Indikacije za carski rez u trudnoći

Porođaj nije samo najvažniji i najodgovorniji događaj u životu trudne žene, već, što je zaista tu, ponekad iskreno zastrašujuće. Od prvih mjeseci, posebno sumnjive buduće majke proučavaju forume, tražeći savjete o tome kako roditi bez boli. Pročitajte recenzije žena koje su iskusile razne tehnike. I sve više i više uvjeren da je rađanje bez patnje gotovo nevjerojatno. I kao spasenje ulazi u glavu sledeća misao: da li da izaberemo carski rez? Uostalom, čini se da je tako jednostavna, ne opasnija od operacije uklanjanja apendicitisa. Samo treba da dođemo do operacionog stola, i tamo. Zaspala sam, probudila se, u rukama sam dobila škripu malu kuglu, a to je sve - ti si majka! Čuda i samo. Ali da li je sve tako bezoblično, ili je carski rez svejedno ozbiljna hirurška intervencija? Koje su indikacije za carski rez?

Postoji nekoliko opcija zbog kojih se operacija izvlačenja fetusa kroz rez na abdomenu majke naziva carskim rezom. Prema jednoj od legendi, rođen je Gaj Julije Cezar. Prema drugom, ime je došlo od latinske verzije “sectio caesaria”, koja se doslovno prevodi kao “izrezana na komade”.

U svakom slučaju, tada je praktično bilo nemoguće preživjeti nakon carskog reza za porođenu ženu. U ovom slučaju, teškoće prirodnog poroda često se završavaju smrću djeteta ili majke. Stoga su u teškim slučajevima pokušali da sačuvaju barem jedno dijete. I tek s razvojem medicine u XIX vijeku, konačno, pojavila se prilika za oboje da prežive, ali smrtnost čak iu tim vremenima bila je četvrtina svih operisanih žena.

Koje su indikacije za carski rez

Svaka operacija ima svoje razloge - svjedočenje koje je dovelo do njegove potrebe. Carski rez nije izuzetak u tom pogledu. Ako nedostatak operacije nosi određeni rizik za život majke ili fetusa, onda se to zove apsolutni dokaz. Ako žena može sama da se rađa, ali to je povezano s velikom opasnošću za nju ili dijete, onda će takvo svjedočenje biti relativno.

Povećanje broja operativnih porođaja u svijetu uglavnom je posljedica nespremnosti liječnika da preuzmu rizike s relativnim indikacijama. U kontroverznoj situaciji, carski rez se sve više radi kako bi se smanjila mogućnost neželjenih efekata.

Apsolutna od strane žena u radu ...

Jedno od apsolutnih svedočenja uključuje promenu konfiguracije karlice. Ako je žena smanjila jednu ili više veličina karlice, smatra se da je anatomski uska karlica. Kod anatomski uske karlice trećeg do četvrtog stepena izražavanja, dostava prirodnim sredstvima je nemoguća. Ova situacija se javlja kod 5-7% svih rodova. Uzrok carskog reza su i deformacije karlice nakon bolesti, tumori kostiju, povrede stidne simfize nakon prethodnih poroda. Postoji još pet apsolutnih svedočenja majke.

1. Prepreke za dijete za vrijeme prolaza rodnog kanala. To mogu biti cicatricial deformiteti cervikalnog područja materice i zidovi vagine, tumori nepovoljne lokalizacije (fibroidi materice velikih veličina, tumori jajnika), izraženi varikozni čvorovi u genitalnom području, fistule u perineumu. Glavni razlog za operativno porođaj u takvim slučajevima je opasnost od raskida velikih ožiljaka, kao manje elastične. Tumori, pored toga, mogu biti komprimirani tokom prolaza fetusa i nekrotiziranih, a veliki fibroidi uterusa također mogu biti mehanička prepreka na putu fetusa. Varicose čvorovi su opasni s mogućnošću rupture s kasnijim teškim krvarenjem, prijeteći ženi smrću.
2. Prijevremeno odvajanje normalno locirane posteljice. Ako odvajanje zauzima više od trećine cijelog područja ili ubrzano napreduje, dok žena ne može prirodno rađati, fetus će brzo umrijeti u uvjetima povećane hipoksije.Pored toga, odvajanje preti ženi sa ozbiljnim krvarenjem. Uzrok abrupcije posteljice može biti trauma na abdomenu, stres, preeklampsija, brzo pražnjenje materice tokom ispuštanja vode u uslovima polihidramniona, višestruke trudnoće.
3. Placenta previa. Ako se posteljica potpuno preklapa sa cerviksom u donjem dijelu materice, ovo je kompletna prezentacija. Prema tome, sa nepotpunom previjom, cerviks je delimično blokiran. Apsolutna indikacija je kompletna prezentacija placente, kao i kombinacija nepotpune placente previa sa bilo kojim drugim komplikacijama trudnoće.
4. Opasnost od rupture materice. Veoma opasna situacija. U odsustvu hitne operacije, žena je trudna sa smrću. Vjerovatnoća rupture materice raste s prisutnošću faktora rizika: nesolventni ožiljak nakon prethodnog carskog reza, višestruka poroda, veliki fetus, višestruke trudnoće na pozadini patološki promijenjenog sloja mišića uterusa.
5. Preeklampsija i exlampsija. Komplikacije preeklampsije centralnog nervnog sistema, koje zahtijevaju trenutnu isporuku, bez obzira na trajanje trudnoće.

Argumenti lekara za operaciju

Za akušera, obavljanje operacije od 30–40 minuta je mnogo lakše nego rođenje na prirodan način. Proces može trajati 12-14 sati ili više. Ali to nije jednostavna operacija koja zahtijeva visoku profesionalnost medicinske struke. Nisu uvijek carski rezovi bez posljedica, jer je takva intervencija povezana s velikim brojem komplikacija nego s prirodnim porođajem. Stoga, provedite carski rez prema indikacijama.

Zašto se izborni carski rez izvodi češće

Svaka žena ima pravo da odabere najbolji način isporuke za sebe. Pored prirodnih i partnerskih poroda, kao i carskog reza, neke trudnice preferiraju da se rađaju u vodi ili čak kod kuće, ali ovo drugo može biti opasno za život i zdravlje ne samo žena, već i bebe. U izboru vrste porođaja morate se osloniti na preporuke liječnika koji prati trudnoću.

Međutim, postoje situacije kada doktor insistira na planiranom carskom rezu tokom trudnoće. Lista indikacija je prilično široka. Lekari sve češće preporučuju hiruršku intervenciju, jer se povećao broj žena koje se odluče za prvo dete tek posle 30 godina, au kombinaciji sa hroničnim bolestima i mogućim ginekološkim bolestima koje su se nagomilale tokom godina.

Takođe, indikacije za carski rez su patologije trudnoće, koje se sada (zbog primjene savremenih tehnologija i najnovijih dijagnostičkih metoda) mogu identificirati ranije. Posljednjih godina, proširena je lista indikacija za koje se operacija izvodi u interesu fetusa, kao i kod teške toksemije u trećem trimestru, višestruke ili prijevremene trudnoće i karlična prezentacija fetusa.

Opće indikacije za carski rez

Lekari posežu za hirurškom intervencijom u slučaju da je nošenje deteta za ženu prepuno poteškoća, a prirodna isporuka postaje opasna. Ako se identifikuju moguće prepreke prirodnom porođaju davno prije 38-40 tjedana, onda se planira carski rez. U ovom slučaju, moguće je planirati hiruršku intervenciju i pripremiti buduću mamu.

Ali ponekad porođaj počinje normalno, ali postoje određeni problemi u njihovom procesu, tako da situacija postaje opasna. U ovom slučaju, izvodi se hitan rad. To je moguće samo na recept, odnosno iz medicinskih razloga. Poželjno je pripremiti se za carski rez, ali to nije uvijek moguće.

