobi od jedne do tri godine života u usporedbi s drugim dobnim kategorijama posljedica je činjenice da je tijekom ovog perioda života apendikularni ventil slabo razvijen ili uopće ne postoji, pa ga crijevni sadržaj jednom u šupljini slepog creva ostavlja nesmetanim. . Kao rezultat toga, ne postoje preduslovi za stagnaciju i formiranje fekalnog kamenja.

Također, kod djece mlađe od tri godine, cecum je pokretljiviji nego u drugom dobu - to je zbog dužeg mezenterija (film vezivnog tkiva, koji je crijevo vezano za abdominalni zid). Zahvaljujući nekompliciranom pomeranju, ileocekalni ugao, zajedno sa slijepom crijevom, ima sposobnost da slobodno migrira kroz većinu abdominalne šupljine djeteta, što utječe na kliničke manifestacije patologije. Opcije za lokaciju dodatka u ovoj djeci mogu biti sljedeće:

• spuštanje (apendiks slobodno visi u trbušnoj šupljini) - u 35% slučajeva,
• medijana (u središnjem dijelu abdomena) - 26%,
• retrocekalno (iza cekuma) - u 20%,
• lateralno (bočno - to jest, na samoj ivici trbušne šupljine) - u 15%,
• preostale opcije - u 4%.

U dobi od tri godine, slijepo crijevo ima konusni oblik, koji mu pomaže da se brzo oslobodi sadržaja crijeva koji su slučajno ušli u lumen. Počevši od tri godine, čini se da se proces izvlači, njegov lumen postaje poput cilindra, što doprinosi kašnjenju u njenom intestinalnom sadržaju i, kao rezultat, stagnirajućim fenomenima, prepunim upala.

Suprotno svim gore navedenim faktorima, zbog kojih djeca do tri godine pate od akutnog upala slijepog crijeva rjeđe nego u drugim dobnim kategorijama, rizik od upale slijepog crijeva se povećava ako je takvo dijete:

• dodatak ima tanke zidove,
• mišićni sloj procesa je slabo razvijen.

Česti razvoj akutne apendicitisa kod djece svih dobnih kategorija ovisi o faktorima kao što su:

• manja količina limfnog tkiva dodatak
• formiranje anastomoza (komunikacija) između limfnih sudova debelog crijeva i limfnih žila i čvorova unutarnjih organa. To znači da u svakom upalnom procesu koji se razvija u trbušnoj šupljini djeteta, on ima svaku priliku da brzo stigne do slijepog crijeva.Ovaj obrazac se ne odnosi samo na aseptički (bez prisustva mikroorganizama) proces, već i na infektivnu leziju. Pošto, pak, limfni sistem unutrašnjih organa ima ekstenzivne anatomske veze sa istim sistemom drugih organa (posebno respiratornih), to znači da infektivni proces u bilo kojoj tački detetovog tela može “da odgovori” u apendikularnom procesu,
• nezrelost (i anatomska i funkcionalna) nervnih završetaka i pleksusa dodatka. Ona objašnjava posebno teške slučajeve bolesti mladih pacijenata sa akutnim apendicitisom. Suština je sljedeća: zbog nezrelosti, živčani završetak kasni signal za promjenu slijepog crijeva, stoga simptomi ne mogu odgovarati ozbiljnosti promjena u apendikularnom procesu,
• nerazvijenost većeg omentuma. Ova struktura vezivnog i masnog tkiva, koja pokriva unutrašnje organe, ne dozvoljava širenju inflamatornog procesa sa organa na organ. U detinjstvu je veliki omentum malo kratak, nedostaje mu donji deo trbušne šupljine - posebno ileocekalni ugao. Zbog toga se infektivno-inflamatorni proces širi u donjem stomaku mnogo brže nego kod odraslih,
• dobro razvijena rešetka peritonealnih krvnih sudova. Obilan dotok krvi u oba lišća peritoneuma doprinosi boljoj apsorpciji toksičnih supstanci u krv.

