Porođaj je proces izbacivanja (izdvajanja) fetusa i elemenata jajne ćelije (posteljica, ljuska, pupčana vrpca) iz materice nakon što fetus dostiže vitalnost pod djelovanjem sila izbacivanja.
Fiziološki rad se javlja posle 40 nedelja (280 dana) trudnoće, računajući od prvog dana poslednje menstruacije.
Prosečna težina fetusa je 3300 ± 200 g, dužina 50-55 cm.
Na sadašnjem nivou razvoja perinatalnih tehnologija, fetus sposoban za vanuterinski život treba težiti najmanje 500 g sa gestacijskim periodom od najmanje 22 sedmice, jer do ovog minimalnog perioda fetus ima jedinstveni regulatorni sistem tijela koji kombinuje jedan nervni, imunski i endokrini sistem. . Do ovog perioda gestacije formirani su slojevi moždane kore. Do 22 sedmice trudnoće, fetus ne može postojati izvan tijela majke, prvenstveno zbog nedostatka nove kore.
Rođeni 28-37 nedelja trudnoće i ranije smatraju se preuranjenim, nakon 40 nedelja (41 ili više) - zakašnjelih, u periodu od 38 do 40 sedmica - blagovremeno.
Novorođenče je živo, koje nakon izbacivanja ili izvlačenja iz materice diše ili pokazuje druge znakove života, kao što su palpitacije, pulsiranje pupčane vrpce ili dobrovoljni pokreti mišića, bez obzira na to da li je izrezana pupčana vrpca i da li se posteljica odvojila.
Fetus (novorođenče) se smatra mrtvorođenim, koji nema znakove života: disanje, otkucaje srca, pulsiranje pupčane vrpce ili dobrovoljne pokrete muskulature.
Novorođenčad (plodovi) rođenih s tjelesnom težinom do 2500 g pripadaju plodovima male tjelesne težine, do 1500 g - s vrlo niskim, 500–1000 g s ekstremno malom težinom.
Fiziološka porođaja protiču kroz prirodni rodni kanal. Ako se fetus ukloni disekcijom prednjeg trbušnog zida i materice (carskim rezom) ili nametanjem porodiljne pincete ili drugim operacijama koje se prenose krvlju, rođenje se naziva operativnim.
Proces fiziološkog poroda uključuje sljedeće glavne komponente.
Of Razvoj automatske regularne kontraktilne aktivnosti materice (kontrakcija) koja ne poštuje volju porođajne žene.
^ Promjena u strukturi grlića materice, koja izgleda kao da je uvučena u donji dio materice: skraćuje se, potpuno izglađuje i nestaje, pretvarajući se u maternicu.
^ Niže istezanje. Između tijela materice i donjeg segmenta formira se jasna granica, koja se, s vanjskom palpacijom prednjeg trbušnog zida, prikazuje kao duboki žlijeb, a iznutra se jasno definira kao valjak.
^ Postupno otkrivanje grla materice do 10-12 cm.
^ Promocija fetusa kroz rodni kanal i njegovo rođenje.
Odvajanje i izlučivanje posteljice (placenta, pupčana vrpca, membrane).
U skladu s tim, postoje tri perioda u porođaju: prvi je otvaranje grlića materice, drugi je izbacivanje fetusa, treći je praćenje.
Period cervikalne dilatacije počinje s početkom redovnog porođaja i završava se punim otkrivanjem cerviksa.
Period proterivanja fetusa se određuje iz vremena potpunog otkrivanja grlića materice. Završava sa rođenjem (protjerivanje, ekstrakcija) fetusa.
Treći period - poslije poroda, računa se od trenutka rođenja djeteta do odvajanja posteljice i raspodjele posteljice.
Prosečno trajanje fiziološkog rada je 7–12 sati, a rođenje koje traje 6 sati ili manje naziva se brzo, a 3 sata ili manje se naziva brzo.
Ako trajanje rada prelazi 12 sati, dostava se smatra produženom.
Brz, brz i dugotrajan rad je patološki, jer je često praćen poremećajem fetusa, traumom rodnog kanala, krvarenjem nakon porođaja i ranim postpartalnim periodom i drugim komplikacijama.
Perinatalni period u našoj zemlji počinje od 28 sedmice trudnoće, uključujući porođaj i 7 punih dana života novorođenčeta.
Zdravstvene ustanove registruju u medicinsku dokumentaciju sve plodove koji su rođeni živi i mrtvi, sa porođajnom težinom od 500 g ili više, bez obzira na prisustvo znakova života.
Mjesni ured mora registrirati:
• rođena živa ili mrtva sa telesnom težinom od 1000 g ili većom, dužine tela od 35 cm ili više, ili gestacijske starosti od 28 ili više nedelja, uključujući novorođenčad težine manje od 1000 g - sa mnogo porođaja,
• Sve novorođenčadi rođene s tjelesnom težinom od 500 do 999 g također podliježu registraciji ako su živjeli više od 168 sati nakon rođenja (7 dana).
U svrhu međunarodne uporedivosti domaćih statistika, broj fetusa i novorođenčadi težine 1000 g ili više, dužine tijela 35 cm ili više, trudnoće 28 tjedana ili više koristi se pri izračunavanju stope perinatalne smrtnosti.
Statistike perinatalnog mortaliteta u skladu sa preporukama SZO uključuju sve slučajeve rođenja fetusa i novorođenčeta težine 500 g ili više (ili ako je porodna težina nepoznata, dužina tijela je 25 cm ili više, ili gestacijska dob 22 tjedna ili više).
Prvi period. Porođaj znači ispunjenje rada (rada), koji materica mora da proizvede uz pomoć motoričke moći (motoričke funkcije). Ova sila mora da prevaziđe otpor tkiva grlića materice, koji se pri porođaju skraćuje, izglađuje, zapravo se stapa sa donjim segmentom. Uterine ždrijelo postepeno otvara veličinu najvećeg dijela fetusa (glave). Uterus snagom kontrakcije napreduje fetus kroz rodni kanal kroz koštani prsten karlice.
Kada prednji deo padne na dno karlice, kontrakcije trbušnih mišića (pokušaji) se spajaju sa kontrakcijama, kojima fetus napreduje kroz vulvarni prsten i proces rađanja se odvija. Dalje, posteljica je odvojena i raspoređena.
Tako se pri porođaju odvija prilično težak mehanički rad materice, što je osigurano intenzivnom aktivnošću praktično svih organa i sistema majke i fetusa.
Kontrakcija rada se razlikuje od pripremne: pravilna učestalost (1-2 na 10 min), veća kontrakcija materice (povećanje amplitude kontrakcije), kao i anatomske promene koje se javljaju u grliću materice (skraćivanje, izglađivanje, otvaranje).
Bol preovladava u donjem stomaku. Aktivnim ponašanjem žene (stajanje, hodanje) povećava se kontraktilna aktivnost materice. U toku kontrakcije pojavljuje se fetalna napetost bešike, što ukazuje na povećanje intraamniotskog pritiska.
Prilikom procjene kontraktilne aktivnosti materice pri porodu, važni su sljedeći pokazatelji.
1. Uzbudljivost - sposobnost materice da poveća njen tonus i da se smanji kao odgovor na podražaje (mehaničke, hemijske stimulanse, oksitotične supstance). Ovaj indikator odražava stepen sinhronizacije miometrija sa redukcijom.
2. Tonus - ukupna napetost miometrija. Ton zavisi od istezanja materice, morfološke strukture miometrija, intrauterinskog (intra-amniotskog) pritiska.
3. Bazalni ton (ton odmora) je napetost miometrija u pauzi između kontrakcija (minimalna vrijednost intrauterinog pritiska tokom poroda).
Kod fiziološkog rada, bazalni ton je 10–12 mm Hg. Art. Ako je bazalni ton iznad tih vrijednosti (13-15 mm Hg. Art.), Postoji hipertonus uterusa. U tom kontekstu kontrakcije postaju sve češće, ali slabije u snazi (manja amplituda kontrakcije materice), mada se klinički daje utisak o snažnoj radnoj aktivnosti (česte bolne kontrakcije).
Kao što je pokazalo fundamentalno istraživanje R. Czekanowskog (1985), protok krvi kroz matericu je obrnuto proporcionalan bazalnom tonu miometrija. Što je bolji ton, manji je protok materice i uteroplacentne krvi, i obrnuto: umjereno smanjenje tonusa materice uz pomoć intravenskih antispazmodika popraćeno je povećanjem uteroplacentnog i fetalnog protoka krvi.
4. Sistolne kontrakcije - period kontrakcije materice, vreme od početka kontrakcije do vrhunca kontrakcije, najviša tačka kontrakcije. Trajanje sistola je od 40 do 60 s. Krivulja kontrakcije materice nalikuje konfiguraciji zvona.
5. Dijastolne kontrakcije - period opuštanja materice je 2/3 trajanja cijelog kontraktilnog procesa materice i varira u roku od 80-120 s. Ovaj period je duži proces i odgovara krivoj pada krivulje.
