Jedna od neprijatnih i štaviše komplikovanih komplikacija trudnoće je mehur. Neka uteha za žene koje planiraju trudnoću i koje su već „u poziciji“ može biti činjenica da ova patologija nije tako česta i iznosi oko 1 slučaj na 1000 poroda. Istraživači su primijetili da je prevalencija bolesti direktno povezana s geografijom i rasom. Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama, od 1.000 do 1.000 svih trudnoća iznosi 0.6-1.1 slučajeva mjehura, dok se u azijskim zemljama (ne u svim) iu Južnoj Americi dijagnosticira 10 puta češće.
Puni oblik klizanja može se odrediti ultrazvukom
Što je mjehurić?
Patologija trofoblasta se naziva zanošenje vezikula, zbog čega stroma buja, a korionske resice rastu. Na krajevima korionskih resica formiraju se mjehurići, slični grozdovima. Mjehurići ili ciste se povećavaju na 0,25 cm, unutar njih sadrži žućkastu tekućinu sa visokim nivoom humanog korionskog gonadotropina (CG).
Opisana patologija je uključena u grupu trofoblastičnih bolesti, čiji je razvoj povezan sa trudnoćom. Trofoblastični tumori su jedini od svih karcinoma koji potiču iz trofoblasta, koji je izveden iz ženskih i muških zametnih ćelija. Tokom tekuće trudnoće, nakon porođaja, abortusa, pa čak i nakon vanmaterične trudnoće može doći do razvoja mjehurića.
Uzroci proklizavanja
Do sada nisu utvrđeni tačni uzroci patologije. Postoji nekoliko teorija o razvoju klizanja:
- teorija virusne transformacije (virusna priroda bolesti),
- bolest jajnika u jajniku (patološko jaje koje je sazrelo u folikulu uzrokuje smrt embriona),
- decidualna teorija (decidualni endometrijum uzrokuje degeneraciju koriona),
- imunološka teorija
- enzimska teorija (visok sadržaj hijaluronidaze, koja uništava vaskularni zid),
- nedostatak proteina (nedostatak gena u kromosomima oplođenog jajeta).
Kompletna forma proklizavanja uzrokovana je ili gubitkom majčinih gena, u ovom slučaju se očevi geni dupliciraju, ili kada je sperma istovremeno oplođena jajem bez jezgra. Delimična cistična klizaljka nastaje kada postoji patologija sperme (dispermija ili sperma koja je oplodila jaje, ima diploidni skup (udvostručen) kromosoma). U ovom slučaju, zigota neće sadržavati 46 hromozoma, već 69.
Predisponirajući faktori za razvoj klizanja uključuju:
- godine (20 - 24 godine i 40 - 49 godina),
- paritet (veliki broj rođenih),
- višestruki abortus,
- tireotoksikoza,
- imunodeficijencija
- nedostatak vitamina A ili karotena u hrani,
- blisko povezane brakove.
Simptomi plikova
Klinička slika klizanja nije uvijek izražena. Moguće je dijagnostikovati bolest tokom abortusa, što je često slučajan nalaz. U većini slučajeva žena smatra da je trudna, ima kasnu menstruaciju. Postoje znakovi rane (mučnina, povraćanje, vrtoglavica, umor itd.) Toksikoze u prvom trimestru trudnoće i simptomi teške preeklampsije (do preeklampsije i eklampsije) u drugoj polovini trudnoće.
Simptom kliznog mola je i uterino krvarenje koje se javlja rano. Ponekad se u krvarenju mogu detektovati mjehurići koji izlaze iz korionskih resica.Krvarenje može biti unutrašnje, u trbušnoj šupljini, što ukazuje na destruktivnu formu. Gubitak krvi dovodi do anemije pacijenta sa svim posljedicama koje nastaju (slabost, nesvjestica, umor, itd.).
Kod ginekološkog pregleda, lekar često utvrđuje da veličina materice ne odgovara trajanju trudnoće. Značajno povećanje veličine materice (na primer, trudnoća 8 nedelja, a materica je palpirana kao 12-nedeljna) karakteristično je za potpuni plikovi. Konzistencija voćnog drveća je heterogena, na mjestima opipljiva i jako omekšana područja, koja se izmjenjuju gusto elastično. Ako je trudnoća prošla 20 tjedana, fetus i njegovi veliki dijelovi nisu određeni. Otkucaji srca takođe nisu čuti.
U polovini slučajeva cističnog drifta, dijagnostikuju se bilateralne ciste lutealnog jajnika. Njihove veličine prelaze 6 cm i mogu dostići 15 cm.
Tretman plikova
U prvoj fazi tretmana potrebno je ukloniti mjehurić. Da biste to učinili, koristite sljedeće metode:
- kiretaža materice,
- vakuumsko izlučivanje,
- uklanjanje prstiju praćeno struganjem,
- indukcija porođaja nakon 20 nedelja gestacije prostaglandinima, u odsustvu efekta - carski rez sa kiretažom,
- izlučivanje materice bez dodataka (lutealne ciste same nestaju unutar 3 mjeseca nakon uklanjanja vezikule).
U postoperativnom periodu prikazana je hladnoća na donjem dijelu trbuha (2 sata), redukcionim lijekovima (oksitocin), antibioticima i infuzionoj terapiji (ako je indicirano). Nakon otpusta iz bolnice, žena dolazi u ambulantu. Regeneracija redovnog menstrualnog ciklusa i odsustvo krvarenja je povoljan znak u smislu prognoze.
Ako se krvarenje nastavi, materica se slabo reducira, horionski gonadotropin se povećava ili ostaje na istom nivou, što ukazuje na maligni tok bolesti. U ovom slučaju, prikazano je:
- nedeljna kontrola nivoa CG dok se ne dobiju negativni rezultati,
- HGH se ispituje svakog meseca tokom dve godine,
- Ultrazvuk zdjeličnih organa svakih 14 dana do oporavka, zatim jednom u četvrtini za 12 mjeseci,
- radiografija pluća, ako se hronični hepatitis ne smanji (isključivanje metastaza),
- hormonska kontracepcija 2 godine.
U drugoj fazi se izvodi hemoterapija. Indikacije za nju:
- CGH titar rast ili stabilizacija
- destruktivni blister nakon operacije,
- otkrivanje metastaza nakon uklanjanja klizača.
Od hemoterapijskih droga, prednost se daje daktinomicinu. Možda upotreba metatreksata. Nakon završetka hemoterapije, možete zatrudnjeti ne ranije od 12 do 24 mjeseca da biste eliminirali hromozomske mutacije i malformacije fetusa.
Epidemiology
Prevalencija bolesti zavisi od geografske lokacije i rase. Na primjer, u Sjevernoj Americi, ova patologija se dijagnosticira u 1 slučaju na 1200 trudnoća, u zemljama Dalekog istoka (Japan, Kina) iu Južnoj Americi, češće se dijagnosticira mjehurić, oko 1 epizoda na 120 trudnica, au Ruskoj Federaciji, bolest se otkriva u jednom slučaju 820 - 3000 fetusa.
Odvojeno, treba reći i za horionepiteliom, na 100.000 rođenih za 2 slučaja bolesti.
Bubble skid i njegovi tipovi
Pod mjehurićima podrazumijevamo patologiju jajne stanice, posebno horion, koji bi se u budućnosti trebao transformirati u placentu. Chorion ili villous membrana embriona prolazi kroz određenu transformaciju, tokom koje vilije regenerišu formu slične formacije (ciste), od leće do grožđa i sličnih grozdova grožđa.Promjer mjehurića dostiže 25 mm, a pune se opalescentnom bistrom tekućinom, koja osim hCG sadrži albumin i globuline, te razne aminokiseline.
