Metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme

Bronhijalna astma je bolest hronične prirode respiratornog trakta. Hronična upala uzrokuje prekomjernu reakciju dišnih puteva, a to uzrokuje kašalj noću ili ujutro, otežano disanje, ponovljeno disanje, nelagodnost u grudima.

Nedavno su poduzeti ogromni koraci u dijagnozi i, kao rezultat, u liječenju bronhijalne astme. Međutim, tretman je komplikovan činjenicom da su njegovi simptomi na mnogo načina slični drugim bolestima. Jedna od najvažnijih komplikacija u dijagnozi je nespecifična priroda simptoma.

Postoji nekoliko vrsta astme.

Aspirinska astma - osobenost je da osoba ne doživljava i ne podnosi aspirin i druge lijekove, kao što su butadion, analgin i drugi. Često, uz ovu vrstu astme, postoje polipi u nosu.

Astma, koja se razlikuje po težini tretmana (teška, umjerena i lagana).

Ovisno o hormonima - konstantnom upotrebom hormona.

Infektivna i atopijska astma - zbog alergena ili infekcija.

Uzroci astme

• alergeni: životinjska dlaka, prašina, hrana, grinje, polen, spore,
  
• virusne i bakterijske infekcije: bronhitis, prehlada, gripa, sinusitis,
  
• iritanti za okoliš: ispušni plinovi, sprejevi, parfemi, duvanski dim,
  
• lekove kao što su acetilsalicilna kiselina i nesteroidni antiinflamatorni lekovi. Ako imate "aspirinsku astmu", trebali biste izbjegavati uzimanje acetilsalicilne kiseline i nesteroidnih protuupalnih lijekova, posebno s obzirom na to da ova vrsta astme može biti vrlo ozbiljna i napadaji se pojavljuju vrlo brzo,
  
• stres: anksioznost, strah,
  
• intenzivan fizički napor, posebno u hladnim prostorijama.
  

Šta je to?

Bronhijalna astma - prisutnost upalnog procesa u dišnim putevima, koji je u hroničnom obliku. Bolest manifestuje nedostatak daha. Često se guši. To je zbog prekomjerne reakcije respiratornog trakta na različite vrste iritanata.

Uzroci ove bolesti su brojni. Među njima su: hronične virusne infekcije, stalni kontakt sa alergenima, dugo pušenje, klimatski uslovi, genetska predispozicija, profesionalni uslovi rada.

Na osnovu uzroka astme ističu se njegove kategorije:

1. alergijski - napadi bolesti uzrokovani djelovanjem alergena. Najčešći oblik. Može se pojaviti u ranoj dobi ili kod starijih, često naslijeđenih.
2. ne alergični - Mogu biti uzrokovane infekcijama, dugim lijekovima, stresom i stalnom anksioznošću. Najčešće se otkriva kod pacijenata nakon 30 godina.
3. mješoviti - alergijski i nealergijski faktori utiču na njegovu manifestaciju.

Ova bolest je opasna za ljudski život, jer uzrokuje postepeno uništavanje njegovog zdravlja.

Kada razmišljati o prolazu ankete

Razmišljati o istraživanju je u slučaju da postoje napadi gušenja. Svaki put napad prati nedostatak daha (češće kod udisanja), paroksizmalni kašalj i jaka otežano disanje.

Da bi se olakšalo disanje i ublažio napad gušenja, osoba preuzima određeni položaj tela. Često se javljaju napadi astme noću.

Prije početka napada primjećuje se:

• brzo disanje
• kašalj
• vodeni curenje nosa
• često kihanje
• teška glavobolja
• bol ili bol u grlu,
• kvar
• promene raspoloženja.

Vredi razmotriti pregled sa čestim alergijskim reakcijama na različite stimulanse.Na kraju krajeva, oni mogu biti prethodnici bolesti alergijskog tipa.

Prisustvo ovih znakova treba da podstakne anketu da isključi (potvrdi) bolest.

Anketa

Prisustvo ponovljenih napada je glavni kriterij u dijagnostici bolesti.

Glavne metode dijagnoze istraživanja su:

• Početni pregled pacijenta - dozvoljava lekaru da proceni stanje pacijenta, da identifikuje manifestacije bolesti.
• Radiografija - utvrđuje postojeće hronične i akutne bolesti respiratornog sistema.
• Elektrokardiogram - registruje srčane indikatore, omogućava identifikaciju bolesti srca. Patološke promjene u srcu otkrivene su kod umjerenih i teških oblika bolesti.
• Spirometrija - registruje zapreminu i brzinu izdisaja.
• Picfluometry - omogućava vam da postavite brzinu ekspiracije.
• Pneumotahografija - omogućava vam da identifikujete moguće povrede prohodnosti u bronhima, registrujete zapreminu ulaznog i odlaznog vazduha u mirovanju i pod stresom.
• Laboratorijski testovi - provode se radi otkrivanja patogena i alergena koji izazivaju napadaje.
• Testovi kože - se izvode kako bi se ustanovila supstanca koja izaziva alergijsku reakciju organizma.

Ove dijagnostičke metode pomažu pri prikupljanju i procjeni informacija o zdravlju pacijenta, kako bi se utvrdila ozbiljnost bolesti. Osim toga, svakog pacijenta pregledavaju uski specijalisti: alergolog, ORL, pulmolog.

Šta je astma? Saznajte link.

Indikacije za laboratorijsko ispitivanje

Broj pacijenata sa dijagnozom astme stalno raste.

Već sa pojavom respiratornih poremećaja, kašlja, kao i:

• kada su napadaji sezonski,
• pogoršanje stanja pri kontaktu sa nespecifičnim supstancama
• ako se simptomi pojave noću,
• nakon uzimanja lijekova
• ako kašalj postane ozbiljan i zarazna bolest traje više od 10 dana

Možete se prijaviti za anketu kako biste pojasnili razloge njihovog pojavljivanja.

Za svako trajanje napada astme, sa povećanjem simptoma, ako se stanje ne popravi u roku od nekoliko dana, odmah se obratite lekaru radi pregleda.

Diferencijalna dijagnoza

Gušenje nije uvijek simptom astme.

Bolesti imaju sličnu manifestaciju.:

• respiratorni sistem
• kardiovaskularni sistem
• stanje hemoragičnog moždanog udara,
• epilepsija,
• sepsa,
• trovanje drogom,
• stanje histerije.

Liječnici najčešće razlikuju bronhijalnu astmu od patološkog stanja srca i krvožilnog sustava. Napadi astme povezani sa akutnom ili hroničnom srčanom bolešću su češći kod starijih osoba.

Tokom napada, osoba pati od ozbiljnog nedostatka zraka, često je vrlo teško udisati. Kašalj sputum je tečan, često ružičast (blago obojen krvlju).

Tokom pregleda kod lekara dolazi do povećanja volumena srca, jetre, oticanja ekstremiteta i šištanja.

Kod hroničnog bronhitisa, bronhijalna opstrukcija ne nestaje ni nakon upotrebe lijekova koji šire bronhije. Zatvaranjem sa tumorom, strani predmet respiratornog trakta dovodi do astme, nalik napadima astme. Disanje je bučno, uz šištanje, šištanje.

Mnoge žene nakon teškog psiho-emocionalnog preokreta mogu iskusiti astmu histeroidnog tipa. Disanje u ovom stanju je praćeno jecanjem, grčevitim plakanjem, histeričnim smehom, aktivni su respiratorni pokreti, jačanje udisaja i izdisaja, ne dolazi do hripanja.

