Displazija zglobova kuka kod djece - dijagnoza, liječenje

Urođena dislokacija butine (syn. Displazija kuka) - ovo je urođena inferiornost zgloba, zbog svog abnormalnog razvoja, koji može dovesti (ili dovesti) do subluksacije ili dislokacije glave bedrene kosti - do "kongenitalne dislokacije kuka" (eng. Congenital dislocation of the hip). Moderno ime ove patologije je displazija kuka (Eng. Razvojna displazija kuka). Riječ je o razvojnoj displaziji (kršenje razvoja svih struktura zgloba u procesu pre- i postnatalne ontogeneze).

Displazija kukova je uobičajena u svim zemljama (2–3%), ali postoje rasne i etničke karakteristike njene distribucije. Na primjer, učestalost kongenitalne nerazvijenosti kukova u novorođenčadi u skandinavskim zemljama doseže 4%, u Njemačkoj - 2%, u SAD-u je veća među bijelcima nego Afroamerikancima i iznosi 1 - 2%, među američkim Indijancima, dislokacija kuka se događa u 25- 50 na 1000, dok kongenitalna dislokacija kuka gotovo da nije pronađena među južnoameričkim Indijancima, Južnim Kinezima i Afrikancima.

Uočena je povezanost incidencije sa poremećajem u životnoj sredini. Incidencija u Ruskoj Federaciji je oko 2 - 3%, au ekološki nepovoljnim regionima do 12%.

Statistika displazije je kontroverzna. Tako u Ukrajini (2004) dolazi do kongenitalne displazije, subluksacije i dislokacije kuka od 50 do 200 slučajeva na 1000 (5-20%) novorođenčadi, odnosno značajno (5-10 puta) više nego na istoj teritoriji tokom sovjetskog perioda.

Postoji direktna veza između povećane učestalosti i tradicije uskog povijanja ispravljenih stopala. U narodima koji žive u tropima, novorođenčad nisu povijena, ne ograničavaju slobodu kretanja, nose ih na leđima (noge bebe su u stanju fleksije i otmice), incidencija je niža. Na primjer, u Japanu, u okviru nacionalnog projekta iz 1975. godine, promijenjena je nacionalna tradicija uskog plivanja ispravljenih stopala. Program obuke bio je usmjeren na bake da spriječe tradicionalno povijanje beba. Kao rezultat, došlo je do smanjenja kongenitalne dislokacije kuka sa 1.1-3.5 na 0.2%.

Najčešće se ova patologija javlja kod devojčica (80% otkrivenih slučajeva), a porodični slučajevi bolesti čine oko trećine. Displazija kuka je 10 puta češća kod djece čiji roditelji imaju znakove kongenitalne dislokacije kuka. Kongenitalna dislokacija kuka se otkriva 10 puta češće od onih rođenih tokom karlične prezentacije fetusa, češće tokom prvog rođenja. Često, displazija je otkrivena kada je lijek korekcija trudnoće, tijekom trudnoće, komplicirana toksemije. Najčešće pogađa lijevi zglob kuka (60%), rjeđe desni (20%) ili oboje (20%)

Do prve polovine prošlog veka razmatran je samo težak oblik displazije, kongenitalna dislokacija kuka (3-4 slučaja na 1000 poroda). U tim godinama nisu otkriveni "lagani oblici" displazije i nisu tretirani. Od 70-ih do 90-ih. koristi se termin "displazija kuka", što znači ne samo dislokaciju, već i pred-dislokaciju i subluksaciju kuka. Broj incidenata povećao se deset puta.

Treba napomenuti da je nedostatak jasnih standarda i strah od propuštanja teške ortopedske patologije uzrok prekomjerne dijagnoze (20-30% u fazi prije prekida). Dilema "nezrelog zgloba kuka i prekursora" se obično rješava u korist displazije, što povećava stope incidencije.

Displazija kukova se može manifestovati u mnogo različitih oblika. Postoje tri glavna oblika displazije:

• acetabularna displazija - acetabularna displazija
• displazija proksimalnog femura
• rotaciona displazija

Kod displazije se značajno mijenjaju oblik, odnos i veličina struktura kuka. Razvoj zgloba kuka se odvija u procesu bliske interakcije između glave bedrene kosti i acetabuluma.Distribucija opterećenja na koštanu strukturu određuje ubrzanje ili usporavanje rasta kostiju, u konačnici određuje oblik i glavu butne kosti i acetabuluma, kao i geometriju zgloba u cjelini.

Hipni zglob novorođenčeta, čak i normalno, je nezrela biomehanička struktura, njena zglobna šupljina je spljoštena, nalazi se vertikalnije, u poređenju sa “odraslim zglobom”, ligamenti zgloba su prekomjerno elastični. Glava bedrene kosti se zadržava u zglobnoj šupljini zbog napetosti zglobne kapsule, sopstvenog ligamenta (okrugli ligament zgloba kuka). Hrskavična ploča acetabuluma, koja se naziva "limbus" (acetabulum lip - labrum - [latinski] rub, margina), sprečava kretanje butne kosti prema gore.

Ako je razvoj zgloba narušen (sa displazijom), vidimo (vidi sliku) ravnu i nagnutiju zglobnu šupljinu, preterano elastične ligamente i zglobne kapsule nisu u stanju da drže glavu butne kosti u zglobnoj šupljini, pomeraju se i bočno. U isto vrijeme, limbus je obrnut (pomaknut gore) i deformiran, gubi sposobnost držanja pomaka glave bedrene kosti. Sa određenim pokretima, glava butine se može proširiti izvan acetabuluma. Ovo stanje zgloba naziva se "subluksacija".

U teškom obliku displazije kuka, glava bedrene kosti se potpuno proteže izvan acetabuluma, stanje koje se naziva "dislokacija femura". Glava butine je smještena iznad zglobne šupljine, limbus je zategnut unutar zgloba i nalazi se ispod glave butine, zglobna šupljina je ispunjena adipoznim i vezivnim tkivom. To uvelike otežava smanjenje dislokacije.

Displazija kuka se može manifestovati ne samo kao povreda acetabuluma (acetabularna displazija), već i kao nenormalan razvoj proksimalnog femura. Oblik proksimalnog femura najčešće se opisuje cervikalno-dijafiznim kutom (SD), koji se formira srednjom linijom dijafize i linijom koja se provlači kroz centre glave i vrata butne kosti. Ova mjerenja se izvode na frontalnoj radiografiji. U zavisnosti od veličine ovog ugla, u zavisnosti od toga koliko odgovara starosnoj normi, razlikuje se normalan oblik proksimalnog femura, displazija sa povećanjem ovog ugla - coxa valga, displazija sa smanjenjem ovog ugla - coxa vara. Odnos između acetabuluma i glave bedrene kosti je veoma važan. Mnoge metode se koriste za procjenu geometrije kuka, od kojih je jedna prikazana na slici. Važan pokazatelj je centriranje glave bedrene kosti i acetabuluma. Ako povučete liniju kroz ivice acetabuluma (AB) i liniju kroz sredinu glave i vrata femura (CF), linija CF mora proći kroz sredinu (tačka O) linije AB.

Štaviše, ugao koji formiraju ove linije treba da se približava pravoj liniji. Ovo je veliki biomehanički smisao: jednoobrazno opterećenje glave i acetabuluma i normalan razvoj ovih struktura. Ugao koncentracije je usko povezan sa oblikom cervikalno-dijafizne deobe. U donjem dijelu slike prikazani su neki oblici displazije kuka, što je povezano s povredom cervikalno-dijafiznog kuta i kuta nagiba acetabuluma. Slika A je norma. Linija nagiba acetabuluma i srednja linija glave i cerviksa čine pravi ugao, SDU i kut nagiba acetabuluma se ne mijenjaju. Slika B - varusna deformacija proksimalnog femura sa smanjenom koncentracijom. Slika B prikazuje oblik displazije sa povećanjem WDR na normalnom kutu nagiba acetabuluma. Slika D - displazija, koja kombinuje višak WAD i višak nagiba acetabuluma.

Rotary displazija - kršenje razvoja kostiju kršenjem njihove geometrije u horizontalnoj ravnini.

Kod ljudi, zglobovi donjih ekstremiteta obično nisu koaksijalni. Osovina kretanja svakog zgloba ne podudara se sa osi gornjeg i donjeg zgloba. Osovina zgloba kuka (osovina zgloba u horizontalnoj ravni) je pod određenim uglom u odnosu na os kolena. To je zbog oblika bedrene kosti, koja je uvrnuta tako da je glava femura okrenuta napred. Kao što je prikazano na slici (pogled odozgo), os kolenskog zgloba, povučenog kroz kondilume bedrene kosti, formira određeni ugao sa osi zgloba kuka, linijom kroz sredinu vrata i glavom butne kosti. Ovaj ugao se naziva "kut antatora". Ugao antetracije bedrene kosti pri rođenju je 15–57 ° (srednja - 32 °), 20–50 ° (34 °) u djece od 1 do 3 godine, 12–38 ° (25 °) u dobi od 4 do 6 godina djece i 25–37 ° (12 °) kod odraslih. Fenomen smanjenja antagonističkog ugla s godinama objašnjava se početkom hodanja i vertikalizacijom tijela. U većini slučajeva, ovaj antetratni kuk - ustavna norma. Prekomerna antetorcija praćena je poremećajem koncentracije glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum i manifestuje se u hodu djeteta - hod sa unutrašnjom rotacijom noge, neka vrsta nespretnog hoda.

Faktori kao što su „prisutnost displazije zglobova kod roditelja“, „stražnjica“, „veliki fetus“, „deformacija stopala“, „toksikoza trudnoće“, posebno kod djevojaka, treba da budu alarmantni u smislu moguće urođene patologije zglobova. Rizik od kongenitalne patologije zglobova kuka u ovim slučajevima se povećava desetostruko. Prema tome, ova djeca, čak i ako nema ortopedskih simptoma, smatraju se rizičnim za kongenitalnu dislokaciju kuka.

Većina ortopedskih i srodnih specijalista pod displazijom u širem smislu podrazumijeva urođenu inferiornost zgloba, koja je uzrokovana njenom nerazvijenošću i može dovesti do subluksacije ili dislokacije glave bedrene kosti. Sa dislokacijom butne kosti, glava potpuno gubi kontakt sa acetabulumom, sa subluksacijom - samo delimično. Displazija u užem smislu, ili predizolacija, karakterizira povreda zgloba zgloba bez pomicanja zglobnih elemenata zgloba. Međutim, mnogi ortopedi i hirurzi koriste termin "displazija" u kolektivnom smislu, uključujući i sve anomalije u njemu - od rendgenske jedva uočljive nerazvijenosti krova zgloba bez pomicanja glave butne kosti do prave dislokacije.

Prema tome, klasifikacija stepena patologije kuka u ovim slučajevima treba da se zasniva na kliničkim i radiološkim indikatorima:

Pre-dislokacija zgloba kuka je klinički i radiografski utvrđeno oštećenje zglobnog razvoja bez dislokacije kuka (B). Ovo stanje se najčešće javlja kod novorođenčadi. Štaviše, otkrivena je na takozvanoj zdravoj strani kod adolescenata i odraslih sa jednostranim dislokacijama.

Subluksacija glave bedrene kosti - njeno pomeranje zbog anteverzije i valgusa unutar zglobne šupljine: a) primarno, b) rezidualno (nakon smanjenja glave femura) (C).

Kongenitalna dislokacija bedrene kosti (D): a) bočna ili anterolateralna, b) supracetabularna, c) visoka ilia.

Preporučljivo je razlikovati pojam "povreda razvoja zgloba" (to je zapravo displazija) i usporavanje razvoja (nezrela zglobna granica, rizična grupa). Displazija kuka je indicirana otežanim nasljeđem, patologijom trudnoće, kliničkim znakovima nestabilnosti kuka (tj. Znakovima pre-dislokacije), ili, naročito, znakovima pomjeranja glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum (tj. Znakovi subluksacije ili dislokacije zgloba). Klinički ustanovljena dijagnoza mora biti potvrđena ultrazvučnim podacima, a u dobi od 3 mjeseca, rendgenskim pregledom.