Razvoj bolesti

Postoje mnoge teorije o razvoju akutnog apendicitisa. Doktori su skloni dva mehanizma razvoja ove bolesti kod djece:

Prema neurovaskularnoj teoriji, akutni apendicitis kod mladih pacijenata je posljedica dosljednog razvoja sljedećih faktora:

• poremećaji gastrointestinalnog trakta,
• promene u prolazu nervnih impulsa u nervnom aparatu slepog creva.

Zbog poremećaja u probavnom sistemu (posebno u slučaju poremećaja u ishrani) dolazi do spazma glatkih mišića gastrointestinalnog trakta i njegovih krvnih sudova. Ona dostiže proces crvenila. Pošto u detinjstvu dotok krvi u slepo crevo nije tako naglašen kao u drugim delovima gastrointestinalnog trakta, njegova ishrana je narušena. Pucanj je prilično osjetljiv na nedostatak kisika i hranjivih tvari - ovo je objašnjenje ubrzane smrti (nekroze) slepog creva. Zbog pothranjenosti, propusnost sluznice se povećava, a to znači poboljšane uslove za prodiranje mikroflore u organsko tkivo, što pogoršava destruktivne procese u tom procesu.

Prema teoriji stagnacije, crevni sadržaj ulazi u lumen slepog creva i ostaje tamo. To uzrokuje:

• stagnirajući porast pritiska u procesu lumena,
• pogoršanje limfne drenaže.

Ovi faktori, pak, dovode do edema tkiva slepog creva i oslabljenog venskog izliva. Krajnji rezultat je neuspjeh svih normalnih procesa u procesu (odljev crijevnog sadržaja i venske krvi) dovodi do pritiska na arterijske žile, što znači pogoršanje opskrbe krvi i prehrane procesa. Ovi uslovi doprinose brzom pridruživanju mikrobnih infekcija. Na kraju, zid apendiksa ne podnosi takva patološka stanja, rasplamsava se i kolapsira.

Vrste upala slijepog crijeva kod djece su sljedeće:

• kataralno - vanjska (serozna) membrana je edematozna, a sluznica je ulcerisana,
• phlegmonous - uočava se gnojna upala svih slojeva procesa. Sindikat je zategnut i zadebljan, prekriven bijelim fibrinskim vlaknima. U sluzokoži se posmatra ne samo ulceracija gnojem, već i djelimično odbacivanje fragmenata tkiva,
• gangrenous - vrlo često se u dodatku razvijaju destruktivni procesi. Proces je tamno sive boje, "prljave" boje, prekriven gnojem i fibrinom, na mnogim mjestima njegov zid podliježe smrti.

Simptomi akutnog apendicitisa kod djece

Ako je upala slijepog crijeva kod odraslih osoba figurativno opisano kao “kameleon u trbušnoj šupljini”, onda kod djece, upala slijepog crijeva je dvaput kameleon u djece. To znači da se upala apendikularnog procesa kod mladih pacijenata može manifestovati u različitim neočekivanim oblicima, kada čak i iskusni pedijatrijski hirurzi ne mogu napraviti ispravnu dijagnozu.

Međutim, sljedeći simptomi su osnova kliničkih manifestacija akutne apendicitisa kod djece:

Karakteristike bola:

• Počinje ili sa gornjih katova trbuha, ili iz pupka (u drugom slučaju, češće u dobi od tri godine),
• trajanje - konstantno,
• po prirodi - bolan,
• u intenzitetu - umjeren, zatim se povećava,
• nekoliko sati nakon početka bolesti može se pomaknuti u desnu ilijačnu regiju (donji abdomen na desno), ali može imati neizvjesnu lokalizaciju, dijete ne može točno odrediti gdje u stomaku boli. Nakon smjene, bol se može povećati kod smijeha, kašljanja, trčanja, skakanja,
• ne nestaje tokom sna - dijete spava nemirno, baca se i okreće, grimasa pokazuje da ga boli čak iu snu. Najgore od svega, djeca spavaju prve noći od početka bolesti, a bol se može pojaviti zbog činjenice da je destruktivni proces uništio živčane završetke slepog creva,
• ponekad bol samo smeta detetu sa aktivnim pokretima - menjajući položaj tela, u procesu oblačenja i netačno dodirujući stomak.