Bolje je ako trudnica mirno odmjerava prednosti i mane. Preporučljivo je kontaktirati nekoliko stručnjaka kako bi se saslušali različiti stavovi. Po pravilu, za žene koje očekuju dijete nudi se operacija iz medicinskih razloga.Indikacije za carski rez u Rusiji navedene su u nastavku.

Planirana operacija: lista indikacija

Lekar može zakazati carski rez za anatomski usku zdjelicu kod žene, kroz koju glava novorođenčeta neće proći. Ovaj indikator se mjeri u konsultacijama sa ženama. Uska je karlica, čija je veličina manja od normalne za 1,5-2 cm ili više. Ali važniji je odnos ovog indikatora sa veličinom fetalne glave. Ako je dijete malo, tada se može pokazati da je uska karlica potpuno fiziološki funkcionalna.

Još jedna indikacija za carski rez u trudnoći je izražena toksikoza u drugoj polovini trudnoće. Često se stanje komplikuje visokim krvnim pritiskom i drugim komplikacijama srca i krvnih sudova. To ugrožava zdravlje majke. Ako je oblik bolesti blag, onda se injekcija anestetika može propisati u kičmi i uvesti poseban gel koji stimulira radnu aktivnost. Carski rez je indiciran u slučajevima kada preeklampsija traje više od tri sedmice ili je komplikovana drugim patologijama.

Puna placenta previa, koja zatvara bebin izlaz iz materice, takođe prisiljava doktora da pošalje trudnicu na planiranu operaciju. Kod placente previa tokom prirodnog porođaja može doći do fetalnog krvarenja ili hipoksije. Lista indikacija za carski rez uključuje i druge mehaničke prepreke. Dakle, ako postoje tumori koji sprečavaju rađanje bebe, izvodi se operacija.

Indikacije za carski rez u trudnoći su određene bolesti, npr. Genitalni herpes u aktivnoj fazi. Uz prirodnu isporuku, infekcija se može prenijeti na dijete i uzrokovati bolest u njoj. Izražene proširene vene tokom porođaja prirodno prijete krvarenjem, a popis indikacija za planiranu operaciju uključuje tešku mijopiju, odvajanje mrežnice, neke bolesti srca i krvnih žila ili živčani sustav majke.

Operacija se preporučuje za višestruke trudnoće koje se javljaju kao rezultat IVF ili nakon neplodnosti. Cesarean se često izvodi kod žena starijih od 30 godina. Nezavisni porod nije moguć uz značajno sužavanje vagine i grlića materice, prisustvo ožiljaka nakon ginekoloških operacija i tako dalje. U mnogim slučajevima, odluka se donosi pojedinačno.

Potreba da se donese hitna odluka

Vrlo je vjerovatno da će se odluka morati donijeti nakon početka prirodnog rada. Prelazak na carski rez ne prelazi 14% rođenja. Odluka se mora donijeti, na primjer, zbog uznemirenosti fetusa, s pogrešnom pojavom glave ili slabosti rada. U takvim slučajevima, lekari, na osnovu indikacija opreme ili sopstvenog iskustva, preporučuju hitan carski rez. Žena potpisuje papire, ali u nekim slučajevima ova procedura je izostavljena. Postoje situacije koje ugrožavaju život pacijenta. Tada su lekari dužni da pruže pomoć i bez pismene saglasnosti za hiruršku intervenciju.

Indikacije za hitan carski rez

Koje su indikacije za carski rez? Lista uključuje sve komplikacije prirodnog porođaja koje ugrožavaju život i zdravlje žene ili djeteta i nisu podložne drugim terapijama. Dakle, među indikacijama za carski rez pri porođaju navode se:

• opasnost od pucanja zidova materice,
• lišenje kisika (respiratorna insuficijencija) fetusa, koje nije podložno drugim terapijama,
• prerano odvajanje ili prevacija placente sa teškim krvarenjem,
• uska zdjelica (ako je ustanovljena mala težina djeteta, tada je moguće prirodno rađanje, ali nije uvijek da se fetus zaista ispostavi da je onoliko velik koliko je određeno od strane liječnika),
• slabost prirodnog rada, koja nije podložna konzervativnoj terapiji.

Odvojene indikacije za više fetusa

Spisak indikacija za carski rez u slučaju višestrukih trudnoća je generalno isti kao u slučaju kada žena nosi jedno dijete. Odvojene indikacije su poprečni položaj blizanaca, što predstavlja opasnost u toku prirodnog procesa porođaja, rođenje nedonoščadi težine manje od 1800 grama, stražnjica prvog djeteta. Apsolutna indikacija za planirani carski rez u višestrukim trudnoćama je njegova kombinacija sa bilo kojom akušerskom patologijom.

Carski rez u drugoj i narednoj trudnoći

U slučaju da je prvi porod žene žena carski rez, isti metod se može preporučiti i drugi put. Inače, glavne indikacije za drugi carski rez su iste kao i za prvi. Drugi prirodni porođaj nakon carskog reza je moguć, ako se dijagnoza koja je dovela do prve operacije nije ponovila, fetus nije prevelik i leži u glavi, trudnoća se nastavlja bez komplikacija.

Lekar će insistirati na planiranoj operaciji, ako je beba velika (težina - više od 4 kg), preuranjena (manje od 38 sedmica), pacijent ima istoriju više od dva ili tri CS, postoji potreba za medicinskim zahvatom ili tokom trudnoće bilo je komplikacija. Bolesti koje su bile uzrok prve operacije i još uvijek postoje (miopija, miopija, kardiovaskularne bolesti) ostaju indikacije.

Apsolutna i relativna očitavanja

Postoje indikacije za carski rez koji se ne mogu pregovarati. Takve situacije su relativno rijetke, ali trudnica bi trebala biti svjesna. Grupa takvih indikacija uključuje prolaps pupčane vrpce, na primjer, kada se amnionska tekućina isprazni. U ovom slučaju, žena treba da se pozira na sve četiri - to će smanjiti kompresiju pupčane vrpce, a lekari će dobiti vremena da hitno pripreme instrumente i operacionu salu.

Još jedna apsolutna indikacija za carski rez je potpuna prezentacija placente, u kojoj se zatvara izlaz na dijete. Istovremeno iz genitalnog trakta žene se ističe skrlatna krv, koja nije praćena bolnim senzacijama. Moguće je pouzdano utvrditi položaj placente tokom ultrazvučnog pregleda na kraju trudnoće. Često se stanje određuje sredinom perioda gestacije, ali to se ne smatra indikacijom, jer će prije isporuke posteljica najvjerojatnije imati vremena da zauzme sigurniju poziciju.

Abrupcija placente je indikacija za hitnu operaciju. Obično to izaziva jak bol u abdomenu, ponekad može biti praćeno krvarenjem. Mjere hitne medicinske pomoći su transfuzije krvi i hitni carski rez. Kod frontalne i transverzalne prezentacije, koja se uspostavlja na kraju trudnoće, liječnik će preporučiti i planiranu operaciju.

Češće se može govoriti o relativnim indikacijama, o kojima se razgovara sa ginekologom. Na osnovu takvih razloga za operaciju, žena može odlučiti da rodi na prirodan način. Mnogo toga zavisi od profesionalnog iskustva lekara i babice koja se rađa, starosti žene u porođaju, protokola i propisa koji postoje u određenoj klinici, medicinskog zakonodavstva zemlje, ličnih preferencija žene i tako dalje.

Primeri relativnih indikacija: prisustvo ožiljaka od prethodnog carskog reza, nedostatak napretka tokom porođaja, velika težina i veličina fetusa, nesklad između veličina glave fetusa i karlice majke, ginekoloških oboljenja, karličnog prikaza fetusa.

Poslednji razlog za operaciju je, uzgred, odličan primer kako je samo jedan članak objavljen u jednom medicinskom časopisu 2000. godine preokrenuo ceo svet. Autori (na osnovu statističkih podataka) su zaključili da je uz statički rez carski rez povoljniji od prirodnog rađanja. U ovom slučaju, proučavane su samo zadnjice i mešovite zadnjice.Od tada, broj lekara i babica koji su spremni da prihvate bebu u zatvoru za sedenje značajno su smanjeni. Zbog toga je lakše i sigurnije da žena pristane na planirani carski rez nego da rodi u krugu preplašenih doktora.

