bs.loususi.info
Zdravlje

Valgus deformitet stopala kod odraslih: tretman

Svakako, mnogi su upoznati s problemom takozvanih “kostiju” ili “čunjeva” koje se formiraju oko zgloba palca. Pored toga što oštećuje lepotu nogu sa stanovišta estetike, valgusni deformitet utiče i na stanje ljudskog zdravlja. O uzrocima njegove pojave, simptomima i metodama liječenja danas govori Passion.ru.

Šta je valgusna deformacija stopala?

Sa naučne tačke gledišta - ovo je formiranje izraslina na nogama, već u podnožju palca. Vremenom, ovaj fenomen počinje "ići ruku pod ruku" sa bolom i ometa normalno kretanje osobe.

Kada se ova patologija pojavi, takve strukture ljudskog tela su pogođene kao:

Treba napomenuti da nastale zakrivljenosti nogu nisu jedini problemi s kojima se osoba mora suočiti.

Pored svih ovih problema, možda i razvoj takvih bolesti kao što su:

  • hronični bursitis,
  • unutrašnje pomake desne metatarzalne kosti,
  • deformirajuća artroza,
  • poprečno ili kombinovano.

Deformacija stopala može biti nasljedna anomalija i izuzetno je teško liječiti.

Međutim, medicina ima moć da pacijentu ponudi konzervativne metode eliminisanja ovog problema, au odsustvu pozitivnih rezultata, ortopedi uspešno izvode hirurške intervencije.

Uzroci

Značajan broj faktora uzrokuje odstupanje od norme, a među njima treba istaknuti sljedeće:

  • Heredity. Mišićno-ligamentni aparat može biti slabo razvijen od rođenja. Odavde nastaju ravne noge, zbog kojih se stopalo deformira.
  • Prisustvo viška kilograma Takođe može izazvati patologiju stopala, jer su noge pod vrlo velikim opterećenjem.
  • Osteoporoza je bolest što dovodi do promjene strukture kostiju.
  • Flatfoot. Gotovo svaki pacijent koji ima ravnu stopu, kasnije ima i valgusnu deformaciju stopala.
  • Nosi neudobne cipele. Mnoge žene radije nose lijepe, čak i neudobne cipele, bez razmišljanja o posljedicama. Ali takve akcije mogu izazvati razvoj bolesti.
  • "Interferencija" u endokrinome sistemu organizma. Čovek se često suočava sa takvim stanjem tokom perioda drastičnih hormonalnih promena.
    Na primer, to se često dešava kod žena koje su u zanimljivom položaju, tokom menopauze ili fluktuacija menstrualnog ciklusa.

Rizične grupe

Danas je plato na nogama dobro poznata bolest, u stanju da značajno promeni život osobe na gore.

Najžalosniji i bolniji rezultat ove boli je anomalija stopala, a osoba se može suočiti s njom u bilo kojoj dobi.

Međutim, prema vodećim stručnjacima, postoji određena grupa ljudi koja je najviše podložna ovoj bolesti.

To su žene mlađe od 30 godina i osobe koje su predstavnici sljedećih profesija:

  • nastavnici,
  • prodavači,
  • modeli,
  • manekenke,
  • radnici iza mašina,
  • hirurzi
  • frizeri,
  • sportisti, čija je aktivnost povezana sa skokovima i trčanjem.

Stupanj deformacije stopala

Postoje 3 stupnja:

  1. Prvi stepen Ova faza se odlikuje ne izraženim transverzalnim plosnatim nogama. Postoji distorzija zgloba, pri čemu će kut promene velikog palca biti najmanje 20 stepeni.
  2. Na drugom stepenu poprečna staza postaje sve značajnija.Dalja pomeranja tetiva i ugao deformacije palca je 25-30 stepeni.
  3. Bolest trećeg stepena karakterizira ga ravna noga, a kut deformacije prsta stopala prelazi 35 stupnjeva.

Opasnost od patologije

Kao što je ranije spomenuto, distorzija stopala je često praćena brojnim drugim nesigurnim bolestima. Kao rezultat toga, ako se pojave, čak i najznačajniji simptomi, treba se obratiti lekaru.

U odsustvu odgovarajuće terapije stopalo se više neće nositi sa svojim osnovnim funkcijama, što je dodatno krcato povredom čitavog mišićno-skeletnog sistema. U ovom slučaju, zahvaća kičmu, kukove i zglobove skočnog zgloba.

Najčešće poteškoće s kojima se osoba mora suočiti sa nemilosrdnom borbom su:

  1. proširene vene,
  2. artroza,
  3. skolioza
  4. teške glavobolje
  5. pojava peta ostruga,
  6. poremećaj unutrašnjih organa
  7. oštećenje zglobova,
  8. izobličenje prstiju.

Klinička slika u slučaju valgusne deformacije stopala je dovoljno očigledna i nemoguće je ne primijetiti znakove koji su se pojavili, stoga, ako se otkriju, ima smisla odmah kontaktirati stručnjaka za pomoć.

Znaci su sledeći:

  • očigledna bol prilikom hodanja,
  • oticanje nogu,
  • osjećaj umora u nogama,
  • bol u leđima
  • kršenje položaja,
  • izgled kurjih očiju i žuljeva,
  • promena položaja zglobova palca,
  • bol u koljenu
  • prisustvo otoka i crvenila na palcu,
  • poremećaji hoda,

Dijagnostika

U početnoj fazi dijagnoze, pruža se medicinski pregled i određivanje stadijuma bolesti.

Medicinska istraživanja omogućavaju utvrđivanje:

  • vaskularno stanje
  • elastičnost stopala u gornjem području,
  • stanje površine tabana
  • osjetljivost nogu,
  • funkcionalnost glavne falange.

Dijagnostičke metode uključuju i:

  • radiografija određivanje promjena u koštanom tkivu koje su se dogodile,
  • plantography - procjena cijelog stopala,
  • računarska analiza.

Tretman kod odraslih

Uspješna terapija u potpunosti ovisi o ispravnoj dijagnozi, pa je vrlo važno kontaktirati kvalificiranog i kompetentnog stručnjaka.

Nakon postavljanja dijagnoze započinje liječenje. što će zahtijevati puno vremena, a pacijent mora biti spreman da ispuni sve propisane preporuke.

U ovom slučaju postoje 2 načina liječenja:

Prva metoda uključuje:

  1. Pacijent nosi individualne ortopedske cipele, upotreba stepenica, specijalnih uložaka i guma. Što se tiče ortopedskih cipela, ovdje igra važnu ulogu.
    Treba naglasiti da bi trebao biti mekan, sa širokim prstom i petom ne većom od 4 cm.
  2. Redovna usklađenost sve propisane fizioterapijske procedure.
  3. Terapija lijekovima, uključujući uvođenje hormonskih agenasa u zglobnu šupljinu. Ova metoda pomaže eliminirati upalni proces.

Ortopedski ulošci

Pomoću takvih uređaja kao što su ortopedski ulošci, hod je poboljšan, bolni osjeti nestaju i razvoj patološkog procesa je značajno obustavljen.

Ulošci daju posebno visok rezultat u ranoj fazi bolesti. Međutim, pored uložaka, ugrađeni su i nosači, čija je glavna akcija usmjerena na ispravljanje položaja stopala.

Masaža se može izvesti i većina, ali ne garantuje brz i efikasan ishod. Da bi se to postiglo, bolje je obratiti se profesionalcima koji svoj posao obavljaju kompetentno i uspješno. Tečaj masaže se sastoji uglavnom od 10 sesija, koje se poželjno izvode jednom u nekoliko mjeseci.

Fizioterapija

Tokom fizioterapeutskih procedura, rezultat je terapija udarnim talasima.Pomaže poboljšati cirkulaciju krvi na mjestu lezije, ublažiti natečenost i smanjiti bol.

Ako deformitet stopala napreduje, a gore navedene metode liječenja ne pomažu, onda je moguć drugačiji način rješavanja bolesti - to je kirurška intervencija.

Hirurgija obuhvata sledeće metode:

  1. uklanjanje rasta,
  2. zajednička fiksacija,
  3. presađivanje tetive
  4. implantacija zglobova.

Folk tretman

Korekcija valgusnog deformiteta stopala je moguća kod kuće, bez upotrebe lijekova ili posebnih postupaka.

Među narodnim lijekovima emitiraju:

  • Maslačak Dobro se suši, a zatim se u maloj količini sipa jod. U ovom obliku, alat se mora infundirati 3 dana, nakon čega se nanosi na zahvaćeno područje.
  • Propolis. Mali komad proizvoda se uzima i nanosi na kost, zatim fiksira zavojem.

Pored sredstava nacionalnog tretmana, koji nemaju kontraindikacije i nuspojave, uključuju:

Prevencija

Patološki razvoj stopala se može izbjeći ako slijedite nekoliko jednostavnih pravila:

  1. Nosite odgovarajuće i udobne cipele.
  2. Davanje prilike za odmor stopala što je češće moguće.
  3. Ljeti idite bosonogi po travi, šljunku i pijesku.
  4. Pridržavajte se uravnotežene ishrane.

Valgus deformitet stopala - ovo nije kraj svijeta, pa čak i ako je pacijent čuo ovu neugodnu dijagnozu, nemojte očajavati i paničiti.

Potrebno je samo da se pridržavate lekarskih recepata i odgovarajućih pravila, a onda će se bolest manifestovati u manjoj meri i pružiti priliku za uživanje u životu.

