Simptomi proširenih vena jednjaka i kako se leče

Proširene vene jednjaka - patologija ezofagealnih vena, koju karakteriše tortuozitet i sakularno proširenje usled formiranja flebeektaza. Uzrok ove bolesti može biti oštećenje jetre, srca i drugih organa. Najčešće se varikoza jednjaka ne manifestuje sve dok se ne dogodi najteža komplikacija - krvarenje. Osnovna metoda za dijagnozu proširenih vena - EGD, tokom koje se izvodi terapijska hemostaza. Tretman uključuje i konzervativne mjere: liječenje osnovne bolesti, medicinsko zaustavljanje krvarenja. Uz neefikasnost terapijskih mera sprovodi se operacija bajpasa.

Uzroci proširenih vena jednjaka

Uzroci varikoziteta jednjaka često su povezani sa povećanjem pritiska u sistemu portalne vene, mnogo rjeđe se razvija flebektomija na pozadini sistemske hipertenzije (hipertenzije) ili kongenitalne patologije. Najčešće, pritisak u v.portae povećava se sa cirozom ili drugim teškim poremećajima jetre ili tumora pankreasa koji komprimiraju portalnu venu, portalnu trombozu ili razvojne abnormalnosti. Istovremeno, krv se otpušta iz portalne vene kroz kolaterale kroz žile u žilama u vene jednjaka, zbog čega se pritisak u njima značajno povećava. Budući da su vene jednjaka locirane u labavom tkivu, a njihovi zidovi su vrlo tanki, kada se preopterećuju volumenom krvi, istežu se i formiraju proširene vene. Kada je jetra oštećena, varikozni čvorovi se najčešće nalaze u donjem delu jednjaka i na ulazu u želudac, dok su u sistemskoj hipertenziji čvorovi manji i obično se nalaze duž čitave dužine organa. Takođe, proširene vene se mogu formirati kompresijom gornje šuplje vene, sa teškim oštećenjem štitne žlezde, Chiari sindromom. Veća osjetljivost na proširene vene jednjaka u muškaraca nakon 50 godina.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Prvi simptom bolesti je često krvarenje uslijed flebektomije jednjaka, a ponekad pacijenti mogu primijetiti osjećaj pritiska i težine u prsnoj kosti nekoliko dana prije početka hemoragijskih komplikacija. Ponekad krvarenju prethodi ezofagitis - zbog blizine vaskularnog zida, sluznica postaje labava, lako oštećena čvrstom hranom, upaljena. U ovom slučaju, pacijent može biti poremećen osjećajem pečenja, žgaravice i podrigivanjem kiselog, teškoća u gutanju guste hrane.

Normalni pritisak u ezofagealnim venama obično ne prelazi 15 mm Hg, sa proširenim venama može se značajno povećati. Postignuti nivo od 25 mm Hg. je kritično. U ovom slučaju, nije važna figura pritiska, već naglašene fluktuacije ovog pokazatelja. Krvarenje može biti beznačajno, ali u oko 60% pacijenata je masivno, što dovodi do značajnog pogoršanja ili smrti. Najčešće hemoragijske manifestacije javljaju se u pozadini fluktuacija pritiska - nakon fizičkog napora, prejedanja, često u snu. Uporni manji gubitak krvi možda neće pokazati izražene simptome, ali dovodi do iscrpljenosti i anemije zbog nedostatka željeza. Ovakvo krvarenje je praćeno povraćanjem sa tragovima krvi, mučninom, slabošću, melenom (crna stolica zbog dodatka zgrušane krvi), gubitkom težine. Ako je krvarenje masivno, pacijent ima obilno krvavo povraćanje, tešku slabost, oslabljenu svijest, znojenje, a pritisak se smanjuje istovremeno sa povećanjem srčanog ritma.

Dijagnostika proširenih vena jednjaka

Istraživanje bolesti jetre može otkriti smanjenje nivoa hemoglobina u pozadini krvarenja. Ultrazvuk abdominalnih organa, MRI jetre pomaže u identifikaciji pozadinske bolesti koja je dovela do formiranja proširenih vena jednjaka. Radiografijom jednjaka sa uvođenjem kontrastnog sredstva moguće je odrediti njegovo sužavanje i deformaciju zidova uzrokovano protruzijom proširenih čvorova u lumen ezofagealne cevi.

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje varikoziteta jednjaka je ezofagogastroduodenoskopija - pri ispitivanju lumena organa kroz endoskop, vide se plavkaste nodularne izbočine vena. Prilikom ispitivanja na pozadini bujnog krvarenja, teško je odrediti njegov izvor. EGD vam omogućava da postavite ispravnu dijagnozu, da odredite stepen proširenih vena i rizik od rupture flebektaze, da sprovedete terapeutske mere. Treba imati na umu da krvarenje tokom flebektomije jednjaka može da se razvije iz drugih delova gastrointestinalnog trakta (na primer, gastrointestinalnog krvarenja) i iz drugih razloga: gastrointestinalni tumori, peptični ulkus, patologija sistema zgrušavanja krvi (trombocitopenija, von Willebrandova bolest, hemofilija). , trombocitopenična purpura), Mallory-Weissov sindrom, itd.