Karakteristike povraćanja:

• kod djece do tri godine - može se pratiti 3-5 puta,
• djeca starija od tri godine - jednokrevetna ili dvokrevetna,
• ima refleksnu prirodu - to jest, ne donosi olakšanje.

Karakteristike hipertermije:

• Tjelesna temperatura djeteta do tri godine je febrilna (može narasti do 38 stupnjeva Celzija),
• hipertermija kod djeteta od tri godine - subfebrilnost (u osnovi jednaka 37,3-37,4 stupnja Celzijusa),
• kod djece starije od tri godine dolazi do divergencije hipertermije i pulsa - kada se temperatura poveća za 1 stupanj, puls ubrzava za 8-10 otkucaja u minuti. To se objašnjava još nepotpunim opštim odgovorom djetetovog tijela na lokalne promjene u dodatku.

Karakteristike pražnjenja:

• dijete mlađe od tri godine ima dijareju u nekim slučajevima (do 70% slučajeva), iako su slučajevi normalnog pražnjenja uobičajeni,
• u dobi od tri godine, stolica najčešće ostaje normalna. Može se dijagnostikovati i odloženo pražnjenje, mada ako je dijete uspjelo da se oporavi, primjetno je da izmet nije tako gust kao kod klasičnog zatvora.

Kašnjenje u stolici je posledica refleksnog slabljenja aktivnosti debelog creva (čini se da se štiti od nepotrebnih pokreta, zbog čega njegove funkcije slabe).

Neke karakteristike akutnog apendicitisa kod djece mlađe od tri godine, koje mogu biti od pomoći u postavljanju dijagnoze:

• teži klinički tok nego kod djece drugih starosnih kategorija. Preovlađuju opšti simptomi (ponekad u prvih nekoliko sati lokalni simptomi abdomena uopšte nisu uočeni). Ova nijansa se objašnjava činjenicom da živčani sistem kod djeteta još uvijek ne razlikuje tipove i lokalizaciju boli,
• proces vermiforma uništava se brže nego kod djece starije od tri godine, zbog čega je upala brže generalizirana (širi se) kroz trbušnu šupljinu,
• vrlo često drugi organi abdominalne šupljine su uključeni u proces, dakle, na pozadini simptoma, može doći do zabune u dijagnozi,
• Promene u ponašanju deteta su veoma izražene - on je nemiran, plače, ne spava dobro, odbija hranu, iako se ne može žaliti na bol u stomaku.

Liječenje akutne apendicitisa kod djece

Kada se simptomi akutnog apendicitisa djeteta trebaju hospitalizirati u bolnici. Čak i ako su simptomi upitni i postavlja pitanja - hospitalizacija je još uvijek neophodna za dinamičko praćenje od strane liječnika. Ako simptomi ne napreduju, onda se opservacija provodi 12 sati sa ponovljenim pregledima svaka 2-3 sata.

Nakon potvrde dijagnoze, odmah pređite na tretman:

Glavni tretman za akutni apendicitis kod dece je hirurški. Konzervativne metode su pomoćne i ne mogu zamijeniti hiruršku taktiku.

Hirurško lečenje inflamacije slepog creva je njeno hirurško uklanjanje, nakon čega sledi drenaža abdominalne šupljine. Ako su u toku operacije pronađene neznatne kataralne promjene u slijepcu, tada je prikazan dodatni intraoperativni pregled abdominalne šupljine za druge patologije:

• temeljita revizija mezenterija tankog crijeva za prisustvo mezadenitisa,
• ispitivanje ileuma kako bi se osiguralo da klinička bolest nije izazvana upalom Meckelovog divertikula - kongenitalna anomalija ileusa u obliku procesa,
• revizija karličnih organa kod djevojčica.

Budući da je apendektomija hitna operacija, koja se često provodi nekoliko sati nakon ulaska djeteta u bolnicu, konzervativne metode se tradicionalno odnose na postoperativni tretman. Ovo je:

• krevet, ali sa prelaskom na rano uzdizanje iz kreveta i motornog režima,
• zavoje,
• protiv bolova,
• glad sa postepenim prelaskom na hranjenje (čim plinovi odu),
• antibiotska terapija.