Neprijatelj mora znati osobno

Valgusova deformacija stopala jedna je od najčešćih ortopedskih bolesti danas, ona se manifestuje u jakoj devijaciji palca unutar stopala. Pored ružnog izgleda, takva deformacija narušava sve strukture stopala: ligamente, tetive, zglobove i kosti. Paralelno sa zakrivljenjem i formiranjem isturene "kosti" sa unutrašnje strane stopala, mogu se primetiti ortopedske patologije:

  • deformirajući artroza metatarzofalangealnih zglobova,
  • hronični bursitis,
  • egzostosi glava metatarzalnih kostiju,
  • kombinovani ili poprečno plosnati,
  • unutrašnja (varus) devijacija prve metatarzalne kosti.

Simptomi bolesti

Prvi simptom bolesti je nelagodnost i bol pri hodanju, umor, problemi s nošenjem cipela, zatim se pojavljuju bolni kurje oči i natoptiš. Oblik i položaj zglobova velikog i drugog prsta stopala postepeno se menjaju, „kost“ raste, koža postaje tamnija i blago nabrekne.

U zavisnosti od stepena odstupanja palca, postoji nekoliko stepena ozbiljnosti procesa:

  • 1 stepen - odstupanje do 15 °,
  • 2 stepena - 15-20 °,
  • 3 stepena - 20-30 °,
  • 4 stepena - odstupanje više od 30 °.

U stadijima 3 i 4 po pravilu nastaju komplikacije: urastanje noktiju, upala kurjega i žuljeva, zakrivljenost prstiju poput čekića, posebno drugog prsta.

Tretman valgusnog deformiteta

Budući da se slični simptomi mogu primijetiti iu drugim ortopedskim bolestima, prvo je potrebno konzultirati ortopeda. Precizna dijagnoza se može ustanoviti tek nakon ozbiljnog pregleda: rendgenska snimka stopala u tri projekcije i plantografija su neophodni - određivanje stanja stopala analizom njihovog otiska na avionu. Samo ako se pobrinete da pacijent ima stvarno valgusnu deformaciju, možete nastaviti liječenje. Moramo biti spremni na činjenicu da će proces biti dug i naporan.

Opis deformacije valgusa

Valgus deformitet stopala

Valgusna deformacija stopala je patologija u kojoj se palac savija, na njemu se formira kvržica, a sama noga se modificira. Prema statistikama, ova bolest pogađa 65% ljudi širom svijeta.

Valgusna deformacija palca, popularno nazvana "kosti na nogama ili" kvrga na nogama ", jedna je od najčešćih bolesti stopala, koja klinički izgleda kao devijacija palca u stopalu.

Pojavljuje se bol, sprečava nošenje normalnih cipela zbog formirane "kosti" u podnožju palca, na plantarnoj površini se formiraju natoptiš, žuljevi, što otežava hodanje zbog oštrog bola. Ova patologija nije samo kozmetički problem (vizuelno ružna noga), već i ortopedski problem.

Uz odstupanje palca, bolest uključuje i brojne patološke promjene u svim strukturama stopala (tetive, ligamenti, kosti i zglobovi), koje dovode do ove deformacije:

  1. deformirajući artroza metatarzofalangealnih zglobova,
  2. hronični bursitis,
  3. egzostosi glava metatarzalnih kostiju,
  4. kombinovani ili poprečno plosnati,
  5. unutrašnja (varus) devijacija prve metatarzalne kosti.

Valgusni deformitet stopala je prilično čest ortopedski defekt kod djece.
Ona nema ozbiljne posljedice za tijelo u djetinjstvu, ali u starijoj dobi može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Valgus deformitet se može liječiti, a što prije počnete obavljati potrebne procedure, prije ćete se riješiti te bolesti.

Valgus deformitet stopala kod djece je oblik plosnatog stopala. Unutar osovine donjih ekstremiteta dolazi do pomaka, što dovodi do formiranja rasporeda stopala u obliku slova X. t

Patologija se prepoznaje tokom hodanja, dok dijete stupa na unutrašnju stranu. Valgus deformitet stopala je bolest u kojoj je torzo-falangealni zglob prvog prsta zakrivljen.

Pored toga, sa ovom bolešću, ostatak prsti se može deformisati. Bolest se odlikuje poteškoćama u nošenju običnih cipela i prati neugodan bol.

Ova bolest se može javiti kao rezultat stečene ili urođene transverzalne plosnate noge, nasljedne slabosti u vezivnom tkivu i dugotrajnog trošenja pogrešnih cipela. Ploskalgalgusnaya deformacija stopala - to je određeno smanjenje visine oba lukova stopala i zakrivljenosti njegove osi.

Istovremeno, peta i prsti gledaju prema van, ali je srednji dio stopala blokiran unutra. Ovaj tip plosnatog stopala je vrlo čest, ako vjerujete u najnovije izračune, onda 50 posto svih deformiteta stopala pada na deformitet ravnog valgusa. Najčešće se ova bolest javlja kod djece osnovnog ili predškolskog uzrasta.

Uzroci i pojave nisu potpuno jasni, ali je primijećeno da plosnati, genetika, endokrini poremećaji i osteoporoza igraju veliku ulogu u razvoju deformiteta. Kongenitalna slabost vezivnog i koštanog tkiva, što dovodi do razvoja plosnatog stopala, osnova je za razvoj deformiteta.

Razvoj deformacije prvog prsta doprinosi pogrešno odabranim cipelama. Ovo se posebno odnosi na visoke pete i cipele sa uskim prstom. Takve cipele dovode do neravnomjerne raspodjele opterećenja, koje više pada na prednje noge, zbog čega dolazi do deformacije ove zone i nastaje artroza zgloba palca.

U prisustvu valgusnog deformiteta stopala, veoma je važno da se što pre konsultujete sa ortopedom. Kod ravnih stopala, kod djece, visina lukova stopala se smanjuje i njegova osovina se deformira. Istovremeno, peta i prsti gledaju prema van, a srednji dio se „kolabira“ na takav način da, ako pogledate noge odozgo, izgledaju kao slovo X.

Upravo ovaj fenomen se naziva valgusni deformitet u medicini. Uzrok instalacije valgusnih stopala je nedostatak razvoja djetetovih stopala, koje se deformiraju pod težinom njegovog tijela.

Smanjuje se i spljoštava uzdužni luk stopala, što dovodi do njegovog otklona iznutra. Istovremeno dolazi do neznatnog pomaka prednjeg dijela. Ovako je objašnjeno zaustavljanje X oblika.

Činjenica da dijete ima stan-stop valgus prestanak instalacije, roditelji mogu primijetiti čak i kada beba pokušava da poduzme svoje prve korake. Stoga je vrlo važno na vrijeme odrediti uzrok problema i kupiti kvalitetnu obuću za vaše dijete po veličini.

Patologiju karakteriše nedovoljan mišićni tonus obe noge. Noga podupire celo telo, kao svojevrsna "podloga", tako da su, pored stopala, zglobovi skočnog zgloba podvrgnuti i deformaciji. Ako zanemarite tretman, negativne promjene se javljaju iu zglobovima koljena.

Pored toga, postoji ogroman rizik da karlica preuzme pogrešnu poziciju, a položaj će biti poremećen. Nakon toga se noge i osa kičme mogu savijati. Zbog velikog stresa na mišiće postoji visok rizik od razvoja osteohondroze ili artroze.

  • Nasledna predispozicija
  • Prekidi u metaboličkim procesima,
  • Age hormonske promjene u tijelu,
  • Neke bolesti stopala,
  • Nosi neudobne cipele.

Posljednji od ovih razloga je karakterističan za žene koje na cipele s visokim petama dugo vremena svakodnevno. Opterećenje stopala nije ravnomerno raspoređeno, javlja se artroza zglobova, pojavljuje se zakrivljenost prstiju.

Kao rezultat, omiljene cipele izazivaju nelagodu, potporne funkcije nogu su poremećene. Pravovremena adekvatna terapija je veoma važna.
Da bi se preciznije utvrdili uzroci pojave takvog defekta kod djeteta, potrebno je riješiti samu prirodu deformacije.

Može biti nekoliko varijanti:

  1. Stečena deformacija. Glavni razlog za ovu vrstu odstupanja je kršenje aktivnosti mišićnoskeletnog sistema djeteta i nesavršenosti strukture aparata tetiva-ligamenta.
  2. Urođena deformacija. Ovaj defekt se razvija u periodu intrauterine fetalne formacije. Takva dijagnoza može se napraviti u trenutku otpusta iz bolnice, u nekim slučajevima - u prvim mjesecima života djeteta.

Ove patologije ne mogu izazvati sumnju tokom prvih 9-10 mjeseci života djeteta. Počinju da se manifestuju kada dete sve više pokušava da stoji na svojim nogama. Često se dešava valgus kod dece sa oslabljenim mišićnim tonusom.

Skoro uvek, ovaj defekt se javlja kada se u prvoj godini života uganuće i povrede ligamenata donjih ekstremiteta, što podrazumeva produženo nošenje gipsanog gipsa. Previše rani pokušaji bebe da hoda potpuno i pogrešno izabrane cipele takođe mogu izazvati patologiju stopala.

Važno je zapamtiti da su prekomjerna opterećenja na ligamentno-mišićnom i koštanom aparatu u ovom dobu strogo zabranjena. Kod gojaznosti novorođenčadi postoji velika verovatnoća razvoja ovog soja.