Liječenje proširenih vena jednjaka

U zavisnosti od simptoma bolesti, pacijent može biti pod nadzorom u odjelu za gastroenterologiju ili operaciju. Zadatak gastroenterologa je liječenje osnovne bolesti i sprečavanje razvoja krvarenja. Za to pacijent dobija hemostatske lekove, antacide, vitamine. Obavezno je sprovoditi prevenciju ezofagealnog refluksa. Preporučiti strogo pridržavanje pravilne prehrane, odmora i vježbanja.

Sa razvojem krvarenja primenjuje se hemostatska terapija - propisuju se kalcijumi, vitamin K, sveža zamrznuta plazma. Hitna esofagoskopija se izvodi kako bi se utvrdio izvor krvarenja i endoskopskog isecanja krvareće vene, nanošenje adhezivnog filma i trombina, elektrokoagulacija posude. Da biste zaustavili krvarenje, koristite uvođenje Blackmore sonde - ona ima specijalne cilindre koji, kada su napuhani, blokiraju lumen jednjaka i stisnu krvne sudove. Međutim, čak i nakon ovih manipulacija u 40-60% slučajeva, pozitivan efekat nije postignut.

Nakon zaustavljanja krvarenja i stabilizacije stanja koriste se hirurške metode liječenja - njihova djelotvornost je mnogo veća nego kod konzervativnih metoda. Obično se hirurško lečenje sastoji od nametanja šantova između portalne vene i sistemskog protoka krvi, zbog čega se smanjuje pritisak u portalnoj veni i verovatnoća krvarenja postaje minimalna. Najsigurnija i najpopularnija metoda je endovaskularna transjugularna metoda nanošenja šanta (pristup kroz jugularnu venu), kao i portalna i spleniorenalna anastomoza, uklanjanje slezine, ligacija nesparenih i portalnih vena, slezinske arterije i šivanje ili uklanjanje jednjaka.

Prognoza i prevencija varikoznih vena jednjaka

Prognoza bolesti je nepovoljna - varikozne vene jednjaka su neizlečive, kada se pojavi ova bolest, treba preduzeti sve mjere da se spriječi progresija patologije i fatalno krvarenje. Čak i po prvi put, krvarenje je značajno pogoršalo prognozu, smanjujući očekivano trajanje života na 3-5 godina.

Jedina metoda za prevenciju proširenih vena jednjaka je prevencija i blagovremeno liječenje bolesti koje izazivaju ovu patologiju. Ako postoji istorija bolesti jetre koja može dovesti do ciroze i povećanja pritiska u portalnoj veni, pacijenta treba redovno pregledati gastroenterolog radi pravovremenog otkrivanja dilatacije krvnih sudova jednjaka.

Kada se formiraju proširene vene, treba se pridržavati striktne ishrane: hrana mora biti parena ili kuvana, preporučljivo je obrisati hranu i ne jesti gustu hranu u obliku velikih komada. Hranu ne treba uzimati previše hladno ili vruće, grubu i tvrdu hranu da bi se spriječila trauma sluznice jednjaka. Da bi se spriječio refluks sadržaja želuca u jednjak, glava kreveta se podiže tokom spavanja. Da bi se izbeglo krvarenje, preporučuje se eliminisanje teških fizičkih napora i dizanja tegova.

Uzroci proširenih vena jednjaka

Glavni simptom bilo koje vaskularne bolesti jednjaka je gotovo uvijek simptom krvarenja iz jednjaka. Ova krvarenja se mogu desiti kada su ranjeni jednjak i velika posuda u blizini, na primer, kada je veliko strano telo sa oštrim i sečivim ivicama fiksirano u jednjaku, a jednjak je proklijan u velikoj medijastinalnoj posudi i slomljen, na primer, u silaznoj aorti. Krvarenje iz krvnih sudova jednjaka najčešće se primećuje kada je njegov zid oštećen krutim esofagoskopom, akutnim stranim telom, nagrizom posude ulkusnim procesom ili raspadanjem tumora, i kongenitalnim ili stečenim proširenim venama jednjaka. Stečene proširene vene jednjaka su mnogo češće nego prirođene, a ponekad i do značajnih veličina. Krvarenje iz ovih mokrih venskih masa može se javiti spontano, pa čak i uz veoma pažljivo izvršenu fibroezofagoskopiju.

Uzrok proširenih vena jednjaka u donjem delu jednjaka su kongestija u portalnoj portalnoj veni jetre, koja se javlja tokom ciroze jetre i tromboze v. portae. U gornjem dijelu se u malignoj strumi javljaju proširene vene jednjaka. Između ostalih razloga, treba napomenuti angiomu jednjaka i vaskularne promjene u bolesti Randy - Osler.