Kontrakcije materice tokom kontrakcije određene su palpacijom. Ako sila kontrakcije (amplituda kontrakcije materice) prelazi 10 mm Hg. Art., Zid materice ima gustu konzistenciju. Međutim, teško je odrediti stvarni početak i kraj kontrakcije palpacijom, jer je istinsko trajanje kontrakcije mnogo duže od njegove kliničke manifestacije, posebno dijastolne faze - relaksacije. Često je 2 puta duže od sistole.
Idealna opcija za normalnu kontrakciju je jednako trajanje sistole i dijastole. Ovo su najefikasnije kontrakcije koje rezultiraju normalnom isporukom bez produženja njihovog trajanja.
Međutim, najčešće u prvih 4-5 sati rada uočava se ova vrsta kontrakcije koja se odlikuje sporom rastom krivine, što odražava povećanje kontrakcije. I samo u poslednjoj 1/3 krivine dolazi do strmog uspona. Zatim (u dijastoli) dolazi do brzog pada. U tim slučajevima, površina faze kontrakcije je veća od faze relaksacije. Ova vrsta kontrakcije, kada je kontrakcija sistole veća od dijastole, karakteristična je za latentnu fazu rada.
Kako napreduje širenje cerviksa (aktivna faza rada) javlja se druga vrsta kontrakcije, tokom koje je period opuštanja (kontrakcija dijastole) duži od perioda kontrakcije (sistola kontrakcije). U stvari, to je zrcalna slika prvog tipa.
6. Amplituda (sila) kontrakcije procjenjuje se kao razlika između veličine bazalnog tona i veličine vrha kontrakcije.
Sila kontrakcije materice zavisi od bazalnog tona, debljine miometrija i perfuzijskog krvnog pritiska u materici. U porođaja, amplituda kontrakcije je od 30 do 120 mm Hg. Art. Što je veći bazalni ton, manja je amplituda kontrakcije. Kod hipertoničnosti materice (diskoordinacija rada), kontrakcije mogu biti česte, bolne, ali slabe snage (niska amplituda kontrakcije materice).
7. Ciklus materice - vrijeme od početka jedne kontrakcije do početka sljedećeg. Uključuje kontrakcije sistole i dijastole. Trajanje ciklusa materice je 2-3 minuta (120-180 s). Broj ciklusa materice u radnom periodu kreće se od 180 do 300 i više.
8. Učestalost kontrakcija određena je brojem kontrakcija materice po jedinici vremena - najčešće u roku od 10 minuta. Učestalost porođaja u normalnom radu je od 3 do 5 za 10 minuta. Učestalost kontrakcija veća ili manja od ovog intervala odnosi se na patologiju.
9. Pauza između kontrakcija u aktivnoj fazi rada je 2-3 minuta. U ovom trenutku, obnavlja se sinteza kontraktilnih proteina materice.
10. Prag osjetljivosti na bol karakterizira prvenstveno vrijednost intrauterinog tlaka i iznad granice od 25–30 mm Hg. Art. Polje iznad ove granice definisano je kao polje osetljivosti na bol. Bolne kontrakcije materice rezultat su hipoksije na staničnom nivou, ishemije i acidoze u miometriju. Kompresija nervnog pleksusa u području parametra ™ i perineuma služi kao dodatni bolni faktori. Glavni bol povezan sa procesima istezanja i otkrivanja cerviksa.
11Intrauterinski (intraamnioticki) pritisak u šupljini materice (u amnionskoj šupljini) raste u sistoli i smanjuje se u dijastolnim kontrakcijama. Pri rođenju se kreće od 25-30 do 120 mm Hg. Art. Intrauterinski pritisak postepeno raste i postepeno se smanjuje. Priroda povećanja i smanjenja intrauterinog pritiska u potpunosti odražava sistolnu i dijastolnu kontrakciju.
Prebrzo povećanje i smanjenje intrauterinog pritiska sa neujednačenim, koordiniranim kontrakcijama je najčešći uzrok neblagovremenog ispuštanja amnionske tečnosti (prenatalno i rano).
Utvrđeno je da su tokom trudnoće i porođaja, intrauterini pritisak i pritisak u intravilnom prostoru gotovo isti,
što sprečava pojavu tako ozbiljnih komplikacija kao što je embolija plodne vode ili preuranjeno odvajanje placente.
Od velike važnosti u dijagnozi prirode kontrakcija (koordiniranih ili neusklađenih) je ideja o porijeklu i širenju vala, kontrakciji u miometriju. Studije koje je sproveo Caldayro Barsia, koristeći originalnu metodu merenja sile kontrakcije materice koristeći mikrobalone postavljene u zid materice na nekoliko mesta istovremeno, omogućilo je da se identifikuju brojne karakteristike.
Talas kontrakcije počinje u jednom od uglova cijevi ("pejsmejker") i širi se sa silom sve do donjeg segmenta i grlića materice. Stopa širenja kontrakcije materice je 2–5 cm / s. Posle 15-20 sekundi, rezovi prekrivaju celu matericu. Očigledno, "pejsmejker" se nalazi na mestu koje je suprotno od položaja placente. Osim toga, može migrirati, prebaciti se u tijelo, u donji segment materice, što uzrokuje patologiju njegove kontraktilne aktivnosti i, shodno tome, abnormalne kontrakcije. „Pejsmejker“ nije anatomski, već fiziološki koncept, kada grupa miocita materice sumira, generiše i poboljšava proces električnog naboja ćelija.
Histološka potvrda "pejsmejkera" u materici nije detektovana. Ovo je, očigledno, privremeno organizovani fokus povećane elektrofiziološke aktivnosti regiona miometrija.
U cerebralnom korteksu formira se legla ekscitacije ("dominantna radnica") koja se nalazi na strani posteljice. Takva jednostrana simetrija doprinosi fiziološkom toku rada.
Većina talasa ekscitacije i kontrakcije materice je usmerena prema dole i samo mali deo se širi do dna materice. Svaka sekcija materice, kojoj se približava kontrakcijski talas, takođe počinje da opada istim tempom i ritmom.
U pokusima na životinjama, ustanovljeno je da val kontrakcije uvijek počinje u rogovima materice i putuje prema dolje, prema cerviksu. Funkcionalna aktivnost dna materice je veća u poređenju sa ostalim njenim podjelama i definiše se kao "fenomen dominacije dna".
Dominacija funkcionalne aktivnosti poda materice se manifestuje u činjenici da je talas kontrakcije (sila, amplituda) jači (3 puta) od amplitude kontrakcije donjeg segmenta materice. To je razumljivo ako uzmemo u obzir da je debljina miometrija najveća u dnu i tijelu materice, što nam omogućava da razvijemo veću silu kontrakcije i guranje fetusa iz materice.
Kako se udaljavamo od dna do donjeg segmenta materice, amplituda talasa kontrakcije opada u skladu sa smanjenjem debljine miometrija iu skladu sa nižom koncentracijom kontraktilnih proteina u zidu materice.
Utvrđeno je da se u telu materice sila kontrakcije kreće od 80 do 120 mm Hg. Art., Dok je u donjem segmentu samo 25-40 mm Hg. Art. (tj. 2 puta manje).
Istovremeno, talasna dužina kontrakcije se smanjuje kako se kreće prema dolje. Ali svi vrhovi kontrakcije dna, tela i donjeg segmenta materice se tačno poklapaju u vremenu.
Budući da kontrakcije svih segmenata i slojeva miometrija dostižu vrhunac u isto vrijeme, njihov ukupni učinak uzrokuje značajno povećanje intrauterinog (intraamniotskog) tlaka. Istovremeno se javljaju i sinhronizovani periodi opuštanja materice i smanjenje intraamniotskog pritiska, što u konačnici dovodi do potpunog opuštanja cijelog miometrija. Opuštanje materice je neophodno da bi se povratio nivo kontraktilnih proteina i obnovila energija kontrakcije.
U prvoj fazi porođaja, uz svaku kontrakciju, smanjuje se dužina gornjeg dijela materice, zbog čega se izvodi uzdužna vuča mišića grlića materice, njeno skraćivanje, zaglađivanje i otvaranje. Trakcija se javlja iu donjem segmentu, koji se spušta sa mnogo manjom silom od tela. Nakon svake kontrakcije, tijelo materice se zgusne i skrati (proces retrakcije), dok je grlić materice izglađen i otvoren (proces odvlačenja pažnje).
Prilikom normalne kontraktilne aktivnosti materice, pritisak donjeg segmenta na glavu fetusa ne prelazi 200 mm Hg. Art., Sa hipertoničnom kontrakcijom, ovaj pritisak raste 2-3 puta i više (!).
U procesu porođaja, u periodu cervikalne dilatacije, donji segment se povlači tako da se nalazi u području sa najvećim obimom fetalne glave, tako da preterano jak pritisak materice na sadašnju glavu može poremetiti cerebralnu cirkulaciju fetusa.
U procesu rada u kontrakciji sistole, prisutni deo fetusa se pomera nadole, au periodu relaksacije materice, vraća se u svoj prvobitni položaj. Ovi pokreti prezentirajućeg dijela su sinkroni s promjenama intraamniotskog tlaka.