Dijagnoza displazije kuka se vrši prvenstveno na osnovu kliničkih znakova, rezultata ultrazvučne i rendgenske dijagnostike. Ultrazvučni i rendgenski, informativni i izuzetno važni dijagnostički postupci, ali su sekundarni u odnosu na kliničke metode. Dijagnoza displazije kuka uvijek ukazuje na vjerovatnoću razvoja dislokacije kuka i potrebu za hitnim liječenjem.

Ortopedski hirurg treba biti sumnjiv ili pravovremeno dijagnostikovan prilikom pregleda novorođenčadi u porodilištu. Nadalje, bolesna djeca i djeca koja su u opasnosti su promatrana od strane ortopeda u mjestu prebivališta. Svi bolesna djeca i novorođenčad pod rizikom su propisani ortopedski tretman, koji se nastavlja sve do konačne dijagnoze.

Sva ova djeca bi trebala biti praćena od strane ortopeda i trebala bi biti pregledana pomoću ultrazvuka, a od dobi od 3 mjeseca primjenom rendgenske metode. Dijagnoza je konačno formulisana od strane ortopedskog lekara u mestu prebivališta na osnovu pregleda, rezultata instrumentalnih metoda i na osnovu dinamičkog posmatranja deteta.

Displazija kuka kod djece - opis bolesti

Kada pedijatar dijagnosticira displaziju kuka, podrazumijeva se da dijete ima urođenu razvojnu patologiju elemenata kuka.

Nakon toga, ako ne primenite adekvatan tretman, to može dovesti do povrede hoda, stalnog bola u leđima i zglobovima, zakrivljenosti kičme, pomeranja karlice i, konačno, do invalidskih kolica. Displazija kuka u novorođenčadi govori o nerazvijenosti svih elemenata zgloba, kao io njihovoj neispravnoj usporedbi.

Displazija je urođena inferiornost zgloba kuka, povezana sa abnormalnim razvojem njegovih sastavnih struktura: mišićno-ligamentni aparat, zglobne površine karlice i glava femura. Zbog poremećaja rasta zglobnih struktura dolazi do pomaka glave butne kosti u odnosu na zglobnu površinu zdjelice (subluksacija, dislokacija).

Hirurzi i ortopedi pod konceptom "displazije kuka" kombinuju nekoliko bolesti:

• kongenitalno predopterećenje - povreda formacije zgloba bez pomaka glave bedrene kosti,
• kongenitalna subluksacija - parcijalni pomak glave bedrene kosti,
• kongenitalna dislokacija je ekstremni stepen displazije, kada glava bedrene kosti ne dodiruje zglobnu površinu acetabuluma karlične kosti,
• Rendgenska nezrelost zgloba kuka je granična linija koju karakteriše zaostajanje u razvoju koštanih struktura zgloba.

Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života najčešće se primjećuju prekursori - klinički i radiološki utvrđeno kršenje razvoja zgloba kuka bez pomjeranja glave bedrene kosti. Bez pravilnog tretmana, kako dete raste, može se pretvoriti u subluksaciju i dislokaciju kuka.

Zbog narušavanja odnosa zglobnih površina dolazi do razaranja hrskavice, pridružuju se upalni i destruktivni procesi, što dovodi do pojave teške onesposobljavajuće bolesti - displastične koksartroze.

Unilateralna displazija pojavljuje se 7 puta češće nego bilateralno, a lijevo - 1,5-2 puta češće nego desno. Kod devojčica, poremećaji formiranja zglobova kuka javljaju se 5 puta češće nego kod dječaka.

Patogeneza - tok bolesti

Postoji nekoliko teorija o pojavi displazije kuka, ali najrazumnije su genetske (25-30% imaju nasljednost duž ženske linije) i hormonalne (efekti na ligamente polnih hormona prije poroda).

Hormonsku teoriju potvrđuje i činjenica da djevojčice imaju češće displazije od dječaka.Tokom trudnoće progesteron priprema porodni kanal za porođaj, omekšavajući ligamente i hrskavicu ženske karlice.

Ulazeći u fetalnu krv, ovaj hormon pronalazi iste tačke primjene kod djevojaka, uzrokujući opuštanje ligamenata koji stabiliziraju zglob kuka. U većini slučajeva, ako ne ometate proces tijesnog povijanja, obnova strukture ligamenata se javlja u roku od 2-3 tjedna nakon rođenja.

Takođe je primećeno da se displazija promoviše ograničavanjem pokretljivosti zglobova kuka fetusa čak i tokom fetalnog razvoja. S tim u vezi, češća je desno-desna displazija, jer je to levi zglob koji se obično pritisne uz zid materice.

U posljednjim mjesecima trudnoće, pokretljivost zgloba kuka može biti značajno ograničena kada je opasnost od prestanka trudnoće češća kod primiparnih, u slučaju stražnjice, niske vode i velikog fetusa.

Do danas postoje sljedeći faktori rizika za displaziju kuka:

1. prisutnost displazije kuka kod roditelja
2. malformacije materice
3. nepovoljan tok trudnoće (opasnost od prestanka, infektivne bolesti, lijekovi)
4. fetalni stražnjica
5. bočni položaj fetusa,
6. višestruka trudnoća
7. low water
8. prirodni porođaj sa stražnjicom
9. patološki tok rada
10. prvo rođenje
11. ženski seks
12. veliko voće.

Prisustvo ovih faktora rizika treba da bude razlog za opservaciju ortopeda i sprovođenje preventivnih mera (široka pelena, masaža i gimnastika).

Klasifikacija displazije kuka

1. anticipacija
2. subluksacija
3. dislokacija kuka.

• Predrasude i subluksacija javljaju se kod svakog 2-3-og djeteta, ponekad jednostrano i dvostrano pojavljuje se gotovo bezbolno u djetinjstvu, dijete može hodati, trčati i čak slobodno skakati, dok roditelji gotovo da i ne primjećuju odstupanja, osim klupske, valgusnosti zaustavljanje skoliotike. Sa pre-nicanjem, glava bedrene kosti se može slobodno kretati unutar zgloba, dok su ligamenti koji okružuju zglob oslabljeni i nastaje nestabilnost.
• Subluksacija - glava femura može iskočiti i vratiti se na svoje mjesto u zglobu dok se obično čuje gluvi klik.
• Dislokacija - izuzetno rijetka pojava, za 1000 djece rođene od jedne takve patologije. Sa dislokacijom, glava bedrene kosti leži izvan zgloba.

Upravo u ove tri vrste u modernoj medicini uobičajeno je podijeliti displaziju zgloba kuka.

Uzroci displazije kod novorođenčadi

Ovde se medicinska mišljenja razlikuju: neki stručnjaci insistiraju na genetskom faktoru, ginekolozi i opstetričari govore o razvojnim defektima djetetovih zglobova u ranim fazama majčine trudnoće, što, prema liječnicima, doprinosi lošim navikama, lošoj ekologiji, lošoj ishrani i zaraznim bolestima.

U ovom slučaju, terminologija je neophodna. Opisujemo jedan od mehanizama nastanka displazije kod djece. Kod funkcionalne blokade u vratnoj kičmi (koja se javlja za vrijeme i nakon poroda), gornji lobi trapeznog mišića je zategnut, napetost se istovremeno javlja u donjem režnju, au grudnoj kičmi i ilijačnim sakralnim zglobovima blokira se u torakalnoj kičmi.

Kao rezultat, greben ilijake se diže više na jednoj strani i javlja se karlična distorzija (upletena karlica). Kakve stezaljke u ovom slučaju možemo reći, ako na jednoj strani noga izgleda kraće od druge. Prema tome, glava butine, u odnosu na drugu, nalazi se asimetrično.

U ovom slučaju, bilo koja dinamička opterećenja su bolna. I nema masaže, niti ortopedski uređaji neće popraviti ovu situaciju.Izgubljen svaki sat, svaki dan, da ne spominjem sedmice i mjesece.

A ako se prisjetimo pomjeranja u cervikalnom području, što dovodi do narušene moždane cirkulacije i prisjećanja na hipotalamus, koji regulira proizvodnju hormona od strane drugih žlijezda, uključujući proizvodnju hormona odgovornih za normalan rast i puni razvoj, postaje zastrašujuće.

Kao što vidite, tretman treba da se odvija na sveobuhvatan način, zahvaljujući primeni metoda ručnog dijagnostikovanja i terapije, možete uspešno rešiti mnoge probleme bez čekanja da se proces pogorša.

Opšteprihvaćeni uzroci displazije obično se pripisuju:

• Teška porođaja i stražnjica djeteta u materici (javlja se 10 puta češće nego kod normalnog tijeka radnog procesa i položaja bebe). U 80% slučajeva javlja se kod djevojčica.
• Tesno povijanje. Pedijatri gotovo jednoglasno tvrde da mladi roditelji treba da napuste čvrsto povijanje u kojem je kretanje djeteta ograničeno. Činjenica je da će krhki zglobovi mrvica stalno biti u imobiliziranom položaju, što može dovesti do njihove deformacije - pomjeranja zgloba iz acetabuluma. Čak i statistika govori o potrebi da se odustane od „kokonizacije“: u južnim zemljama, gdje majke ne povređuju bebe, displazija kuka je 80% rjeđa nego u sjevernim. Nakon što je zabrana pelene zabranjena u Japanu, procenat displazije se smanjio sa 3 na 0,2.
• Hormonalni poremećaji. U trećem trimestru trudnoće u majčinom telu, hormon progesteron se proizvodi u višku, što je neophodno za opuštanje ligamenata zglobnog aparata - vrsta pripreme za rođenje deteta. Delujući pozitivno na majku, visok nivo hormona može biti štetan za bebu, što dovodi do nerazvijenosti zglobova. Visok nivo oksitocina, koji povećava mišićni tonus fetusa, što dovodi do dislokacije zglobova, takođe ima veoma negativan efekat. Stručnjaci insistiraju na hormonskom faktoru u razvoju displazije, jer se češće javlja kod devojčica koje su fiziološki veoma osjetljive na promjene u hormonskoj pozadini majke.

Drugi uzroci displazije uključuju: neadekvatan unos hrane koja sadrži fosfor, kalcij, jod i željezo, kao i vitamine E i B, nedostatak vode, povećan ton materice i veliku veličinu fetusa.

Šta je displazija kuka

Ležište bedrene kosti se sastoji od ileuma, koji je obložen tkivom hrskavice i zove se acetabulum. U šupljini kreveta je glava femura, a oko nje se formiraju ligamenti. Ovo je vrsta kapsule koja pomaže glavi femura da ostane u krevetu sa standardnim nagibom acetabuluma. Svaka povreda biomehanike - hipermobilnost zgloba, nedovoljna osifikacija glave, kršenje osi bedra - smatra se displazijom.

Novorođenčad

Dislokacija kuka kod beba se manifestuje kao povreda tokom razvoja jednog ili više nezrelih zglobova. Istovremeno se gubi elastičnost hrskavice, acetabulum se izravnava, a glava bedrene kosti postaje meka. Vremenom, kosti postaju kraće ili počinju da rastu u pogrešnom smeru. U zavisnosti od pomeranja struktura, ova patologija se karakteriše kao dislokacija ili subluksacija.

Displazija kuka kod novorođenčadi je mnogo češća od sličnog problema kod odraslih. U ovom slučaju, kasnija osifikacija se češće javlja kod djevojčica. U gotovo polovini slučajeva, leva strana tijela pati od nerazvijenosti organa kuka, a udio bilateralne bolesti iznosi samo 20%. Naučnici vjeruju da bolest izaziva patologiju trudnoće, položaj karlice fetusa, nasljednost, slabu pokretljivost fetusa.

