Kako odrediti intrakranijalni pritisak kada se povećava - prirodno pitanje koje se javlja kod ljudi koji pate od simptoma patologije, od kojih je glavni bolna glavobolja.
Povećani intrakranijalni pritisak (ICP), koji se naziva i intrakranijalna hipertenzija, je opasno stanje, jer dugotrajna kompresija mozga uzrokuje pogoršanje njenih funkcija, strukturnih poremećaja, au najtežim slučajevima može izazvati smrt.
Ako se sumnja na intrakranijalnu hipertenziju, neophodno je da se konsultujete sa lekarom i pregledate, jer nije moguće proveriti intrakranijalni pritisak kod kuće. Koji simptomi mogu ukazati na ovu patologiju?
Oftalmoskopija je jednostavna, jeftina i istovremeno vrlo informativna metoda, koja je dovoljna za dijagnozu povišenog ICP-a.
Simptomi povećanog kranijalnog pritiska
Za povišeni intrakranijski pritisak karakteriše trijada simptoma:
- Glavobolja Bol u ovom slučaju uvećava se noću, bliže jutru, ne oslobađa se ili se slabo oslobađa analgetika, pojačava se kada se položaj tela promeni, posebno kada se glava spusti, te je opresivna i lukava.
- Mučnina, povraćanje. Ovi simptomi nisu povezani sa unosom hrane, pojavljuju se i pogoršavaju sa povećanjem glavobolje, nakon povraćanja, koje može biti višestruko, glavobolja se obično smanjuje.
- Oštećenje vida. To može biti smanjenje vidne oštrine, pojava pjega i bljeskova pred očima, gubitak lateralnih vidnih polja. Ovaj simptom je povezan sa oticanjem glave optičkog živca zbog njegove kompresije.
Osim toga, često se javljaju vrtoglavica, letargija, poremećaji srčanog ritma, prekomjerno znojenje i smanjenje kognitivnih funkcija.
Kod djece je mnogo teže prepoznati povećani intrakranijski pritisak vanjskim manifestacijama. Simptomi koji ukazuju na patologiju kod novorođenčadi i dojenčadi uključuju:
- zabrinutost i glasni krik djeteta bez vidljivog razloga,
- ispupčenost fontane,
- neproporcionalno proširenje glave koje nije povezano sa starošću,
- izgled venske mreže na koži glave,
- ukrštenih očiju
- poremećaji spavanja
- česta regurgitacija i / ili obilno povraćanje (povraćanje nije povezano sa unosom hrane),
- konvulzije.
Kod djece starije od 2 godine može doći do zaostajanja u mentalnom i fizičkom razvoju.
Međutim, treba imati na umu da klinički znaci nisu potpuno pouzdana osnova za postavljanje dijagnoze, potrebne su instrumentalne studije kako bi se potvrdila intrakranijalna hipertenzija i odredila taktika liječenja.
Kako provjeriti intrakranijalni pritisak kod odrasle osobe
Prvo što je potrebno u slučaju sumnje na intrakranijalnu hipertenziju je oftalmološki pregled, koji omogućava identifikaciju takozvanog kongestivnog fundusa: edem diskova optičkog nerva, dilatiranih krvnih sudova itd za dijagnostikovanje povišenog intrakranijalnog pritiska.
Međutim, intrakranijalna hipertenzija često nije samostalna bolest, već samo znak različite, primarne patologije. Da bi se to utvrdilo ili potpuno eliminisalo, može biti neophodno da se odredi dijagnostika, uključujući i merenje intrakranijalnog pritiska.
Metode za merenje intrakranijalnog pritiska se dele na invazivne i neinvazivne.Invazivne metode se primjenjuju samo u slučaju teške patologije, na primjer, prodiranja u mozak, tumora, itd. Njihova prednost je sposobnost da se brzo smanji višak pritiska uklanjanjem dijela cerebrospinalne tekućine (ili krvi ako je hematom) . Invazivne metode uključuju:
- epidural - mjerni uređaj se postavlja u rupu izbušenu u lubanji, između lubanje i dura materije, koja se napaja u lateralni dio ventrikula mozga, gdje se vrše mjerenja,
- subdural - u rupicu trepaninga u lobanji, sa kojom se meri, umeće se subduralni šraf
- intraventrikularno - kateter se ubacuje u lobanju kroz rupu i mjeri nivo intrakranijalnog pritiska.
Neinvazivna dijagnoza intrakranijalnog pritiska, pored oftalmoskopije, uključuje:
- echoencephalography - metoda ultrazvučne dijagnostike, koja omogućava procjenu stanja moždanih struktura, pulsiranje mozga i niz drugih pokazatelja,
- transkranijalna dopplerografija mozga - ultrazvučni pregled krvnih sudova mozga pomoću Doppler efekta, koji mjeri brzinu krvi u sredini bazalne vene i venski sinus,
- otoakustička metoda - zaključak o nivou intrakranijalnog pritiska se donosi na osnovu stepena pomeranja bubne opne.
Pored toga, moguće je saznati nivo intrakranijalnog pritiska pomoću rezultata magnetne rezonancije ili kompjuterske tomografije, koji omogućavaju vizualizaciju punjenja krvnih sudova, stanja cirkulacijskih puteva cerebrospinalne tečnosti, prisustva tumora, pomeranja moždanih struktura.
Kako mjeriti intrakranijalni pritisak kod djeteta
Kod djece, za mjerenje ICP-a, koriste se iste metode kao kod odraslih, ali za dojenčad s nezatvorenim fontanama postoji mogućnost provođenja druge studije, koja je u velikoj mjeri poželjna. Riječ je o neurosonografiji - ultrazvučnom pregledu mozga, koji je informativan, osim siguran i bezbolan.
Uzroci intrakranijalne hipertenzije
Visok kranijalni pritisak se javlja kod pacijenata svih starosnih kategorija i zahtijeva hitno liječenje, jer može izazvati ireverzibilno funkcionalno i ponekad strukturno oštećenje mozga.
Povećani intrakranijalni pritisak se uočava kod prekomerne proizvodnje cerebrospinalne tečnosti, kao i zbog narušavanja njenog odliva. Ovo poslednje je češće i može se javiti u pozadini hidrocefalusa, meningitisa, encefalitisa, otitisa, malarije, sa povredama glave, povredama krvnih sudova vrata, hipertenzijom, krvarenjima u mozgu, tumorima i cistama mozga.
Invazivne metode za mjerenje ICP-a koriste se samo u slučaju teške patologije, kao što je prodiranje traume u mozak, tumor, itd.
Ponekad se uzrok ne može pronaći, u kojem slučaju se postavlja dijagnoza idiopatske intrakranijalne hipertenzije. Doprinijeti razvoju patologije prekomjerne težine, čestih stresnih situacija, loše prehrane, prisutnosti loših navika, pasivnog načina života.
Pristup tretmana
Režim lečenja intrakranijalne hipertenzije zavisi od njegovog uzroka, težine kliničkih znakova i broja pojedinačnih indikacija. Na osnovu ovih parametara, tretman može biti konzervativan, hirurški i kombinovan.
Terapija lijekovima je upotreba diuretika, sedativa, antispazmodika, lijekova protiv bolova.
Hirurško liječenje uključuje uklanjanje tumora (tumori, ciste, hematome) i / ili manevriranje, tj. Stvaranje umjetnog odljeva za cerebrospinalnu tekućinu.
Pored glavnog tretmana mogu se koristiti i fizioterapije, masaže i narodni lijekovi (nakon savjetovanja s liječnikom).
U slučaju idiopatske intrakranijalne hipertenzije, potrebna je korekcija načina života: pravilna ishrana, normalizacija rada i odmora, redovna ali umjerena tjelovježba, dnevni boravak na svježem zraku.
Nudimo za gledanje videa na temu članka.
Znakovi i simptomi intrakranijalnog pritiska
Mnogi od nas, po pravilu, ne pridaju veliki značaj slaboj boli, koja se manifestuje manjim glavoboljama, kratkotrajnom i blagom vrtoglavicom, zamagljenim vidom. Ali svi ovi znaci su karakteristični za fluktuacije intrakranijalnog pritiska i mogu ukazivati na ozbiljno strukturno oštećenje mozga.
Simptomi povećanog intrakranijalnog pritiska
Kako povećava ICP? U većini slučajeva javlja se jak sindrom ustajale glave, pojavljuju se bolni pritisci. Ova vrsta glavobolje je rezultat stimulacije receptora dura mater u mozgu i intrakranijalnih krvnih sudova. Pritisak je na unutarnjoj strani očnih jabučica, na ušima. Osjećaj je isti kao i prilikom slijetanja zrakoplova.
Takođe, pacijent doživljava stalan umor, je u stanju povećane nervoze. On je doslovno ljut zbog svega: jakog svetla, glasnih zvukova, ljudi oko sebe. Tu je mučnina, praćena povraćanjem. Ali u isto vrijeme refleks gag ne donosi pacijentu očekivano olakšanje. Postoji povreda funkcije vida, gubitak sluha.