Bolest je, kao što je već pomenuto, povezana sa trudnoćom, a njen razvoj se može javiti na pozadini trudnoće, nakon abortusa (vidi efekte abortusa) ili pobačaja, nakon poroda. Možda razvoj klizanja nakon ektopične trudnoće (u tubi).
Postoji nekoliko vrsta plikova:
- U zavisnosti od histološke strukture:
- jednostavan oblik klizanja,
- destruktivan ili invazivan,
- korionski karcinom,
- U zavisnosti od područja koje zahvaća horion:
- puni mjehurić,
- nepotpuno ili delimično stvaranje plikova.
Prema međunarodnoj klasifikaciji iz 1992. godine (Singapur), ako bolest ima maligni tok, u ovom slučaju to je invazivni cistični drift, tada se određuje njegova faza:
- Faza 0 - nisko ili visoko rizično mjehuriće (poput 0A ili 0B),
- Faza I - tumor je unutar materice,
- II faza - postoje žarišta metastaza u zdjeličnim organima i vagini,
- Faza III - metastaze se nalaze u plućima,
- IV faza - dijagnostikuju se udaljene metastaze (mozak, jetra).
Karakteristike tipova klizanja
Ako se bolest razvije u prvih 12 nedelja trudnoće, a sve primarne korionske resice se ponovo rađaju i dolazi do izražene hiperplazije oba sloja trofoblasta, onda oni govore o punom obliku bolesti. Neki pacijenti to nazivaju ranim mjehurićima (očigledno zbog vremena). Morfološki, ovu vrstu patologije karakteriše:
- odsustvo embriona (rešava se),
- u viljama nema krvnih sudova,
- epitel korionskih resica nije definiran ili je podvrgnut distrofnim promjenama,
- vilice otečene i uvećane (proširene),
- proliferacija trofoblasta koji pokrivaju resice iznutra.
Pojava patologije u kasnijim periodima gestacije (nakon 3 mjeseca, do 34 tjedna) i ponovnog rođenja dijela korionskih resica naziva se nepotpunim mjehurićima. Očuvane su netaknute normalne resice, prokrvljenost i vaskularizacija. U ovom slučaju postoji fetus, ali njegova smrt nastaje kada se patološki proces širi na više od trećine placente.
U slučaju višestrukih trudnoća s razvojem bolesti jednog od placenata, moguće je održavati normalnu drugu posteljicu.
Invazivni pokrov žučne kese može se razviti na pozadini potpune (češće) ili parcijalne. Karakteristične morfološke osobine su:
- mehurići rastu u mišićni sloj materice,
- trofoblastna hiperplazija, ali zadržava placentarnu strukturu resica,
- resice, klijanje miometrija i serozni poklopac materice, ulaze u krvne i limfne sudove i šire se po celom telu, utičući na unutrašnje organe.
Destruktivni oblik bolesti javlja se u 5–6% slučajeva i najteži je.
Uzroci i mehanizmi razvoja
Mehanizam razvoja bolesti leži u patološkom skupu embrionih hromozoma, kada ima dvostruki očinski set hromozoma u slučaju gubitka ili u početku potpuno odsustvo majčinih hromozoma u jajetu.
U punom obliku bolesti, kariotip embrija je predstavljen skupom 46XX, ako je jaje "izgubilo" majčinske hromozome, a paterni haploidni genom se udvostručio. Moguća je i oplodnja praznog jajeta u isto vrijeme sa 2 sperme, u kom slučaju kariotip embriona izgleda kao 46XX ili 46 XY. Kao rezultat toga, embrion umire u ranim fazama razvoja, čak i prije formiranja placentalne cirkulacije, ali kasnije se razvijaju i rastu virevi.
Nepotpuna forma bolesti uzrokovana je triploidijom - rezultat oplodnje jajašca 2 spermom sa odgođenim haploidnim skupom kromosoma majke. Kariotip embriona može sadržavati 69HHU, 69HHH ili 69 HUU hromozoma. U ovom slučaju, smrt embriona se javlja u 10. nedelji gestacije (zbog brojnih razvojnih anomalija), ali je moguće (u retkim slučajevima) razviti održiv fetus.
Uzroci klizanja još nisu identifikovani, ali postoje brojne teorije koje objašnjavaju pojavu hromozomskih abnormalnosti nakon oplodnje jajeta:
- virusna teorija (virusi, uključujući toksoplazmu, imaju štetan uticaj na skup hromozoma majke i oca),
- poraz jaje u jajniku - u folikulu neispravno jaje sazreva,
- decidualna teorija - endometritis se razvija u membranskoj decidualnoj membrani, što dovodi do promjena u korionskim resama),
- Imunološka teorija - embrion i fetus se smatraju antigenom za žensko tijelo i na pozadini nedovoljno izraženog imunološkog odgovora, horionski vilus se ponovo rađa umjesto pobačaja,
- enzimska teorija - zasnovana na povećanom nivou enzima - hijaluronidaze, koja otapa vaskularni zid,
- nedostatak proteina - njegov nedostatak dovodi do nedostatka gena u kromosomima oplođenog jajašca.
Faktori koji povećavaju vjerovatnoću bolesti:
- godine (mlade trudnice - do 18 godina, ili preko 40 godina),
- brojni rodovi
- ponovni pobačaj i pobačaj,
- oslabljen imunitet
- pothranjenost (nedostatak životinjskih proteina i vitamina A),
- tireotoksikoza,
- blisko povezane brakove.
Klasifikacija klizanja
Prema stepenu degeneracije korionskih resica, postoji kompletan i djelimičan žmur. Sa punim oblikom klizanja, transformacija utiče na sve vučne elemente horiona, sa delimičnim - samo određeni deo njih. U oba slučaja, fetus umire, ali nastaje razvoj plikova koji je praćen ubrzanim povećanjem veličine materice.
Puna žučna kesica se obično detektuje u periodu od 11-25 nedelja gestacije, češće sadrži diploidni set kromosoma 46XX, a oba X-kromosoma su po ocu. U 3-13% slučajeva, pronađena je kombinacija 46XU sa svim kromosomima. Kod pune žučne kese, odsutni su znakovi razvoja embriona i embriona, vizualizirani su mehurići i otečene resice horiona. Klinički puna žučna kesica se manifestuje povećanjem veličine materice u odnosu na trajanje trudnoće. U 20% slučajeva, cistična koža je podložna malignoj transformaciji i razvoju metastatskih trofoblastnih tumora.
Vrijeme parcijalnog mjehurića je varijabilno: patologija se može dijagnosticirati u periodu od 9-34 tjedna gestacije. Parcijalni vezikularni nanosi triploidni (69HHH, 69HHU, 69HUU), njihov skup sadrži jedan materinski hromozom, makroskopski postoje fragmenti nepromijenjenog embrija i placente, edematske resice koriona. Klinički, veličina materice odgovara ili je manja od perioda gestacije. Vjerovatnoća maligne transformacije je do 5%.
Osim toga, postoji i destruktivni (invazivni) oblik plikova koji karakteriše klijanje vila u dubini miometrija i uništavanje tkiva. Proliferativna invazija resica u miometrij može biti praćena teškim intraperitonealnim krvarenjem. Prema histotipu, mješoviti, sincicijalni, citotrofoblastični cistični klizač se izolira ovisno o omjeru staničnih struktura trofoblasta.
Klinička slika
Simptomi bolesti u ranim fazama nisu uvijek jasno izraženi. Žena se osjeća trudnom, o čemu svjedoči odsustvo menstruacije, pozitivan test na trudnoću i znakovi rane toksikoze. Često se patologija otkriva slučajno, tokom abortusa.