Kod djece nakon godinu dana

Lako je identifikovati bolest kod jednogodišnje bebe, jer deca počinju sama da sede, hodaju i puze.U tom slučaju, može se pojaviti šepanje na toj nozi, na čijoj je strani patologija zdjelice. Ako je dislokacija butine dvostrana, dijete hoda s patka. Osim toga, kod bolesne djece, gluteus mišić se smanjuje, a kod pritiska na petu dok leži, promatra se pokretljivost osi noge od stopala do bedra.

Displazija kuka u dojenčadi i njihovi uzroci

Jedan izraz "displazija kuka" se naziva kršenje ispravne interakcije između komponenti zgloba kod djece.

Razlozi za nastanak displazije kod dece su sledeći faktori:

1. Teratogeni faktori (štetni, uzrokuju defekti) - mehanički, hemijski, fizički i prehrambeni. Oni oštećuju embrion u ranim fazama razvoja.
2. Heredity. Kod 14% oboljele djece naslijedila je kongenitalnu patologiju od svojih roditelja.
3. Hip potisak. Istezanje zglobne kapsule uzrokuje da glava butne kosti iskoči iz zglobne šupljine. Razlog tome je posebna struktura zgloba i činjenica da do kraja trudnoće beba postaje gužva u materici (bebine noge se uvlače i pritiskaju uz tijelo), kao i sa čvrstim povijanjem.
4. Nepotpun ili spor razvoj zgloba kuka. Bliže rođenju bebe, osifikacija komponenata zgloba kuka se usporava, a njeni hrskavični elementi su dovoljno razvijeni. Ako se pravilno brinete o novorođenčetu, osiguravajući željenu poziciju abdukcije u zglobu, zglob kuka postiže željeni razvoj sam.
5. Slabi ligamenti zgloba.
6. Trauma tokom trudnoće ili tokom porođaja, kada beba ne leži pravilno u materici.
7. Slabi mišići zglobova.

Faktori koji povećavaju rizik od nastanka displazije:

1. Displazija kuka kod odraslih roditelja.
2. Predstavljanje ploda u zdjelici.
3. Veliki plodovi.
4. Deformacija stopala.
5. Toksikoza trudnoće.

Stepen displazije kuka

Displazija kuka prema ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije) ima tri faze:

1. Prevencija zgloba kuka. Pred-dislokacija je nezrelost zgloba koji još nije dostigao željeni nivo razvoja. Dalje, zglob se može pravilno formirati, a dolazi do zarastanja, ili dolazi do subluksacije. Zbog istegnute zglobne kapsule, glava kuka se jednostavno i brzo prilagođava, a zatim se dislokacija ponovo formira. Na rendgenskom snimku određen je pogrešan razvoj zgloba, ali pomak kuka nije. Kod novorođenčadi se najčešće javlja preokupacija.
2. Subluksacija glave bedrene kosti. Subluksacija se karakteriše promenom u zglobu. U slučajevima subluksacije, glava kuka je premještena, ali se nalazi unutar zgloba. Decentracija glave, koja ne ide izvan granica depresije, vidljiva je na rendgenskom snimku.
3. Kongenitalna dislokacija kuka. Dislokacija se dešava kada je glava butine potpuno izmještena, ona je izvan acetabuluma.

Kongenitalna dislokacija je najnoviji stepen displazije. Dijete je već rođeno s dislokacijom, ili se može razviti kod jednogodišnje bebe s kasnom dijagnozom i terapijom.

Displazija kuka kod djece i njeni simptomi

Dijagnosticiranom “dislokacijom kuka”, bebe imaju određene poteškoće, jer novorođenčad često ima prekursor, početnu fazu procesa.

Potrebno je dobro pogledati dijete, toplu sobu, bolje je nahraniti prije pregleda. Pod ovim uslovima lakše je identifikovati simptome displazije.

Glavni simptomi displazije kuka su:

• simptom klizanja,
• ograničenje otmice u zglobu kuka,
• skraćivanje ekstremiteta
• asimetrija nabora na koži.

Slippage simptom

Najvažniji simptom pre-dislokacije je simptom klizanja. To se objašnjava prilično jednostavnom repozicijom i obrnutom dislokacijom glave bedrene kosti iz šupljine zgloba zbog istegnute kapsule i ligamenata zgloba.Simptom klizanja ne može se čuti tokom pregleda, on se osjeća rukama kao da se kosa kreće.

Da bi ga identifikovali, noge bebe moraju biti savijene u zglobovima kolena i kuka, formirajući pravi ugao. U ovom trenutku, doktorova palca leže na unutra, a preostali prsti na spoljašnjoj strani butine. Polako počnite širiti kukove u ruci. U ovom trenutku, glava bedra klizi u acetabulum, dolazi do guranja.

Kada se povećaju promjene u zglobu, pojavljuju se drugi simptomi.

Ograničavanje olova

Ograničenje abdukcije se uglavnom posmatra sa povećanim tonusom mišića odgovornim za dovođenje butine. Ona se manifestuje tokom neuroloških bolesti, stoga, sa ograničenim vodstvom, neurolog treba pregledati. Definišući abdukciju u zglobovima kuka, novorođenče se stavlja na leđa sa savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena.

Da biste sve uradili ispravno i identifikovali ovaj simptom, morate opustiti noge novorođenčeta, tako da je bolje pregledati uspavano dijete ili čekati da se beba navikne na ruke liječnika i potpuno se opusti.

Zdravi zglobovi omogućuju da se noge rašire tako da dodiruju površinu stola sa vanjskom stranom kukova. Dete raste, a simptom gubi na značaju, detektuje se ne-trajno.

Simetrija nabora

Također, prilikom pregleda djeteta uzimaju se u obzir simetrični nabori kože bedra.

Na dislokacijskoj strani su ingvinalni i stražnjasto-bedreni nabori dublji, a njihova asimetrija vidljiva.

Kod novorođene djece, simptomi kongenitalne dislokacije su slabo izraženi i nisu uvijek otkriveni. Dakle, oslanjajući se samo na kliniku, teško je postaviti dijagnozu. Kada ste u nedoumici, doktor šalje dijete na ultrazvučno skeniranje kako bi ga razjasnio.

Kod djece do 6 mjeseci

Displazija se treba odmah liječiti od rođenja, od trenutka kada su simptomi ukazali na to. Prva nedelja je odlučujuća: formiraće se zdravi zglob ili će doći do dislokacije.

Rani tretman displazije - to je olovo u zglobovima, u kojem su očuvana aktivnost i pokretljivost u zglobovima. Ekstenzivno povijanje u displaziji kuka se praktikuje u porodilištu pre nego što se pregleda ortopedski lekar u svrhu profilakse. To nije tretman za displaziju, ali što je pre započeta prevencija, prognoza je povoljnija.

Da bi se nogama omogućio položaj savijanja i abdukcije, koriste se različiti uređaji za preusmjeravanje (gume, hlače, zavoji). Smatra se da su Pavlikove uzengije najbolja opcija za displaziju zglobova kuka. Trajanje kursa zavisi od stanja zglobova i traje od 3 do 6 mjeseci.

Kod djece starije od 6 mjeseci

Iskusni ortopedi preferiraju spremanje narkotičnog repozicioniranja glave butne kosti rastezanjem stabljike i učvršćivanjem gipsanim gipsom. Ovo je najbolji i najefikasniji metod.

Noge se drže zaključane 4-6 mjeseci. Kada se ukloni gips, guma se stavlja na noge bebe. Širina guma-podupirača kod displazije se mijenja u toku liječenja, postepeno smanjujući.

Guma se uklanja kada se spoj potpuno učvrsti. Dok deca odrastaju, ona su pod kontrolom ortopeda i povremeno se podvrgavaju restorativnom tretmanu.

Vežbe za displaziju kuka

Terapija vežbanjem je glavni metod za formiranje zdravog zgloba i jedini način koji podržava razvoj motoričkih sposobnosti.

Fizičke vežbe za displaziju mogu se podeliti na opšte i specijalne. Prvo korištenje od rođenja, a kada dijete raste, uzima u obzir njegove psihomotorne sposobnosti. Posebne vježbe povećavaju metabolizam i opskrbu krvlju u zglobovima i mišićima. Sa djecom do jedne godine rade pasivne vježbe, a od godine do tri godine rade aktivne vježbe.

U početku, vežbe su usmerene na eliminisanje ograničenja pokretljivosti u zglobu.Na primer, rašire se beba na stomak u pozi žabe ili sa nogama koje su savijene u kolenima i obavljaju kružne pokrete. Dete u tom periodu je u stremenu.

Nadalje, kada se dislokacija resetira, vježbe se izvode svakodnevno, dodajući aktivnu i mobilnu. Na primer, ako golicate đonove, beba aktivno pomera noge. Tada se fizioterapiji dodaje u tretman. Elektroforeza kod displazije kuka kod dece se izvodi pomoću rastvora kalcijuma i fosfora. Održava se najmanje 10 sesija.

Nakon uklanjanja fiksativa, oni jačaju mišiće nogu masažom i gimnastikom, ne zaboravljajući časove plivanja.

Hidrokineza je najefikasnija metoda rehabilitacije za djecu. Provođenje vježbi u vodi ima pozitivan učinak na liječenje i daje pozitivan stav.

Zaključak

Danas je displazija kuka postala mnogo češća. Neophodno je tretirati ga od rođenja pomoću složenih tehnika. Prateći pravila lečenja, možete nastaviti da ostvarujete uspešne rezultate, da izbegnete invalidnost i efekte displazije kuka kod dece.

Displazija kuka - opis

Displazija kuka kod djece

Displazija kukova je prilično česta patologija, ali često roditelji imaju pitanje: zašto je spolja zdravo dijete prisiljeno da stavi uzengije, naprave za razvod i druge ortopedske uređaje koji donose mnogo neugodnosti bebi i usporavaju njegov motorički razvoj?

Činjenica je da je displazija zglobova kuka nedijagnostikovana ili nije tretirana u ranom detinjstvu u odraslom dobu, što dovodi do poremećaja u funkcionisanju, čak i invalidnosti.

Displazija je urođena inferiornost zgloba kuka, povezana sa abnormalnim razvojem njegovih sastavnih struktura: mišićno-ligamentni aparat, zglobne površine karlice i glava femura.

Zbog poremećaja rasta zglobnih struktura dolazi do pomaka glave butne kosti u odnosu na zglobnu površinu zdjelice (subluksacija, dislokacija). Hirurzi i ortopedi pod konceptom "displazije kuka" kombinuju nekoliko bolesti:

• kongenitalno predopterećenje - povreda formacije zgloba bez pomaka glave bedrene kosti,
• kongenitalna subluksacija - parcijalni pomak glave bedrene kosti,
• kongenitalna dislokacija je ekstremni stepen displazije, kada glava bedrene kosti ne dodiruje zglobnu površinu acetabuluma karlične kosti,
• Rendgenska nezrelost zgloba kuka je granična linija koju karakteriše zaostajanje u razvoju koštanih struktura zgloba.

Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života najčešće se primjećuju prekursori - klinički i radiološki utvrđeno kršenje razvoja zgloba kuka bez pomjeranja glave bedrene kosti.

Bez pravilnog tretmana, kako dete raste, može se pretvoriti u subluksaciju i dislokaciju kuka. Zbog narušavanja odnosa zglobnih površina dolazi do razaranja hrskavice, pridružuju se upalni i destruktivni procesi, što dovodi do pojave ozbiljnog oboljenja - displastične koksartroze.

Unilateralna displazija pojavljuje se 7 puta češće nego bilateralno, a lijevo - 1,5-2 puta češće nego desno. Kod djevojaka se povrede zglobova kuka javljaju 5 puta češće nego kod dječaka.

Šta je to?

