Šta je rezus-sukob tokom trudnoće

Većina žena koje se pripremaju da postanu majke su čule za “užasan i strašan” Rhesus sukob tokom perioda gestacije. Ali ovaj problem se odnosi samo na one predstavnike slabijeg pola, čija je Rh - negativna.

Rezus-konflikt tokom trudnoće ugrožava samo one trudne i planira trudnoću, koji imaju negativan krvni rezus, pa čak i tada, ne u 100% slučajeva.

Mi ćemo se pozabaviti Rh faktorom

Poznato je da se ljudska krv sastoji od crvenih krvnih zrnaca ili crvenih krvnih zrnaca, koji su odgovorni za prenos kiseonika, belih krvnih zrnaca - belih krvnih zrnaca, čuvajući zdravlje tela, trombocite koji su odgovorni za zgrušavanje krvi i mnoge druge ćelije i sisteme.

Rh faktor je D-protein koji je antigen i lokaliziran je na površini crvenih krvnih zrnaca. Značajan dio ljudi ima Rh faktor, zatim se njihova krv naziva Rh-pozitivna. Na primjer:

• među Evropljanima ima 85% Rh-pozitivnih ljudi
• dok kod Afrikanaca ta brojka raste na 93%
• Azijati imaju do 99%

Ako D-protein nije detektovan, onda se takvi ljudi nazivaju Rh-negativni. Rhesus faktor je genetski određen, baš kao i boja kose ili očiju, ostaje za život i ne mijenja se. Prisustvo ili odsustvo rezus faktora ne donosi nikakvu korist ili štetu, već je samo karakteristična osobina svake osobe.

Rezus-konflikt tokom trudnoće

Šta je majka i dijete sa konfliktom? Nakon kontakta pozitivnih i negativnih crvenih krvnih zrnaca, oni se drže zajedno, što ne dovodi do ništa dobro. Međutim, jača Rh pozitivna krv lako toleriše takvu intervenciju. Prema tome, kod žena sa pozitivnim Rh faktorom ne može doći do sukoba na toj osnovi.

Međutim, kod žena sa negativnim Rh faktorom, trudnoća će vjerovatno nastaviti normalno. Ako je otac djeteta Rh također negativan, onda nema osnova za sukob. Kada nastaje rhesus sukob? Kada se u suprugu otkrije pozitivni Rh faktor, krv djeteta s određenim stupnjem vjerojatnosti također će imati Rp +. U ovom slučaju, može postojati Rhesus sukob.

Odrediti Rp djeteta bez intervencije koja je opasna za njegovo zdravlje može se samo približiti od strane roditelja. Jasno je prikazano u tabeli. Rhesus konflikt tokom trudnoće dolazi izuzetno rijetko, samo 0.8%. Međutim, ova pojava je puna veoma ozbiljnih posljedica, jer joj se toliko pažnje posvećuje.

Koji su uzroci rezus konflikta? Pozitivna krv bebe za majku s negativnim Rp predstavlja ozbiljnu prijetnju, a kako bi se nosila s tim, tijelo žene počinje proizvoditi antitijela, odnosno reagira s crvenim krvnim zrncima fetusa i uništava ih. Ovaj proces se naziva hemoliza.

Krv majke i fetusa se nalazi između materice i posteljice. Na ovom mestu se odvija razmena: kiseonik i hranljive materije ulaze u bebinu krv, a otpadni proizvodi fetusa ulaze u majčinu krv. U isto vrijeme, dio crvenih krvnih zrnaca mijenjao je mjesta. Dakle, pozitivne ćelije fetusa su u majčinoj krvi, a njene crvene krvne ćelije su u krvi fetusa.

Na isti način, antitela ulaze u bebinu krv. Usput, opstetričari su već dugo primijetili da je Rh-konflikt u prvoj trudnoći mnogo rjeđi.

Koji je razlog? Sve je sasvim jednostavno: na prvom "sastanku" krvi majke i fetusa nastaju Antitijela tipa IgM. Veličina ovih antitela je veoma velika. Rijetko iu vrlo malim količinama, oni ulaze u krv djeteta i stoga ne uzrokuju probleme.

Rp tabela nasleđivanja

Rhesus konflikt u drugoj trudnoći je mnogo vjerovatniji, jer kada se ponovno kontaktira sa Rh negativnim krvnim stanicama, žensko tijelo proizvodi antitijela druge tip - IgG. Veličina im omogućava da slobodno prolaze kroz posteljicu u tijelo djeteta. Kao rezultat toga, proces hemolize se nastavlja u njegovom tijelu, toksin bilirubina se nakuplja u tijelu - produkt razgradnje hemoglobina.

Šta je opasan rezus konflikt? U organima i šupljinama bebe se nakuplja fluid. Ovo stanje dovodi do poremećaja u razvoju gotovo svih telesnih sistema. A najtužnije je da nakon rođenja deteta, antitela iz majčine krvi nastavljaju da funkcionišu u njegovom telu neko vreme, pa se hemoliza nastavlja, stanje se pogoršava. Ovo se zove hemolitička bolest novorođenčeta, skraćeno kao HDN.

U akutnim slučajevima mogući je pobačaj uslijed konflikta rezusa. U velikom broju slučajeva ova pojava uzrokuje pobačaj. Zato žene sa negativnim Rp treba da budu veoma oprezne u svom stanju i ne preskaču planirane posete ginekologu, testovima i drugim istraživanjima.

Simptomi konflikta rezusa

Kako se manifestuje rhesus konflikt? Nažalost, nema spoljašnjih, vidljivih golim okom, manifestacija. Za majku, svi procesi koji se odvijaju u njenom telu i povezani sa rezus-konfliktom apsolutno nisu opasni i nemaju simptome.

Simptomi konflikta rezusa mogu se vidjeti u fetusu ultrazvukom. U ovom slučaju, možete vidjeti nakupljanje tekućine u šupljinama fetusa, oticanje, fetus je, u pravilu, u neprirodnom položaju: takozvani Budin položaj. Želudac usled nakupljanja tečnosti se povećava, a bebine noge su prisiljene da se rastvore u stranu. Pored toga, tu je i dvostruka kontura glave, što je takođe posledica razvoja edema. Veličina placente i promjer vene u pupčanoj vrpci također se mijenjaju.

Rezus-sukob novorođenčadi može rezultirati jednim od tri oblika bolesti: ikterična, edematozna i anemična. Edematous forma se smatra najtežom i najopasnijom za dijete. Nakon rođenja ova djeca često zahtijevaju reanimaciju ili boravak u jedinici intenzivne njege.

Drugi oblik složenosti - icteric. Stepen složenosti protoka u ovom slučaju određen je količinom bilirubina u amnionskoj tečnosti. Anemic Oblik bolesti je najlakši, iako težina zavisi i od stepena anemije.

Analiza antitela tokom trudnoće

Jedan od načina da se utvrdi prisustvo Rh konflikta je analiza antitela. Ova analiza se sprovodi za sve žene sa sumnjivim rezus konfliktom. Da bi se odredila rizična grupa na početku trudnoće, analizira se Rh faktor svima, a isti postupak mora obaviti i otac djeteta. Ako je kombinacija rez-faktora u određenom slučaju opasna, žena će jednom mjesečno biti testirana na Rh-konflikt, odnosno količinu antitijela.

Počevši od 20. sedmice, ako situacija preti, žena iz prenatalne klinike će biti prebačena u specijalizovani centar za posmatranje. Počevši od 32. sedmice, žena će uzeti test antitijela 2 puta mjesečno, a nakon 35 tjedana - jednom tjedno do početka porođaja.

Mnogo ovisi o tome koliko dugo je otkriven Rhesus sukob. Što se ranije to desilo, to više problema predstavlja ova trudnoća, jer efekat Rh-konflikta ima sposobnost da se akumulira. Posle 28 nedelja povećava se razmena krvi između majke i deteta, a samim tim i količina antitela u telu bebe se povećava. Od tog datuma, ženama se daje posebna pažnja.

Studije za utvrđivanje obima oštećenja fetusa

Moguće je odrediti stanje fetusa uz pomoć brojnih studija, uključujući i one invazivne, što je povezano sa određenim rizikom za zdravlje fetusa.Od 18. sedmice počinju da redovno pregledaju dete uz pomoć ultrazvuka. Faktori na koje lekari obraćaju pažnju su položaj u kojem se fetus nalazi, stanje tkiva, posteljicu, vene i tako dalje.

Prva studija je postavljena u području od 18-20 sedmica, sljedeća - u 24-26, zatim na 30-32, druga na 34-36 tjedana i posljednja neposredno prije rođenja. Međutim, ako se stanje fetusa ocijeni kao ozbiljno, majka može narediti dodatne ultrazvučne preglede.

Drugi način proučavanja, koji omogućava procenu stanja bebe - je doplerometrija. Omogućava vam da procenite rad srca i brzinu protoka krvi u krvnim sudovima fetusa i placente.

CTG je također od neprocjenjive vrijednosti u procjeni stanja djeteta. Omogućava vam da odredite reaktivnost kardiovaskularnog sistema i pretpostavite prisustvo hipoksije.

Posebno vredno pomena metode invazivne procjene fetalni uslovi. Ima ih samo 2. Prva - amniocenteza - punktiranje fetalnog mjehura i uzorkovanje amnionske tekućine za analizu. Ova analiza nam omogućava da odredimo količinu bilirubina. S druge strane, to vam omogućava da veoma precizno odredite stanje deteta.

Međutim, punkcija amnijske mokraćne bešike je zaista opasna procedura, au nekim slučajevima ona izaziva infekciju u amnionskoj tečnosti, može prouzrokovati curenje plodove vode, krvarenje, prerano odvajanje placente i nekoliko drugih ozbiljnih patologija.

Indikacija za amniocentezu je titar antitela u Rhesus konfliktu 1:16, kao i prisustvo deteta kod žene koja je rođena sa teškim oblikom HDN.

Drugi metod istraživanja je cordocentosis. U ovoj studiji se probuši pupčana vrpca i uzme se test krvi. Ova metoda preciznije određuje sadržaj bilirubina, pored toga, upravo te metode se krv transfundira djetetu.

Kordocentoza je takođe veoma opasna i dovodi do istih komplikacija kao i prethodna istraživačka metoda, pored toga postoji rizik od razvijanja hematoma na pupčanoj vrpci, koji će ometati metabolizam između majke i fetusa. Indikacije za ovu proceduru titar antitijela 1:32, prisustvo prethodno rođene djece s teškim HDN ili umrle djece zbog Rh-sukoba.

Liječenje rezus konflikta tijekom trudnoće

Nažalost, jedini zaista efikasan način za liječenje Rh-konflikta tokom trudnoće je transfuzija krvi. To je vrlo rizična operacija, ali ona osigurava značajno poboljšanje stanja fetusa. Shodno tome, pomaže u sprečavanju preuranjenih trudova.

Ranije su druge metode liječenja bile u širokoj upotrebi, kao što su plazmafenoze tokom trudnoće, muški presadak kože kod žene, a neki drugi se smatraju neučinkovitim ili uopće neučinkovitim. Stoga, jedini odgovor na pitanje šta učiniti u Rh-konfliktu ostaje stalno praćenje od strane liječnika i praćenje svih njegovih preporuka.