Karakteristično je da je rana toksemija kod pacijenata otežana, povraćanje, ponekad nepopustljivo i salivacija dovode do dehidracije (vidi simptome dehidracije) telesnih i elektrolitskih poremećaja, značajne slabosti i letargije. Rana toksikoza teška dijagnoza kod 20 - 35% pacijenata. U 27% slučajeva, znaci rane toksikoze su kombinovani sa simptomima kasne toksikoze ili preeklampsije. Pojavljuju se edemi, krvni pritisak raste, velika količina proteina se nalazi u urinu, koji ima fetalno porijeklo. Moguće je da je razvoj eklampsije već u 3-4 meseca trudnoće. Gestoza je karakteristična za puni oblik bolesti i razvija se sa značajnom veličinom materice i pretjerano visokim nivoom β-podjedinice hCG u krvi. Stoga, razvoj preeklampsije u ranim fazama gestacije treba da upozori lekara u odnosu na cistu.
Takvi simptomi kao recidivirajuće krvarenje iz genitalnog trakta, koji se javljaju u 90 - 100% slučajeva i veličina materice iznad gestacijske starosti, ukazuju na pomicanje vezikula. Krvarenje u maternici se prerušava u spontani pobačaj i po pravilu se javlja rano. U nekim slučajevima, krvarenje se podudara sa periodom početka menstruacije (vidi krvarenje između menstruacije). Kod više od polovine pacijenata (do 68%), asimptomatski period traje manje od 2 mjeseca. Neosporan znak bolesti je otkrivanje vezikula karakterističnih za bolest u krvi.
U slučaju klijanja resica miometrija i serozne membrane materice (uništavanje cističnog klizanja), moguće je intraabdominalno krvarenje sa simptomima akutnog abdomena. Invazivni oblik bolesti je također opasan zbog pojave proždrljivog krvarenja koje zahtijeva hitne mjere. Masovno i dugotrajno krvarenje doprinosi anemizaciji pacijenta i može izazvati smrt.
U destruktivnoj formi patologije često se primećuju metastaze na vaginalne zidove, vulvu i pluća, do mozga. U nekim slučajevima, metastatski žarišta se otkrivaju nakon uklanjanja klizanja. Metastaze često nestaju spontano nakon eliminacije glavnog patološkog fokusa, ali u nekim slučajevima postaju uzrok teških komplikacija i smrti.
Oko 15% pacijenata se žali na bol u donjem dijelu trbuha i / ili lumbalnom području. Intenzitet i priroda bola su različiti, pojava bola često prethodi iscjedku krvi. Bolni, tupi ili pritisni bolovi javljaju se kada zidovi materice kliju do seroznog pokrova ili kada se susjedni organi stisnu velikim cevima tekalyuteinnymi, a pojava akutne, paroksizmalne boli povezana s torzijom ili rupturom tekaluteinovih cista ili intraperitonealnog krvarenja.
U 7% pacijenata sa punim oblikom bolesti razvija se tirotoksikoza, koju karakterišu tahikardija i tremor, povećanje veličine štitne žlezde i povećanje nivoa tiroidnih hormona, vlažne i tople kože. Razvoj tirotoksikoze je uzrokovan povećanjem nivoa trofoblastnog beta-globulina, koji ima slab stimulativni efekat na receptore hormona stimulacije štitnjače.
Sa punim oblikom bolesti moguće je embolija grana plućne arterije i razvoj respiratorne insuficijencije (kod 2% pacijenata). Komplikaciju karakteriše pojava bola u prsima i kratkog daha, tahikardije i tahipneje, cijanoze i kašlja. Pri auskultaciji se čuju raspršeni hljebovi, na radiografiji pluća se utvrđuju bilateralno žarište.
Puna i djelimična pukotina
U zavisnosti od razloga zbog kojih proizvod koncepcije ima anomalije razvoja, mogu se razlikovati dva tipa patologije:
Full bubble skid - formira se u slučajevima kada se dešava oplodnja neispravnog jajeta tokom koje se materinski hromozomi potpuno gube.Embrion se ne razvija, umjesto toga horionske resice počinju rasti u velikim količinama.
- Slika na ultrazvuku: prilikom skeniranja nađena su višestruka oštećenja koja su nasumce locirana i ispunjavaju cijelu materničnu šupljinu.
- Slika u proučavanju abortiranog materijala: neoplazma koja se sastoji od mjehurića različitih promjera nasumično raspoređenih jedan prema drugom. Delovi embriona nisu definisani.
Djelomični mjehurić - formira se u slučajevima kada je jedno jaje oplođeno od strane dve sperme odjednom. U ovom slučaju, embrion se može delimično razviti, ponekad se njegovo tijelo u potpunosti formira, ali čak iu ovom slučaju, vjerovatnoća da će umrijeti je vrlo visoka.
Iako se sa delimičnim žuljevima i pod uslovom da se razvijaju svi vitalni organi, žena može da rodi živo dete. Međutim, u većini slučajeva takva beba će imati genetske patologije i nisku vitalnost.
Ako je parcela klizanja veoma mala, onda trudnica ima dovoljno šansi da nosi zdravo dijete.
- Ultrazvučno snimanje: djelomični mjehurići možda neće biti primjetni u prvom tromjesečju trudnoće. Embrion može imati normalnu strukturu, palpitacije, pokreti se mogu odrediti. Međutim, u 12-sedmičnom skriningu, u 80% takvih slučajeva, liječnik dijagnosticira prisustvo vezikularnih izraslina. Postoje primeri postnatalne dijagnostike klizanja u proučavanju placente nakon rođenja.
- Slika u proučavanju abortiranog materijala: neoplazma koja se sastoji od vezikula sa inkluzijama pojedinih delova embrija ili celog tela fetusa u celini.
Znakovi plikova, simptomi
Ako je središte vezikule mali i fetus nema abnormalnosti ili razvojna kašnjenja, trudna majka neće biti obaviještena da nešto nije u redu sa njenom trudnoćom. Međutim, znakovi potpunog plikova i djelomičnog mjehura s velikim fokusom na patološki promijenjenu posteljicu su sasvim očigledni:
- Brzi rast hCG je nekoliko puta veći od normalnog.
- Jake manifestacije toksemije, počevši od prvih sedmica trudnoće, posljedica su pretjeranog povećanja hCG.
- Krvarenje
- Smeđa mrlja, ne prestaje ni nakon uzimanja Utrozhestane ili Duphastona.
- Brzo povećanje veličine materice, ne odgovara trajanju trudnoće.
- U kasnim periodima plikova može doći do preeklampsije i eklampsije.
- Oštra bol u materici.
- Odsustvo embriona u materici, proliferacija mehurića (doktori koriste izraz "mećava").
Ako se otkrije potpuni ili djelimični prodor mjehura, neophodan je abortus. Inače, neoplazma može prerasti u matericu ili se pretvoriti u maligni tumor.
Liječenje bolesti - što učiniti?
Patološki promijenjeni proizvod začeća nije podvrgnut nikakvom drugom tretmanu, osim njegovog uklanjanja kirurškim kiretažom ili vakuumskom aspiracijom.
Štaviše, što duže pacijent odgađa posjet klinici, to više riskira gubitak materice zbog teškog krvarenja kada pokušava odvojiti fetalne membrane koje su izrasle u zid materice.
Vakuum aspiracija
Pokazuje se onima kod kojih je vezikularni klizač dijagnosticiran kratkoročno (do 4 sedmice). Primenjuje se trudnoća oksitocin, intravenska anestezija. Lekar zatim prelazi na postupak dilatacije cervikalnog kanala, što je praćeno teškim krvarenjem.
Kada se cerviks pripremi, možete nastaviti sa vakuumskom aspiracijom telesne šupljine materice, koristeći vrh aparata promjera 12 mm. Sa druge strane, specijalista masira matericu abdominalno, kroz abdominalni zid.
- Nakon aspiracije vrši se kiretacija šupljine materice - to je neophodno kako bi se u potpunosti eliminisale sve čestice mjehurića.