Ova bolest se razvija zbog efekata različitih uzroka koji dovode do pojave neželjenih efekata na zglobove. Kao rezultat urođenih poremećaja strukture, zglobovi kuka prestaju da obavljaju sve osnovne funkcije koje su im nametnute po prirodi. Sve to dovodi do pojave i razvoja specifičnih simptoma bolesti.

Ova patologija je češća kod beba.Kod dječaka se displazija bilježi mnogo rjeđe. Obično svaka trećina od stotina rođenih ortopeda nađe ovu bolest. Postoje i geografske razlike u učestalosti displazije kuka kod beba rođenih u različitim zemljama.

Na primjer, u Africi, učestalost ove bolesti je mnogo manja. To se lako može objasniti načinom nošenja beba na leđima, kada su noge široko rasprostranjene.

Različiti faktori mogu dovesti do razvoja bolesti. Veliki spojevi, uključujući zglobove kuka, počinju da se polažu i formiraju čak i u maternici. Ako dođe do određenih abnormalnosti tokom trudnoće, to dovodi do razvoja anatomskih anomalija u strukturi muskuloskeletnog sistema.

Najčešći uzroci displazije su:

• Genetska predispozicija. U porodicama u kojima bliski srodnici imaju manifestacije bolesti, veća je vjerovatnoća da će dijete imati ovu bolest. To je više od 30%.

• Povreda formiranja bebinih zglobova tokom trudnoće kao rezultat nepovoljne okolinske situacije ili izloženosti toksičnim supstancama na tijelu trudnice.
• Visok nivo hormona tokom trudnoće. Oksitocin, koji se proizvodi u tijelu buduće majke, uzrokuje poboljšanje pokretljivosti ligamentnog aparata. Ova imovina je neophodna prije poroda. Oksitocin takođe utiče na poboljšanje pokretljivosti svih zglobova, uključujući i izazivanje dalje prekomerne amplitude pokreta. Zglobovi kuka su najosetljiviji na ovaj efekat.
• Tesno povijanje. Pretjerano zatezanje nogu tokom ove dnevne procedure dovodi do formiranja displazije. Promena tipa povijanja dovodi do boljeg funkcionisanja zglobova i sprečava razvoj bolesti. To potvrđuju i brojna istraživanja provedena u Japanu.
• Rođenje djeteta starijeg od 35 godina.
• Težina bebe pri rođenju je veća od 4 funte.
• Prematuritet
• Buttock previa.
• Bliska lokacija voća. Ovo se obično nalazi u uskoj ili maloj materici. Ako je fetus velik, može se dovoljno dobro uklopiti u zidove materice i teško se pomaknuti.

Razvojne opcije

Lekari razlikuju nekoliko različitih varijanti ove bolesti. Različite klasifikacije vam omogućavaju da preciznije utvrdite dijagnozu. Označava varijantu bolesti i ozbiljnosti.

Mogućnosti za displaziju u suprotnosti s anatomskom strukturom:

• Acetabular. Defekt je u području hrskavice limbusa ili na periferiji. Višak intraartikularnog pritiska dovodi do oslabljene pokretljivosti.
• Epifiza (Mayerova bolest). U ovom obliku postoji snažno zbijanje i točkasta osifikacija hrskavice. To dovodi do teške ukočenosti, progresije bola, a može uzrokovati i deformacije.
• Rotary. Postoji povreda anatomskog položaja elemenata koji formiraju spoj u nekoliko ravnina međusobno. Neki lekari ovaj oblik nazivaju graničnim stanjem i ne smatraju ga nezavisnom patologijom.

Po ozbiljnosti:

• Lako Također se naziva predizolacija. Formiraju se mala odstupanja, pod kojima dolazi do kršenja arhitekture u strukturi najvećih zglobova dječijeg tijela. Povrede aktivnih pokreta javljaju se neznatno.
• Srednji stepen. Ili sublimacija. U ovoj varijanti, acetabulum je donekle spljošten. Pokreti su značajno poremećeni, opaženi su karakteristični simptomi skraćivanja i poremećaja hoda.
• Teška struja. Takođe se zove dislokacija. Ovaj oblik bolesti dovodi do brojnih odstupanja u izvođenju pokreta.

U ranim fazama bolesti je teško odrediti.Obično je moguće utvrditi glavne kliničke znakove bolesti nakon godinu dana od rođenja djeteta. Kod dojenčadi simptomi displazije se lako određuju samo uz dovoljno izražen tijek bolesti ili konzultaciju s iskusnim ortopedom.

Najvažnije manifestacije bolesti uključuju:

• Zvuk "klik" prilikom uzgoja kuka dok savijate zglobove koljena bebe. U ovom slučaju, pojavljuje se mala kriza kada glava bedrene kosti ulazi u zglob. Kada se vratite - čujete klik.
• Ometanje olova. U ovom slučaju dolazi do nepotpunog razrjeđivanja u zglobovima kuka. Kod umereno teških ili dislociranih, mogući su ozbiljni poremećaji kretanja. Čak i ako je ugao razrjeđenja manji od 65% - to također može ukazivati ​​na postojanje rezistentne patologije.

• Asimetrična pozicija kožnih nabora. Na osnovu toga, često čak i kod novorođenčadi, može se posumnjati na prisustvo bolesti. Prilikom pregleda kožnih nabora, treba obratiti pažnju na njihovu dubinu i nivo, gdje i kako se nalaze.
• Skraćivanje donjih ekstremiteta s jedne ili dvije strane.
• Prekomerna promena stopala na povređenoj strani spolja. Dakle, ako je levi zglob kuka oštećen, stopalo na lijevoj strani se jako okreće.

• Poremećaj hoda. Dijete, štedeći povrijeđenu nogu, počinje da se šepira ili šepa. Najčešće se ovaj znak registrira kod beba na 2 godine. Ako dete ima potpunu dislokaciju, onda njegovi pokreti postaju veštačkiji.
• Bolni sindrom Obično se razvija kod djece sa dosta teškim tokom bolesti. Dugi tok bolesti dovodi do progresije bola. Da bi se eliminisao bol, obično se zahteva upotreba lekova.

• Atrofija mišića na zahvaćenoj nozi. Ovaj simptom se može javiti kod teške bolesti, kao i sa dugoročnim razvojem bolesti. Obično su mišići na drugoj nozi razvijeniji. To je zbog kompenzacijskog odgovora. Obično se povećava pritisak na zdravu nogu.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza displazije u ranim fazama, često je potrebno dodatno ispitivanje. Već u prvih šest mjeseci nakon rođenja djeteta, on se nužno savjetuje s pedijatrijskim ortopedom. Lekar će moći da identifikuje prve simptome bolesti, koji su često nespecifični.

Najčešći metod pregleda je ultrazvuk. Ova dijagnostička metoda omogućava precizno utvrđivanje svih anatomskih defekata koji se javljaju kod displazije. Ova studija je veoma precizna i dovoljno informativna. Može se koristiti i kod vrlo male djece.

Također, za uspostavljanje displazije prilično uspješno se koristiradiodijagnoza. Međutim, nije prikazana upotreba rendgenskih zraka u ranom djetinjstvu. Takva studija kod novorođenčadi je opasna i može izazvati štetne efekte.

Upotreba rendgenske dijagnostike može biti prilično informativna kod beba koje mogu mirno ležati neko vrijeme bez snažnog pokreta. To je neophodno za ispravno postavljanje uređaja i precizno vođenje studije.

Prilikom uspostavljanja dijagnoze i obavljanja svih prethodnih pregleda u nekim slučajevima potrebno je dodatno izvođenje kompjuterske ili magnetne rezonantne tomografije. Često se te studije koriste prije izvođenja kirurških operacija. Takve metode omogućuju precizno opisivanje svih strukturnih i anatomskih anomalija zglobova koje dijete ima. Takva istraživanja su veoma precizna, ali veoma skupa. Instrumentalni pregledi zglobova nisu široko rasprostranjeni.

Artroskopija - Ovo je pregled šupljine zglobova uz pomoć posebnih uređaja. U našoj zemlji nije dobila široku primjenu.Ova studija je prilično traumatična. U slučaju kršenja taktike artroskopije, sekundarna infekcija može ući u šupljinu zglobova i može početi teška upala. Prisustvo takvog rizika dovelo je do toga da se takve studije praktično ne koriste u pedijatrijskoj praksi za dijagnozu displazije.

Pravovremenim određivanjem specifičnih simptoma bolesti i sprovođenjem tačne dijagnoze, lečenje se može započeti blagovremeno. Međutim, u slučaju teške bolesti ili kasne dijagnoze, razvoj displazije može dovesti do pojave različitih nepovoljnih odstupanja.

Posljedice

Često je neugodan ishod dugoročnog razvoja bolesti i lošeg liječenja poremećaj hoda. Obično bebe počinju da šepaju. Stepen šepavosti zavisi od početnog nivoa oštećenja kuka.

Uz potpunu dislokaciju i neblagovremeno pružanje medicinske njege, dijete kasnije teško hvata i praktično ne stupa na oštećenu nogu. Hodanje uzrokuje povećan bol kod bebe.

Kod dece uzrasta 3-4 godine može se primetiti naglašeno skraćivanje donjih ekstremiteta. U dvosmernom procesu, ovaj simptom se može manifestovati samo u blagom zaostajanju u rastu.

Ako je zahvaćen samo jedan zglob, skraćivanje može dovesti do poremećaja hoda i hromosti. Deca počinju ne samo šepati, već i malo skakati. Na ovaj način pokušavaju da kompenziraju nemogućnost pravilnog hodanja.

Ova patologija mišićno-koštanog sistema može uzrokovati osnivanje grupe osoba sa invaliditetom. Odluku o izdavanju takvog zaključka donosi čitava komisija lekara. Lekari procenjuju težinu kršenja, uzimaju u obzir prirodu štete i tek onda donose zaključak o osnivanju grupe. Obično kod displazije umerene težine i postojanja upornih komplikacija bolesti, ustanovljena je treća grupa. Sa ozbiljnijom bolešću - druga.

Sve medicinske procedure koje mogu pomoći da se spriječi napredovanje bolesti daje se bebi što je prije moguće. Obično, već prilikom prve posete ortopedu, lekar može posumnjati na prisutnost displazije. Propisivanje lekova nije potrebno za sve varijante bolesti.

Sve terapeutske mjere mogu se podijeliti u nekoliko grupa. Trenutno postoji više od 50 različitih metoda koje se službeno koriste u medicini za liječenje displazije kod djece u različitim uzrastima. Izbor određene šeme ostaje kod ortopeda. Tek nakon potpunog pregleda dijete može napraviti precizan plan liječenja djeteta.

Sve metode liječenja displazije mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

• Looser swaddling. Obično se ova opcija naziva široka. Sa ovim povijanjem, bebine noge su u nešto razređenom stanju. Širok način eliminisanja prvih neželjenih simptoma bolesti i sprečavanja njegovog napredovanja. Becker hlače su jedna od varijanti takvog povijanja.
• Upotreba različitih tehničkih sredstava. To uključuje razne gume, jastuke, uzengije i mnoge druge. Takvi proizvodi vam omogućavaju da sigurno pričvrstite bebinu nogu.
• Upotreba uzgojnih guma pri hodanju. Oni vam omogućavaju da održavate tačan ugao uzgoja u zglobovima kuka i koriste se samo prema uputstvima lekara. Obično se koriste Volkov ili Vilensky gume.
• Hirurgija. Koristi se veoma rijetko. Obično u teškim slučajevima bolesti, kada su druge metode bile nedjelotvorne. Takve ortopedske operacije se izvode kod djece starije od godinu dana, kao i kod učestalih recidiva bolesti i odsustva efekta prethodnog liječenja.
• Masaža Obično ovaj tretman uživaju gotovo sve bebe.Čak i novorođenčad doživljavaju masažu ne kao terapiju, već kao pravo zadovoljstvo. Provodi ga njegov specijalista, koji ima ne samo specijaliziranu edukaciju o masaži za bebe, već ima i dovoljno kliničkog iskustva u radu sa djecom koja imaju dijagnozu displazije. Tokom masaže aktivno se odvija područje kuka, vrat i leđa.