Napredak i opis operacije

Operacija se može izvoditi i na planiranoj osnovi iu hitnim slučajevima. U prvom slučaju trudnica ne može jesti i piti nakon ponoći na dan operacije. Anestezija se izvodi. Rez se vrši na trbušnoj šupljini i zidu materice, horizontalno ili vertikalno. Nakon što se dijete izvadi, materica se steže posebnim nitima koje se mogu apsorbirati, a trbušna šupljina kozmetičkim šavovima, koji se vremenom rastopi. Operacija traje u prosjeku 30-45 minuta, ponekad i do 60 minuta.

Metode anestezije za carski rez

Koristi se opšta ili lokalna anestezija. General uvodi ženu u san za lekove, anestezija se provodi kroz tubu u respiratorni trakt. Opšta anestezija radi brže, ali nakon buđenja izaziva mučninu, pospanost, bol u ramenima i druge neugodne posljedice. Kod lokalne anestezije, žena neće osjetiti bol, već samo pritisak i trzanje.

Posljedice carskog reza za majku

Carski rez je operacija, tako da su posljedice približno iste kao i nakon bilo koje druge hirurške procedure. Krvarenje nakon takve operacije javlja se dvaput češće nego kod prirodnog poroda. Možda slučajno oštećenje trbušnih organa, infekcija, negativna reakcija organizma na ublažavanje bola, poremećaj u funkcionisanju creva. Rizik smrti sa carskim rezom je četiri puta veći nego kod prirodnog porođaja.

Nakon operacije, žena će morati duže ostati u bolnici. Oni će izdati mamu sa bebom ne ranije od pet dana. Posle šest nedelja, žena mora da dođe kod ginekologa. Sljedeća trudnoća je bolje planirati ne ranije od jedne i pol do dvije godine nakon operacije.

Nakon carskog reza: u bolnici i kod kuće

Karakteristike njege su individualne. Beba se primenjuje na majčinim grudima uz dozvolu lekara. U nekim slučajevima to je moguće odmah nakon što se ukloni iz materice. Ženama se mogu dati lijekovi protiv bolova, lijekovi za mučninu. Prvo, dozvoljeno je da se pije voda, naknadna dekocija i dijetalna hrana. Mogući problemi s crijevima, lagana nelagodnost, bol zbog kontrakcije materice. Ženi će biti preporučeno da nosi kompresioni golf. U roku od dva meseca nakon operacije, nemoguće je podići nešto teže od deteta.

Kuća dopušta prirodno hranjenje. Ne preporučuje se da sednete za volan, podignete utege, uradite teške poslove, uvedete tampone, imate seks (pre prve posete ginekologu). Tuš se obično dopušta, ali je za kupanje bolje da se odloži za kasnije. Da bi se izbjegli problemi, potrebno je slijediti sve preporuke liječnika.

Carski rez: za i protiv

Ako žena ima priliku da razmisli o potrebi za carskim rezom i da sama donese odluku (ali, naravno, na osnovu preporuka lekara), treba pažljivo izmeriti prednosti i nedostatke. Argumenti za - ovo je nemogućnost genitalnih povreda i suza tokom operacije i brze isporuke. Među nedostacima žena su nedostatak psihološke povezanosti sa djetetom, bol u mjestima šivanja, ograničavanje fizičke aktivnosti i potreba za posebnom njegom nakon operacije, ožiljak.

Dovoljno ozbiljne i posljedice nakon carskog reza. To je psihološko stanje majke i bol, ožiljak na trbuhu, nemogućnost kupanja i nastavak seksualnog odnosa za nekoliko mjeseci, ograničenja fizičke aktivnosti. Postoje posljedice za dijete.Moguće je da će amnijska tečnost ostati u bebinom dišnom putu, lekovi za anesteziju će pasti u njegovu krv. Kažu o psihološkim posledicama. Smatra se da se djeca koja su rođena carskim rezom, još gore prilagođavaju uvjetima okoline.

Disbalans kranio-karlice

Bebina glava je prevelika, a majčinska karlica je suviše uska ili kombinacija oba. Kranio-pelvična neravnoteža se rijetko može dijagnostikovati (iako se može posumnjati) prije početka porođaja, jer čak iu slučaju velike bebine glave i male karlice male majke, glava je blago komprimirana i zdjelični zglob se razdvaja tijekom porođaja. Ako je prošlo dovoljno vremena i kontrakcije su bile jake, ali nema napretka u radu, može se napraviti dijagnoza neravnoteže lubanje i karlice. Ponekad je teško razlikovati ovaj slučaj od neuspješnog hapšenja fetusa.

Neuspela previa ili arogancija

Beba se neuspešno nalazi u materici za rađanje kroz prirodne staze. Primjeri uključuju lateralni položaj fetusa (dijete leži horizontalno), neke vrste prezentacije stražnjice (pune ili noge), prezentaciju lica i fronte, stabilnu posteriorno okultnu prezentaciju ili asinklitizam (glava djeteta je okrenuta tako da ne ulazi u ulaz u karlicu).

Nedostatak napretka (ili produženog rada)

Kontrakcije nisu dovoljno jake ili nema napretka u otvaranju cerviksa i ispuštanju fetusa, čak i nakon pokušaja opuštanja materice ili stimulacije jačih kontrakcija. Takva dijagnoza se ne može napraviti prije početka aktivne faze porođaja (nakon 5 centimetara otkrivanja), jer normalna latentna faza često traje jako dugo.

Fetalna bolest

Specifične promjene fetalnog pulsa, otkrivene tijekom slušanja ili korištenja elektronskih uređaja za praćenje, mogu ukazivati ​​na probleme s djetetom. Ove promene pokazuju da dete štedi kiseonik kada je snabdevanje ograničeno (na primer, preterivanjem pupčane vrpce ili smanjenjem protoka krvi u posteljicu. Naknadni testovi - stimulacija glave ili testovi krvi - će pokazati da li je dete dobro kompenzovano ili je počelo da pati od nedostatka kiseonika. više se ne može nositi sa nedostatkom kiseonika, potreban vam je carski rez.

Glavna opasnost od nedostatka kiseonika je da ona (defekt) može izazvati oštećenje mozga (cerebralna paraliza, odloženi mentalni razvoj, epilepsija). Iako je oštećenje mozga moguće i tokom porođaja, brojne studije pokazuju da se javlja češće prije rođenja, tokom trudnoće. Oštećenje mozga se ne može otkriti dok je fetus u zaštitnoj sredini materice. Ovo se može dogoditi tek nakon porođaja, kada se javljaju poremećaji pulsa fetusa zbog stresa ili nakon poroda, kada se pojave znakovi neuroloških poremećaja. Carski rez ne može niti spriječiti niti liječiti poremećaje koji su se već dogodili, iako može osloboditi takve bebe od stresa koji su rođeni i za koje nisu spremni.

Placenta previa

Placenta se prekriva (u cjelini ili djelimično) cerviksom. Kada se grlić materice proširi, posteljica se odvaja od zida materice, uzrokujući bezbolno krvarenje u majci i lišavajući bebu kiseonik. Placenta previa se javlja otprilike jednom u 200 trudnoća. To je stanje u kojem se posteljica implantira (barem djelomično) u cerviks. Najkarakterističniji simptom je vaginalno krvarenje, najčešće nakon sedam mjeseci trudnoće. Krvarenje, obično povremeno, ne prati bol. Lečenje može uključivati ​​odmor u krevetu, kontinuirano medicinsko praćenje majke i fetusa i carski rez.