Sadašnji deo fetusa klizi duž unutrašnjeg zida rodnog kanala, takođe vršeći pritisak na njega. Zid donjeg segmenta materice i rodni kanal zahvaljujući elastičnosti tkiva otporan je na silazni predložak. Otpornost na dio rodnog kanala odgovara koeficijentu trenja.
Sa produženim anhidroznim periodom, koeficijent trenja se može povećati mnogo puta, pa zbog toga postoje povrede integriteta tkiva materice i rodnog kanala (abrazije, pukotine, pukotine).
Kod abnormalnog porođaja, produženog bezvodnog perioda (tzv. Suha isporuka), nedovoljne zasićenja estrogena i infekcije tkiva materice i vagine postoji značajna mehanička otpornost na napredujući fetus. U ovim slučajevima, sa svakim vaginalnim pregledom potrebno je obraditi rodni kanal sterilnim tečnim vazelinom (usput, to sprečava širenje infekcije).
Glavni faktori koordiniranih kontrakcija materice pri porodu su sljedeći.
1. Kontrakcije materice počinju na dnu (u području jednog od uglova cijevi) i šire se od vrha prema dnu (od dna do donjeg segmenta materice) sa smanjenom silom. Gornji segmenti materice se češće spuštaju od donjih, što dovodi do povlačenja mišićnih vlakana grlića materice prema gore. Amplituda kontrakcije dna je 3 puta veća od donjeg segmenta. Ovaj fenomen se naziva trostruki silazni pad. Koncept trostrukog silaznog gradijenta je osnova za koncept koordinirane kontraktilne aktivnosti materice tokom fiziološkog rada.
2. Trajanje kontrakcije se smanjuje sa povećanjem udaljenosti od dna materice do donjeg segmenta.
3. Svi redukcijski pikovi se sinhrono poklapaju.
4. Kontrakcije longitudinalnih snopova glatkih mišića miometrija u kontrakcijama sistole praćene su relaksacijom kružnih, spiralnih i transverzalno orijentiranih mišićnih vlakana.
5. Kontrakcije mokraće u porođaju su koordinirane, regulisane autonomnim nervnim sistemom. Funkcionalna ravnoteža simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema kontroliše mehanizam delovanja na u i uretralnim adrenoreceptorima.U pojednostavljenoj verziji, može se predstaviti na sljedeći način.
Pod uticajem medijatora vegetativnog nervnog sistema (norepinefrin, epinefrin, acetilholin), prostaglandini E2, F2? Istovremeno, postoji aktivna relaksacija (razbijanje jedinjenja molekula aktina i miozina) glatkih mišićnih vlakana koja imaju kružni pravac, što određuje distrakciju donjeg segmenta i cerviksa. Transverzalno locirani snopovi imaju? - i? Međutim, amplituda (snaga) njihovih kontrakcija je niska. Ovi slabi rezovi neophodni su za protok venske krvi i za održavanje normalne mikrocirkulacije. Kontrakcije kružnih mišića javljaju se na pozadini relaksacije longitudinalnog. U toku kontrakcije sistole smanjuje se miometrijski i uteroplacentni protok krvi.
Kontrakcije (kontrakcija sistole) prelaze u dijastolu (relaksaciju), tokom koje se obnavlja uteroplacentalno-fetalni protok krvi, dolazi do resinteze konzumiranih kontraktilnih proteina materice, a redoks procesi se intenziviraju. Najčešće dijastolne duže sistolne kontrakcije.
Koordinirane kontrakcije materice su složena interakcija različito orijentiranih glatkih mišićnih vlakana i slojeva materice, utvrđujući koordiniranu aktivnost gornjeg i donjeg dijela materice, uzrokujući postupno i netraumatsko (bez prekida!) Dilataciju grlića maternice, izbacivanje fetusa i posteljicu.
Od početka redovne radne aktivnosti (1-2 kontrakcije u 10 minuta) do potpunog otkrivanja grla materice prolazi u prosjeku 10 ± 2 sata, a vrijeme isporuke u satima odgovara otvaranju grlića materice u centimetrima.
Dakle, sa vremenom isporuke od 8 sati, ždrijelo materice treba da se otvori najmanje 8 cm.
Međutim, stopa širenja cerviksa je neujednačena i nije uvijek 1 cm / h.
Porođaj je neravnomjeran proces. U prvih 4-5 sati javljaju se složene strukturne transformacije grlića materice: skraćivanje, glađenje, spajanje sa donjim segmentom materice. Nakon zaglađivanja grlića materice i otvaranja grla do 4 cm počinje aktivna faza porođaja. Stopa otkrivanja grla materice povećava se 1,5-2 puta.
U normalnom toku poroda, proces cervikalne dilatacije tokom aktivne faze rada sinhrono se poklapa sa translacionim kretanjem fetalne glave.
Stopa napredovanja fetusa takođe se povećava neujednačeno. U prvoj fazi poroda iznosi 1 cm / h. Nakon 8 sati redovnog koordiniranog rada, vodeća točka prezentirajućeg dijela fetusa trebala bi biti 6-8 cm od ravnine ulaska u karlicu i 2 cm od „0“ (spinalne) ravnine (glava s velikim segmentom na ulazu u karlicu).
Koincidencija stope dilatacije cerviksa i fetalnog napretka karakteristična je za apsolutno normalan rad i potpuno koordiniran rad.
Nakon što se cerviks potpuno otvori, brzina kojom se glava kreće kroz rodni kanal raste na 4 cm / h. Praktično ne više od 8-10 pokušaja je dovoljno za rođenje fetusa.
Ako se, uz potpuno otkrivanje grlića materice, prednji dio još uvijek pritisne na ulaz u karlicu, treba isključiti patologiju (ili abnormalni ulazak u karlicu, kliničko odstupanje između veličine fetalne glave i karlice majke različitih stupnjeva, ili nedostatak koordinacije kontrakcija).
U vezi sa neravnomjernošću procesa porođaja u prvom periodu, razlikuju se tri faze [Fredmann E., 1967].
Prva (latentna) faza počinje uspostavljanjem pravilnog ritma kontrakcija i završava se glađenjem (ili naglašenim skraćivanjem) grlića materice i otvaranjem grla materice najmanje 4 cm.
Strukturne promjene i cervikalna dilatacija u latentnoj fazi rada glavni su pokazatelji dinamike radnog procesa. Nedostatak otkrivanja grlića materice sa pravilnim kontrakcijama može biti posljedica anatomske rigidnosti tkiva grlića materice (prevlast tkiva ožiljka u vratu).
Prema spoljnoj histerografiji, latentnu fazu rada karakteriše sinhronizacija kontrakcija svih delova materice, prisustvo trostrukog silaznog gradijenta, potpuna podudarnost vrhova kontrakcija svih delova materice.
Međutim, početak sistole i kraj dijastolnih kontrakcija u različitim delovima materice (vertikalno) se ne poklapaju u potpunosti. Samo su vrhunci kontrakcije i vrhunac povećanja intramiometrijskog i intraamniotskog pritiska sinkroni.
Trajanje latentne faze je u prosjeku 4-5 sati, a ta se faza naziva latentna jer su kontrakcije u tom periodu bezbolne ili blago bolne. Ponašanje trudne žene je mirno, ne zahtijeva nikakvo djelovanje od opstetričara niti postavljanje lijekova protiv bolova. Stopa cervikalne dilatacije u latentnoj fazi porođaja iznosi 0,35 cm / h.
Žene u riziku u odnosu na razvoj anomalija rada (kasna i mlada starost primiparnih, velikih i malih po rođenju, znakovi infantilizma, malteracije materice, gestoza, fibroidi materice, opterećena akušerska ginekološka anamneza, karlična prezentacija fetusa, blizanci, arterijska hipertenzija ili hipotonija, anemija trudnica, neurocirculatorna distonija) u latentnoj fazi porođaja preporučljivo je propisati supozitorije antispazmodicima koji poboljšavaju proces opuštanja cerviksa.
Nakon otvaranja cerviksa 4 cm počinje druga (aktivna) faza porođaja, koju karakterizira intenzivan rad i brzo otvaranje usta materice. Prosječno trajanje ove faze ne prelazi 3-4 sata, a brzina dilatacije cerviksa u aktivnoj fazi rada je 1,5-2 cm / h kod primiparnih i 2-2,5 cm / h kod multipara.
Mora se podsjetiti da postoji veza između bazalnog tona, amplitude i učestalosti kontrakcije materice. Sa povećanjem tonusa miometrija, učestalost kontrakcija se povećava, ali se njihova amplituda (sila) smanjuje. Intrauterini pritisak u kontrakciji u aktivnoj fazi rada je nešto preko 100 mm Hg. Art.
Nakon spontane amnionske tekućine ili amniotomije u aktivnoj fazi otvaranja, rad se dodatno ubrzava kako se volumen materice smanjuje, bazalni ton smanjuje, a amplituda kontrakcije (sila) se shodno tome povećava.