• Vežba fizikalne terapije. Oni imaju izražen učinak u početnim stadijima bolesti. Lekari obavljaju takve vježbe 2-3 puta tjedno, au nekim oblicima bolesti - svakodnevno. Obično je trajanje nastave 15-20 minuta. Vežbe mogu obaviti mama ili medicinska sestra na klinici. Ne mogu se izvršiti odmah nakon obroka ili prije spavanja.
• Elektroforeza na području zglobova kuka. Omogućava vam da smanjite težinu bola, poboljšate protok krvi u hrskavicu koja formira zglob. Kurs je propisan elektroforezom. Obično se primenjuju 2-3 kursa tokom godine. Efekat tretmana procenjuje ortopedski hirurg.

• Gimnastika sa novorođenčadi. Obično se ova metoda koristi za otkrivanje malih odstupanja u radu zglobova kuka. Pomaže u sprečavanju razvoja displazije i može se koristiti ne samo u medicinske svrhe, već i kao preventivna mjera.
• Provođenje fizioterapeutskog tretmana. Da biste poboljšali opskrbu krvlju i poboljšali inervaciju zglobne hrskavice, možete primijeniti različite vrste termo - i indukcijske terapije. Takve metode postavlja fizioterapeut i imaju brojne kontraindikacije. Obično se koriste za blagu i umereno tešku varijantu bolesti. Takođe je vrlo uspješan nakon kirurškog tretmana kako bi se uklonili nepovoljni simptomi koji su se pojavili tokom operacije.
• Mud terapija Ova metoda se široko koristi ne samo u lječilištima i domovima zdravlja, već se može izvoditi iu sobi za fizioterapiju dječije klinike. Biološki aktivne komponente blata, koje su uključene u njegov sastav, djeluju na iscjeljivanje i zagrijavanje zglobova, što dovodi do smanjenja manifestacije štetnih simptoma bolesti.

Prevencija

Da bi se smanjila vjerovatnoća razvoja displazije kod beba, roditelji bi trebali obratiti pažnju na sljedeće savjete:

• Nemojte pokušavati čvrsto i čvrsto povijati dijete.

Izaberite široko povijeno. Ova metoda je obavezna ako beba ima prve znakove displazije.

• Držite bebu u pravu. Tokom pogrešnog pozicioniranja deteta u rukama odraslih, često se noge bebe snažno pritiskaju na telo. Takva situacija može izazvati displaziju ili druge patologije zglobova kuka i koljena. Obratite pažnju na udobnost djeteta tokom dojenja.

• Izaberite specijalna dečija sedišta za prevoz bebe u automobilu. Moderni uređaji omogućuju vam da zadržite funkcionalnu i ispravnu poziciju dječje noge dok ste u automobilu tijekom cijelog putovanja.

• Ne zaboravite posjetiti ortopeda. Ortopedska konsultacija je uključena u obaveznu listu neophodnih studija kod beba prve godine života.
• Upoznajte se sa displazijom kuka svaka mama može. Lečenje ove bolesti je prilično naporno i zahtijevat će veliku koncentraciju snaga i pažnje roditelja. Sprečiti razvoj ozbiljnih komplikacija moguće je samo uz dnevnu implementaciju svih preporuka.
• Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje recept Djeca nemaju gotovo nikakve negativne posljedice i vode prilično aktivan način života.

Više informacija o displaziji kod djece možete saznati u sljedećem videu:

Klinički simptomi Uredi

Proučavanje deteta ima karakteristike u zavisnosti od starosti i stepena oštećenja funkcionalnog stanja zgloba kuka. Pregled se obavlja u mirnoj i mirnoj atmosferi, u toploj sobi, nakon hranjenja, u stanju maksimalnog opuštanja mišića. Postoje 4 grupe kliničkih testova koje mogu ukazati na displaziju kuka kod djece prve godine života:

• asimetrija kože
• skraćivanje kuka
• Marks-Ortolani simptom klizanja
• ograničenje otmice kuka

Prvo, obratite pažnju na simetriju kožnih nabora butina, imajući u vidu da sa bilateralnom patologijom ovaj simptom možda nije vidljiv. Asimetrija kožnih nabora je više informativna kod djece starije od 2-3 mjeseca. Kožni nabori sa kongenitalnim dislokacijama kuka nalaze se na različitim nivoima, razlikuju se po dubini i obliku. Glutealni, poplitealni i ingvinalni nabori imaju dijagnostičku vrijednost. Na strani subluksacije ili dislokacije, one su dublje i više. Ovaj simptom se uočava kod polovine bolesne djece i „sama po sebi“ nema dijagnostičku vrijednost.

Često opažena asimetrija kožnih nabora u bedru, posebno kod novorođenčadi, nema dijagnostičku vrijednost, javlja se kod savršeno zdravih beba.

Pouzdan dijagnostički kriterij je fenomen skraćivanja kuka zbog posteriornog pomaka glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum. On ukazuje na najteži oblik displazije kuka - kongenitalnu dislokaciju kuka. Test se smatra pozitivnim ako je ležeće dijete sa savijenim nogama u zglobovima koljena i kuka, koljeno na zahvaćenoj strani je niže.

Zlatni standard za ranu dijagnozu displazije kuka je Marks-Ortolani simptom (vidi sliku). Simptom klizanja opisao je sovjetski ortoped VO Marks 1934. godine i nezavisno od njega talijanski pedijatar Marino Ortolani 1936. godine kao simptom „klik“. Vasily Oskarovich Marx opisuje simptom klizanja koji je predložio:

„Dijete se stavlja na leđa, a lice se okreće lekaru. Potonji savija obe noge pacijenta u zglobovima kuka i koljena i rukama hvata bedra tako da se palčevi nalaze na unutrašnjem a drugi na spoljnim površinama butina. Liječnik polako, izbjegavajući prisilne pokrete, ravnomjerno širi bokove u oba smjera. Nije potreban nikakav napor da se dobiju tragovi, jer u ovom položaju dete gubi sposobnost da se odupre. U normalnim odnosima u zglobovima, oba kuka u položaju ekstremne abdukcije gotovo dodiruju vanjske površine ravnine stola. Sa dislokacijom, glava butine ulazi u acetabulum u vrijeme abdukcije, što je praćeno karakterističnim guranjem. Ako se nakon ovog premeštanja bedro ostavi u položaju abdukcije, ono počinje da se pokreće i, nakon što je dostiglo određeni stepen redukcije, proizvodi brzo kretanje u pravcu redukcije, što odgovara momentu pomeranja glave iz acetabuluma. Takvo kretanje je lako uočiti ako pažljivo pratite rezultirajuće bedro.

Od tada se ovaj jednostavan i informativan test malo promijenio i uspješno se koristi za dijagnosticiranje nestabilnosti i kongenitalne dislokacije kuka u dojenčadi. Naravno, potrebna je određena praktična veština da bi se izvršio ovaj test, i što je najvažnije, ispravno tumačenje njegovih rezultata, njegovo poređenje sa drugim simptomima i rezultatima istraživanja.

Međutim, sama činjenica Marks-Ortolanijevog pozitivnog simptoma kod djece tokom prve dvije sedmice života uopće ne ukazuje na bolest kuka. Ovaj simptom može se pojaviti i kod savršeno zdravih beba.Odnos bolesnih i zdravih novorođenčadi, kod kojih je otkriven simptom klizanja, iznosi 60 i 40% slučajeva. 60% novorođenčadi se „oporavlja“ u prvoj sedmici života, a 88% u prva 2 mjeseca. Preostalih 12% zapravo čine različite faze prave displazije kuka. Ovaj simptom gubi svoju vrijednost s dobi bolesnog djeteta, otkriva se samo u 25% djece starije od 2-3 tjedna. Ograničavanje abdukcije kuka na strani displazije je karakteristična karakteristika displazije kuka.

„Ako se detektuje kongenitalna dislokacija kuka kod novorođenčeta, simptom klizanja nije uzrokovan jer je već nestao, onda sa sačuvanom dislokacijom koja zamjenjuje simptom klizanja, pojavljuje se simptom ograničenja otmice kuka. Kod zdravog novorođenčeta, noge se mogu razrijediti u zglobovima kuka na 80-90 ° svaka, položiti razvedena bedra na vanjske površine kreveta. Ako se svaka noga može pomaknuti samo pod kutom od 50-60 °, tada novorođenče, izgleda, ima urođenu izmještenost kuka. Kod zdrave bebe od sedam-osam meseci svaka noga se može pomeriti 60-70 °. Ako je moguće da svaka noga uzme samo 40-50 °, onda je verovatno urođena dislokacija kuka. Noge u zglobovima kuka se uzgajaju, hvatajući ih na isti način kao i kada se otkrije simptom klizanja (citirano od strane V. O. Marx) "

Simptomi bolesti

Šta bi trebalo čuvati roditelje. Do 1 mjesec. Povećani mišićni tonus leđa, vizuelno jedna noga kraća od druge, dodatni preklop na zadnjici, asimetrija glutealnih nabora i zadnjice, nepotpuno razrjeđivanje nogu, sa savijenim kolenima. Položaj tela u detetu je u obliku C, glava se drži na jednoj strani, često na jednoj strani dete drži stisnutu pesnicu.

3 - 4 mjeseca. Kada su noge savijene u zglobovima kolena i kuka, često se čuje klik, stopalo stopala (peta nije na istoj liniji sa potkoljenicom). Jedna noga je vizualno kraća od druge.
6 meseci i stariji.

Navika ustajanja i hodanja po prstima, sa jednim ili dva prsta okrenutim unutra ili van dok hodamo, stopalo. Prekomerna zakrivljenost kičme u lumbalnoj kičmi - horizontalna karlica, hod, "kao patka". Vidljiva lagana zakrivljenost kičme, spuštena, jedna noga je kraća od druge zbog nagibne karlice.

Postoji pet klasičnih simptoma koji pomažu u sumnji na displaziju kuka kod novorođenčadi. Svaka majka može primijetiti prisutnost ovih simptoma, ali samo ih liječnik može protumačiti i izvući zaključke o prisutnosti ili odsustvu displazije.

• Asimetrija kožnih nabora. Simptom se može provjeriti stavljanjem djeteta na leđa i ispravljanjem nogu zajedno što je više moguće: na unutrašnjim bedrima treba označiti simetrične nabore. Kada se unilateralna dislokacija na zahvaćenim bočnim stranama nalazi iznad. U položaju na stomaku, obratite pažnju na simetriju glutealnih nabora: na strani dislokacije će se glutealni pregib naći više. Treba imati na umu da se asimetrija kožnih nabora može primijetiti i kod zdravih beba, pa se tom simptomu daje važnost samo u kombinaciji s drugima.
• Simptom klizanja (klik, Marx-Ortolani) se gotovo uvijek nalazi u prisutnosti displazije kuka kod novorođenčadi. Dijagnostička vrijednost ovog simptoma je ograničena dobi djeteta: može se otkriti, u pravilu, do 7-10 dana života, a rijetko traje do 3 mjeseca. Kada se noge savijaju u zglobovima kolena i kuka, čuje se klik (smanjenje zvuka glave bedrene kosti). Prilikom miješanja nogu glave iz spoja istim zvukom. Simptom klikanja ukazuje na nestabilnost zgloba i određuje se u početnim stadijima displazije, pa se smatra glavnim simptomom ove patologije kod novorođenčadi.
• Ograničenje abdukcije kuka je drugi najznačajniji simptom displazije. Kada se noge savijaju u kolenu i zglobu kuka, oseti se otpornost (normalno, bez napora se razbijaju do horizontalne ravnine na 85-90 º). Ovaj simptom ima posebnu vrijednost u slučaju unilateralne štete. Ograničenje abdukcije ukazuje na izražene promjene u zglobu i kod blage displazije nije definirano.
• Relativno skraćivanje donjeg ekstremiteta se nalazi u unilateralnim lezijama. Ležeći na poleđini deteta savijte noge i stavite nogu na sto. Skraćivanje kuka određeno je različitim visinama koljena. Kod novorođenčadi ovaj simptom se otkriva samo kod visokih dislokacija s pomicanjem glave bedrene kosti prema gore i ne otkriva se u početnim fazama displazije. Ima veliku dijagnostičku vrijednost nakon 1 godine.
• Spoljni zavoj bedra. Po pravilu, ovaj simptom primećuju roditelji tokom sna. To je znak izmještanja kuka i rijetko se određuje subluksacijom.