Antibakterijski lekovi mogu početi da se propisuju tokom perioda pripreme za operaciju, da bi se sprečio razvoj postoperativnih infektivnih komplikacija kod deteta.

Značajke njihovog imenovanja, ovisno o vrsti akutne upale slijepog crijeva:

• sa kataralnim - nije prikazano,
• sa flegmonskim - za 24-48 sati,
• sa gangrenozom - 3-5 dana (u zavisnosti od stanja i trajanja hipertermije).

Operisani učenik bi trebalo da bude oslobođen za neko vreme od časova fizičkog vaspitanja i društvenog rada povezanog sa fizičkim naporom.

Prevencija

Čak i uz poštovanje preventivnih mjera, rizik od akutnog apendicitisa kod djeteta ostaje (međutim, kao kod odraslih). Međutim, sledeće prevencije će pomoći da se smanji rizik od razvoja ove hirurške bolesti:

• snabdijevanje djeteta uravnoteženom hranom uz ograničenje masne hrane,
• razvoj pravilnih navika u ishrani (pravilna ishrana, spora apsorpcija hrane i njeno temeljito žvakanje),
• dijagnostika i liječenje hroničnih bolesti.

Uz pravovremenu dijagnozu i hirurško liječenje, prognoza za zdravlje i život djeteta je povoljna. To se pogoršava tokom usporavanja (na primer, predugo čeka na taktiku čekanja i gledanja koju su prihvatili mladi, neiskusni hirurzi, potcenjujući postojeću kliničku sliku). Takođe, prognoza se dramatično pogoršava kada roditelji pokušaju da tretiraju svoju djecu kod kuće. To se ne može uraditi. Posebno Izražene negativne posljedice mogu izazvati vezanje bočice tople ili tople vode na mjesto bola u abdomenu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, hirurg, medicinski konsultant

5,250 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas

Šta je dodatak?

Slijepi dio, ili vermiformni proces, je nespareni organ smješten u trbušnoj šupljini, koji ima cjevasti oblik, veličine od 2 do 17 cm ili više, po svojim bazama teče u kupolu cekuma. U tom procesu postoje isti slojevi kao u cekumu: serozni, mišićavi, submukozni, sluzavi.Jedan od njih sadrži limfoidne folikule (specifično tkivo koje je po funkciji slično tonzilama u grlu), koje igraju veliku ulogu u formiranju upalnih promjena u zidu slepog creva.

Dotok krvi odvija se kroz arteriju, koja se udaljava od mezenteričnih krvnih sudova koji opskrbljuju tanko crevo. Posude slepog creva mogu imati grananje i uvek prolaze u mezenteriju, koji se sastoji od masnog tkiva i daje pokretljivost procesa.

Inervacija slepog creva (obezbeđivanje organa i tkiva sa nervnim ćelijama) vrši se simpatičkim i parasimpatičkim nervnim vlaknima. Jedna od najvažnijih stvari za doktore je činjenica da nervna vlakna simpatičkog sistema koji hrane apendiju izlaze iz solarnog pleksusa. Ovu anatomsku karakteristiku uočava poznati hirurg Kočer, koji opisuje pomeranje bola iz gornjeg abdomena u desnu ilijačnu oblast, sa akutnom upalom slepog creva.

Na kojoj strani je apendicitis kod osobe?

Konkretno, projekcija slepog creva na prednjem abdominalnom zidu nalazi se u desnoj ilijačnoj regiji, koja se približno nalazi ispod i desno od pupka, ne dostižući desnu butinu, tj. možemo reći da je upala slijepog crijeva u osobi na desnoj strani ispod pupka.

U pravilu, slepo crevo napušta zadnji deo kupole cekuma, 2-3 cm ispod ileocekalnog ugla (spajanje tankog creva sa debelim crevom). Postoji pet odredbi dodatka u odnosu na cekum:

1. Silazno (40-50%) - nalazi se u karlici,
2. Bočno (lateralno) (25%) - postavljeno bliže bočnom abdominalnom zidu,
3. Unutrašnje (medijalno) (17-20%) - tj. Bliže tankom crijevu,
4. Stražnji (retrocekalni, dorzalni) (9-15%) - dok se može nalaziti iza kupole cekuma intraperitonealno ili ekstraperitonealno, što uvelike otežava dijagnozu akutnog apendicitisa,
5. Prednji (ventralni) (8-15%) - uz prednji trbušni zid.