Iz kliničke prakse je poznato da se nakon kratkog perioda (u prosjeku 15-30 minuta) nakon izlive plodove vode, prolazno smanjenje kontraktilne aktivnosti zamjenjuje njegovim značajnim povećanjem. Maternica se brzo prilagođava novom volumenu i više se skuplja.
Da bi se dijagnosticirala normalna ili patološka priroda kontrakcija materice (koordinirane ili neusklađene kontrakcije), potrebno je izračunati učestalost kontrakcija, njihovo trajanje štoperice, odrediti ritam i snagu šivača, ocijeniti odgovor žene i njenog fetusa (prema CTG). Normalan broj kontrakcija je 3-5 u 10 minuta. Kod upotrebe intrauterinog monitora pritiska, indikatori od 150-200 Montevideo jedinica su adekvatni (sila kontrakcija u mm Hg. Pomnožena sa brojem kontrakcija za 10 minuta).
Konačni pokazatelj djelotvornosti kontraktilnosti uterusa je stopa dilatacije cerviksa i spuštanje donjeg dijela u karličnu šupljinu.
Ako postoji znatan bol u kontrakcijama, neophodno je koristiti lekovitu anesteziju (kombinacija analgetika sa antispazmodicima) da bi se održala reciprocitet kontrakcije gornjeg i donjeg segmenta materice, kako bi se eliminisao grč vlakana glatkih mišića sa kružnom anatomskom orijentacijom, što je prevencija cervikalnih suza pri porodu.
Sa prosječnom amplitudom koja povećava intra-amnionski tlak do 50 mm Hg. Čl., Broj kontrakcija za ceo prvi period rada je 250-300. Treba imati na umu da 80-70% rada materice pada na period strukturalnih promjena grlića materice (skraćivanje, izravnavanje i otvaranje za 8 cm).
Posle izlivanja vode, sa otkrivanjem grlića materice od 8 cm, posao potreban za potpuno otkrivanje smanjuje se za 20-30%. To je zbog činjenice da fetalni mjehur, koji je preživio do kraja aktivne faze porođaja, odgađa otvaranje vrata maternice. U fiziološkom radu, na kraju aktivne faze otvara se fetalni mjehur (otvaranje grkljana materice za 6-8 cm).
U prisustvu patologije (preeklampsija, arterijska hipertenzija), amniotomija se izvodi ranije, na početku aktivne faze (otvaranje grlića materice ne manje od 4 cm), ali ne ranije!
Treća faza prve faze rada naziva se faza usporavanja. Počinje nakon otkrivanja grla materice 8 cm i nastavlja se dok se cerviks potpuno ne otvori. Ovaj period kod primipira traje od 40 minuta do 1-2 sata, a za višerodne može biti odsutan. Nije uvijek moguće uhvatiti kliničku manifestaciju faze usporavanja. Ali, potrebno ga je rasporediti, kako ne bi žurili s nerazumnom svrhom genitalne stimulacije, ako se u periodu otvaranja vrata od 8 do 10 cm čini da je radna aktivnost oslabljena. Treba imati na umu da u ovom trenutku glava dospijeva u ravninu uskog dijela karlične šupljine, kroz koju fetus treba proći polako i tiho.
Uz punu proporcionalnost karlice majke i fetalne glave, koordinirane kontrakcije materice osiguravaju normalan biomehanizam rada za prezentaciju glave i karlice, kao i odgovarajući adaptivni biomehanizam za abnormalni oblik karlice (hipoplastični, ekstenzivni android).
Dakle, koordinirane kontrakcije različitih dijelova materice tijekom poroda, odnosno normalan rad, karakterizira sinkronicitet, bezbolnost ili mali bol, prilično brzo i glatko otvaranje grlića materice bez oštećenja tkiva, optimalno istezanje donjeg segmenta materice i istovremena promocija ploda kroz porod kanal. Istovremeno se održava normalan biomehanizam i zglobni položaj fetusa. Plod se rodi u zadovoljavajućem stanju sa Apgar bodom od najmanje 8 bodova.
Očuvanje membrana do otvaranja grlića materice od 8 cm i više ne može se smatrati uvijek prikladnim. Odsustvo spontane izlivene vode u aktivnoj fazi porođaja može ukazivati na prekomjernu gustoću membrana membrana mokraćne bešike ili nedovoljno ukupno povećanje intraamniotskog tlaka. U ovom slučaju, neophodno je umjetno otvoriti fetalni mjehur, ali najprije uvesti preparate antispazmodičnog djelovanja, tako da se redukcija šupljine materice odvija u pozadini djelovanja antispazmodika.
Drugi period. Od trenutka potpunog otvaranja grla materice počinje drugi period porođaja (izbacivanje fetusa), koji završava rođenjem deteta. U drugoj fazi porođaja, glava fetusa prolazi kroz širok i uski dio karlične šupljine, doživljavajući određeni mehanički pritisak iz zatvorenog koštanog prstena male zdjelice, nakon čega pada na dno karlice. U drugoj fazi porođaja, posebno pažljivo praćenje fetalnog otkucaja srca je potrebno.
Na kraju druge faze porođaja, kada reprezentativni dio iritira receptore donje trećine vagine i mišića dna karlice, pokušaji su vezani za kontrakcije. Prilikom pokušaja kontrakcije, odlikuju se najvećom snagom, jer dodatni pritisak abdominala jača kontrakcije materice. Štaviše, ako se abdominalne kontrakcije nadovezuju na svaku kontrakciju materice, intrauterini pritisak raste do 180–200 mm Hg. Art. Dugi pokušaji fetusa su nepoželjni zbog rizika od hipoksično-traumatskog oštećenja centralnog nervnog sistema.
Bazalni ton materice ostaje gotovo konstantan tokom poroaja (10–12 mm žive) ili se čak blago smanjuje (8–9 mm ţiva). Učestalost pokušaja je od 4 do 5 za 10 minuta.
Zbrajanje snage kontrakcija i pokušaja daje fetusu ovalni oblik optimalan za rođenje. Kičma fetusa je pomalo unakažena, prekrižene ruke su pritisnute bliže tijelu, ramena se uzdižu do glave, a cijeli gornji pol fetusa postaje cilindričnog oblika, što doprinosi lakšem izbacivanju fetusa iz materice. Utvrdili smo (uz pomoć ultrazvuka) da se tokom kontrakcija i pokušaja fetus kreće i sinhrono sa kontrakcijom materice. Fetalni pokreti povećavaju amplitudu kontrakcije materice.
Translacioni pokreti fetusa javljaju se duž ose rodnog kanala. U ovom slučaju, prezentirajući dio izvodi niz adaptivnih rotacionih pokreta, koji olakšavaju njegov prolaz kroz vulvarni prsten.
Drugi period rada nije samo mehaničko izbacivanje fetusa, već i priprema organa i sistema za vanuterinski život, stoga je neophodno osigurati da se ne naruši fiziološki tok ovog perioda.
Preuranjeni pokušaji mogu ukazivati na narušavanje prednjeg ruba grlića materice između pubične simfize i glave fetusa ili spastične kontrakcije usta materice.
Trajanje druge faze porođaja u primiparama je 30–60 minuta, u višestrukim - 15-20 minuta. Obično je 8-10 kontrakcija-pokušaja dovoljno za rađanje fetusa.
Sa čestim i dugotrajnim pokušajima, uteroplacentalna cirkulacija se smanjuje. Preterano jaki mehanički efekti kontrakcija, pokušaji mogu negativno uticati na stanje cervikalne kičme fetusa.
Sa veštačkim pokušajima pojačanja (pritisak na dnu materice) rodi se glava, ali se ne događa spoljašnje okretanje. Glava koja počinje da se uvlači u rodni kanal, postoji opasnost od traume rođenja kičme fetusa.
Karakteristike prvog i drugog perioda. Ukupno trajanje prvog i drugog perioda porođaja je 10–12 sati u nula i 6–8 sati u višegodišnjem. Razlike u trajanju rada javljaju se uglavnom u periodu otkrivanja, posebno u latentnoj fazi prvog perioda rada, dok u aktivnoj fazi nema značajnih razlika
Kod multipara, kontraktilna aktivnost materice je veća, cervikalno tkivo se lakše rasteže, jer ima mnogo suza u tkivima rodnog kanala koji su se pojavili u prethodnim porodima.
Individualne razlike u snazi i trajanju kontrakcija su prilično velike i variraju kod pojedinih žena. Određeni su od mnogih faktora: debljine i elastičnosti zidova materice, trajanja sistolnih i dijastolnih kontrakcija, intenziteta biohemijskih procesa u miometriju, bazalnog tonusa, stepena proporcionalnosti fetusa i karlice majke, zasićenja estrogenog tkiva.
Uz koordiniranu prirodu kontrakcija, fiziološkog toka rada, fetus ne pati tokom kontrakcije materice, jer, s jedne strane, postoje sistemski kompenzacijski-adaptivni mehanizmi koji osiguravaju adaptaciju fetusa na čin porođaja, s druge strane, promjene u IPC-u su kratkotrajne i brzo obnovljene. Srčani ritam fetusa se ne mijenja značajno. Njegovo maksimalno odstupanje u prvom periodu rada iznosi ± 12 otkucaja / min.