Hirurška kiretaža
Skoro uvek se koristi u slučajevima kada gestacijski period prelazi 4 nedelje.
Ova metoda tretmana mjehurića je poželjnija od samo vakuumske aspiracije, jer omogućava oslobađanje proizvoda od začeća i izbjegavanje komplikacija u obliku recidiva patološkog procesa.
Kod struganja nakon mjehura, cerviks također treba proširiti, ali ako se vakuumska aspiracija može izvesti bez opće anestezije, hirurška metoda liječenja uključuje uvođenje opće anestezije.
Nakon obrade šupljine materice, sadržaj se izvlači kiretom (procedura se naziva "kiretaža").
Po pravilu, lekari koriste kombinaciju ova dva metoda: vakuumska aspiracija se izvodi zajedno sa struganjem i naknadnim kiretažom.
Trudnoća nakon plikova
Ako žena nema komplikacija, doktori vam dozvoljavaju da zatrudnite nakon samo šest mjeseci nakon operacije i praćenja hCG u krvi.
Trudnoća nakon udara se ne razlikuje od drugih, ali prije planiranja potrebno je urediti hormone i izliječiti spolno prenosive bolesti, ako ih ima. To će smanjiti rizik ponovnog nastanka oboljelog embrija.
Komplikacije nakon eliminacije operacije
Nekoliko meseci lekar je dužan da prati krvnu sliku pacijenta i prati dinamiku snižavanja hCG nakon operacije. Ako hormon ostaje na istom nivou ili se povećava, to je razlog da se ženama prepiše ginekolog-onkolog.
U nekim prenatalnim klinikama, svaka trudna sa žukom se registruje kod onkologa dok se ne normalizuje nivo horionskog gonadotropina.
Takve mjere predostrožnosti odnose se na činjenicu da korionske resice, koje rastu u obliku mjehurića, mogu postati maligni tumor. Ako nivo hCG ostane nepromenjen ili povećan, pacijentu se propisuje kurs hemoterapije.
Mora se imati na umu da uz pravilan pristup medicinskih profesionalaca, plikovi mogu biti 100% izlječivi.
Šta se dešava sa bolešću?
Bubble drift je bolest koriona, tokom koje se njezine resice pretvaraju u formacije mjehurića, čija veličina može doseći veličinu velikog grožđa, pa čak i više. One su međusobno povezane sivim deblima koja sadrže bistru tekućinu sa albuminom ili mucinom.
Prema statistikama, u jednoj trudnoj od stotinu se javlja mjehur. Ishod bolesti je gotovo uvijek isti - bilo samostalna smrt fetusa s kasnijim protjerivanjem iz materice, ili umjetno prestanak trudnoće. Rođenje djeteta, posebno zdravog, s ovom patologijom je moguće, ali to je prije iznimka od pravila, koja ima jednu šansu od milijun.
Uzroci bolesti
Tačan faktor koji izaziva razvoj bolesti još nije identifikovan. Ranije se smatralo da je proklizavanje vezikula tokom trudnoće rezultat patologija kao što su sifilis, anemija, kloroza, nefritis, i tako dalje. Ali nedavno se mišljenje lekara značajno promenilo. Eksperti su se podijelili u dva tabora.
Prvi uvjeravaju da se cisticni klizak javlja kao posljedica upala zida materice, a proces degeneracije korionskih resica u mjehuriće sekundarni je fenomen. Ova teorija ima čak i naučne dokaze. Na primer, žena koja zatrudni od različitih muškaraca, ova patologija se javlja tokom svake začeća. Istovremeno, naučnici imaju sugestije da se ne radi o cijeloj sluzokoži materice, već samo o njenom dijelu. Kao dokaz za ovu pretpostavku, dat je primjer kada je samo jedan fetus ponovno rođen za vrijeme trudnoće s dva pluća, dok je drugi ostao zdrav i nije prošao bolest.
Drugi logor lekara i naučnika smatra da su uzroci patologije sledeći: primarna bolest jajnih ćelija, koja se javlja čak iu fazi njenog lociranja u jajniku, a sekundarne povrede njenog razvoja su već izvan redistribucije jajeta. Istovremeno, potvrda njihove teorije je da se u toku bolesti često javljaju slučajevi kada dolazi do sitnozrne degeneracije oba jajnika. Tada će se takve formacije definisati kao kobasica ili sferični tumor sa neravnom površinom.
Drugi razlog koji može uzrokovati bolest cističnog klizanja je prisutnost u fetusu skupa kromosoma oca, dok od majke to nije dovoljno ili uopće nije. Takva patologija se javlja kada istodobno oplodimo jedno jajašce sa dva spermatozoida.
Nekoliko vrsta bolesti
Jednostavan proklizavanje se pojavljuje u prva tri mjeseca trudnoće. Razlog za nastanak devijacije je prisustvo samo očinskih hromozoma u oplođenoj jajnoj ćeliji. U ovom slučaju, majka je potpuno odsutna. Umnožavanje roditeljskih kromosoma dovodi do činjenice da se formiranje embriona ne događa, posteljica i oplođena mokraćna bešika br. Moguće je otkriti kompletno skidanje mjehurića pomoću ultrazvučnog skeniranja. Tokom procedure, uočit će se da se veličina materice značajno razlikuje od očekivanog trajanja trudnoće (uvećane su). Može se uočiti i nastanak malignog tumora i pojava metastaza.
Delimični plikovi karakterišu prisustvo jednog seta majčinih hromozoma i dva očinska hromozoma u oplođenom jajetu. Takve situacije se javljaju kada se pojavi osjemenjivanje jednog jajeta od strane dva spermatozoida. Može se dogoditi i kod dupliciranja očinskih kromosoma. Ovaj tip klizanja se razvija nakon 12 tjedana trudnoće. Kada se to dogodi, formiranje placentne strukture cističnog karaktera i placentnog tkiva.
Postoji i invazivna forma bolesti, u kojoj vilije proklijaju duboko u miometrij, uništavajući sva tkiva. Ova patologija može biti praćena pojavom krvarenja.
Faktori rizika za razvoj bolesti
Najčešće se pojavljuje kada se: t
- ponovljene trudnoće
- više abortusa
- imunodeficijencija
- ektopična trudnoća
- nedostatak vitamina A i životinjskih masti u hrani,
- tirotoksikoza (oboljenja štitnjače),
- rano (do 18 godina) ili kasna trudnoća (nakon 40 godina),
- blisko povezane intimne odnose.
Cistična koža: simptomi
Najočigledniji znak prisutnosti bolesti je pojava iscjedka iz genitalnog trakta tamno crvene boje sa dodatkom odbačenih kliznih mjehurića. Oni nisu jako bogati i neredovni. Ali kada se otkrije ovo odstupanje, neophodna je hitna hospitalizacija trudnice, jer postoji rizik od smrti. Ako dođe do dubokog rasta elemenata mehurića vezikula, onda je moguće i intraabdominalno krvarenje.
Odsustvo najjednostavnijih simptoma trudnoće može ukazati na prisustvo patologa: fetalni otkucaji srca, koje je nemoguće slušati čak i uz pomoć ultrazvuka, njegovog kretanja, kao i sondiranja dječjih dijelova. Uz sve to, test trudnoće pokazuje pozitivan rezultat, ali koncentracija hCG premašuje normu. U takvoj situaciji je sasvim očigledan pukotina.
Znakovi koji mogu ukazivati i na patologiju:
- toksikoza praćena povraćanjem
- povećanje zatajenja jetre,
- obilno saliviranje,
- gubitak težine
- simptomi eklama i preeklampsija u prvom tromjesečju,
- proteina u urinu,
- natečenost
- bol u trbuhu
- glavobolje
- visok krvni pritisak
- slabost
Isto tako, mjehurići, čiji se simptomi, kao što je već spomenuto, mogu pojaviti iu prvom iu drugom semestru, karakterizira aktivno povećanje veličine materice. Po pravilu, oni značajno premašuju normu za određeni period.