Isporuka Rhesus konflikta

U većini slučajeva, trudnoća koja nastaje razvojem Rh-konflikta završava se planiranim preuranjenim porodima. Lekari na sve dostupne načine prate stanje djeteta i odlučuju da li ima smisla da se trudnoća nastavi dalje ili će biti sigurnije da se dijete rodi rano.

Prirodni porođaji sa Rh-konfliktom se retko javljaju, samo u slučaju zadovoljavajućeg stanja fetusa i odsustva drugih kontraindikacija.

Istovremeno, lekari stalno prate stanje bebe, a ako se pojave poteškoće, odlučuju se za dalji rad, često propisujući carski rez.

Međutim, najčešće rođenje u Rezusovom sukobu je carski rez, jer se u ovom slučaju smatra da je on više benigni. Pročitajte više o carskom rezu →

Prevencija konflikta Rhesus

Na sreću, moguće je sprečavanje rezus konflikta tokom trudnoće.U tu svrhu ženama se daje posebna supstanca - imunoglobulin. Tipično, imunoglobulin se daje u roku od 72 sata nakon završetka poroda, abortusa, pobačaja, krvarenja ili transfuzije krvi djetetu.

Imunoglobulin će pomoći ne samo pri planiranju trudnoće nakon Rh-konflikta. U nekim slučajevima, takođe se primenjuje tokom trudnoće u periodu od oko 28 nedelja, ali samo uz pristanak pacijenta.

Dojenje sa Rh konfliktom

Poseban problem - dojenje tokom Rh-konflikta. Ovo pitanje je veoma delikatno i nema konsenzusa o tome. Prije svega, liječnici procjenjuju stanje djeteta, moguće rizike, a nakon toga mogu preporučiti nekoliko dana da se suzdrže od dojenja sve dok se sva antitijela ne skinu sa tijela majke.

Prema drugim izvorima u ograničenju ishrane nije potrebno. Međutim, sve ove studije još uvijek nisu u potpunosti potvrđene, a oprema naših klinika ostavlja puno toga da se poželi. Stoga ne bi trebalo da osporavate mišljenje lekara, jer se oni rukovode i stanjem vašeg deteta i njihovim sposobnostima u slučaju bilo kakvih komplikacija.

Može se sumirati: Rh-sukob majke i fetusa nije rečenica, i sasvim je moguće da se s takvom dijagnozom stvori dijete. Štaviše, Rp-u majci ne znači da će trudnoća dovesti do Rh-konflikta. Naravno, efekti Rhesus konflikta mogu biti veoma strašni, ali to nije razlog za očajanje. Na kraju, samo 0,8% trudnica sa Rp-om suočilo se sa ovim problemom.

Sukob krvi može nastati ne samo zbog Rh-konflikta, već i iz krvne grupe. Ali ni u jednom slučaju ne treba govoriti o nekompatibilnosti roditelja. Postignuća imunologije danas su takva da je u svakom slučaju sasvim moguće napraviti zdravu i jaku bebu.

Zašto se rhesus sukob javlja tokom trudnoće

Sve ljudske ćelije imaju receptore na svojoj površini, zahvaljujući kojima se prepoznavanje dešava na „sopstvenim“ i „vanzemaljskim“, stvaraju se odgovori na promene u parametrima unutrašnjeg okruženja. Crvena krvna zrnca nisu izuzetak. Kod Rh pozitivnih ljudi, oni imaju posebne antigene na površini. 15% populacije nema takve komplekse proteina na eritrocitima. Problem se javlja ako Rh (-) žena nosi Rh (+) bebu.

Tokom trudnoće, materinski krvni elementi su još uvijek pomiješani s fetusima. To je, na primjer, izazvano faktorima kao što su abrupcija posteljice, prijetnja prekida, carski rez. Kao rezultat, imunološki sistem Rh (-) žena prepoznaje crvena krvna zrnca kao strano i opasno. Na prvom takvom kontaktu formiraju se antitela - memorijske ćelije koje nose informacije o sastanku. Ovaj proces se naziva senzibilizacija. Nakon ponovljenog kontakta, antitijela majke reagiraju na antigene eritrocita djeteta, što dovodi do uništenja potonjeg. Kao rezultat toga, fetus razvija anemiju, rad unutrašnjih organa je poremećen. Za žensko tijelo ovo također ne prolazi bez traga.

Pored takve reakcije na Rh antigene, slični odgovori su mogući i za druge razlike u krvi majki i dece - prema ABO sistemu, Duffy, Kidd, Lutheran - ima ih mnogo. Međutim, najteže je Rhesus-inkompatibilnost, pa su stoga klinički istaknuti protokoli za upravljanje takvim ženama i metode za sprečavanje senzibilizacije Rhesusa tokom trudnoće i poroda.

Tabela konflikata Rhesus tokom trudnoće jasno pokazuje da se takve komplikacije javljaju samo kod žena sa Rh (-), kada muž ima Rh (+). Vjerovatnoća da dijete ima prisutnost Rh (+) je 45-55%, isto je i rizik od sukoba između majke i majke.

Tabela - Kako pretpostaviti vjerovatnoću Rh-konflikta tokom trudnoće

Preduvjeti

Rhesus imunizacija žene javlja se samo tokom trudnoće.Štaviše, uzimaju se u obzir ne samo oni koji su završili rađanjem, već i spontani pobačaj, abortusi (hirurški, medicinski i vakum), nerazvijene i čak ektopične trudnoće. Sljedeća tabela pokazuje kako se povećava rizik od Rh-konflikta nakon različitih stanja povezanih s trudnoćom.

Vjerovatnoća incesta je povećana kada se provode invazivne dijagnostičke procedure, na primjer, amniocenteza, punkcija korionskih resica, kordocentezu. Oni se izvode kako bi se isključili ozbiljni kromosomski defekti u periodu do 18-20 sedmica.

Jedina opcija za senzibilizaciju rezusa prije trudnoće je transfuzija krvi koja nije kompatibilna sa rezus faktorom. Ali ovo je danas casuistički slučaj, pravila i faze transfuzije su jasno regulisani, prije nego što se uvijek testira na kompatibilnost. Imajući u vidu gore navedeno, za Rh (-) žene je važno da sprovedu prevenciju Rh imunoglobulina u svim prikazanim slučajevima, a ne samo nakon poroda.

Tabela - Statistika Rh konflikta

Verovatnoća senzibilizacije se povećava tokom trudnoće, ako žena pati od zaraznih bolesti, na primjer, ARVI, gripa, genitalnih infekcija.

Kako prepoznati državu

Imunološka senzibilizacija u većini slučajeva ne utiče na dobrobit žena. Retko se primećuju simptomi slični onima kod preeklampsije - edem, porast pritiska i oštećenje funkcije bubrega. Stoga je izuzetno važno za Rh (-) žene da provedu dijagnostiku skrininga za prisustvo Rh antitijela tokom trudnoće.

Otkrivanje antitijela

Ova analiza se naziva Coombsov test. Do 30 nedelja dovoljno je da se promeni jednom mesečno, od 32 do 35 - dva puta, od 35 svakih sedam do deset dana. Kod normalnih antitijela ne treba utvrđivati, kada se otkriju, broj studija se povećava do dnevnog prikupljanja krvi.

U ranim fazama (do 18-20 sedmica), ultrazvučno skeniranje je izuzetno teško uočiti znakove Rh-konflikta u fetusu. U drugom i trećem trimestru ultrazvuk je jedna od sigurnih i informativnih metoda za određivanje stanja fetusa. Najvažnije se daje sljedećim pokazateljima.

• Debljina placente i vode. Za svaku gestacijsku dob karakteristične su određene veličine „dječjeg mjesta“. Otprilike 32-35 sedmica, posteljica dostiže 3 cm i ostaje do isporuke. Prekoračenje debljine placente za 5-10 mm od propisanog u ovom periodu označava ili oticanje tkiva ili hroničnu placentalnu insuficijenciju. Drugi znak imunološkog konflikta je polihidramnion, često prvi signal Rh-konflikta u trudnoći.
• Ascites, hidrotoraks u fetusu. U slučaju Rhesus konflikta, dete u maternici počinje da akumulira fluid u slobodnim šupljinama. Prije svega u trbušnoj i pleuralnoj, zatim u srčanoj vrećici. Nakon toga se probijaju crijevni zidovi, meka tkiva cijelog tijela i udovi. Ovo je direktan dokaz opasnog stanja za bebu.
• Splenomegalija i hepatomegalija. Kao rezultat sukoba dolazi do uništenja crvenih krvnih zrnaca fetusa. To dovodi do povećanja veličine jetre i slezine, jer su direktno uključeni u procese stvaranja krvi.
• Kršenje protoka krvi. Dopplerometrija se koristi za određivanje brzine protoka krvi kroz posteljicu kod bebe. Kod izvođenja takvog ultrazvuka žena ne primećuje razliku između njega i uobičajene procedure. Brzina krvi se mjeri u arterijama materice, cerebralnoj arteriji fetusa i žilama pupčane vrpce.

Amniocenteza

Amniocenteza - punkcija amnionske šupljine kroz prednji trbušni zid da bi se dobila amnionska tečnost i njihova daljnja istraživanja. Sa povećanjem nivoa bilirubina u krvi fetusa, njegov sadržaj u amnionskoj tečnosti se povećava, gde ide uz izlučivanje bubrega bebe.

Određivanje bilirubina u vodama pomoću specijalnih spektrofotometara ukazuje na sukob između majke i djeteta.

Than dangerous

Razvoj Rh-konflikta tokom trudnoće ima najviše negativnih posljedica za dijete, a ne za majku. Uostalom, tijelo ove žene pokušava "napasti" vanzemaljce, po njegovom mišljenju, ćelije. Neblagovremena pomoć će dovesti do smrti fetusa ili rane neonatalne smrti (odmah nakon rođenja). Moguće su sljedeće komplikacije.

• Hemolitička bolest novorođenčeta. Ozbiljnost zavisi od nivoa hemoglobina u krvi deteta. Glavna manifestacija je žutica. Pored toga, jetre i slezine su uvećane, tečnost se može akumulirati u slobodnim šupljinama. U ovom slučaju, govor o dojenju kod ove djece nije ravan, jer može izazvati povećanje simptoma.
• Poraz nervnog sistema. Bilirubin se oslobađa iz uništenih crvenih krvnih zrnaca, koja se nakuplja u mastima (lipidima). U prenatalnom periodu i odmah nakon rođenja, to dovodi do akumulacije bilirubina u nervnom tkivu, gdje je nivo lipida visok. Poraz nervnog sistema može ugroziti razvoj cerebralne paralize, mentalnu retardaciju i fizički razvoj, komu i smrt bebe.
• Prekid rada drugih organa. Prekomjerni sadržaj bilirubina u krvi djeteta uzrokuje disfunkciju srca, jetre, slezine i gastrointestinalnog trakta. Težina povreda zavisi od ozbiljnosti anemije i rezus konflikta.