Povećanje intrakranijalnog pritiska je opasna pojava i može izazvati mnogo štete po ljudsko zdravlje. To zahtijeva pažnju i pomoć dobrih stručnjaka iz područja neurologije.
Opišite nam svoj problem, ili podijelite svoje životno iskustvo u liječenju bolesti, ili zatražite savjet! Recite nam nešto o sebi ovde na sajtu. Vaš problem neće biti ignorisan, a vaše iskustvo će nekome pomoći!
Smanjen intrakranijski pritisak
U slučaju pada nivoa cerebrospinalne tekućine ICP se smanjuje. Primarna intrakranijalna hipotenzija je rijetka pojava. Najčešće se bolest javlja zbog gubitka cerebrospinalne tečnosti kao rezultat terapijskih i dijagnostičkih intervencija. Predoziranje lijekovima za dehidraciju, kao i hipotenzijom, također može dovesti do takvog stanja.
Najkarakterističniji simptom je kompresivni bol u okcipitalnom i parijetalnom području. Smanjuje se pri pritiskanju jugularnih vena ili u ležećem položaju sa spuštenom glavom. Bol u pratnji vrtoglavice, mučnine, tahikardije. Pacijent ima bledu kožu, hipotenziju, letargiju, letargiju. Sa naglim smanjenjem ICP, mogu se manifestovati poremećaji svijesti, od blage do koma.
Niži intrakranijalni pritisak zbog nedostatka cerebrospinalne tečnosti može dovesti do povrede mozga. Na kraju krajeva, liker igra ulogu neke vrste jastučića koji štiti "sivu materiju" od neželjenih šokova. Zbog toga, intrakranijalna hipotenzija povećava rizik od oštećenja krvnih sudova glave sa daljnjim krvarenjem u mozgu, kao i pomeranjem moždanog tkiva ili oštećenjem njihove strukture.
Dakle, normalan nivo ICP je neophodan uslov za aktivnu aktivnost mozga.
Uzroci intrakranijalnog pritiska
Ova patologija nije tako česta pojava. Ali nijedna starosna kategorija nije osigurana od nje. Muškarci su mnogo manje skloni tome nego žene i djeca.
Razlog za to su:
- promjene u hormonskoj ravnoteži kod žena (tijekom menopauze, menstruacije, trudnoće),
- prisustvo određenih infekcija u telu
- dugotrajni lijekovi (psihotropni lijekovi, glukokortikosteroidi i drugi),
- tumor na mozgu,
- povrede glave
- oticanje mozga,
- disfunkcija bubrega i nadbubrežnih žlijezda (vodeno-solni disbalans),
- CNS poremećaji (sa meningoencefalitisom, hidrocefalusom, cerebralnim krvarenjem),
- kongenitalne anomalije.
Ponekad su ICP skokovi fiziološka norma. Međutim, o tome se može suditi tek nakon izvođenja niza neophodnih dijagnostičkih mjera.
Kako mjeriti intrakranijalni tlak
Potrebno je razlikovati arterijski od intrakranijalnog pritiska. U prvom slučaju, dovoljno je primeniti tonometar, mehanički ili elektronski, a to se može uraditi nezavisno. ICP se mjeri uz pomoć medicinskog osoblja u bolnici. Ova procedura je prilično traumatična, a njena implementacija je dozvoljena uglavnom kod ozbiljno bolesnih pacijenata kako bi se pravovremeno spriječila prijetnja njihovim životima.
Mjerenje intrakranijalnog tlaka u odjelu za neurološku rehabilitaciju može se obaviti na nekoliko načina:
- Subduralna metoda. Koristi se rijetko iu teškim slučajevima. Poseban alat je mala rupa u koštanom tkivu lobanje. Tamo je postavljen subduralni senzor sa kojim se vrše merenja.
- Epiduralna metoda. Epiduralni senzor se nalazi u trefinskom otvoru između lobanje i dura mater.
- Kroz intraventrikularni kateter. Ovo je najmodernija i najpouzdanija metoda za određivanje ICP. Kateter se ubacuje kroz otvor u kranijalnu šupljinu i može doći do lateralne komore mozga. Zahvaljujući njemu, moguće je ne samo mjeriti intrakranijalni tlak, nego i ispumpati višak cerebrospinalne tekućine.
Približan ICP se može odrediti pomoću MRI ili elektroencefalografije, kada se procenjuje bioelektrična aktivnost mozga. Njihove fluktuacije mogu ukazivati na kršenja ICP. Pored toga, oftalmolog sa pažljivom analizom fundusa može takođe detektovati intrakranijalnu hipertenziju.
Kod kuće, za određivanje nivoa pritiska nije moguće. Zbog toga treba pažljivo pratiti svoje stanje, a ponovljenim pojavljivanjem karakterističnih znakova kontaktirati liječnika.
Kako smanjiti intrakranijalni pritisak
Mogu se koristiti različite metode za eliminisanje simptoma povišenog intrakranijalnog pritiska. Taktike i režim lečenja određuje lekar. Ovo može uključivati:
- konzervativna terapija. Po pravilu, propisani su diuretici i dijeta sa niskim sadržajem soli.
- hirurška korekcija. Uz neefikasnost terapije lekom, ekstra cerebrospinalna tečnost se uklanja kateterom ili se strukturna neoplazma uklanja,
- narodni lijekovi. Preporučuje se uzimanje bubrežnih, diuretičkih čajeva koji poboljšavaju izlučivanje tečnosti iz tijela, umirujuće i vazodilatacijske naboje, omogućavajući osloboditi vazospazam i uspostaviti moždanu cirkulaciju,
- alternativni tretmani: masaža, specijalne gimnastičke vježbe. Takve metode su efikasne samo kod pritiska uzrokovanog opstrukcijom venskog izliva zbog kompresije vena sa spazmičnim vratnim mišićima ili procesima vratnih kralješaka.
Ako je promjena ICP-a situacija, ona je prirodna i ne može se tretirati. Ovakvi pritisci se javljaju nakon nekih vrsta fizičkih aktivnosti, zbog vremenskih promjena i drugih razloga.
Tretman intrakranijalne hipertenzije: načini i sredstva
Pate od glavobolja, mnogi od nas su navikli da tretiraju samo lekove protiv bolova. U isto vrijeme zaboravljajući da je, bez uklanjanja uzroka boli, nemoguće zauvijek ih se riješiti.Fokus tretmana će direktno zavisiti od toga koja je bolest uzrok bolnih simptoma.
Koristi se kao konzervativni i hirurški tretman, kao i znanje i iskustvo tradicionalne medicine. U svakom slučaju, smanjenje pritiska je neophodno samo pod nadzorom stručnjaka. Glavni princip je istovremeni tretman osnovne bolesti i smanjenje ICP-a na različite načine i sredstva. Osim lijekova, pacijentu se propisuje dijetalna terapija, pravilan režim pijenja i promjene načina života.
Koriste se sledeće metode lečenja bolesti:
- diuretici (Veroshpiron, Mannitol, Furosemid, Diacarb, itd.) uklanjaju višak tečnosti iz tijela, normalizuju sadržaj CSF i poboljšavaju njegovu apsorpciju,
- venotonski lijekovi koji reguliraju venski odljev (Phlebodia, Troxivazin, Eufilin, itd.),
- svi lekovi koji sadrže kofein toniraju vene i doprinose odlivu venske krvi,
- preparati koji sadrže kalijum (Asparkam) poboljšavaju ravnotežu elektrolita i metabolizam tkiva, što dovodi do poboljšane ishrane mozga. Propisani su za cerebralni edem uzrokovan traumatskim povredama mozga ili moždanog udara.
- kortikosteroidi (deksametazon, prednizolon) se uzimaju za tumore mozga i meningitis. Neutralizovati edem uzrokovan intoksikacijom ili alergijama,
- myotropic antispasmodics (No-shpa, Papaverin, Caventon, Cinnarizine, itd.) eliminišu spazam cerebralnih krvnih sudova, čime se poboljšava protok krvi i prehrana mozga,
- antibakterijska sredstva se koriste za neuroinfekcije,
- Nootropni lijekovi (Nootropil, Pantogam, Ginkgo biloba, itd.) Značajno poboljšavaju funkciju mozga, pozitivno utječu na mentalne procese i mehanizam memorije,
- sedativi neutrališu efekte stresa, djeluju kao vazodilatatori, ublažavaju iritabilnost, poboljšavaju kvalitet sna, mentalnu aktivnost,
- Vitaminski kompleksi su propisani za poboljšanje metabolizma, jačanje tijela,
- homeopatski lijekovi (Notta, Nevrohel),
- Hirurška metoda se koristi ako se formira tumor na mozgu i pritisne na okolne intrakranijalne strukture. U hidrocefalusu, višak cerebrospinalne tečnosti se uklanja intrakranijalnom penetracijom pomoću silikonskog katetera,
- fizioterapija: elektroforeza s aminofilinom (primjena aminofilina u području ovratnika poboljšava prehranu mozga i normalizira apsorpciju limfe), magnet na zoni ovratnika (magnetna polja normaliziraju pritisak, ublažavaju oticanje), masaža, fizikalna terapija, akupunktura (ublažava vazospazam, poboljšava metabolizam i rad) nervni sistem), kružni tuš (stimulira vaskularni sistem, poboljšava metabolizam),
- nacionalni tretman se koristi samo ako se ICP povećao zbog prekomjerne težine, stalnog stresa, poremećaja venskog izliva ili osteohondroze cervikotorakalne kičme.