Međutim, ovi znakovi, koji se utvrđuju "na oko", ne dokazuju displaziju za 100%, a to su takozvani - vjerovatno znakovi koji se mogu pojaviti u normalnim uvjetima.
Apsolutni dokaz norme ili patologije mogu biti samo objektivne metode istraživanja - rendgensko ispitivanje i ultrazvučna dijagnostika.

Savremeno liječenje displazije kod djece metodama manualne medicine

Da biste otišli na pregled kod lekara, morate sa sobom poneti kopiju otpusta iz porodilišta, zaključke i zaključke ortopeda, rendgen ili ultrazvuk i fotokopiju njihovog opisa. Ako problemu displazije u novorođenčadi pristupimo na nov način, onda se mora priznati: tradicionalno liječenje često samo muči bebe. Da bi se utvrdio osnovni uzrok, da li je to dislokacija, subluksacija ili predispozicija.

U najranijoj fazi ne treba mučiti bebu ortopedskim uređajima. Svakog dana dijete treba da uči o svijetu, doživljava dinamične stresove na zglobovima kuka, koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, vraćaju sve funkcije, normalni fiziološki razvoj zglobova kuka i okolnih tkiva.

Jednostrani pristup ovom problemu je samo sa strane ortopedije, uzimajući u obzir samo povrede u zglobovima kuka, zaboravljajući na integritet čitavog organizma, jer je jedan funkcionalni sistem nemoguć. Većina uskih stručnjaka je veoma kritična prema inovacijama u lečenju - upotrebi manualne medicine, verujem da ako tehnika funkcioniše, onda treba da se koristi.

Bio sam ugodno iznenađen što sam 2002. godine posjetio Međunarodnu konferenciju o ručnoj terapiji, da nisam sam u suprotstavljanju zastarjelim metodama liječenja displazije. Već postoje ortopedi koji uče metode manuelne terapije, ali u Ukrajini to je i dalje stvar budućnosti.

Manualna terapija u rukama "nespecijalista" može izazvati nepopravljivu štetu za zdravlje pacijenta. Postoji izbor - masaža i "ortopedska pomagala". Na primjer, razne uzengije, ulošci za ravne nožice, učvršćivači - korzeti za skoliozu, „šansa za ogrlicu“, korzetski remeni za radikulitis, štake, kolica. Ili ručna medicina, ali istovremeno morate imati na umu da je svaki izgubljeni dan u djetinjstvu nepopravljiv.

U svakoj fazi razvoja djeteta stalno se odvija formiranje i organa i tkiva. Ne dozvolite da se telo prilagodi problemima - potražite načine da ih rešite. "Tableta ispod jezika je najjednostavnija." Pokret je život. A ako je nešto u biomehanici pogrešno, onda ga treba eliminisati, a ne anestezirati i odložiti. Telo će vam u prvoj fazi reći akutni bol, koji dete ne može da kaže, ali to se može odrediti iz toničke napetosti mišića.

Potražite razlog iz kojeg ovaj bol zrači, a ne potiskujte taj bol.U teškim slučajevima - istinska dislokacija kuka - ja sam za to da se tretman sprovodi sveobuhvatno, primenom zajedničke manualne terapije i ortopedije, u ekstremnim slučajevima, i operacije.

Svako bira način rješavanja problema, tj. sam tretman. I ono što je položeno u djetinjstvu, to će rasti. U ovom konkretnom slučaju govorimo o djeci, roditelji biraju, jer niko ne računa s mišljenjem djeteta. Može neko vrijeme vikati, urediti neprospavane noći, jasno stavlja do znanja da se ne slaže s tim, ali ne može ništa promijeniti - odlučuju roditelji.

Princip lečenja zglobne displazije:

1. Ručne metode za uklanjanje subluksacije / dislokacije.
2. Za opuštanje mišića zdjelice i kralježnice, kako bi se spriječilo pomjeranje u zglobovima.
3. Dodijeliti popravnu gimnastiku za jačanje ligamenata.
4. Dajte vremena za formiranje zglobova, ne ograničavajući kretanje bebe.

Ako vam je rečeno da dijete sa displazijom neće hodati ili će šepati, to nije tako. Verovatnoća šepavosti je samo kod ekstremnog oblika displazije - sa istinskom dislokacijom kuka. Ostala djeca normalno hodaju i izvana praktično se ne razlikuju od svojih vršnjaka do određene dobi.

Ali ovoj djeci je zajamčena ne manje strašna bolest - skolioza, osteohondroza sa svim pratećim bolestima. Nažalost, skolioza čeka na djecu koja su bila mučena, oblačenje u stremene u djetinjstvu, razne sprave, masaže, ultraforeza, plivanje i stvarno nisu imali ispravan tretman, tj. nije uklonio prvobitni razlog zbog svega što se dogodilo.

Folk tretman displazije kuka

Čak i među ortopedima, traumatolozima, hirurzima nema konsenzusa i međusobnog razumijevanja o displaziji. Displazija se manifestuje kod sve djece na različite načine i nije uvijek utvrđena odmah nakon rođenja. Zglobovi mogu biti normalni pri rođenju iu prvih nekoliko mjeseci razvoja, ali kasnije se dijagnosticiraju kao abnormalni, patološki za 6-12 mjeseci.

Prilikom početnog pregleda odmah nakon rođenja, čak i vrlo iskusan ortoped ne može dati tačnu dijagnozu, iako se učestalost displazije kuka može predvidjeti od prvog dana. Ako obratite pažnju na tortikolis, u kojem dijete stalno drži glavu u jednom smjeru.

Svako dete je individualno i razvija se prema genetskim karakteristikama roditelja. Roditelji se ne plaše činjenice da dijete još uvijek nema zuba u 7-8 mjeseci i, na primjer, veliki izvor nije „zatvoren“ na vrijeme. Roditelji su sigurni da će zubi rasti i proljeće će se stvrdnuti, iako se ova dva stanja mogu usporediti s „displazijom usta“ i „displazijom lubanje“.

Ali znakove displazije kuka treba stalno pratiti, jer je u stvari displazija kod djece slab, nepotpun razvoj zgloba, u većini slučajeva to je prirodna osobina tijela malog djeteta, a mnogo rjeđe znak bolesti - prava dislokacija.

Tokom proteklih 30-40 godina u lečenju displazije kuka, ništa se nije promenilo, osim za razne ortopedske uređaje i njihovo testiranje kod dece. Pavlikove stege, Freikova guma, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovsky aparat, itd. - ta ortopedska pomagala su potrebna samo za istinsku dislokaciju kuka.

I dodeljuju se skoro svakom detetu od jednog meseca do jedne godine stalnog habanja, sa izuzetkom kupanja. Često je poremećena psiha djeteta - isprva je bijesna, nemirna, a zatim depresivna, depresivna, zatvorena, ravnodušna prema svemu.

Djeci sam u više navrata doveo u aparat u dobi od 2,5 godine, oni su veoma različiti u fizičkom i mentalnom razvoju. Iako je bilo onih koji su se prilagodili i skočili, trčali su u aparat da se trkaju sa svojim vršnjacima.

Opasni efekti bolesti

Šta je opasna displazija? Odgovor je jednostavan: šepajući.Ispostavlja se da se zglob kuka zbog zanemarivanja počinje formirati na svoj način, a mišićno-ligamentni aparat je fiksiran u tom položaju. Dijete će hodati, ali hod će biti "patka".

Dalje, zbog povrede osi i tačke oslonca počinju problemi sa kičmom: lordoza, kifoza, osteohondroza i tako dalje. A sa godinama, proces će se samo pogoršati. Formira se novi lažni zglob, ali on neće moći ispuniti svoju funkciju. Ovdje će vam trebati samo kirurško liječenje, iako sve ovisi o zanemarivanju procesa.

Ako se liječi u ranom djetinjstvu, to traje u prosjeku šest mjeseci, a ako kasnije, rezultat može biti samo nekoliko godina kasnije. Da ne bi propustili patologiju, dovoljno je da svakog mjeseca posjetite pedijatra.

Ako ima bilo kakve sumnje, uputit će ga ortopedu. I dalje će se utvrditi da li roditelji treba da brinu ili ne. Rezultat netretirane displazije prvenstveno zavisi od stepena nerazvijenosti zgloba (koliko je nagnut krov zgloba kuka, nerazvijena glava butine), kao i pratećih stanja koja inhibiraju razvoj (hipertonija, disbioza, rahitis, itd.).

Ako je displazija zglobova kuka minimalna i nema otežavajućih faktora u 50%, može se eliminisati spontano. Razmisli o tome 50% je svako drugo dijete, jer se ne zna koja će od njih biti vaša.

Kod teške displazije kuka, subluksacije i dislokacije kukova ne dolazi do spontane normalizacije. U slučaju neliječene displazije, ako se ne pojave komplikacije i zbog kuka kuka u zglobu kuka ne postoji subluksacija ili dislokacija kuka, vaše dijete će se žaliti na umor, bol u nogama na kraju dana i nakon fizičkog napora, pojavit će se blago šepanje.

Uz pomeranje kukova, koji može biti komplikovan netretiranom displazijom kukova, pored gore navedenih pritužbi, uočit će se klaudikacija tipa ronjenja, tzv. "Patka".

Vrste displazije kuka

Zastrašujući naziv "displazija kuka" čuju mnogi roditelji djece mlađe od godinu dana, i dobijaju zakazane preglede kod ortopeda. Od grčke "displazije" se prevodi kao "poremećaj u razvoju", "odstupanje obrazovanja od norme".

Naime, dijagnoza „displazije kuka“ mogla bi se više jednostavno nazivati ​​devijacija, patologija, nerazvijenost u zglobu kuka, koja u budućnosti pada na čitavo opterećenje pri hodanju.

Zamislimo zglob kuka.

Sastoji se od femura, čiji kraj nalikuje lopti. Ova "kugla" treba da uđe u kuću - acetabulum polukružnog oblika - i da tamo stekne uporište sa mišićima i zglobovima. Ovo je sav zglob kuka. U zavisnosti od toga da li je glava pravilno smještena u šupljini: na kojoj dubini, pod kojim uglom, kako se okreće, kako ga drže zglobovi - ovisi stupanj razvoja zglobova kuka kod djece.

Ako je glava pravilno locirana u šupljini, ne uočava se displazija.

Ako je nerazvijenost šupljine primjetna - ona je mala, ali glava (lopta) udari u kuću pod pravim kutom, sumnja na prvi stupanj displazije - prekursora. Verovatno se dijagnoza često daje novorođenčadi.

Činjenica je da je pri rođenju šupljina još uvijek nedovoljno razvijena - ona je plitka. Roditelji čija su djeca primila 1 stupanj displazije - predispozicija, trebaju biti posebno pozorni na prevenciju displazije: široko povijanje, posebne vježbe, masaže. U ovom slučaju, bolje je biti siguran ako je vaša beba sklona displaziji.

Ako djelomično nedostaje glava bedrene kosti, dijagnosticira se subluksacija - drugi stupanj displazije kuka kod djece.

Radi se o ozbiljnijoj dijagnozi koja zahtijeva poseban tretman, često uz pomoć uređaja koji pomažu popraviti glavu u šupljini - Velinskijevu gumu, podupirače, gips, ali češće Pavlikove stege.