Abrupcija placente

Placenta je prerano razdvojena od zida materice.To može uzrokovati krvarenje iz vagine ili latentno krvarenje i trajni bol u trbuhu. Odvajanje smanjuje dovod kiseonika u fetus i, u zavisnosti od stepena odvojenosti, može biti potreban carski rez. Odvajanje se najčešće dešava tokom trećeg trimestra ili tokom porođaja. Iako se to ponekad događa bez ikakvog očiglednog razloga, veći rizik kod žena sa visokim krvnim pritiskom ili pušačima i mnogim pijancima. Ako je krvarenje malo, kontrakcije se nastavljaju i fetalni otkucaji srca ostaju normalni, doktori obično dozvoljavaju normalan rad. U suprotnom se izvodi carski rez.

Majčina bolest

Ako imate dijabetes, bolesne bubrege, bronhijalnu astmu, hipertenziju, preeklampsiju (toksikozu), srce ili drugu ozbiljnu bolest, vi ili vaše dijete možda nećete podnijeti stres zbog kontrakcija i porođaja prirodnim putem. Prisustvo herpesa u ili oko vagine je takođe indikacija za carski rez, jer dijete može dobiti infekciju kada prolazi kroz rodni kanal. Takođe, indikacija za operaciju je često miopična majka sa više od 5 dioptrija i opasnost od odvajanja mrežnice, što dovodi do slepila. U ovom slučaju, carski rez se koristi za isključivanje pokušaja.

Ponovljeni carski rez

Novi carski rez se može obaviti zbog činjenice da su razlozi za prvi carski rez sačuvani, ili zato što liječnik ili pacijent preferiraju carski rez do porođaja prirodnim putem. Takođe, indikacija može biti loše stanje postoperativnog ožiljka na materici nakon prethodnog carskog reza.

U kasnijim rođenjima, dostava kroz prirodne staze je moguća i čak nedavno preporučena čak i ako nema medicinskih indikacija. Ako se prihvati takav novi pristup, postotak ponovljenih carskih rezova će se smanjiti.

Apsolutne indikacije od majke i fetusa

Obavezne indikacije identifikovane kod žene:

• anatomski suzena karlica,
• rana abrupcija placente na normalnoj lokaciji,
• placenta previa
• krvarenje sa nepotpunom prezentacijom
• teška preeklampsija i eklampsija, zatajenje bubrega,
• cicatrizacija karličnih, vaginalnih, materičnih, cervikalnih, tumoroznih neoplazmi zdjeličnih organa, fistula genitalnih organa i crijeva.

Sa strane fetusa:

• poprečna, kosa, karlična prezentacija,
• pogrešan ulaz glave u rodni kanal,
• prolaps pupčane vrpce
• akutno kisikovo gladovanje
• umiranje ili smrt žene u porođaju.

Relativne indikacije od majke i fetusa

Od trudnica:

• klinički sužena karlica,
• preeklampsija, koja traje od 20. tjedna trudnoće i teško se liječi,
• ekstragenitalne bolesti, koje će, prirodnim putem, dovesti do značajnog pogoršanja zdravlja,
• slaba radna aktivnost, patološki proces rođenja,
• kongenitalne abnormalnosti genitalnih organa,
• produžena trudnoća,
• starije od 30 godina, posebno za porođaj po prvi put.

Sa strane fetusa:

• hronično oštećenje cirkulacije krvi fetusa i placente,
• rano ispuštanje vode u prikazu karlice ili starosti prvog rođenja 30 godina,
• težina preko 4 kg.

Indikacije za carski rez vizualno se odnose na relativne indikacije od majke:

• distrofija fundusa,
• povreda oka
• podvrgnuta operaciji zbog odvajanja retine,
• miopija
• jaka miopija na minus sedam dioptrija i više.

Indikacije za carski rez prema starosti su također relativne. Zavisi od općeg stanja žene i tijeka trudnoće.

Indikacije za hitnu operaciju

Carski rez se obično planira unaprijed. Ali ponekad se javljaju situacije u kojima je hitna intervencija jedini način da se spasi život majke i bebe.

Ovo je operacija iz zdravstvenih razloga:

• glava prevelika za karlicu, otkrivanje patologije tokom porođaja,
• rano ispuštanje amnionske tečnosti u odsustvu rada,
• slaba materica čak i nakon stimulacije rada,
• abrupcija placente tokom poroda,
• opasnost od rupture materice ili početka rupture - sa takvom povredom, dolazi do ozbiljnog krvarenja,
• ispadaju petlje pupčane vrpce i blokiraju glavu,
• hipoksija fetusa, preteći njegovu smrt,
• preeklampsija trudna, pojavila se renalna insuficijencija.

Carski rez bez dokaza

Carski rez je abdominalna operacija, koja otvara peritoneum. Uključuje mnoge opasnosti operativnog i postoperativnog perioda. U toku operacije postoje poteškoće sa izborom anestezije, posebno u hitnom cezarizmu.

Komplikacije su takođe u obliku krvarenja i povreda unutrašnjih organa lociranih u blizini materice.

Neugodnost glave ili tela bebe u odnosu na rez je povezana sa operativnim komplikacijama.

Anestezija, koju je uvela majka, nekako prodire u bebu i ima toksično dejstvo na nju.

Postoperativni period ima svoje komplikacije. Kada postoje operacije abdomena:

• visok rizik od infekcije abdominalne šupljine i infekcije unutrašnjih organa,
• krvarenje unutar peritoneuma,
• odbacivanje šavnog materijala, divergencija šava i drugo.

Postoperativni period praćen je jakim bolom. Ublažavanje boli boli bebu, a slabiji lekovi ne pomažu majci.

Abdominalne operacije imaju i postoperativnu komplikaciju u obliku adhezija - pojavu vezivnog tkiva, spajanje unutarnjih organa sa zidovima peritoneuma.

Oni narušavaju prohodnost jajovoda i crijeva. Kao posledica toga, razvijaju se sekundarna neplodnost i bolesti probavnog sistema.

Beba rođena carskim rezom nije opterećena mikroflorom majke i ne stvara imunitet odmah nakon rođenja. On ne doživljava razliku u pritisku tokom prolaza rodnog kanala, koji je osmišljen da započne životne procese.

Uz prirodnu isporuku, dijete prolazi kroz uski kanal i istovremeno je uključeno u rad:

• njegova pluća, bubrezi,
• probavni i nervni sistem,
• drugi krug cirkulacije krvi
• otvor između atrija je zatvoren.

Carski rez nije alternativni način za rađanje bebe, već operacija koja je osmišljena da spasi život majke i djeteta. Bez dokaza, to ne drži. Odluku o operaciji u prirodnom procesu donosi lekar.

Kako se operacija izvodi?

Obično, nedelju dana pre predviđene operacije, trudnica je hospitalizovana. U bolnici se pregledava, dopplerografija krvnih sudova trudnice, placente, fetusa.

Također provodite kardiotokografiju i ultrazvuk. Čekaju borbe i rade.

Takođe je moguće da žena dođe u bolnicu na dan predviđene operacije.

U predvečerje morate dobro spavati, jesti laganu večeru. Ujutro se istuširajte.

U bolnici, oni stavljaju klistir za čišćenje, i neposredno pre nego što se kateter ubaci u bešiku. Doručak nije dozvoljen.

U operacionoj sali žena je anestezirana. Za carski rez se koristi lokalna epiduralna ili spinalna anestezija. Majka je svesna, odmah nakon rođenja, može vezati bebu za dojku.

Da biste sakrili stomak žene, instalirajte posebnu pregradu.

Želudac se tretira antiseptikom i napravi rez - poprečno iznad pubisa ili uzdužno od pupka do pubisa.

Mišići se razdvajaju i seciraju prednji zid materice duž ili preko puta. Ruše membranu fetalnog mjehura i uklone dijete, izrežu pupčanu vrpcu i nanose novorođenče na majčinu dojku.

Nakon toga, lekar usisava amnionsku tečnost (ako se nije udaljio) i uklanja posteljicu.