Krvarenje se može javiti spontano, prilikom naprezanja, podizanja težine, povišenog krvnog pritiska, uobičajenih gastrointestinalnih bolesti i febrilnih stanja. Može se ponoviti, pojaviti bez ikakvih simptoma među "potpunim zdravljem" i, postajući u izobilju, dovesti do smrti. Preteča takvog krvarenja može biti lagano škakljanje u grlu, osebujan slano-kisel ukus u ustima, a onda dolazi do iznenadnog povraćanja grimiznog, a ponekad i krvnog, nalik na kafu. Sa značajnim gubitkom krvi, anksioznošću, slabošću, pocrvenjavanjem u očima sa fotoskopijama, vrtoglavicom i drugim znakovima povećanog gubitka krvi.

Proširene vene jednjaka u odnosu na druge uzroke ezofagealnog krvarenja su vrlo česte, posebno kod osoba koje pate od ciroze jetre.

Ciroza jetre je hronična bolest koju karakteriše povreda strukture jetre zbog proliferacije vezivnog tkiva i patološke regeneracije parenhima, što se manifestuje ozbiljnim znakovima višestruke insuficijencije jetre i portalne hipertenzije. Najčešći uzroci ciroze u odraslih su hronični alkoholizam i virusni hepatitis, uglavnom hepatitis B. Razvoj ciroze može biti uzrokovan uzimanjem određenih lijekova (metotreksat, isoniazid, itd.), Izlaganjem određenom broju hepatotoksičnih lijekova, rjeđe se opažaju kod nekih nasljednih bolesti. - galaktosemija, nedostatak beta1-antitripsina, hepatocerebralna distrofija, hemokromatoza, itd. Uočena je ciroza jetre uzrokovana venskom kongestijom u jetri (kongestivna ciroza jetre). I na duge zatajenja srca, bolest jetre vena i donju šuplju venu.Ciroza jetre kod djece može se promatrati već u neonatalnom periodu zbog oštećenja jetre u antenatalnom periodu (fetalni hepatitis). Razlog mogu biti virusne infekcije koje se prenose majkom (hepatitis, citomegalija, rubeola, herpesna infekcija), u kojima se virus prenosi do fetusa kroz posteljicu.

Uzrok i patogeneza varikoznih vena jednjaka određuje anatomska veza vena jednjaka sa venskim sistemom portalne vene i vena slezine, kao i drugih organa abdominalne šupljine, čije bolesti dovode do blokade venskih mreža i razvoja venskih kolateralnih vena, aneurizmi i proširenih vena jednjaka. Razvoj ovih patoloških struktura u venama jednjaka može biti uzrokovan kompresijom portalne vene i kod bolesti kao što su tumori, peritonitis, adenopatija, tromboza portalnih vena, angiome, splenomegalija, itd. Poremećaji cirkulacije u venskom sistemu slezine mogu biti uzrokovani bolesti kao Banti sindrom (sekundarni splenogeni splenohepatomegalicni simptomski kompleks - anemija, trombocitopenija, leukopenija, kongestivna splenomegalija, portalna ciroza jetre sa simptomima portalne hipertenzije) nzii, češći kod žena mlađih od 35 godina, bolest, ali moderni pojmovi, je polietiološki po prirodi, ovaj sindrom se može razviti kao rezultat intoksikacije i raznih infekcija, posebno malarije, sifilisa, bruceloze, leishmanijeze, itd. Među ostalim uzrocima koji mogu izazvati proširene vene jednjaka, potrebno je navesti neke bolesti želuca i pankreasa, kao i hemodinamičke poremećaje u superiornoj šupljini vene. Za razvoj proširenih vena jednjaka, starost nije bitna. Čitav proces je određen nastalim stanjem koje ometa normalan protok krvi u sistemu portne vene.

Simptomi proširenih vena jednjaka

Simptomi proširenih vena jednjaka i klinički tok su određeni uzrokom ove bolesti gastrointestinalnog trakta. Najčešće, evoluciju bolesti karakteriše progresivni razvoj. Najčešće, početni period razvoja bolesti je asimptomatski sve dok nema krvarenja iz jednjaka. Krvarenje može biti od manjeg do obilnog sa fatalnim ishodom. Hronični gubitak krvi, čak i male količine krvi, dovodi do hipokromne anemije, općeg slabljenja tela, adinamije, kratkog daha, bljedila i mršavosti. Melen se često posmatra.

Evolucija bolesti može da se odvija veoma sporo ili da se razvija veoma brzo. Spornim razvojem proširenih vena jednjaka, pacijenti dugo ostaju u mraku o razvoju strašne bolesti u njima, u drugim slučajevima sa brzim razvojem proširenog procesa u jednjaku nekoliko dana prije krvarenja, pacijenti imaju osjećaj suženja u grudima. Ponekad osećaj težine i pritiska u grudnom košu može biti predvodnik fatalnog krvarenja. podaci nekih stranih istraživača ukazuju na visoku legalnost krvarenja sa proširenim venama jednjaka, u prosjeku 4 smrti na 5 pacijenata. Otuda i važnost rane dijagnoze ove bolesti.

Uzroci razvoja

Kod proširenih vena jednjaka, uzroci razvoja su uvek povezani sa postojećim patologijama u telu. Proširene vene jednjaka mogu biti ili prirođene ili stečene. Stečeni oblik je češći.

Pojavljuje se zbog smanjenog protoka krvi iz organa do jetre.