U zavisnosti od položaja apendiksa, klinička slika bolesti kod ljudi može biti različita i oponašati bolesti različitih organa.

Na primjer, stražnji položaj dodatka može simulirati simptome bubrežne kolike s bolovima u leđima, slabim mokrenjem i ne teškim abdominalnim bolom. Još jedna mogućnost, unutrašnji položaj, u kojem se pacijent žali na dijareju, bol u celom abdomenu, što pak može dovesti pacijenta, pa čak i lekara do ideje o banalnoj crevnoj infekciji.

Upala slepog creva - akutni apendicitis

Klasifikacija akutnog apendicitisa:

• kataralno - upala samo sluznice,
• flegmono - oštećenje sluznice, submukozne i mišićne membrane,
• gangrenozni - poraz svih slojeva tela
• gangrenozna perforacija - takođe oštećenje svih slojeva, ali uz prisustvo patološke rupe u zidu slepog creva (perforacija).

Uzroci akutnog apendicitisa

Do danas, ne postoji jedinstvena teorija o razvoju bolesti. Međutim, u prošlom stoljeću hirurzi su pridaju veliki značaj nekim od njih, koji još uvijek imaju svoje mjesto:

• Vaskularna teorija Zasniva se na kršenju dotoka krvi ili isticanju krvi kroz krvne sudove slepog creva, koje mogu biti uzrokovane raznim bolestima, kao što su dijabetes, krvne bolesti, ateroskleroza krvnih sudova, portalna hipertenzija i drugi.
• Teorija stagnacije. Povreda kontraktilnosti u slepome crevu često dovodi do odlaganja fekalnih masa u lumenu organa. U prisustvu stagnacije sadržaja dolazi do naglog razvoja patogene bakterijske flore, što dovodi do prodora bakterija u zid procesa i njegove upale.
• Teorija fekalnog kamenja. U apendi, ponekad se može formirati fekalni kamen, koji može izazvati ranice na zidu procesa i prodor bakterija u sve slojeve organa.
• Teorija helmintske invazije. Prisustvo različitih vrsta parazitskih crva u ljudskom crevu ne isključuje njihov ulazak u lumen slepog creva i prodiranje u njegov zid, što izaziva reakciju zapaljenskog odgovora.
• Infektivna teorija. Ova pretpostavka se zasniva na histološkoj analizi udaljenih, upaljenih i normalnih dodataka. Studija je pokazala da je uzrok razvoja upale procesnog zida bio bakterijski efekat na sluznicu. Glavni mikroorganizam koji djeluje je enterokok. U normalnim uslovima, ova bakterija se nalazi u lumenu crijeva, ali kada je tijelo oslabljeno ili se povećava virulentnost mikroorganizama, uzrokuje patološke promjene u zidu procesa, doprinoseći upali.
• Hematogena teorija. Teorija je povezana sa značajkom strukture zida slepog creva - prisustvom ogromne količine limfoidnog tkiva. Kao što znate, limfociti su odgovorni za odbrambenu reakciju organizma protiv patogena. Isto tako, u prisustvu patogenog patogena, limfoidno tkivo vermiformnog procesa prvog, iz organa abdominalne šupljine, odgovara na opasnost. Dakle, zapaljenska reakcija počinje u apendiksu, a pri postavljanju ispravne dijagnoze i obavljanju pravovremene operacije, ona se ne prenosi na druge organe trbušne šupljine.

Kao što iskustvo pokazuje, pravovremeno uklanjanje inflamatornog slijepca suspendira, ili čak potpuno zaustavlja razvoj upalnog procesa u trbušnoj šupljini.

Prvi simptomi upale slijepog crijeva

Treba da zapamtite nekoliko jednostavnih simptoma koji će pomoći u određivanju apendicitisa kod kuće:

• bol u trbuhu
• napetost mišića trbušnog zida,
• mučnina, ponekad povraćanje,
• opća slabost, slabost.

Dakle, zadržimo se na svakom od njih.