Na pozadini oslabljenog mišićnog tonusa, sa težinom deteta, uočava se spljoštenost luka stopala, pa su ligamenti i mišići donjeg ekstremiteta oslabljeni i ne mogu održati normalan položaj. Nije čest, ali se ponekad susreće u medicinskoj praksi, slučaj je pojava valgusnih deformiteta na pozadini displazije i intrauterinih povreda kuka.

Najopasniji i najteži oblici patologije su takozvani "vertikalni ovan" i "stop-ljuljanje" (Edwardsov sindrom). Deca sa ovom anomalijom se rađaju veoma retko (otprilike 1: 10.000 slučajeva), ali skoro svi takvi slučajevi su fatalni.

Nasljedna slabost ligamenata i tetiva se smatra glavnim uzrokom valgusne deformacije prvog nožnog prsta - ružnog disfiguriranog stopala manifestacije poprečnog plosnatog stopala.

Među faktorima koji pogoršavaju problem labavosti ligamenata, brzo trošenje zglobova, obično uključuju sljedeće:

  • Prekomjerna težina (uzrok većeg opterećenja stopala),
  • Hormonsko prilagođavanje i povećanje telesne težine tokom trudnoće,
  • Artroza zglobova
  • Profesionalne karakteristike - konstantno monotono mehaničko naprezanje na zglobovima (profesionalni sportisti, balerine, frizeri, itd.),
  • Neugodne, neudobne, uske toe cipele sa visokim petama (i ne nužno istovremeno dejstvo svih ovih faktora),
  • Diabetes mellitus (poremećaji metabolizma ugljikohidrata i prokrvljenost),
  • Povrede stopala.

Cipele ne izazivaju problem, to pokazuje kao indikator. Cipele s ravnom petom do 4 cm - stopalo je ravnomjerno opterećeno, što je peta viša - što je veći teret na prednjem dijelu stopala i susjednim zglobovima, cipele bez pete, na primjer, baletne cipele uzrokuju oštar preopterećenje stopala.

Klasifikacija

Ploskovalgusnaya deformacija stopala je nekoliko tipova:

  1. Static
  2. Paralitičan,
  3. Rachitic, t
  4. Kongenitalna
  5. Traumatično.

  • hiperkorekcija u tretmanu kostima,
  • kongenitalno
  • paralitičan,
  • rachitic,
  • traumatično
  • static.

Lekari razlikuju tri stepena ravnog valgusnog deformiteta stopala: lagani, srednji i teški. Takozvana granica za ljuljanje (vertikalno zatvaranje, stopalo papira) je najteži stupanj deformacije. Otkriva se odmah pri rođenju, frekvencija otkrivanja je 1 na 10.000 novorođenčadi.

Etiopatogeneza ovog soja još nije u potpunosti proučena. Kao najvjerovatniji uzrok deformiteta, liječnici identificiraju razvojni defekt anlagea i odgađanje njegovog razvoja u jednoj od faza formiranja embrija.

Parametri stopala su normalni:

  1. ako su povučene dvije linije - duž donje konture pužnice i prva metatarzala - tako da je vrh kuta u području navikularne kosti, taj kut treba biti 125 °,
  2. visina uzdužnog luka - 39-40 mm,
  3. valgus položaj stražnjeg dijela stopala - od 5 do 7 °,
  4. ugao nagiba kalkaneusa u odnosu na ravninu nosača je od 20 do 25 °.
  5. visina uzdužnog luka stopala kod djece predškolskog uzrasta obično može biti 19-24 mm.

Blagi karakteriziraju sljedeći parametri:

  • visina uzdužnog luka stopala je smanjena na 15-20 mm,
  • ugao nadmorske visine luka je smanjen na 140 °,
  • ugao nagiba pužnice - do 15 °,
  • valgus posterior dio - do 10 °,
  • abdukcija prednjeg stopala (8-10 °).

  1. luk stopala je smanjen na 10 mm,
  2. visina luka je smanjena na 150-160 °,
  3. ugao pete kosti do 10 °,
  4. valgusni položaj stražnjeg dijela i dovodi do fronta - do 15 °.

  • 1 set stopala smanjen na 0-5 mm
  • visina luka stopala je smanjena na 160-180 °,
  • ugao nagiba pužnice - 5-0 °,
  • valgusni položaj zadnjeg dijela i prednji dio prednjeg su više od 20 °
  • deformacija sa jakom krutošću i ne može se ispraviti,
  • konstantni bolni sindrom u području Soparovog zgloba.

Noga je osnova, "temelj" našeg tela. A ako je osnova krivulje, onda čak i ravna, pouzdana kuća na njoj neće biti izgrađena. Flat-valgus deformitet stopala podrazumeva valgus (X-oblik) deformiteta zglobova kolena i skočnog zgloba, pogrešan položaj karlice, povreda položaja.

Zakrivljenost osa kičme i udova dovodi do preopterećenja mišića koji će bezuspješno pokušati zadržati tijelo u ispravnom položaju. Kao rezultat toga - pojava bola, rani razvoj artroze, osteohondroza.

Valgus deformitet stopala - simptomi

Simptomi valgusnog deformiteta:

  1. odstupanja palca prema van, postepeno povećanje "kosti",
  2. deformacija drugih prstiju poput čekića,
  3. bol u zglobovima stopala,
  4. umorne noge,
  5. poteškoće sa izborom cipela.

Da bi se otkrio valgusni deformitet velikog palca u početnoj fazi, potrebno je znati rane simptome bolesti. Karakteristične manifestacije znakova deformiteta stopala zavise od njegove faze.

U početnoj fazi bolesti se navode:

  • bolni bol i pogoršanje pri hodanju, u proksimalnim dijelovima falanga,
  • crvenilo i ogrebotine izbačene kosti.

U srednjoj fazi:

  1. razvoj upalnog procesa zgloba,
  2. manifestacije bola i otoka, formiranje izraslina u području prve glave metatarzalne kosti,
  3. ispod trećeg, srednjeg boka nalazi se sling.

Stadijum valgusne deformacije stopala:

  • razlikuje se u oštrim bolovima u palacu i na stopalu,
  • rast ispupčenog šiljaka je vizuelno uočljiv,
  • koža ispod drugog i trećeg donjeg prstena, pokrivena keratiniziranom kožom ili žuljevima.

Valgus deformitet ne samo da se osjeća kao bol u stopalu pri hodanju, već i vizualno vidljiv.

U zavisnosti od stepena odstupanja velikog palca u odnosu na prvu metatarzalnu kost, stručnjaci razlikuju 3 stepena valgusnog deformiteta stopala:

  • I stepen - 15 stepeni,
  • II stepen - 20 stepeni,
  • III stepen - 30 stepeni,
  • IV stepen - više od 30 stepeni.

Mogu biti praćene komplikacijama:

  • deformacija nalik čekiću (kada drugi i treći prsti stopala prestanu da učestvuju u procesu hodanja),
  • urastao nokte
  • pojavu raznih vrsta bolnih kurjih očiju i kukuruza koji mogu postati upaljeni, pa čak i gnojni,
  • oticanje stopala, bol prilikom hodanja.

Najefikasniji način borbe - liječenje u ranim fazama razvoja. Na prve znakove bolesti pomažu ortopedske cipele, koje će vam savjetovati liječnika - ortopeda.

Razni antiinflamatorni lijekovi i metode fizioterapije, koje liječnik pojedinačno bira, mogu zaustaviti razvoj deformiteta. Oni pružaju kratak reljef i uključeni su u skup mjera prije kirurške intervencije.

Pre hirurškog zahvata vrši se potpuni pregled kako bi se precizno odredio obim bolesti. Hirurška intervencija je povezana sa izrezivanjem odraslog konusa, tako da dobijanje potpune informacije o stanju pacijenta igra važnu ulogu.

Samo u ovom slučaju, pozitivan učinak i oporavak nakon operacije. Nakon operacije, pacijenti nose ortopedske cipele - Baruka Shoes - kako bi rasporedili teret od prednjeg dijela stopala do leđa. Nakon 1-2 mjeseca, pacijentu je dozvoljeno da nosi poznate cipele.

Za ublažavanje bolova, oticanja i upale, posebno ako je zglob vruć na dodir, potrebno je smanjiti aktivnost i nanositi led na zahvaćeno područje 10-15 minuta, tri do četiri puta dnevno. Korisno je izvršiti kružne pokrete, masirajući bolnu kost ledom.

Upala se može smanjiti upotrebom nimesulida, meloksikama, ibuprofena, intraartikularne ili periartikularne injekcije određenih lijekova (diprospan, hidrokortizon, itd.). Kada upala otpusti veliku količinu agresivnih slobodnih radikala. Oni aktivno uništavaju zglob, ako to ne ometaju vitamini sa antioksidativnim svojstvima, kao što je vitamin C.

Da bi se spriječio prelaz bolesti u tešku formu, neophodna je uravnotežena ishrana i unos vitaminsko-mineralnih preparata, ali se ovi, kao i lijekovi, moraju uzeti s oprezom, po mogućnosti na savjet liječnika.

Prije početka liječenja valgusnih deformiteta dječjih stopala, liječnik mora napraviti odgovarajuću dijagnozu. Pored inicijalne vizuelne inspekcije, neophodna je i plantografija i radiografija u 3 projekcije. Takođe je obavezno izvršiti ultrazvučni pregled zglobova.

Važno je napomenuti da su simptomi valgusa slični simptomima gihta i deformacije osteoartritisa.Roditelji ni u kom slučaju ne smiju misliti da valgus ne treba liječiti, a patologija će sama nestati.