Bubble skid: posljedice
Glavna komplikacija bolesti je razvoj korionskog karcinoma. To je trofoblastična bolest malignog oblika, koju karakteriše klijanje patoloških tkiva u materici, jetri, plućima i mozgu. A ovo je već fatalno.
Postoji nekoliko faza gestacijskih tumora:
- samog žučnog mjehura, karakteriziranog prisutnošću malignosti unutar maternice,
- tzv. posteljica - lokalizacija tumora u mišićima organa i na mjestu vezivanja placente,
- ne-metastatski tumor - klijanje tkiva u materici slično kao i nakon pobačaja, porođaja ili vezikula,
- metastatski tumori sa dobrom prognozom - malignost ne napušta matericu (pozitivan ishod bolesti moguć je ako je posljednja trudnoća bila prije manje od 4 mjeseca, nema metastaza u mozgu i jetri, pacijent nije imao kemoterapiju, beta-CG nivo ne prelazi normu) ,
- metastatski tumori sa lošom prognozom - rak širi izvan materice u druge organe.
Osim ove patologije, mjehur ima nekoliko negativnih posljedica. Na primjer:
- Nemogućnost razvoja naknadnih trudnoća (neplodnost). Ovaj efekat je primećen kod 30% žena koje su imale ovu bolest.
- Amenoreja - potpuno ili djelimično odsustvo menstruacije. Ova patologija se razvija kod gotovo 12% pacijenata.
- Septičke bolesti.
- Tromboza.
Dijagnoza bolesti. Metode
Otkrivanje patologije u ranim fazama bez ultrazvuka je gotovo nemoguće. Uostalom, pojava mučnine, umora i mnogih drugih znakova bolesti karakteristična je za normalnu trudnoću. U pravilu, žena uči o pomicanju vezikula ili tokom rutinske ultrazvučne procedure, ili tek nakon početka krvarenja ili bez kretanja fetusa u određenom vremenu.
Metode dijagnoze bolesti:
- ginekološki pregled, tokom kojeg liječnik može pronaći gustu elastičnu konzistenciju materice i odrediti povećanje njene veličine,
- Ultrazvuk - pokazuje prisustvo cista jajnika i homogenog sitnozrnog tkiva,
- fonokardiografija - sluša otkucaje srca fetusa, koji nije prisutan u bolesti,
- studije korionskog gonadotropina (u rijetkim slučajevima, uzima se analiza definicije koagulograma i kreatinina, kao i uzorci jetre),
- histeroskopija
- biopsija
- dijagnostička laparoskopija,
- Rendgenski snimak abdominalne šupljine i grudnog koša, MRI mozga - izvodi se s ciljem eliminacije eliminacije činele,
- laparoskopska ehografija.
Analize potrebne za identifikaciju patologije:
- biokemija krvi
- opći testovi urina i krvi.
Pacijentu koji je dijagnosticiran bolest treba dobiti savjet od onkologa, hirurga, endokrinologa i nefrologa.
Rješavanje problema
Nakon dijagnoze "cističnog klizanja", čiji je tretman usmjeren na uklanjanje tumora iz materice, potvrđena je, žena se šalje u bolnicu. Ako bolest nema komplikacija i period trudnoće ne prelazi 12 sedmica, onda sprovesti proceduru kiretaže. Da biste to uradili, istegnite cerviks, koji pruža bolji pristup svojoj šupljini, i uz pomoć kirete (posebnog alata) uklonite sve materice.
Vakuumska aspiracija se primjenjuje čak iu slučajevima kada materica ima veličinu koja odgovara 20 tjedana trudnoće. Ovaj postupak se sastoji u usisavanju sadržaja šupljine uz pomoć posebne opreme. Često se izvodi zajedno sa struganjem.
Sa povećanjem volumena materice do veličina koje odgovaraju 24 sedmici trudnoće, izvršiti histerektomiju (uklanjanje materice). Takođe, indikacije za operaciju su stanjivanje zidova, perforacija vezikule i prisustvo metastaza u plućima ili vagini. U ovom slučaju, jajnici se ne uklanjaju.
Nakon vađenja lešine iz materice, njena tkiva se šalju na histološki pregled kako bi se isključio horionepiteliom. Ako je ova procedura pokazala malignost formacije, nivo hCG nakon plikova ima tendenciju povećanja, a žarišta metastatskog porijekla se nalaze u plućima, zatim se pacijentu propisuje kemoterapija.
Za lečenje patologije koristite metotreksat i daktinomicin, ili lek koji kombinuje ova dva leka, Leucovorin. Glavni smjer djelovanja ovih lijekova je uništavanje stanica raka. Prijem ovih lijekova se propisuje sve dok se ne normalizira nivo hCG-a i menstrualnog ciklusa, a patološki žarišta u plućima i materici ne nestanu. Nakon uklanjanja ovih simptoma, pacijentu se prepisuje još nekoliko kurseva preventivne hemoterapije sa istim lekovima.
U nekim slučajevima može biti potrebna radioterapija u vidu rendgenskog zračenja i drugih tipova zračenja. Izvodi se i spolja, uz pomoć uređaja i iznutra. U potonjem slučaju koriste se takozvani radioizotopi, koji stvaraju zračenje u području gdje se nalaze maligne stanice, koristeći tanke plastične cijevi.
Praćenje pacijenta nakon tretmana
Oko dvije godine nakon operacije, žena je pod strogim nadzorom onkologa. U ovom trenutku, ona prolazi kroz sledeće procedure:
- Kontrolišite nivo hCG svake nedelje tokom 1-2 meseca dok rezultat ne bude negativan 3 puta zaredom. Nakon toga, ova analiza se sprovodi, ali mnogo rjeđe.
- Rentgenska pluća se izvode u intervalima od jednom mesečno da bi se normalizovao nivo hCG.
- 14 dana nakon operacije uklanjanja klizanja izvodi se ultrazvuk zdjeličnih organa. Zatim se postupak provodi svakog mjeseca do negativnih pokazatelja nivoa hCG.
Da li je trudnoća moguća nakon bolesti?
Lebdanje balona, čije posledice mogu biti veoma katastrofalne, nije bolest koja dovodi do potpune neplodnosti. Međutim, vredi uzeti u obzir da se tokom čitavog perioda posmatranja pacijenta od strane onkologa ne preporučuje da zatrudni. Glavni metod kontracepcije u ovom trenutku je upotreba hormonskih lekova. To je zbog njihovog pozitivnog efekta na regulaciju funkcije jajnika, koja je poremećena kao rezultat bolesti.
Planiranje naredne trudnoće je neophodno ne ranije od 2 godine nakon operacije. Ovo je posebno tačno ako je pacijent bio podvrgnut hemoterapiji. Nakon početka začeća, žena treba biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja, jer postoji velika vjerovatnoća kompliciranja tijeka trudnoće i porođaja.
Pacijenta koji je pretrpio balzam i želi ponovo da zatrudni, ne bi trebalo da se podešavate na najgori ishod i nemogućnost da imate decu. Zahvaljujući modernoj medicini, radost majčinstva nakon prevazilaženja ove bolesti doživljava gotovo 70% žena.
Uzroci i faktori rizika od proklizavanja
Cistični klizak se razvija kao rezultat hromozomskih gestacijskih poremećaja. Potpuna verzija sklizanja (homogena disomija) nastaje kada se izgubi majčinski geni, a roditeljski geni se dupliciraju (kariotip zikota 46XX) ili tokom oplodnje nekompetentnog jajeta bez dvaju spermatozoida (kariotip 46XY, 46XX).Za parcijalnu varijantu pomaka činele, karakteristična je triplodija koja je posljedica disperzije ili oplodnje jajašca spermatozoidom s diploidnim skupom kromosoma (kariotip 69XXY, 69XYY ili 69.XXX). Kod delimičnog plikova fetusa, često se primećuju višestruke malformacije (hidrocefalus, sindaktilija, itd.).