Migracija bola - glavni simptom apendicitisa Bol u trbuhu. Ovo je možda najvažniji znak prisutnosti patologije u trbušnoj šupljini. Morate zapamtiti glavni simptom akutnog upala slijepog crijeva - simptom Volkovich-Kocher. Karakteriše ga migracija bola iz gornjeg abdomena (ponekad pacijenti kažu da imaju bolove u stomaku) ili čitav abdomen, u desnu ilijačnu oblast tokom 3 do 8 sati.

Naglašavam - ovaj simptom je fundamentalni u dijagnostici akutnog apendicitisa. Iako se u rijetkim slučajevima ovaj simptom ne može pojaviti, na primjer, kada je pacijent spavao preko njega noću, ili nije obraćao pažnju na njega, jer povremeno ima problema sa gastrointestinalnim traktom. Nadalje, bolovi u prirodi su debiliraju i lokalizirani su uglavnom u desnom području ilijaka.

Napetost mišića abdominalnog zida. Ovaj važan simptom se nalazi i kod većine pacijenata sa akutnim apendicitisom. Pojavljuje se kada pacijent želi kašljati ili obavljati bilo koju fizičku aktivnost, dok postoje bolovi i napetost mišića abdominalnog zida u desnoj ilijačnoj regiji. Ako pacijent sam pokuša da dodirne ovo područje, onda će moći da oseti kako su mu mišići napeti.

Ovaj simptom upala slijepog crijeva je više informativan za liječnika koji pregledava pacijenta, međutim, ako osoba koja je bolesna pronađe ovaj simptom, onda se mora konzultirati sa specijalistom.

Mučnina, ponekad povraćanje. Postoje mnogi simptomi dispepsije u prisustvu upale u organima digestivnog trakta, ali ova dva zajedno stvaraju sliku bolesti, u kojoj svakako treba da se konsultujete sa lekarom. Povraćanje i mučnina nisu specifični simptomi akutnog apendicitisa, ali često prate bolest. Mučnina može biti trajna, a povraćanje može biti jednokratno.

Opća slabost, slabost, groznica. Povećana temperatura, opća slabost javljaju se kada toksične supstance koje ulaze u krv u prisustvu upalnog fokusa, koje može biti upaljeno slepo crevo, utiču na telo.

Simptomi upale slijepog crijeva kod odraslih žena i muškaraca

Kod odraslih, simptomi upala slijepog crijeva su gotovo isti, ali diferencijalna dijagnoza može biti poteškoća za liječnika. Navešću listu bolesti koje mogu imati sličnu kliničku sliku sa akutnim upalom slijepog crijeva i nalaze se jednako kod muškaraca i žena: upala Meckelovog divertikula, Crohnove bolesti, enterokolitisa, bubrežnih kolika, raka debelog crijeva itd.

Kod žena simptomi upala slijepog crijeva su slični znakovima sljedećih patologija: upala materice (adneksitis, salpingitis, tubo-ovarijski apsces), narušena ektopična trudnoća, ruptura ciste jajnika, sindrom jajnika, apoptaksija jajnika. Glavna stvar koju svi treba da nauče je da sve navedene bolesti zahtevaju kvalifikovani tretman na klinici, ili barem konsultovati lekara.

Uzroci upala slijepog crijeva

Postoje sljedeći razlozi za razvoj upale dodatka:

1. Kombinacija mehaničke blokade lumena slepog creva i aktivacije crevne mikroflore. Fekalni kamen, povećani limfoidni folikuli, strano tijelo (slučajno progutano), stvaranje tumora i nakupljanje parazita mogu izazvati blokadu. Na mjestu pojavljivanja takve "cijevi" je nakupljanje sluzi, mikroorganizmi se aktivno razmnožavaju. Unutar lumena, pritisak se povećava, sudovi se komprimiraju, poremećuje odliv krvi i limfe. Rezultat: upala i nekroza slepog creva.
2. Prema nekim izvještajima, rizik od razvoja upala slijepog crijeva je veći kod ljudi koji pate od retencije stolice dugi niz godina. Zbog sporog kretanja fecesa kroz digestivni trakt, takvi ljudi imaju veću vjerovatnoću da imaju fekalne kamenje.
3. Isto se može reći i za one ljude čija je dijeta zasićena proteinskom hranom i siromašna biljnim vlaknima. Vlakna olakšavaju promociju sadržaja creva, poboljšavaju peristaltiku.
4. Vaskularna teorija sugerira da je uzrok upale slijepog crijeva sistemski vaskulitis (vaskulitis - upala vaskularnog zida).
5. Zarazna teorija nije dobila nikakvu potvrdu ili pobijanje. Smatra se da neke zarazne bolesti (npr. Tifus) mogu samostalno izazvati razvoj upale slijepog crijeva.

