Predstavljanje ploda u zdjelici - longitudinalna lokacija fetusa u materici sa nogama ili zadnjicom okrenutim prema ulazu u malu karlicu. Trudnoća sa karličnom prezentacijom fetusa često se javlja pod pretnjom prekida, preeklampsije, placentne insuficijencije, fetalne hipoksije i porodnih povreda. Dijagnoza zdjelične prezentacije fetusa vrši se vanjskim i vaginalnim pregledom, ehografijom, doplerom, CTG. Liječenje karlične prezentacije uključuje korektivne gimnastičke komplekse, provođenje preventivne vanjske rotacije fetusa i rani izbor načina davanja.
Klasifikacija karličnog prikaza fetusa
Predstavljanje fetusa u obliku zdjelice uključuje pojavljivanje nogu i stražnjice. Udeo prikaza stopala čini 11-13% slučajeva svih karličnih prikaza fetusa. Pregača stopala može biti potpuna (s obje noge), nepotpuna (s jednom nogom) ili koljena (koljena fetusa). Najčešća su prijevara. U 63-75% slučajeva dijagnosticira se nepotpuna (čisto stražnjasta) prezentacija, u kojoj se uz ulaz u karlicu nalaze samo zadnjice, a noge fetusa su izdužene duž tijela. Sa mešovitim predstavljanjem stražnjice (20-24%), ne samo zadnjica, već i noge fetusa, savijene u zglobovima kolena ili kuka, okrenute su ka ulazu u malu karlicu.
U različitim slučajevima zdjelične prezentacije fetusa, razvoj biomehanizma rada ima svoje karakteristike. Sa čistim stražnjicom, moguć je fetus srednje veličine i normalna veličina zdjelice majke. Sa stopalom i mešovitom prezentacijom, porođaj kroz rodni kanal povezan je sa značajnim rizicima za novorođenčad - gušenje, prolaps kabla i pojedinačni delovi fetusa.
Uzroci zdjelične prezentacije fetusa
Čimbenici koji doprinose karličnoj prezentaciji fetusa su brojni i nisu u potpunosti shvaćeni. Prisustvo fibrome uterusa, tumora jajnika, anatomske sužene ili nepravilno oblikovane karlice, anomalije strukture materice (intrauterini septum, hipoplazija, dvoroga ili sedla uterusa) mogu ometati uspostavljanje glave na ulazu u karlicu.
Predstavljanje karlice može se primijetiti sa povećanom pokretljivošću fetusa uzrokovanom polihidramnionom, hipotrofijom ili prematuritetom, hipoksijom, mikrocefalijom, anencefalijom, hidrocefalusom i drugim faktorima koji su povezani s patologijom djeteta. S druge strane, ograničena pokretljivost fetusa u materici kada je voda niska, kratka pupčana vrpca ili njeno isprepletanje doprinosi formiranju pogrešne prezentacije.
Prikaz ploda u karlici može dovesti do opstetričke i ginekološke anamneze majke, pogoršane ponovljenim curetiranjem materice, endometritom, cervicitisom, višestrukim trudnoćama, pobačajima i komplikovanim radom. Ovi uslovi često dovode do razvoja patološkog hipertonusa donjih segmenata materice, pri čemu glava teži da zauzme poziciju u gornjim, manje spazmodičnim delovima šupljine materice. Promena tonusa miometrijuma može biti uzrokovana ožiljkom na materici, neurocirculatornom distonijom, neurozom, prekomjernim radom trudnica, stresom i sl. Prikaz zdjelice fetusa se često kombinira sa niskom lokacijom ili placentnom previa.
U brojnim opservacijama koje se odnose na akušerstvo i ginekologiju, uočeno je da se karlična prezentacija fetusa razvija kod žena koje su rođene u sličnoj situaciji,stoga se razmatra pitanje nasljednog stanja potkoljenica nogu i stražnjice.
Karakteristike tijeka trudnoće
Kada je karlična prezentacija fetusa tokom trudnoće, mnogo češće od glave, povezana sa prijetnjom ili spontanim prekidom, razvojem preeklampsije i fetoplacentalnom insuficijencijom. Ovi uslovi, pak, negativno utiču na sazrevanje nervnog, endokrinog i drugih sistema fetusa. Kada je karlična prezentacija u fetusu od 33-36 nedelja gestacije usporava procese sazrevanja medulle oblongata, što je praćeno perikelularnim i perivaskularnim edemom. Istovremeno, neurosekretorne ćelije fetalne hipofize počinju da rade sa povećanom aktivnošću, što dovodi do preranog osiromašenja funkcije kortikalnog sloja nadbubrežne žlezde, smanjenja zaštitno-adaptivnih odgovora fetusa.
Promene u fetalnim genitalnim žlezdama predstavljaju hemodinamski poremećaji (venska zastoj, petehijalna krvarenja, edemi tkiva), koji se kasnije mogu manifestovati kao gonadna patologija - hipogonadizam, sindrom iscrpljenosti jajnika, oligo- ili azoospermija i tako dalje. srce, centralni nervni sistem, digestivni trakt, muskuloskeletni sistem fetusa. Povrede uteroplacentalnog protoka krvi manifestuju se hipoksijom, visokim srčanim ritmom, smanjenjem motoričke aktivnosti fetusa. Tokom poroda, karlična prezentacija fetusa često razvija koordiniranu ili slabu radnu aktivnost. Najviše grubih promena primećuje se u slučajevima mešanja zadnjice ili stopala.
Dijagnoza zdjelične prezentacije fetusa
O stalnoj karličnoj prezentaciji fetusa treba razgovarati nakon 34-35 sedmice trudnoće. Do tog datuma, lokacija prezentirajućeg dijela može biti promjenjiva. Prikaz zdjelice fetusa određuje se provođenjem vanjskih akušerskih i vaginalnih studija.
Karakteristično je da plodna prezentacija fetusa ima viši položaj dna materice koji ne zadovoljava gestacijsku dob. Recepti eksternog istraživanja omogućavaju da se u području srca odredi mekani, nepravilni, sedentarni dio fetusa, koji nije sposoban za trčanje. U području dna materice, naprotiv, moguće je opipati veliki, zaobljeni, tvrdi i pokretni dio - glavu fetusa. Otkucaji srca su nagurani iznad ili na nivou pupka.
Kod unutrašnjeg ginekološkog pregleda u slučaju čiste stražnjice, meki, mekani dio je opipljiv, u kojem se mogu razlikovati sakrum, repna kost i preponi. Sa stopalom ili mešovitim sedefom, moguće je razlikovati stopala fetusa od pete i kratkih prstiju.
Položaj i njegov izgled u slučaju karličnog prikaza utvrđeni su položajem leđa, sakruma i intertrohanterne linije fetusa. Sedište ploda se mora razlikovati od takvih varijanti glave, kao što su lica i frontalni. Ažuriranje podataka o karličnoj prezentaciji fetusa vrši se ultrazvukom, posebno trodimenzionalnom ehografijom. Funkcionalno stanje fetusa procjenjuje se pomoću dopler sonografije uteroplacentnog protoka krvi i kardiotokografije.
Vođenje trudnoće i porođaja
Kod pacijenata u visokorizičnim grupama za formiranje karlične prezentacije, u toku trudnoće, poduzimaju se mjere za sprečavanje placentalne insuficijencije, smanjene kontraktilne aktivnosti materice i komplikacija fetusa. Trudnicama se preporučuje da posmatraju benigni režim uz dobar san i dnevni odmor, uravnoteženu ishranu za prevenciju fetalne hipertrofije.