Proširene vene jednjaka nisu nezavisna bolest i najčešće se razvijaju na pozadini sledećih patologija:

Ciroza.
Hepatitis.
Tuberkuloza jetre.
Sklonost trombozi.
Postojan visok krvni pritisak.
Thrombophlebitis.
Mehanički pritisak na portalnu venu.

Proširene vene jednjaka u gornjem dijelu mogu biti uzrokovane sljedećim bolestima:

Zloćudna priroda.
Angioma.
Vaskularne bolesti.

Simptomatologija

Kod proširenih vena jednjaka, simptomi u ranim fazama praktično su odsutni. Pacijent možda neće biti ni svestan svoje bolesti dugo vremena dok simptomi ne postanu živopisni. Bolest može biti potpuno asimptomatska i može biti brza, ali sa opštim simptomima. Najčešće, pacijenti koji se ne podvrgavaju redovnim pregledima, uče o postojećoj patologiji kada dođe do krvarenja. Važno je napomenuti da je stopa preživljavanja sa otvorenim krvarenjem oko 50%.

Da biste posjetili liječnika potrebno je sljedeće:

Česta žgaravica.
Osjećaj nelagode u grudnoj kosti.
Hronično podrigivanje.
Nelagodnost pri gutanju hrane.
Brzi puls.
Dodatak krvi u stolici.

Osim toga, pacijenti mogu osjetiti bol, slabost, umor i razdražljivost. Ovi simptomi su karakteristični za mnoge bolesti probavnog trakta, pa se stoga ne mogu ignorisati, jer zdrava osoba nema takve manifestacije. Važno je pravovremeno otkriti i krvarenje koje je otvoreno, jer bez specijalizovane pomoći, pacijent se suočava sa smrću.

Simptomi koji neprestano krvare u jednjaku su:

Opća slabost.
Bledilo kože.
Oštar gubitak težine.

Kod jakog krvarenja, pacijenti imaju snažno smanjenje krvnog pritiska, povraćanje krvi i tahikardiju. Uz ove simptome morate hitno pozvati hitnu pomoć. Samo kvalifikovani tretman može spasiti živote sa obilnim gubitkom krvi. Rizik od rupture krvnih sudova jednjaka sa proširenim venama značajno se povećava sa jakim fizičkim naporom, naglim skokovima krvnog pritiska, jakim jelom, temperaturom, egzacerbacijama gastrointestinalnih bolesti.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima za proširene vene jednjaka prvenstveno je usmjerena na jačanje krvnih žila i smanjenje opterećenja na njih. Pacijentu se mogu propisati lijekovi za uklanjanje kiselosti u želucu, vitaminske komplekse i lijekove za liječenje osnovne bolesti. Veoma je važno pratiti krvni pritisak, jer nagli skokovi mogu izazvati ozbiljno krvarenje. Lista lijekova za svakog pacijenta se sastavlja pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti, prisutnost popratnih bolesti i starost pacijenta.

Hirurško liječenje

U teškim slučajevima, kada terapija lekovima više ne može da poboljša stanje pacijenta, može mu se propisati hirurški tretman. Danas u arsenalu specijalista postoji nekoliko hirurških tehnika sa malim i velikim uticajem koje eliminišu rizik od komplikacija koje ugrožavaju život, i to:

Skleroskopija
Skeniranje stenta.
Anastomoza.
Protetika
Sheathing

Tip hirurške intervencije se takođe bira pojedinačno, u zavisnosti od lokacije i stepena vaskularne lezije. Najčešća tehnika danas je skleroskopija. Ova operacija je propisana u 80% hirurških intervencija.

Folk tretman

Tradicionalna medicina nudi mnogo recepata za tretman varikoziteta jednjaka. Međutim, oni su najpogodniji za prevenciju, kao i za upotrebu u sklopu sveobuhvatnog tretmana. Iscjeljujuće infuzije i ukrasi mogu značajno poboljšati stanje vena uz redovnu upotrebu. Zapamtite da se bilo koji način tradicionalne medicine može popiti samo nakon konsultacija sa svojim lekarom.

Prevencija

Prevencija ARVD je da se poštuju pravila zdravog načina života. Takođe morate obratiti posebnu pažnju na lečenje bolesti jetre i kontrolu krvnog pritiska.

Prevencija komplikacija je jačanje zidova vena, usklađenost sa planom adekvatnog fizičkog napora i sprovođenje svih preporuka lekara.

Zapamtite da proširene vene jednjaka i tretman ove patologije mogu biti odložene do kraja života. Danas ne postoji 100% metoda za uklanjanje ove bolesti zauvijek, ali je pozitivna prognoza za one pacijente koji su odmah otišli kod liječnika i obavljaju sve medicinske i preventivne mjere. Sa ovom patologijom, uz pravilan tretman, možete živjeti mnogo godina.

Zapamtite da je praćenje vena jednjaka jedino neophodno za one koji imaju hronično oboljenje jetre. Upravo te patologije često postaju primarni uzrok proširenih vena jednjaka. Kada odbija da leči osnovnu bolest, lečenje proširenih vena postaje besmisleno i nije efikasno. Bolesti jetre se mogu lako liječiti u ranim fazama, pratiti vaše zdravlje i voditi zdrav način života.