Još u 20. vijeku češki ortoped Pavlik razvio je metodu liječenja displazije. Specijalne uzengije fiksiraju glavu butne kosti u željeni kut u šupljini. Fiksna glava ne ispada iz šupljine, nalazi se u ispravnom položaju.

Uklonite uzengije ne mogu! Važno je pridržavati se ovog stanja, jer nepodmirena displazija dovodi do težeg oblika - dislokacije i zahtijeva ponovljeni duži tretman.

Neki moji prijatelji, čija je kćerka postavljena da nosi Pavlikove stremene, nisu ih skinuli na 3 mjeseca. Tada su se roditelji žalili na devojku, a naredna 3 meseca su „bebu“ pustili na neko vreme. Na veliku radost svojih roditelja, devojčica je počela da hoda skoro godinu dana. I ne samo šetati, već hodati glatko i trčati. Ali na zakazanom pregledu godinu dana, djevojci je dijagnosticirana displazija.

Roditelji nisu vjerovali, pozvali su nekoliko ortopeda. Dijagnoza je potvrđena svaki put - dijete ima displaziju kuka.

Spone su ponovo stavljene na djevojku. I kako mama kaže, sada kada je devojka već pokušala da hoda i trči, sve je psihološki i fizički teže.

Stoga je veoma važno da je Vašem djetetu propisano da nosi Pavlikove stege ili slične uređaje, slijedite rokove koje je preporučio liječnik. Za opterećenje zgloba hodanjem ranije nego što je glava na mjestu, to je nemoguće.

Ako vam je žao djeteta ili sumnjate u ispravnost dijagnoze, kontaktirajte nekoliko stručnjaka. Srećom, u naše vrijeme je moguće. Razmislite kako ćete pomoći svom djetetu, a ne mučiti ga.

Kod potpunog pomaka (ne pada ili ispadanja) glave bedrene kosti od depresije, kod djece se razvija treći stupanj displazije kuka - dislokacija. Ovo je najteži oblik ove bolesti.

Da bi se glava kosti stavila na mesto, često je propisan položaj za lečenje - noge bebe se lijevaju ili fiksiraju plastičnim uređajima. U najgorem slučaju, dodijeljena je operacija.

Uzroci displazije kuka kod djece nisu u potpunosti shvaćeni.

Drugi faktor koji predisponira razvoj displazije kuka kod djece je prvi porod. Dokazano je da se tokom prve trudnoće ovaj hormon proizvodi više nego sa svakom narednom.

Djeca s predozadom su više izložena riziku. Primijećeno je da češće lijevo-desna displazija. To je zbog fizioloških karakteristika lokacije deteta u materici. Leva noga je više savijena.

Što je fetus veći, to je veći rizik da će doći do displazije kuka kod djeteta nakon rođenja.
Genetska predispozicija, starost roditelja i drugi faktori takođe igraju ulogu u razvoju displazije.

Mnogi su razlozi za pojavu displazije kuka. Glavni su genetska predispozicija, karlična prezentacija ploda u trudnoći, patologija prvog trimestra trudnoće, nedostatak vode i mnogi drugi.

Ponekad urođeni normalni zglob kuka može zaostajati u daljem razvoju i ne odgovarati uzrastu - onda ta displazija više nije prirođena, već „stečena“.

Postoji nekoliko teorija o pojavi displazije kuka, ali su najrazumnije genetske (25-30% imaju nasljednost u ženskoj liniji) i hormonalne (efekti na ligamente polnih hormona prije poroda).

Hormonsku teoriju potvrđuje i činjenica da djevojčice imaju češće displazije od dječaka. Tokom trudnoće progesteron priprema porodni kanal za porođaj, omekšavajući ligamente i hrskavicu ženske karlice.

Ulazeći u fetalnu krv, ovaj hormon pronalazi iste tačke primjene kod djevojaka, uzrokujući opuštanje ligamenata koji stabiliziraju zglob kuka. U većini slučajeva, ako ne spriječite proces s tijesnim povijanjem, obnova strukture ligamenata se događa unutar 2-3 tjedna nakon rođenja.

Takođe je primećeno da se displazija promoviše ograničavanjem pokretljivosti zglobova kuka fetusa čak i tokom fetalnog razvoja. S tim u vezi, češća je desno-desna displazija, jer je to levi zglob koji se obično pritisne uz zid materice.

U posljednjim mjesecima trudnoće, pokretljivost zgloba kuka može biti značajno ograničena kada je prijetnja prestanka trudnoće češća kod primiparnih, u slučaju stražnjice, niske vode i velikog fetusa.

Do danas postoje sljedeći faktori rizika za displaziju kuka:

1. prisutnost displazije kuka kod roditelja,
2. malformacije materice,
3. nepovoljan tok trudnoće (opasnost od prestanka, infektivne bolesti, lijekovi),
4. karlična prezentacija fetusa,
5. bočni položaj fetusa,
6. višestruka trudnoća,
7. niska voda,
8. prirodni porodi sa karličnom prezentacijom ploda,
9. patološki tok rada
10. prvo rođenje
11. ženski rod
12. veliko voće.

Prisustvo ovih faktora rizika treba da bude razlog za opservaciju ortopeda i sprovođenje preventivnih mera (široka pelena, masaža i gimnastika).

Postoji pet klasičnih simptoma koji pomažu u sumnji na displaziju kuka kod novorođenčadi. Svaka majka može primijetiti prisutnost ovih simptoma, ali samo ih liječnik može protumačiti i izvući zaključke o prisutnosti ili odsustvu displazije.

Asimetrija kožnih nabora. Simptom se može provjeriti stavljanjem djeteta na leđa i ispravljanjem nogu zajedno što je više moguće: na unutrašnjim bedrima treba označiti simetrične nabore. Kada se unilateralna dislokacija na zahvaćenim bočnim stranama nalazi iznad.

U položaju na stomaku, obratite pažnju na simetriju glutealnih nabora: na strani dislokacije će se glutealni pregib naći više. Treba imati na umu da se asimetrija kožnih nabora može primijetiti i kod zdravih beba, pa se tom simptomu daje važnost samo u kombinaciji s drugima.

Simptom klizanja (klik, Marx-Ortolani) se gotovo uvijek nalazi u prisutnosti displazije kuka kod novorođenčadi. Dijagnostička vrijednost ovog simptoma je ograničena dobi djeteta: može se otkriti, u pravilu, do 7-10 dana života, a rijetko traje do 3 mjeseca.

Kada se noge savijaju u zglobovima kolena i kuka, čuje se klik (smanjenje zvuka glave bedrene kosti). Prilikom miješanja nogu glave iz spoja istim zvukom. Simptom klikanja ukazuje na nestabilnost zgloba i određuje se u početnim stadijima displazije, pa se smatra glavnim simptomom ove patologije kod novorođenčadi.

Ograničenje abdukcije kuka je drugi najznačajniji simptom displazije. Kada se noge savijaju u kolenu i zglobu kuka, oseti se otpornost (normalno, bez napora se razbijaju do horizontalne ravnine na 85-90 º). Ovaj simptom ima posebnu vrijednost u slučaju unilateralne štete.

Ograničenje abdukcije ukazuje na izražene promjene u zglobu i kod blage displazije nije definirano. Relativno skraćivanje donjeg ekstremiteta se nalazi u unilateralnim lezijama. Ležeći na poleđini deteta savijte noge i stavite nogu na sto.

Skraćivanje kuka određeno je različitim visinama koljena. Kod novorođenčadi ovaj simptom se otkriva samo kod visokih dislokacija s pomicanjem glave bedrene kosti prema gore i ne otkriva se u početnim fazama displazije.Ima veliku dijagnostičku vrijednost nakon 1 godine.

Spoljni zavoj bedra. Po pravilu, ovaj simptom primećuju roditelji tokom sna. To je znak izmještanja kuka i rijetko se određuje subluksacijom.

Displazija kuka kod djece - liječenje

Kod displazije kuka i kongenitalne dislokacije kuka, tretman treba da bude što je moguće ranije, sa godinama postaje komplikovaniji i daje lošije morfološke i funkcionalne rezultate.

Terapijske mjere u smislu njihove primjene podijeljene su u sljedeće faze: konzervativno liječenje novorođenčadi i dojenčadi u prvim tjednima i mjesecima života do 1 godine, od 1 godine do 2 - 3 godine, te promptno liječenje displazije od 2-3 do 8 godina i adolescenata. .

Konzervativni tretman treba da prethodi hirurškom tretmanu displazije i kongenitalne dislokacije kuka.

U prvim mjesecima života, liječenje treba provoditi kako bi se poboljšalo stvaranje zgloba kuka, što se može postići korištenjem tehnika manipulacije, fizičkih procedura, korekcija rehabilitacije.

Manipulacijske korekcije se koriste za eliminaciju refleksnih reakcija koje ometaju metabolizam tkiva i utiču na inervaciju mišića.

Stvaraju se uslovi za odgovarajuće morfološke odnose između zglobnih površina i fiziološke međusobne iritacije, koji daju podsticaj i dalje doprinose normalnom razvoju zglobnih površina.

Posebna pažnja posvećena je sindromu funkcionalno kosog karlica, koji pogoršava lateropoziciju glave bedrene kosti, što dovodi do hipertoničnosti m. psoas

U 30% slučajeva sa eliminacijom hipertonije m. psoas, lateropozicija na odgovarajućim bočnim stranama, u drugim slučajevima, pažnju treba obratiti na funkcionalne blokade sakralne hirurgije zgloba (koje direktno utiču na performanse acetabularnog ugla) i druge faktore koji dovode do narušenog razvoja.

Kod liječenja displazije dodatno je propisana široka povoj, moguće je korištenje Slinga (nošenje djeteta s razvedenim nogama), zahvaljujući kojem je zglob fiksiran u acetabulum, osigurani su uvjeti za formiranje.

Imenovane su terapeutske vježbe za stimulaciju metabolizma, cirkulaciju krvi u zglobu kuka. Kod liječenja displazije neophodna je obavezna prevencija rahitisa, jer to doprinosi pogoršanju displazije. U slučaju genetskog razvojnog defekta i neefikasnog konzervativnog tretmana, koristi se hirurško liječenje.

Vrlo je nepoželjno imenovati Pavlika, gume i aparat Gnevkovskog, koji fiksiraju zglobove kuka u Lorentzovoj pozi, u tretmanu Stirrupsa. Kod duže upotrebe ovih uređaja, povrijeđena je djetetova psiha, javljaju se kontrakture.

Nakon prestanka upotrebe ortopedskih pomagala pojavljuje se “Psoas sindrom” u kojem se u lumbalnoj kičmi razvija hiperlordoza, razvija se skolioza i formira osteohondroza. Deca koja su koristila stremenu i druge uređaje imaju probleme sa leđima, intervertebralnom hernijom, radikulitisom i drugim manifestacijama osteohondroze.

Tradicionalni tretman

Čak i među ortopedima, traumatolozima, hirurzima nema konsenzusa i međusobnog razumijevanja o displaziji. Displazija se manifestuje kod sve djece na različite načine i nije uvijek utvrđena odmah nakon rođenja. Zglobovi mogu biti "normalni" pri rođenju iu prvih nekoliko mjeseci razvoja, a kasnije se dijagnosticiraju kao abnormalni, patološki za 6-12 mjeseci.

Prilikom početnog pregleda odmah nakon rođenja, čak i vrlo iskusan ortoped ne može dati tačnu dijagnozu, iako se osjetljivost na displaziju kuka može predvidjeti od prvog dana.Ako obratite pažnju na tortikolis, u kojem dijete stalno drži glavu u jednom smjeru.

Svako dete je individualno i razvija se prema genetskim karakteristikama roditelja. Roditelji se ne plaše činjenice da dijete još uvijek nema zuba u 7-8 mjeseci i, na primjer, veliki izvor nije „zatvoren“ na vrijeme. Roditelji su sigurni da će zubi rasti i proljeće će se stvrdnuti, iako se ova dva stanja mogu usporediti s „displazijom usta“ i „displazijom lubanje“.