Obično se tretman obavlja kod kuće i sastoji se od:

  • masaže
  • izvođenje posebnih terapijskih vježbi,
  • nošenje odgovarajućih ortopedskih cipela ili uložaka.

Fizioterapija se smatra popularnim tretmanom za ravne valgus stopala kod djece. Najčešće se koristi jedan od njenih tipova - elektromiostimulacija. Njegova suština je u nanošenju elektroda na problematična područja sa naknadnim povezivanjem slabe struje, koja "silom" stimuliše mišiće.

Ova procedura se obično provodi svakih šest mjeseci, tečajevi, uključujući 7-12 postupaka. U posebno teškim slučajevima bolesti, osteotomija može biti neophodna - operacija. Prema statistikama, ona se provodi kod 7% djece sa sličnom dijagnozom.

Ortopedska rješenja

Ortopedska rješenja. Bilo koji tip plosnatog stopala, posebno u naprednim stadijima, ne može se izliječiti konzervativnim sredstvima, promjena je nepovratna. Pravovremeno shvatiti problem u slučaju valgusa velikog palca je veoma važno.

Upotreba kompleksa ortopedskih sredstava za početne znakove bolesti u kombinaciji sa lijekovima, umjeren fizički napor može spriječiti razvoj ove patološke promjene.

Ključna ortopedska rješenja su:

  1. Individualni ortopedski ulošci,
  2. Ortopedski aparati - gume, zavoji, nosači, interdigitalne pregrade, obujmice, specijalni silikonski umetci,
  3. Racionalna peta 3–4 cm za muškarce: 1–2 cm
  4. Nije uski, širok izljev cipela,
  5. Pravilno odabrane ortopedske cipele.

Masažne i terapeutske vježbe su djelotvorni načini da se smanje manifestacije valgusnog deformiteta palca i ojačaju mišići i luk stopala. Dobijeni rezultat zavisi od pravilnosti primene, - masaže treba uzimati u kursevima, vežbe treba obavljati svakodnevno.

Masaža bi trebala biti usmjerena na vraćanje mišićnog sustava uključenog u pokret i opuštanje stopala. Uključuje rad sa lumbalnom regijom, zadnjicom, potkoljenicom, zglobovima koljena, potkoljenicama i stopalima.

Korisno aktivno trljanje i gnječenje, tapkanje zglobova, ponavljana abdukcija, kružni pokreti i tresenje prstiju.

Terapijski gimnastički kompleks

Početna pozicija - ležanje na leđima, vježbanje "bicikla", obratite pažnju na položaj stopala:

  • Udaljavajući se od vas - povucite nožni prst napred, dok idete unazad - unazad,
  • Početna pozicija - sedenje na podu, ispružene noge, ruke na podu iza vas, savijanje i produženje nogu u gležnju,
  • Početna pozicija je ista, aktivno širimo nožne prste,
  • Početna pozicija je ista, naizmenično aktivno stišćući prste i razdvajajući ih,
  • Početna pozicija - sedenje na stolici, izvršavanje vežbe "gusenica", pomeranje stopala napred-nazad, kretanje samo prstima,
  • Početna pozicija - sedenje na stolici, crtanje slova abecede ili brojeva sa olovkom, u sendviču između prvog i drugog prsta,
  • Početna pozicija - stojeći, ruke gore, naizmenično hodajte po prstima, petama i spoljašnjim (ali ne sa unutrašnje) strane stopala.

Lečenje ove bolesti zavisi od faze. U početku je moguća korekcija ortopedskim ulošcima. U naprednijim slučajevima koristi se hirurška intervencija, a vrsta operacije ovisi o stupnju deformiteta - to može biti operacija na mekim tkivima ili operacija na kostima.

Švedsko-ukrajinski medicinski centar Angelholm ima veliko iskustvo u hirurškom liječenju zglobova. Naš metod lečenja valgusnog deformiteta karakteriše relativno niska invazivnost, kratki periodi tretmana i oporavka.

Istovremeno se uklanjaju sve komponente deformiteta prednjeg dijela stopala, normalna forma se vraća bez savijanja kostiju, tako da ne trebate gips i dugotrajni tretman za obnavljanje integriteta kostiju, operacija traje oko sat vremena.

Nakon operacije, pacijent je u bolnici do 3-5 dana, nakon čega slijedi period oporavka (bez gipsanih odljeva) kod kuće. Po pravilu, pacijenti u drugom ili trećem danu mogu hodati, stupaju na petama. Potpuna rehabilitacija - do 4-6 tjedana.

Važna prednost ove metode liječenja je mogućnost ranog opterećenja stopala: već prvog dana nakon operacije možete se kretati samostalno s manjim ograničenjima. Šavovi se uklanjaju 10-14 dana nakon operacije. Neko vrijeme, oticanje i umjerena bol može ustrajati u području stopala, pa je nakon uklanjanja šavova potrebno postupno povećavati fizičko opterećenje na nozi.

Hirurško liječenje

Trenutno se koriste mnoge metode hirurškog liječenja valgusnih deformiteta stopala. Obično se ove metode korekcije sastoje od kostiju koje se sijeku, premještajući ih u željeni položaj i fiksirajući ih metalnim uređajima (ploče, vijci, igle za pletenje, žice, itd.), Čije je uklanjanje često manje traumatično od prvog.

Kada se koristi ova tehnologija, neminovno je naneti gips na 1,5-2 meseca i hodati na štakama 3-4 nedelje. Pored toga, postoji biomehanički faktor u razvoju valgusnog deformiteta stopala, kojem se ne posvećuje dužna pažnja.

Ignorisanje ovog faktora - napetost obolelog kapsula-ligamenta i tetno-mišićnog aparata stopala - je uzrok najmanje 30-40% razvoja relapsa. Metoda izbora je hirurški tretman, koji omogućava korekciju postojećeg napora i dobijanje dobrog estetskog rezultata.

Prve operacije za uklanjanje "kostiju" na nogama bile su barbarske: hirurzi su jednostavno odsekli dio metatarzalne glave. Kasnije je predložena metoda kada je izbačena glava metatarzalne kosti potpuno uklonjena pacijentu.

Kao rezultat, palac gubi dodir sa stopalom i leži samo na mekim tkivima. I premda je sposobnost hodanja održana, deformitet cijelog stopala je sačuvan. Takva operacija ne leči, već osakaćuje osobu, jer nakon nekoliko godina za pacijenta ispada teška sekundarna deformacija i oštećena funkcija celog donjeg ekstremiteta.

Nažalost, neki ortopedi koriste ovaj metod do danas. Hirurška intervencija se koristi u retkim slučajevima. Čak i sa formiranom patologijom, lekari se ne obavezuju da će ispraviti situaciju metodom hirurške intervencije. Da bi se pomogla operacija, došlo je samo do prisutnosti teških oblika valgusnog deformiteta.

Hirurško liječenje valgusnog deformiteta. Postoji oko tri stotine metoda izvođenja operacija sa transverzalnom i mješovitom ravnom nogom, koje su predložili različiti autori, a indikacije za njihovo korišćenje određuje se stepenom deformacije stopala.

Ovakav broj opcija za hiruršku intervenciju na isti problem objašnjava se nezadovoljstvom lekara i pacijenata rezultatima korekcije valgusne deformacije.

U skorije vreme, samo su očajni "bolesnici" odlučili da isprave valgusnu deformaciju:

  1. teška operacija
  2. dug period bolnog oporavka
  3. zahtijeva gips,
  4. glomazne metalne konstrukcije i štake.

Vrlo je rijetko da se takve operacije izvode na obje noge odjednom. pacijent iz sedećeg života, odmah je "ležao" dosta dugo, sa svim posledicama koje su usledile. Međutim, najtužnije je da nakon što su sva mučenja pretrpjela, nijedan liječnik nije isključio pojavu recidiva.

Ove operacije su zaista postale proboj u rešavanju praktično svih problema koji su se pojavili praktično tokom klasičnih operacija valgusnog deformiteta.

  • niska invazivnost operacije, mali kozmetički rez,
  • odsustvo glomaznih metalnih konstrukcija, kako tokom rada tako i tokom perioda oporavka,
  • ne treba koristiti štake tokom rehabilitacije,
  • upotreba malih titanskih implantata koji ne zahtijevaju ponovnu hiruršku intervenciju da bi se izvukli,
  • rana aktivnost pacijenata nakon operacije (sposobnost hoda od drugog dana),
  • kratak boravak u bolnici (od 2 do 4 dana, u zavisnosti od težine valgusnog deformiteta stopala prije operacije),
  • očuvanje arterija koje hrane prvu metatarzalnu kost, što značajno smanjuje period rehabilitacije, omogućavajući pacijentu da se brzo vrati u uobičajeni raspored rada,
  • izuzetno nizak procenat komplikacija postoperativnih komplikacija i relapsa,
  • rezultat operacije u potpunosti zadovoljava očekivanja pacijenata, ne samo sa estetskim efektom, već i sa povećanim kvalitetom života.

Operacija traje oko sat vremena (jedna noga), izvodi se pod lokalnom anestezijom (ako nema alergije na lokalne anestetike), ili pod intravenskom sedacijom. Nakon operacije, pacijent se nalazi u bolnici 2-3 sata, nakon čega slijedi period oporavka (bez gipsa) kod kuće.

Važna prednost ove metode liječenja je mogućnost ranog opterećenja stopala - prvog dana nakon operacije možete se kretati samostalno s manjim ograničenjima, a na 5-7 dan - gotovo bez ograničenja. Kao rezultat, ništa ne sprečava rad oba stopala odjednom.