Neke od ovih tehnika ublažavaju simptomatske manifestacije intrakranijalne hipertenzije, dok ostale eliminišu svoj uzrok. Ako ne lečite bolest, ona će postati hronična i može dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što je moždani udar.
Uklanjanje simptoma intrakranijalnog pritiska kod kuće
Normalizovanje pritiska će pomoći trčanju. Rezultati će se manifestovati brže ako bude praćeno pravilnim disanjem. Dobra pomoć gimnastika, bazen, dnevne šetnje, bilo koje drugo povećanje aktivnosti tokom dana.
Potrebno je osloboditi se viška kilograma, ako ih ima. To će pomoći da se normalizuje pritisak. U ishrani, treba se pridržavati zdravih principa: jedite manje soli i više svježe, prirodne hrane: povrća, ljekovitog bilja, voća.Biće korisno u svakodnevnu ishranu uključiti đumbir, koji će ojačati krvne sudove, normalizovati cerebralnu cirkulaciju, povećati imunitet.
Da bi se izbegli ICP šiljci noću, ispod glave treba staviti tanak i dovoljno gust jastuk. Zbog toga, cervikalne arterije neće štipati tokom sna, a cirkulacija u mozgu neće biti prekinuta. Osim toga, kod kuće za ublažavanje simptoma ICP-a, koristite grijaće jastuče u lumbalnoj regiji, napravite samo-masažu glave, područja vrata.
Mora prestati pušiti. Nikotin izaziva grčeve krvnih sudova i narušava dinamiku likvora. Smanjite unos alkohola, jer može izazvati oticanje mozga. Treba izbegavati pregrevanje u kadi ili pod vrućim sunčevim zracima. Ograničite razonodu na televizoru i kompjuteru na jedan sat dnevno. Obratite pažnju na način na koji radite dan, i alternativni mentalni i fizički napor. Redovito provoditi sanatorijski tretman, specijaliziran za bolesti cirkulacijskog sustava.
Intrakranijski pritisak: lečenje narodnih lekova
Zbog činjenice da postoji stalni pritisak na mozak, javljaju se ozbiljne povrede njegovih funkcija. Smanjuju se intelektualne mogućnosti i energetski nivo osobe, kvalitet života. Stoga je neophodno uz pomoć različitih sredstava i metoda normalizirati nivo ICP-a, uključujući primjenu metoda tradicionalne medicine.
Najpouzdaniji narodni lijekovi za liječenje intrakranijalne hipertenzije smatraju se mješavinom meda i limunovog soka s vodom, pasuljom, trpavcem, glogom, valerijanom, majčinom trskom, infuzijom djeteline. Koristite bubrege, stimulišući rad bubrega i nadbubrežne žlijezde, kao i ukuse biljaka sa blagim diuretskim učinkom (konjski rep, knotweed i drugi).
Efikasno profilaktičko sredstvo je ulje mente, koje se uzima u količini od 10 kapi po čaši vode dva puta dnevno nakon obroka. Efikasno utiče na stanje krvnih sudova, održava njihov tonus.
Sa povećanjem ICP, kupke od senfa dobro pomažu. Jedna-dve kašike praha senfa se razblaži u posudi sa toplom vodom i uronjenim nogama tamo 10-20 minuta. Ova jednostavna procedura smanjuje punjenje krvnih sudova mozga i pomaže u smanjenju intrakranijalnog pritiska.
Za samo-masiranje glave uzima se polen, pomiješan s medom (2: 1). Smjesa se drži tri dana na tamnom mjestu, a tek nakon toga može se koristiti. Trebalo bi je postepeno trljati pripremljeni alat u glavu, na zadnjem delu vrata. Zatim sve umotajte u peškir i ponavljate svaki dan tokom jednog mjeseca.
Mešavina alkoholnih tinktura poboljšaće cirkulaciju krvi u mozgu i pomoći će da se smanji pritisak kranijuma. Potrebno je miješati tinkture sljedećih ljekovitih biljaka:
- eukaliptus (1/4 dio),
- metvica (1/4 dio),
- valerijana (1. dio),
- matičnjak (1. dio),
- glog (1 dio).
Smjesa se stavlja u zatamnjenu staklenu posudu, dodaje se malo klinčića i ostavlja se da se uliti. Nakon dvije sedmice, počnu uzimati 25 kapi u žlicu vode tri puta dnevno. Pripremljeni lek eliminiše spazam vena i poboljšava odliv likera.
Netradicionalne metode pomoći će da se neko vrijeme ukloni bol uzrokovan intrakranijalnom hipertenzijom, ali neće eliminirati osnovnu bolest. Prema tome, ne treba pribeći samo-tretmanu. Folk lijekovi su samo sastavni dio kompleksne terapije koju propisuje liječnik.
Tablete za intrakranijalni pritisak
Među lijekovima najpopularniji je Diacarb. Ovaj lijek se propisuje za poremećaje odliva cerebralne tekućine i intrakranijsku hipertenziju. Lijek smanjuje formiranje cerebrospinalne tečnosti i uspješno liječi likvrodinamičke poremećaje.
Primjenjuje se samo nakon savjetovanja sa specijalistom.Zbog činjenice da Diakarb oksidira krv, njegova dugotrajna upotreba je nepoželjna. Lijek se obično uzima u malim prekidima.
Diakarb doprinosi povećanom izlučivanju kalijevih soli. Stoga, da bi se neutralisao neželjeni efekat, doktor istovremeno prepisuje Asparkam. Ovaj lek obezbeđuje brzu isporuku kalijuma i magnezijuma u ćelije, izlučivanje bikarbonata, povećavajući kiselost krvi.
Slobodno postavite svoja pitanja upravo ovdje na stranici. Odgovorit ćemo vam! Postavite pitanje >>
Diakarb i Asparkam - najuspješnija kombinacija koja bez komplikacija pomaže da se smanji količina tekućine u tijelu, kao i intrakranijski tlak.
Koji pritisak se naziva intrakranijalni?
Intrakranijski pritisak (ICP) je varijabilni indikator sile pritiska na lobanju moždanog tkiva, krvi i cerebrospinalne tečnosti. Stopa ICP je 100-151 mm vode. Art. ili 10-15 mm Hg. Art.
Unutar ovih granica, intrakranijalni pritisak može da varira tokom dana čak i kod zdrave osobe. Međutim, produženi višak norme izaziva pojavu ozbiljnih simptoma koji zahtijevaju medicinsku pomoć.
ICP 25-35 mm Hg Art. je kritična: nedostatak pravovremene medicinske pomoći prepun je gubitka svijesti i postepene smrti mozga.
Povećan intrakranijalni pritisak nastaje kada se izvrše sljedeća kršenja:
- Povećanje volumena mozga - neuroinfekcije (meningitis, encefalitis), tumori i apscesi mozga, parazitne ciste i ateroskleroza, praćeni cerebralnim edemom,
- Povećan volumen krvi u lobanji - hematomi u traumatskim povredama mozga i hemoragičnim udarcima, abnormalna struktura lubanje u području kičmene moždine i kompresija velikih krvnih sudova,
- Odloženi odliv cerebrospinalne tečnosti kroz venske sinuse - porodne povrede i kongenitalna hidrocefalus.
Postepeno povećanje ICP-a kod odraslih dovodi do poremećaja metabolizma koji sprečavaju apsorpciju tečnosti u krvi:
- Teška intoksikacija, uključujući alkohol,
- Endokrini poremećaji - gojaznost, neuspjeh menstrualnog ciklusa, dijabetes u fazi dekompenzacije, upotreba oralnih kontraceptiva i kortikosteroida, štitnjača, patološka trudnoća,
- Bolesti krvi - leukemija, anemija, hemofilija,
- Ostale bolesti - eritemski lupus, sifilis, skorbut, trombocitopenična purpura,
- Antibiotici i psihotropni lijekovi,
- Predoziranje preparata koji sadrže Vit. A.
Kako mjeriti ICP?