Imajući u vidu šta je opasno za Rh-konflikt tokom trudnoće, važno je odrediti rizične grupe trudnica i pravovremeno dijagnosticirati stanje.

Šta učiniti kada se kreditiraju

Tretman Rh-konflikta tokom trudnoće u velikoj meri zavisi od perioda u kome su otkriveni povišeni nivoi antitela. Taktika upućivanja u svim slučajevima je individualna.

• Do 12 nedelja. Uočeni Rh faktor u toku trudnoće u tom periodu ne ukazuje uvijek na patologiju tokom ove trudnoće. Ako je žena nedavno rodila, vjerovatno je da su krediti ostali od prethodne trudnoće. Na primer, ovo se dešava kada nova trudnoća od drugog muškarca takođe ima negativan Rh faktor. Ako su titri već formirani na crvene krvne ćelije fetusa, koje žena nosi, prognoza u ovom slučaju je izuzetno nepovoljna.
• Do 20 nedelja. Formiranje rezusovog sukoba u ovom periodu povlači za sobom i ozbiljne povrede fetusa. U zavisnosti od ozbiljnosti simptoma, pitanje abortusa je riješeno.
• Do 30 nedelja. Kada se u drugom trimestru otkrije povišeni titar antitijela, liječenje je usmjereno na maksimalno moguće produljenje trudnoće. Sa pogoršanjem fetusa na pozadini terapije, odlučeno je pitanje rane isporuke.
• Posle 30-32 nedelje. Najčešće se Rhesus sukob nalazi u ovom periodu. Zadatak lekara je da nadoknade stanje fetusa najmanje do 34 godine, poželjno do 36-37 nedelja, nakon čega se vrši dostava.

Mogućnosti liječenja

Svi lekovi koji se koriste u Rh konfliktu imaju za cilj poboljšanje dotoka krvi u fetus i zaštitu ćelija mozga od toksičnih efekata bilirubina. Međutim, preporučljivo je koristiti ih za prevenciju. Za tretman rezus konflikta koriste se invazivne metode.

• Plasmapheresis. Istovremeno se uzima krv iz trudnica, od kojih se dobija 200-300 ml plazme. Uniformni elementi se vraćaju u krvotok, a nedostajuća količina se puni drugim otopinama, na primjer koloidnim, proteinskim. Plazmafereza se može izvesti ne više od jednom nedeljno pod strogom kontrolom Rh titara.
• Hemosorpcija. Metoda podrazumijeva pročišćavanje krvi trudnica kao rezultat prolaska kroz sustav filtriranja. Slične metode se koriste kod zatajenja bubrega.
• Transfuzija krvi Umerenom i teškom ozbiljnošću Rh-konflikta, prema svjedočenju, vrši se zamjena intrauterine transfuzije krvi fetusu kroz žile pupčane vrpce. Za početak se izvodi kordocentezu, određuju se svi ključni pokazatelji, nakon čega se ubrizgava potrebna količina kompatibilne krvi. Procenat komplikacija (na primjer, prijevremeno rođenje, izlijevanje vode, abrupcija placente) kreće se od 1-5%.

Kako se vrši prevencija?

Sprečavanje rezus konflikta provodi se prije trudnoće, tijekom nje i nakon poroda. Osnova za prevenciju manifestacija imunološke nekompatibilnosti je isključenje stanja kada se može javiti senzibilizacija ženskog tijela, a kada se pojavi njihova vjerovatnoća, upotreba anti-D-rhesus imunoglobulina. Ovo je neka vrsta vakcine protiv Rhesus konflikta, čija je efikasnost potvrđena povratnim informacijama od lekara i žena.

Kako rezusni imunoglobulin može zaštititi od sukoba

Rezus imunoglobulin je komponenta ljudske krvne plazme, dobija se od ljudskih donora. Imunoglobulin je sposoban vezati Rh-pozitivne crvene krvne ćelije fetusa, koje ulaze u krvotok sve dok ih ženski imunološki sustav ne „primijeti“. Stoga je važno da se preventivno sprovede blagovremeno - u roku od 72 sata nakon navodne epizode "miješanja krvi". Indikacije za uvođenje anti-D-Rh-imunoglobulina Rh-negativnih žena su:

• nakon rođenja Rh (+) fetusa,
• nakon pobačaja, uključujući ne-razvojne,
• nakon ektopične trudnoće, npr.
• nakon amniocenteze, biopsija horionskih vila,
• nakon traumatskih povreda tokom trudnoće.

Tokom gestacije, lek se primenjuje na zahtev žene i ako postoje dokazi, na primer, da li je tokom prethodne trudnoće došlo do Rh-konflikta. U ovom slučaju, uvođenje Rh imunoglobulina u kasnijim periodima je prikazano u 28 nedelja i, ako je potrebno, u 34 nedelje. Standardna doza je 250 mcg, međutim, može varirati u zavisnosti od vremena, toka trudnoće i porođaja (na primjer, nakon carskog reza, bolje je udvostručiti ili čak utrostručiti dozu).

Terapija lijekovima

Korišćene grupe lijekova koje ne mogu spriječiti Rh-konflikt, ali smanjuju vjerojatnost negativnih posljedica za fetus. Najčešće korišćeni pristupi su sledeći.

• Shema 1. Askorbinska kiselina (5%) 5,0 ml + glukoza (40%) 20 ml + 100 mg "Kokarboksilaza" + 2, 0 ml "Sigetina" (1%). Intravenska primena se vrši jednom dnevno u trajanju od 10-14 dana.
• Shema 2. "Rutin" 0.02 g + "Metionin" 0.25 g + vitamin E 200 mg. Dodatak kalcijumu i gvožđu. Lekovi se uzimaju jednom dnevno, osim gvožđa - tri puta dnevno. Tečaj je 10-14 dana.
• Šema 3. Prihvaćanje antihistaminskih lijekova. Na primjer, Suprastin 0, 025 g za noć.
• Šema 4. Terapija kiseonikom pomoću posebnih katetera za nos koji su povezani sa izvorom kisika.

Koriste se ili višestruki režimi, ili fazna profilaktička terapija. Bolje je izvršiti takav tretman u kritičnom vremenu - 10-12, 16-18, 24-26, 32-35 nedelja.

Negativni Rh faktor tokom trudnoće nije jasan pokazatelj pojave problema povezanih sa i nekompatibilnošću između žene i fetusa. Međutim, imajući u vidu kako se Rh-konflikt manifestira tokom trudnoće i koje su posljedice moguće, potrebno je provesti mjere usmjerene na sprječavanje pojave ovih stanja i pravovremeno otkrivanje patologije.

Rezus: opći pojmovi

U telu svake osobe postoje specifična antitela koja određuju Rhesus identitet njegove krvi. Rezus je skup od 50 specifičnih antitela - proteina lociranih na eritrocitima. U praktičnoj medicini najvažnija su antitijela grupe D. Upravo ovi proteini određuju rezus svake osobe.

Rh faktor se postavlja u vreme začeća i ne menja se tokom života. 85% ljudi su vlasnici proteina D i smatraju se Rh-pozitivnim (Rh +). Preostalih 15% svjetske populacije je lišeno specifičnog proteina i smatraju se Rh-negativnim (Rh-).

U običnom životu, Rh faktor nije važan. I Rh-pozitivni i Rh-negativni ljudi jednako često pate od različitih bolesti. Ne utiče na Rh i koncepciju deteta. Problemi se javljaju samo kod Rh negativnih žena tokom trudnoće. Dokazano je da odsustvo važnog proteina može fatalno uticati na razvoj fetusa u određenim okolnostima.

Izlet u genetiku

Rezus embriona je položen u trenutku začeća i određen je rhesusom njegovih roditelja:

Na osnovu ovih podataka, možemo izvući nekoliko zaključaka:

1. Kod Rhesus-pozitivnih žena, konflikt se nikada ne razvija, a Rh fetus nije važan.
2. Rh-negativna žena može imati bebu Rh + ili Rh-.
3. Ako Rh- majka nosi Rh-dijete, neće biti sukoba.

Rezus-konflikt se javlja u jednom slučaju: kada je Rh-negativna žena trudna sa Rh-pozitivnim fetusom.

Uzroci rezus konflikta

Suština problema leži u činjenici da žene nemaju specifična antitela u Rh krvi, dok su prisutne na Rh + eritrocitima embrija. Za vrijeme trudnoće, krv majke i djeteta neizbježno se miješa. Fetalna antitela ulaze u krvotok majke. Ovde se oni doživljavaju kao neka vrsta stranog objekta. Imunološki sistem žene pokušava zaštititi tijelo od uvođenja stranca, i čini sve da se riješi problema. Ovo objašnjava sve kliničke manifestacije Rh-konflikta u trudnoći.

Rh antitijela koja su ušla u krvotok žene su vrlo agresivna. Oni apsolutno nisu opasni za majku, ali predstavljaju stvarnu prijetnju zdravlju i životu fetusa. U ovom slučaju, prva trudnoća za Rh žene obično završava sigurno. Verovatnoća pojave Rh-konflikta javlja se pretežno u drugoj i narednoj trudnoći.

Zašto je rizik od Rh konflikta minimalan u prvoj trudnoći? Činjenica je da je vreme trudnoće fetusa zaštićeno od direktnog kontakta sa majkom. Tokom prve trudnoće nastaju antitela klase M (YgM), koja nisu u stanju da prođu kroz hemato-placentnu barijeru i dođu do fetusa. Nakon toga, pri ponovnom kontaktu (druga trudnoća), formiraju se antitijela klase G (YgG), koja lako prolaze kroz posteljicu, prodiru u krvotok fetusa i ispoljavaju svoje negativne efekte.

Rezus-pozitivna antitijela ulaze u krvotok žene u sljedećim situacijama:

• tokom poroda,
• abortus, pobačaj,
• kod vanmaterične trudnoće (u trenutku prestanka trudnoće).

Rizik od antitela se povećava u takvim situacijama:

• u slučaju abrupcije posteljice i krvarenja tokom trudnoće,
• tokom invazivnih procedura tokom trudnoće (amniocenteza, cordocentesis, chorionic biopsy),
• sa traumatskim radom,
• s ručnim odvajanjem posteljice,
• tokom carskog reza.

U svim ovim situacijama veliki broj crvenih krvnih zrnaca fetusa koji nose Rh + antitijela ulaze u krvotok majke. Moguće je i formiranje antitela tokom transfuzije Rh-pozitivne (nekompatibilne) krvi ženi. Ovaj fenomen se naziva rezus senzitizacija.

U većini slučajeva žene su imunizirane u prvom rođenju. Dijete se rađa zdravo, ali Rh antitijela prodiru u tijelo majke. Jednom kada su se pojavili, zauvek ostaju u krvotoku. Otarasi se Rh antitela je nemoguće. Uz ponovljenu trudnoću, ova antitijela brzo prepoznaju Rh + fetus i daju signal imunološkom sistemu. Zato re-trudnoća Rh + fetusa dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija do njenog prestanka.Svaka naredna trudnoća povećava ozbiljnost mogućih posljedica.