Na kojoj strani je upala slepog creva?

Sažetak je mali proces cekuma. Za većinu ljudi, nalazi se na desnoj strani trbuha, ispod pupka. Na kojoj strani apendicitis osoba može biti pogođena crijevnim stanjem. Ako se razvije apendikularni peritonitis, simptomi su izraženi i akutni, lokalizacija apendicitisa je obično na desnoj strani, što je tipično za razvoj akutnog upalnog procesa u tijelu pacijenta, koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i operaciju uklanjanja slepog creva.

Apendicitis može biti različito lociran u peritonealnom području, što ne daje nedvosmislenu sliku u lokalizaciji simptoma, bol se može dati kako na desnoj strani, tako i na lumbalnoj regiji, ili na području karlice, genitalije pacijenta. Priroda bola ima drugačiji intenzitet, intenzivira ili slabi, grčevi, može trajati dugo ili kratko vrijeme.

Znaci apendicitisa

Postoji mnogo različitih znakova upale slijepog crijeva kod odraslih i djece. Signal je početak bolesti je jak bol. Na samom početku nema relativno jasnu lokaciju. Osoba može da oseti da ima samo bol u stomaku. Međutim, nakon 4-5 sati bol se koncentrira bliže desnoj ilijačnoj regiji.

Treba napomenuti da slepo crevo kod različitih ljudi može biti različito locirano, sve zavisi od strukture tela. Ako proces ima normalnu poziciju, bol će biti uočen u desnoj ilijačnoj regiji. Ako se slezina nalazi malo više, bol će biti na desnoj strani ispod rebara. Pa, ako je proces spušten, boliće u području karlice. Osim toga, pacijent može biti poremećen povraćanjem, au nekim slučajevima i dijarejom.

Drugi popularni znakovi upale slijepog crijeva uključuju sljedeće: suhi jezik, tamna mokraća, groznica koja može doseći 40 stupnjeva, trudnice mogu imati povećan bol dok okreću lijevu stranu udesno.

Simptomi apendicitisa tokom trudnoće

Kod trudnica postoji brisana slika bolesti, koja može biti pogrešna prilikom početnog pregleda žene. Neophodno je obratiti pažnju na period trudnoće, jer se u kasnijim fazama fetus proširuje i tako proširuje matericu, koja pomera slepo crevo prema gore. U ovom slučaju, bol se može nalaziti u desnom hipohondriju, ne biti intenzivan i intenzivniji kada se trudnica okreće na desnoj strani, zbog pritiska materice na upaljeni slijepo crijevo. Inače, simptomi su slični - može doći i do povraćanja, mučnine, groznice, slabosti.

Najsigurnija i najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje apendicitisa kod trudnica je ultrazvučni pregled abdominalne šupljine. Prilikom potvrđivanja dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva potrebno je hitno obaviti operaciju - ukloniti upaljeni slijepo crijevo.

Prva pomoć za akutni apendicitis

Prije svega, ako postoji sumnja na akutni apendicitis ne uzimajte lijekove protiv bolovajer mogu izbrisati kliničku sliku bolesti. Kada prepoznate simptome apendicitisa, morate se odmah obratiti lekaru. Prije dolaska liječnika, možete si priuštiti da uzmete tabletu Drotaverina (no-spa) ili intramuskularnu injekciju antispazmodika (Drotaverinum ili papaverin).

Postoperativni period

Trajanje operacije može varirati od 40 minuta do nekoliko sati, što ovisi o trajanju bolesti, prisutnosti komplikacija i lokaciji upaljenog slijepog crijeva u trbušnoj šupljini.