Tokom prve faze porođaja, fetus izvodi generalizirane pokrete u skladu sa kontrakcijama. Istovremeno, zasićenje (zasićenje hemoglobina kiseonikom) nije narušeno. Borba, koja je praćena motoričkom aktivnošću fetusa, produžena je na 117 s. Međutim, kada se glava fetusa spusti u uski dio karlične šupljine, svi pokreti fetusa prestaju i čini se da fetus “zaspi”.
Evolucija obezbeđuje zaštitu fetusa od prekomernih mehaničkih, discirkulacionih, biohemijskih i drugih oštećenja tokom porođaja, tačnije tokom prolaza uskog dela karlične šupljine i kroz vulvarni prsten.
Pažnju treba obratiti na stanje novorođenčeta u prvim trenucima nakon pojave majčinog rodnog kanala.
Dijete je kao pod anestezijom ili u stanju dubokog sna. Oči su zatvorene, nema spontanih refleksa i pokreta. U prvim sekundama rođenja, fetus ne reaguje na podražaje (koža, slušni, olfaktorni). Ali nakon nekoliko sekundi, činilo se da se "probudio", pojavio se glasan krik, a koža mu je postala ružičasta. Ruke i noge se savijaju, refleksi postaju aktivni, a minutu nakon rođenja novorođenče se procjenjuje po Apgar standardnoj skali.
Fiziolozi ovo stanje pripisuju hipobiozi, hibernaciji. Prolazeći kroz zatvoreni koštani prsten karlice pri porodu, fetus ulazi u stanje prirodne anabioze, funkcionalne areaktivnosti, dubokog sna.
Do vremena rođenja fetusa, nivo metaboličkih procesa se smanjuje, sadržaj hormona hipofizno-tiroidnog sistema se smanjuje, mada do početka porođaja postoji visoka funkcionalna aktivnost hipofizno-adrenalnog sistema. Utvrđeno je da se u prvoj fazi aktivne faze fetusa smanjuje nivo metaboličkih procesa, usporava metabolizam proteina, masti i ugljenih hidrata, smanjuje sinteza i razgradnja lipida. Glukoza se samo anaerobno cijepa. Umerena hipoproteinemija, hipoglikemija i metabolička acidoza zabeležene su u krvi.
Povećana proizvodnja neuropeptida u moždanom tkivu fetusa, majke i placente, u svakom slučaju, osigurava potreban prag osjetljivosti na bol, antistresnu otpornost majke i fetusa na vrhunac rada - protjerivanje iz rodnog kanala.
Sve ovo određuje ekonomičnu upotrebu glukoze, kiseonika, povećava otpornost majke i fetusa tokom poroda na hipoksiju, bol. Generalno, fetus ima optimalne uslove za preživljavanje u jednom od najkritičnijih perioda svog života.
U drugoj fazi porođaja javlja se naglašena promjena srčanog ritma fetusa kada glava prolazi kroz uski dio karlične šupljine i kroz Boulevard Ring (redukcija do B otkucaja / min).
Bazalni srčani ritam fetusa u intervalima između kontrakcija karakteriše određena stabilnost (146 + 8,0 otkucaja / min). Tokom kontrakcije, fetalna srčana frekvencija se povećava na 156 + 12,0 otkucaja / min, između 156-160 otkucaja / min između pokušaja, i smanjuje se na 140 + 22 otkucaja / min tokom pokušaja.
Promena ritma se dešava za 15-30 sekundi od početka borbe i brzo se oporavlja do početnog nivoa.
Povećanje srčanog ritma fetusa nastaje kao rezultat smanjenja pritiska kiseonika u krvi uzrokovanog smanjenjem perfuzije uteroplacentnog protoka krvi, kompresije fetalne glave.
Kod fiziološki nastavljenog rada kod porođaja bez izražene bolne reakcije, nema potrebe za obaveznom medicinskom anestezijom, jer mnogi sedativi i analgetici imaju depresorski efekat na funkciju respiratornih pokreta i fetusa i poroda. Utvrđena biološka svrsishodnost čestog disanja trudnice u trud i vagu, koja je važna u regulaciji homeostaze, uteroplacentnog protoka krvi i očuvanja vaskularnog tonusa u raznim bazenima majka-placenta-fetus, je utvrđena
Hiperventilacija i hipokapnija u naporima kompenziraju smanjenje uteroplacentalnog protoka krvi tokom porođaja i pokušaja. Fiziološka apneja tokom napora povećava sadržaj PCO2 u krvi majke i fetusa, što je neophodno za stimulaciju respiratornog centra fetusa, pojačavajući punjenje krvnih sudova u plućnoj cirkulaciji tokom prvog udisaja djeteta.
Preovladavanje tona adrenergijskog nervnog sistema u porodiljskoj ženi tokom normalnog porođaja manifestuje se u umjerenom povećanju krvnog pritiska tokom porođaja, povećanju pulsa i disanja, hiperglikemiji, povećanju nivoa kateholamina u krvi, aktivaciji kalikrein-kininskog sistema.
Treći period. Nakon rođenja, volumen materice se naglo smanjuje. Za 2-3 kontrakcije sa amplitudom do 60–80 mmHg. Art. Nastaje nakon 5-7 minuta, posteljica se razdvaja i posteljica se izbacuje.
Intra-miometrijski pritisak je takav da sprečava ulazak previše tromboplastičnih supstanci u krvotok majke. Previše kontrakcije materice može poremetiti ovu ravnotežu. Ako velike količine tromboplastičnih supstanci uđu u krvotok majke, mogu izazvati DIC i koagulopatsko krvarenje.
Rani postpartalni period. U ovom periodu učestalost kontrakcija materice se smanjuje na 3 u 10 minuta, a za sat do 2 u 10 minuta. Porast amplitude kontrakcija u trećem periodu rada uglavnom je posljedica malog radijusa materice, što povećava njegovu kontraktilnu aktivnost.
Neposredno nakon rođenja fetusa, smanjuje se šupljina materice. Placenta se komprimira, pritisak u krvnim sudovima pupčane vrpce raste na 50-80 mm Hg. Art. Ako pupčana vrpca nije stegnuta, dolazi do transfuzije 60-80 ml krvi iz placente u fetus. Pupčana vrpca (tokom fiziološkog rada i zadovoljavajućeg stanja novorođenčeta) nije odmah stisnuta, već tek nakon prestanka pulsiranja krvnih žila. Dijete ne treba podizati iznad ravnine sobe za isporuku, u suprotnom će doći do odljeva krvi iz novorođenčeta u posteljicu. Hipovolemija je opasna za fetus.
Hemostaza u ranom postporođajnom periodu je posljedica jednosmjernih procesa - redukcije svih mišićnih snopova i njihovog pomjeranja u odnosu na svaki drugi. Terminalne terminalne placentalne zone su uronjene u dublje mišićne slojeve. Usta spiralnih arterija se sabijaju kružnim mišićima i kontraktuju se miometrijom.
Sa naknadnim i postpartalnim kontrakcijama, krv iz miometrija (posebno njene subplacentne zone) je djelomično gurnuta u smjeru velikih krvnih žila, vraća se u cirkulirajući sloj.
Kod atonije materice se u njemu nakuplja do 800-1000 ml krvi, što treba uzeti u obzir pri izračunavanju gubitka krvi koji prati carski rez nakon čega slijedi supravaginalna amputacija materice.
Sa kontrakcijom materice 1,5-2 sata nakon rođenja, određena količina tromboplastičnih supstanci ulazi u krvotok miometrija, što povećava zgrušavanje krvi. U normalnoj (adekvatnoj) kontrakciji materice, tromboplastični i plazma faktori uzrokuju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim sudovima placentalne stanice, što je u suštini izvor neizbježnog gubitka krvi u postporođajnim i ranim postpartalnim razdobljima.
Sa smanjenjem tonusa materice (hipotonička slabost porođaja) ili discoordinated redukcije određenih područja (zona) miometrija, neadekvatna količina tromboplastičnih supstanci može ući u krvotok puerperala, što može izazvati kasnije postporođajno krvarenje (6-10 sati).
2-4 sata nakon rođenja, kontrakcije materice postaju neujednačene, nepravilne.
Miometrij je podeljen na zone, od kojih je svaka smanjena u ritmu i sa svojom frekvencijom. Bazalni ton materice je smanjen. Dno materice se uzdiže iznad pupka za 2-4 cm, ali krvarenje se ne povećava, jer se do tada javljaju procesi stvaranja tromba u krvnim sudovima placentalne stanice.
U narednim danima se uspostavlja tonus mišića dna karlice i prednji trbušni zid.
Rano prianjanje bebe na majčinu dojku (u porodilištu) doprinosi smanjenju materice, kao i pravilnom razvoju laktacije.
Period otkrivanja
Prvi period - period otkrivanja (ekspanzija, dilatacija) počinje progresivnim kontrakcijama i završava se otvaranjem cerviksa. Njegovo trajanje je individualno za svaku porodicu: u primiparnih žena, obično 9–12 sati, kod višestrukih žena 5-7 sati, uz brzu isporuku, ovaj period se može smanjiti na 2-3 sata.