Mnogi pitaju: "Kako mjeriti intrakranijalni tlak?" Točno odrediti razinu ICP-a moguće je samo uz pomoć kateterizacije mozga. Invazivnost ovog metoda ograničava njegovu upotrebu, tako da lekari često pribjegavaju drugim instrumentalnim studijama koje daju indirektne znakove visokog intrakranijalnog pritiska:
- Ultrazvuk mozga (neurosonografija, ehoencefaloskopija) - najčešće se izvodi u novorođenčadi do 1 godine, dok se ne zatvori veliki izvor;
- Rendgenski snimci glave - otisci u temporalnim kostima,
- Aparaturni pregled fundusa - karakteristično bubrenje izlaza optičkog nerva u retinu,
- CT, MRI - identifikacija vaskularne patologije (stenoza i ekspanzija subarahnoidnog prostora, povećanje sinusa i ventrikula mozga, hematomi i područja ishemije).
Intrakranijalni pritisak možete proveriti spinalnom punkcijom: povećanje pritiska cerebrospinalne tečnosti je najverovatnije potvrđeno promenom indeksa intrakranijalnog pritiska.
Karakteristike simptoma intrakranijalnog pritiska kod djece
Gotovo svaki treći domaći domaći stručnjak dijagnosticira intrakranijalnu hipertenziju. Kada se žale na podrhtavanje brade, histerični plač i loš san, dječji neuropatolozi vole da napišu listu lijekova.
Obično sljedeći simptomi ukazuju na pogrešan zaključak liječnika:
- odloženi spoj proljeća,
- užas i podrhtavanje
- poremećen san
- regurgitacija prilikom hranjenja,
- hodanje bebe na prstima (najčešće je to zbog hipertoničnosti mišića nogu),
- sindrom hiperaktivnosti,
- psihomotorna retardacija - ne sedi u dogovoreno vrijeme, ne hoda, ne govori.
Treba imati u vidu da se intrakranijalni pritisak kod beba može povećati sa produženim vrištanjem. Čak i hladnoća ili glad često izazivaju histeriju, drhtanje ruku, nogu, spužve kod novorođenčeta.
Međutim, ovo stanje ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Postepeno, indikatori se vraćaju u normalu nakon smirivanja djeteta.
Pouzdano dijagnostikovati visok intrakranijalni pritisak kod djeteta, morate se pridržavati sljedećih principa:
- Intrakranijalna hipertenzija kod djece uvijek je praćena teškim oštećenjem mozga - hidrocefalus, kranijalna trauma, tumor, itd.
- Kod ICP kod bebe, rast obima glave premašuje standardne indikatore.
- Obaveza fontane je nužno fiksirana, često - divergencija kostiju lobanje.
- Intrakranijalna hipertenzija daje prilično ozbiljne simptome - epileptiformne napadaje, strabizam, povraćanje, "fontanu", oslabljenu svijest.
Liječenje intrakranijalnog tlaka, lijekova
Glavni zadatak neurologa je da otkrije razlog povećanja intrakranijalnog pritiska. Brza, precizna dijagnostika je posebno važna u akutnim stanjima (ruptura cerebralne aneurizme, TBI, itd.), Koja vam omogućava da brzo i efikasno tretirate intrakranijski pritisak i brzo eliminišete simptome.
Kod akutnih patologija, teških znakova intrakranijalne hipertenzije, često se izvodi operacija - premosnica za hidrocefalus, uklanjanje hematoma ili tumora.
U slučajevima sporog porasta ICP, neurolozi praktikuju konzervativnu taktiku. Sledeće grupe lekova pomažu u smanjenju intrakranijalnog pritiska:
- Diuretik - furosemid, manitol, diakarb (najbolji lijek za ICP),
- Kortikosteroid - hidrokortizon, prednizolon,
- Neuroprotektori - glicin (nije dokazano),
- Sredstva koja poboljšavaju moždanu cirkulaciju, - Kavinton, Cerebrolysin,
- Umirujuće - pilule povrća za intrakranijski pritisak, koje uključuju valerijanu, majčinu koru, breze,
- Dodaci ishrani se uzimaju samo na recept, jedan od najboljih lekova je Boluses Huato (ne za alergije na med i dijabetes).
Tretman je dopunjen dijetom, fizioterapijom, osteopatijom i ručnom terapijom, te specijalnom gimnastikom. Što su simptomi intrakranijalne hipertenzije izraženiji, potrebne su radikalnije mjere za njegovo otklanjanje.
Komplikacije, prognoza
Ne mogu se nadati da se intrakranijalni pritisak normalizira bez tretmana. Takav pristup može uključivati:
- ishemijski ili hemoragijski moždani udar,
- ruptura aneurizme
- potpuni gubitak vida i drugi poremećaji funkcije mozga.
Iako je ICP veoma opasan, pravovremeno obavljanje i pravilan izbor medicinskog kompleksa može poboljšati stanje pacijenta nakon samo nekoliko dana.
Najnepovoljnija prognoza intrakranijalnog pritiska usled rasta tumora i neuroinfekcija. U takvim slučajevima postoji visok rizik od razvoja neuroloških komplikacija.
Koji lekar meri intrakranijski pritisak
Pre nego što odete kod specijaliste za savet, morate saznati ko meri intrakranijalni pritisak. U tom pravcu su angažovani neuropatolog i okulist. Prvi od lekara sprovodi primarni pregled i pregled, procenjuje simptome koji muče pacijenta. Nakon toga odlučuje da li je potrebna poseta drugim lekarima i dodatni pregled uz pomoć opreme. Optometrist ima priliku da pregleda fundus oka, da izmeri i dijagnostikuje, poveća ICP ili ne.
Metode za merenje intrakranijalnog pritiska
Mjeriti stupanj povećanja tlaka unutar lubanje može samo liječnik u bolnici ili posebno opremljen medicinski centar, gdje je potrebna oprema. Svi načini na koje se vrši dijagnoza intrakranijalnog pritiska se dijele na invazivne (na osnovu penetracije u organ) i neinvazivne (površinski pregled).
Invazivne dijagnostičke metode
Sada je invazivna metoda korišćena samo kada se to ne može uraditi drugačije. Ove metode su opasne za život pacijenta i koriste se samo kod odraslih. Postoji nekoliko vrsta invazivnih pregleda:
- Epidural. Kosa se uklanja na glavi, koža se anestezira na mestu trepanacije, pravi se mali rez. U lobanji je izbušena rupa kroz koju je umetnut poseban senzor između lobanje i moždane membrane. Uređaj mora doći do strane ventrikula.
- Subdural. Kroz rupu u lobanji je umetnut subduralni šraf, koji meri ICP nivo pacijenta.
- Upotreba intraventrikularnog katetera. Smatra se najučinkovitijim od predloženih invazivnih metoda. Kateter se ubacuje kroz trefinski otvor na lobanji. Pomaže ne samo u proceni podataka o nivou povećanja intrakranijalnog pritiska, već i za ispumpavanje intracerebralne tečnosti drenažnom cevčicom.
Neinvazivna dijagnoza
Indirektna ili neinvazivna dijagnostička metoda omogućava vam pregled mozga i mjerenje pritiska fluida u njemu. Za razliku od direktnih invazivnih metoda, one su sigurne i bezbolne. Ove tehnike su pogodne za pacijente sa zadovoljavajućim stanjem, jer je njihova tačnost upitna. Metode kojima se provodi neinvazivna dijagnostika uključuju:
- Magnetna rezonancija. Osoba se stavlja u kapsulu tokom studije, koja traje 30-40 minuta. U ovom trenutku, lekari smatraju MR kao pomoćnu dijagnostičku metodu, jer ne daju tačne rezultate.
- Transcranial Doppler. Osnova je mjerenje brzine protoka krvi unutar bazalnih vena i venskog sinusa. U obzir se uzima nivo rezistencije krvi u vratnim venama. Pregled se vrši ambulantno.
- Dvostrano skeniranje arterija. Lekar može koristiti ovo istraživanje za dijagnosticiranje stanja krvnog žleba i krvnih sudova. Traje oko 10 minuta.
- Pregled fundusa. Prije mjerenja intrakranijalnog tlaka, okulista zakopava pacijenta s nekoliko kapi 1% otopine gomatropina u svako oko tako da se zjenice šire. Pregled se vrši pomoću posebnog ogledala na udaljenosti od 8 cm ili električnim oftalmoskopom. Ako je ICP povišen, optometrist će primijetiti širenje vijugavih žila, promjene u tkivu, konture i boju glave optičkog živca.
- Otoakustička metoda. Lekar procenjuje položaj bubne opne u uhu. Ako je pritisak u lobanji iznad norme, onda se podiže u pužnici.
- Spinalna punkcija. Igla je ubačena u kičmu između 3 i 4 pršljena. Na njega je pričvršćen manometar, pa izmjerite volumen tekućine i stupanj tlaka. Pacijent mora ostati u bolnici tokom ove metode.
- Rheoencephalography. Metoda se sastoji u tome da se visokofrekventno pražnjenje slabe struje prolazi kroz tkiva lobanje. Uređaj sa žicama je pričvršćen na glavu, osoba se stavlja na stolicu i šalju se svjetlosni impulsi. Uređaj bi trebao dijagnosticirati nivo ICP-a, pretvarajući očitanja u graf impulsnih oscilacija.