Uterus je zašiven antiseptičkim nitima, koje će se nakon nekoliko mjeseci sam raspasti.Zatim zašijte rubove abdominalnog zida, na kožu nanesete kvačice.

Na ranu se nanosi antiseptička rana sterilnim oblogom.

Cela operacija traje od 20 do 40 minuta. Nakon toga, žena provodi dan u jedinici intenzivne njege ili u postoperativnom odjelu. Onda je prebačena u redovno odeljenje.

Kontraindikacije za operaciju

Uz punu prezentaciju posteljice i anatomski uskog zdjelice, odbijanje carskog reza znači smrt djeteta i poroda.

Odbijanje hirurške intervencije može biti opravdano samo visokim rizikom od gnojnih komplikacija i sepse u postoperativnom periodu.

Obično se takve komplikacije javljaju ako pacijent ima akutnu upalnu bolest - upalu pluća, endometritis, pijelonefritis.

Također, relativne kontraindikacije carskog reza uključuju:

• dug radni vijek je duži od jednog dana,
• ispuštanje amnionske tekućine prije više od 12 sati,
• česte vaginalne pretrage,
• neuspjelih pokušaja isporuke od strane porodilje
• smrt djeteta u materici, teška patologija fetusa.

Trudnoća nakon carskog reza

Disekcija peritoneuma vrši se između mišića peritoneuma duž tendinozne ploče. Nakon zarastanja ostaje ožiljak.

Sa kasnijim trudnoćama i porođajem, postoji opasnost od prekida.

Zabranjeno je imati više od tri trudnoće nakon poroda.

Svaka naredna ekscizija smanjuje područje materice.

Nova trudnoća je dozvoljena nakon 2 godine.

Autor: Irina Petrovna, akušer
Posebno za stranicu kakrodit.ru

Uslovi za operaciju

Carski rez može biti planiran, planiran i hitan. Planirani zahvat je indiciran kada se obavlja 6 do 15 dana prije datuma očekivanog rođenja sa raspoloživim očitanjima majke i / ili fetusa i odsustvom prvih manifestacija radne aktivnosti (vidi kalkulator za izračun očekivanog datuma isporuke).

Planirana operacija - to znači da su indikacije za to poznate unaprijed, često u prvim tjednima, pa čak iu danima trudnoće buduće bebe. Potreba za hitnim hitnim dijelom nastaje zbog hitnog, neposrednog, približno jednog do dva sata isporuke i uglavnom se pokazuje u procesu nezavisne dostave. Govore o planiranom carskom rezu, kada je rad tek počeo ili je izlivena preuranjena amnionska tekućina, ali postoje relativne indikacije za operaciju. Odnosno, žena je puštena u porođaj, ali prema planu za upravljanje porođajima završavaju operacijom.

Dakle, neophodni faktori za hirurški način isporuke:

• prisustvo živog fetusa, sposobnog za postojanje izvan crijeva (smatra se relativnim stanjem, jer se u nekim okolnostima operacija vrši u interesu žene da bi joj se spasio život),
• pismeni pristanak žene u carskom rezu,
• prazan mjehur (po mogućnosti trajni kateter),
• nema znakova infekcije tokom poroda (također vrlo uvjetno),
• dostupnost iskusnog kirurga i operne sobe.

Koje su indikacije za operaciju?

Svi uzroci koji dovode do abdominalne isporuke mogu se podijeliti u dvije podgrupe.

• Apsolutna očitavanja bukvalno prisiljavaju doktora da isporuči ženu operacijom, to jest, ne može bez operacije.
• Relativne indikacije se navode kada se situacija analizira putem konsultacija sa lekarima i zaključak se odobrava na ovaj ili onaj način o završetku rada. Naime, žena može samostalno rađati, ali se uzimaju u obzir vjerojatni rizici za nju i za dijete.

Pored toga, postoje faktori koji dovode do nevoljne operacije čak i tokom trudnoće ili neposredno tokom poroda. Još jedna gradacija indikacija za operativno dostavljanje je njihova podjela na majčinske i fetalne faktore.

... i sa strane fetusa

Potreba za operacijom nastaje ako je fetalni položaj narušen. Govorimo o poprečnom, kosom uređenju djeteta. Kada beba leži u zadnjici, izvodi se carski rez u slučaju sumnje na veliki fetus (procijenjena težina fetusa je veća od 3500 g) ili u kombinaciji sa patologijama kod trudnice. Izdvojite još četiri svedočenja.

1. Pogrešno umetanje glave. Sa pozicijama ekstenzora (kada je bebin vrat neusmeren i umesto potiljka, čelo i kruna se pridružuje rodnom kanalu), porođaj je prirodno izuzetno opasan, čak i kod malih fetusa i dobrih karličnih veličina žene.
2. Predlaganje i gubitak pupčane vrpce. Razlog je izuzetno visok rizik od smrti fetusa tokom porođaja zbog kompresije pupčane vrpce.
3. Akutna respiratorna insuficijencija (hipoksija) fetusa. Dijagnostikuje se tokom porođaja iz različitih razloga. Na primjer, abrupcija posteljice, slabost rada, nepravilno predstavljanje fetusa i umetanje glave. Kod akutne hipoksije na CTG i tokom auskultacije, uočene su određene promjene u fetalnom otkucajima srca. Ako konzervativno liječenje ne uspije, carski rez ostaje jedini način da se spasi fetus.
4. Smrt ili krajnje stanje žene sa živim fetusom. Carski rez vam omogućava da isporučite ženu u komi, u agoniji, koja je umrla pri porođaju, čime se spasava život djeteta.

U odnosu na žene u radu ...

Sledećih šest stanja se pripisuju relativnim indikacijama carskog reza majke.

1. Klinički uska karlica. U 1-2% rođenja može doći do neslaganja između veličine dijela fetusa koji ga predstavlja i ženske zdjelice. Ova situacija se naziva klinički uska karlica. Prognoza je moguća na ultrazvuku na kraju trudnoće nakon ispitivanja veličine ploda, ali je konačna dijagnoza postavljena tokom poroda. Uz pogrešnu taktiku porođaja za majku i fetus, moguće su ozbiljne komplikacije, uključujući i smrt fetusa, pa je preporučljivo izvršiti operaciju bez čekanja na povrede.
2. Gestosis. Dugi atipični tok, slab efekat tretmana nije najbolji pratilac žene u prirodnom porodu. Opasnost leži u štetnim učincima preeklampsije na tijelo majke i djeteta, kao i na vjerojatnost komplikacija - preeklampsija i eklampsija.
3. Prisutnost bolesti reproduktivnog sistema. Na primjer, neplodnost, uobičajeni pobačaj. Pored činjenice da se osnovna bolest može ometati efektivnim radom, žena koja dugo nije bila u stanju da zatrudni, najčešće sa strahom odnosi se na mogućnost gubitka djeteta pri porođaju, a to joj ne daje mogućnost da se upliće u prirodan i produktivan tok rada.
4. Teška ekstragenitalna patologija. Dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog, respiratornog i endokrinog sistema. Nekomplikovane bolesti bubrega same po sebi nisu indikacija za carski rez, ali su često komplicirane opstetričkom patologijom (preeklampsija, fetoplacentalna insuficijencija, preuranjeno odvajanje placente), pa se takve trudnice često daju brzo. Bolest oka često napreduje tokom trudnoće. Indikacija za carski rez u vidu je patologija mrežnice. Ako je problem otkriven unaprijed tokom trudnoće, tada se mrežnjača oka može "zavariti". Onda je porođaj prirodno moguć. Ako se problem ne riješi za vrijeme trudnoće, sigurnije je odmah roditi kako bi se izbjeglo odvajanje mrežnjače i moguće slepilo.
5. Stalna slabost rada. Ako nije podložna terapiji lekovima i preti produženom porođaju i hipoksiji na fetus.
6. Perforada žena preko 30 godina. U stvarnosti savremenog sveta postoji snažna tendencija da se rođenje dođe do kasnijeg doba, kada je već izgrađena karijera i roditelji mogu u potpunosti da materijalno obezbede nerođeno dete, tako da prvi porođaj „posle 30 godina“ nikoga neće iznenaditi. Ali fiziologija ženskog tijela ostaje nepromijenjena ... Vremenom tkiva gube elastičnost i sposobnost rastezanja, rizik od pucanja rodnog kanala je veći. Što je žena starija, češće se otkrivaju hronične bolesti koje komplikuju tok trudnoće. Međutim, niko ne bi preporučio carski rez samo prema starosti.Indikacija za operaciju će biti prisutnost pratećih komplikacija trenutne trudnoće.