Šavovi se uklanjaju 12-14 dana nakon operacije. Neko vrijeme, oticanje i umjerena bol može ustrajati u području stopala, pa je nakon uklanjanja šavova potrebno postupno povećavati fizičko opterećenje na nozi.

Funkcija stopala se obnavlja nakon 2-3 nedelje nakon operacije. Možete ići na posao 5-12 dana (ovisno o vrsti zanimanja).

Obavezan momenat nakon operacije je nošenje ortopedskih proizvoda (koji ne ometaju nošenje obične obuće) najmanje 4-6 mjeseci sa sljedećim preporukama.

Dječji Valgus

Bolest kod dece dovodi do zakrivljenosti nogu unutra. Patologija je primjetna nakon nekoliko mjeseci od početka neovisne šetnje djeteta. Zadatak odraslih je da spreče razvoj bolesti, da na vreme preduzmu odgovarajuće mere. Lečenje se vrši uz pomoć masaže. Potrebno je masirati noge i stopala, leđa, stražnjicu, lumbalnu zonu.

Benefit će nositi ortopedske uloške. Ne dozvolite djetetu da stoji dugo, noge su raširene. Valgus profilaksa sastoji se od stajanja na prstima i hodanja po neravnim površinama, ljeti - hodanja bosa, gimnastike, fizikalne terapije.

Neophodno je odabrati vježbe koje ne vrše pritisak na zglobove koljena. Nakon intenzivnog treninga, pružite ekvivalentan odmor za desnu i lijevu nogu. Na prvom znaku bolesti, beba treba da se pokaže lekaru. Pravovremene dodijeljene vježbe će pomoći da se konačno oslobodite budućih zdravstvenih problema "odraslih".

Mogućnosti liječenja

Valgus tretman ima dugu istoriju. Postoje dve poznate metode: konzervativna i operativna. Operativna intervencija sadrži 300 varijanti operacija, većina metoda je zanimljiva samo sa stanovišta istorijskog izleta. Prve metode koštanog tretmana nisu bile humane: dio ili cijela glava izbačene kosti je jednostavno posječena. Kao rezultat, palac je držan na mekim tkivima, nakon nekog vremena zakrivljenost stopala napredovala je snažnije.

Operacija često dovodi do poremećaja u radu donjeg ekstremiteta.Poznati ortopedi koriste gornju metodu za ispravljanje deformacija. Moderna medicina je daleko napredovala, dok lekari češće koriste operativnu pomoć.

Domaća medicina je također uključena u liječenje valgus problema. Lista terapeutskih elemenata sastoji se od jodnih mreža, listova kupusa, obloga. Slična sredstva privremeno olakšavaju upalu, smanjujući bol. Na korekciju zgloba, kao uzrok bolesti, nema sumnje.

Konzervativni tretman je usmjeren na vraćanje prirodnog položaja stopala. Propisani lijekovi koji ublažavaju upalu kosti i bol. Lekar preporučuje terapijske vežbe, propisuje nošenje ortopedskih cipela, ulošci, korektivni lukovi stopala.

Ako bolest napreduje, postupci oporavka gube svoju efikasnost. Operacija je potrebna za liječenje bolesti. Moderna hirurgija nudi efektivna i slabije rešenje problema. Nakon operacije koja traje sat vremena (na jednoj nozi), pacijentu je dozvoljeno da ide kući. Minimalno invazivne operacije se izvode pod lokalnom ili opštom anestezijom. U toku postupka napravljen je rez u koji su umetnuti specijalni uređaji, koji uklanjaju nepotrebne strukture i korektivne jame stopala. Napravite isečak odrezanih kostiju pomoću ploča i ožičenja.

Hirurško lečenje je podeljeno na tipove, u zavisnosti od potrebnog nivoa intervencije:

  1. Endoprostetika zgloba uključuje proceduru za uklanjanje zgloba i postavljanje proteze. Liječenje obnavlja funkcionalnost ekstremiteta, isključuje se mogućnost recidiva valgusa.
  2. Osteotomija je restrukturiranje koštanih formacija koje imaju za cilj promjenu osi metatarzalne kosti i falange odstupanja prsta. Posle takve operacije, dozvoljeno je da se stavi na operisani deo stopala nakon 3 nedelje. Ciklus potpunog oporavka završen je za 2-3 mjeseca.
  3. Laserski tretman.
  4. Eksostektomija se sastoji od uklanjanja dijela zgloba s odstupanjem. Nedostatak operacije je mogućnost recidiva. Navedenom intervencijskom odmaralištu u slučaju nemogućnosti sprovođenja alternativnog tretmana.
  5. Resektna artroplastika uključuje uklanjanje metatarzalnog zgloba. Rezultat operacije će biti očuvanje dužine palca, ali gubitak funkcionalnosti.

Nakon intervencije, hirurg izvodi antimikrobno liječenje, izbjegavajući ulazak infekcija. Posle operacije, preporučuje se da nosite izuzetno udobne cipele da biste sprečili nove deformacije.

Konzervativno liječenje

Ako je bolest u prvoj fazi, poznata je mogućnost prevladavanja bez operacije. Valgus se može izliječiti pomoću metoda:

  • Masaža Potrebno je obnoviti cirkulaciju krvi na površini nogu - zadnjica, stopala, prsti, mišići leđa su prikazani masirajući. Efektivni rezultat će dati 10 jednokratnih kurseva.
  • Imenovanje posebne gimnastike. Važno je zapamtiti razlike u gimnastici za djecu i odrasle. Punjenje treba uzeti u obzir fazu razvoja muskuloskeletnog sistema. Slabost aparata ligamenta nogu uzrokuje ravne stopala. Odgođeno liječenje bolesti dovodi do pojave novih komplikacija, uključujući i udarce na kosti. Važno je na vrijeme početi sa gimnastikom - ojačati mišiće i ligamente, skočni zglob. Glavni zadatak vježbe je obnova pune cirkulacije krvi, oštećena zbog deformacije.

Vježbe koje se izvode pri hodu svodi se na hodanje po prstima s podignutim rukama, hodanje na petama s rukama na pojasu, hodanje na vanjskoj strani stopala, savijanje prstiju. Vežbe uključuju podizanje prstiju stopala, dok stoje na unutrašnjim površinama udova. Sjedaju najrazličitije vježbe. Prvobitno je bilo potrebno više puta savijati prste (20 puta). Zatim, ispravljajući noge, povucite prste prema sebi, pokušajte da međusobno povežete tabane stopala.Nakon rotacionog kretanja nogu. Sledeći set vežbi je posvećen treningu prstiju. Morate istegnuti gumu koja se nosi između vaših prstiju, ili stisnuti loptice prstima. Guma se stavlja na velike prste sa strane kostiju obe noge, a zatim se isteže. Korisno je za tretman da pokušate da zgrabite loptu ili specijalni valjak prstima, pokušavajući da ga podignete. Za slične svrhe koristite kotrljanje valjkom: na nekoliko minuta punjenja svake noge.

  • Fizioterapija Postupak neće promijeniti deformitet noge, olakšati bolne simptome.
  • Upotreba lijekova. Lečenje lekovima ima za cilj smanjenje upale i ublažavanje bolova.
  • Upotreba zavoja tokom spavanja. Poseban zavoj će dati fiksni položaj nozi za vrijeme spavanja, uzrokujući potrebnu poziciju koštanih struktura.
  • Ortopedske cipele i ulošci. Ulošci su potrebni za korekciju deformiteta ravnog valgusa. Specijalni oslonac za nogu ispravlja pogrešan položaj stopala.
  • Plivanje Posebno su korisne vodene aktivnosti za djecu, vodene procedure pomažu jačanju mišićno-koštanog sustava, poboljšavaju cirkulaciju krvi uz minimalno opterećenje nogu. Za odrasle, plivanje dodatno pomaže podizanju imuniteta.
  • Termalne kupke s aditivima. Kao dodatak za kupanje treba izabrati četinarsko-solne otopine.

Laserska korekcija

Laserska hirurgija je moderan način rješavanja bolesti. Takve operacije se smatraju novom metodom medicinskog odgovora, već su stekle popularnost. Ova intervencija je praćena određenim karakteristikama koje će se morati uzeti u obzir, dajući prednost novom obliku tretmana za problem konične kosti.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom, apsolutno bezbolno. Uklanjanje kosti je naznačeno isključivo za teške deformacije. Već nekoliko sati nakon operacije, laserski pacijent može u potpunosti hodati. Po pravilu, osoba se otpušta iz bolnice svaki drugi dan. Period rehabilitacije nakon postupka uklanjanja kosti lasera traje 2 sedmice.

Korekcija laserske deformacije - efikasna medicinska pomoć. Prvo, nije potrebno koristiti anesteziju. Drugo, nema potrebe za nepotrebnim rezovima kože. Treće, u budućnosti pacijent nema problema s nošenjem različitih cipela. Hirurško uklanjanje valgusa ne pokazuje recidiv samo u slučaju potpunog uklanjanja grudice. Ovo je opasan događaj koji dovodi do poremećaja u zglobu, motornog dijela palca.

Sveobuhvatni tretman će dati potrebne rezultate. Bilo koja metoda će biti efikasna. Važno je kombinirati vrste vježbi, nositi udobne cipele, masirati i posjetiti liječnika. Ako su simptomi bolesti otkriveni kod djeteta, hitna prevencija je hitno potrebna. Za odrasle, važno je zapamtiti da "čekić" nije isključivo kozmetička smetnja, ali je puna veoma opasnih posljedica.