Simptomi kod žena

Ne postoje specifične manifestacije Rh konflikta. Buduća majka ne primjećuje nikakve promjene u svom stanju. Zdravstveno stanje žene nije slomljeno. Bez laboratorijske dijagnostike i ultrazvuka nemoguće je utvrditi patologiju samo na osnovu kliničkih simptoma.

Neki stručnjaci govore o postojanju "sindroma zrcala". Postoji mišljenje da kada antitelo raste u krvi, žena razvija karakteristične simptome preeklampsije kao znak smanjene adaptacije organizma na trudnoću. Pojava edema, povišen krvni pritisak, pogoršanje općeg stanja. Trenutno, povezanost ovih znakova sa rezusovim konfliktom nije dokazana, pa se ne isplati fokusirati na njih.

Posledice za fetus

Rezus-konflikt je izvjesna prijetnja djetetu. Rast agresivnih antitela dovodi do narušavanja vitalnih funkcija fetusa i ugrožava razvoj sljedećih komplikacija:

• spontani pobačaj,
• preuranjena poroda (nakon 22 nedelje),
• GBP - hemolitička bolest fetusa,
• HDN - hemolitička bolest novorođenčeta.

Prve dvije komplikacije treba smatrati manifestacijama HDN-a, ali nije uvijek moguće utvrditi točan uzrok prekida trudnoće.

Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta

Prolazeći kroz hemato-placentarnu barijeru i prodirući u fetalni krvotok, Rh + antitijela ulaze u specifičnu reakciju sa fetalnim antigenima na crvene krvne ćelije. Kao rezultat svih ovih akcija, razvija se hemoliza - uništavanje crvenih krvnih zrnaca, i počinje lanac patoloških reakcija:

• Masovna hemoliza dovodi do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca i razvoja anemije.
• Anemija uzrokuje hipoksiju fetusa.
• Stalna smrt crvenih krvnih zrnaca dovodi do toga da jetra i slezina fetusa rade u poboljšanom modu, zbog čega se ovi organi povećavaju.
• Opterećenje bubrega se povećava, što dovodi do njihove nedovoljnosti sve do potpunog prestanka njihove funkcije.
• Posmatrano oštećenje moždanih ćelija fetusa.

Hemolitička bolest se javlja u drugoj polovini trudnoće. Patologija se otkriva tokom ultrazvuka. Progresija bolesti dovodi do formiranja teških patologija u fetusu i rođenja bolesnog djeteta. Ako se jetra, bubrezi i drugi unutrašnji organi ne nose sa opterećenjem, fetalna smrt se javlja u bilo kojoj fazi trudnoće.

Često se Rh-konflikt javlja nakon rođenja djeteta. Ovo stanje se naziva hemolitička bolest novorođenčeta (HDN). Simptomatologija je slična GBP, jer su početni simptomi patologije uočeni u periodu prenatalnog razvoja.

Oblici hemolitičke bolesti (GB):

Anemični oblik

Najjednostavnija verzija protoka GB. Kada se zapiše ovaj obrazac:

• smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca sa razvojem anemije i prateće hipoksije,
• blagi porast jetre i slezine.

Tokom prve sedmice života bebe, bledilo je bledilo kože. Opšte stanje novorođenčeta nije narušeno. Anemija dobro reaguje na korekciju. U budućnosti, ovaj oblik GB praktično ne utiče na razvoj djeteta.

Icteric form

• anemija,
• rana žutica novorođenčeta (prije drugog dana života),
• uvećana jetra i slezina.

U maternici ovaj oblik patologije praktično se ne izražava na bilo koji način. Sve veće promene nastaju nakon rođenja. Žutica ukazuje na brzu razgradnju hemoglobina i povećanje krvnog proizvoda njegovog uništenja - bilirubina. Stanje bebe se pogoršava, zapažaju se neurološki simptomi. Liječenje se provodi u specijaliziranom odjelu ili na intenzivnoj njezi.

Edematous form

Najteža verzija protoka GB. Prvi simptomi su uočeni u periodu intrauterinog razvoja.Masivna hemoliza crvenih krvnih zrnaca ne samo da dovodi do anemije, već je praćena oticanjem svih tkiva. Dijete se rađa u izuzetno teškom stanju s povredom funkcije vitalnih organa. Prognoza je nepovoljna, ali pod određenim uslovima moguće je spasiti život djeteta. Često edematozna forma dovodi do ranog prekida trudnoće.

Laboratorijski testovi

Sve žene koje se registruju za trudnoću doniraju krv tri puta kako bi odredile krvnu grupu i Rh-pribor:

• na prvom pojavljivanju,
• za period od 30 nedelja
• pre porođaja.

U slučaju otkrivanja Rh-analize vrši se svaki mjesec. Potrebno je odrediti titar antitela u dinamici. Apsolutna vrednost titra nije bitna. Lekar obraća pažnju na brzinu rasta antitela. Prebrz rast ili nagla promena u titru antitela mogu ukazati na razvoj komplikacija. Redovnim praćenjem nivoa antitela pomaže u vremenu da se uoči početak Rh-konflikta i spriječi razvoj neželjenih posljedica.

Stanje fetusa se procenjuje tokom ultrazvuka. Prvi znaci POD mogu se detektovati u periodu od 18-21 nedelje, tokom drugog ultrazvučnog skrininga. Dalja taktika zavisi od različitih faktora:

1. U odsustvu rezus senzitizacije (prema testu krvi, tj. U odsustvu antitela u krvi majke), drugi ultrazvuk se izvodi u periodu od 32-34 nedelje (III skrining).
2. U slučaju senzibilizacije rezusa i zadovoljavajućeg stanja fetusa, ultrazvučni nadzor se prikazuje svaka 2 tjedna.
3. Pri otkrivanju GBP, ultrazvučni pregled se obavlja svakih 3-7 dana (dnevno, prema indikacijama).

Ultrazvučni znakovi GBP-a:

• povećanje debljine posteljice za 0,5 cm ili više (u odnosu na normu na ovoj gestaciji),
• povećanje veličine jetre i slezine,
• polyhydramnios
• širenje vene pupčane vrpce više od 10 mm (dodatna karakteristika).

Precizno postavljena dijagnoza je moguća samo kod edematnog oblika GBP. U ovom slučaju dolazi do značajnog povećanja jetre i slezine, ascitesa, značajne debljine posteljice (do 6-8 cm). Povećava se veličina srca. Dijagnosticiran je izliv u pleuralnu šupljinu, oticanje zidova crijeva, potkožno tkivo glave, udovi fetusa.

Od velikog značaja je određivanje brzine protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji pomoću Dopplera. Povećanje ovog indikatora za više od 1,5 mM za određeni period trudnoće ukazuje na tešku anemiju. U ovom slučaju, prikazana je dodatna invazivna dijagnoza.

Invazivne procedure

Za procjenu stanja fetusa prikazano je:

• amniocenteza - unos amnionske tekućine (od 16 tjedana),
• cordocentesis - prikupljanje krvi iz pupkovine (od 18 sedmica).

Kordocenteza je precizna metoda za dijagnostiku GBP. Koristi se za procjenu težine patologije. Jedina indikacija za ovu proceduru je teška anemija otkrivena ultrazvukom. U ovom slučaju, kordocentez ne služi samo za dijagnozu, već i za tretman (intrauterina transfuzija krvi). U drugim situacijama, kordocenteza nije prikazana, jer takva intervencija sama po sebi povećava rizik od senzitizacije i rasta antitela.

Tokom kordocenteze, ispituje se dobijeni deo krvi, određuje nivo hemoglobina, hematokrita i bilirubina. Dobijeni podaci potvrđeni su normom za svaki period trudnoće.

Neinvazivna dijagnoza

Određivanje Rh faktora fetusa krvlju majke je moderna procedura koja se koristi u mnogim naprednim klinikama. Žena daje sklonište za analizu, a fetalne crvene krvne ćelije su otkrivene u rezultirajućem materijalu. Laboratorija određuje krvnu grupu i Rh faktor fetusa. Uspostavljanje Rh-fetalne krvi u ranim fazama trudnoće izbjegava imenovanje opasnih invazivnih postupaka i time značajno smanjuje rizik od mogućih komplikacija.

Principi terapije

Specifična terapija za rezus sukob nije razvijena.Do nedavno su se praktikovali načini plazmafereze i hemosorpcije, ali su smatrani neefikasnim. Lijekovi koji mogu promijeniti razinu antitijela u krvi majke ili smanjiti vjerojatnost razvoja GBP-a ne postoje.

Jedina metoda koja može kompenzirati tešku anemiju u fetusu je intrauterina transfuzija krvi. Manipulacija se vrši za vrijeme cordocentezije. Nakon prijema materijala, provode se neophodni laboratorijski testovi, određuje se volumen eritrocitne mase za transfuziju. Injektiraju se eritrociti krvne grupe Rh (I). Nakon završetka transfuzije krvi, vrši se kontrolno uzimanje uzoraka krvi i ponovno određivanje potrebnih parametara.

Ako je potrebno, postupak se ponavlja do 34. nedelje trudnoće. Zatim, pitanje moguće isporuke.

Rođenja u konfliktu rezus

Budući da operacija povećava rizik od daljnje senzibilizacije i masivnog ulaska crvenih krvnih zrnaca u krvotok majke, trud je pokušan kroz porodni kanal. Indikacije za carski rez mogu biti:

• ozbiljno stanje fetusa sa GBP,
• nezreo cerviks,
• prisustvo ekstragenitalne patologije ili drugih faktora.

Prevencija

Specifična prevencija rezus konflikta podrazumijeva pravovremeno upravljanje anti-rezus imunoglobulinom u određenim situacijama:

1. U trudnoći, Rh + fetus u periodu od 28 nedelja.
2. Kod prirodnog ili operativnog rada (maksimalni period - 72 sata nakon poroda).
3. Nakon pobačaja, izazvan pobačaj, prekinuo je ektopičnu trudnoću u roku od 72 sata.
4. Prilikom obavljanja bilo kakvih invazivnih procedura tokom trudnoće.

Antirezalni imunoglobulin se daje intramuskularno jednom (doza od 300 mg). Preporučuje se obavljanje profilakse tokom prvih sati nakon porođaja, abortusa, itd. Maksimalni mogući period primjene lijeka je 72 sata.

1. Očuvanje prve trudnoće kod Rh-žena.
2. Kompetentna kontracepcija.
3. Napuštanje abortusa.
4. Transfuzija krvi, uzimajući u obzir Rh faktor.

Zašto je važno zadržati prvu trudnoću? U većini slučajeva, imunizacija se ne dešava tokom prve trudnoće, a žena može imati zdravo dijete bez problema. U drugoj i kasnijim trudnoćama, rizik od razvoja GBP je značajno povećan (bez specifične profilakse). U slučaju da žena ima abortus u prvoj trudnoći i ne uvede anti-Rh imunoglobulin, ona ima sve šanse da ostane bez djece u budućnosti.