Psiho-profilaktički rad se obavlja kod trudnica, s ciljem podučavanja metoda opuštanja mišića i uklanjanja nervne razdražljivosti.Od 35. nedelje gestacije, korektivna gimnastika se postavlja prema Dikanu, Gryščenku i Shuleshovi, Kayo, doprinoseći promeni tona miometrija i mišića abdominalnog zida, transferu fetusa iz karlične prezentacije u glavu. U nekim slučajevima antispazmodični lekovi se propisuju u intermitentnim kursevima.
Sprovođenje spoljašnje preventivne rotacije fetusa po glavi po Arkhangelskom u nekim slučajevima je neefikasno i čak i opasno. Rizik takvog porodničkog prijema može biti početak preranog odvajanja posteljice, ruptura plodnih membrana, prijevremeni porod, ruptura materice, ozljede i akutna hipoksija fetusa. Ove okolnosti posljednjih godina ograničavaju upotrebu vanjskih akušerskih beneficija u praksi liječenja karlične prezentacije fetusa.
Trudna žena sa karličnom prezentacijom ploda u 38.-39. Sedmici trudnoće hospitalizirana je u akušerskoj bolnici radi planiranja taktike porođaja. U nekompliciranoj akušerskoj situaciji (zadovoljavajuće stanje fetusa i žene, proporcionalnost karlice i fetusa, biološka spremnost organizma majke, čisto glutealno izlaganje, itd.), Rođenje kroz prirodni rodni kanal je moguće. U isto vrijeme, prevencija prerane disekcije fetalnog mjehura, konstantno praćenje CTG nadgledanja fetusa i kontrakcija maternice, prevencija narkotika u radu i hipoksiji fetusa, anestezija (epiduralna anestezija u porođaja), akušerska njega za rano rođenje glave.
Planira se carski rez sa karličnom prezentacijom ploda sa opterećenom porodiljskom istorijom majke (dugotrajna neplodnost, mrtvorođenost, gestoza, post-termalna trudnoća, Rh-konflikt, ponovni pobačaj), starost primarnog rođenja više od 30 godina, početak ove trudnoće zbog IVF-a, velikog fetusa, placente, na matericu i druge indikacije. Hitan carski rez je prikazan iu slučaju nestandardnih situacija pri samostalnom porođaju.
Komplikacije komplikacija zdjelice
Kod djece rođene u karličnoj prezentaciji često se identificiraju intrakranijalne ozljede, encefalopatija, ozljede kralježnice i displazija kuka. Kada se otkrije asfiksija fetusa ili aspiracija amnionske tečnosti, potrebna je odgovarajuća reanimacija. Novorođenčad u ranom neonatalnom periodu treba pažljivo pregledati od strane neurologa. Tipične povrede zdjelične prezentacije fetusa kod žena uključuju pauze u perineumu, cerviksu, vagini i vulvi, te oštećenje karličnih kostiju.
Preventivni smjer uključuje temeljito ispitivanje i korekciju poremećaja kod žena koje planiraju trudnoću, identifikaciju trudnih rizičnih grupa za razvoj fetalne prezentacije karlice i pravovremenu i adekvatnu pripremu za porod, ranu selekciju taktike rođenja i njihovo održavanje pod stalnim nadzorom akušera-ginekologa.
Što je karlična prezentacija fetusa
Tokom cijele trudnoće, fetus nekoliko puta mijenja svoj položaj u materici. Ginekolozi smatraju ove pokrete normalnim procesom do poslednjeg perioda trudnoće, kada, u većini slučajeva, fetus zauzme poziciju glave-dole, što se smatra pravim položajem za prirodni porod. Glava fetusa je naj volumetrijskiji deo tela, tako da, za vreme normalnog porođaja, kada je glava prošla kroz perineum, ostatak tela prati inerciju iza nje, bez izazivanja problema sa porodiljskim radom.
Situacija u kojoj, nakon 30 sedmica trudnoće, anatomski gluteus ili stražnji dio nogu fetusa zabilježi opstetričar, može uvelike otežati porođaj. Dijete je prvi rođen noge ili stražnjice, koje ne zauzimaju puno volumena, a tek tada se rodi glava, za vrijeme prolaza koji kroz poteškoće rođenja kanala može nastati, pun prijetnje rođenja ozbiljnih patologija u novorođenčeta.
Ako je fetus u predstavljanju karlice u poslednjim fazama trudnoće, onda su uzroci ovog stanja brojni. Faktori koji utiču na anomalnu prezentaciju fetusa podeljeni su u tri glavne grupe:
- Ovisno o majci ili majci.To su: uska karlica, sprečavanje deteta da zauzme pravilan položaj glave do karličnog dna, istoriju fibroida ili fibroida, tumore jajnika, hipoplaziju, abnormalnosti u strukturi materice.
- Uzročnik abnormalnosti u razvoju fetusa ili voća. To su: polihidramnion, zaplitanje pupčane vrpce oko embrija, njegova dužina je prekratka, hipoksija, hidro, anemična i mikrocefalija fetusa, blizanaca ili trojki prema rezultatima ultrazvuka.
- Placental, kada je karlična prezentacija djeteta potaknuta niskom placentnom previjom i visokim tonusom donje materice uzrokovanom raznim operacijama, ožiljcima, čestim struganjem materice. Fetus pokušava da zauzme gornji položaj kada mu glava nije pritisnuta na spastične mišiće materice.
Than dangerous
Stanje sa karličnom prezentacijom koje su zabeležili akušeri je opasan rizik od ranog abortusa, koji sprečava normalno formiranje CNS-a i endokrinog sistema embriona. U poslednjim fazama gestacije dolazi do formiranja medulle oblongata embriona, a položaj zdjelice fetusa može poremetiti ovaj proces, uzrokujući oticanje mozga kod novorođenčeta. Takođe se mogu zabeležiti malformacije, uključujući otkazivanje srca, nenormalan razvoj kostiju, mišića, centralnog nervnog sistema, genitalnih organa.
Da li se stomak spušta sa karličnom prezentacijom
Jedan od najvažnijih znakova da je fetus u predstavljanju karlice je da trbuh trudne žene ne pada u posljednjih nekoliko termina, ali je u povišenom položaju. Dole stomak "vuče" glavu, koja se nakon 30-32 nedelje spušta na prsni prsten. Ako se glava nalazi na gornjim segmentima materice, a ispod nje su zadnjica, stopala ili koljena fetusa, tada želudac neće pasti.
Provođenje trudnoće sa karličnom prezentacijom ploda
Pokušaji da se popravi lokalizacija zdjelice postaju razlika u promatranju žene s fiksnom stražnjicom ili stražnjicom stopala od standardnog liječenja trudnoće. Da biste to učinili, koristite sljedeće metode:
- Ženi se propisuje posebna gimnastika, tokom koje se mora okretati s jedne strane na drugu i vršiti podizanje karlice iznad nivoa glave sa ležećeg položaja. Punjenje ima kontraindikacije: vježbe ne mogu biti učinjene sa ožiljcima i ožiljcima na materici, niskom prevladom posteljice, gestozom.
- Ako gimnastika ne pomogne, doktori mogu hospitalizirati pacijenta i pokušati vanjsku rotaciju u stacionarnim uvjetima. Kod pogrešne spoljašnje rotacije može doći do pucanja placente, fetalnih membrana, rupture plodne vode i preranog poroda.