Postoje hipoteze o ponovnom rađanju korionskih resica pod uticajem infekcije - virusa, parazita (Toxoplasma), kao i hipoestrogenizma. Cistična koža se 3 puta češće javlja kod ponovljenih trudnoća, kod mladih pacijenata ili trudnica starijih od 35-40 godina. Cistična koža može biti komplikacija vanmaterične trudnoće i lokalizirana u jajovodu. Vjerovatnoća kretanja vezikula se povećava višestrukim porodima, pobačajima, imunodeficijencijom, tireotoksikozom, nedostatkom životinjskih masti i vitamina A u hrani i bliskim brakovima.
Dijagnostika klizanja
Prilikom dijagnosticiranja, mjehurić se razlikuje od višestruke trudnoće, polihidramnina, trudnoće u pozadini fibroida materice, spontanog pobačaja. Karakteristične osobine uključuju prisustvo vezikula u krvarenju, koje se obično vide prije izbacivanja mladunčeta. Tokom ginekološkog pregleda utvrđuje se gusto-elastična konzistencija materice sa područjima prekomjernog omekšavanja, višak veličine materice gestacijskog doba.
Ultrazvuk detektira povećanje uterusa u odsustvu fetusa u njemu, homogeno malo cistično tkivo (simptom "snežne oluje"), i prisustvo tekaluyeinovih cista jajnika sa prečnikom većim od 6 cm. Tokom fonokardiografije fetusa, ne bilježi se otkucaj srca. Prema indikacijama, UZGSS, histeroskopija, laparoskopska ehografija, dijagnostička laparoskopija mogu se obaviti sa mehurčkim klizanjem.
Ako sumnjate na nastanak žuborenje lobanje, ispitan je sadržaj humanog horionskog gonadotropina (hCG), ako je potrebno, biohemijskih testova jetre, određivanje kreatinina i koagulograma. Da bi se isključili metastatski pregledi sklizanja, vrši se rendgenski snimak grudnog koša, abdominalna šupljina, CT sken ili MRI mozga. Nakon uklanjanja klizanja, vrši se histološko ispitivanje i određivanje kariotipa.
Simptomi i znakovi plikova
Mjehurić je podijeljen na pune i djelomične. Odvojeno se izdvaja retka invazivna (destruktivna) forma.
Glavni kriterij je stepen regeneracije hijalijskih resica: ako zona njihove patološke transformacije pokriva čitav horion, klizanje se smatra kompletnim, a ako horion nije potpuno modifikovan, on je parcijalan. Bez obzira na oblik klizanja, fetus umire, a patološki proces se nastavlja. Modifikovane horionske strukture rastu dovoljno brzo, tako da i materica postaje veća. To je nedoslednost njegove veličine sa očekivanim periodom gestacije koji ukazuje na nepovoljan razvoj trudnoće.
Vrijeme formiranja mjehurića je vrlo promjenjivo: rani prodor mjehurića može se otkriti već u 9. tjednu trudnoće, a ponekad se otkrije samo do 34. tjedna.
Klinika proklizavanja je izraženija, što je veća njena površina, dakle, različitih oblika, iako ima slične simptome, ona je nešto drugačija.
1. Parcijalni plikovi - simptomi u ranim fazama.
Djelomični mjehurići, kao što je već rečeno, ne utječu na cijeli horion. U ovom setu hromozoma postoje i muški (Y) i ženski (X) hromozomi u ovom obliku, ali njihov broj i odnos ne odgovaraju normi: pojedinačni ženski hromozom ima dvostruko veći broj muških. Hipertrofično tkivo ekspandirajućeg horiona sadrži fragmente nepromijenjenog embrija i placente, korionske resice u stanju izraženog edema.
U početnim stadijima, cimbalski poklopac imitira simptome trudnoće, stoga je teško dijagnostikovati bez daljnjeg pregleda.
Pošto mjehurić ne pokriva cijelu materničnu šupljinu, proliferacija modificiranog tkiva se odvija sporije, materica održava svoju normalnu veličinu za gestaciju, ili je nešto manja. Stoga, na početku razvoja patologije, njeni simptomi ne mogu biti očigledni, međutim, sumnjive promjene se mogu otkriti tokom ultrazvučnog pregleda.
Nekompletni cistični klizač ne sprečava razvoj trudnoće, jer se patološki proces počinje nakon trećeg mjeseca trudnoće i zahvaća samo dio posteljice. Fetus može umreti ako na placentu utiče više od trećine.
2. Potpuna pukotina - simptomi u ranim fazama.
Dijagnostikuje se od 11. do 25. nedelje gestacije. Svi dostupni chromomsomas su isključivo za muškarce. Znaci razvoja embrija i embriona su potpuno odsutni, materica je popunjena modificiranim edematskim resicama i vezikulama. Nosač cimela sa ovim oblikom brzo raste, tako da materica postaje velika u ranim fazama.
3. Razorni oblik klizača. Još je manje uobičajena nego druga dva oblika. Karakteriše ga agresivna klijavost vila preko čitave dubine zida materice sa naknadnim uništavanjem okolnih tkiva miometrija. Razlikuje se teškim unutrašnjim krvarenjem.
Invazivni drift žučne kese je zapravo sličan tumorskom procesu. Karakteristike invazivnih plikova su:
- tumor je obično lokalan, sa invazivnim (unutrašnjim) rastom,
- rijetko (20-40%) metastazira u obližnju vaginu i vulvu, rjeđe se metastaze "šalju" u pluća,
- mnogo češće se drugi oblici zanošenja pretvaraju u malignu strukturu - horionski karcinom,
- uprkos agresivnom tijeku i vjerojatnosti maligne degeneracije, vrlo dobro reagira na terapiju i izliječena je u 100%.
Dimenzije materice, koje se ne poklapaju sa periodom, u slučaju klizanja vezikula, ne dozvoljavaju da se posumnja na ovu specifičnu patologiju bez dodatnih simptoma. Naročito je teško na ovoj osnovi utvrditi rani klizač vezikula u djelomičnom obliku. Nekoliko drugih simptoma ukazuje na prisustvo horionadenoma:
- Krvarenje. Ima specifičan znak - prisustvo tipičnih krvavih mjehurića u krvavom iscjedku.
Kada se ponovno rađaju horionske resice, višak tkiva sa mehurićima postepeno se odvaja od stijenke materice i "pada" u uterinsku šupljinu, a odatle evakuira van sa krvlju.
Gubitak krvi izaziva tipične znakove anemije i pogoršava zdravlje trudnice.
- Toksikoza. U zavisnosti od vremena, imaju kliniku rane toksikoze (mučnina, povraćanje, slabost, itd.) Ili preeklampsiju (preeklampsiju i eklampsiju).
- Nedostatak znakova koji ukazuju na prisustvo fetusa. Fetus na pozadini klizanja (ako se uopšte formira) umire vrlo rano, tako da sva provedena istraživanja ukazuju na njeno odsustvo. Trudnice primećuju da ne osećaju kako se fetus kreće.
Profilaksa klizanja
Kao i bilo koja patologija, promašaj mehura ostavlja negativne posljedice. Ponekad žena koja je preživela epizodu zamke krtice ima problema sa kasnijim začećem, javlja se menstrualna disfunkcija ili amenoreja, i povećava se rizik od patološkog tijeka naknadnih rađanja. Kod beba rođenih u trudnoći nakon žuljeva, patologije se češće bilježe. Takođe povećava rizik od patologije u porođaja za one koji rađaju nakon žuljeva.