Taktike operativne isporuke

Važno je znati kako prolazi carski rez i kada se izvodi.
Ovisno o hitnosti, postoje dvije vrste operacija.

1. Planirani carski rez. Ako je svjedočenje poznato za vrijeme trudnoće ili čak prije nje, odabran je određeni datum i zakazana je operacija. Nije uvek moguće tačno reći kada je napravljen carski rez. Lekari obično daju mogućnost da trudnoću dovedu do optimalnog vremena (39-40 nedelja, idealno nakon samostalnog početka radne aktivnosti). Ali postoje situacije kada je nemoguće čekati: s preeklampsijom, tankim ožiljkom na materici, placentalnom insuficijencijom, periodi se mogu pomjeriti prije četiri do šest tjedana, a ponekad, nažalost, i ranije. Priprema uključuje čišćenje klistira, konzumiranje hrane i vode 12 sati prije nego što je operacija zabranjena.
2. Hitan carski rez. Sprovodi se u vanrednim situacijama koje su nastale u procesu porođaja. Hitna intervencija ne ostavlja vremena za pripremu majke. Postoji i manje mogućnosti za izbor anestezije i vrste rezova.

Izbor anestezije

Na operaciji je tim lekara (dva akušer-ginekolog i anesteziolog) i medicinska sestra. Izbor anestezije za carski rez
ovisi o hitnosti operacije. U slučaju hitnog carskog reza, često je potrebno raditi pod općom anestezijom. Želja žene se uzima u obzir u planiranoj operaciji.

Do nedavno, pretežno je korišćena endotrahealna opšta anestezija. Sa svojom pogodnošću u odnosu na trudnice, posebno u kritičnim situacijama, ima značajan nedostatak - djeluje depresivno na respiratorni i nervni sistem fetusa. Dakle, od snabdijevanja anestezijom do ekstrakcije fetusa ne bi trebalo trajati više od deset minuta.

U uslovima moderne medicine češće se koristi sigurniji tip anestezije - regionalna anestezija. To uključuje spinalnu i epiduralnu anesteziju za carski rez. "Kičica" u leđima omogućava anesteziranje žene, dok ona ostaje pri svijesti, vidi rođenje djeteta i može ga čak i dojiti odmah nakon vađenja. Za dijete je šteta zanemariva, jer anestetika djeluje lokalno, a samo minimalna količina ulazi u krv. Jedini nedostatak ove vrste anestezije je brzina početka efekta, tako da u kritičnim situacijama opća anestezija još uvijek ima značajan udio.

Metoda rezanja

Metoda rezanja takođe zavisi od razloga za operaciju. Sa planiranim carskim rezom, poželjan je poprečni presjek u donjem segmentu materice, a apsorbirajući materijal za šivanje se sve više koristi. U hitnim slučajevima, teškim situacijama može se pribjeći longitudinalni rez, daje dobar pristup materici, ali njegov nedostatak leži u izraženom kozmetičkom defektu.

Moguće komplikacije

Carski rez ima niz komplikacija. Kod hitnog carskog reza, oni se posmatraju dva do pet puta češće nego što je planirano. Ali čak iu ovom slučaju njihova učestalost ne prelazi 5% svih operativnih isporuka.

U postoperativnom periodu treba se plašiti krvarenja zbog sporog smanjenja materice, česte su i upalne komplikacije kao što su endometritis, peritonitis, upala privjesaka. Moguća tromboza, embolija. Odvojeno, razmatraju se komplikacije nakon anestezije.

Efekti operacije

Sa povoljnim postoperativnim tokom, žena se otpušta iz porodilišta četvrtog ili petog dana. Međutim, dugoročni efekti carskog reza mogu biti poznati godinama kasnije. Jedna od njih je bolest lepljivosti.Adhezije se mogu formirati nakon operacije u karličnoj šupljini, stupanj njihove prevalencije ovisi o genetskoj sklonosti ženskog tkiva do ožiljka, kao io prisutnosti upale u postoperativnom periodu. U ovom slučaju, carski rez je opasna mogućnost sekundarne neplodnosti, a povećava se i rizik od vanmaterične trudnoće.

Pored toga, ožiljak ostaje na materici. Njegovo stanje igra veliku ulogu u budućim reproduktivnim planovima žena. Porođaj kroz rodni kanal je moguć sa ožiljkom, ali je veoma važno razmotriti njegovu održivost. Ultrazvučni monitoring naknadne trudnoće omogućava vam da odredite optimalnu taktiku za ponovnu isporuku žena sa carskim rezom u istoriji.

Period oporavka

Rani postoperativni period obuhvata dijetu, antibiotsku profilaksu, a lekovi su takođe propisani za bolju kontrakciju materice. Veoma je važno da ustanete i pokušate hodati u roku od šest sati nakon operacije - to je način na koji sprečavaju razvoj adhezivnih bolesti. Podjednako je važno što pre početi dojiti. Pored očiglednih koristi za dete, postiže se i prevencija postpartalnog krvarenja (kao odgovor na sisanje, proizvodi se hormon oksitocin, koji stimuliše kontraktilnu aktivnost materice).

Posle pražnjenja, veoma je važno uspostaviti redovan rad creva - uz ishranu bogatu vlaknima, takođe treba da zapamtite da pijete velike količine vode, jer je gubitak tečnosti za dojilje ogroman.

Glavna stvar nije način na koji se rađa novi čovek, već da je rođen zdrav, a rođenje je izvršeno bez komplikacija. Nemojte se plašiti da odmah rodite, ako postoje dokazi. Ali zapamtite: na pitanje šta je bolje - carski rez ili prirodni porod - može se odgovoriti samo na osnovu specifične situacije, a troškovi greške su previsoki.

Izborni carski rez

Planirani carski rez se razmatra kada se utvrde indikacije za vrijeme trudnoće. U ovom slučaju, žena odlazi na patološki odjel unaprijed, au pripremi za planirani carski rez vrši se detaljan pregled trudnice i procjenjuje se stanje fetusa. U tom slučaju, anesteziolog će s vama razgovarati o vrsti upotrijebljene anestezije, saznati imate li alergije i preosjetljivost na određene lijekove.