Kome da se obratite da proverite ICP
Nivo intrakranijalnog pritiska se dijagnosticira u profilaktičke svrhe: kod pacijenata sa bolestima koje mogu uzrokovati povećanje. Osim toga, ICP treba mjeriti prema indikacijama, tj. Ako postoje određeni simptomi.
Da bi se sprovela ova procedura, morat će se obratiti neurologu.Samo on ima pravo da mjeri ICP. Neurolog otkriva istoriju bolesti, ocjenjuje dinamiku pritužbi. Pored toga, lekar će pregledati pacijenta i, ako je potrebno, odrediti dodatni pregled.
Kako se meri intrakranijalni pritisak
Nivo ICP-a može se proceniti uz pomoć nekoliko istraživanja i konsultacija uskih specijalista:
- pregled od strane oftalmologa sa merenjem intraokularnog pritiska,
- ultrazvuk kod novorođenčadi i djece mlađe od godinu dana (ultrazvučni pregled mozga),
- elektroencefalografija za procjenu električne aktivnosti mozga,
- tehnike neuro-snimanja - kompjuterska i magnetna rezonancija - da bi se preciznije procenilo stanje moždanih komora,
- spinalna punkcija praćena mikroskopskim pregledom cerebrospinalne tečnosti - najpreciznija i najkompletnija metoda.
Sada bismo trebali detaljnije razmotriti svaku metodu: kako se provodi i koji se rezultati mogu dobiti.
Merenje intraokularnog pritiska
Prvo, oftalmolog pregledava fundus pacijenta prorezanom lampom. Na pregledu je takođe moguće prepoznati znakove povećanja ICP:
- dilatacija retinalnih sudova
- otečeni disk optičkog živca.
Identifikovani sumnjivi simptomi su indikacija za merenje intraokularnog pritiska pomoću Maklakov tonometra. Ako prelazi normu, postoji velika vjerovatnoća da će se ICP povećati.
Ultrasonografija
Ova tehnika se izvodi samo kod djece mlađe od godinu dana. Koji je razlog za dobnu granicu? Kosti lobanje kod odrasle osobe, pa čak i kod djeteta su prilično guste i ne dopuštaju da ultrazvučni valovi prolaze. Međutim, kod dece mlađe od godinu dana fontanele još nisu zatvorene - prazni prostori između kostiju lobanje. U ovom području se preklapaju senzori uređaja.
Rezultat, koji ukazuje na povećanje intrakranijalnog pritiska, je povećanje volumena moždanih komora. Ova tehnika je indirektna, jer ne daje tačne brojke za ICP nivo.
Elektroencefalografija
Tehnika se izvodi na sličan način kao elektrokardiografija. Elektrode se postavljaju na lobanju pacijenta i beleže se biopotencijali mozga. Određene promjene u električnoj aktivnosti ukazuju na povećanje intrakranijalnog tlaka. One uključuju sljedeće:
- pojavljivanje visokofrekventnih ritmova,
- haotična stimulacija moždanih struktura,
- difuzne promjene.
Ovakav pregled se može obaviti u bilo kom uzrastu, praktično nema kontraindikacija. Ova studija vam omogućava da vidite strukturu mozga u slojevima i dijagnostikujete bilo koje, čak i najmanje, patološke promjene.
Međutim, ova dijagnoza je takođe indirektna, jer možete videti samo znake koji se mogu manifestovati visokim ICP. Najčešće je to povećanje ventrikula mozga i drugih šupljina ili otkrivanje tumora u moždanom tkivu.
Drugi znaci mogućeg povećanja ICP-a mogu biti:
- promena gustine medule,
- prisustvo krvnih ugrušaka u venskim sinusima,
- oticanje supstance u mozgu
- krvarenje u supstancu mozga ili komore.
Spinalna punkcija
Metoda omogućava ne samo da se proceni nivo intrakranijalnog pritiska, već i da se utvrdi mogući razlog njegovog povećanja. Probijanje se vrši prema određenim pravilima u uslovima tretmana.
Već po tome kako izlazi iz igle za ubod CSF, možete saznati nivo ICP:
- ako iscure s rijetkim kapljicama, onda je tlak unutar normalnog raspona,
- ako cerebrospinalna tečnost pada u čestim kapljicama ili struji, to je znak povećanja ICP.
Da bi se precizno odredio njegov nivo, na iglu je priključen manometar - norma je pritisak od 80 do 170 mm vodenog stupca.
Ako je cerebrospinalna tečnost jasna, razlog povećanja ICP može biti u prisustvu tumora u mozgu. Kada sadrži nečistoće u krvi, uzrok bi trebao biti povezan sa krvarenjem u ventrikulama mozga.Ako je tečnost mutna, to je znak infekcije mozga.
Tačan uzrok se dijagnosticira nakon biohemijskog i bakteriološkog pregleda cerebrospinalne tečnosti.
Metoda kao što je umetanje katetera u moždane komore i povezivanje manometra sa njim se retko koristi. Ova definicija ICP-a je najpreciznija. Međutim, metoda je povezana sa visokim rizikom od nuspojava.
Koji su znaci povećanog ICP-a
Postoje određene manifestacije koje ukazuju na povećanje intrakranijalnog pritiska i na vreme dobiju medicinsku pomoć. Kako utvrditi da li se ICP povećao, nezavisno?
Prije svega, to su intenzivne glavobolje koje ne prestaju nakon uzimanja lijekova protiv bolova. Bol zrači do očnih jabučica, javlja se težina i pritisak u očima, pojavljuju se muhe muha, svjetle mrlje i pruge.
Osim toga, kod povećanog ICP-a, pacijent je zabrinut zbog tinitusa, gubitka sluha, mučnine, povremeno prelazeći u povraćanje.
Sa dugotrajnim povišenim ICP, intelektualne sposobnosti pate, promjene karaktera, a vizija se postepeno pogoršava.
Deca takođe mogu imati povišen intrakranijalni pritisak - obično je to urođeno stanje. U ovom slučaju, formira se hidrocefalus ili vodenica mozga. Glava takve djece izgleda neproporcionalno velika u odnosu na tijelo. Dete je nemirno, često vrišti, ima loš apetit. Proljetni tokovi su zatvoreni mnogo kasnije nego kod zdravog djeteta.
Nedostatak ili kasni tretman može dovesti do formiranja aneurizme mozga, razvoja moždanog udara.
Pritisak alkohola se može povećati zbog različitih bolesti:
- tumori mozga, benigni i maligni,
- kongenitalne vaskularne patologije,
- infektivni meningitis i encefalitis,
- zatvorene povrede glave.
Lečenje takvih patologija moguće je samo u uslovima neurološke ili infektivne bolnice. Ako se identifikuje pacijent sa visokim ICP, neophodna je hitna hospitalizacija. Tretman se može obaviti konzervativno ili brzo.
Za konzervativno lečenje koriste se lekovi: diuretici, koloidni rastvori za intravensku primenu, glukokortikoidi. Uz neefikasnost takve terapije, propisana je hirurška intervencija. Kod djece, najčešća postavka je skretanje iz komora mozga u trbušnu šupljinu. Odrasli provode trepaning lubanje kako bi smanjili pritisak na mozak.
Intrakranijski pritisak - fiziološka definicija, norma i suština koncepta
Dakle, kranijalna šupljina ima određenu zapreminu, u kojoj postoje tri strukture - krv, mozak i moždana tečnost, od kojih svaka stvara vrstu pritiska. Zbir pritisaka sve tri strukture u kranijalnoj šupljini daje ukupni intrakranijski pritisak.
Intrakranijski pritisak je normalan u mirovanju kod ljudi različite starosne dobi i raspona unutar sljedećih granica:
- Adolescenti stariji od 15 godina i odrasli - 3 - 15 mm Hg. st,
- Djeca od 1 do 15 godina - 3 - 7 mm Hg. Art.,
- Novorođenčad i dojenčad do jedne godine - 1,5 - 6 mm Hg. Art.
Navedene vrednosti intrakranijalnog pritiska su karakteristične za osobu u stanju mirovanja koja ne vrši nikakav fizički napor. Međutim, u trenucima oštre napetosti velikog broja mišića, na primjer, kod kašljanja, kihanja, glasnog vrištanja ili povećanja intraabdominalnog tlaka (naprezanje zatvorom, itd.), Intrakranijalni tlak se na kratko vrijeme može povećati na 50-60 mm Hg. Art. Takve epizode povišenog intrakranijalnog pritiska obično ne traju dugo i ne izazivaju nikakve poremećaje u centralnom nervnom sistemu.
U prisustvu hroničnih dugotrajnih tekućih bolesti koje uzrokuju povećanje intrakranijalnog pritiska (na primjer, tumori mozga, itd.), njegove vrijednosti mogu doseći 70 mm Hg. Art.Ali ako se patologija razvija polako, intrakranijalni pritisak raste postepeno, a osoba se normalno suočava sa ovim stanjem, a da pri tome ne podnosi nikakvu pritužbu dugo vremena. To je zbog uključivanja kompenzacijskih mehanizama koji osiguravaju normalno blagostanje i funkcioniranje centralnog nervnog sistema. Simptomi povećanog intrakranijalnog pritiska u takvim slučajevima počinju da se manifestuju samo kada kompenzacijski mehanizmi više ne mogu da se nose sa sve većim intrakranijalnim pritiskom.