U procesu otkrivanja, stvoreni su neophodni uslovi za izbacivanje fetusa, grlić materice je izglađen (ili razrijeđen), otvorena su vrata cervikalnog kanala i membrane su razbijene.
Nedelju dana pre rođenja, cerviks je visok i pokazuje nazad, postepeno se kreće dole i napred. Kod primiparnih žena, značajan stepen izglađivanja obično se javlja prije značajne dilatacije cerviksa. Kod multipara, cerviks obično izglađuje i otvara u isto vrijeme. Izravnavanje se određuje pregledom vagine i procenjuje se kao procenat. “Ničelinski postotak izglađivanja” - grlić materice još nije počeo da mršava, “50% izglađivanje” - grlić materice se smanjio za oko pola, “100% zaglađivanje” - cerviks se potpuno istanjio. Stepen otkrivanja se procenjuje tokom inspekcije i meri se u centimetrima. Kada je cerviks debljine otprilike jednog prsta, on je 1 cm, u prosjeku je oko 5 cm, a kada je potpuno otvoren iznosi 10-12 cm, glava fetusa (najveći dio fetusa) može dobro proći kroz takav otvor.
Glavne sile izbacivanja - kontrakcije, javljaju se nezavisno od volje žene u porođaju i nastavljaju se nehotično pod kontrolom hormonskih i drugih fizioloških faktora.
Kontrakcije se nastavljaju povremeno tokom svih porođaja, skraćivanjem mišićnih vlakana materice i istezanjem grlića materice. Svaka kontrakcija je talas: ona dostiže vrhunac, zatim postepeno slabi, omogućavajući materici da se odmori neko vrijeme. Na početku poroaja, kontrakcije se mogu osetiti kao tupa bol u leđima ili kao menstrualni grčevi. Ove početne kontrakcije su obično (ali ne uvek) kratke i nisu jake, u trajanju od 30 do 40 sekundi u intervalu od 15-20 minuta. Neki rodovi, međutim, počinju sa čestim i prilično jakim kontrakcijama. Sa razvojem procesa porođaja, osećaćete kontrakcije više u abdomenu ili abdomenu iu donjem delu leđa, a bol u donjem delu leđa ne može da nestane između kontrakcija. Do kraja prvog perioda, kontrakcije su obično veoma intenzivne i traju 90-120 sekundi sa intervalom od samo 2-3 minuta.
Kvalitet kontrakcija (intenzitet, trajanje) se ocjenjuje pomoću posebnih uređaja - monitora, koji pored indikatora rada bilježe i srčani ritam fetusa.
Ako nema monitora, kontrakcije se jednostavno broje, određuje njihovo trajanje i intervale između njih od strane štoperice, i njihovu snagu - naponom materice tokom kontrakcija, stavljajući dlan na stomak trudne žene.
Do vremena punog otvaranja materice, amnionski balon se obično otvara i prednje vode odlaze.
Prva faza rada sastoji se od tri faze.: latentna, aktivna i prelazna. Svaka faza ima svoje fiziološke i emocionalne karakteristike.
Latentna faza - najduže, kontrakcije manje često i manje intenzivne nego u narednim fazama. Vrat je izglađen i otvoren za 2 - 4 cm, možda 5 cm, a za to vrijeme je bolje ne biti sam, pokušati se smiriti i odvratiti se nečim. Razgovarajte s prijateljem, slušajte glazbu, itd.
Doći će trenutak kada više nećete biti ometeni od kontrakcija - njihova frekvencija se povećava. Pokušajte da dišete sporije, vreme je da odete u bolnicu.
Aktivna faza - kontrakcije postaju bolne, ali podnošljive, traju minut ili više sa intervalom od 3-5 minuta. Nema povratka, samo naprijed, do završetka procesa. Vi se sve više koncentrirate na svoje borbe, napredak se može činiti prespor, i potrebno je više napora na borbama.
Vaše samopouzdanje i optimizam mogu vratiti vijest da se krećete u novu državu.
Već ste u sobi za isporuku, pokušajte se udobno smjestiti. Možete isprobati pritisak i hladnoću na donjem delu leđa ili vrući oblog na donjem stomaku, preponama i donjem delu leđa. Ali doktor ili babica mogu odlučiti o tome. Idite na toalet jednom na sat, jer puna bešika izaziva nelagodu i usporava kontrakcije. Često mijenjajte poziciju, samo ako niste jako umorni i trebate odmor, ili ako kontrakcije ne slijede jedan po jedan tako često da nemate vremena za kretanje, pokušajte hodati i sjediti, a ne ležati u krevetu. Neke žene prave grešku što ostaju nepokretne u krevetu za sva rođenja. Laganje može povećati bolove kontrakcija i usporiti razvoj porođaja. Koristite pomoć gravitacije, stajanje ili hodanje barem neko vrijeme. Možete da menjate aktivnosti sa odmorom. Važno je dobiti tečnost, pa piti nešto nakon svake kontrakcije ili sisati slatkiše. Vaš napredak se procjenjuje izglađivanjem i širenjem cerviksa, kao i pomicanjem djeteta.
Sada je najvažnije da se opustite, tokom kontrakcija, pokušajte da se ne naprezate posebno, da dišete polako.
Nastavite sa smirivanjem i vežbama disanja. Sada je pravo vrijeme da dobijete maksimalnu podršku od vašeg partnera, koji može pohvaliti vaše napore, trljati leđa i noge, računati svakih 15 sekundi rada, podsjećati vas da se krećete, opskrbite vodom i pratite do toaleta. Opuštanje je sada najvažnija stvar. Posebno pokušajte da se ne naprezate tokom napada.
Bolje disite polako dok ne pomogne da se opustite. Ako je disanje otežano, ako ne možete da dišete polako ili ne možete da se koncentrišete na disanje i opustite se čak i posle ponovljenih pokušaja, pređite na plitko (brzo) disanje. Ovo vam može dati dodatnu snagu.
Faza tranzicije - Najteže za većinu žena koje rađaju. Kontrakcije su češće i duže, pritisak na karlicu je veći, a fizička i emocionalna iskustva su jača. Cerviks je otkriven u poslednjih 1 ili 2 centimetra, bebina glava napušta matericu i stisnuta je u rodni kanal, a porođaj prelazi u period za piće. Relativno kratka prelazna faza obično traje od pet do dvadeset kontrakcija. Ove kontrakcije, najduže za sve vreme isporuke, prate sa najkraćim intervalom. Najvjerojatnije ćete biti umorni, uznemireni, razdraženi, potpuno apsorbirani u pokušajima da se nosite sa kontrakcijama. Intenzitet tranzicije je skoro zapanjujući, i trebat će vam mnogo pomoći da prođete kroz ovu fazu.
Ova faza je, u stvari, prelazak iz prvog u drugi period. Ne samo da je cerviks konačno otvoren, već je beba počela da se kreće nadole. Glava skida cerviks i ulazi u vaginu. Vaše telo pokazuje neke znakove drugog perioda, mada je, sa medicinske tačke gledišta, porođaj još uvek u prvom periodu. Možda ćete morati da se nosite sa novim, veoma intenzivnim osećanjima. Na primjer, dijafragma može biti iritirana nenamjernim grčevima, znanstvenicima koji imaju bebu. Kao rezultat toga, možete početi štucati ili podrigivati. Možda ćete primetiti da zadržavate dah i napor tokom svake borbe. Sve se to naziva "porivom za pokušajima". Često se javljaju mučnina i povraćanje. Pritisak glave djeteta kroz vaginalni zid na rektum može se osjetiti kao povećana pokretljivost crijeva ili uzrokovati bol u donjem dijelu leđa i kukove. Drhtanje nogu, popuštanje cijelom tijelu i obilno ispuštanje krvave sluzi iz vagine pokazuju povećani pritisak prema dolje. Kontrakcije mogu biti nepravilne, sa dvostrukim vrhom, traju 90-120 sekundi sa pauzom od 30 sekundi, uprkos snazi i boli kontrakcija u tranzicionoj fazi - možete da zarežete između njih kao da telo pokušava da uštedi dodatnu energiju na kontrakcijama.
U prelaznoj fazi, vi se u potpunosti koncentrišete na porođaj, ništa drugo nije važno. Možete se brinuti da nešto nije u redu. Možete osetiti strah od borbe i zavisnosti od drugih. Možda vam se čini da će tranzicija trajati zauvijek, a vi to više ne možete podnijeti. Ali, kao što je jedna žena precizno rekla, "kada vam se čini da to više ne možete da podnesete, nema više šta da izdržite."
Potreban period
Drugi period, period potrebe ili period izgnanstva, počinje punim otvaranjem materice i
završava rođenjem djeteta. Do vremena kada počinje, kontrakcije dostižu značajno trajanje i snagu, a budući da grlić materice više ne sprečava rađanje fetusa, materica ga postepeno istiskuje iz svoje šupljine.