Indikacije za planirani carski rez u trudnoći

1. Oštećenje placente:
   • placenta previa - potpuna ili nepotpuna (parcijalna) sa teškim krvarenjem u slučaju nepripremljenog rodnog kanala. Prijevremeno odvajanje normalno locirane posteljice. Operacija se provodi u 38. tjednu trudnoće ili ranije ako se pojavi krvni iscjedak.
2. Promjene u zidu materice:
   • neuspjeh ožiljka uterusa ultrazvukom (nakon CS, miomektomija, perforacija materice, uklanjanje rudimentarnog roga, ekscizija kuta materice tijekom tubalne trudnoće, plastična operacija na materici). Ožiljak na materici se smatra nesolventnim ako je, prema podacima ultrazvuka, njegova debljina manja od 3 mm, konture su neravne i postoje inkluzije vezivnog tkiva,
   • dva ili više ZP u istoriji. Može da poveća rizik od rupture materice na ožiljku tokom porođaja
   • višestruki fibroidi materice uz prisustvo velikih čvorova, posebno u donjem segmentu, pothranjenost čvorova, cervikalna lokacija čvora.
3. Prepreka za rođeni fetus:
   • opstrukcija rodnog kanala djeteta (anatomski uska karlica II ili više sužavanje, deformacija karličnih kostiju, tumori materice, jajnici, zdjelični organi),
   • kongenitalna dislokacija zglobova kuka, nakon operacija na zglobovima kuka, ankiloza zglobova kuka,
   • procijenjena velika veličina fetusa (više od 4500 g) u prvom rođenju,
   • naglašeno sužavanje ožiljka na vratu i vratu,
   • izražen simfizitis (nepodudarnost stidnih kostiju), sa izraženim poteškoćama i bolom pri hodanju,
   • anamneza plastične operacije grlića materice, vagine, šavova urinarne i intestinalno-fistule, ruptura perineala III stepena.
4. Neispravan položaj i prezentacija fetusa:
   • karlična prezentacija, kombinovana sa fetalnom težinom većom od 3600 - 3800 gr. (u zavisnosti od veličine karlice pacijenta) i manje od 2000 grama., produženje glave III stepena prema ultrazvučnoj, mešovitoj repnici prsnog koša,
   • sa višestrukim fetusima: karlična prezentacija prvog fetusa sa blizancima u primiparnim, trojkama (ili više plodova), akkretirani blizanci,
   • monohiralne monoamiotske blizance,
   • stabilna lateralna pozicija fetusa.
5. Extragenital Diseases:
   • ekstragenitalni i genitalni rak (jajnici, cerviks),
   • visoka miopija (miopija) u kombinaciji sa promjenama u fundusu (opasnost odvajanja mrežnice) (potreban je zaključak oftalmologa),
   • akutni genitalni herpes (osip u području spolnih organa) 2 tjedna ili manje prije porođaja,
   • ekstragenitalne bolesti (kardiovaskularni sistem, pluća, nervni sistem, itd.), pogoršanje stanja trudnice,
   • transplantacija bubrega, veštački srčani ventil.
6. Fetalni uslovi:
   • hronična hipoksija i zaostajanje u rastu fetusa III stepena, koje nije podložno tretmanu,
   • smrt ili invalidnost djeteta u vezi sa komplikacijama tokom prethodnih poroda,
   • fetalne malformacije (gastroshiza, veliki teracom repa, omfalocele itd.).
7. In vitro oplodnja: IVF, posebno ponovljena, sa dodatnim komplikacijama.

Indikacije za hitan carski rez u trudnoći

Hitni carski rez se izvodi u slučajevima kada za vrijeme trudnoće postoji bilo kakva nepredviđena situacija (komplikacija) koja ugrožava zdravlje majke ili djeteta:

• bilo koje placente previa, krvarenje,
• prerano odvajanje normalno locirane posteljice,
• simptomi prijetećeg, početka, ostvarenog rupture materice duž ožiljaka,
• akutna fetalna hipoksija,
• teški oblici preeklampsije, koji nisu podložni terapiji, eklampsija,

Indikacije za carski rez pri porođaju

Tokom porođaja, indikacije za carski rez su iste kao i tokom trudnoće. Pored toga, možda će biti potrebno napraviti carski rez za sledeće komplikacije rada:

• povreda kontraktilne aktivnosti maternice, koja nije podložna terapiji lijekovima (slabost, diskoordinacija radne aktivnosti),
• klinički uska karlica. To je razlika između glave fetusa i majčine karlice,
• pogrešno umetanje i prezentacija fetusa (frontalni, prednji pogled na prednji, visoki šav)
• gubitak pulsirajuće petlje pupčane vrpce i / ili malih delova fetusa tokom prezentacije glavobolje, prezentacije karlice i nepotpunog otvaranja grlića materice,
• simptomi prijeteće, početne, izvršene rupture materice,
• preuranjena ruptura plodne vode i nedostatak efekta indukcije rada. Prilikom izlijevanja vode prije početka kontrakcija, pokušavaju se pozvati uz pomoć lijekova (prostaglandini, oksitocin), ali to ne dovodi uvijek do uspjeha,
• stopalo previa fetus.

Anatomski uska karlica (uzimajući u obzir stepen suženja, tj. 3 - 4, u kojem je pravi konjugat 9 cm ili manje)

Uska karlica podeljena je u 2 grupe prema obliku suženja.

• U prvu grupu spadaju križana zdjelica, ravna karlica (jednostavna ravna zdjelica, plosnato-rahitna i karlica s opadanjem u širokom dijelu šupljine) i, naravno, ravnomjerno zategnuta zdjelica. To su prilično česti oblici zdjelične konstrikcije.
• Druga grupa (retki oblici) uključuje kosu karlicu, kosu karlicu, karličnu deformaciju sa koštanim egzostozima, tumore kostiju ili zbog preloma, kifotičnu karlicu, karličnu liniju i druge tipove uskog karlica.

Anatomski uska karlica sa stepenom od 3 ili 4 može zakomplicirati rad. Tokom porođaja, gotovo 40% žena koje se rađaju:

• slabe kontrakcije materice (kontrakcije)
• rano ispuštanje vode
• mogući gubitak petlje pupčane vrpce ili fetus ručica / nogu
• razvoj horioamnionitisa, endometritisa i infekcije buduće bebe
• kao i intrauterina hipoksija

Tokom dužeg perioda mogu se pojaviti sledeće komplikacije:

• sekundarna slabost
• intrauterina hipoksija djeteta
• povreda pri rođenju
• ruptura materice
• nekroza tkiva sa formiranjem urogenitalnih fistula, crijevnih fistula
• povrede zglobova zdjelice i nervnih pleksusa
• a ako dođe do trećeg perioda, onda je nemoguće izbjeći sekvencijalno i / ili postpartalno krvarenje.

Placenta previa

Kao što je poznato, posteljica je organ koji komunicira između majke i djeteta. Sa normalnom trudnoćom, posteljica se nalazi ili u području dna materice ili duž prednjeg ili stražnjeg zida. Ako se posteljica nalazi u donjem segmentu voćnog stabla, a unutrašnje grlo je potpuno pokriveno, postaje jasno da izlazak djeteta iz materice majke prirodno postaje nemoguć. Štaviše, kompletna prezentacija placente je potencijalna pretnja ne samo za buduću bebu, već i za njegovu majku tokom čitavog perioda trudnoće, jer u svakom trenutku krvarenje može da se otvori, čiji intenzitet i trajanje nije moguće predvideti.

Praktični primjer: Imao sam ženu od 38 godina od samog početka trudnoće. Trudnoća nije bila prva, već veoma poželjna. Uprkos odsustvu bilo kakvih komplikacija u njenoj istoriji, njena posteljica se formirala u donjoj trećini materice i blokirala unutrašnji ždrijelo (potpuna prezentacija). Jedna žena gotovo u cijeloj trudnoći je bila u bolnici, pod nadzorom liječnika, nije se desila ni jedno krvarenje. Uspješno je stigla do 37 tjedana i bila hospitalizirana na odjelu za patologiju kako bi se pripremila za planirani carski rez. Pa, kao i obično, iz nekog razloga (a možda i na sreću), krvarenje u njoj počelo je u bolnici i na slobodan dan. Naravno, odmah smo otišli na neposredni carski rez, vrijeme se nije moglo izgubiti. Tako se planirana operacija pretvorila u hitnu situaciju - dijete je rođeno zdravo i normalno.

Nepotpuno placenta previa sa jakim krvarenjem

Nepotpuna prezentacija posteljice je indicirana kada ona pokriva samo djelomično unutarnje grlo. Postoje prezentacija ivica i strana.

• Na marginalnoj lokaciji placente, samo neznatno utječe na unutarnji ždrijelo.
• Dok ga strana prekriva za pola ili 2/3 prečnika.