Trenutno je razvijen IVF program koji omogućava da se zdrava beba rodi čak iu teškim slučajevima. IVF je indiciran za Rh senzibilizaciju i prethodnu smrt fetusa ili novorođenčeta. U ovom slučaju, embrioni sa Rh krvnom grupom su prethodno selektovani, i oni su oni koji sede u materici. U ovom scenariju, Rh-konflikt se ne poštuje, a žena može sigurno podnijeti trudnoću.

Koncentracija trudnoće i rezusa

Mnogi su čuli da se ponekad Rh-sukob javlja tokom trudnoće i da to može biti vrlo pogubno za dijete. Da li je to zaista tako?

Da bismo razumeli suštinu Rhesus konflikta, neophodno je malo preći na svojstva glavnih nosilaca Rh faktora - crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca).

Primijećeno je da kada se miješa krv jedne osobe s krvlju drugih ljudi, crvene krvne stanice se mogu držati zajedno (aglutinirati) u male grudice. Međutim, neke vrste krvi kada su pomešane nisu dale takvu reakciju. Utvrđeno je da u eritrocitima postoje posebne supstance - aglutinogeni, au krvnoj plazmi - aglutinini.

Pored aglutinogena, u eritrocitima su pronađene i dodatne supstance, koje su nazivane Rh faktorima.Krv osobe koja ima Rh faktor naziva se Rh-pozitivna, i obrnuto, o krvi u kojoj nema Rh faktora, oni kažu da je Rh negativna.

Postoji samo nešto više od 15% takvih Rh-negativnih ljudi u svijetu. Kod prve transfuzije krvi iz odgovarajuće grupe, ali bez uzimanja u obzir Rh faktora, ne javljaju se vidljive promjene u tijelu. U međuvremenu, u krvi se aktivno proizvode specifične supstance (hemolizini), koje kod ponovljenih transfuzija krvi izazivaju masu adhezije crvenih krvnih zrnaca sa razvojem šoka transfuzije krvi.

Približno ista situacija se javlja kod žene sa Rh negativnom krvlju, koja je trudna sa Rh pozitivnim fetusom. Prema zakonima genetike, fetus nasljeđuje Rh faktor ili od oca ili od majke. Ako je fetus primio od oca Rh pozitivnu krv, i dok žena nema Rh faktor, javlja se stanje nazvano Rh-konflikt. U stvari, majčina rhesus-negativna krv se bori protiv rezus-pozitivne krvi fetusa i proizvodi imunske supstance - anti-rezusne aglutinine.

Usput, ako je fetus naslijedio negativan Rh od majke, onda se Rh-konflikt ne bi razvio. Isto važi i ako je dete Rh-negativno, a majka Rh-pozitivna.

Postoje čak i posebne tabele u kojima se uzimaju u obzir sve varijante nasleđivanja Rh faktora i krvnih grupa roditelja. Ove tabele pomažu doktorima da odrede verovatnoću konflikta Rhesus i predvide razvoj ove patologije.

Ako je žena prvi put trudna, onda se neznatna količina proizvodi antirezus-aglutininima i nema značajne štete za fetus. Ali sa svakom narednom trudnoćom, nivo imunih supstanci u majčinoj krvi se povećava. Oni ulaze u placentu i dalje, u krvotok fetusa, gde izazivaju adheziju crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat toga, postoje dva moguća ishoda - ili fetus umire u materici, ili se rađa sa hemolitičkom bolešću različite težine.

Trenutno, doktori su naučili kako spriječiti majke i djeteta Rhesus sukoba, au 90-97% slučajeva, moguće je spasiti život djeteta.

Posledice konflikta rezusa tokom trudnoće

Za ženu, Rhesus-konflikt nije opasan ni za vrijeme trudnoće niti u narednim godinama njenog života. Ipak, mora zapamtiti da joj je krv Rh-negativna, a kada se pojavi potreba za transfuzijom krvi ili operacijom, žena bi trebala upozoriti liječnike o tome. Ovo treba uraditi da se ne razvije šok transfuzije krvi, koji je gore naveden.

Rešusni konflikt u fetusu može se manifestovati u obliku teške patologije - hemolitičke bolesti novorođenčeta, cerebralne paralize, epileptičke bolesti. Neka djeca kasnije postaju lošija od svojih vršnjaka, i fizički i mentalno.

Međutim, moguće je i laka verzija hemolitičke bolesti, kada postoji samo blaga žutica i male promjene u jetri i slezini. Ova kršenja se vrlo lako i brzo koriguju, au budućnosti dijete raste i razvija se prema starosti.

Postoje i slučajevi kada dijete nema nikakvih posljedica nakon trudnoće s Rh-konfliktom. Ovo proizilazi iz činjenice da ne uvek majčinska antitela na rezus prolaze kroz placentu u krv ploda. Ovo se posebno odnosi na prvu trudnoću, ali ova opcija je moguća i tokom druge, pa i treće trudnoće.

Rezus-konflikt tokom prve trudnoće

Rezus-konflikt se ne manifestuje uvek tokom prve trudnoće. Samo jedna od 20 djece sa Rh pozitivnom krvlju, rođena kod Rh negativnih majki, razvija hemolitičku bolest ili druge komplikacije.Opisani su i slučajevi u kojima Rh-negativna majka, čak i nakon višestruke transfuzije krvi koja nije kompatibilna s Rh faktorom, nije proizvela antitijela. Shodno tome, vjerovatnoća Rh sukoba postoji, ali se ne događa tako često kao što se obično vjeruje.

U većini slučajeva, Rhesus ne postoji tokom prve trudnoće. Počevši od 8. sedmice trudnoće u ženskoj krvi, dolazi do sporog nakupljanja antitijela na pozitivni Rh faktor fetusa, ali ta antitijela nemaju vremena da imaju značajan efekat, i kao rezultat toga, dijete se rađa zdravo.

Međutim, ako se prva trudnoća završi abortusom, ili se napravi operativna dostava ili ručno odvajanje placente, ili dođe do krvarenja tokom porođaja, tada veliki broj Rh-pozitivnih crvenih krvnih zrnaca fetusa ulazi u krvotok žene. U tom slučaju dovoljan je čak i kratak kontakt majke sa 5-10 ml fetalne krvi. Zbog toga se u krvi žene formira veliki broj antitela koja sama po sebi ne nestaju nigde, već nastavljaju da cirkulišu u njoj.

Mora se imati na umu da čak i ako je prva trudnoća bila uspješna, a zdravo dijete rođeno, koncentracija antitijela u majčinoj krvi ostaje na visokom nivou. Sa početkom nove trudnoće sa Rh pozitivnim fetusom, količina antitela se samo povećava.

Rezus-konflikt u drugoj trudnoći

Kod svake naredne trudnoće povećava se koncentracija antiresus antitijela u krvi žene (govorimo o ponovnoj trudnoći s Rh-pozitivnim fetusom). Kada fetus naslijedi negativan rezus (poput majke), Rh-konflikt je nemoguć, a trudnoća se klasično razvija.

Dakle, u ženskom telu, anti-Rh antitela počinju ponovo da se proizvode, a njihov broj je mnogo veći nego tokom prve trudnoće. Sada su u stanju prodrijeti kroz placentu u krv fetusa i uzrokovati uništenje crvenih krvnih zrnaca, tj. javlja se hemolitička bolest. Što je više crvenih krvnih zrnaca uništeno, to više mozak i drugi organi fetusa pate od hipoksije (nedostatka kisika). Jetra i slezina, nastojeći nadoknaditi nedostatak crvenih krvnih zrnaca, povećavaju se u veličini.

U teškim oblicima hemolitičke bolesti, kada se jetra i slezina ne nose, a mozak prima skoro nikakav kiseonik, intrauterina smrt fetusa može biti najvjerovatniji ishod. Ipak, druga trudnoća je karakterističnija za dijete sa umjerenim i blagim oblicima hemolitičke bolesti.

Rezus-konflikt tokom treće trudnoće

Sa pojavom treće trudnoće sa Rh pozitivnim fetusom, vjerovatnoća Rh konflikta je vrlo visoka. Inače, koncept trudnoće uključuje sve slučajeve začeća, dok nije važno kako su završili - u porođaju ili abortusu, pobačaju itd.

Obično, sve žene sa visokim ili rastućim nivoima antitela dobijaju poseban tretman koji ublažava manifestacije hemolitičke bolesti u fetusu i sprečava razvoj teže patologije.

Ali, s obzirom da je do treće trudnoće titar antitela u krvi žene već dostigao svoj vrhunac, verovatnoća komplikacija u fetusu je značajna. Čak i pravovremeno liječenje ne može uvijek minimizirati rizike. U slučajevima kada lekari vide da se titar antitela naglo povećava, a rizik od prenatalnog razvoja se povećava, za žene se preporučuje rana poroda.

Vođenje trudnoće u rezusnom sukobu

Prilikom prve posjete antenatalnoj klinici (ali ne ranije od 12 tjedana), trudnica uvijek uzima krv kako bi odredila krvnu grupu i Rh faktor. U slučaju otkrivanja njene Rh negativne krvi, Rh faktor određuje i supružnik. Ako je supružnik Rh pozitivan (tj.postoji visok rizik od razvoja Rh-konflikta), žena se stavlja na poseban račun. Ona je obavezna da se podvrgne redovnim krvnim testovima kako bi odredila titar anti-Rh antitijela, podvrgla se rutinskim ultrazvukom i, ako je potrebno, drugim metodama pregleda (kordo- i amniocenteza) u perinatalnim centrima.

Glavna svrha posmatranja u specijalizovanim centrima je da se spreči povećanje titra antitela u krvi majke i smrti fetusa. Ako fetus ima težak oblik hemolitičke bolesti, vrši se razmena transfuzije. Da bi se to uradilo, pod kontrolom ultrazvuka, oni prave punkciju prednjeg trbušnog zida majke, a masa eritrocita se uvodi u žile pupčane vrpce, čime se smanjuje opterećenje jetre i slezine fetusa i uklanja intrauterina hipoksija.

Trudnoća nakon rezus konflikta

Da li je normalna, nekomplikovana rizus-konfliktna trudnoća moguća nakon neuspješnih prošlih trudnoća u tom pogledu? Da, moguće je, ali pod određenim uslovima. Prije svega, u slučaju kada Rh-negativna majka zatrudni s istim Rh-negativnim djetetom. U ovom slučaju, oba učesnika u procesu će biti Rh-negativna, tako da neće biti nikoga ko će se sukobiti.

Drugo, može se razviti "smirena" trudnoća, pod uslovom da je tokom i nakon prethodne trudnoće žena blagovremeno uvedena antiresus imunoglobulin. Drugim riječima, ako je imunoglobulin cijepljen u 28 i 32 tjedna posljednje trudnoće, kao iu roku od 48-72 sata nakon poroda, vjerojatnost da sljedeća trudnoća neće biti pogoršana Rh konfliktom je vrlo visoka. U ovom slučaju, vjerovatnoća Rh sukoba će biti jednaka samo 10%.

Žena koja ima Rh negativnu krv i kao rezultat teoretsku opasnost od Rh-konflikta, ne bi trebala napustiti trudnoću, a još više je prekinuti. Sa sadašnjim saznanjima o ovoj patologiji i nivou medicinske kontrole Rh-konflikt - nije rečenica!