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme se izvodi bronhoskopijom, biopsijom, rendgenskim pregledom, kombinacijom sa tomografijom.

Kako su djeca pregledana

Dijagnoza bronhijalne astme kod djece se provodi u odjelu za alergologiju dječje bolnice ili pod nadzorom liječnika ambulantno.

Kada postavljate dijagnozu, važna stvar je razgovor sa roditeljima. Prije svega, liječnik detaljno opisuje majku u trudnoći, porođaj, stanje djeteta nakon poroda i njegov razvoj.

Ispada prisustvo alergijskih reakcija na različite podražaje, koliko često se javljaju napadi i konvulzije, koje su istovremeno koristile i droge.

Potrebno je doći na anketu sa karticom djeteta, koja odražava rezultate nedavnih testova i istraživanja, postoje zapisi o prošlim bolestima.

Sljedeća faza pregleda djeteta je utvrđivanje uzročnog tipa alergena. Određivanje se vrši provođenjem kožnih testova. Kroz takvu anketu, možete precizno odrediti "krivca" napadaja bez daha.

Detektovati tip laboratorijskih ispitivanja dostupnih alergenima. Zajednička i efikasna je IF (imunoanaliza) analiza. Uzimanje uzoraka krvi se vrši i utvrđuje se prisustvo antitela.

Djeca nakon 5 godina provode istraživanje vanjskog disanja. Rezultat toga omogućava izbor lijeka pojedinačno.

Da li je moguće postaviti dijagnozu kod kuće

Na prvim manifestacijama simptoma bolesti kao što su, kratak dah, promuklost, teška i dugotrajna kašalj, gušenje, osjećaj stezanja u grudima, mnogi pokušavaju da se dijagnosticiraju i počnu liječenje.

Simptomi ne ukazuju uvek adekvatno na početak astme. To je podmuklo zato što ga je lako zbuniti sa mnogim drugim bolestima.

Lako se zamenjuje sa akutnim (hroničnim) bronhitisom, jer kašalj, hripanje i gušenje prate obe bolesti.

Mnogi stariji ljudi često imaju uporan kašalj i hripanje, posebno za one koji imaju dugu povijest pušenja. Međutim, prisustvo ovih simptoma ne znači prisustvo bolesti.

Paraliza glasnica, srčana patologija, stanje moždanog udara, epilepsija, psiho-emocionalno prenaprezanje takođe se javljaju pod krinkom bronhijalne astme.

Napad hiperventilacije (kratak dah u mirovanju), praćen vrtoglavicom, suha usta, mučnina, bol u grudima, mnogi takođe pogrešno shvataju za astmu.

Utvrditi prisustvo ove bolesti je nemoguće. Samo prolazak potpunog pregleda pomoći će da se precizno utvrdi prisustvo astme i njene težine.

Da li metode inspekcije zavise od faze bolesti

Težina bolesti utiče na metode laboratorijskog ispitivanja, koje moraju proći bolesne.

• Faza I bolesti. Testovi urina i krvi se izvode, ispituje se vanjsko disanje, provode se kožni testovi kako bi se otkrio tip aktivnog alergena, određuje se IgE indikator, uzima se rendgenski snimak i ispituju sputumi. Po odluci lekara u bolničkom odeljenju, sprovodi se nekoliko testova - provokatora sa bronhijskim konstriktorima, alergenima, stresom.
• Faza II bolesti. Propisuju se opći testovi krvi i urina, provode se istraživanja vanjskog disanja, izvode se kožni testovi, analizira se sputum, određuju se vrijednosti IgE, a uzimaju se X-zrake. Preporučuje se svakodnevno vršenje vrha protoka.
• Faza III bolesti. Testovi krvi i urina, vanjsko disanje, dnevna mjerenja vršnog protoka, kožni testovi se izvode, ako je potrebno, određuje se nivo IgE, analiziraju se rendgenski snimci, sputum. Stacionarno ispitivanje gasnih komponenti krvi.

Prilikom postavljanja dijagnoze bronhijalne astme, svih rezultata testova i pregleda, izvršena je ispravna procena istorije i slika razvoja bolesti.

Imate li bronhijalnu astmu? Metode liječenja, vidi stranicu.

Šta je atopijska bronhijalna astma? Rečeno je dalje.

Samo tako složene metode pregleda pacijenta će pomoći liječniku da dijagnosticira i prepiše odgovarajući tretman.

Simptomi astme

Za pravovremeno otkrivanje bronhijalne astme, morate znati koje su karakteristične simptome ove bolesti.

• Dispneja ili napadi astme. Takav fenomen može se uočiti tokom fizičkog napora ili u stanju potpunog odmora, ako pacijent udiše čestice alergena. Čak i nagla promena temperature vazduha može izazvati napad. Takve napade je teško predvidjeti, obično se javljaju spontano.
• Kašalj Kod bronhijalne astme, kašalj je obično neproduktivan, pacijentu je vrlo teško očistiti grlo. Samo na samom kraju napada, astma uspijeva iskašljati slabu količinu staklastog sputuma. Napad na kašalj se uvek posmatra na pozadini kratkog daha.
• Plitko disanje i teško disanje. Pacijenti ne mogu normalno izdisati zrak, to zahtijeva veliki napor.
• Zviždanje dok diše. U slučaju bronhijalne astme, pacijent ima bučno disanje, koje prati zviždanje. Možete čuti pištaljku čak i na udaljenosti od pacijenta. Uz pomoć stetoskopa, čuje se još bolje.
• Tokom napada astmatičara, pacijenti uzimaju karakterističan položaj, odmarajući ruke na nekoj stabilnoj površini. Ovo je neophodno da bi disanje bilo lakše.

Na samom početku bolesti mogu se pojaviti samo pojedinačni simptomi. Pojavljuju se kratko, a zatim prolaze i ne smiju dugo ometati pacijenta. Ali vremenom, klinička slika postaje življa.

Veoma je važno da odete kod lekara kada se pojave prvi simptomi bronhijalne astme. Treba razumeti da što je ranije započeto, bolja je prognoza za pacijenta.

Ostali simptomi

Dijagnoza astme na samom početku bolesti je veoma teška, jer se ne uočavaju kritične povrede u organizmu. Samo kako bolest napreduje, simptomi se povećavaju, a dijagnoza je mnogo lakša. Kod bronhijalne astme se gotovo uvijek slijede sljedeći simptomi:

• U akutnom napadu, astmatičari ne mogu vršiti nikakva aktivna kretanja. Pacijent se jednostavno oslanja na stol ili prozor i pokušava kašljati. Izvan napada, astmatičar dobro podnosi fizički napor, ali samo uz blagu bolest. Ako je astma teška, izdržljivost pacijenta je znatno smanjena.
• Sa napredovanjem astme, koža postaje plavkasta nijansa. Ovo ukazuje na respiratornu insuficijenciju.
• Tokom napada astme, dolazi do teške tahikardije, ponekad se srce smanjuje na 130 otkucaja u minuti. Izvan napada tahikardija je manje izražena i obično ne prelazi 90 otkucaja.
• Ploče noktiju se menjaju, postaju konveksne, kao naočare. Došlo je do zadebljanja gornjih falanga prstiju, oni su u obliku bubnjeva.
• Kod teške bronhijalne astme ili sa dugom istorijom bolesti, mogu se javiti znaci emfizema. Pacijent ima ekspanziju grudnog koša, ispupčen supraklavikularni dio i slabljenje disanja.
• Kod teške bronhijalne astme mogu se otkriti znaci plućne srčane bolesti. U ovom slučaju, srce se značajno povećava zbog desne kamere.
• Pacijent ima respiratornu insuficijenciju koja se manifestuje čestim migrenama i vrtoglavicom.