Merenje i princip formiranja intrakranijalnog pritiska su prilično različiti od onih za krvni pritisak. Činjenica je da svaka struktura prisutna u kranijalnoj kutiji (mozak, tečnost i krv) zauzima određeni volumen kranijalne šupljine, koja se određuje veličinom i stoga se ne može mijenjati. Zbog činjenice da se volumen kranijalne šupljine ne može promijeniti (povećati ili smanjiti), odnos veličina svake od tri strukture lubanje je konstantan. Štoviše, promjena volumena bilo koje strukture nužno se odražava na druga dva, budući da se oni moraju i dalje nalaziti u ograničenom i nepromijenjenom prostoru kranijalne šupljine. Na primjer, ako se volumen mozga promijeni, tada dolazi do promjene u količini krvi i cerebralne tekućine, jer se moraju uklopiti u ograničeni prostor kranijalne šupljine. Ovaj mehanizam preraspodjele volumena unutar kranijalne šupljine naziva se Monro-Kelly koncept.
Prema tome, ako dođe do povećanja volumena jedne od struktura kranijalne šupljine, druga dva bi se trebala smanjiti, jer bi njihov ukupni ukupni volumen trebao ostati nepromijenjen. Među tri strukture kranijalne šupljine, sam mozak se odlikuje najmanjim kapacitetom za kompresiju i smanjenjem zauzetog volumena. Zbog toga su cerebralna tečnost (CSF) i krv strukture sa dovoljnim svojstvima pufera kako bi se osiguralo održavanje konstantnog i nepromijenjenog ukupnog volumena tkiva u kranijalnoj šupljini. To znači da kada se promijeni volumen mozga (na primjer, kada se pojavi hematom ili drugi patološki procesi), krv i cerebrospinalna tekućina trebaju se "smanjiti" kako bi se uklopili u zatvoreni prostor lubanje. Međutim, ako osoba razvije bilo koju bolest ili stanje u kojem se povećava količina CSF-a ili krvi koja cirkuliše kroz krvne sudove mozga, moždano tkivo se ne može “smanjiti” tako da se svi uklapaju u kranijalnu šupljinu, što rezultira povećanjem intrakranijalnog pritiska.
Veoma je težak problem merenja intrakranijalnog pritiska, jer postoji veoma mali broj indirektnih parametara, čije se vrednosti mogu koristiti za pouzdano procenjivanje pritiska u lobanji. Trenutno, prema Monro-Kelly konceptu, vjeruje se da postoji odnos i međuzavisnost između vrijednosti intrakranijalnog tlaka i srednjeg arterijskog tlaka, kao i tlaka cerebralne perfuzije, koji odražava intenzitet i brzinu cerebralnog protoka krvi. To znači da se veličina intrakranijalnog pritiska može indirektno procijeniti prema vrijednosti cerebralnog perfuzijskog tlaka i srednjeg arterijskog tlaka.
Definicija dijagnoze "intrakranijski pritisak"
Pod dijagnozom "intrakranijalni pritisak" u svakodnevnom životu obično podrazumeva intrakranijalnu hipertenziju. Ovaj termin ćemo takođe koristiti u takvom značenju, uzimajući u obzir ono što predstavlja dijagnozu “intrakranijalnog pritiska” u praksi.
Dakle, povećan ili smanjen intrakranijalni pritisak (ICP) nije nezavisna bolest, već je samo sindrom koji prati različite patologije.To jest, intrakranijalni pritisak se uvek javlja zbog bilo koje bolesti i stoga nije nezavisna patologija. Zapravo, ICP je znak nezavisne bolesti koja je izazvala povećanje pritiska u kranijalnoj šupljini.
U principu, bilo koje organsko oštećenje mozga (tumori, hematomi, povrede, itd.) I poremećaji cerebralne cirkulacije pre ili kasnije dovode do povećanja ili smanjenja intrakranijalnog pritiska, odnosno do razvoja razmatranog sindroma. Pošto je intrakranijalni pritisak sindrom koji prati različite patologije, može se razviti kod osoba bilo kog uzrasta i pola.
S obzirom na to da je intrakranijalni pritisak sindrom, treba ga tretirati samo u kombinaciji sa terapijom osnovne bolesti, što je izazvalo promene pritiska u kranijalnoj šupljini. Samoizolovani tretman isključivo intrakranijalnog pritiska nije samo beskoristan, već i štetan, jer maskira simptome i dopušta bolestima da napreduju, razvijaju se i oštećuju moždane strukture.
Nažalost, danas se termin “intrakranijski pritisak” često koristi u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti kao nezavisna dijagnoza i tretira se na različite načine. Štaviše, dijagnoza "povišenog intrakranijalnog pritiska" se vrši na osnovu podataka iz testova, pregleda i pritužbi pacijenata, koji nisu znakovi ICP-a, ni pojedinačno ni u kombinaciji. To jest, u praksi, postoji situacija prekomjerne dijagnoze, odnosno česte detekcije intrakranijalne hipertenzije koja zapravo ne postoji u osobi. Zaista, u stvarnosti se intrakranijalna hipertenzija razvija vrlo rijetko i sa ograničenim brojem ozbiljnih bolesti.
Najčešće dijagnosticiran intrakranijski hipertenzija (također ukazuju na status sinonima - .. Hipertenzivni sindrom, hipertenzivna-hydrocephalic sindrom, itd) je postavljena na osnovu podataka ultrazvuk (NSG - neuro- sonografija) slikanje EhoEG (echoencephalography), EEG (elektroencefalografija), REG (reoencefalografija) i druge slične studije, kao i nespecifični simptomi prisutni u osobi (na primjer, glavobolja, itd.).
U toku ovih istraživanja, često se otkriva širenje ventrikula mozga i interhemisferične pukotine, kao i drugi sumnjivi znakovi koji se tumače kao nesumnjivi dokaz prisutnosti povišenog intrakranijalnog pritiska. Zapravo, rezultati ovih istraživanja nisu znakovi povećanog intrakranijalnog pritiska, pa se na osnovu njih ne može napraviti slična dijagnoza.
Jedine studije na osnovu kojih se može posumnjati na povišeni intrakranijalni pritisak su procjena stanja fundusa i mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine tijekom proizvodnje lumbalne punkcije. Ako doktor otkrije oticanje diska vida tokom pregleda fundusa, to je indirektni znak povišenog intrakranijalnog pritiska iu tom slučaju su potrebna dodatna ispitivanja kako bi se utvrdila osnovna bolest koja je dovela do ICP. Osim toga, ako se tokom lumbalne punkcije otkrije visoki pritisak cerebrospinalne tečnosti, to je također indirektni znak ICP-a, što također zahtijeva dodatna ispitivanja za identifikaciju bolesti koja je uzrokovala povećanje intrakranijalnog tlaka.
Prema tome, ako je osobi dijagnostikovan povišen intrakranijski pritisak ne na osnovu podataka iz fundusa ili lumbalnog punktiranja, onda je to pogrešno.U ovom slučaju, nije potrebno liječiti identificiranu "patologiju", ali treba kontaktirati drugog specijaliste koji može razumjeti pritužbe i provesti kvalitativnu dijagnozu.
Takođe je potrebno zapamtiti da intrakranijalni pritisak nije samostalna bolest, već samo jedan od sindroma karakterističnih za razvoj različitih teških moždanih patologija, kao što su, na primer, hidrocefalus, tumori, povrede glave, encefalitis, meningitis, hemoragije u mozgu i Stoga, njegovu dijagnozu treba tretirati pažljivo i oprezno, jer stvarno prisustvo ICP-a znači i prisustvo teške bolesti CNS-a, koja se po pravilu mora tretirati u bolnici.
Povećan intrakranijski pritisak - patogeneza
Povećani intrakranijalni pritisak se može pojaviti kroz dva glavna mehanizma - okluzivnu hidrocefalnu ili zbog povećanja volumena mozga kod tumora, hematoma, apscesa itd. outflow. Kao rezultat toga, krvni sudovi u mozgu su ispunjeni krvlju, tečni dio je natopljen u tkivo, uzrokujući hidrocefalus i oticanje, što je popraćeno povećanjem intrakranijalnog tlaka. Povećanje intrakranijalnog pritiska tokom mase u mozgu nastaje zbog povećanja broja moždanih tkiva.
Za svaki mehanizam dolazi do postepenog porasta intrakranijalnog pritiska, jer se u početnim fazama aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji održavaju pritisak unutar normalnih granica. Tokom ovog perioda, osoba se može osećati potpuno normalno i ne oseća neprijatne simptome. Nakon nekog vremena kompenzacijski mehanizmi su osiromašeni i dolazi do oštrog skoka intrakranijalnog pritiska s razvojem teških kliničkih manifestacija koje zahtijevaju hospitalizaciju i liječenje u bolnici.