Uzroci proširenih vena jednjaka

Uzroke bolesti uzrokuju anatomska povezanost vena jednjaka sa sistemom portalne vene, vene trbušnih organa, posebno slezine. Kada intrahepatični oblik blokade patologije krvi pokriva donje dijelove jednjaka, uzroci su to stagnirajući procesi u portalnoj veni jetre, koji se javljaju kada:

ciroza
tromboza,
hepatitis
tumori
angiomas
splenomegalija,
peritonitis.

Ekstrahepatična blokada protoka krvi objašnjava se trombozom portalne vene, stiskanjem sa tumorima, limfnim čvorovima, cistama ili kamenjem u žučnim kanalima. Proširene vene u gornjim dijelovima mogu se pojaviti i kod maligne strume ili angiomegalije jednjaka, kao i kod vaskularnih promjena u slučaju Randy-Osler-ove bolesti.

Rijetko, bolest se razvija uz povećanje pritiska u sistemskoj cirkulaciji, što je zabilježeno u slučaju hronične kardiovaskularne insuficijencije. Tipičan znak je da su vaskularni čvorovi u oboljenju jetre 2-3 puta veći.

Postoji i urođeni oblik varikoznih lezija jednjaka, čiji uzroci nisu jasni.

Komplikacije

Razvoj krvarenja je najteža komplikacija varikoziteta jednjaka. Može proći nezapaženo od strane pacijenta i može predstavljati opasnost za njegov život. Glavni simptom je povraćanje crvene krvi. Čak i nije opasno po izgledu, neprimjetno curi, ali redoviti gubitak krvi može izazvati anemiju zbog nedostatka željeza.

Uzrok razvoja takvog krvarenja može biti:

naprezanje,
porast krvnog pritiska
dizanje tegova
grozničavim uslovima.

Ponekad se takvo krvarenje može pojaviti iznenada usred punog zdravlja i, nakon što je preuzeo obilan karakter, dovesti do smrti. Njegovi preteči su lagano škakljanje u grlu, karakterističan slani okus u ustima. Ubrzo nakon njihovog pojavljivanja, iznenada se javlja povraćanje mrlje ili krvi koja nalikuje na talog kave. Ponekad izvršenje fibroezofagoskopije dovodi do krvarenja, što ukazuje na potrebu za što ranijom dijagnozom bolesti.

Proširene vene i ciroza jetre

Proširene vene jednjaka mogu se uočiti u 70% bolesnika s cirozom jetre. Ovakav fenomen se objašnjava činjenicom da se u slučaju ciroze javlja formiranje tkiva u jetri, premještanjem zdravih stanica. Ovo usporava kretanje krvi i uzrokuje stagnaciju, što uzrokuje razvoj ove patologije u donjem jednjaku. Prošireno krvarenje uzrokuje smrt ciroze u 10-15% slučajeva. Najznačajniji dijagnostički znak je rani recidiv.

Iz tog razloga, pacijenti sa cirozom jetre treba da prođu redovne endoskopske preglede za otkrivanje proširenih vena.U odsustvu ekspanzije ezofagealnih vena, učestalost takvih pregleda treba da bude jednom u 2 godine, i ako jeste, jednom ili dvaput godišnje. Učestalost i stepen otkrivenih proširenih vena je obično proporcionalan težini ciroze.

U tretmanu takvih pacijenata veliki značaj pridaje se prevenciji recidiva krvarenja. Zasniva se na upotrebi lijekova koji smanjuju portalni pritisak, endoskopsku skleroterapiju i hirurške tehnike. Treba napomenuti da prevencija relapsa ima lošije rezultate od prevencije prve epizode krvarenja.

Liječenje proširenih vena jednjaka

Lečenje proširenih vena jednjaka ima za cilj uklanjanje bolesti koje su dovele do povećanja pritiska u portalnom i vena cava sistemu, kao i na eliminisanju opasnosti od mogućeg krvarenja. Takve mjere uključuju i prevenciju ezofagitisa, blagi način života, uzimanje lijekova - antacida, vitamina, laksativa.

Ako dođe do krvarenja, poduzimaju se sljedeće mjere:

uvođenje vazokonstriktivnih lijekova,
stiskanje krvnih sudova uređaja za zatvaranje jednjaka
upotreba specijalne sonde za kriohirurgiju,
elektrokoagulacija.

Da bi se nadoknadio gubitak krvi, pacijenti prolaze transfuziju krvi, infuziju masa eritrocita ili otopine koje zamjenjuju plazmu.

Kod masivnog krvarenja neophodna je ozbiljnija hirurška intervencija koja može značajno smanjiti smrtnost. Primećeno je da je sa konzervativnim tretmanom smrtnost 3 puta veća od operacije. Postoje palijativne i radikalne operacije za eliminaciju krvarenja iz jednjaka.