Ako pacijent ima sve ove ili pojedinačne simptome, mora se u potpunosti ispitati kako bi se postavila tačna dijagnoza. Kako bolest napreduje, dijagnostika više ne uzrokuje poteškoće.

Kod astmatičara se imunitet uvelike smanjuje, tako da često pate od prehlade i zaraznih bolesti. Često ovi pacijenti imaju alergijske reakcije.

Dijagnoza astme

Ako se pojavi jedan ili više simptoma bronhijalne astme, pulmolog se mora pojaviti što je prije moguće. Lekar na početku pažljivo sakuplja istoriju, a posebno ih zanimaju takva pitanja:

• koliko dugo je pacijent bio svedok karakterističnih znakova bronhijalne astme,
• koji su radni i životni uslovi pacijenta,
• postoje loše navike
• sa kojim hroničnim bolestima pati pacijent.

Posle prikupljanja informacija, lekar vrši kompletan pregled pacijenta. Aktivnost bronhijalne upale se preliminarno procenjuje. To se može uraditi analizom azotnog oksida, koji se nalazi u izdisanom zraku. Ova tehnika je vrlo precizna, ali još nije dostupna velikom krugu stručnjaka. Pored toga, može se izvršiti analiza bronhoalveolarnog ispiranja i uzeti biopsija bronhijalne sluznice. Ova druga metoda je invazivna.

U dijagnozi bronhijalne astme uzimaju se u obzir i takvi podaci:

• auskultacija, koja je otkrila zviždanje u grudima,
• podaci o mjerenju vršnog protoka
• pozitivan bronhodilatatorski test, čak i sa normalnim izdisanjem,
• spirometrijski podaci - takvi rezultati su objektivni samo ako je pregled izvršen ispravno,
• test krvi i iskašljavanje sputuma su neophodni da bi se kompletirala slika. Iz ove dvije analize moguće je utvrditi da li se astma ne javlja u prisustvu bilo koje zarazne bolesti,
• da bi se isključile druge patologije donjih respiratornih puteva mogu se odrediti rendgenske snimke ili kompjuterska tomografija. Iste metode omogućuju vam da odredite strano tijelo u bronhima i drugim respiratornim organima.

Dijagnoza se postavlja prema rezultatima testova i anketa. Tek nakon što ih je lekar analizirao, može se propisati terapija.

U slučaju bronhijalne astme, neophodan je alergijski pregled. Ovaj lekar prepisuje kožne testove koji vam omogućuju da utvrdite koji od alergena izaziva napad.

Karakteristike dijagnoze astme kod djece

Teško je dijagnosticirati bronhijalnu astmu kod djece mlađe od 2 godine. Iako neki lekari tvrde da se patologija može identifikovati na osnovu takvih metoda ispitivanja:

• impulsna oscilometrija,
• pletizmografija - ova metoda vam omogućava da odredite otpornost respiratornog trakta,
• prisilnu spirometriju u kojoj se obezbjeđuju posebni dječji programi,
• mjerenje indeksa promjene plina,
• Bronchophone, t
• određivanje maksimalnog protoka zraka.

Kod djece mlađe od 2 godine, vrlo je problematično otkriti disfunkciju pluća. Dakle, često se dijagnoza postavlja samo na osnovu specifičnih simptoma i pritužbi roditelja.

Može se posumnjati na bronhijalnu astmu kod malog djeteta na osnovu specifičnog hripanja koje se javlja tokom disanja i čestih napada suhog kašlja. Ali imajte na umu da djeca mlađa od 3 godine često pate od opstruktivnog bronhitisa zbog strukturnih osobina respiratornog trakta.

Osobine tretmana

Kada je dijagnoza završena, liječnik propisuje liječenje. Istovremeno, terapija u svakoj fazi bolesti ima svoje karakteristike i periodično se preispituje. Većina lekova koji se koriste za lečenje astme imaju dosta nuspojava, tako da morate pažljivo odabrati lijekove.

Za liječenje bronhijalne astme u djece i odraslih mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• glukokortikosteroidi u obliku pilula. Najčešće, lekari propisuju Singular i Accol. Ovi lijekovi su indicirani za blagu do umjerenu astmu,
• leukotrien antagonisti. Potreba za takvim lijekovima javlja se kod teške bronhijalne astme ili kod produljenog opstruktivnog bronhitisa,
• monoklonska antitela.Potrebno ako su napadi astme izazvani alergijskom reakcijom,
• Kromoni - propisani za blagu astmu. Najčešće propisani sprejevi su Intal i Tiled,
• antiholinergici - koriste se za brzo ublažavanje karakterističnih simptoma,
• glukokortikosteroidi u aerosolima. Ovi lekovi su neophodni za brzo ublažavanje astmatičnog statusa. Liječnici najčešće propisuju Becotid i Becladon,
• Berodual - imenovan za brzu eliminaciju bronhospazma. Ovaj lek pripada kombinovanim sredstvima.

Ako se napadi bronhijalne astme razvijaju na pozadini alergija, onda su antihistamini uključeni u režim liječenja.

Dijagnoza "bronhijalne astme" se postavlja na osnovu rezultata istraživanja, kao i na osnovu pritužbi pacijenta. Kod djece mlađe od 2 godine dijagnoza može biti vrlo teška, pa se dijagnoza postavlja samo na osnovu karakterističnih simptoma i pritužbi roditelja. Tretman ove patologije je uvijek složen.

Metode za dijagnosticiranje bronhijalne astme

Tradicionalni način proučavanja istorije je ključni element u dijagnozi, a ponekad i jedini. Prisustvo glavne osobine - tipičnog napada u određenim uvjetima - čak iu odsustvu provjere istraživačkih metoda ukazuje na vjerojatnost astme.

Proučavanje posebne istorije, sugerirajući spektar antigena, provodi se prema standardnim shemama.

Evo jedne od kratkih shema anketiranja pacijenata.

1. Alergijske bolesti u porodici u prošlosti i sadašnjosti: t
a) otac i njegovi rođaci,
b) majka i njeni rođaci,
c) braća i sestre
g) kod djece pacijenta.
2. Alergijske bolesti koje su prethodno prenete (lista).
3. Reakcija na uvođenje seruma i vakcina (šta i kada).
4. Reakcija na uvođenje različitih lijekova (koji i kada).
5. Sezonost bolesti (ljeto, jesen, zima, proljeće).
6. Uticaj klime na tok bolesti, t
7. Uticaj vremenskih i fizičkih faktora (hlađenje, pregrijavanje, itd.).
8. Efekat fizičkog napora, negativnih emocija, itd.
9. Povezanost sa prehladama (akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis, bronhitis, upala pluća itd.).
10. Povezanost bolesti s menstruacijom, hranjenje djece, trudnoća, porođaj.
11. Gdje i kada su najčešći napadi bolesti (ili pogoršanja) - kod kuće, na poslu, na ulici, u gradu, u šumi, na terenu itd., Danju ili noću.
12. Utjecaj na zdravlje upotrebe raznih namirnica: t
a) hleb (pšenica, raž),
b) povrće (krompir, paradajz, itd.),
c) bobice (jagode, maline, itd.),
d) voće (naranče, mandarine, limuni, itd.),
e) ribe različitih vrsta, rakovi, rakovi, kavijar,
f) jaja i jela od jaja,
g) mliječni proizvodi (mlijeko, pavlaka, svježi sir), t
h) mesni proizvodi raznih vrsta, i) med, čokolada, orašasti plodovi,
j) vino, pivo, voćni napici, kava, kakao, čaj.
13. Utiče na tok bolesti raznih kozmetika, infektivnih, prašina, mirisa, itd., Kontakta sa raznim životinjama, odećom, posteljinom.
14. Stambena situacija (kuća je kamena, drvena, itd., Temperatura, vlažnost, prisustvo tepiha, tapacirani namještaj, životinje, riba, itd.).
15. Radni uslovi i njegove promene tokom života, profesionalne opasnosti.