Ali znakove displazije kuka treba stalno pratiti, jer je u stvari displazija kod djece slab, nepotpun razvoj zgloba, u većini slučajeva to je prirodna osobina tijela malog djeteta, a mnogo rjeđe znak bolesti - prava dislokacija.

Tokom proteklih 30-40 godina u lečenju displazije kuka, ništa se nije promenilo, osim za razne ortopedske uređaje i njihovo testiranje kod dece. Pavlikove stege, Freikova guma, CITO, Rosen, Volkov, Schneider, Gnevkovsky aparat, itd. - ta ortopedska pomagala su potrebna samo za istinsku dislokaciju kuka. I dodeljuju se skoro svakom detetu od jednog meseca do jedne godine stalnog habanja, sa izuzetkom kupanja.

Često je poremećena psiha djeteta - isprva je bijesna, nemirna, a zatim depresivna, depresivna, zatvorena, ravnodušna prema svemu. Djeci sam u više navrata doveo u aparat u dobi od 2,5 godine, oni su veoma različiti u fizičkom i mentalnom razvoju. Iako je bilo onih koji su se prilagodili i skočili, trčali su u aparat da se trkaju sa svojim vršnjacima.

Hirurško liječenje

Konačno, operacija ostaje kao posljednja moguća mjera za teške, ne dijagnosticirane prve tri godine života, ili nije podvrgnuta benignijim metodama liječenja displazije kuka.

Sa tzv. Trostrukom karličnom osteotomijom, koja se, naravno, sprovodi pod potpunom anestezijom, hirurg reže karlicu na tri mesta, razdvajajući ilijačnu, pubičnu i bedrenu kost uz pomoć medicinskih delova.

Nakon toga postaje moguće okretati acetabulum tako da čvrsto i duboko prekrije glavu zgloba kuka. Kada se pronađe pravilna pozicija, hirurg ponovo povezuje kosti, fiksirajući novi položaj. U ovom slučaju, koriste se četiri vijka, koji se uklanjaju na kraju procesa oporavka, nakon otprilike godinu dana.

Nakon operacije, djetetu se preporučuje medicinska gimnastika - međutim, ona je također korisna u konzervativnoj terapiji za jačanje mišića koji sprečavaju razvoj hromosti.

Rijetke komplikacije hirurške intervencije uključuju poremećaje u daljnjem razvoju vrata butne kosti i nekrozu glave bedrene kosti. I, ipak, u teškim slučajevima displazije, operacija je apsolutno pokazana, jer je proporcija i stepen komplikacija bez nje mnogo veći.

Terapijska gimnastika (fizioterapija)

Medicinska gimnastika se izvodi 2 puta dnevno, svaka vježba 10-15 puta. Preporučujemo sledeće vežbe.

Vježbe u originalnom ležećem položaju:

• Simultana fleksija-ekstenzija nogu.
• Naizmenično savijati noge.
• Istovremeno razblaživanje savijenih nogu u stranu. Dve ruke drže skočne zglobove nogu. Polako se savijte u zglobovima koljena i rastopite u stranu.
• Rotacija kuka napolje i unutra. Leva noga je ravna, desna je savijena u zglobu kolena. Desnom rukom fiksiramo desni zglob kolena, okrećemo desnu savijenu nogu lijevom rukom.
• Ispravljanje i uzgoj ravnih nogu.
• "Bicikl" - savijte noge deteta u kolenima i zglobovima kuka iu tom položaju izvršite imitaciju pokreta kada vozite bicikl.
• Dodirnite desnu savijenu nogu lijeve ruke i obrnuto.
• Ispravljanje i razmnožavanje ravnih i savijenih nogu (imitacija prsnog koša).

Vežbe u početnom položaju leže na stomaku:

1. Dodirnite petu leve noge zadnjice, takođe izvedite desnu nogu.
2. Dodirnite pete stražnjice u isto vrijeme.
3. Pritisak na područje stražnjice. Savijte noge u zglobovima koljena, istovremeno se pridružite stopalima, fiksirajte lijevom rukom, a istovremeno pritisnite ruke na stražnjici i stopalima, lagano pritiskajući noge.

Vežbe u početnom položaju leže na vašoj strani:

• Naslonjene noge gore.
• Pravu nogu u vis

Kada izvodite vežbe, ne pravite iznenadne pokrete, ne dozvolite da dete bude povređeno, inače će izazvati negativnu reakciju procedure sa njegove strane.

Masaža za displaziju je jednostavno neophodna. Postupak postavlja zglob u normalno stanje, uzrokuje dislokaciju, promovira rast mišićne snage, a obnavlja i apsolutnu pokretljivost u području zgloba. Osim toga, masaža čini bebu jakom, poboljšava imunitet, poboljšava raspoloženje.

Postupak se obavlja uveče kada je beba opuštena i smirena. Tokom takvog sesije, deca često spavaju. Karakteristike masaže: kurs od 10-13 sesija. Ponovite kurs nakon tri meseca. Postupak se izvodi jednom dnevno.

Trajanje terapeutske masaže ne prelazi 20 minuta, pet se troši na zagrevanje. Ako mrvice treba da nose razne ortopedske uređaje, onda se masaža obavlja bez uklanjanja ili uklanjanja.

Tehnika: Prvo napravite elemente opšte masaže, a zatim idite u njen lokalni oblik. Zagrevanje Beba leži na stomaku.

Lagani udarci lupaju u donji deo leđa, ruke i glutealne mišiće. Okrenite bebu na leđa, nastavite da udarate stomak, grudnu kost i udove. Posle zagrevanja, pređite na teške pokrete, odnosno na trljanje duž spiralnih ili kružnih staza nogu, ruku, stomaka, zadnjice.

Lokalna masaža počinje trljanjem, peckanjem i laganim tapkanjem po glutealnim mišićima i bedrima. Radite svoje ligamente i tetive na povređenoj strani sa malo napora. Pratite početak kažiprsta da biste zaokružili pogođeno područje.

Beba leži na leđima. Povlačite i vodite nogu do zgloba kolena, dok je druga noga fiksirana četkom.

Kontraindikacije za upotrebu masaže Ne možete započeti masažu u sljedećim slučajevima: Mrvice imaju visoku temperaturu. Povećana je za dojenčad priznata temperatura iznad 37 stupnjeva. Dijete ima akutnu infekciju.

Beba ima kilo koju je nemoguće ispraviti. Poraz dijateze kože ili bilo koje druge bolesti. Dete pati od urođenih srčanih oboljenja. A sada pažljivo gledajte video o tome kako masirati za displaziju

Korisni savjeti

Ako je Vašem djetetu dijagnosticirana displazija kuka, ni u kojem slučaju ne smijete paničiti, ali se pripremite za ono što će biti teško - potrebno.

Deca sa gumama, udlagama i jastucima Freyka može spavati gore i biti nevaljala, žele ručke i, naravno, roditelji imaju potpuno prirodnu želju da se oslobode ortopedskih struktura što je ranije moguće.

Apsolutno je nemoguće to uraditi, jer se stanje stabilizacije kod djece brzo javlja, ali se i brzo gubi, stoga je potrebno izdržati period koji je naveo ortoped i traumatolog.

Ne možemo preskočiti rutinske preglede kod ortopedskog lekara, jer je rana dijagnoza bolesti uopšte, a posebno displazija kuka ključna za buduće zdravlje deteta.

Nemojte zanemariti preporuke za upotrebu širokog povijanja u bebi. Ova vrsta povijanja ne uzrokuje neugodnosti djetetu i predstavlja garantiranu preventivnu mjeru za tešku zglobnu patologiju.

Ne budite neozbiljni sa stvarima kao što su ograničavanje pokretljivosti zgloba kuka kod vašeg djeteta ili asimetrija nabora na nogama.

Čak i ako je Vaš lekar rekao da je sve normalno, ali vaše roditeljsko srce je nemirno, u ovom slučaju je bolje da se konsultujete sa drugim specijalistom i da obavite dodatne preglede nego da se smirite i nađete jasan problem kada će ispravljanje biti teško, a ponekad i nemoguće.

Rendgenska dijagnostika Uredi

Većina glave bedrene kosti i acetabuluma kod male djece sastoji se od hrskavice, koja je nevidljiva na rendgenskom snimku, tako da se za čitanje radiograma koriste različite sheme. Prvo, nacrtana je vertikalna srednja linija koja prolazi kroz sredinu sakruma. Horizontalna linija se provlači kroz hrskavicu u obliku slova Y, kroz donje tačke Ilijuma (linija Hilgenreiner). Kroz spoljnu gornju ivicu, okomitu na horizontalnu liniju, crta se Perkinova linija. Često se dešava da je nemoguće odrediti gornji rub acetabuluma na zahvaćenoj strani. U tim slučajevima koriste Rajnbergovu metodu: simetrično, na istoj udaljenosti od srednje crte, povlače vertikalnu liniju (okomitu na horizontalnu). To će označiti gornji bočni rub šupljine nevidljiv na radiografiji. Kroz ivice acetabuluma povucite tangentnu liniju do preseka sa horizontalnom linijom Hilgenreiner. Formirani ugao se naziva "acetabularni kut" ili kut nagiba acetabularnog krova.

Pomoćne linije uključuju liniju Shenton i Calvet. Shentonova linija (koso-femoralni luk) normalno "predstavlja mentalni nastavak kranijalne ivice obturatora koji se otvara prema medijalnoj marginalnoj konturi vrata butne kosti" (V. O. Marks, 1978). U patologiji (lateralno i gornje pomeranje kuka), ova linija je slomljena.

Kod displazije se kasnije pojavljuju jezgre okoštavanja, njihova veličina je manja, razvijaju se sporije. Normalno, jezgro osifikacije glave bedrene kosti u najvećem dijelu nalazi se medijalno uz Perkinovu liniju i ispod linije Hilgenreiner. Uz subluksaciju i dislokaciju, ona se pomiče gore i bočno. Jezgra osifikacije glave bedrene kosti javljaju se kod devojčica sa 4 meseca, kod dečaka sa 6 meseci.

Magnituda acetabularnog ugla je normalno manja od 30 ° u novorođenčadi i oko 20 ° u djece 3 mjeseca i starije.

„Kod normalnog novorođenčeta, kut nagiba krova (acetabularni kut) je u prosjeku 25–29 °. Kut nagiba kod novorođenčeta [dijete uslijed progresivne osifikacije zdjelice od mjeseca do mjeseca smanjuje se. Do jedne godine života, kut je jednak u normalnim uvjetima za dječake 18,4 Za djevojčice - 20,0 °. Do 5 godina starosti, to je manje od 15.0 ° kod djece oba pola. Kutovi nagiba krova, koji premašuju prosječne vrijednosti, znače kašnjenje u normalnoj osifikaciji, odnosno taj ili onaj stupanj displazije zglobova. Manja odstupanja od norme obično nestaju prvi put u prvih nekoliko mjeseci života djeteta ”(Marx VO)

Veoma važan indikator koji karakterizira displaziju kuka je "h vrijednost" koja karakterizira vertikalni pomak glave bedrene kosti. To je udaljenost od linije Hilgenreiner do središta glave bedrene kosti, tj. Približno do sredine metaepifizne ploče femura vidljive na rendgenskoj snimci (1-1,5 mm više).

Normalno, vrijednost "h" je od 9 do 12 mm. Smanjenje ove veličine ili razlika između njega na desnoj i lijevoj strani ukazuje na displaziju.

Drugi važan pokazatelj - vrijednost "d" - je pokazatelj lateralnog pomjeranja glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum. To je udaljenost od dna acetabuluma do linije "h". Obično ne prelazi 15 mm.

Pogledajte video: Jakovas Šengautas - Displazija (Novembar 2024).