Skraćenice

Ph.D. - Doktor medicine

CT - kompjuterska tomografija

MRI - snimanje magnetnom rezonancijom

ZBBM - stražnji tibijalni mišić

APKS - kalkanalna kuboidna artrodeza

MOPK - medializing osteotomija kalkaneusa

APPS - artrozeza prvog metatarzalnog zgloba

Termini i definicije

Deformitet stopala ravnog valgusa - deformacija stopala, koja se sastoji u smanjenju njenog uzdužnog luka na pozadini disfunkcije tetive zadnjeg tibialnog mišića.

Osteotomija - presek kosti da bi se stvorila njegova druga prostorna konfiguracija.

Arthrodesis - operacija usmjerena na stvaranje ankiloze u zglobu.

Ankylosis - krutost zgloba.

1.2 Etiologija i patogeneza

Deformitet ravnog stopala je jedan od najvažnijih problema moderne traumatologije i ortopedije.

Prvobitno poznata kao disfunkcija posteriornog tibialnog mišića kod odraslih, ova bolest sada pokriva širok spektar deformiteta. Deformacije se razlikuju po težini i brzini progresije. Postavljanje dijagnoze što je ranije moguće jedan je od najvažnijih faktora u liječenju. Prethodno agresivno nekirurško liječenje je važno, ali pacijent treba ozbiljno razmotriti mogućnost hirurške korekcije kako bi se izbjeglo pogoršanje. U sve četiri faze bolesti cilj operacije je postizanje pravilnog poravnanja stopala, čime se postiže maksimalna moguća fleksibilnost stopala i skočnog zgloba. [20, 22]

Preporuke za nivo kredibiliteta A (nivo pouzdanosti dokaza - 2)

1.4 Kodiranje na ICD-10

M20.4 - Ostali deformiteti nožnih prstiju (stečeni)

M21.3 - Kap ili stopalo (stečeno)

M21.4 - Ravno stopalo (pes planus) (stečeno). Isključeno: kongenitalna ravna noga [pes planus] (Q66.5)

M21.5 - Stečena ruka u obliku kandže, šaka, šuplja noga (sa visokim lukom) i zakrivljena noga (klupska noga). Isključeno: zakrivljena noga, nije navedena kao stečena (Q66.8)

M21.6 - Ostali stečeni deformiteti gležnja i stopala. Isključeni: deformiteti nožnog prstena (stečeni) (M20.1-M20.6)

Dodatak A1. Sastav radne grupe

  1. Denisov A.O. - Kandidat medicinskih nauka, naučni sekretar FSBI „RNIITO ih. R.R. Vreden "Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.
  2. Lasunsky S.A. - Kandidat medicinskih nauka, načelnik Odjela br. 7 “FGBU RNIITO ih. R.R. Vreden "Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.
  3. Sorokin E.P. - doktorat, ortopedski kirurg, Odjel br. 7, FGBU „RNIITO ih. R.R. Vreden "Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.
  4. Stafeev D.V. - doktorat, ortopedski kirurg, Odjel br. 7, FGBU „RNIITO ih. R.R. Vreden "Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.

Nema sukoba interesa.

Dodatak A2. Metodologija razvoja kliničkih smjernica

Ciljana publika za ove kliničke smjernice:

  1. Traumatolozi-ortopedi 14.01.15
  2. Surgeons 14.01.2017
  3. Liječnici opće prakse 08/31/54

Tabela P1 - Nivo kredibiliteta dokaza

Nivo pouzdanosti

Izvor dokaza

I (1) t

Prospektivna randomizirana kontrolirana ispitivanja

Dovoljan broj studija sa dovoljnom snagom, koji uključuje veliki broj pacijenata i dobijanje velike količine podataka

Najmanje jedna dobro organizovana randomizirana kontrolirana studija.

Reprezentativni uzorak pacijenata

II (2)

Moguće sa ili bez randomizacije sa ograničenim podacima

Nekoliko studija sa malim brojem pacijenata.

Dobro organizovana prospektivna kohortna studija

Meta-analize su ograničene, ali se izvode na dobrom nivou.

Rezultati nisu reprezentativni za ciljnu populaciju.

Dobro organizovane studije slučaja

III (3)

Ne-randomizirane kontrolirane studije

Studije sa nedovoljnom kontrolom

Randomizirana klinička ispitivanja sa najmanje 1 značajnom ili najmanje 3 manje metodološke greške

Retrospektivne ili opservacijske studije

Niz kliničkih opažanja

Nedosledni podaci koji ne dozvoljavaju formiranje konačne preporuke

IV (4)

Stručna mišljenja / podaci iz izvještaja stručne komisije, eksperimentalno potvrđeni i teoretski razumni

Tabela P2 - Nivo preporuka o kredibilitetu

Nivo kredibiliteta

Opis

Dešifrovanje

A

Preporuka se zasniva na visokom nivou dokaza (najmanje 1 uvjerljivo objavljivanje dokaza na nivou I, koji pokazuju značajnu prednost u odnosu na rizik)

Prva metoda / terapija, ili u kombinaciji sa standardnom metodom / terapijom

B

Preporuka se zasniva na prosječnom nivou dokaza (najmanje 1 uvjerljivo objavljivanje II nivoa dokaza, koji pokazuju značajnu prednost u odnosu na rizik)

Druga metoda / terapija, ili u slučaju odbijanja, kontraindikacije ili neuspjeha standardne metode / terapije. Preporučuje se praćenje nuspojava

C

Preporuka se zasniva na slabom nivou dokaza (ali najmanje 1 uvjerljivo objavljivanje dokaza III nivoa koji pokazuju značajnu prednost u odnosu na rizik) ili

nema uvjerljivih dokaza o bilo kakvim koristima ili rizicima

Nema prigovora na ovu metodu / terapiju ili nema prigovora na nastavak ove metode / terapije

Preporučuje se u slučaju odbijanja, kontraindikacije ili neuspjeha standardne metode / terapije, pod uvjetom da nema nuspojava.

D

Nedostatak ubedljivog I, II ili III nivoa dokaza koji ukazuju na značajnu superiornost koristi u odnosu na rizik, ili ubedljiv I, II ili III nivo dokaza koji pokazuju značajnu superiornost rizika u odnosu na korist

Postupak za ažuriranje kliničkih smjernica - revizija 1 put u 3 godine.

Dodatak A3. Povezani dokumenti

Federalni zakon o zdravstvu

(Glavni zakonodavni akti Ruske Federacije)

Ove kliničke smjernice su razvijene uzimajući u obzir sljedeće regulatorne dokumente:

4. Zakon o krivičnom postupku Ruske Federacije od 18. decembra 2001

"Na osnovu zaštite javnog zdravlja u Ruskoj Federaciji"

7. Federalni zakon Ruske Federacije od 28. juna 1991. godine br. 1499-1 “O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji” (izmijenjen i dopunjen Zakonom Ruske Federacije od 02.04.93. br. 4741-1)

8. Savezni zakon Ruske Federacije od 22. decembra 1992. godine br. 4180-1 “O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva”

9. Savezni zakon Ruske Federacije od 9. juna 1993. godine br. 5142-1 “O donaciji krvi i njenih komponenti” (izmijenjen i dopunjen saveznim zakonom od 04.05.2000. br. 58-FZ)

10. Savezni zakon Ruske Federacije od 22. juna 1998. godine br. 86-FZ “O medicinskim proizvodima”

(izmijenjen i dopunjen saveznim zakonom od 02.01.2000. br. 5-FZ)

"O prometu lekova"

"O opojnim drogama i psihotropnim supstancama"

"O ličnim podacima"

13. Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 12. novembra 2012. godine. № 901n "O odobravanju procedure za pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu u profilu" traumatologija i ortopedija "

Preuzimanja: Order.doc, Dodatak 1.doc, Dodatak 2.doc, Dodatak 3.doc, Dodatak 4.doc, Prilog 5.doc, Dodatak 6.doc,7.doc application, Prilog 8.doc, Dodatak 9.doc, Prilog 10.doc,Dodatak 11.doc, Dodatak 12.doc, Dodatak 13.doc, Prilog 14.doc, Dodatak 15.doc, Dodatak 16.doc.

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

I stepen

Hirurško liječenje prvog stupnja klasično uključuje sinovektomiju. Operacija se izvodi samo nakon neučinkovitosti tromjesečnog kursa konzervativnog liječenja. I kod I razreda može se ukazati na medijalizirajuću osteotomiju kalkaneusa.

IIa stepen

Hirurški tretman deformiteta IIa se bira na osnovu vrste i količine deformiteta. Za fleksibilne, meke deformitete prikazana je transplantacija tetive (fleksor dugog prsta), koja se izvodi zajedno sa operacijama na koštanim strukturama. Pokazalo se da posredujuća osteotomija pete ispravlja deformitet i da obezbedi zadovoljavajuće rezultate kod pacijenata sa stadijumom IIa. Kada se kalkaneus postavi u medijalnom položaju, zateže se medijski ligamenti i PZB tetiva, što rezultira minimalnim ograničenjem kretanja. Posredna osteotomija kalkaneusa može biti zamenjena subtalarnom artroerezom, što pokazuje iste rezultate. Operacije za lečenje deformiteta na nivou srednjeg stopala uključuju artrozezu plus-plus zgloba i ram-navikularnog zgloba.