Upotreba ove šeme daje preliminarne informacije za dokazivanje učešća alergijske supstance u bolesti, alergijski testovi za kožu i inhalaciju koriste se u istu svrhu.

Testovi kože. Male količine poznatih neinfektivnih alergena se primjenjuju na unutrašnju površinu podlaktice metodom skarifikacije (od lat. Scarificare - scratching).

Reakcije neposrednog tipa (metoda se ocjenjuje prema općeprihvaćenoj metodi) se “čita” za 20 minuta. Uzimaju se u obzir uzorci sa pozitivnom reakcijom prema posebno prihvaćenim kriterijima. Tako je i napad "krivac".

Ako su uzorci upitni ili negativni, provedite istraživanje uvođenjem alergena u kožu (intrakutani uzorci). Ako su rezultati kožnih testova neefikasni, upotrijebite detaljnije studije s uvođenjem malih koncentracija alergena kroz nos ili inhalaciju. Test u potonjim slučajevima se procenjuje kao pozitivan, u slučaju znakova bronhospazma. Ponekad se alergijski testovi koriste sa alergijskim medijatorima (acetilholin, serotonin, bradikinin).

U cilju dijagnosticiranja reakcija odgođenog tipa (s infektivno-alergijskom astmom), intrakutani uzorci s bakterijskim alergenima (jedna ili dvije doze kože) i inhalacijski testovi koriste se posebnom tehnikom. Reakcija kože na uvođenje alergena odloženog tipa (pojava papula ili infiltracija), registracija nakon 12, 24, 48 i 72 sata.

Laboratorijske metode. U specijalnim laboratorijskim studijama, mogu se identifikovati reakcije neposrednog tipa (P. Kuustner-ova reakcija, Shelley-ov test), karakteristične za atopijske i različite reakcije sa zakašnjenjem, za infektivno-alergijsku astmu. Ove metode su vrijedan dodatak skriningu alergija. Postignuće u ovoj oblasti je uvođenje testa radio sorbenta (PAST), koji omogućava određivanje nivoa specifičnog 1 g E u ljudskoj krvi. Primena ove metode olakšava dijagnozu bronhijalne astme mehanizmom reagina. Obećavajući pravac bio je i određivanje nivoa različitih medijatora alergije (serotonin, acetilholin, histamin, kinini) koji su uključeni u bronhospazam. Ovi podaci služe kao osnova za izbor lijekova koji neutraliziraju njihovo djelovanje (inhibitori).

Zaustavimo se na drugim metodama istraživanja imunih indikatora.

Različiti defekti u sistemu humoralnog i ćelijskog imuniteta, kao što je već spomenuto, osnova su podložnosti bronhijalnoj astmi i često su patogenetski faktori njegove pojave. Preporučuju se sljedeće metode istraživanja:

- određivanje različitih klasa imunoglobulina u krvi (radijalna imunodifuzijska metoda prema Mancinima),

- određivanje imunoglobulina A u bronhijalnom ispiranju (radijalna imunodifuzijska metoda prema Mancini),
- određivanje sadržaja T-limfocita (reakcija rozete),
- određivanje broja B-ćelija (reakciono rozetiranje),
- intradermalni test sa autolimfocitima prema G. B. Feodosejevu.

Poslednjih godina se preporučuje istraživanje faktora lokalne imunosti: funkcionalna aktivnost alveolarnih makrofaga, T-sistem limfocita, 1 g A, itd. Informacije o stanju lokalnih poremećaja imuniteta neophodne su za sprovođenje lokalnog (endobronhijalnog) tretmana sa imunokorrektorima.

Pored gore navedenog, na klinikama se široko koriste različite metode instrumentalne dijagnostike (rendgen, fibrobronhoskopija, spirografija, pneumotahometrija). Metod spirografije može procijeniti funkciju vanjskog disanja, odrediti vitalni kapacitet pluća (VC), minutni volumen disanja, volumen plime i oseke, brzinu disanja, prinudni vitalni kapacitet (FVC), maksimalnu ventilaciju pluća, ostatak pluća. Metoda omogućava procjenu funkcionalnih kapaciteta pluća i tipova poremećaja ventilacije (restriktivna karakteristika smanjenja volumena, opstruktivni tip - kršenje bronhijalne prohodnosti).

Poznato je da sužavanje bronhija dovodi do smanjenja brzine protoka vazduha tokom izdisaja. Ovaj fenomen, karakterističan za astmu, može se registrovati mjerenjem FVC (normalno FVC je 70% VC), kao i metodom pneumotahometrije (PTM). PTM metod je razvijen od strane E. B. Votchal i registruje protok vazduha (l / s) na najbrži mogući način inhalacije i izdisanja.Prilikom ocjenjivanja rezultata PTH, oni se rukovode pravilnom ekspiratornom snagom (izračunata vrijednost), koja je jednaka stvarnom CASE-u pomnoženom s faktorom 1,2. Bronhijalna permeabilnost se smatra normalnom ako je procenat odnosa stvarne vrijednosti i dospijeća ne manji od 85. Također je određen respiratorni koeficijent (odnos trajanja faze inhalacije i izdisanja u milimetrima), koji je normalno jednak 1: 2.2. Kod bronhijalne astme, ekspiratorna faza postaje 1,5-2 puta duža od faze inhalacije.

U sveobuhvatnom pregledu pacijenata sa astmom, koriste se i tradicionalne laboratorijske metode. Od njih, vrijedne informacije mogu se dobiti u proučavanju sputuma za eozinofile, Kurshman helix, Charcot-Leiden kristale (elementi bronhijalne astme). Prisustvo ovih elemenata u sputumu ukazuje na alergijsku prirodu procesa. Ovaj indikator je uvijek pozitivan i kod pacijenata sa astmom i kod pacijenata u predastmy. Proučavanje kortikosteroida u urinu i krvi omogućava procenu aktivnosti kore nadbubrežne žlezde.

Metode dijagnostičkog ispitivanja

Savremena dijagnostika u razvoju bronhijalne astme je važan zadatak za lekara, jer adekvatan tretman može da obezbedi potpunu kontrolu bolesti dok potpuno neutrališe simptome kod dece i odraslih. Za ovo se procenjuju svi kriterijumi za astmu, sa izuzetkom KOPB i preliminarne dijagnoze.

Dijagnostički protokoli se izvode u nekoliko faza:

Istorija pojašnjenja

Bronhijalna astma, u zavisnosti od stepena morbiditeta, najčešće se određuje u detinjstvu i adolescenciji. Po pravilu, postoji genetska predispozicija za razvoj astmatičnih bolesti. Osim toga, njegov razvoj je moguć na pozadini KOPB.