Balon tamponade

Ova metoda pomaže da se zaustavi krvarenje stiskanjem krvarenja. To je dovoljno opasno i treba ga izvoditi samo iskusni tehničar. Glavni alat je specijalna sonda opremljena balonom. Zaustavljanje krvarenja se postiže napuhavanjem balona u želucu i istezanjem bez sekcije.

uvenuljeni balon jednjaka. Zbog toga nastaje tamponada proširenih vena i smanjuje se intenzitet krvarenja iz venskog pleksusa. Napuhavanje balona jednjaka izvodi se vrlo rijetko, zbog rizika od mogućih komplikacija.

Efikasnost upotrebe balon tamponade je 90%.

Hirurški tretmani

Sljedeće hirurške metode se koriste za liječenje ove bolesti:

transjugularni intrahepatski portosistemski manevriranje (TIPS),
manevriranje
devascularization.

TIPS tehnika se sastoji u stvaranju intrahepatičnog veštačkog kanala između jetrenih i portalnih vena i ugradnjom metalnog stenta u njegove kanale. Zahvaljujući tome, gotovo uvek je moguće zaustaviti krvarenje, uključujući i ono što nije pogodno za druge tipove terapije. Glavni nedostatak tehnike je visoka kompleksnost i obavezan kasniji razvoj jetrene encefalopatije.

Efikasnost manevriranja je blizu efikasnosti TIPS-a sa mnogo većim morbiditetom. Pojava hepatične encefalopatije je takođe ozbiljan problem.

Operacije Devaskularizacije se sastoje u preseku jednjaka i kasnijem nametanju anastomoze. Raznovrsnost su preseci jednjaka sa splenektomijom i ligiranjem periezofagealnih i perigastričnih vena. Takve operacije efikasno pomažu da se zaustavi krvarenje, bez eliminacije uzroka portalne hipertenzije, što dovodi do brzog ponavljanja razvoja ove patologije.

Prognoza je određena težinom osnovne bolesti jetre. Općenito, varikozne vene karakterizira visoka smrtnost, koja prelazi 50%. Smrtnost nije određena težinom krvarenja, već prirodom oboljenja jetre koja je dovela do toga.

Iako u 80% pacijenata krvarenje prestaje samostalno, uglavnom se pacijenti odlikuju dobrim funkcionalnim stanjem jetre, ali se kod pacijenata sa teškom hepatocelularnom insuficijencijom često ispostavi da je fatalan.

Pacijenti koji su preživjeli krvarenje u 75% slučajeva u narednih 1-2 godine ponovo su se vratili. Redovnim lijekovima i endoskopskim liječenjem proširenih vena smanjuje se rizik od ovog.

Generalno, prognoza dugoročnog preživljavanja pacijenata sa ovom bolešću ostaje niska, što je uglavnom uzrok teške bolesti jetre.

Uzroci varikoziteta jednjaka

Vene donjeg dela jednjaka ulaze u sistem v. portae. Sa pojavom stakleničkih plinova, koji su praktično jedini neposredni uzrok proširenih vena, njihov pritisak se povećava.

Sistem gornje i donje šuplje vene

Vene donjeg dela jednjaka povezane su sa krvnim sudovima srednje trećine jednjaka, koji ulaze u superiornu venu. Pošto je pritisak u v. Portae postaje mnogo viši nego u venskim krvnim sudovima srednjeg dijela jednjaka, dolazi do iscjedka krvi iz njega u sistem gornje šuplje vene kroz te zglobove (anastomoze). Proširene vene jednjaka i to je uvećana anastomoza.

ARVD nije samostalna bolest. Razvoj ove patologije je posledica bolesti koje dovode do pojave PG. Neki od njih su navedeni u tabeli:

Kongenitalna kontrakcija portalne vene

Poboljšan protok krvi u portalnoj veni zbog prisustva fistule.

Povećan protok krvi u velenici slezene

Akutni hepatitis (posebno alkoholni)

Kongenitalna fibroza jetre

Desno zatajenje srca

Samo povremeno se mogu razviti varikoziteti jednjaka bez PG - na primjer, u slučajevima tromboze slezinske vene.

Karakteristični simptomi

GRVP prije razvoja krvarenja ne uzrokuje nikakve simptome.

Budući da je ova patologija pretežno jedna od komplikacija portalne hipertenzije, moguće je posumnjati na njihovo prisustvo kada pacijent ima simptome ciroze jetre, koji uključuju:

Smanjen apetit.
Mučnina i povraćanje.
Žućkanje bjeloočnice, sluznice i kože.
Smanjenje težine.
Bol ili nelagodnost u desnom hipohondriju.
Pruritus
Ascites (nakupljanje tečnosti u abdomenu).
Povećano krvarenje.
Seksualna disfunkcija.
Simptomi encefalopatije, koji uključuju poremećaje spavanja, smanjenu inteligenciju, oštećenje pamćenja, abnormalno ponašanje. Ovi simptomi mogu biti toliko izraženi da pacijent ne može održavati i voditi društveno prihvatljiv način života.