U patogenezi povećanja intrakranijalnog pritiska vodeću ulogu ima protok krvi, kao i količina krvi u krvnim sudovima mozga. Na primer, ekspanzija karotidnih ili vertebralnih arterija dovodi do povećanog punjenja krvnih sudova u mozgu, što izaziva povećanje intrakranijalnog pritiska. Ako se ovo stanje često opaža, onda se intrakranijalni pritisak stalno povećava. Suženje karotidnih i vertebralnih arterija, nasuprot tome, smanjuje dotok krvi u mozak, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog pritiska.
Dakle, očigledno je da vazodilatacioni lekovi, uključujući antihipertenzivne lekove, doprinose povećanju intrakranijalnog pritiska. I vazokonstriktivni lekovi, naprotiv, smanjuju vrednost intrakranijalnog pritiska. Imajući u vidu ovaj faktor, mora se imati na umu da povišeni intrakranijalni pritisak ne može biti smanjen antihipertenzivnim sredstvima i da se leče lijekovima koji poboljšavaju i jačaju krvni protok mozga (na primjer, Cinnarizin, Vinpocetine, Cavinton, itd.).
Pored toga, intrakranijalni pritisak zavisi od količine cerebrospinalne tečnosti koju proizvode strukture nervnog sistema. Osmotski pritisak krvi takođe može uticati na količinu cerebrospinalne tečnosti. Na primer, kada se intravenozno ubrizgavaju hipertonični rastvori (njihova koncentracija je viša od fiziološke) glukoze, fruktoze, natrijum-hlorida i drugih, dolazi do naglog povećanja osmotskog pritiska krvi, zbog čega, da bi se smanjio, tečnost počinje da teče iz tkiva, uključujući i iz moždanih struktura. U ovom slučaju, dio cerebrospinalne tečnosti ulazi u sistemsku cirkulaciju kako bi se osiguralo da se razrjeđivanje krvi i osmotski tlak smanji, zbog čega se intrakranijalni tlak naglo i naglo smanjuje.
Shodno tome, uvođenje hipotoničnih rastvora u venu sa koncentracijama ispod fiziološkog dovodi do suprotnog efekta - naglog porasta intrakranijalnog pritiska, jer se višak krvi izbacuje iz krvi radi normalizacije osmotskog pritiska u tkivu, uključujući mozak.
Kako mjeriti (provjeriti) intrakranijalni pritisak?
Uprkos svojoj prividnoj jednostavnosti, merenje intrakranijalnog pritiska je ozbiljan problem, jer uređaji koji bi omogućili da se to uradi lako, bezbedno i brzo jednostavno ne postoje. Naime, nema analoga tonometra, koji meri arterijski krvni pritisak, pogodan za upotrebu za fiksiranje intrakranijalnog pritiska.
Nažalost, uprkos napretku u nauci i tehnologiji, u ovom trenutku, intrakranijalni pritisak se može samo mjeriti uvođenje posebne igle u komore mozga ili spinalnog kanala. Dalje duž igle, cerebrospinalna tečnost počinje da teče i najjednostavniji manometar, koji je staklena cev sa milimetarskim podelama, je povezan sa njom. Cerebrospinalnoj tečnosti se dopušta da slobodno teče, što za posljedicu ima određenu zapreminu manometra. Nakon toga, intrakranijalni pritisak se određuje na najjednostavniji način - zabilježi se broj milimetara na manometru, koji je uzet od curenja cerebrospinalne tečnosti. Konačni rezultat se izražava u milimetrima vodenog stupca ili žive.
Ova metoda se naziva monitoring intraventrikularnog pritiska i zlatni je standard za mjerenje ICP. Naravno, metoda se može primijeniti samo u bolnici i samo ako postoje dokazi, jer je invazivna i potencijalno opasna. Glavna opasnost metode leži u riziku od infektivnih komplikacija koje se mogu pojaviti zbog unošenja patogenih mikroba u kranijalnu šupljinu. Osim toga, igla umetnuta u komore mozga može biti blokirana zbog kompresije tkiva ili začepljenja.
Druga metoda mjerenja intrakranijalnog tlaka naziva se direktna i nadgleda pomoću senzora. Metoda se sastoji u uvođenju u ventrikule mozga posebnog čipa koji prenosi podatke o mehaničkom pritisku na vanjski mjerni uređaj. Prema tome, direktni metod mjerenja ICP-a može se koristiti samo u bolnici.
Obje metode su invazivne, složene i opasne, te se stoga koriste samo kada život ugrožava u pozadini teškog oštećenja mozga, kao što su kontuzija, oteklina, ozljeda glave itd. merenje intrakranijalnog pritiska u polikliničkim uslovima, ne postoji. Na kraju krajeva, nepraktično je probijati mozak ili spinalni kanal za merenje intrakranijalnog pritiska u odsustvu pretnje po život, jer komplikacije manipulacije mogu biti veoma teške.
Međutim, danas postoji metoda pregleda, koja omogućava da se proceni nivo intrakranijalnog pritiska posrednim znakovima - to pregled fundusa. Ako se tokom pregleda fundusa otkriju otečeni vizualni diskovi i dilatirane savijene žile, to je indirektni znak povećanog intrakranijalnog pritiska. U svim drugim slučajevima, nedostatak oteklina optičkih diskova i punjenje krvnih sudova pokazuje normalan nivo intrakranijalnog pritiska. To jest, jedini više ili manje pouzdan indirektni znak povećanog intrakranijalnog pritiska je karakteristična promjena fundusa. Shodno tome, u širokoj praksi u polikliničkim uslovima, samo ispitivanje fundusa može se koristiti za procjenu intrakranijalnog pritiska - metoda koja, posrednim dokazima, omogućava otkrivanje povećanog ICP-a.
Dijagnostika
Kao što je već pomenuto, jedini način koji je dostupan u polikliničkim uslovima i koji omogućava precizno utvrđivanje povišenog intrakranijalnog pritiska je pregled oka. Zbog toga sindrom povišenog intrakranijalnog pritiska i kod deteta i kod odrasle osobe može biti izložen isključivo na osnovu rezultata pregleda fundusa, pod uslovom da su identifikovani edematski vizuelni diskovi sa proširenim i savijenim sudovima.
Sve ostale tehnike snimanja (ultrazvuk mozga, elektroencefalografija, tomografija, ehoencefalografija, itd.), Koje se danas veoma široko koriste, ne dozvoljavaju čak ni da indirektno procjenjuju veličinu intrakranijalnog pritiska. Činjenica je da svi znaci otkriveni tokom ovih pregleda, pogrešno shvaćeni simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska (dilatacija ventrikula mozga i interhemisferične pukotine, itd.) Zapravo nisu takvi. Ove metode su potrebne da se razjasne i identifikuju uzroci koji su izazvali povećanje intrakranijalnog pritiska.
To jest, u klinici za identifikaciju visokog intrakranijalnog pritiska, morate izvršiti sljedeći algoritam ispitivanja: prvo, ispituje se fundus. Ako nema oteklih optičkih diskova i savijenih, proširenih vena u fundusu, intrakranijalni pritisak je normalan. U ovom slučaju, nisu potrebne dodatne studije za procjenu ICP. Ako se edematozni optički diskovi i savijeni, dilatirane vene nalaze u fundusu, to je znak povećanog intrakranijalnog pritiska. U ovom slučaju treba izvršiti dodatne preglede kako bi se utvrdio uzrok povećanja ICP.
Takve metode kao što su ultrazvuk mozga (neurosonografija) i tomografija će odrediti uzrok povećanja intrakranijalnog pritiska, ali neće reći ništa o vrijednosti ICP. Ehoencefalografija, reoencefalografija i elektroencefalografija ne daju nikakve podatke o količini intrakranijalnog pritiska jer su namijenjeni dijagnosticiranju potpuno različitih stanja. Dakle, ehoencefalografija je metoda koja je namijenjena isključivo za otkrivanje velikih formacija u mozgu, na primjer, tumori, hematomi, apscesi, itd. Za bilo koje druge dijagnostičke svrhe, ehoencefalografija nije prikladna, stoga je nepraktično i beskorisno koristiti ga za otkrivanje ICP.
Reoencefalografija i elektroencefalografija su takođe metode koje ni na koji način ne mogu pomoći u procjeni intrakranijalnog pritiska, jer su dizajnirane da identifikuju različite patološke žarišta u moždanim strukturama, kao što su, na primjer, epileptička spremnost, itd.
Dakle, očigledno je da je za dijagnosticiranje povišenog intrakranijalnog pritiska neophodno izvršiti pregled fundusa oka. Sva ostala istraživanja (NSG, Echo EEG, EEG, REG, itd.), Koja su često i široko propisana u ovom trenutku, nisu neophodna, jer ne pružaju nikakve indirektne podatke za procjenu ICP-a. Neuobičajeno uobičajeni ultrazvuk mozga kod novorođenčadi nam ne dozvoljava da sudimo o nivou ICP-a, tako da rezultate ove studije treba uzeti u obzir sa određenim skepticizmom.