Preovladavanje nepotpune placente takođe prijeti naglim razvojem krvarenja, čija je masivnost teško predvidljiva. Posebnost ove lokalizacije placente je interesantna jer se krvarenje češće javlja tokom porođaja, jer se u to vrijeme otvara unutrašnji ždrijelo, a posteljica postepeno ljušti. Indikacija za hitnu operaciju sa nepotpunom prezentacijom je masivan gubitak krvi, koji predstavlja opasnost za život i zdravlje majke i djeteta.

Prijevremeno odvajanje normalno locirane posteljice

Placenta se može odvojiti tokom perioda čekanja bebe ili tokom kontrakcija (obično). Opasnost od ovog stanja leži iu pojavi krvarenja, koje može biti spoljašnje (to jest, vidljivo) - primećuje se krvavi iscjedak iz vagine, unutrašnji ili latentni (krv se nakuplja između placente i zida materice, formirajući retropentrični hematom i mješoviti (i vidljivo i latentno krvarenje) U zavisnosti od područja abrupcije placente, postoje 3 stepena ozbiljnosti.Sa umerenim i naravno teškim stepenima, neophodno je što pre roditi ženu u porođaju, inače možete izgubiti ne samo bebu, već i majku.

Ugrožena ili započeta ruptura materice

Razlozi koji dovode do opasnosti od rupture materice su ogromni. To može biti pogrešno vođenje porođaja, diskoordinacija generičkih sila, velika veličina fetusa i još mnogo toga. U nedostatku pravovremenog tretmana (masivna tokoliza, tj. Zaustavljanje kontrakcije materice), prijetnja ili početak jaza će vrlo brzo preći u ostvareni, tj. Prazninu koja se dogodila, a i "učesnici" rođenja i nerođeno dijete umiru.

Ožiljak od nesolventnog materice

Šav na zidu materice javlja se ne samo nakon abdominalne isporuke, već i nakon drugih ginekoloških operacija (na primjer, konzervativna miomektomija). Potpuna vrijednost ožiljaka određena je ultrazvukom, a debljina ožiljaka modificirane površine treba doseći 3 mm ili više, konture ožiljaka su čak iu odsutnosti vezivnog tkiva. Ako je u prošlosti došlo do komplikovanog postoperativnog tijeka (na primjer, groznica, endometritis ili dugo izlječenje kožnih šavova), to ukazuje na manu ožiljaka.

Teški oblici preeklampsije u odsustvu pozitivnog efekta terapije i nepripremljenih rodnih kanala

Eklampsija (konvulzivni napad) može biti fatalna za ženu i njeno dijete (vidi preeklampsiju za vrijeme trudnoće). Stoga, ovaj uslov zahtijeva hitno oslobađanje od tereta. Za lečenje preeklampsije (predkonvulzivna faza), daju se tačno 2 sata, ako nema efekta, preći na hitnu operaciju. Tešku i umereno tešku nefropatiju treba tretirati ne duže od dvije sedmice, nakon čega se rješava pitanje operacije.

Teške ekstragenitalne bolesti

Lista indikacija za operaciju uključuje:

• bolesti srca u fazi dekompenzacije
• patologija nervnog sistema
• teške bolesti štitnjače
• dijabetes
• hipertenzija i još mnogo toga

Carski rez u vidu se izvodi u slučajevima miopije 3. stupnja (6 ili više), komplikovane mijopije, kirurgije oka i tako dalje. U slučaju lošeg vida, potrebno je eliminirati period pokušaja, jer znatan fizički napor može dovesti do odvajanja mrežnjače i sljepoće žene.

Anomalije strukture materice i vagine

U prisustvu ovih defekata, kontraktilna aktivnost materice je poremećena, a fetus nije u stanju da prođe kroz porodni kanal tokom porođaja.

• Tumori cerviksa, jajnika i drugih karličnih organa
• Takvi tumori zatvaraju rodni kanal i stvaraju prepreku oslobađanju djeteta na svjetlo.
• Extragenital Cancer and Cervical Cancer
• Age primipa

Indikacije za carski rez po starosti (više od 30 godina) treba kombinovati sa opstetričkom patologijom i ekstragenitalnim bolestima. U uzrastu, smanjena je elastičnost mišića vagine i karličnog dna, tako da postoji visok rizik od perinealnih suza. Osim toga, ove žene koje se rađaju često razvijaju anomalije generičkih sila koje nisu inhibirane terapijom.

Fetalni faktori koji zahtevaju brzu isporuku:

• Abnormalna fetalna pozicija

U normalnoj trudnoći, fetus treba postaviti dužinom, sa glavom u pravcu karlice. Pogrešna pozicija budućeg djeteta se kaže kada leži koso, poprečno ili predstavlja zdjelični kraj. Carski rez sa karličnom prezentacijom se izvodi sa djetetom težim od 3.600 grama. ili manje od 1500 grama, kao i kod muškog fetusa (kompresija testisa pri rođenju zdjeličnog kraja može uzrokovati neplodnost kod dječaka). Prikaz zdjelice (noge, prsni kraj je predrasuda) zahtijeva operaciju, jer je glava djeteta veća od zdjeličnog kraja, a pri rođenju potonjeg, rodni kanal nije dovoljno produžen za nesmetano napredovanje i rođenje glave.

Primjer iz prakse: Žena sa jakim kontrakcijama ušla je noću u porodilište. Rođenja su bila treća, ali nikada nije prolazila ultrazvuk. Tokom vaginalnog pregleda otkrio sam da su noge predrasude, otvor cervikalnog kanala je 5 cm, a to je apsolutna indikacija za dostavu kroz operaciju.Kada sam izrezao matericu i izvadio fetus, bio sam zapanjen - fetus je bio anencefal sa podijeljenom kralježnicom u cervikalnom području (kongenitalna deformacija). Naravno, umro je odmah nakon prelaska pupčane vrpce. S jedne strane, operacija sa takvim anomalijama razvoja je kontraindikovana, ali s druge strane, ko je znao da žena nije pregledana?

Ovo stanje znači da dijete pati intrauterino, dovoljna količina kisika ne dopire do njega, a svaka kontrakcija pogoršava hipoksiju. Lečenje je jedno - trenutna dostava.

Praktični primjer: Ovo je bio moj prvi samostalni carski rez nakon stažiranja. Provela sam cijelu noć da se zezam sa ženom koja je bila prva, a ujutro sam čuo da dijete pati, da je bol u uhu bila spora i gluva, bradikardija. Mi tada nismo imali CTG (kardiotokograf), nema šta da se proveri. Otišao sam na operaciju na vaš rizik. Vremenom, kada sam uklonio dete koje nije čak ni cvililo i pomeralo ruke i noge. U mladosti sam odlučio da je mrtav, ali, srećom, dete je onda zaspalo i otpušteno je sa majkom.

• Pužna petlja / prolaps

U takvoj situaciji, operacija se mora obaviti odmah, jer ispuštena petlja zatvara predstavljeni deo bebe u karlici, zbog čega je fetus lišen kiseonika. Nažalost, vrlo je rijetko moguće imati vremena za rad sa ženom i spasiti dijete.

• Smrt žene sa živim fetusom

U slučaju kontinuirane agonije, dijete ostaje živo neko vrijeme i može se uštedjeti na vrijeme abdominalnom isporukom. Operacija u sličnoj situaciji odvija se u interesu fetusa.

Kontraindikacije za abdominalnu isporuku

Sve kontraindikacije za carski rez su relativne, jer se operacija uvijek vrši ili u interesu majke ili u interesu djeteta:

• nepovoljno stanje fetusa (smrt u maternici, nedonoščad 3–4 stepena, fetalne malformacije koje nisu kompatibilne sa životom),
• vjerovatna ili klinički manifestovana infekcija (dugi bezvodni period - preko 12 sati),
• produženi rad (više od 24 sata),
• više od 5 vaginalnih pregleda,
• groznica pri porođaju (horioamnionitis, itd.),
• neuspjeli pokušaj isporuke na prirodan način (akušerski pincet, vakumska ekstrakcija fetusa).

Pogledajte video: Prirodan porod i indikacije za carski rez (Novembar 2024).