Bronhijski napad je često povezan sa izlaganjem određenim faktorima, izazivajući karakteristične simptome (kratak dah, kašalj, teško disanje, slabost, itd.). Napad se može pojaviti iznenada. Može se zaustaviti upotrebom inhalacionih bronhodilatatora. Ako se nakon upotrebe inhalatora napad ne ukloni, potrebni su dodatni dijagnostički protokoli, kao i eliminacija KOPB.

Vizualna kontrola

U početnoj fazi bolesti, profesionalna dijagnostika nije u stanju da utvrdi bilo koji specifičan protokol u određivanju astme, osim KOPB. Tokom produženog napada može se pojaviti simptom “bureta grudi”, koji je povezan sa poteškoćama u izdisaju. Kao rezultat toga, moguć je postepeni razvoj emfizema, čiji kriteriji i protokoli ovise o težini simptoma i stupnju morbiditeta. Dalji tretman može zavisiti od rezultata vizuelnog pregleda.

Auskultacija i udaraljke

Važan način profesionalne dijagnoze je perkusija (perkusija) i auskultacija (slušanje) pluća. Kako se napad razvija, može se čuti hripanje i hripanje u plućima. Perkusije su efikasne za dugotrajnu bolest i emfizem.

Laboratorijske dijagnostičke metode

Laboratorijska dijagnostika podrazumijeva imenovanje druge vrste analize, uključujući:

• biohemijski test krvi - određuje broj eozinofila, koji su markeri alergijskog procesa. Pored toga, ova analiza, zajedno sa alergijskim testom, omogućava da se identifikuje specifičan alergen na koji telo najjače reaguje.
• kompletna krvna slika - omogućava vam da identifikujete inflamatorne procese, COPD i intoksikaciju u telu pacijenta. Uzimanje uzoraka krvi vrši se na prazan želudac
• generalna analiza sputuma - otkriva karakteristične astmatične markere sa karakterističnim Kurshmanovim spiralama i Charcot-Leidenovim kristalima. Istovremeno se definiše viskozni i gusti ispljuvak koji se može razdvojiti po dva sloja. Mikroskopski pregled određuje eozinofile,
• Analiza fekalija - pomaže da se identifikuju invazije parazita, koje često izazivaju razvoj astme. Na primjer, askaridi, sa svojim cikličnim razvojem, mogu prodrijeti kroz plućni sistem, uzrokujući opću intoksikaciju tijela, slabljenje imunološkog sustava, povećanu alergiju pacijenta,
• test alergije (uključujući i skarifikaciju) - kriterijumi za provođenje alergijskog testa određuju prisustvo okidača u krvi koji uzrokuje reakciju lanca reakcija u krvi, što dovodi do bronhospazma. Ako je odgovor pozitivan, mogu se javiti lokalni znaci upale (svrbež, crvenilo, oteklina, itd.).

Najteže je dijagnosticirati astmu u prisustvu opstruktivnog bronhitisa (COB). Ovaj proces se manifestuje kao hronična opstruktivna plućna bolest (COPD).

Radiografija

Profesionalna radiografija je u stanju da detektuje povećanu zračnost plućnog tkiva (emfizem) i pojačani plućni obrazac zbog aktivnog protoka krvi u plućnom tkivu. Međutim, treba imati na umu da ponekad čak i rendgen ne može otkriti promjene. Stoga je opšte prihvaćeno da su rendgenske metode duboko nespecifične.

Spirometrija

Ova metoda služi za određivanje respiratorne funkcije (funkcije vanjske respiratorne aktivnosti) i vrlo je učinkovita. Profesionalna spirometrija je u stanju da identifikuje brojne ključne pokazatelje respiratorne aktivnosti.

Dijagnoza spirometrije je sljedeća:

• pacijent je pozvan da diše kroz poseban uređaj (spirometar), koji je osjetljiv i hvata sve promjene u disanju,

• uspoređuje se analiza istraživanja (liječnik ili pacijent) s preporučenim pokazateljima respiratorne funkcije,
• Na osnovu profesionalne komparativne karakteristike spoljašnjeg disanja, lekar daje preliminarnu dijagnozu (za 100% poverenje u dijagnostiku spirometrije nije dovoljno),
• ako pacijent ima bronho-opstruktivne poremećaje (isključujući KOPB), to može ukazivati ​​na manifestaciju bronhijalne astme.

Osim toga, spirometrijski podaci mogu odrediti težinu napada astme i djelotvornost liječenja u slučaju kada je korišten.

Color flowmetry

Ova metoda dijagnostike odnosi se na inovacije za praćenje i utvrđivanje razvoja astme kod odraslog pacijenta. Protokol monitoringa s mjeračem vršnog protoka ima sljedeće prednosti:

• omogućava vam da odredite reverzibilnost bronhijalne opstrukcije,
• sposobnost procjene ozbiljnosti bolesti,
• protokoli vršne protočnosti omogućuju predviđanje perioda kada dolazi do napada astme, ovisno o stupnju morbiditeta,
• mogućnost identifikacije profesionalne astme,
• praćenje efikasnosti tretmana.

Merenje protoka treba vršiti svakodnevno. To omogućava preciznije dijagnostičke rezultate.

Pneumotahografija

Koristeći ovu metodu profesionalne dijagnostike, određuje se vršni volumen i maksimalna volumetrijska brzina na različitim nivoima, uzimajući u obzir procentualni odnos FVC (prisilni vitalni kapacitet pluća). Izmerite maksimalnu stopu od 75%, 50% i 25%.

Najteži protokoli za određivanje profesionalne astme, jer napad može uzrokovati prisutnost nekih hemijskih spojeva u zraku. Da bi se potvrdila profesionalna astma, potrebno je razjasniti istoriju odraslog pacijenta, kao i analizu spoljašnje respiratorne aktivnosti. Pored toga, neophodno je pravovremeno proći testove (sputum, urin, krv, itd.) I izvršiti neophodni tretman.

Određivanje alergološkog statusa

Istovremeno sa pokazateljima vanjskog disanja i ovisno o težini simptoma, provode se ubodni testovi (injekcija) i test na grebanje za otkrivanje alergijske etiologije.Međutim, treba imati na umu da klinička slika takvih pregleda u nekim slučajevima može dati lažno pozitivan ili lažno negativan odgovor. Zato se preporučuje da se izvrši test krvi na prisustvo specifičnih antitela u serumu. U profesionalnoj dijagnostici, posebno je važno utvrditi alergijski status kod djece.

Dijagnoza bolesti u djetinjstvu

Dijagnoza bronhijalne astme kod djece često je praćena velikim poteškoćama. To je prije svega zbog simptoma bolesti kod djece, što je slično mnogim drugim dječjim bolestima. Dakle, mnogo zavisi od otkrivanja istorije sa sklonošću alergijskim bolestima. Prije svega, potrebno je osloniti se na ponavljanje noćnog napada bronhijalne astme, što potvrđuje razvoj bolesti.

Pored toga, dijagnostički protokoli predviđaju sprovođenje respiratorne funkcije (funkcionalna studija eksternog disanja) sa bronhodilatatorima za postavljanje adekvatne terapijske terapije. Prirodno je da je potrebno proći testove ispljuvka, krvi i fecesa, kao i provesti spirometrijsko testiranje i testiranje alergija.

Dijagnoza bolesti u starosti

Treba napomenuti da je teško dijagnosticirati astmatični napad kod starijih osoba. To je prvenstveno zbog obilja hroničnih bolesti koje prate bronhijalnu astmu, "brišući" njenu sliku. U ovom slučaju potrebno je temeljito proučiti istoriju, sputum i krv, obaviti specifične testove usmjerene na eliminaciju sekundarnih bolesti. Prije svega, dijagnoza srčane astme, otkrivanje koronarne arterijske bolesti, praćeni simptomima neuspjeha lijeve klijetke.