Iako su kontrakcije na kraju prvog perioda rada mnogo jače i duže nego na početku porođaja, njihova snaga nije dovoljna za prevazilaženje otpora tkiva rodnog kanala do nastale glave fetusa. Kada se glava spusti u karličnu šupljinu, uključuje se još jedna sila izbacivanja - pokušaji - refleksni mehanizam koji uzrokuje spajanje mišića prednjeg trbušnog zida i dijafragme, kao i mišića perineuma, abdomena, bedra, više drugih mišića sinhrono sa kontrakcijama materice. Prilikom pokušaja, pritisak u trbušnoj šupljini i šupljini materice naglo se povećava, zbog čega se fetus kreće duž rodnog kanala.
Karakteristike veličine karlice i oblik glave fetusa povezane su sa pokretima koje fetus čini u procesu rođenja.
Pod dejstvom kontrakcija i bolova, fetus se spušta, a glava (sa uobičajenom prezentacijom) ulazi u karličnu šupljinu, ovde se glava okreće. Prolazak glave fetusa kroz rodni kanal donekle je olakšan sposobnošću glave da malo promeni konfiguraciju (veza kostiju u fetalnoj glavi je pokretna). Ubrzo se intenziviraju pokušaji, razmaci između njih postaju kraći. Sa napredovanjem fetusa kroz rodni kanal dolazi do ispupčenja prepone žene u porođaju, nakon čega se genitalni prorez nešto otvara. Pri sledećim pokušajima u otvorenom genitalnom prorezu, prikazuje se glava fetusa, ali tokom pauza glava se povlači i genitalni prorez se ponovo zatvara. Kada, na kraju, glava fetusa prestane da nestaje između pokušaja, kažu da je došlo do erupcije glave. Prvo izbija zatiljno područje, zatim parijetalne kvrge, čelo, a zatim lice. Za trudnu ženu ovo su najteži momenti, ona je u jakom bolu. Lekar i babica će potaknuti trudnicu da zadrži dah, poveća ili smanji pokušaje.
Nakon rođenja glave, fetalni pojas pravi unutrašnji zaokret. Vješalice se spuštaju kroz rodni kanal i rađaju se. Nakon njih, bez ikakvih poteškoća, rađaju se trup i noge, jer su njihove veličine znatno manje od onih koje su već rođene na glavi i ramenu fetusa. Istovremeno sa rođenjem nogu, „leđa“ amnionske tečnosti odlaze, ona su nejasna i mogu sadržati krv ako postoje suze u tkivima rodnog kanala.
Postoje slučajevi kada je veličina fetusa (posebno glave) veća od veličine karlice, kroz koju mora proći. Ovo se dešava pri rođenju velikog djeteta, pa čak i djeteta normalne veličine, ako žena u porođaju ima usku karlicu. U takvim slučajevima dostava je moguća carskim rezom. U pravilu se unaprijed dogovara mogućnost takve varijante isporuke, a žena na radu psihološki je spremna za to.
U drugoj fazi porođaja, kao iu prvoj, rad može oslabiti - primećuje se slabost. Istovremeno, fetus se "zaglavi" u karličnoj šupljini, što obično dovodi do njegove hipoksije. Kada se to dogodi, fetalna brzina srca se odmah menja. Mora se reći da se priroda srčane aktivnosti ocjenjuje na osnovu stanja fetusa tokom poroda.Njegovo srce se sluša tokom trudnoće i pri rođenju pomoću posebnog prenosnog uređaja (ako se ne vrši kontinuirano praćenje) ili opstetričkog stetoskopa najmanje 2 puta na sat u prvom periodu rada i nakon svakog pokušaja - u drugom.
U odsustvu bilo kakvih komplikacija, dijete koje je rođeno čini glasan krik - u ovom trenutku djetetova pluća su ispravljena, dijete vrišti, pomiče noge i ruke. Koža mu je plavičasto-ružičasta, u sluzi (sivkasto mazivo koje štiti kožu fetusa od produženog izlaganja amnionskoj tečnosti), njegovo lice je otečeno.
Nakon primarnog liječenja novorođenčadi (uklanjanje sluzi iz kože sterilnom gazom, usisavanje sluzi iz usta i nosa, ubacivanje u oči kako bi se izbjegla infekcija 2% otopine srebro nitrata, itd.), Pupčana vrpca se ligira, ovaj postupak se izvodi 2-3 minuta nakon rođenja bebe. Zatim se dijete izvagava na posebnoj ljestvici, mjeri se njegova visina, navlači se prsluk, umotava (sve pod sterilnim uvjetima) i, nakon što ga se neko vrijeme promatra, šalje u novorođenče.
Čim se uspostavi disanje novorođenčeta, lekar obavlja rutinski pregled. Za procjenu stanja novorođenčadi primjenjuju se metode koje je razvila Virginia Apgar. U nekim ruskim klinikama, Apgar je prihvaćen, u drugim, parametri stanja se procjenjuju bez ocjene.
Na Apgar skali, stanje se ocenjuje dva puta - za 1 i 10 minuta, 5 parametara od 0-2 poena.
Dete se ocjenjuje u svakom pogledu na svakom ispitu. Prvi (minutni) rezultat od 7-10 bodova pokazuje da je dijete normalno (novorođenčad rijetko dobiju ocjenu 10, kod većine beba ruke i noge neko vrijeme ostaju plavičaste, što smanjuje rejting), ocjena od 4 do 6 bodova pokazuje blagu ili umjerenu depresiju. , 0-3 poena - teška depresija. Rezultat od 6 ili manje znači da dijete treba dodatnu medicinsku pomoć i daljnje promatranje. Drugi (10-minutni) rezultat je obično viši od prvog, i pokazuje poboljšanje tokom vremena ili kao rezultat medicinske njege. Iako Apgar skala pomaže da se identifikuju bebe kojima je potrebna hitna medicinska pomoć, ne postoje savršeni pokazatelji sveukupnog zdravlja deteta. Liječnik ili primalja provodi temeljito ispitivanje novorođenčeta nekoliko sati nakon rođenja kako bi dala točnu procjenu njegovog zdravlja.
Apgar Skala
Postporođajni period
Treći period je postpartalno ili postporođajno. Volumen materice nakon rođenja djeteta je značajno smanjen. Potrebno je neko vreme da bi povratio svoj ton - razdvajanje i rođenje posteljice takođe nastaje zbog kontrakcija. Obično počinju 5-10 minuta nakon završetka drugog perioda kod primiparnih i nešto kasnije u višekratnim, jer im mišić materice ima manji ton zbog istezanja u prethodnim porodima. Obično se porođaj rađa za 15-20 minuta.
Ako se posteljica ne odvaja od zida djelovanjem materičnih kontrakcija i ne rađa se u roku od 20-30 minuta, mora se ukloniti i anestezirati ili stisnuti. Kod stiskanja žene imaju kratkotrajnu nelagodnost.
Nakon završetka poroda žena ostaje 2 sata u sobi za dostavu. Lekar mora pregledati posteljicu i rodni kanal. Proces odvajanja dječijeg mjesta (posteljice, posteljice) uvijek je praćen malim gubitkom krvi (normalno, ako je fiziološki gubitak krvi 250-350 ml). Krv se mora sakupiti u posudu kako bi se procijenio gubitak krvi i, ako je potrebno, poduzeti hitne mjere. Uzrok krvarenja može biti nenormalna vezanost placente na zid materice, smanjenje kontraktilnosti materice, povreda rodnog kanala.U takvim slučajevima, preduzmite potrebne mjere: ručno uklonite nerođeni dio posteljice, ili masirajte matericu kroz prednji trbušni zid, propisajte led donjem dijelu trbuha (15-20 minuta), ubrizgajte lijekove koji smanjuju matericu, ili ušite oštećenje rodnog kanala. Lekar prati stabilizaciju stanja majke (puerperal) prema indikacijama krvnog pritiska, pulsa, lohije (ispuštanje krvi i fetalnih membrana) i ton materice.
Možete sami provjeriti dno materice, a ako ton nije dovoljno obnovljen, dno materice je mekano, masirajte. O tome treba razgovarati sa svojim lekarom.
Uterine masaža: ležeći na leđima, provjerite dno materice pritiskom na trbuh iznad stidne kosti. Ako je dno materice gusto, nemojte ga masirati, ali ako ne osjetite vašu matericu, uradite masažu.
Jednom rukom uhvatite i čvrsto masirajte donji abdomen kružnim pokretima sve dok ne osjetite da se materica kontrahirala i postala tvrda. Ovo može biti bolno. Ako niste uspeli da prisilite matericu na kontrakciju, doktor će propisati neophodne procedure.
U prvim minutama nakon porođaja, možete osjetiti drhtanje u nogama, bol kada se materica steže (posebno česte kod višestrukih), oticanje i neudobnost u perineumu zbog istezanja ili šavova. Toplo ćebe će olakšati drhtanje, a led na preponama smanjuje nelagodnost i oticanje. Radite vježbe za sporo disanje, to će olakšati bol nakon poroda. Možda postoji glad i žeđ - što ne čudi, jer ste naporno radili i verovatno propustili ručak ili večeru.