U postoperativnom periodu pacijent dobija odgovarajuću terapiju:

• antibiotici za 5-7 dana,
• infuziona terapija (metoda liječenja zasnovana na uvođenju u krvotok raznih otopina određenog volumena i koncentracije, kako bi se ispravio patološki gubitak tijela ili spriječio).,
• protiv bolova.

Prvog dana nakon operacije, unos hrane i pića je zabranjen, jer pacijent dobija sve potrebne stvari sa infuzijom, ali, u odsustvu komplikacija, već se možete kretati samostalno. Drugog dana nakon operacije možete popiti mineralnu vodu, kompot iz sušenog voća, jesti laganu juhu, pečene jabuke. Od trenutka kada započnete intestinalnu peristaltiku, možete produžiti dijetu.

Svakog dana pacijent oblaže rane kako bi osigurao zarastanje tkiva i odsustvo komplikacija rane.

Dužina boravka u bolnici nakon hirurškog liječenja akutnog upala slijepog crijeva ovisi o pravovremenosti operacije i njenoj metodi. Sa tipičnim pristupom i odsustvom komplikacija, 6-8, a laparoskopijom samo 3-4 dana.

Nakon operacije uklanjanja apendiksa, fizička aktivnost je kontraindicirana najmanje 2 mjeseca.

Apendikularna infiltracija

Pojavljuje se u slučaju kasnog liječenja pacijenta u bolnici s akutnim apendicitisom i iznosi 4% slučajeva. Obično kod kuće, osobe s bolovima u trbuhu uzimaju lijekove protiv bolova, antibiotike bez liječničkog recepta, što dovodi do razvoja infiltracije.

Ova komplikacija se sastoji u razdvajanju upaljenog slijepog crijeva iz trbušne šupljine uz pomoć organa na koje je izložena, kao što su tanko crijevo, veći omentum, cecum, trbušni zid. Ovi organi stvaraju barijeru protiv širenja gnojne upale iz procesa u trbušnu šupljinu.

Tretiranje infiltracije samo konzervativno, u svakom slučaju nije operativno. Koristi se antibiotici širokog spektra, detoksikacija i antiinflamatorna terapija u trajanju od 8-10 dana, do nestanka znakova infiltracije.

Periapendikularni apsces

Ova komplikacija je sljedeća faza u razvoju infiltrata, kada se ne provodi odgovarajući tretman. Istovremeno se razvija gnojna fuzija slepog creva sa formiranjem gnojnog žarišta na njegovom mestu, koje je omeđeno obližnjim organima.

Glavne pritužbe će biti: bol u trbuhu, groznica sa temperaturom do 40 ° C, slabost, nelagodnost, a ponekad i povraćanje.

Lečenje je samo operativno i neophodno je otvoriti apsces ne trans-peritonealno kako se ne bi zarazila abdominalna šupljina.

Peritonitis je upala peritoneuma koja pokriva sve organe trbušne šupljine. Strašna komplikacija, koja ukazuje na zanemareni slučaj akutnog upala slijepog crijeva, karakterizira bol u trbuhu, groznica, intoksikacija, nizak krvni tlak.

Prilikom prijema pacijenta sa takvom dijagnozom, potrebno je prvo obaviti preoperativnu pripremu u obliku infuzijske terapije, a zatim izvršiti laparotomiju, dezinficirati abdominalnu šupljinu i ukloniti upaljeni slijepac.

Postoperativni period u ovom slučaju je značajno produžen, nepopravljive posljedice nisu isključene. Zbog toga se uvijek treba obratiti kvalificiranom liječniku koji će na vrijeme posumnjati na dijagnozu akutne apendicitisa, što će spriječiti ozbiljne komplikacije.

Pylephlebitis

Komplikacija opasna po život, koju karakterizira tromboza portalne vene, koja dovodi do zatajenja jetre. Stanje se manifestuje groznicom, gubitkom svijesti, žuticom i akutnim zatajenjem bubrega i jetre.

Ovo je vrlo rijetka komplikacija, praktično se ne može predvidjeti, ali možete upozoriti, na vrijeme pozivajući se na liječnika.

Pogledajte video: Upala slijepog crijeva (Novembar 2024).