Da bi se utvrdilo kako će se isporuka odvijati u slučaju karličnog prikaza fetusa, trudnica se smješta u bolnicu u 33. tjednu trudnoće. Odluka o načinu poroda se donosi na osnovu procene opšteg stanja pacijenta, načina na koji je beba u materici, istorije bolesti koje mogu štetno da utiču na intrauterini razvoj bebe, starosti, krvnog pritiska trudnice, broja prethodnih trudnoća trudnica i spremnosti da se izvrše naredbe opstetričar
Biomehanizam rada sa prezentacijom karlice
Položaj zdjelice zametka određuje druge akušerske metode izvođenja prirodnog poroda od metode glave. Budući da se zadnjica smatra glavom kao najvećim dijelom tijela djeteta, beba će se roditi prema sljedećem algoritmu:
- Prvi je stražnjica, koja je bliža drugoj, nalazi se do rodnog kanala. Pada u malu zdjelicu, gdje se izvodi udar i pomicanje stražnjice na prst, što rezultira time da ona povlači kraj naprijed, ostavljajući rodni kanal.
- Zatim je zdjelični dio djeteta fiksiran na kraju stidnog luka, kičma djeteta je jako savijena, a zatim se rađa i druga zadnjica.
- Ako su bebine noge savijene u kolenima, onda se rađaju istovremeno sa zadnjicom.Kada su noge smještene duž tijela, babica čeka sljedeći trud žene u porođaju kako bi izvukla noge iz rodnog kanala.
- Telo bebe lako prolazi kroz rodni kanal, ako je pre ove faze rađanje stražnjice i nogu bebe prošlo bez komplikacija.
- Nosači za bebe se rađaju redom, sa fiksnom tačkom fiksacije. Istovremeno se oslobađaju olovke.
- Tada se rodi glava, prolazi oštar kraj naprijed u poprečnoj veličini. Od trenutka kada je dijete rođeno u vješalici, prije nego što je glava uklonjena, ne bi trebalo proći više od 10 minuta, jer glava istiskuje pupčanu vrpcu, beba počinje da se guši zbog nedostatka kisika.
Indikacije za carski rez sa karličnom prezentacijom ploda
Lekari propisuju operativnu metodu opstetricije pod sledecim okolnostima:
- ako je majka primipara, starija od 35 godina,
- uska karlica,
- anamneza upalnih i tumorskih bolesti genitalnih organa, ožiljaka na zidu i cerviksu,
- brojni abortusi, porođaj i stalni pobačaj,
- težina embrija je veća od 3500 grama ili njena hipoksija,
- konflikt Rh faktora majke i bebe.
Moguće komplikacije porođaja
Trudna žena koja insistira na samostalnom rođenju na karličnoj lokaciji djeteta treba znati da postoje sljedeće ozbiljne komplikacije s ovim načinom rođenja:
- pucanje placente, rano ispuštanje plodove vode, gubitak pupčane vrpce, što je prepuna činjenice da se dijete može ugušiti,
- ispuštanje ručke
- povreda kičme i glava bebe, što dovodi do krvarenja u mozgu,
- voda ulazi u pluća bebe kada je glava još uvijek u rodnom kanalu.
Implikacije za dete
Ako se abnormalna porođaja izvrši u stanju zdjeličnog smještaja novorođenčeta, posljedice za to će biti najozbiljnije, uključujući i najozbiljnije patologije pri rođenju i smrti. Zbog toga lekari preporučuju carski rez, kao najsigurniji način opstetricije, u kojem dete ima veliku verovatnoću da se rodi zdravo i bez razvojnih smetnji.
Predispozicioni uslovi
Faktori pod kojima se formira karlična prezentacija fetusa nisu potpuno jasni. Maternica tokom trudnoće ima ovalni oblik, a njen gornji dio je širi od donjeg. Fetus se na to prilagođava prilagođavanjem šireg dijela karlice u gornjem dijelu materice, te težom glavom koja se pritiska na gornji dio zdjeličnog prstena.
Na rođenju bebina glava prolazi naprijed, mijenjajući oblik i šireći tkiva. Međutim, pod uticajem određenih faktora na strani majke, fetusa ili placente, ova situacija se može promijeniti.
Uzroci zdjelične prezentacije fetusa od majke:
- povreda strukture genitalnih organa (podjela u materničnoj šupljini, dvoroga uterusa),
- neoplazme, posebno fibroidi, posebno na njegovom mjestu u donjem dijelu miometrija,
- polyhydramnios
- neusklađenost između veličine zdjelice i glave,
- neoplazme zdjeličnih organa (jajnici, crijeva i dr.),
- povreda maternice (smanjena, visoka, neujednačena).
Predispozicioni uslovi na delu fetusa:
- prematuritet ili mala težina,
- više rođenih
- kongenitalne anomalije (hidrocefalus, mijelomeningocele, patologija bubrega, srca, kostiju i mišiće, kromosomske bolesti).
Uzroci placente:
- previa
- položaj u uglu ili vrhu materice,
- skraćena pupčana vrpca,
- malo ili puno vode.
Polovina žena sa ovom patologijom nemaju vidljivih razloga za ovo stanje. S druge strane, utvrđeno je da ako je sama žena rođena u takvoj prezentaciji, njena vjerovatnoća njegovog razvoja se povećava za vrijeme vlastite trudnoće. Ako je prvo dijete bilo u prezentaciji karlice, onda je sljedeća vjerojatnost oko 20%.
Vanjska rotacija fetusa
Kako pretvoriti bebu u prezentaciju karlice, ako fizioterapija ne donese željeni rezultat? Poslednjih godina, opstetričari su ponovo pokazali interes za spoljašnju rotaciju fetusa u trećem trimestru. To je povezano s razvojem ultrazvučne dijagnostike, procjenom otkucaja djeteta kroz praćenje i pojavu djelotvornih lijekova koji smanjuju tonus miometrija. Sada se spoljašnja rotacija izvodi čak i kod trudnica sa ožiljkom na materici nakon bilo kakve hirurške intervencije i smatra se sigurnom i djelotvornom.
Dete u predstavljanju karlice uz pomoć ove manipulacije pomera glavu za pola vremena. Učestalost obrnutog preokreta je oko 10%. Međutim, oko trećine žena sa uspješno obavljenim skretanjem još uvijek izvodi carski rez za druge indikacije. Dakle, aktivna upotreba takve tehnike može smanjiti učestalost operativne isporuke za 1-2%.
Teško je manipulirati oligohidramnom, težinom u majci, otvoriti vrat. Sigurnije je provesti postupak u periodu od 34 do 36 tjedana trudnoće.
Vanjska rotacija se izvodi u bolnici pod kontrolom ultrazvuka i otkucaja srca fetusa. Kontraindikovana je u sledećim situacijama:
- opasnost od prekida
- položaj posteljice iznad unutrašnjeg grla,
- genitalne malformacije,
- mala količina vode
- blizanci, trojke,
- male karlice
- kisik gladovanje fetusa.
Kod izvođenja vanjskog skretanja moguće su sljedeće komplikacije:
- hipoksija,
- abrupcija placente,
- fetalne povrede,
- ruptura materice
- smrt deteta spajanjem pupčane vrpce.
Stoga, tokom procedure, lekari su uvek spremni da izvrše hitan carski rez. Sama manipulacija je rotacija fetusa uz pomoć ruku akušera kroz trbušni zid.
Izbor metode rođenja
Kako se rađa sa karličnom prezentacijom? Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.
Danas prednost ima carski rez. Međutim, prema nekim opstetričarima, nepovoljan ishod poroda često nije povezan sa djetetovom pozicijom, već s drugim faktorima, kao što su bolesti majki i fetusa, i malo iskustva liječnika. Smatra se da izbor načina dostave u periodima kasnije od 37 sedmica ne utječe na dijete. Osim toga, operacija nije indicirana za brzu isporuku.
Za odabir načina isporuke koristite posebnu vagu. Prirodni porođaj se može obaviti sa velikim periodom, u višestrukim, sa prethodnim normalnim porođajem, čisto glutealnom prevagom, savijenom glavom, zrelim grlićem, dobrim stanjem djeteta, normalnom veličinom karlice.