Jedina stvar koju žena treba da izbegava je abortus i transfuzija krvi bez poklopca protiv imunoglobulina. Tako će zaštititi svoje nerođeno dijete i sebe od razvoja Rhesus-konflikta.

Rehesus Conflict Planning

Planiranje trudnoće u Rhesus konfliktu se ne razlikuje mnogo od bilo koje druge trudnoće. Međutim, Rh-negativna žena treba da preuzme odgovorniji pristup vremenu registracije u antenatalnoj klinici i blagovremeno prođe neophodne preglede, kao i da prati sve medicinske preporuke i dogovore.

Treba da se registruje pre 12. nedelje trudnoće, tako da lekar ima vremena da pažljivo planira upravljanje takvim pacijentom. U istom periodu utvrđena je krvna grupa i Rh faktor žene. Prilikom potvrđivanja odsustva Rh faktora u krvi žene mora se provjeriti krv njenog supružnika.

Ženska studija se ponavlja u 18. i 20. sedmici, a ako se titri antitijela povećaju, propisuje se odgovarajući tretman (anti-Rh imunoglobulin), a fetus se pažljivo prati. U budućnosti, određivanje antitela u serumu se vrši jednom mesečno, a mesec dana pre zakazane isporuke - nedeljno.

A šta je ovo - Rhesus konflikt?

Kliknite za uvećanje

Postaje jasno da se trudnoća sa Rh-konfliktom javlja u situacijama kada je krv majke Rh-negativna, a otac, naprotiv, Rh-pozitivan, a buduće dijete naslijedi Rh faktor od njega.

Međutim, ovakva situacija se ne dešava više od 60% slučajeva, a pojavljivanje Rhesus konflikta iznosi samo 1,5%. Mehanizam Rh-konflikta u periodu čekanja na rađanje bebe je da su crvene krvne ćelije fetusa, koje nose D-antigen, nađene kod crvenih krvnih zrnaca Rh-negativnih trudnica i drže se zajedno, odnosno dolazi do aglutinacije.

Da bi se sprečilo lepljenje, aktivira se imunitet majke, imuni sistem počinje intenzivno sintetizovati antitela koja se vežu za antigen - Rh faktor i sprečavaju lepljenje. Ova antitela ili imunoglobulini mogu biti dva tipa, i IgM i IgG.

• Rezus-konflikt tokom prve trudnoće

To gotovo nikada ne nastaje zbog proizvodnje imunoglobulina tipa I. t IgM su veoma veliki i ne mogu preći placentu da bi ušli u krvotok fetusa. I da bi se eritrociti nerođenog deteta i antitela zadovoljili, oni se moraju „sudariti“ u jaz između zida materice i posteljice. Prva trudnoća gotovo u potpunosti isključuje sličnu situaciju koja sprečava razvoj Rh-konfliktne situacije.

• Ako žena ponovo zatrudni, Rh-pozitivni fetus

U ovom slučaju, njegovi eritrociti, prodirući u vaskularni sistem majke, "aktiviraju" imuni odgovor, tokom kojeg počinju da proizvode IgG. Veličina ovih antitela je mala, lako prevazilaze placentarnu barijeru, prodiru u krvotok bebe, gde počinju da uništavaju njene crvene krvne ćelije, odnosno izazivaju hemolizu.

U procesu uništavanja crvenih krvnih zrnaca fetusa od njih se formira bilirubin, koji je u značajnim količinama otrovna supstanca za dijete. Pretjerano formiranje bilirubina i njegovo djelovanje doprinosi razvoju tako značajne patologije kao što je hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta.

Što dovodi do rezus konflikta?

Za razvoj Rhesus konflikta potrebna su dva uslova:

• Prvo, fetus mora imati Rh pozitivnu krv, što znači da će naslijediti oca sa Rh.
• Drugo, majčinu krv treba senzibilizirati, tj. Imati antitijela na D-protein.

Uglavnom, proizvodnja antitela je rezultat prethodnih trudnoća, bez obzira na to kako su završile. Glavna stvar bila je susret majčinske i fetalne krvi, nakon čega su razvijena IgM antitela. To mogu biti:

• prethodni porođaj (u procesu izbacivanja fetusa žena ne može izbjeći kontakt s njegovom krvlju)
• carski rez
• ektopična trudnoća
• abortus (bez obzira na metodu, i hirurški i medicinski abortus jednako su opasni)
• spontani pobačaj
• preuranjena abrupcija placente
• ručno odvajanje placente.

Proizvodnja antitela je takođe moguća nakon invazivnih procedura tokom gestacije, na primer, posle kordocenteze ili amniocenteze. I takav razlog nije isključen, iako je to vjerojatnije besmislica, kao transfuzija Rh pozitivne krvi na ženu u prošlosti koja ima Rh negativan faktor.

Jednako važne su i bolesti žene koja nosi bebu. Gestoza tokom trudnoće, dijabetes, ARVI i gripa oštećuju resice, a samim tim i korionske krvne sudove, kao i krv majke i buduće bebe.

Ali treba da znate da se formiranje krvi u fetusu počinje formirati od 8. nedelje embriogeneze, što znači da su abortusi izvedeni pre 7 nedelja sigurni u smislu razvoja situacije Rhesus konflikta u budućnosti.

Manifestacije Rh-konflikta

Vanjske, odnosno vidljive manifestacije Rh konflikta ne postoje. Nespojivost krvi majke i fetusa ni na koji način ne utiče na stanje trudnice. Kao što je gore opisano, Rh-sukob "sazrijeva" tokom druge trudnoće, a sa svakim kasnijim rizikom pojave ovog stanja povećava se.

Nekompatibilnost krvi djeteta i trudnice po Rh faktoru veoma negativno utiče na njegovo stanje i zdravlje u budućnosti. Da biste saznali koje su destruktivne štete nanete bebi Rh-konfliktu, ultrazvuk fetusa. Tokom ultrazvučnog pregleda dobro se vizualiziraju sljedeći znakovi:

• kontura glave postaje dupla, što ukazuje na oticanje
• Placenta i umbilarna vena nabreknu i povećavaju se u prečniku
• tekućina se nakuplja u trbuhu, torbi srca i grudima
• veličina abdomena fetusa premašuje normu
• nastaje splenohepatomegalija (povećanje veličine jetre i slezine), fetalno srce je iznad normalnog
• beba u materici zauzima određeni položaj u kojem su noge razvedene zbog velikog abdomena - to se naziva "položaj Bude"

Svi ovi ultrazvučni znakovi ukazuju na razvoj hemolitičke bolesti ploda, a nakon rođenja nazivaće se hemolitička bolest novorođenčeta. Ova patologija ima tri oblika:

Najnepovoljnija i najteža je edematozna forma. Ikterna forma je druga po veličini. Dijete koje ima visok bilirubin u krvotoku nakon rođenja je vrlo tromo, apatično, ima slab apetit, stalno se povraća (vidi uzroke regurgitacije kod novorođenčeta), ima smanjene reflekse, ima česte grčeve i povraćanje.

Intoksikacija bilirubinom negativno utiče na dijete koje je još u materici, a pun je razvoja mentalnog i mentalnog invaliditeta. U anemičnom obliku fetusu nedostaju crvena krvna zrnca, što uzrokuje nedostatak kisika (hipoksija), au velikim količinama u krvi su nezrele crvene krvne ćelije (eritroblasti, retikulociti).

Dijagnostika i dinamičko praćenje

U dijagnostici opisane patologije, rana pojava žena u prenatalnim klinikama je od velikog značaja, posebno ako je druga, treća i tako dalje trudnoća u trudnoći dijagnosticirana u prošlosti ili sa senzibilizacijom antitela ili, nepovoljnije, hemolitičkom bolešću fetusa / novorođenčeta u povijesti.

• Prilikom registracije za dispanzer, sve trudnice, bez izuzetka, određuju pripadnost krvi i Rh.
• Ako je majci dijagnosticirana Rh negativna krv, u ovom slučaju je prikazana definicija grupe i Rh faktor u ocu.
• Ako ima pozitivan Rhesus faktor, žene do 20 sedmica trudnoće svakih 28 dana su propisane testove za titar antitijela.
• Važno je odrediti tip imunoglobulina (IgM ili IgG).
• Nakon što je trudnoća prošla u drugoj polovini (nakon 20 tjedana), žena je poslata da se promatra u specijaliziranom centru.
• Nakon 32 nedelje, krvni test za titar antitela izvodi se svakih 14 dana, i nakon 35 nedelja, svakih 7 dana.
• Prognoza zavisi od perioda gestacije (vidi kalkulator koji izračunava trajanje trudnoće) u kojem su otkrivena antitela. To je još nepovoljnije ranije dijagnostikovanim imunoglobulinima Rh faktora.

Kada se otkriju antitela, posebno ako se poveća druga trudnoća i šanse da se Rhesus konflikt poveća, procijenite stanje fetusa, koji se izvodi neinvazivnim i invazivnim metodama.

Neinvazivne metode za određivanje stanja buduće bebe:

Ultrazvučno snimanje treba obaviti u periodu gestacije od 18, 24 - 26, 30 - 32, 34 - 36 sedmica i uoči rođenja. Određen je položaj djeteta, oticanje tkiva, proširene umbilikalne vene i kako beba raste i razvija se.

Procenjuje se protok krvi u krvnim sudovima placente i kod nerođenog deteta.

To vam omogućava da odredite stanje srca i krvnih sudova fetalnog sistema i dijagnostikujete prisustvo nedostatka kiseonika (hipoksija).

Invazivne metode:

• Amniocenteza

Tokom amniocenteze, uzorak amnijske tečnosti se uzorkuje tokom probijanja fetalnog mokraćnog mjehura i određuje se sadržaj bilirubina. Amniocenteza se propisuje za titar antitela od 1:16 i viši i odvija se u 34-36 nedelja. Potrebno je uzeti u obzir negativne aspekte ove procedure. Održavanje amniocenteze je prepuna infekcija, curenja amnionske tečnosti, preranog ispuštanja vode, krvarenja i abrupcije placente.

Suština postupka je probijanje pupčane vene i izvlačenje krvi iz nje. Visoko informativna metoda za dijagnosticiranje hemolitičke bolesti, osim toga, omogućava prijenos krvi u fetus intrauterino. Kordocenteza ima iste negativne aspekte kao i amniocenteza, kao i stvaranje hematoma na mestu uboda ili krvarenje iz njega.Ova manipulacija se izvodi sa titrom antitela od 1: 32 iu slučaju hemolitičke bolesti fetusa / novorođenčeta u prethodnom detetu ili njegovoj smrti.

Metode konfrontacije Rezus-konflikt

Do danas postoji samo jedan način da se ublaži stanje fetusa i poboljša njegova situacija - to je intrauterina transfuzija krvi kroz cordocentezu. Ova metoda smanjuje vjerovatnoću preranog rođenja i razvoja teške hemolitičke bolesti nakon rođenja. Sve druge metode nemaju značajan efekat ili su potpuno beskorisne (provođenje desenzibilizirajućeg tretmana, presađivanje kožnog režnja supruga majke majke i drugi).