Treba imati na umu da nakon tretmana, na mjestu žarišta klizanja, gdje god se nalazili (materica, vagina, pluća), ostaju mali ožiljci - dijelovi vezivnog tkiva.One se dugo zadržavaju čak i nakon potpunog oporavka, ali se vremenom rastvaraju, tako da ne spadaju u komplikacije.
I na kraju, najnepovoljnija posljedica mjehura je formiranje maligne transformacije (do 20%).
Cystic drift se odnosi na retke i još uvijek malo proučene patologije. Njegova glavna karakteristika je jasna veza sa trudnoćom, tako da možemo reći da je odsustvo trudnoće jedina pouzdana mjera za prevenciju bolesti. Međutim, takva mjera, iz očiglednih razloga, može se preporučiti samo ženama koje ne planiraju željenu trudnoću.
Međutim, nedostatak delotvornih preventivnih mera ne sprečava eliminaciju faktora koji, prema mišljenju stručnjaka, mogu povećati rizik od nastanka plikova. One se mogu uslovno svrstati u one koje su neophodne za žene koje planiraju trudnoću, i one koje su već trudne.
Prilikom planiranja trudnoće, žene prvo treba da ispitaju stanje svog zdravlja i saznaju koliko su spremne za težak i dugotrajan period trudnoće, kao i za porođaj. Budući da postoji dokaz o većem riziku od nastanka plikova kod pacijenata sa infektivnim bolestima i hormonskim disfunkcijama, potrebno je eliminisati izvor infekcije i obnoviti normalan menstrualni ritam.
Ako se trudnoća već desila i popraćena je mjehurićima, dijagnozu treba napraviti što je prije moguće. Pored pravovremene dijagnoze, pažljiv odnos pacijenta prema trudnoći i primjena svih preporuka liječnika pomoći će.
Koje metode kontracepcije se mogu koristiti nakon oporavka?
Nakon liječenja bolesti, preporučuje se da se spriječi trudnoća godinu dana nakon nestanka hCG u krvi i urinu. Poželjno je koristiti kombinovana oralna kontraceptivna sredstva, ali kontracepcija je moguća sa barijernim metodama. Unos IUD-a se ne preporučuje, jer ostaje rizik od perforacije materice.
Koliko dugo traje praćenje i šta je to?
Nakon eliminacije klizanja, HCG potpuno nestaje nakon prosječno 73 dana. Opservacija je:
- sedmično određivanje hCG, dok se ne dobiju 2 negativna rezultata,
- zatim mjesečno određivanje hCG za 6 mjeseci, zatim svaka 2 mjeseca tijekom godine, u drugoj godini - svaka četvrtina, au trećem - svakih šest mjeseci,
- ultrazvučni pregled zdjeličnih organa svaka 2 tjedna do remisije, zatim svaki kvartal godinu dana,
- radiografija pluća godišnje
- MRI mozga 2 godine svakih šest mjeseci u slučaju cerebralnih metastaza.
Šta je opasan mjehur?
Kod 29% bolesnika nakon bolesti uočava se neplodnost, u 14% slučajeva amenoreja, au 4% žena javlja se malignost (razvoj korionepitiome). Trudnoća koja je nastupila prije 2 godine nakon kemoterapije je puna visokog rizika od razvoja fetalnih abnormalnosti i kromosomskih mutacija. Moguće komplikacije kod porođaja: krvarenje i anomalije radne snage.
Etiologija i klinička slika
Tačan uzrok patologije nije utvrđen, ali većina lekara je sklonija verziji neuspjeha u skupu kromosoma. Po pravilu, oni navode prisustvo bolesti tokom trudnoće, ali često može biti rezultat abortusa, pobačaja ili se javlja nakon poroda.
U slučaju vestibula, prisustvo dvostrukog seta hromozoma očeva u embrionu se posmatra sa nepotpunim ili apsolutnim odsustvom hromozoma majke. Gubitak ćelija majke javlja se tokom oplodnje „praznog“, ne nosi genetsku informaciju o jajetu ili tokom oplodnje sa dva spermatozoida. Možda razvoj potpunog i delimičnog plikova.
- Kada se embrion sastoji isključivo od kromosoma koji potiču od oca, dolazi do pune pukotine. U budućnosti, fetus umire, ali prodor balona nastavlja da raste, a veličina materice se povećava. Za ovaj oblik bolesti uočen je visok rizik (do 20%) maligne degeneracije i razvoj metastaza.
- Delimični plikovi karakteriše prisustvo jednog ženskog hromozoma i dva pripadnika oca. Fetalna smrt nastupa oko 8-10 nedelja nakon začeća.
Razlikujte i jednostavnu formu i invazivni (destruktivni) plikovi. U drugom slučaju, tranzicija se odvija u zidu materice, što dovodi do njihovog uništenja. Uništavanje cističnog klizanja je opasno za rizik od unutrašnjeg krvarenja.
Među izazivačima treba naglasiti:
- učestali abortusi,
- ektopična trudnoća
- ranu (do 18 godina) ili kasnu (nakon 40 godina) starosnu dob trudnice,
- bliski genetski odnos supružnika,
- kvar imunološkog sistema
- Nutritivne greške povezane sa nedovoljnom količinom vitamina A u hrani i životinjskim mastima.
Danas postoji i verzija da neki virusi i paraziti u organizmu mogu izazvati patologiju. Često se dešava da se u ranim fazama bolesti ne razlikuje od razvoja normalne trudnoće. Bolest je podmuklo zbog činjenice da u više od polovine žena može biti asimptomatska u prva dva mjeseca.
Simptomatologija
U ranoj trudnoći postoje sljedeći simptomi patologije:
- značajno povećanje veličine materice uzrokovano nakupljanjem krvi, resica i vezikula,
- visok nivo hCG, koji prelazi normalnu stopu trudnica
- krvarenje iz vagine, otežano vremenom izbacivanja klizanja (otvoreno krvarenje tokom klizanja mehura dovodi do razvoja anemije),
- pojava cista jajnika,
- odsustvo drugih znakova razvoja trudnoće: otkucaji srca fetusa, njegovi pokreti ili udarci,
- povišen krvni pritisak
- iscjedak zajedno s krvlju karakterističnih bijelih mjehurića,
- prisustvo proteina u urinu u prvom trimestru trudnoće,
- mučnina, jako povraćanje, povećan umor i slabost.
Veličina materice sa mjehurićima je obično veća nego što bi trebala biti u određenom stadiju, na 3-4 tjedna. Međutim, u nekim slučajevima ovaj simptom nije potvrđen i veličina tijela odgovara normi.
Budući da se očuvanje fetusa događa vrlo rijetko, spontano protjerivanje smatra se povoljnim ishodom bolesti, što nije praćeno komplikacijama i očuvanjem sposobnosti žene da dalje zatrudne. Uz nepovoljan ishod, pobačaj dovodi do daljnjih patologija različite težine.
Posljedice
Kod nekih pacijenata, prenošenje plikova može izazvati komplikacije. Skoro trećina žena razvija neplodnost, 14% prekida ili čak potpuno zaustavlja menstrualni ciklus, povećava rizik od malignih tumora.
Postoje određeni rizici razvoja fetalnih patologija tokom naknadnih trudnoća i komplikacija tokom porođaja.
Ali najopasnija posledica je razvoj horiokarcinoma - malignog trofoblastičnog tumora. Ako se ne liječi, može dovesti do smrti pacijenta.
Hirurško uklanjanje
Često, kada se bolest pojavi, dolazi do spontanog izbacivanja iz materice. Ali u ovom slučaju, vrši se vakuumska aspiracija kako bi se potpuno očistila njegova šupljina. Nemoguće je ukloniti tumor bez operacije. U retkim slučajevima, struganje može biti nepotpuno. Činjenica da u materici ostaje patološki rast, pokazat će rezultate analize nivoa hCG, koji će i dalje ostati visok. U ovom slučaju, vrši se ponovljeno struganje.