Postoperativni period uključuje 6-8 nedelja hodanja bez oslanjanja na operisani ud. Od 6 do 12 sedmica, pacijent ostaje u odstranjivoj longeti s mogućnošću opterećenja. Pokreti počinju 6 nedelja, a progresivno vežbanje jačanja počinje 12 nedelja nakon operacije. Pacijenta treba obavijestiti da se konačni ishod liječenja ne očekuje do 6 mjeseci nakon operacije.

IIb stepen

U ovom obimu bolesti, potrebno je produžiti lateralnu kolonu stopala, koja se može izvesti produžavanjem kalkaneusa ili uz pomoć artrodezije kalcaneokuboidnog zgloba upotrebom autografta ili alografta. Takođe, ova deformacija zahteva medijalnu osteotomiju kalkaneusa i jačanje tetive zadnjeg tibialnog mišića.

III stepen

Kod takvog soja eliminacija soja je nemoguća čak ni pod općom anestezijom. Za ispravljanje deformiteta i stabilizaciju stopala potreban je artrodezija. Najvažnija je artrozeza ram-navikularnog zgloba, jer se deformitet dešava kroz ovaj zglob. Metoda izbora je artrodeza u tri zgloba, jer je adekvatna korekcija moguća samo artrozezom sva tri zglobova. Osim toga, mogu se koristiti auto ili alografti. Adekvatna korekcija deformiteta treba da bude bez prekomerne korekcije u varus poziciji. Peta bi trebala biti? 5 ° u valgus položaju sa prednjom nogom u neutralnom položaju (tj., Bez isisavanja stopala ili podizanja prvog zraka). Ako nije moguće ukloniti kalcanus iz valgus pozicije, onda se tri artikularna artrodeza dopunjuje sa medijalizirajućom osteotomijom kalkaneusa. Sa hipermobilnošću prvog zraka, operacija se dopunjuje artrozezom prvog zgloba metatarzalnih klinova.

Pacijenta treba upozoriti da funkcionalni rezultat nakon tri artikularne artrozeze ima ograničenja. Hodanje po neravnom terenu i sportovi su često teški. Postoperativni period je isti kao u II fazi.

IV stepen

Sa ovim stepenom bolesti, operacija se mora dopuniti rekonstrukcijom na nivou skočnog zgloba. Uz postojeću nestabilnost medijalnog ligamentnog kompleksa, mora se obnoviti pomoću auto ili alografta. U prisustvu deformiteta koštanih struktura, korektivne operacije treba vršiti na nivou skočnog zgloba, uključujući i obnovu anatomije gležnjeva ili nepčane osteotomije. Tretman deformiteta na nivou stopala sa ovim stepenom bolesti određen je pokretljivošću deformiteta. U slučaju ne-fiksne deformacije, neophodno je izvršiti hirurški tretman, kao u slučaju IIb stepena bolesti. Ako postoji fiksna deformacija, neophodno je izvršiti artroziju triju zglobova, kao i kod III stepena.

Dodatak B. Algoritam upravljanja pacijentima

Dodatak B. Informacije o pacijentu

Flat-valgus deformacija stopala je uobičajena ortopedska bolest, tokom koje se smanjuje visina lukova stopala, a sama osovina stopala je savijena. Sa ravnom valgusnom deformacijom, peta i prsti su ispruženi, srednji dio stopala je spušten. Gledano od stopala, posebno odozgo, podseća na slovo X.

Sa ravnom valgusnom deformacijom stopala dolazi do vrlo teškog bolnog bola, nošenje cipela postaje gotovo nemoguće. Flat-valgusna deformacija stopala je jedna od najčešćih ortopedskih bolesti aparata zglobnog ligamenta. Medicinska statistika pokazuje da je ova bolest najčešća kod male djece i kod žena starijih od 30 godina.

Glavni uzroci deformiteta ravnih valgusa stopala:

Kongenitalna slabost kosti i vezivnog tkiva (glavni uzrok bolesti),

Genetska predispozicija za deformacije stopala,

Poraz kostiju skeleta (osteoporoza),

Bolesti štitnjače,

Nosi neudobne i pogrešno izabrane cipele.

Simptomi deformiteta ravnog valgusa stopala

Glavni simptomi deformiteta ravnog valgusa:

  • Bol prilikom nošenja cipela
  • Problem je odabrati cipele uobičajene veličine,
  • Bol u stopalima na kraju dana,
  • Prvi i drugi prst stopala su deformisani,
  • Bolni plikovi se pojavljuju na palcu,
  • Drugi prst stopala dobija molotozni oblik,
  • Kruženje stopala se pogoršava
  • Razvija se artroza.

Da bi se smanjila vjerovatnoća deformacije ravnih valgusa stopala, morate:

  1. Ozbiljno pristupite izboru cipela,
  2. Smanjite teška opterećenja na nogama,
  3. Za preventivne relaksirajuće masaže,
  4. Uzmi solju,
  5. Redovito se vrši pregled kod specijaliste za ortopediju.

Tretman deformiteta ravnog valgusa stopala je dug proces koji zahteva mnogo snage i strpljenja.

Za liječenje ove bolesti u ranim fazama razvoja koriste se specijalni ortopedski uređaji, na primjer ortopedski ulošci, oslonci za noge, spojnice, ortoze.

Posebna terapeutska gimnastika, koja se sastoji od individualnog skupa vježbi, odabranih posebno za deformaciju stopala svakog pacijenta, smatra se vrlo djelotvornom. Propisuje se masaža stopala i razne fizioterapijske procedure. Ako je konzervativno liječenje nedjelotvorno, onda pribegnite operaciji.

  1. Operacije mekih tkiva
  2. Arthrodesis (zatvaranje zglobova)
  3. Artroerez
  4. Korekcija osteotomije

Obavlja se uglavnom u detinjstvu (do 10 godina). Postoje mnoge tehnike, uključujući transplantaciju i plastičnu operaciju tetiva i ligamenata stopala. Ovi postupci formiraju i jačaju uzdužni luk stopala, ispravlja njegov prednji dio, stopalo se stabilizira. Međutim, u nekim slučajevima valgus položaj kalkaneusa nije ispravljen i potrebna je dodatna intervencija.

Metode obnavljanja uzdužnog luka stopala arthrodezom zadnjeg i srednjeg dijela stopala, obnavljanjem uzdužnog luka stopala i čvrstim fiksiranjem, negativno utječu na biomehaniku stopala.

Subtalarna artroezija (artroereiza - od grčkog. "Artros" i "ereido" - za jačanje, podupiranje zglobova) - operacija se sastoji od postavljanja specijalnog implantata kroz mini rez u prostoru između talusa i pete kosti.

Takve operacije imaju starosnu granicu (do 35-40 godina prema različitim autorima) i najbolji rezultati su uočeni u djetinjstvu i adolescenciji, kada endortez može raditi dok se ne završi rast (17-18 godina). Kod odraslih pacijenata, uklanjanje implantata je obavezno 1-1,5 godina nakon instalacije. Važno je napomenuti da se u vrijeme kada je implantat u sinusu, stopalo pamti navedenu korekciju, a nakon uklanjanja zadržava svoj oblik. Nakon operacije, ne primenjuju se čvrsti zavoji, moguće je potpuno pomeranje i stopanje na stopalu 5-7 dana, šavovi se skidaju 10-12 dana.

Korektivne osteotomije imaju za cilj da izmeste koštane strukture koje vam omogućavaju da promenite biomehaniku stopala i normalizujete zglobne odnose, što će zauzvrat drastično smanjiti rizik od razvoja artroze zglobova stopala kod starijih osoba.

Predložene su mnoge metode operacija, sve one imaju svoje prednosti i nedostatke. Do sada, ne postoji jasan algoritam za odabir jedne ili druge metode, međutim, uvijek se daje prednost minimalno invazivnim i tehnički lakim metodama koje ne narušavaju biomehaniku stopala.

Najčešći uzroci

Valgus deformitet stopala kod djece i odraslih može se javiti iz više razloga:

  1. Flatfoot. Uočava se kod više od polovine pacijenata sa deformitetom stopala. Najčešće se dijagnosticira poprečno plosnato nogu, što brzo dovodi do disfunkcije ligamenata i pomjeranja kosti.
  2. Progresivna osteoporoza. Bolest izaziva ispiranje kalcija iz koštanog tkiva, što dovodi do promjene u njihovoj strukturi, tako da su stopala lakše zakrivljena.
  3. Overweight. Postoji veoma veliko dnevno opterećenje na nogama (posebno kada trčite). Pacijent postepeno razvija ravne noge, a nakon deformacije.
  4. Genetska predispozicija. Izražava se u oslabljenom aparatu ljudskog ligamenta.U ovom stanju, rizik od izobličenja stopala je prilično visok.
  5. Prethodno su pretrpele povrede koje su poremetile mišiće i ligamente. Frakture kostiju se smatraju opasnim, jer, ako je nepravilno priraslo, u roku od nekoliko mjeseci, pacijentovo stopalo može imati značajne zakrivljenosti.
  6. Teški endokrinološki poremećaji. U ovom stanju postoje oštri skokovi u hormonskoj pozadini: tokom trudnoće i menopauze kod žena, sa progresijom teških endokrinih bolesti (dijabetes).
  7. Koristite pogrešne cipele. Posebno su opasne uske cipele s visokim petama, jer neravnomjerno raspoređuje opterećenje na stopalo, zbog čega se cijela težina stavlja na zglob palca, što dovodi do njegove deformacije.
  8. Akutna nestašica korisnih mikronutrijenata, zbog čega mišići, ligamenti i koštano tkivo ne dobijaju dovoljno "ishrane". To dovodi do njihovog slabljenja, doprinosi razvoju zakrivljenosti.