Međutim, kod predstavljanja karlice, metoda izbora se smatra operacijom u kojoj je rizik od povrede, bolesti ili smrti djeteta značajno smanjen.
Prirodni porod je moguć u takvim situacijama:
- težina fetusa 1,8-3,5 kg,
- jedan plod u predstavi
- nema indikacija za operaciju
- normalna veličina zdjelice
- zreli vrat.
Trećina žena tokom prirodnog poroda ima indikacije za hitnu operaciju.
Dostava se odvija u nekoliko faza: prvo, donji dio tijela se rađa od pupka, zatim se tijelo oslobađa do lopatica, rađaju se ramena i na kraju se pojavljuje glava. Pomoć ženi zahtijeva iskustvo i vještinu opstetričara.
Moguće komplikacije tokom poroda:
- rano ispuštanje vode i gubitak pupčane vrpce, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja djeteta,
- slabost generičke aktivnosti,
- poteškoće pri rođenju glave, najčešće povezane sa odbacivanjem ručki.
Mehanizam prirodnog porođaja
U gornjem, širokom dijelu karlice, stražnjica je postavljena tako da se osa između zglobova kuka dijete podudara s majkom. Na početku porođaja, zadnjica se postepeno spušta u uski deo karlice, istovremeno okrećući za 90 stepeni. U isto vrijeme, stražnjica, koja se nalazi ispred, prolazi ispod ženskog zgloba i tamo se privremeno fiksira.
Na osnovu ove tačke, dečja kičma se savija u lumbalnom području i rođenje potkolenice. Nakon toga, kičmeni stub se ispravlja, a prednja stražnjica se konačno rađa. Fetus brzo prelazi iz rodnog kanala u pupak.
Posle rođenja, zadnjica se iz ravne pozicije pretvara u kosi položaj, jer se istovremeno ramena deteta pritiskaju na ulaz u karlicu. Oni ulaze u karličnu šupljinu u kosoj veličini.
Prilikom kretanja duž karlice, ramena deteta se vraćaju u ravnu veličinu, a torzo se okreće u skladu s tim. Prednje rame prolazi ispod stidnog zgloba žene i tamo je fiksirano, jer je stražnjica ranije bila fiksirana.
Kičma bebe je savijena u cervikalnim i torakalnim predjelima, a prvo se rađaju leđa, a zatim prednja ramena.
Nascentna glava ulazi u karlicu tako da je njen uzdužni šav u poprečnim ili kosim dimenzijama. Prolaskom glave do izlaza zdjelice okreće glavu prema naprijed. Podnožje ispod zatiljka je fiksirano ispod materice.
Tada se na preponama, na licu, na kruni deteta, pojavi brada, a potom se rađa potiljak. Glava nije deformisana. Kao posledica toga, može doći do značajnog loma perineuma. Dakle, od porodničara koji se rađa, potrebno je iskustvo i odlično poznavanje biomehanizma rada.
Karakteristike porođaja
Porođaj se razlikuje od normalnog. Žena treba da sluša svoja osećanja i bude spremna za neočekivane situacije.
Da li želudac pada sa prezentacijom karlice?
Na kraju trudnoće, ako je beba smještena sa glavom nadole, ovaj prednji dio počinje da pada u malu zdjelicu i čvrsto se pritisne uz unutarnje koštane izbočine. Kao rezultat, dno materice se smanjuje. Kod prezentacije karlice, veći dio gluteala se ne spušta u malu karlicu, slobodno se kreće preko nje. Dakle, stomak ne pada do rođenja.
Zbog visokog položaja prezentirajućeg dijela, amnionska tekućina se često izlijeva prerano, iu potpunosti, jer ih glava ne drži. To doprinosi daljoj slabosti rada i povećava rizik od infekcije u materici.
Da bi se spriječile takve komplikacije, žena bi trebala ležati u krevetu na svojoj strani, bez ustajanja, dok se voda ne isprazni. Ovo će pomoći da se femoralni mjehur održi što je moguće duže. Nakon izlijevanja vode vrši se vaginalni pregled kako bi se isključio prolaps i stezanje pupčane vrpce. Ako su petlje pupčane vrpce još definisane u vagini, izvodi se hitan carski rez.
Mekana previja se odvija sa manjim pritiskom na zid maternice iznutra, tako da se otkrivanje cervikalnog kanala kasni. Prvi period traje duže nego obično u prosjeku 2-3 sata.
Drugi period je najopasniji. U ovom trenutku rodi se dijete, a potrebno je maksimalno pažnje i napora od majke i liječnika kako bi se ovaj proces mogao odvijati bez komplikacija. Kontrakcije u karličnoj prezentaciji se dešavaju kao i obično, ali zbog iritacije karličnog pleksusa zadnjice fetusa, mogu biti jače nego kod prezentacije glavobolje.
U drugom periodu, bebino telo i noge se vrlo brzo rađaju. Prolaz glave kroz nedovoljno prošireni kanal može biti težak. U nekim slučajevima, uz ubrzano rođenje tela, djetetove ručke se naginju unazad, a onda rameni remen ometa erupciju glave. To su uzroci povreda bebe tokom porođaja.
Ponekad u ovom periodu beba proguta amnionsku tečnost. Pored toga, postoji opasnost od ispadanja pupčane vrpce, koja se pritisne uz ulaz u malu krstačicu uzgojenom glavom, što je praćeno teškim kisikovim izgladnjivanjem djeteta.
Tokom drugog perioda, ženama se daju neki lijekovi koji poboljšavaju rad i olakšavaju rođenje djeteta. Obavezna disekcija perinealnog tkiva - perineotomija ili epiziotomija.
Nakon rođenja donjeg dijela tijela, liječnik koji se rađa, drži djetetove ručke, sprečavajući ih da se naginju, a također pomaže da se glava rodi. Sa stopalom, opstetričar drži djetetove pete na izlazu iz rodnog kanala, stavljajući ga u zadnjicu radi dovoljne dilatacije vrata i olakšavajući rođenje glave.
Treći period (razdvajanje poslije poroda) obično prolazi bez obilježja. Zbog abnormalnog vezivanja posteljice, u nekim slučajevima može biti potrebno ručno razdvojiti posteljicu. Ova manipulacija se izvodi pod intravenskom anestezijom.
Carski rez
Kako je carski rez sa karličnom prezentacijom? Planirana operacija s epiduralnom anestezijom je poželjna kada je donji dio tijela anesteziran. Međutim, pretpostavite opštu anesteziju, kada pacijent zaspi. Šteta za dijete u ovom slučaju je mala, jer se vrlo brzo uklanja. Trajanje intervencije ne prelazi 1 sat, njegova tehnika je ista kao i kod prezentacije glavobolje.
Indikacije za rad:
- težina ploda manja od 2 kg ili veća od 3,5 kg,
- sužavanje ili deformacija karlice
- pretjerano ispružena glava,
- slaba radna aktivnost, nedostatak efekta na pokretanje rada uz pomoć lijekova,
- stopala previa
- usporavanje rasta djeteta
- smrt ili povreda djeteta tokom prethodnog rođenja,
- vrijeme nakon ispuštanja vode je duže od 12 sati,
- retrofitting
- ožiljci, malformacije, tumori materice,
- prevacija placente ili abrupcija
- stražnja prezentacija s dvostrukim, ako je prvo dijete u pogrešnom položaju.
Kod primiparnih bolesnika carski rez se izvodi u dobi preko 30 godina, teške popratne bolesti, miopija, tijekom trudnoće nakon IVF, fetalna hemolitička bolest, kao i uporna potreba žene.