Zbog hipertenzije u sistemu donje šuplje vene u teškim slučajevima, javlja se ascites i simptom glave meduza (dilatirane vene prednjeg abdominalnog zida). Označeno strelicama

Moguće komplikacije

Praktično jedina komplikacija HRVD-a je krvarenje, koje predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta i narušava njegove funkcionalne sposobnosti. Znakovi njegove pojave uključuju:

Crna stolica (melena) ili prisustvo krvi u fecesu.
Povraćanje krvi.
Brzo i bučno disanje.
Vrtoglavica.
Ubrzani rad srca (tahikardija).
Pad krvnog pritiska.
Bledilo kože.
Opća slabost.
Pogoršanje, uznemirenost.
Smanjenje količine urina.

Iako varikozne vene jednjaka nastaju kod mnogih ljudi sa teškim oštećenjem jetre, nemaju svi ljudi krvarenje. Faktori koji povećavaju njegov rizik:

Visok pritisak u v. portae. Rizik od krvarenja se povećava sa povećanjem PG.
Velike veličine varikoznih čvorova. Što je više čvorova, veći je rizik od komplikacija.
Crvene mrlje na proširenim venama. Kod izvođenja endoskopije neki čvorovi imaju crvene mrlje. Njihovo prisustvo ukazuje na visok rizik od krvarenja.
Teška oštećenja jetre.Što je bolest jetre teža, vjerovatnije je krvarenje iz proširenih vena.
Nastavak zloupotrebe alkohola. Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent nastavi da pije alkohol, naročito ako je bolest uzrokovana.

Zaustavljanje krvarenja iz HRVP-a

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka je stanje koje ugrožava život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Metode koje se koriste za zaustavljanje krvarenja i eliminaciju efekata gubitka krvi:

Ligacija krvarenja proširenih vena jednjaka sa elastičnim prstenom.
Tamponade koristeći sondu Blackmore. Ova metoda se koristi kao privremena mjera spašavanja za nekontrolirano krvarenje iz varikoziteta. Blackmore sonda ima dva cilindra. Stavlja se u želudac kroz usta, nakon čega liječnik naduva prvi (želučani) balon. Zatim se sonda blago zategne sve dok se balon ne napuni gastroezofagealnim spojem. Doktori napuhuju drugi balon (ezofagealni). Napuhani baloni sondi Blackmore pritiskaju varikozitete jednjaka, čime se zaustavlja krvarenje.
Lekovi koji usporavaju protok krvi u portalnoj veni. Da bi se smanjio protok krvi iz unutrašnjih organa na portalnu venu, lekari često propisuju lek Oktreotid. Terapija lijekovima dopunjuje endoskopsku vaskularnu ligaciju, njeno trajanje je približno 5 dana.
Preusmeravanje protoka krvi iz sistema v. portae. Lekari mogu preporučiti transjugularni intrahepatični portosistemski manevriranje pacijentu sa VDPD, čija je suština da se postavi mala cev (šant) koja povezuje v. portae i hepatična vena. Takav šant smanjuje pritisak u v. portae i pomaže da se zaustavi krvarenje. Međutim, takva operacija može izazvati ozbiljne komplikacije, uključujući otkazivanje jetre i disfunkciju mozga, što se može dogoditi zbog činjenice da toksini, koji su normalno bezopasni zbog jetre, direktno ulaze u sistemsku cirkulaciju kroz šant. Ovaj metod se najčešće koristi kada druge metode smanjenja pritiska u v nisu efikasne. portae, kao i privremena mjera kod ljudi koji čekaju transplantaciju jetre.
Oporavak volumena cirkulirajuće krvi. Transfuzije (transfuzije) krvnih komponenti često se vrše da bi se zamenila izgubljena krv i eliminisali faktori koagulacije.
Prevencija infekcije. S razvojem krvarenja povećava se rizik od infektivnih komplikacija, pa su pacijenti često propisani antibiotici.
Transplantacija jetre je jedna od mogućnosti lečenja kod pacijenata sa teškim oštećenjem jetre, koji razvijaju ponavljajuće epizode krvarenja.

Blackmore probe

Proširene vene jednjaka su opasne komplikacije PG, najčešće uzrokovane cirozom jetre. Glavna opasnost za život pacijenata je krvarenje, čija prva epizoda dovodi do smrti 30-50% pacijenata. Kod 60–80% pacijenata nakon prvog slučaja krvarenja u toku godine, javljaju se ponavljajuće epizode, od kojih oko 30% pacijenata umire.

Rizik od razvoja ranog recidiva krvarenja (u roku od 5 dana od prve epizode) je takođe pogođen ozbiljnošću oštećenja jetre:

Klasifikacija

U zavisnosti od težine strukturalnih promena u venskim krvnim sudovima, razlikuju se četiri stepena vekozne vene jednjaka:

I - promjer vena se povećava na 0,5 cm, posude izdužuju i nalaze se u donjem dijelu organa,
II - promjer vena se povećava na 1 cm, oni se uvijaju, postoje čvorići do 3 mm, krvarenje se ne događa,
III - prečnik vena prelazi 1 cm, krvni sudovi postaju zategnuti i konstantno prošireni, na njima su čisti čvorovi, sluznica organa postaje tanja i na njoj postoje džepovi crvenila, krvarenje uzrokovano izazivanjem faktora
IV - višestruki čvorovi u venama izbočeni u lumen jednjaka, sluznica tela je pokrivena erozijama, krvarenje se javlja spontano.