Rodozresreszhayut žena, u pravilu, ispred vremena. Prednost se daje abdominalnom porođaju, jer je u ovom slučaju rizik od komplikacija smanjen. Ali u nekim situacijama (nedostatak hipoksije, gestacijska starost više od 36 sedmica, a ne prvo porođaj), takođe je moguća i nezavisna dostava.

Da bi se spriječio Rh-konflikt tijekom sljedeće trudnoće, žena koja prvi put odlazi uvodi anti-Rh imunoglobulin unutar 72 sata nakon rođenja djeteta, što će uništiti crvene krvne stanice djeteta koje ulazi u majčinu krv, što će spriječiti stvaranje antitijela protiv njih.

Sa istom svrhom se određeni imunoglobulin daje nakon veštačkog i spontanog pobačaja. Osim toga, prikazana je primjena imunoglobulina nakon ektopične trudnoće i krvarenja tijekom tekućeg perioda gestacije. Za profilaksu, primjena ovog imunoglobulina je indicirana u 28 i 34 tjedna.

Rezus konflikt i dojenje

O pitanju dojenja sa Rhesusovim konfliktom nema konsenzusa. Lekari procenjuju stanje bebe i moguće rizike iu nekim slučajevima odmah nakon rođenja ne preporučuju dojenje nekoliko dana, dovoljno da se uklone antitela iz majčinog tela.

Međutim, postoji suprotno mišljenje doktora da nema potrebe za takvim ograničenjem. Ne postoji odgovarajuće istraživanje u ovoj oblasti koje bi potvrdilo tu ili onu poziciju.

Šta predviđa rhesus konflikt?

Efekti trudnoće kod rezus konflikta su veoma nepovoljni. Prisustvo velike količine bilirubina u krvi deteta utiče na stanje njegovih unutrašnjih organa i mozga (štetni efekat bilirubina).

Često se razvija hemolitička bolest novorođenčeta, beba ima mentalnu retardaciju, može biti ubijena iu materici i nakon rođenja. Osim toga, Rhesus-konflikt je uzrok abortusa i uobičajenog pobačaja.

Ukratko o rezus konfliktu

Većina svetske populacije (85%) ima Rh pozitivnu krv. To znači da u njemu postoji specifičan protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih zrnaca. Ali 15% ljudi ga ima. Tada doktori kažu da je osoba nosilac Rh negativne krvi. Imajte na umu da odsustvo specifičnog proteina nema apsolutno nikakvog uticaja na ljudsko zdravlje i blagostanje.

Ako tokom trudnoće majka ima Rh-negativnu krv, a fetus je Rh-pozitivan, odnosno naslijeđen od oca, onda se može razviti Rh-konflikt. To se ne dešava kada buduća majka ima Rh pozitivnu krv, dok buduće dijete ima suprotno. Suština konflikta je da majka proizvodi antitela na Rh fetalnu krv. Oni dolaze do buduće bebe kroz posteljicu. Takav rezus-konflikt ili, kako se još naziva, hemolitičko kršenje može dovesti do ozbiljnih posljedica. Govorimo o bolesti novorođenčadi i nastajanju potrebe za transfuzijom krvi, mrtvorođenčadi, rađanjem prevremeno rođenih beba kao posljedicom preranog poroda. Praksa pokazuje da tokom prve trudnoće nije kompatibilnost za Rh faktor opasna.Na kraju krajeva, imuni odgovor, tj. Broj proizvedenih antitela, nije jako velik. Međutim, tokom druge i naredne trudnoće, proizvode se mnogo više, što povećava rizik od komplikacija u trudnoći.

Kako možete osigurati situaciju?

Dakle, potrebno je unaprijed pripremiti predstojeću trudnoću. Ako znate da imate Rh negativnu krv, onda ćete morati napraviti analizu za prisustvo antitela u krvi u odnosu na Rh faktor. Tada postaje jasno da li se vaš imunološki sistem aktivira Rh-pozitivnom krvlju. Takva studija se provodi prije 28. tjedna trudnoće, jer upravo u tom periodu može započeti sinteza antitijela.

Ako je vaša krv Rh-negativna, a ne aktivirana antitelima, možda ste trudni sa Rh pozitivnom bebom. Tada će vam dati injekciju antirezus imunoglobulina tokom približno 28 nedelja.

Kada je žena tokom perioda gestacije krvarila ili je podvrgnuta amniocentezi (injekcija u bešiku koja okružuje fetus), anti-Rh imunoglobulin je primenjen u 7 meseci trudnoće, ponovo u roku od tri dana nakon rođenja deteta i dijagnozi njegove Rh pozitivne krvi. . Uvođenje imunoglobulina neće dozvoliti formiranje antitela na Rh faktor. Zaštita traje 12-14 nedelja. Zahvaljujući ovoj injekciji, naknadne trudnoće neće uzrokovati nikakve komplikacije.

Ako vaš partner i vi imate krvnu Rh negativnu, morate o tome obavijestiti nadzornog ginekologa. U ovom slučaju uvođenje Rh imunoglobulina nije potrebno. Takve injekcije su obavezne u porodiljskoj praksi nakon pobačaja, pobačaja, ektopične trudnoće.

Ženska akušerka-ginekolog može odrediti Rh faktor nerođenog djeteta pomoću amniocenteze ili korionske biopsije. Krvne pretrage trudnica zbog prisustva antirezusnih antitela u njoj omogućavaju joj da prati snagu svog imunološkog odgovora na Rh pozitivnu krv buduće bebe. Kada se detektuju antitela, lekar bliže i češće prati stanje fetusa. To jest, specijalista može propisati dodatni ultrazvuk, krvne testove majke.

U slučaju Rh konflikta, liječenje može uključivati ​​cordocentezu - intrauterinsku transfuziju krvi nerođenom djetetu kroz pupčanu vrpcu. Ovakva manipulacija omogućava kompenzaciju fenomena anemije. Prema rezultatima posmatranja pacijenta, ginekolog odlučuje da li žena može obavijestiti dijete prije propisanog vremena ili treba unaprijediti prijevremeni porod.

Rh faktor: šta je to?

Krv cirkuliše u ljudskim krvnim sudovima, koje čine fluid - plazma i ćelije, od kojih su većina crvena tela - crvena krvna zrnca. Sadrže hemoglobin, noseći kiseonik i ugljen dioksid. Na površini eritrocita postoje brojni proteinski molekuli. Jedan od njih je Rh0 (D) protein, ili Rh faktor.

Ovaj protein se pojavljuje u embrionu u ranoj trudnoći i prisutan je kod 85% bijelaca koji se smatraju Rh pozitivnim. Ako Rh0 nije prisutan na eritrocitima, to su Rh negativni pacijenti. Samo po sebi, prisustvo ili odsustvo ovog proteina ne utiče na zdravlje ljudi. Međutim, nekompatibilnost Rh faktora tokom transfuzije krvi ili trudnoće može izazvati štetne efekte.

Kada dolazi do rhesus konflikta?

To je moguće samo u slučaju kada majka nema Rh faktor, a fetus ga ima.

Prisustvo Rh faktora prenosi se na dete sa genima njegovog oca. Kod muškaraca, prisustvo ovog proteina je kontrolisano genima koji se nalaze u paru hromozoma. Pozitivan Rh faktor kontroliše par gena. Pojavljuje se u dva slučaja:

• Oba gena su muški dominantni (DD). To se uočava kod 45% muškaraca sa pozitivnim Rh. U ovom slučaju, dijete se uvijek rađa Rh-pozitivno.
• Čovjek je heterozigot za Rh faktor, tj. U jednom kromosomu postoji dominantni gen D, au drugom - recesivni gen d (skup Dd). U ovoj situaciji, otac će djetetu dati pozitivan R gen u polovini slučajeva. Heterozigotni mužjaci čine 55%.

Definicija gena D i d je teška, au praksi se ne koristi. Da bi se izbegla patologija u fetusu, njegov propust se smatra Rh-pozitivnim. Iako još jednom primećujemo da otprilike četvrtina Rh-pozitivnih muškaraca rađa Rh-negativno dijete, u ovom slučaju se ne pojavljuje inkompatibilnost, uprkos različitim rezusima kod roditelja.

Moguće je unaprijed predvidjeti vjerojatnost patologije, samo znati skup gena u ocu (DD ili Dd). Određuje se samo ako je neophodno in vitro oplodnja. Stoga je skoro nemoguće unaprijed izračunati mogućnost rođenja Rh-negativne bebe. Sa različitim rezusima od roditelja, može biti od 25 do 75%.

Vjerovatnoća nekompatibilnosti i Rh-konflikta, čak i sa različitim rezusom majke i fetusa s ispravnom taktikom upravljanja trudnoćom, je mala. Tako se u prvoj trudnoći patologija razvija samo u 5% slučajeva.

Kako nastaje patologija?

U slučaju kada majka nema rhesus, njeno tijelo reagira na njega kao vanzemaljski protein, proizvodeći odgovarajuća antitijela. Ova reakcija je dizajnirana da zaštiti unutrašnje okruženje žena od prodora genetski vanzemaljskog materijala. Različita antitijela se proizvode kao odgovor na bilo koji strani antigen.

Normalno, krv majke i fetusa tokom trudnoće praktično se ne miješa, tako da se u toku prve trudnoće obično ne javlja nekompatibilnost sa Rh. Međutim, takva vjerovatnoća još uvijek postoji ako je nošenje djeteta praćeno patologijom placente i povećanjem propusnosti njegovih krvnih žila.

Kako Rh-pozitivne crvene krvne stanice ulaze u krv Rh-negativnog pacijenta:

• tokom trudnoće, naročito ako je praćena preeklampsijom, ugroženim abortusom ili teškom bolešću žene, poremećen je integritet placentnih krvnih sudova, a fetalna krv se miješa s majčinom krvlju,
• u slučaju amniocenteze, kordocenteze ili korionske biopsije - dijagnostičke procedure koje se izvode tokom poroda,
• sa preranim odvajanjem placente, njenim ručnim odvajanjem, kao i tokom carskog reza,
• kao rezultat pobačaja, izazvanog pobačaja, operacije za izvanmaterničnu trudnoću,
• u slučaju Rh pozitivne transfuzije krvi.

Kao odgovor na prvi unos stranog proteina, IgM klasa antitijela se sintetiziraju u ženskom tijelu. Njihova molekula je velika i ne prodire u krvotok fetusa, stoga, prije svega nema negativnih posljedica za dijete tokom prve trudnoće. Zabilježeno je blago povećanje učestalosti prijevremenog poroda.

Druga trudnoća sa negativnim Rh u majci je praćena ponovnim kontaktom njenog tela sa pozitivnim Rh faktorom fetusa. U isto vrijeme, brzo se proizvodi veliki broj značajno manjih IgG antitijela. Lako prodiru kroz krvne sudove posteljice i uzrokuju hemolitičku bolest kod djeteta.