Pročitajte više o carskom rezu klikom na link.
Komplikacije porođaja i njihova prevencija
Žena ima povećan rizik od rupture vrata, perineuma i oštećenja kostiju karlice. Kao iu slučaju prirodnog porođaja, i kao posljedica carskih rezova, povećavaju se infektivne komplikacije, kao što je endometritis.
Perinatalni ishodi sa karličnom prezentacijom fetusa u slučaju pravovremene operacije su povoljni. U budućnosti, dijete raste i razvija se normalno, samo ako nema patologiju formiranu prije rođenja.
- trauma vratne kičme, kičmene moždine i mozga,
- gušenje (gušenje) fetusa,
- nedonoščad i zaostajanje u rastu
- malformacije
- intrauterina infekcija tokom ranog ispuštanja plodove vode,
- respiratorni distres sindrom (povreda pluća nakon rođenja),
- displazija zglobova kuka.
Povreda rođenja je povezana ne samo sa oštećenjem vratne kičme, već i sa prevelikim pritiskom na glavu tokom poroda sa dna materice. To uzrokuje daljnje ozbiljne bolesti kod djeteta. Postoje povrede motoričke funkcije (paraliza), strabizma, konvulzivnih napadaja (epilepsija), neuroza, endokrinih patologija, hidrocefalusa, zaostajanja za vršnjacima u fizičkom i intelektualnom razvoju.
Pogođen je lokomotorni sistem. Beba može razviti tortikolis, dislokaciju kuka, stopalicu, kontrakturu (ograničenu pokretljivost) zglobova koljena, displaziju (oštećenje formacije) zglobova kuka.
U starijoj životnoj dobi, djeca rođena u karličnoj prezentaciji, često bez obzira da li se to dogodilo prirodno ili uz pomoć operacije, pokazuju povećanu razdražljivost, nemirni san, gubitak apetita i sindrom hiperaktivnosti. Nakon toga mogu nastati poteškoće u prilagođavanju društvu i školovanju.
Da bi se spriječile komplikacije nastanka karlice potrebno je izvršiti takve aktivnosti:
- formiranje ženskih rizičnih grupa za prezentaciju karlice,
- redovno nadgledanje od strane lekara
- dijagnoza i liječenje tijekom trudnoće komplikacija kao što su preeklampsija, prijetnja prestanka, placentna insuficijencija,
- povlačenje upozorenja
- upotreba terapijske gimnastike,
- pravi izbor načina isporuke,
- unapred priprema za planirani carski rez,
- pravilno upravljanje prirodnim porođajem, prevencija preranog ispuštanja vode, krvarenje, smanjena kontraktilnost materice,
- dijagnoza komplikacija tokom porođaja i pravovremena odluka o hitnoj operaciji,
- precizna isporuka,
- temeljito ispitivanje nerođenog djeteta.
Važno je informisati trudnicu o taktici trudnoće i porođaja. Psihosomatika - poremećaji unutrašnjih organa koji su povezani sa produženim stresom, osećanjima, strahom od nepoznatog - mogu negativno uticati na stanje bebe.
Što žena više zna za svoju poziciju, to je manja vjerovatnoća komplikacija. Stoga se preporučuje ne samo pitati doktora o svim detaljima budućeg rada, već i više o ovoj patologiji. Potrebno je unapred podesiti pozitivan ishod.
Predstavljanje zdjelice: kako razumjeti pojam
Ne znaju sve buduće majke šta znači karlična prezentacija fetusa. U principu, to je jednostavno. Beba u materici treba normalno da se postavi uzdužno (to jest, duž ose materice), a ulaz na ulaz treba da bude najveći deo, odnosno glava.
O prednje kičme se govori kada nerođeno dijete leži u materici ispravno, to jest, uzdužno, ali se prednji dio zdjelice (stražnjica) ili noge prezentira na ulazu. Pervična previa nije neuobičajena pojava, u 3–5% rođenih.
Materijalni faktori
Ova grupa uključuje faktore koji zavise od stanja majčinog tijela:
- Malformacije materice - zbog nepravilnog razvoja materice, fetus zauzima patološki položaj ili prezentaciju. To može biti sedlo ili dvoroga materica, pregrada u šupljini materice, hipoplastična materica i druge.
- Tumorske formacije u materici - različiti tumori (po pravilu miomatski čvorovi) često sprečavaju okretanje fetusa u desno i uzimanje potrebne glavobolje. Polipi materice (fibrozni) i adenomioza nisu isključeni.
- Povećan ili smanjen ton materice
- Ožiljci od maternice
- Prekomjerno rastezanje materice - u ovom slučaju, može utjecati na visoku količinu vode ili veliki broj porođaja u povijesti
- Suženje zdjelice - značajno sužena karlica (3–4 stupnja) ili zaklonjena i nepravilna zdjelica također ometaju fiziološki položaj djeteta u materici
- Tumori karlice
- Opterećena ginekološka i / ili akušerska anamneza - brojni abortusi i struganje, porođaj sa komplikacijama, upala materice i grlića materice, i druga patologija.
Voćni faktori
Od etioloških faktora povezanih s voćem, postoje:
- Niska težina fetusa ili prematuritet - u 20% slučajeva dovodi do karlične prezentacije zbog prekomjerne fetalne pokretljivosti
- Višestruka plodnost - trudnoća bez jednog fetusa je često (u 13%) komplikovana pogrešnim položajem i pozicioniranjem bilo jedne ili oba beba.
- Kongenitalne razvojne anomalije - ova podgrupa uključuje malformacije CNS-a (edem mozga, anencefalija, tumori i kile mozga), malformacije urinarnog sistema (Potter sindrom), kardiovaskularne i mišićno-skeletne abnormalnosti (dislokacija kuka, miotonična distrofija). Takođe igraju ulogu hromozomske patologije i višestrukih malformacija fetusa.
Placentni faktori
Položaj fetusa u materici takođe zavisi od toga kako se razvijaju organi placentnog sistema:
- Placenta previa - sprečava veći dio fetusa (glave) koji se nalazi na ulazu u malu karlicu
- Kratka pupčana vrpca - ograničava pokretljivost fetusa
- Višak ili nedostatak amnionske tečnosti - doprinosi ili povećanoj aktivnosti bebe, ili smanjuje njenu pokretljivost
- Placentalna insuficijencija - dovodi do intrauterinog rasta fetusa i njegove pothranjenosti, što povećava njegovu fizičku aktivnost
- Preplitanje pupčane vrpce - ne dozvoljava fetusu da se pravilno rasporedi u materici.
Praktični primjer
Kasnije uveče, žena je u porodilište ušla sa kontrakcijama. Prilikom vaginalnog pregleda otkriveno je otvaranje usta materice do 5 cm, pri čemu su noge fetusa dobro osetile. Nakon postavljanja dijagnoze: Trudnoća 38 nedelja. Prvi period je 5 rokova. Foot previa. Odlučeno je da se odmah završi isporuka carskog reza. Moram reći da žena nije bila mlada, oko 40 godina, rodila je 5 (kod kuće 4 djece čeka majku), a ona nije bila prijavljena. Nikada ni na ultrazvuku nije bilo. Nakon rezanja materice i vađenja fetusa, ispostavilo se da nema mozga (anencefalija). Dete je odmah umrlo. Operacija je završena šivanjem materice i ligacijom jajovoda, tj. Sterilizacijom.