Pored toga, preporučuje se sprovođenje funkcionalnih metoda za detekciju bronhijalne astme, uključujući EKG, rendgensko snimanje, merenje vršnog protoka (u roku od 2 nedelje). Tek nakon što su sve dijagnostičke mjere završene, simptomatsko liječenje bronhijalne astme.

Dijagnoza bronhijalne astme je moguća sa ovim simptomima.

Napadi astme sa teškim izdisanjem, praćeni suvim ispadima pluća, koji se čuju bez posebnih sredstava (udaljene rales).

Napada kašalj noću, što remeti san.

Povremeno šištanje.

Hripanje kašlja i kontakt sa nekom vrstom iritanta (izduvni gasovi, duvanski dim, životinje, parfemi, itd.).

Stezanje grudi.

Dakle, razmotrićemo glavne dijagnostičke metode.

Spirografija - pregled i merenje tokom disanja volumena pluća modernim računarskim sistemima sa grafičkim prikazom. Karakteristični znakovi u dijagnozi je:

smanjen volumen pluća

Smanjenje Tiffno indeksa (ekspiratorni volumen u sekundi u odnosu na volumen pluća).

Istraživanje treba sprovesti 3 puta. Dobijeni podaci se upoređuju sa referencom. Pored gore navedenih promena kod pogoršanja astme, ova metoda beleži povećanje zapremine, kao i rezidualnog kapaciteta pluća.

Pneumotahografija - dijagnostička metoda se sastoji u registraciji u dvokorentnom sistemu (protok - volumen). Ova metoda omogućava dijagnosticiranje povrede prohodnosti u malim, srednjim i velikim bronhima. Za opstrukciju uglavnom u centralnim disajnim putevima, često u velikim bronhima, moguće je smanjenje protoka izdisaja (prikazano u početnom dijelu krivulje protoka / volumena).

Color flowmetry - izmjerena maksimalna brzina zraka pri udisanju nakon udisanja (PSV). Danas su široko rasprostranjena prijenosna mjerila protoka. Ovu metodu treba izvesti tri puta dnevno nakon što pacijent uzme bronhodilatore. Glavno mjerenje PSV-a vrši se ujutro kada se pacijent probudi.Maksimalna brzina protoka može se obaviti kao u bolnici pod nadzorom specijaliste, kao i kod kuće za pacijente. To vam omogućava da pratite kako se bolest nastavlja i što uzrokuje pogoršanje bolesti.

Tačnost potvrde dijagnoze karakteriše sljedeći pokazatelji HRP-a (maksimalna izlazna brzina):

Povećava se za 15% nakon 20 minuta na kraju inhalacije beta stimulanata.

Dnevne fluktuacije - 20% od norme, kod pacijenata koji uzimaju bronhodilatatore, a oko 10% kod onih koji ne primaju bronhodilatatorsku terapiju.

Laboratorijski podaci. Nalazi iz laboratorije značajno utiču na potvrdu dijagnoze astme (naročito ako je bolest alergična u prirodi). Najkarakterističniji laboratorijski parametri su:

Biohemijska analiza krvi - pokazuje povećanje nivoa alfa i gama globulina, haptoglobina, seromucoida, sijaličnih kiselina i fibrina.

Analiza sputuma - pri prekoračenju eozinofila će pokazati, takozvani Charcot-Leiden-ovi kristali (bezbojni iskrivi kristali, izraženi ortorombski ili oktaedarski oblik), Kurshman spirale (komadići sluzi kao spirale, koji su otisci malih smanjenih bronhija).

Dijagnoza: bronhijalna astma

Bronhijalna astma (od grčkog. Astma - teško disanje, gušenje) - je hronična bolest respiratornog sistema kod ljudi. Učestalost astme je oko 5% ukupne populacije planete. U Sjedinjenim Državama godišnje se evidentira oko 470.000 hospitalizacija i više od 5.000 smrtnih slučajeva povezanih sa bronhijalnom astmom. Učestalost među ženama i muškarcima je približno ista.

Mehanizam bolesti je da se utvrdi preosetljivost bronhija na pozadini hroničnog inflamatornog procesa lokalizovanog na nivou respiratornog trakta. Razvoj astme može biti uzrokovan raznim faktorima: upornom infekcijom respiratornog trakta, udisanjem alergena, genetskom predispozicijom. Dugotrajna upala disajnih puteva (npr. Kod hroničnog bronhitisa) dovodi do strukturalnih i funkcionalnih promjena u bronhijama - zadebljanje mišićne dlake, povećane aktivnosti žlijezda koje izlučuju sluz, itd. chitinous shell mikroleschas i bubašvaba, ljubimac kosa (mačke), biljni polen. Genetska predispozicija uzrokuje povećanu osjetljivost bronha na gore opisane faktore. Napadi astmom mogu biti izazvani udisanjem hladnog ili vrućeg zraka, fizičkim naporom, stresnim situacijama, udisanjem alergena.

U smislu patogeneze, razlikujemo dva glavna tipa bronhijalne astme: infektivno-alergijsku astmu i atopijsku astmu. Opisani su i neki rijetki oblici astme: astma uzrokovana fizičkim naporom, "aspirinska" astma uzrokovana kroničnom upotrebom aspirina.

Kod alergijske astme razlikuju se dva tipa alergijskog inhalacijskog odgovora: neposredan odgovor (klinička slika bronhijalne astme se razvija nekoliko minuta nakon što je alergen ušao u bronhije) i kasni odgovor, u kojem se simptomi astme razvijaju 4-6 sati nakon inhalacije alergena.

Dodatne metode za dijagnozu bronhijalne astme

Preliminarna dijagnoza bronhijalne astme je moguća na osnovu kliničkih podataka prikupljenih gore opisanim metodama. Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme, kao i uspostavljanje patogenetskih aspekata bolesti zahteva upotrebu dodatnih istraživačkih metoda.

Istraživanje i dijagnostika respiratorne funkcije (respiratorna funkcija, spirometrija) u slučaju bronhijalne astme, pomažu u određivanju stepena opstrukcije bronhija i njihove reakcije na izazivanje histamina, acetilholina (supstance koje izazivaju bronhospazam), fizičke aktivnosti.

Konkretno, oni provode određivanje volumena prisilnog izdisaja u jednoj sekundi (FEV1) i vitalnom kapacitetu pluća (VC). Odnos ovih vrednosti (Tiffno indeks) omogućava nam da procenimo stepen prohodnosti bronhija.

Postoje posebni uređaji koji omogućavaju pacijentima da odrede prinudni volumen izdisaja kod kuće. Kontrola ovog indikatora je važna za adekvatno liječenje bronhijalne astme, kao i za sprečavanje razvoja napadaja (razvoju napada prethodi progresivno smanjenje FEV). Određivanje FEV-a vrši se ujutro prije uzimanja bronhodilatatora i nakon ručka nakon uzimanja lijeka. Razlika od više od 20% između ove dvije vrijednosti ukazuje na prisustvo bronhospazma i potrebu za modifikacijom tretmana. Spustite FEV ispod 200 ml. otkriva naglašeni bronhospazam.

Radiografija grudi - Dodatna dijagnostička metoda omogućava otkrivanje znakova emfizema (povećana transparentnost pluća) ili pneumoskleroze (proliferacija vezivnog tkiva u plućima). Prisustvo pneumokleroze je više karakteristično za infektivnu astmu. Kod alergijske astme, radiološke promene u plućima (od napadaja bez daha) mogu biti odsutne duže vrijeme.