Antitela u negativnom rezusu tokom trudnoće povezana su sa Rh antigenom na površini eritrocita fetusa. U ovom slučaju, krvne ćelije su uništene, njihovi proizvodi raspada se pretvaraju u otrovnu supstancu - indirektni bilirubin. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca dovodi do anemije, a bilirubin mrlje kožu, urin i tako izaziva žuticu.

Anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca, praćena kiseonikom - hipoksija) uzrokuje adaptivni odgovor - povećano formiranje hormona eritropoetina u djetetovom tijelu, stimulirajući stvaranje krvi, odnosno stvaranje crvenih krvnih stanica. Ova supstanca ne deluje samo na koštanu srž, koja normalno sintetiše crvene krvne ćelije.

Pod njegovim uticajem pojavljuju se ekstramedularne (izvan koštane srži) žarišta sinteze eritrocita u slezini, bubrezima, jetri, nadbubrežnoj žlezdi, crijevima fetusa i placenti. Ovo je praćeno smanjenjem lumena pupčane vrpce i jetre, povećanjem pritiska u sistemu portalne vene, poremećajem metabolizma i povredom sinteze proteina u jetri.

Smanjenje sadržaja proteina u krvi dovodi do smanjenja koloidnog osmotskog pritiska. Plazma juri iz krvi u tkivo, gdje je osmotski tlak veći. Tekućina se zadržava u tijelu i uzrokuje opsežan edem, posebno izražen u potkožnom masnom tkivu i placenti.

Kao rezultat edema, kompresija najmanjih krvnih sudova - kapilara, u kojoj se vrši razmjena kiseonika, ugljičnog dioksida i metaboličkih produkata između krvi i tkiva. Dolazi do gladovanja kiseonikom. Zbog nedostatka kiseonika, akumuliraju se oksidisani ("nepečeni") proizvodi metabolizma, razvija se acidifikacija unutrašnjeg okruženja tijela (acidoza). Kao rezultat toga, postoje naglašene promjene u svim organima fetusa, praćene oštrim kršenjem njihovih funkcija.

Indirektni bilirubin dobro prodire u moždano tkivo i uzrokuje oštećenje nervnih centara - encefalopatija i nuklearna žutica. Kao rezultat toga, poremećeno je funkcionisanje djeteta u centralnom nervnom sistemu: pokret, refleks sisa, tonus mišića.

Dakle, šta je Rh-konflikt tokom trudnoće? To je stanje nekompatibilnosti djeteta i majke u Rhesus sistemu, zbog čega su crvena krvna zrnca fetusa uništena antitijelima iz majčine krvi. Negativne posljedice za dijete povezane su s manifestacijama hemolitičke bolesti.

Kako Rh faktor utiče na trudnoću?

• Za samu ženu ne postoji neposredna opasnost, opasni su pobačaji, preuranjeni radovi i druge patologije koje su rezultat hemolitičke bolesti.
• U slučaju Rh-negativnog fetusa, trudnoća je normalna, jer majčino tijelo ne reagira s Rh faktorom i ne stvara zaštitna IgG antitijela.
• Ako je beba Rh-pozitivna, materinski organizam proizvodi antitela na svoj protein i može se pojaviti hemolitička bolest.
• Rizik od patologije se povećava sa svakom narednom trudnoćom, što je povezano sa nakupljanjem IgG u krvi majke.

Zdravstveno stanje buduće majke se ne menja, kada je pregleda lekar, nema patoloških znakova.

U slučaju nekompatibilnosti s majčinom krvlju na Rh-faktoru, dijete može osjetiti Rh simptome. Oni čine kliničku sliku hemolitičke bolesti koja se razvija kod fetusa ili nerođene bebe. Manifestacija manifestacije ove patologije može biti različita - od blage vremenske žutice do dubokog narušavanja unutrašnjih organa i mozga.

Hemolitička bolest može izazvati smrt fetusa u periodu od 20-30 nedelja.

Ako se fetus nastavi razvijati, povećana anemija i povećanje sadržaja bilirubina u krvi dovode do pojave takvih znakova:

• uvećana jetra i slezina,
• smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca
• povećanje težine fetusa zbog edema unutrašnjih organa i potkožnog tkiva,
• nakupljanje tečnosti u svojim šupljinama,
• oticanje posteljice
• povreda srca, što odražava nedostatak kiseonika.

Nakon rođenja djeteta zbog poraza živčanog sustava otrovnim bilirubinom (nuklearna žutica) pojavljuju se sljedeći simptomi:

• flaccidity mišića
• poteškoće s hranjenjem
• regurgitacija
• povraćanje
• konvulzivni sindrom, posebno opistotonus - lučni luk sa spazmom mišića ruku i ruku,
• povećanje abdomena
• bledilo ili žutilo kože, konjunktive očiju, ivice usana,
• anksioznost i konstantno vrištanje bebe.

Druga ili čak treća trudnoća kod majke s negativnim rezusom, ako se poštuju sve preporuke liječnika, može sigurno završiti. To zahtijeva prevenciju rezus konflikta.Posebno je potrebno uvesti poseban lijek u vremenu - imunoglobulin.

Ako majka ima Rh pozitivnu, a beba ima negativnu, onda se ne javlja nekompatibilnost, trudnoća se odvija normalno.

Upozorenje o nekompatibilnosti rezusa

Sprečavanje rezus konflikta tokom trudnoće uključuje:

• transfuzija krvi samo uzimajući u obzir kompatibilnost grupe i Rh faktor,
• očuvanje prve trudnoće kod Rh-negativnih žena,
• Rh profilaksa kod Rh-negativnog pacijenta nakon svakog prekida trudnoće (pobačaj, pobačaj, vanmaterična trudnoća, porođaj),
• Rh-prevencija kod Rh-negativnih trudnica bez znakova senzibilizacije.

Ako pacijent ima negativnu RH i još nije imao senzibilizaciju, to jest, nije bilo kontakta sa fetalnim crvenim krvnim zrncima, i stoga ne postoje antitela u krvi (na primer, tokom prve trudnoće), potrebno joj je profilaktičko davanje specifičnih antitela.

Imunoglobulin sa negativnim rezusom tokom trudnoće je poseban protein koji, kada se ispusti u krv žene, veže njegova antitijela, koja se mogu formirati nakon kontakta sa Rh pozitivnim eritrocitima, odnosno tokom senzitizacije. Ako se to ne dogodi, primijenjeni imunoglobulin neće raditi, jer tijelo pacijenta neće početi proizvoditi vlastiti IgM i IgG. Međutim, ako dođe do senzibilizacije, “vakcina” sa negativnim Rhesusom inaktivira materinska antitijela opasna za fetus.

Ako se tokom početnog određivanja i kasnije antitela ne pojave kod žene, u 28 nedelja sa negativnim Rh, vrši se „vakcinacija“. Kasnije, crvena krvna zrnca fetusa već mogu prodrijeti u majčinu krv i izazvati imunološki odgovor, tako da uvođenje imunoglobulina u udaljenijim periodima nije tako efikasno.

Na 28 nedelja, pod uslovom da otac ima pozitivan Rh (to jest, kada postoji mogućnost Rh konflikta), daje se 300 mcg posebno razvijenog lijeka, anti-Rh0 (D) -imunoglobulin HyperROU C / D. Ne prodire u placentu i ne djeluje na fetus. Uvod se ponavlja nakon svake invazivne procedure (amniocenteza, cordocentesis, chorionic biopsy), kao iu prva 3 dana (po mogućnosti u prva 2 sata) nakon rođenja Rh-pozitivne bebe. Ako je rođeno dijete s negativnim rezusom, ne postoji opasnost od senzibilizacije za majku, au ovom slučaju imunoglobulin se ne ubrizgava.

Ako je tokom porođaja izvršeno ručno odvajanje placente ili je došlo do odvajanja placente, a nakon carskog reza, doza lijeka je povećana na 600 mikrograma. Primjenjuje se intramuskularno.

Na sledećoj trudnoći, ako se antitela ne pojave u krvi, ponavlja se profilaktička primena imunoglobulina.

Imunoglobulin ne uništava crvene krvne ćelije fetusa, što se ponekad može pročitati. Nije usmeren protiv rezus proteina, već protiv proteina majčinskih anti-rezus antitela. Sa samim Rh faktorom, lociranim na površini crvenih krvnih zrnaca, profilaktički imunoglobulin ne reagira.

Profilaktički imunoglobulin nije anti-Rh antitijelo. Nakon njegovog uvođenja, antitela na rezus u krvi majke ne bi trebalo da se pojavljuju, jer je dizajnirana posebno da spreči njihovu proizvodnju. Na brojnim sajtovima posvećenim ovoj temi, mnogo kontroverznih neprofesionalnih informacija. Sva pitanja koja se odnose na antitijela i profilaktički imunoglobulin, morate provjeriti kod liječnika.

Negativan Rh faktor tokom trudnoće nije kazna za ženu. Čak i ako već ima senzibilizaciju, a prva djeca su rođena sa teškom hemolitičkom bolešću, ona može roditi zdravu bebu. Za to postoji jedan uslov: otac djeteta mora biti heterozigotan za Rh faktor, tj. Imati skup gena koji nisu DD, već Dd. U ovom slučaju, polovina njegove sperme može dati bebi negativan Rh.

Za početak ove trudnoće potrebna je in vitro oplodnja.Nakon formiranja embriona, samo oni koji nasleđuju negativan rezus i od majke i od oca koriste se za ubacivanje u matericu. U ovom slučaju, rezus-konflikt se ne pojavljuje, trudnoća se odvija normalno i rodi se zdrava beba.

Potrebno je zapamtiti potrebu za temeljnom dijagnozom prije transfuzije krvi. Rh-negativne žene treba transfundirati samo Rh-negativnu krv, po mogućnosti istu grupu. Ako to nije moguće, koristi se tablica kompatibilnosti krvne grupe:

Ženama sa prvom grupom krvi dozvoljeno je da transfuziju transfuziraju samo na isti način. Pacijenti sa četvrtim - krv bilo koje grupe. Ako postoji krv iz grupe II ili III, kompatibilnost mora biti navedena u tabeli.

Ni u kom slučaju ne može se proširiti koncept mogućnosti transfuzije krvi na kompatibilnost bračnog para! Ljudi sa bilo kojom grupnom pripadnošću mogu imati zdravu djecu, jer se crvene krvne stanice majke i oca nikada ne miješaju. Sukob između krvne grupe žene i njenog djeteta je također gotovo nemoguć.

Ako otac djeteta ima pozitivan Rh faktor, a majka ima negativan faktor, potrebno je da se registruje na vrijeme kada dođe do trudnoće i da se izvrše svi liječnički recepti:

• redovno vršiti analize za određivanje antiresus antitijela,
• vreme za ultrazvuk fetusa,
• ako se u krvi ne pronađu antitela, provesti profilaktičku primjenu imunoglobulina,
• Ako je potrebno obaviti amniocentezu ili kordocentezu, prihvatite ove procedure.

Ako se ova stanja ispune tokom prve i naredne trudnoće, vjerovatnoća Rh inkompatibilnosti i hemolitičke bolesti značajno se smanjuje.

Pogledajte video: Studio 45- Projekt SUTRA (Tko se boji trudnoće još?) (Maj 2024).