Neuromuskularne bolesti koje povećavaju rizik od razvoja deformiteta stopala:

U zoni visokog rizika postoje ljudi koji redovno vežbaju na svojim nogama (baletani, modeli, sportisti, itd.). Broj dijagnostikovanih deformiteta naglo se povećava kod starijih osoba.

Ako sumnjate na zakrivljenost stopala, osoba treba brže da poseti lekara. Ortoped i traumatolog se bave dijagnostikom i liječenjem bolesti. U naprednijim slučajevima, pacijentu je možda potrebno da se konsultuje sa hirurgom i endokrinologom.

Obuća sa deformacijom stopala

Da bi se stopalo ispravilo u svojoj zakrivljenosti, preporučuje se upotreba specijalnih ortopedskih cipela za djecu i odrasle i ulošci. Njihove prednosti:

    1. Ravnomjerna raspodjela opterećenja.
    2. Uklanjanje umornih nogu.
    3. Poboljšanje cirkulacije krvi.
    4. Učvršćivanje palca u željenom položaju (posebno efektivno za upotrebu specijalnih ortopedskih stezaljki - zavoji i gume).

Koje cipele su potrebne pri savijanju stopala? Značajke pravilnog izbora cipela:

  1. Cipele moraju biti precizne veličine, u svakom slučaju da ne stisnu deformisani zglob palca.
  2. Peta na cipelama za svakodnevnu upotrebu ne bi trebala biti veća od 3 cm za žene i 2 cm za muškarce.
  3. Ortopedske cipele moraju biti izrađene od kvalitetnih materijala. Poželjno je da je to bila koža. Uz izraženu zakrivljenost stopala, pacijentu može biti teško pronaći cipele u trgovinama. Stručnjaci savjetuju da se napravi s ortopedom za pojedinačna mjerenja.
  4. Cipele treba da imaju široku udobnu petu i čvrstu pločicu koja će dobro fiksirati petu.

Ako osoba ima prekomjernu težinu ili pati od izražene ravnodušnosti, mora staviti cipele u ortopedske uloške. Moraju se napraviti i pojedinačno.

Nosite ove predmete svakodnevno. To je jedini način za poboljšanje, ravnomjerno raspoređivanje tereta na noge.

Manifestacija patologije

Simptom bolesti - patološka devijacija palca. Kada bolest pređe u zanemarene oblike perkolacije, deformitet može uticati i na ostatak stopala.

  1. Obrazovanje "kosti" na nozi u području falangealnog zgloba palca. Tokom hodanja ovo obrazovanje će ometati osobu. Postepeno postaje otečena, crvena. Na najmanjem dodiru sa kostima, osoba će početi da oseća jak bol, peckanje.
  2. Povećanje telesne temperature u uznapredovalim stadijima bolesti, kada deformacija izaziva upalni proces.
  3. Formiranje natoptyshy.
  4. Česti umor nogu.
  5. Oticanje stopala i nogu.
  6. Manifestacija proširenih vena.
  7. Uzgoj noktiju.

Bolest se razvija postepeno. Prvo, pacijenti pate od problema sa izborom cipela, prvi bolni osjećaji se javljaju u nogama. Ako terapija nije započeta, bolest će početi da napreduje, što preti opasnim komplikacijama:

  • razvoj osteomijelitisa,
  • progresiju hroničnog burzitisa, koji često ima gnojni tok,
  • infekcija u deformiranom području,
  • naglašena zakrivljenost koja znatno komplikuje kretanje.

Detekcija bolesti

Da bi se postavila tačna dijagnoza, pacijent mora proći kroz sledeće dijagnostičke procedure:

  1. Radiografija. Lekar može da odredi snimanje slika u tri različite projekcije kako bi detaljno proučio strukturu, stepen zakrivljenosti.
  2. Ultrazvuk-dijagnoza je propisana za teške lezije mekih tkiva.
  3. Computer podometry. Omogućava procenu promena čak iu onim fazama kada bolest još uvek ne izaziva izražene simptome.
  4. CT. Namenjeno je razlikovanju deformacije stopala od drugih mogućih bolesti.

Lekar treba da pregleda pacijenta. Njegove etape:

  1. Palpacija za određivanje stepena zakrivljenosti, oticanja, crvenila.
  2. Identifikacija položaja palca u odnosu na druge prste.
  3. Praćenje kretanja osobe, određivanje stepena njegove šepavosti.

Da bi se napravila opšta klinička slika, ortoped pita pacijenta o simptomima, prisustvu hroničnih bolesti i prethodnim traumama.

Deformitet valgusa kod djece

Flat-valgus deformitet stopala kod djece može biti kongenitalan ili stečen. Koja su obilježja razvoja i manifestacije bolesti?

Ovaj defekt kod djece praćen je zakrivljenjem srednjeg dijela stopala, šepanjem, okretanjem prstiju. Bebe mogu iskusiti bol, oticanje nogu, grčeve. Ukupna udaljenost između zakrivljenih gležnjeva će biti 4-5 cm.

Kako liječiti valgus deformitet kod djece? Izbor tretmana zavisi od stepena zanemarivanja bolesti. Sljedeće metode su najučinkovitije:

  1. Terapijske vežbe. Izvodite kurs fizikalne terapije ili gimnastike za dijete, po mogućnosti pod nadzorom liječnika. Kod kuće možete vježbati vježbe za prevenciju bolesti.
  2. Fizioterapija: procedure elektroforeze, blatne kupke, oblozi i akupunktura. Izvršiti takav tretman može propisati samo lekar.
  3. Obavezno korištenje ortopedskih uložaka i obuće.

Mnogi roditelji ne znaju kako sigurno izliječiti deformitet stopala kod djeteta. Lekari preporučuju vežbanje terapeutske masaže. Obavite ga mora specijalista. Rezultati terapije - poboljšava se cirkulacija u nogama, normalizira se tonus mišića i elastičnost ligamenata.

Masaža je potrebna u prostoriji bez propuha na temperaturi od 23-25 ​​stepeni Celzijusa. Bebu treba staviti na trbuh ispod pelena. Za vlaženje kože možete koristiti prirodna ulja (breskva, badem).

Tokom masaže stopala i gležnja, dijete treba trljati, nježno pomilovati i gnječiti. Svi pokreti moraju biti glatki, paziti da ne oštete bebine zglobove. Trajanje masaže je 20 minuta. Kurs tretmana je najmanje tri sedmice.

Terapijska gimnastika u patologiji stopala

Sa valgusnim stopalom, lekovita gimnastika ima veoma dobar efekat na proces isceljenja. Trebate izvesti sljedeće vježbe nekoliko puta dnevno:

1. Lezite na podu i obavite vježbu poznatu iz djetinjstva, oponašajući biciklizam. Kada vežbate, pokušajte da povučete čarapu naprijed kada se noga udalji od vas, i povucite čarapu nazad kada se stopalo kreće u suprotnom smeru. Morate se kretati paralelno sa podom, ne bi trebalo da zamahujete nogama u različitim pravcima. Ovu gimnastiku možete obaviti oko 10 kompleta 2 puta dnevno.

2. Sljedeća vježba je potrebna da se radi već sjedenje. Morate se osloniti na pod iza sebe i ispružiti noge naprijed. Zauzvrat, savijte i otkopčajte noge u gležnjevima 10 puta.

3. U istom položaju kao i gore navedena vežba, širimo prste na noge, što je moguće šire, u različitim pravcima. Ako je moguće, pokušajte da ostanete u tom položaju nekoliko minuta, a zatim vratite prste na početnu poziciju.Izvodite gimnastiku 10-15 puta.

4. Sedite na pod i odmorite ruke iza leđa, stisnite prste u stopala i odlepite 5 minuta.

5. Sedite na stolicu i pomerajte noge u različitim pravcima samo prstima. Ova vežba se zove "gusenica", veoma je korisna za njeno izvođenje.

6. Sedeći na stolici, uzmite olovku ili olovku, stavite je između prvog i drugog prsta. Kružnim pokretima ili pokretima sa strane, pokušajte da olovkom nacrtate različite oblike ili slova u vazduhu.

7. U stojećem položaju, pokušajte da hodate po prstima, s uzdignutim rukama, zatim hodajte petama, rukama na stranama, zatim na vanjskim i unutarnjim rubovima stopala.

8. Najkorisnija vežba u ovoj bolesti je da se gležanj rastegne na sebi u svakom udobnom položaju. Sedeći, stojeći ili ležeći, pokušajte da povučete palac na nogu dok se ne zaustavi na sebi. Zatim istegnite noge naprijed, sjedeći na podu i povlačeći čarape naprijed, pomičite palčeve naizmjenično na svakoj nozi, zatim na dvije noge istovremeno.

9. Sedeći na podu u pozi “lotosa”, ili, kako kažu, “na turskom”, mi se podižemo, naslanjajući se na spoljne strane stopala. Okrenite se na vrhu obe noge.

10. Sedeći na stolici sa ispruženim nogama, pokušavamo da pokupimo komad tkanine svojim prstima. I dalje možete premjestiti male stvari s jednog mjesta na drugo.

11. Prikupljamo u kadi sa vodom na temperaturi od oko 35 stepeni i stavljamo podmetač s gumenim šiljcima na dno. Šetnja po njoj ne treba više od 10 minuta.

""

Pogledajte video: Vežbe za korekciju ravnih stopala (Novembar 2024).

Zanimljivi Članci