Treba napomenuti da je mamin nemar mogao loše završiti. Rođenje djeteta na prirodan način je mnogo sigurnije (u mnogim slučajevima) za ženu nego operativno. U ovom slučaju, postoperativni period je bio neujednačen, a "nepotreban" carski rez je opravdao sterilizaciju. A ako je prvo rođenje? Da li se nešto dogodilo nakon operacije ili tokom nje? Stoga, dajem ovaj primjer budućim majkama kao nauci. Nikada ne možete da se bavite nepoštovanjem sopstvenog zdravlja (ne sme da se poštuje od strane lekara, da se ne testira i da ne ide na ultrazvuk).
Tok trudnoće
Konačna dijagnoza prezentacije karlice izvedena je u 36. sedmici, kada je fetus čvrsto zauzeo položaj u materici, iako spontano skretanje nije isključeno. Trudnoća sa prezentacijom fetusa na kraju zdjelice je mnogo vjerovatnija kod komplikacija nego kod prezentacije glavobolje. Glavne komplikacije su:
- prijetnja prekida ili prijevremenog rođenja,
- preeklampsija,
- placentna insuficijencija.
Sve ove komplikacije dovode do izgladnjivanja fetusa u kiseoniku i, shodno tome, do njegovog kašnjenja u razvoju (hipotrofija i mala težina), abnormalne količine amnionske tečnosti (niske ili visoke vode), preplitanja kablova. Pored toga, prezentacija karlice često prati placenta previa, nestabilna fetalna pozicija i prenatalno ispuštanje vode.
Sličan prikaz utiče i na razvoj ploda i na funkciju placentnog sistema:
- Sazrijevanje medulle oblongata
Do 33-36 nedelja sazrevanje medule počinje da se usporava, što se manifestuje perikelularnim i perivaskularnim cerebralnim edemom, što dovodi do "oticanja" i narušene cirkulacije krvi u mozgu, a samim tim i do razgradnje njegovih funkcija.
Funkcija nadbubrežne žlijezde i hipotalamičko-hipofiznog sistema je iscrpljena, što značajno smanjuje adaptivne i zaštitne reakcije fetusa tijekom i nakon poroda.
- Seksualne gonade (testisi i jajnici)
Primećeni su poremećaji cirkulacije krvi i edemi tkiva, zrele ćelije genitalnih gonada djelomično umiru, što kasnije utječe na reproduktivnu funkciju (hipogonadizam, oligo- i azoospermija) i dovodi do neplodnosti.
- Kongenitalne malformacije
Sa previa pelvic end 3 puta češće, za razliku od cephalic prezentacije naći kongenitalne malformacije. Pre svega, defekti centralnog nervnog sistema i srca, kao i abnormalnosti probavnog trakta i mišićno-skeletnog sistema.
- Povreda uteroplacentnog protoka krvi
To dovodi do hipoksije fetusa, povećanog srčanog ritma i smanjene motoričke aktivnosti.
Specijalna gimnastika
Vežbe sa karličnom prezentacijom ploda preporučuju se početi sa 28 nedelja. Ali izvođenje posebne gimnastike ima brojne kontraindikacije:
- ožiljak materice,
- krvarenje
- opasnost od prekida
- preeklampsija,
- teška ekstragenitalna patologija.
Primijeniti tehnike za Dikana, za Grisčenka i Šuleshovoy, kao i za Fomichevu ili Bryukhinu. Najjednostavnija gimnastika je Dikan vježbe. Trudnica leži na jednoj strani, a zatim na drugoj strani, okrećući se svakih 10 minuta. U jednoj sesiji potrebno je napraviti 3-4 okreta, a sama gimnastika tri puta dnevno. Nakon što se fetus uspostavi u glavi, trbuh se fiksira zavojem.
Hospitalizacija trudna
Žena je hospitalizovana sa karličnom prezentacijom fetusa u 38-39 sedmici. U bolničkim pregledima se obavljaju trudnice:
- pojašnjenje porodiljske istorije,
- objašnjenje ekstragenitalne patologije,
- ultrazvučni pregled (specifikacija prezentacije, veličina fetusa i stepen produžetka glave),
- radiografija karlice
- amnioskopija
- procijeniti spremnost tijela trudnice na porođaj i stanje fetusa.
Zatim se određuje metodom isporuke. Carskim rezom za karličnu prezentaciju fetusa u planiranom smislu dodjeljuje se prema sljedećim indikacijama:
- težina ploda manja od 2 i veća od 3,5 kg,
- zategnuta karlica, bez obzira na stepen suženja,
- zakrivljenost karlice
- pretjerano širenje glave,
- usporavanje rasta fetusa
- fetalna smrt ili porodna trauma u istoriji,
- retrofitting
- placenta previa
- karlična prezentacija prve bebe sa višestrukim fetusima,
- ožiljak materice,
- stopala previa
- “Stara” primipara (više od 30),
- trudnoća nakon in vitro oplodnje,
- ekstragenitalna patologija koja zahtijeva eliminaciju druge faze rada.
Eksterni pregled
U tu svrhu koriste se Leopoldove metode (određivanje položaja i prezentacije djeteta) i mjerenje abdomena:
Dno materice sa ovom vrstom prezentacije je visoko, tj. Prelazi fiziološku normu. To je zbog činjenice da se zdjelični kraj ne pritisne na ulaz u malu karlicu prije početka porođaja.
Prilikom sondiranja abdomena jasno je definisano da je gust i zaobljen dio (glava) u dnu materice, a stražnjica (velika, meka, nepravilnog oblika, a ne glasački, odnosno stacionarni dio) nalazi se na ulazu u karlicu.
Sa prezentacijom glavobolje, otkucaji srca se jasno čuju na desnoj ili levoj strani, ali ispod pupka. Kada prevlada zdjelični kraj, na ili iznad pupka se čuje otkucaj srca.
Vaginalni pregled
Ova metoda je najinformativnija kada se obavlja u porođaju:
- u slučaju prevage stražnjice, mekani dio i jaz između stražnjice, kao i sakrum i genitalije su opipljivi,
- ako je prezentacija čisto glutealna, prepona se lako detektuje,
- u slučaju mješovitog zadnjice stražnjice, stopalo se osjeća pored stražnjice,
- u slučaju stopala, određuju se noge fetusa, au slučaju ispadanja stabljike, njegova glavna razlika od ispuštene ručice je znak da je moguće "pozdraviti" ručku.
Preuranjeno ispuštanje vode
Budući da karlični kraj, u poređenju sa glavom, ne ispunjava u potpunosti karličnu šupljinu, što dovodi do nedovoljnog opuštanja vrata, što dovodi do ispuštanja vode, a često i do gubitka pupčane vrpce. Postoji kompresija pupčane vrpce sa zdjeličnim krajem i zidom grlića materice ili stijenkom vagine, što ometa fetoplacentni protok krvi i dovodi do hipoksije fetusa. Ako se kompresija nastavi duže vrijeme, mozak deteta može biti oštećen ili ubijen.
Slabost generičkih sila
Slabost kontrakcija nastaje kao posljedica neblagovremenog ispuštanja vode, kao i nedovoljnog pritiska na karlični kraj na ulaz u karlicu, što ne stimulira otvaranje vrata. Slabost kontrakcija dovodi do produženog rada i uzrokuje nedostatak kisika u fetusu.
Komplikacije tokom perioda progonstva:
Teško rođenje glave
Ova komplikacija često dovodi do asfiksije ili smrti fetusa. Teškoće u rođenju glave određuju tri faktora.Prvo, zdjelični kraj djeteta je znatno manji od glave, tako da rođenje stražnjice prolazi brzo i bez poteškoća, a glava "zaglavi". U slučaju preranog porođaja, zdjelični kraj može se roditi i ako vrat nije potpuno otvoren, a naknadni grč cerviksa pogoršava situaciju pri rođenju glave. Drugo, poteškoće rađanja glave mogu biti uzrokovane pretjeranim savijanjem. I treće, opstruirano rođenje glave može biti povezano sa opuštenim fetusnim ručkama. Ovo se češće uočava kod preuranjenih poroda, kada se tijelo rodi prebrzo, a ručke "nemaju vremena".