Dijagnoza alergijske astme - utvrditi povećanu osjetljivost organizma u odnosu na određene alergene. Identifikacija odgovarajućeg alergena i njegovo isključivanje iz okoline pacijenta, u nekim slučajevima, može u potpunosti izliječiti alergijsku astmu. Da bi se odredio alergijski status, vrši se određivanje IgE tipa antitela u krvi. Antitijela ovog tipa određuju razvoj neposrednih simptoma alergijske astme. Povećanje nivoa ovih antitela u krvi ukazuje na povećanu reaktivnost organizma. Takođe, astmu karakteriše povećanje broja eozinofila u krvi i posebno u sputumu.

Dijagnostika pratećih bolesti respiratornog sistema (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaže da se dobije opšta predodžba o stanju pacijenta i propisuje adekvatan tretman.

Prevencija astme

Primary. To je pogodno samo za zdrave ljude. Poduzimaju se mjere za sprečavanje razvoja respiratornih bolesti i alergija.

Secondary. Pogodno za one koji su u stanju predastmy. Ako imate alergije ili roditelji imaju astmu, onda je ova prevencija za vas.

Tercijarni. Ako već patite od astme, onda će ova prevencija pomoći da se bolest lakše nosi i doprinosi smanjenju razvoja bolesti.

Vežbajte da poboljšate stanje srca i pluća.

Vrlo dobar način za liječenje astme i opuštanje uma i tijela je spa tretman. Da biste odabrali pravo mjesto, obratite se svom liječniku.

Video o bronhijalnoj astmi - simptomi, dijagnoza i posljedice:

Dijagnoza astme: laboratorijske i instrumentalne studije

Bronhijalna astma je klinička dijagnoza, odnosno, lekar je to na osnovu primarnih pritužbi, anamneze i podataka pregleda i spoljnih istraživanja (palpacija, perkusija, auskultacija). Međutim, dodatne istraživačke metode pružaju vrijedne, au nekim slučajevima i definiranje dijagnostičkih informacija, tako da se one široko koriste u praksi.

Dijagnoza bronhijalne astme uz pomoć dodatnih metoda uključuje laboratorijske testove i instrumentalne studije.

Laboratorijski indikatori za bronhijalnu astmu

Sljedeći testovi mogu biti dodijeljeni bolesniku s astmom:

• kompletna krvna slika
• biokemijski test krvi,
• analiza sputuma
• test krvi za detekciju ukupnog IgE,
• kožni testovi
• određivanje IgE specifičnog za alergen u krvi,
• pulsna oksimetrija,
• test krvi za gasove i kiselost,
• određivanje azotnog oksida u izdahnutom zraku.

Naravno, nisu svi ovi testovi izvedeni na svakom pacijentu. Neke od njih se preporučuju samo u slučaju ozbiljnog stanja, druge - u slučaju otkrivanja značajnog alergena, i tako dalje.

Kompletna krvna slika se vrši na svim pacijentima. Kod bronhijalne astme, kao i kod bilo koje druge alergijske bolesti, primećeno je povećanje broja eozinofila (EOS) u krvi za više od 5% od ukupnog broja leukocita. Eozinofilija u perifernoj krvi može se pojaviti ne samo kod astme. Međutim, definicija ovog indikatora tokom vremena (opet) pomaže da se proceni intenzitet alergijske reakcije, odredi početak egzacerbacije, efikasnost lečenja. Blaga leukocitoza i povećanje sedimentacije eritrocita mogu se detektovati u krvi, ali to su opcioni znakovi.

Biohemijska analiza krvi kod pacijenta sa astmom često ne otkriva nikakve abnormalnosti. Kod nekih pacijenata dolazi do povećanja nivoa α2- i γ-globulina, seromucoida, sialičnih kiselina, odnosno nespecifičnih znakova upale.

Nužno je izvršena analiza sputuma. U njemu se nalazi veliki broj eozinofila - ćelija uključenih u alergijsku reakciju. Normalno, one su manje od 2% svih otkrivenih ćelija. Osetljivost ovog simptoma je visoka, to jest, nađena je kod većine pacijenata sa astmom, a specifičnost je prosečna, to jest, pored astme, eozinofili u sputumu nalaze se iu drugim bolestima.

U sputumu su često definisane Kurshmanove spirale - savijene tubule formirane iz bronhijalne sluzi tokom bronhospazma. Oni su ispresijecani Charcot-Leiden-ovim kristalima - formacijama koje se sastoje od proteina nastalog tokom raspada eozinofila. Dakle, ova dva znaka ukazuju na smanjenje bronhijalne prohodnosti uzrokovane alergijskom reakcijom, koja se često javlja kod astme.

Pored toga, u sputumu se procenjuje prisustvo atipičnih ćelija karakterističnih za rak i Mycobacterium tuberculosis.

Test krvi za ukupni IgE ukazuje na nivo ovog imunoglobulina u krvi, koji nastaje tokom alergijske reakcije. Može se pojačati kod mnogih alergijskih bolesti, ali njegova normalna količina ne isključuje bronhijalnu astmu i druge atopične procese. Stoga je mnogo informativnije odrediti u krvi specifična IgE - antitijela na specifične alergene.

Za analizu specifičnih IgE koriste se tzv. Paneli - skupovi alergena, s kojima reagira krv pacijenta. Uzorak u kojem će sadržaj imunoglobulina biti veći od normalnog (kod odraslih je 100 U / ml), i pokazat će uzročno-značajan alergen. Koriste se paneli od vune i epitela raznih životinja, domaćih, gljivičnih, polenskih alergena, u nekim slučajevima - alergena lekova i hrane.

Testovi na koži se takođe koriste za identifikaciju alergena. Oni se mogu sprovoditi kod dece bilo kog uzrasta i kod odraslih, nisu ništa manje informativni od određivanja IgE u krvi. Testovi kože su se dokazali u dijagnostici profesionalne astme. Međutim, postoji rizik od iznenadne teške alergijske reakcije (anafilaksa). Rezultati uzorka mogu varirati u zavisnosti od antihistaminskih lijekova. Ne mogu se sprovesti alergijama na kožu (atopijski dermatitis, ekcem).

Pulsna oksimetrija je studija provedena uz pomoć malog uređaja - pulsnog oksimetra, koji se obično stavlja na pacijentov prst. Određuje arterijsko zasićenje kisikom (SpO₂). Sa smanjenjem ovog pokazatelja za manje od 92%, potrebno je proučiti sastav gasa i kiselost (pH) krvi. Smanjenje nivoa saturacije kiseonika u krvi ukazuje na tešku respiratornu insuficijenciju i opasnost za život pacijenta.Smanjenje parcijalnog pritiska kiseonika i povećanje parcijalnog pritiska ugljičnog dioksida, koji se određuje pri proučavanju sastava plina, ukazuje na potrebu za umjetnom ventilacijom pluća.

Konačno, definicija azotnog oksida u izdisanom zraku (FENO) kod mnogih pacijenata s astmom pokazuje povećanje ovog pokazatelja iznad norme (25 ppb). Što je jača upala u dišnim putevima i što je veća doza alergena, to je veća stopa. Međutim, ista situacija se javlja kod drugih plućnih bolesti.

Stoga, posebne laboratorijske metode za dijagnostiku astme su kožni testovi sa alergenima i određivanje specifičnih nivoa krvi u krvi.IgE.