Proširene vene jednjaka dugo vremena bez simptoma, a često i prva manifestacija bolesti postaje krvarenje, izazvano rupturom zahvaćenih žila. Ponekad nekoliko dana prije krvarenja, pacijent ima osjećaj pritiska i težine iza prsne kosti. Kod nekih pacijenata varikozne vaskularne promjene dovode do razvoja ezofagitisa, koji je izazvan oštećenjem labave sluznice jednjaka sa čvrstom hranom. U takvim slučajevima, pre krvarenja mogu biti manifestacije upale sluznice jednjaka: osećaj pečenja i žgaravica, podrigivanje kiselim, poteškoće u gutanju čvrstih delova hrane.

Sa povećanjem pritiska u venama jednjaka do 25 mm Hg. Art. i više krvarenja. Njen intenzitet može biti različit, ali u oko 60% pacijenata je masivan, uzrokuje značajno pogoršanje općeg stanja i može dovesti do smrti.

U početnim stadijima bolesti, krvarenje se pokreće fizičkim naporom, dizanjem utega, temperaturom, probavom ili prejedanjem, što dovodi do fluktuacija pritiska. Međutim, kako patologija napreduje, prelomi varikoznih izmenjenih krvnih sudova mogu se pojaviti čak i za vrijeme spavanja (to jest, razvijaju se spontano). Pre nego što dođe do krvarenja, pacijent može razviti slan okus u ustima i blagi osećaj škakljanja.

Vremenom, česti i manji gubitak krvi dovodi do razvoja anemije. Prate ih sledeći simptomi:

slabost
mučnina
povraćanje krvlju,
crni feces (melena),
iscrpljenost.

Kod masivnog krvarenja, pacijent ima sledeće manifestacije:

Koji doktor kontaktirati

Ako se proširene vene jednjaka otkriju tokom pregleda za osnovnu bolest ili ako dođe do krvarenja, pacijent treba da se konsultuje sa vaskularnim hirurgom. Nakon pregleda (opći i biokemijski testovi krvi, ezofagogastroduodenoskopija), pacijent se liječi konzervativnim i kirurškim tretmanom utvrđene patologije i osnovne bolesti.

Proširene vene jednjaka je opasna patologija, koja je praćena promjenom strukture venskih žila ovog organa i visokim rizikom krvarenja. Dugo vremena ovo stanje može biti asimptomatsko, ali čak i prvo krvarenje može postati uzrok smrti pacijenta. Zbog toga bi tretman ove patologije trebao početi što je prije moguće.

Gastroenterolog I. Alishov govori o proširenim venama jednjaka:

Proširene vene 1 stepen

Klinička slika je blaga. Pacijent nema gotovo nikakvih pritužbi. Tokom pregleda uočavaju: dilatacija vena nije jaka do 3 mm., Nema vena ektazija, ili samo nekoliko, lumen nije ispunjen. Dijagnostikovan samo endoskopijom. Kada je prvi stepen važan, što je pre moguće započeti tretman.

Proširene vene 2 stepena

Nejednakost posuda dobro je vidljiva, postoje i kvržice veće od 3 milimetra. Istovremeno, sluznica jednjaka ostaje netaknuta, bez ikakvog narušavanja njenog integriteta.

Prilikom proučavanja moguće je dijagnosticirati velike u vaskularnoj protruziji. Lečenje treba sprovoditi blagovremeno, samo na taj način moguće je u početnoj fazi otkloniti neprijatne simptome bolesti. Krvarenje nije tipično u ovoj fazi.

Proširene vene 3 stepena

Najčešća dijagnoza. Pacijent ima ozbiljne simptome. Po pravilu je u ovom slučaju propisana operacija.Vene su snažno natečene, čvorovi su jasno vidljivi, stalno prošireni, zauzimaju 2/3 jednjaka, sluznica jednjaka je jako stanjila. Pojavljuju se gastroezofagealni refluksi.

Povećane vene 4. stepena

Ovaj stepen bolesti je izražen kada se u ezofagusu otkriju brojni venski čvorići koji ne padaju i sa tankom površinom. Na sluzavom sloju nalaze se brojne erozije. Pacijenti registruju, pored znakova ezofagitisa, i slani okus u ustima. Četvrti stepen najčešće dovodi do spontanog krvarenja.

Prognoza za život

Nažalost, proširene vene jednjaka su neizlečive. Međutim, u slučaju pravovremene dijagnoze, adekvatan potporni tretman će značajno poboljšati kvalitet života pacijenta i pomoći u sprečavanju teškog stanja - krvarenja.

Smrtnost sa već nastalim krvarenjem iz proširenih vena jednjaka je više od 50% i zavisi od težine osnovne bolesti i stanja celog tela. Pacijenti koji su preživjeli krvarenje u 75% slučajeva u narednih 1-2 godine ponovo su se vratili.

Generalno, prognoza dugoročnog preživljavanja pacijenata sa ovom bolešću ostaje niska, što je uglavnom uzrok teške bolesti jetre.