Pre vakuumske aspiracije, žena se daje Oksitocin, što poboljšava kontrakciju materice. Neophodno je struganje tijela tijela kako bi se potpuno uklonili mjehurići s tekućinom. Nastaje kroz ekspanziju cervikalnog kanala. Ekstrahovani materijal se šalje u studiju kako bi se eliminisala verovatnoća maligne degeneracije ćelija.
Vakuum aspiracija je benignija metoda za uklanjanje jajne ćelije od tradicionalnog abortusa. Rizici oštećenja zidova, infekcije ili krvarenja su minimalni.
Kod izrezivanja cista na jajnicima ne postoji posebna potreba, pošto se nakon uklanjanja skidanja vezikula same rastvaraju. Za nekoliko dana, pacijentu se prepisuju lekovi za jačanje kontrakcije materice, antibiotike, hladnoću na donjem stomaku. Žene sa negativnim rezusom, posebno sa parcijalnim cističnim driftom, propisane su imunoglobulinom.
Tretman nakon kiretaže treba da ima za cilj eliminisanje simptoma povezanih sa bolešću, koji su opasni po zdravlje. Tu spadaju smetnje štitne žlezde, anemija i preeklampsija.
Koliko je vjerovatnoća ponavljanja klizanja?
Uz pravilan tretman, rizik od ponavljanja patologije je veoma nizak i ne prelazi 1%.
Ako je bolest popraćena obilnim krvarenjem uterusa, povećanjem uterusa do veličine trudnoće od 20 sedmica, ženi se može preporučiti laparotomija sa odstranjivanjem materice. Jajnici su sačuvani.
Tretman nakon uklanjanja
Nakon uklanjanja klizanja počinje druga faza terapije, čiji je glavni zadatak da prate indikatore hCG nivoa žene. Ranije se smatralo da svi pacijenti koji prolaze kroz ovu patologiju moraju biti podvrgnuti hemoterapiji. Danas se ovo drugo dešava u slučajevima kada pacijent još uvek ima visok rizik od razvoja horiokarcinoma.
Približno četiri nedelje nakon kiretaže, treba da se desi menstruacija (pod uslovom da menstrualni ciklus traje 28 dana). U većini slučajeva, oni se ne razlikuju od obične menstruacije.
Ako nema menstruacije nakon čišćenja duže od sedam sedmica, žena treba potražiti medicinsku pomoć. Nedostatak menstruacije ukazuje na abnormalnosti u organizmu i ne treba ih zanemariti. To mogu biti upalni procesi, razne zarazne bolesti, hormonski poremećaji.
Ista anksioznost treba da izazove obilne periode, praćene neprijatnim mirisom, slabošću, vrtoglavicom, neugodnim osećanjima u trbušnoj šupljini.
Terapija za malignu transformaciju
Ako pacijent ima visok nivo hCG i nakon uklanjanja klizanja, sa formiranim tumorom i pojavom metastaza, hemoterapija je obavezna. Ovaj metod lečenja je takođe neophodan u prisustvu ozbiljnog gubitka krvi.
Kod maligne degeneracije potrebne su sljedeće terapijske mjere:
- sistematski monitoring nivoa hCG
- redovno (najmanje jednom svaka dva tjedna) ultrazvuk zdjeličnih organa,
- imenovanje hormonskih kontraceptiva za sprečavanje trudnoće,
- rendgenski snimak pluća za određivanje metastaza.
Šemu hemoterapije i izbor lekova određuje lekar, uzimajući u obzir opšte zdravlje pacijenta i njene individualne karakteristike. Daktinomicin ili metotreksat su najčešće korišćeni lekovi. Moraju se uzeti prije pune normalizacije nivoa hCG i ponovnog uspostavljanja normalnog menstrualnog ciklusa.
Hemoterapija se propisuje u obliku tableta, kao i intramuskularno ili intravenski.
Dobra prognoza trofoblastnog tumora je moguća sa niskim nivoom beta-CG, odsustvom metastaza u jetri i mozgu. Datumi poslednje trudnoće su važni za oporavak, ne bi trebalo da pređu četiri meseca.
Nepovoljna prognoza se smatra stanjem kao što je visok nivo beta-CG, širenje tumora izvan materice, neefikasnost hemoterapije, početak razvoja tumora nakon normalne trudnoće.
Koliko brzo je menstrualni ciklus i sposobnost začeća nakon hemoterapije?
Lekari kažu da 90% žena nema problema sa normalizacijom menstruacije, a 70% je u stanju da zatrudni u roku od nekoliko mjeseci.
Naknadne trudnoće
Nakon uklanjanja tumora, žena treba da ostane registrovana u prenatalnoj klinici 1-1,5 godina. Uz svu svoju želju da ima dijete, trudnoća u tom periodu treba odgoditi. Lekari neće biti u stanju da garantuju da nakon tako kratkog perioda nakon tretmana, zatvaranje deteta neće biti izazovni faktor za ponavljanje klizanja.
U ovom trenutku, žena treba zaštititi hormonskim kontraceptivima. Bolje je ne birati izbor sredstava samostalno, obavezna je konsultacija ginekologa. Pravilno odabrani hormonalni lekovi ne samo da će štititi od neželjene trudnoće, već će imati i pozitivan učinak na jajnike, stabilizirati hormone, što će doprinijeti uspješnom začeću i rađanju zdravog djeteta.
Trudnoća nakon trudnoće ne bi trebala nastupiti prije 1,5-2 godine nakon završetka terapije. Ranije planiranje ovog događaja je prepuna razvoja fetalnih patologija i komplikacija tokom porođaja. Pacijenti koji su bili podvrgnuti hemoterapiji trebaju biti posebno pažljivi.
Kada je trudnoća već počela, trudnica bi odmah trebala biti registrirana u antenatalnoj klinici. Čitav period nošenja djeteta je pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.
- Ultrazvuk uterusa najmanje jednom u tri mjeseca,
- kontrolni nivo hCG
- histološko ispitivanje tkiva jajašca ili posteljice (ovisno o ishodu trudnoće).
Koliko košta mehur tijekom IVF-a?
Budući da dolazi do potpunog cističnog klizanja kada neispravna jajna ćelija koja ne sadrži hromozome, embriolog ne može da utiče na stanje jajeta.
Razvoj parcijalnog plikova tokom IVF-a nije moguć, jer se tokom postupka jajne ćelije oplođuju strogo od strane jednog spermatozoida. Prema tome, rizik od plikova je nizak i ne prelazi indikatore rizika za trudnoću koji su se dogodili prirodno.
Komplikacije proklizavanja
Razvoj chorionepithelioma (chorionic carcinoma), malignog oblika trofoblastne bolesti, može biti prijeteća komplikacija klizanja. Chorionepithelioma se odlikuje invazivnom invazijom materice, masivnim metastazama u pluća, jetru, mozgu i može biti fatalan. Često se nakon anksioznosti razvijaju intrauterine infekcije, metrotromboflebitis, tromboza i septikemija. Kod 30% žena nakon neplodnosti uočava se neplodnost, u 14% - amenoreja.
Predviđanje i sprečavanje klizanja
Provođenje profilaktičke kemoterapije je indicirano ako, nakon evakuacije skida, nema smanjenja hCG titra, kao iu slučaju metastaza. Kod 80% žena koje su pretrpjele mehuriće, dolazi do spontane remisije bez potrebe za dodatnim tretmanom. Sistematskim praćenjem hCG-a i posmatranjem ginekologa pravovremeno se identifikuje razvoj horiokarcinoma i poduzimaju aktivne mjere.
Adekvatan tretman klizanja omogućava očuvanje reproduktivnog potencijala žene sa mogućnošću naknadne normalne trudnoće.
""