Vođenje perioda rada
- Bed rest
Ako se tokom normalnog porođaja preporučuje da se žena u porođaju u prvom periodu ponaša aktivno (hodanje), onda u slučaju karlične prezentacije, žena treba da legne, a bolje je podignuti nožni kraj kreveta. Ova taktika sprečava prerano ili rano ispuštanje vode. Oslanja se na stranu na kojoj se nalazi stražnja strana bebe, koja stimulira kontrakcije materice i sprječava slabost kontrakcija.
Čim se voda pomakne, potrebno je provesti vaginalni pregled kako bi se isključio gubitak nogu ili petlja pupčane vrpce. Ako je prezentacija čisto glutealna glutealna, možete pokušati da popunite petlju koja je ispala. Kada se stopala previse, ovaj metod se ne primenjuje. Ako petlja ne dopunjava gorivo ili ne predstavlja noge, izvodi se hitan carski rez.
Prvi period rada treba da se sprovede pod kontrolom CTG-a, kao krajnje sredstvo, za sprovođenje auskultacije fetusa svakih pola sata (tokom poroda u glavobolji svakog sata). Takođe treba pratiti kontraktilnu aktivnost materice, držati partograf (raspored otkrivanja grla uterusa).
- Prevencija fetalne hipoksije
Pravovremeno pružanje medicinskog spavanja (na početku prvog perioda) i uvođenje trijade u Nikolaevu svaka 3 sata.
U slučaju predstavljanja karlice, preporučuje se da se prva faza poroda anestezira (epiduralna ili pudendalna anestezija).
Pravovremeni unos antispazmodika (no-shpa, papaverin) počinje otvaranjem vrata za 4 cm i ponavlja se svakih 3 do 4 sata, što sprečava njen grč.
Održavanje drugog perioda
Na kraju perioda kontrakcija i početka drugog perioda, oksitocin se ubrizgava intravenozno, što sprečava slabost kontrakcija i pokušaja i održava ispravnu artikulaciju bebe. Sa početkom pokušaja u pozadini primene oksitocina, atropin se daje intravenozno da bi se sprečio spazam vrata.
Praćenje fetalnog otkucaja srca i kontrakcija (CTG) se nastavlja.
Čim se zadnjica pojavi iz genitalnog proreza (zubaca zadnjice), vrši se disekcija perineuma - epiziotomija.
U zavisnosti od situacije, sa erupcijom zadnjice ili rađanjem nogu, ova ili ona ručna korist (prema Tsovianovom 1 ili 2, ekstrakcija fetusa za karlični kraj, primanje Morisso-Levre-Lyashepel).
Treći period rada odvija se kao kod normalnih, fizioloških poroda.
Uzroci zdjelične prezentacije fetusa
Karakteristična prezentacija ploda tokom trudnoće može biti posljedica nekoliko faktora. Jedan od glavnih razloga zbog kojeg doktori navode smanjenje tonusa i uzbudljivost materice. Uzroci zdjelične prezentacije se nazivaju i polihidramni, nedostatak vode i abnormalni razvoj materice, placenta previa, neke malformacije fetusa. Prikaz zdjelice može biti stražnjica, stopalo, miješano, koljeno - svaki od njih se lako dijagnosticira od strane liječnika tijekom rutinskog pregleda, nakon čega će biti potrebno potvrditi ultrazvuk. Predstavljanje zdjelice se smatra ne baš normalnim položajem za bebu i za majku - iako ne nosi direktne velike prijetnje.
Iako prirodni porođaj sa karličnom prezentacijom ploda i mogućim, ali i dalje često indikacije za porođaj postaju carski rez.Ako se porođaj nastavlja prirodnim putem, neophodno je u isto vrijeme konstantna i pojačana kontrola doktora - rada iz karlične prezentacije češće praćena komplikacijama.
Znakovi zdjelične prezentacije fetusa
Fizički, ako postoji karlična prezentacija fetusa, žena ne osjeća tu patologiju. Ona nije poremećena bilo kakvim bolnim simptomima ili nelagodnošću koja jasno signalizira „pogrešno“ pozicioniranje bebe u materici.
Predstavljanje karlice moguće je odrediti samo pregledima. Dakle, sa prezentacijom karlice, stručnjaci primećuju više stajanje dna materice iznad pubisa, što ne odgovara trajanju trudnoće. Srčani otkucaj fetusa u području pupka ili malo iznad njega desno ili lijevo (ovisno o položaju fetusa) se jasno čuje.
Šta čini karlična prezentacija fetusa
Prikaz zdjelice je položaj embrija u donjem dijelu materice, u blizini jajovoda. Tokom trudnoće, dijete treba biti spušteno, ali u nekim situacijama može promijeniti položaj, a stražnjica ili noge su na dnu. Takvo patološko stanje najčešće se otkriva u 25-om tjednu razvoja embrija. U slučaju karličnog prikaza fetusa, najgora prognoza je smrt ili teška povreda dojenčeta po rođenju.
Nepravilno smještanje bebe u maternicu može biti posljedica bolesti materice, male količine amnionske tekućine ili slabe placente. Razumijevanje razvoja patologije može biti priroda kretanja bebe, najčešće takvo odstupanje je uzrok preranog poroda ili carskog reza. Bolest se može lečiti, što znači da postoji šansa da beba ostane bezbedna i zdrava.
Mogući uzroci problema
Zašto se javlja takva anomalija?
Lekari identifikuju sledeće razloge za pogrešan položaj bebe:
- Zbog velike pokretljivosti vode embrion se povećava, tako da je vjerovatno da može zauzeti kosu poziciju.
- Sa visokom vodom, beba ne može u potpunosti da se pomeri i kada se promeni položaj, mala je verovatnoća da će se ponovo vratiti na pravo mesto.
- Kada žena nosi blizance, mjesto u maternici postaje manje. Bebe postaju gužve i jedna od njih može tražiti udobniji položaj i stoga okreće glavu prema gore.
- Uske karlice buduće majke.
- Nenormalan položaj posteljice (na prednjem zidu).
- Prevelika beba.
- Uterine fibroids.
- Patološko stanje jajnika.
Ako žena nema bolesti materice, placenta je zdrava i embrion se normalno razvija, onda postoji šansa da se izbjegne visoka voda ili mala voda u materici. Smanjenje tečnosti se opaža zbog prethodnih abortusa, bolesti genitalnih organa, višestruke oplodnje i problema u prethodnoj trudnoći. Pored toga, postoji i posebna korektivna gimnastika koja može pomoći bebi da dođe u ispravan položaj.
Dijagnostičke mjere
Dva tipa dijagnostike koriste se za identifikaciju patologije: spoljašnje akušerstvo i vaginalni pregled. Prilikom spoljašnjeg pregleda lekar određuje iz perturbacija položaj deteta, meki i sedentarni deo posteljice. Osim toga, na ovaj način je otkriveno pojačano stajanje dna materice, što možda ne odgovara trimestru trudnoće. Lekar određuje pokretljivost bebe i sluša otkucaje srca tako što sluša bebu u području pupka kroz stetoskop.
Vaginalni pregled pacijenta pomaže u identifikaciji mekog i volumetrijskog dijela s glutealnim izgledom anomalije. Na taj način određuje gdje se nalaze sakrum, repna kost i preponska prevlaka u dojenčetu. Ako devojka ima mešovitu ili stopalnu bolest, lekar će otkriti kretanje detetove noge.