Instrumentalne metode istraživanja astme

Metode funkcionalne dijagnostike bronhijalne astme uključuju:

• proučavanje ventilacijske funkcije pluća, odnosno sposobnost ovog tijela da isporuči potrebnu količinu zraka za izmjenu plina,
• određivanje reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, odnosno smanjenje prohodnosti bronhija,
• otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti, odnosno njihove sklonosti spazmu pod dejstvom inhalacionih stimulusa.

Glavna metoda istraživanja bronhijalne astme je spirometrija, ili mjerenje respiratornih volumena i protoka zraka. Dijagnostička pretraga obično počinje s njim i prije početka liječenja pacijenta.

Glavni analizirani indikator - FEV₁, to jest, prisilni ekspiratorni volumen u sekundi. Jednostavno rečeno, to je količina vazduha koju osoba može brzo da izdiše u roku od 1 sekunde. Sa bronhospazmom, vazduh napušta respiratorni trakt sporije nego kod zdrave osobe, FEV indeks₁ ide dole.

Pregled respiratorne funkcije

Ako je tokom početne dijagnoze FEV nivo₁ to je 80% ili više normalnih vrijednosti, što ukazuje na blagi tijek astme. Indeks, jednak 60 - 80% norme, javlja se kod umjerene astme, manje od 60% - u teškim slučajevima. Svi ovi podaci se mogu primijeniti samo na situaciju primarne dijagnoze prije početka terapije. U budućnosti, oni ne odražavaju težinu astme, već nivo njene kontrole. Osobe sa kontrolisanom astmom imaju spirometriju u normalnom opsegu.

Dakle, normalni pokazatelji respiratorne funkcije ne isključuju dijagnozu "bronhijalne astme". S druge strane, smanjenje bronhijalne prohodnosti nađeno je, na primer, kod hronične opstruktivne plućne bolesti (COPD).

Ako se otkrije smanjenje bronhijalne prohodnosti, važno je saznati koliko je to reverzibilno. Privremena priroda bronhospazma je važna razlika između astme i hroničnog bronhitisa i KOPB.

Dakle, sa smanjenjem FEV₁ Farmakološki testovi se izvode kako bi se otkrila reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. Pacijentu se lijek daje pomoću inhalatora s aerosolom s doziranom dozom, najčešće 400 μg salbutamola, a spirometrija se izvodi opet nakon određenog vremena. Ako je FEV₁ nakon upotrebe bronhodilatatora povećao se za 12% ili više (u apsolutnom smislu, 200 ml ili više), oni pokazuju pozitivan test sa bronhodilatatorom. To znači da salbutamol djelotvorno ublažava bronhospazam kod datog pacijenta, odnosno ima ne-trajnu bronhijalnu opstrukciju. Ako je FEV₁ povećava se za manje od 12%, to je znak nepovratnog suženja bronhijalnog lumena, a ako se smanji, to ukazuje na paradoksalni bronhospazam kao odgovor na upotrebu inhalatora.

FEV povećanje₁ nakon inhalacije salbutamola 400 ml i više daje gotovo potpuno povjerenje u dijagnozu "bronhijalne astme". U sumnjivim slučajevima može se propisati probna terapija sa inhalacionim glukokortikoidima (beklometazon, 200 mcg 2 puta dnevno) tokom 2 meseca ili čak i prednizon tablete (30 mg / dan) tokom 2 nedelje. Ako se nakon toga poboljšaju indeksi bronhijalne prohodnosti - to je u korist dijagnoze "bronhijalne astme".

U nekim slučajevima, čak i sa normalnim FEV₁ upotrebu salbutamola prati povećanje njegove vrijednosti za 12% ili više. To ukazuje na skrivenu bronhijalnu opstrukciju.

U drugim slučajevima, normalna vrijednost FEV₁ Da bi se potvrdila hiperreaktivnost bronha, koristi se inhalacioni test sa metaholinom. Ako je negativna, to može biti razlog za isključivanje dijagnoze astme. Tokom studije, pacijent inhalira povećane doze supstance i određuje se minimalna koncentracija, što uzrokuje smanjenje FEV₁ za 20%.

Drugi testovi se takođe koriste za identifikaciju bronhijalne hiperreaktivnosti, na primer, kod manitola ili vežbanja. FEV pada₁ kao rezultat upotrebe ovih uzoraka, 15% ili više sa visokim stepenom pouzdanosti ukazuje na bronhijalnu astmu. Vežbanje sa vežbanjem (trčanje 5 - 7 minuta) se široko koristi za dijagnosticiranje astme kod dece. Upotreba provokativnih testova za inhalaciju je ograničena.

Druga važna metoda instrumentalne dijagnostike astme i kontrola njenog liječenja je vrhunska protočnost. Svaki pacijent sa ovom bolešću treba da ima vršni merač protoka, jer je samokontrola osnova efikasne terapije. Ovim malim uređajem odredite vršnu brzinu izdisaja (PSV) - maksimalnu brzinu kojom pacijent može izdisati zrak. Ovaj indikator, kao i FEV₁, direktno odražava bronhijalnu prohodnost.

Peak flow meter - neophodni aparat za svakog pacijenta

PSV se može odrediti kod pacijenata od 5 godina starosti. Prilikom određivanja HRP-a, prave se tri pokušaja, bilježi se najbolji indikator. Izmerite vrednost indikatora ujutru i uveče svakog dana, kao i procenite njenu varijabilnost - razliku između minimalne i maksimalne vrednosti dobijene tokom dana, izražene kao procenat maksimalne vrednosti po danu i prosečno tokom 2 nedelje redovnog posmatranja. Kod osoba sa astmom, povećana varijabilnost PSV je više od 20% sa četiri mjerenja tokom dana.

PSV indeks se koristi uglavnom kod ljudi sa ustanovljenom dijagnozom. Pomaže u održavanju astme pod kontrolom. Tokom posmatranja odrediti maksimalni najbolji indikator za ovog pacijenta. Ako je došlo do smanjenja na 50 - 75% od najboljeg rezultata - to ukazuje na rastuće pogoršanje i potrebu za povećanjem intenziteta liječenja. Sa smanjenjem PSV na 33 - 50% od najboljeg rezultata za pacijenta, dijagnosticira se teška egzacerbacija, a uz značajno smanjenje stope, postoji opasnost za život pacijenta.

PSV indikator, koji se određuje dva puta dnevno, treba evidentirati u dnevniku, koji se dovodi na svaki sastanak sa liječnikom.

U nekim slučajevima se provode dodatna instrumentalna ispitivanja. Radiografija pluća se izvodi u takvim situacijama:

• prisustvo emfizema ili pneumotoraksa,
• verovatnoća upale pluća
• pogoršanje, noseći opasnost za život pacijenta,
• neuspjeh liječenja,
• potrebu za veštačkom ventilacijom pluća,
• nejasna dijagnoza.

Djeca mlađa od 5 godina koriste kompjuteriziranu bronhofonografiju, istraživačku metodu koja se zasniva na procjeni respiratornog šuma i omogućava detekciju smanjenja bronhijalne prohodnosti.

Ako je potrebno, diferencijalna dijagnoza sa drugim bolestima vrši bronhoskopiju (pregled bronhijalnog stabla sa endoskopom za sumnju na karcinom bronhija, strano telo respiratornog trakta) i kompjutersku tomografiju grudi.

Kako se sprovodi istraživanje respiratorne funkcije:

""

Pogledajte video: Luk kao prirodni lek za astmu / Prirodno lečenje (Maj 2024).