Nekada je, osim čokoladne šipke, kako bi se održala snaga trudne žene nakon poroda, ništa ne treba ponijeti sa sobom u bolnicu. Sada pravila dozvoljavaju i u nekim slučajevima čak preporučuju jelo i piće čak i za vrijeme poroda, ako se oni odgađaju. Evo nekoliko preporuka:
- Jedite malo, ali često. Nemojte preopterećivati želudac, jer porođaj usporava probavni proces.
- Izaberite prijatnu i lako probavljivu hranu.
- Najveća količina energije može se dobiti iz ugljenih hidrata. To su voćni i prirodni sokovi, žitarice, testenine i, naravno, med, koji vas dugo drži podalje od apetita.
- Izbegavajte masnu i prženu hranu, kao i gazirana pića.
- Izbegavajte dehidraciju, jer može izazvati kašnjenje u radu. Tokom poroda, telo redistribuira deo krvi i drugih tečnosti u materici, tako da pije malo između kontrakcija. U ovom slučaju, koristan je koktel koji vam mogu pripremiti rođaci:
- 1/3 šolje soka od limuna
- 1/3 šolje tanak med
- 1 / 4-1 / 2 kašike soli
- 1/4 čajne žličice sode za piće
- 1-2 tablete kalcija (gnječenje)
Dodajte vodu da biste dobili ukupnu zapreminu od najmanje jednog litra. Možete dodati još 0,5 litara vode ili omiljenog soka.
Možda, ali sada je to uobičajeno, biće vam dozvoljeno da uzmete dete i pričvrstite ga na grudi. Mnoge bebe su spremne za sisanje do ovog vremena.
Bebi otac, rođaci ili bliski prijatelji takođe mogu da vide novorođenče.
Nakon rođenja, beba možda neće želeti da spava nekoliko sati. U ovom trenutku, beba je najvjerovatnije budna i smirena i počinje da istražuje nove slike zvukova i mirisa. Ako svetlo nije previše svetlo, dete posebno pažljivo gleda u lica. Možete tražiti da potisnete svjetlo ili blokirate dijete od jakog svjetla. Kada se beba približi vama, pogleda vam u lice, zalijepi se za grudi, videćete kako je šarmantna i ubedljiva.
U nekim klinikama, zdrave bebe se ne šalju u rasadnik, već ostaju kod majke. Rutinski pregledi i procedure za zdrave novorođenčad mogu se vršiti pod nadzorom ili čak u rukama majke.
Nakon nekoliko sati beba obično zaspi duboko. Početno uzbuđenje koje ste osjetili odmah nakon poroda može ustupiti mjesto umoru - sekundarni rezultat napornog rada.U ovom trenutku, onaj koji ne spava će paziti na vas i vašu bebu. Po pravilu, to je rad medicinske sestre ili babice.
Poručnici porođaja
Obično se pojavljuju u svakoj ženi, ali priroda i stepen njihove manifestacije mogu biti individualni. Prekursori su signal tijela o njegovoj pripremi za radnu aktivnost. Žensko tijelo počinje pripremati se za porođaj nekoliko mjeseci prije početka.
Pojava prekursora zbog sljedećih razloga:
- hormonske promjene,
- promena položaja fetusa,
- priprema grlića materice i porođajnog kanala za porod.
Mi navodimo glavne prekursore.
Abdominalni prolaps
Bliže presudnom trenutku, fetus počinje zauzimati povoljniji položaj za sebe, spuštajući glavu u malu karlicu. U ovom trenutku, trudna majka može primijetiti da joj je žgaravica i kratak dah nestali, a stomak joj je pao. Pritisak na bešiku se povećao. Kod primiparnih osoba, ovaj prekursor se pojavljuje oko 35 nedelja gestacije, za višerodne žene mnogo kasnije - nekoliko dana prije rođenja ili samo sa njihovim početkom. Pročitajte više o tome kada trbuh pada prije porođaja →
Pražnjenje sluzi
Sluzni čep tokom cijele trudnoće zatvara ulaz u cerviks, štiteći fetus od negativnog utjecaja vanjskih faktora. Neposredno prije rođenja, prometna gužva počinje da se udaljava djelomično ili u cijelosti. Vizualno podseća na sluz svetlo ružičaste ili smeđe boje sa tragovima krvi. Mukozni utikač može nestati nekoliko tjedana prije porođaja - od 36. tjedna trudnoće, rjeđe - dan prije rođenja djeteta u 39-41 tjednu. Više o ispuštanju sluznice →
Nesting syndrome
I još jedan predvodnik porođaja, koji se često javlja kod trudnica u poslednjim nedeljama trudnoće. Želja za pranjem cijelog stana, razvrstavanje ormara, pripremanje mnogo korisne i ukusne hrane - svaka žena ima svoj gnjezdavi sindrom na svoj način.
Glavna stvar je da ispravno izračunate sopstvenu snagu, kako ne biste prekomerno radili na početku rada i da ne izazivate preuranjenu radnu aktivnost.
Periodi rođenja
Fiziološki rad je podeljen na 3 perioda:
- Disclosure. Na pozadini intenzivnih i pravilnih kontrakcija, otkriva se cerviks.
- Izbacivanje fetusa. Počinju pokušaji zbog kojih se fetus kreće duž rodnog kanala.
- Sekvencijski period. Nosač placente i fetusa je rođen.
Razmotrite periode rada detaljnije.
Period progonstva
Na kraju prve faze rada, snaga i učestalost rada dostižu svoj vrhunac, za mnoge žene taj proces postaje teško iskušenje. Do tog vremena, žena je već umorna od bola i fizičkog stresa, anestezija često prestaje da radi, a grlić materice treba da se otvori do 10 cm.Ako se to desi, lekar sugeriše da žena treba blago povući, ali obično se pokušaji pojavljuju do ove tačke, dopunjujući kontrakcije.
Drugi period je mnogo brži od prvog - od 10 minuta do 2 sata. Sve što se traži od trudnice je da diše i ispravi se, osluškujući potrebe lekara. Stručnjaci u ovom trenutku pažljivo prate zdravlje majke i fetusa. Neadekvatno ponašanje žena u porodu može štetiti djetetu.
Za uspešan period, žena se savetuje da udahne puna pluća vazduha pre svakog pokušaja, zadrži dah neko vreme i da se bori da ga povuče dole. Ne bi trebalo da se šali, pričaju i naprežu obraze i lice, jer će takav pokušaj doneti mali efekat. U intervalima između pokušaja preporučuje se opuštanje i odmor.
U tim trenucima, dijete se kreće kroz rodni kanal. U određenom trenutku, glava bebe počinje da se izrezuje iz genitalnog proreza žene, skrivajući se u intervalima između pokušaja. Nakon nekoliko efikasnih pokušaja, dijete se rađa.
Ako je s njim sve u redu, odmah se stavlja na majčin trbuh.Nakon toga babica seče pupčanom vrpcom i uzima novorođenče za neophodne higijenske procedure, kao i vaganje i pregled kod pedijatra. Nakon 10 minuta, dijete će biti vraćeno majci i prvi put primijenjeno na dojku.
Sekvencijski period
Ovo je najkraći period rada. Rođenje porođaja i plodnih membrana u prosjeku se javlja 10 minuta nakon rođenja djeteta. Da bi se to dogodilo, žena će morati da bude malo čvršća. Ako posteljica ne napusti uterinsku šupljinu u roku od pola sata, stručnjaci počinju primjenjivati hitne mjere.
Nakon oslobađanja posteljice liječnik procjenjuje integritet. Ako je sve normalno, ženski genitalni trakt se ispituje na suze i posjekotine. Ako jesu, zašivene su. Zatim je mlada majka na donjem dijelu trbuha stavila bocu s vrućom vodom s ledom i ostavila ga u sobi za dostavu 2 sata da je promatra. Ovo je važno, jer su prva 2 sata nakon porođaja najopasnija - žena može početi hipotonično postpartalno krvarenje, koje se često mora hitno zaustaviti.
Nakon treće faze porođaja počinje oporavak postpartalne faze, koja traje do 40 dana. Ovo je odgovorno vrijeme za svaku ženu koja zahtijeva provođenje strogih pravila - ograničavanje seksa, održavanje dobre higijene, dobar san i odmor. Za mnoge žene, laktacija se uspostavlja tokom ovog perioda, a opšta dobrobit i zdravlje se obnavljaju.
Postporođajni period karakterišu izlučivanje lohije, kontrakcija materice i obnova njegove normalne veličine. Više o involuciji materice →
Poznavajući fiziologiju porođaja i karakteristike tijeka sva tri perioda, ženama će biti lakše prenijeti ovaj težak test. Rehabilitacija nakon porođaja za mladu majku je lakša ako je ovo vrijeme ispunjeno ugodnim emocijama i novim brigama. Važno je da mlada majka bude okružena porodicom, dajući joj svoju ljubav i podršku.
Autor: Olga Rogozhkina, doktor,
posebno za Mama66.ru