Osim toga, ultrazvuk će vam pomoći da napravite tačnu dijagnozu pogrešnog položaja bebe. On će pokazati lokaciju fetusa i pomoći u određivanju vrste patologije.Tokom perioda studije, lekar takođe određuje položaj glave, kao da je nepravilno pristran, može doći do komplikacija po rođenju (beba je možda oštetila cerebelum ili cervikalni region).
Kako ide trudnoća
Poprečna prezentacija glave i karlice sa malim stepenom razvoja ne ometa upravljanje trudnoćom, normalno se odvija bez komplikacija. Djevojčica ne osjeća nelagodu, bol ili težinu ni u 10-19 tjedana ni kasnije. U 33. sedmici žena se propisuje poseban set vježbi koje će pomoći u promjeni položaja fetusa i olakšati porod.
Sljedeća vježba se najčešće propisuje:
- Treba da držite ležeći položaj na krevetu.
- Okrećite se naizmenično na desnoj i levoj strani sa intervalom od 15 minuta.
- Ponovite vežbu 4–5 puta u svakom smeru.
Punjenje u patološkom stanju se vrši 3-4 puta dnevno. Kod sistematske vežbe, fetus okreće glavu za 7-9 dana ako nema komplikacija. Cilj gimnastike je povećati podražljivost zida materice. Takođe je preporučeno da žena spava na njenoj strani. Ako do kraja trudnoće nema promjena, djevojčica je hospitalizirana 1.5–2 tjedna prije rođenja djeteta. Ovo je obavezna procedura za sve trudnice kod kojih je ultrazvuk pokazao bolest. Trudna žena je stavljena na očuvanje i kako bi otkrila tačno kako će se beba roditi (prirodno ili sa carskim rezom).
Kako se rađa sa karličnom prezentacijom
Kako će se tačno roditi beba, lekar odlučuje.
Da li će carski rez biti propisan zavisi od sledećih faktora:
- Starost djevojke (nakon 35 godina, prirodni porođaj može izazvati brojne komplikacije).
- Veličina karlice.
- Tok trudnoće i njeni termini.
- Tjelesna težina djeteta i fetusa (ako je djevojčica, onda će, najvjerojatnije, biti carski rez, prirodni dječak rođenja).
- Prečnik vagine.
Najčešće se problemi sa porođajem javljaju zbog nezrelosti vagine, kasnog rasipanja vode, patologije vagine, fibroida i teškog perioda gestacije.
Ako se beba rodi prirodno, onda se olakšanje boli daje ženama prije kontrakcija trudnoće kako bi se smanjila napetost i smanjili grčevi mišića. Pokreće se kada se cerviks otvori na 40–50 mm.
Zbog abnormalnog razvoja bolesti tokom prirodnog porođaja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- kasno pražnjenje vode
- gubitak petlje pupčane vrpce i čestica placente,
- razvoj abnormalnosti materice,
- porođaj kasni,
- pojava akutne hipoksije,
- prerano odvajanje pedijatrijskog mesta od zidova materice.
Takve komplikacije su opasne za fetus i majku, pa se rođenje odvija pod nadzorom akušera. Nakon što vode nestanu, doktori pregledaju vaginu kako bi saznali da li žena može sama roditi bebu. Ako ispadnu petlje, izvodi se carski rez.
Najčešće je porođaj sa takvom dijagnozom normalan, ali postoji visok rizik od komplikacija i problema. Stoga je važno da djevojka u poziciji da provede preventivne mjere kako bi se olakšalo porođaj.
Da li je moguće eliminisati patološki položaj fetusa
Ako se bolest razvila u ranim fazama ili je blaga, postoji šansa da se taj problem otkloni. Na pomoć će doći preventivna gimnastika i lečenje narkoticima.
Glavne aktivnosti koje mogu eliminirati bolest uključuju:
- Antispazmodični lekovi se propisuju u drugom trimestru trudnoće. Oni se uzimaju u pola prihvatljive doze 3-4 puta nedeljno.
- Prati se stanje mišića materice. Mogu se prepisati lijekovi za ublažavanje nervnog uzbuđenja.
- Gimnastičke vežbe. Kompleks pokreta će pomoći da se promeni pogrešan položaj embriona. Svi časovi se održavaju u sedećem ili ležećem položaju 15-20 minuta. Moraju obaviti pola sata prije obroka.Sve radnje se izvode u skladu sa preporukama liječnika.
- Bandage. Pojas će podržati želudac i osloboditi napetosti od leđa, mišići će biti opušteniji, što će pomoći embrionu da se aktivnije aktivira.
- Ponekad se koristi spoljašnji transfer deteta u glavu. No, ovaj način liječenja je prilično opasan, jer može štetiti fetusu i uzrokovati komplikacije (hipoksija, ozljeda djeteta, prijevremeno rođenje).
Prava priča u ovom videu:
Korekcija patološkog stanja prije rođenja djeteta
Detekcija patologije nije uvijek negativna. Postoje slučajevi kada postoji šansa da se situacija ispravi. Ako je bolest otkrivena u 32-34 nedelje trudnoće, onda lekari propisuju poseban kurs gimnastičkih vežbi za trudnicu. Vježbe se mogu izvoditi kod kuće, ali za vrijeme terapije morate sustavno posjetiti ginekologa kako bi se smanjio rizik od razvoja bolesti.
Ovaj način liječenja je kontraindikovan ako žena ima:
- uska karlica
- postoji vjerovatnoća preuranjenog rada,
- bilo je pobačaja ili povlačenja na prethodnoj trudnoći,
- mnogo / malo amnionske tečnosti,
- bolesti maternice,
- u materici 2 ili 3 fetusa,
- preeklampsija,
- bolesti koje zabranjuju terapiju vježbanjem.
Uprkos činjenici da metoda ima mnogo kontraindikacija, ona je veoma efikasna iu ranim fazama trudnoće pomaže da se okrene beba. Ali u ovom slučaju nemoguće je uključiti se u samo-tretman, prijeti još većim pogoršanjem situacije. Sve događaje treba nadzirati specijalista.
Akušerstvo
Ako je otkriveno odstupanje u periodu od 6 do 7 mjeseci trudnoće, tada se može napraviti akušerski zaokret. Lekar izvodi određene mehaničke manipulacije koje pomažu fetusu da okrene glavu. Takvu radnju može obaviti samo kvalificirani stručnjak u zdravstvenoj ustanovi pod kontrolom ultrazvučnog uređaja. Pomaže kontrolirati stanje djeteta i pratiti njegov udar.
Prije provedbe postupka, djevojka mora proći određenu obuku. Ne možete jesti noću prije zahvata, jer se to radi samo na prazan želudac. Osim toga, mokraćna se bešika isprazni, a lijekovi za opuštanje mišića se ubrizgavaju intramuskularno. To će smanjiti rizik od grčeva i učiniti postupak manje bolnim. Akušerni okret dopušta samo određene vrste bolesti iu ranim fazama trudnoće. Ako fetus ne stane na svoje mesto do kraja trudnoće, onda je propisan carski rez.
Zaključak
Prikazivanje zdjelice je uočeno zbog mnogih faktora koji mogu negativno utjecati na fetus i buduću majku. U ranim fazama razvoja, problem se može otkloniti, trudnoća i porođaj će se normalno odvijati.
Međutim, postoje slučajevi kada patološki položaj fetusa izaziva brojne komplikacije i postaje prijetnja životu majke i djeteta. Stoga, ako postoje znakovi nepravilnog smještaja djeteta treba ići u bolnicu i proći liječnički pregled kako bi se spriječile neželjene posljedice.
""