Ultrazvuk mozga (neurosonografija) kod novorođenčadi omogućava vam da identifikujete bilo kakve ozbiljne bolesti, kao što su tumori, hematomi, itd. Stoga, ako ultrazvuk mozga ne ukazuje na to da dijete ima bilo kakve ozbiljne povrede strukture moždanog tkiva (tumori, hematomi) , žarišta epileptičke spremnosti, itd.), onda možemo pretpostaviti da je sve dobro. "Indirektni znaci povećanog ICP-a" se jednostavno ignorišu.
Intrakranijski pritisak kod odraslih
Povećani intrakranijalni pritisak kod odraslih se obično dijagnosticira na pozadini mase u mozgu (tumori, hematomi itd.), Nakon moždanog udara i traumatskih oštećenja mozga, kod meningitisa ili encefalitisa, kod eklampsije kod trudnica, kod kongestivnog zatajenja srca, kod hronične opstrukcije plućne bolesti ili hidrocefalus.
Kod odraslih, povišeni intrakranijalni pritisak se najčešće dijagnosticira kao sindrom koji prati gore navedene bolesti, a ne kao nezavisnu patologiju.Shodno tome, tretman povećanog ICP-a se sprovodi na sveobuhvatan način - uzrok, odnosno osnovna bolest, se tretira, a dodatni lekovi i sredstva se koriste za smanjenje intrakranijalnog pritiska.
Generalno, pristup identifikaciji i tretmanu povišenog intrakranijalnog pritiska kod odraslih u domaćoj medicinskoj praksi je prilično racionalan i korektan, jer ne postoji prekomjerna dijagnoza i prekomjerno propisivanje nepotrebnih lijekova. To znači da se dijagnoza povećanog ICP-a postavlja pažljivo i tek nakon potvrđivanja podataka o pregledu fundusa, nakon čega je propisano liječenje.
Intrakranijski pritisak kod novorođenčadi
Trenutno, dijagnoza "povećanog intrakranijalnog pritiska" doslovno je stavljena na svu malu djecu mlađu od nekoliko mjeseci ili tjedana tijekom rutinskog pregleda neurologa, pa se čini da možemo govoriti o epidemiji ICP-a među bebama u zemljama ZND-a. Međutim, sadašnje stanje u pogledu opšteg otkrivanja povišenog intrakranijalnog pritiska kod djece nije epidemija, već samo ukazuje na lažnu prekomjernu dijagnozu, zbog nekoliko razloga. Naime, neurolozi dijagnostikuju decu sa povećanim intrakranijalnim pritiskom, iako u stvari ova patologija nije prisutna u velikoj većini njih.
Stoga, nakon što ste čuli riječi "povećan intrakranijski pritisak", ne treba se bojati, jer u stvarnosti je ovo stanje vrlo rijetko - ne više od 1 slučaja na 2000 - 4000 djece. U drugim slučajevima, radi se o benignim odstupanjima od prosjeka koji nisu kritični, ne zahtijevaju liječenje iu budućnosti ne utječu negativno na razvoj djeteta. A svi navodno identifikovani znaci povećanog intrakranijalnog pritiska zapravo nisu.
Roditelji bi to trebali zapamtiti znakovi povišenog intrakranijalnog pritiska NISU sljedeći simptomi kod djeteta, koji se u praksi, naprotiv, pogrešno smatraju takvim:
- Različiti poremećaji spavanja i ponašanja (na primjer, beba plače, stvara gnjeva, ne spava puno, itd.),
- Hiperaktivnost i deficit pažnje
- Kršenje motoričkog, mentalnog i govornog razvoja,
- Niska sposobnost učenja
- Mramorizacija kože (bijela koža prekrivena crvenim pjegama),
- Nosebleeds, t
- Brada drhti
- Hodanje po čarapama,
- Grefov simptom (pojava bijele trake između zjenice i gornjeg kapka kada dijete gleda prema dolje)
- Moroov spontani refleks (čini se da dijete zagrli nekoga, leži na leđima, baca ruke na stranu i zatim ih skuplja na grudima)
- Otisci prstiju na rendgenskom snimku lobanje,
- Proširenje ventrikula mozga i interhemisferične fisure i drugi slični pokazatelji NSG i tomogram,
- Previše promjera glave kao rezultat jednog mjerenja.
Obično se gore navedeni simptomi smatraju znakovima povećanog intrakranijalnog pritiska, na osnovu kojih se postavlja odgovarajuća dijagnoza i tretman započinje masažom, diuretskim lijekovima sa ozbiljnim nuspojavama, nootropima, sredstvima koja poboljšavaju moždanu cirkulaciju, itd. dakle, dijete s bilo kojom od ovih manifestacija nema visok ICP!
Ovi simptomi, koje većina neurologa pogrešno tumači kao znak povećanog intrakranijalnog pritiska, zapravo su dokaz stanja koje se ispravno i ispravno naziva "benignim prolaznim vanjskim hidrocefalusom". Takav benigni vanjski hidrocefalus nije opasan, ne zahtijeva liječenje i samozadovoljan unutar 1,5 do 2 godine. Uzroci ovog hidrocefalusa su generički hematomi na glavi bebe, hipoksija tokom poroda itd.d., dakle, svi uzročni faktori koji se pogrešno pripisuju povećanom intrakranijalnom pritisku kod novorođenčadi.
Stoga, gledajući gore navedene simptome u kombinaciji sa hemisferičnom pukotinom i ventrikulama mozga kao rezultat ultrazvuka, roditelji bi trebali znati da beba ima ne-opasan poremećaj - benigni vanjski hidrocefalus, a ne povećan intrakranijski pritisak. Takođe treba da zapamtite da će ovo neopasno stanje proći samostalno i neće uticati na mentalni razvoj bebe.
U praksi, jedini znak na osnovu kojeg se može dijagnostikovati novorođenče, dijete ili odrasla osoba u klinici s povećanim intrakranijalnim tlakom je oticanje optičkih diskova, što se otkriva prilikom pregleda oka oka od strane oftalmologa. Ako oftalmolog nije otkrio edem vizuelnih diskova, tada svi ostali gore navedeni simptomi i podaci o pregledu nisu znakovi ICP-a, i to se uvijek mora pamtiti od strane roditelja koji posjećuju kliniku za rutinske preglede djeteta.
Simptomi povišenog intrakranijalnog pritiska kod djeteta mogu biti sljedeći znakovi, koji se uvijek moraju kombinirati s prisustvom edema diskova optičkih vlakana:
- Glavobolja
- Mučnina, povraćanje, regurgitacija, koje nisu povezane sa unosom hrane (najčešće se primećuju ujutro),
- Squint,
- Prekid svesti (beba trom, omamljen),
- Pretjeran rast obima glave kod djece mlađe od godinu dana (više od 7 cm u 5 mjeseci),
- Ispupčenje fontane i divergencija šavova između kostiju lobanje.
Sa povećanjem intrakranijalnog pritiska kod deteta, pojavljuju se svi navedeni simptomi! Ako beba ima samo neke od pomenutih znakova, onda oni nisu simptom ICP-a, već nekog drugog stanja ili bolesti. Ali ako su odrasli primijetili sve znakove ICP-a kod djeteta, onda ne bi trebali ići na kliniku, već hitno pozvati hitnu pomoć i biti hospitalizirani, jer je povišeni intrakranijalni pritisak životno ugrožavajući i prema tome zahtijeva ozbiljan tretman.
Znaci povećanog intrakranijalnog pritiska kod odraslih
Znaci povećanog intrakranijalnog pritiska kod odraslih su sljedeći simptomi:
- Glavobolja prema vrsti ozbiljnosti i punoće na cijelom volumenu lubanje bez određene lokacije. Takve glavobolje su najčešće izražene ujutro, a povlače se do večeri,
- Bol iza očiju
- Povećanje glavobolje u ležećem položaju,
- Mučnina i povraćanje izvan dodira s hranom, najčešće se javljaju ujutro,
- Stalne štucavice
- Zamračenje svijesti
- Teška slabost
- Apatija,
- Nemogućnost koncentracije
- Umor
- Prekomerno znojenje
- Skokovi krvnog pritiska,
- Tahikardija (broj otkucaja srca preko 70 otkucaja u minuti) ili bradikardija (broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti),
- Tamni krugovi ispod očiju, u kombinaciji sa širenjem kapilara oko očiju,
- Zamagljen vid (zamućenje slike, dvostruka vizija i nemogućnost fokusiranja na objekte),
- Cross-eyed
Prvi znaci povećanja intrakranijalnog pritiska su proširene zenice oka bez odgovora na svetlost, pospanost i uporno zevanje. Pored toga, može doći do naglog smanjenja mišićnog tonusa ruku, nogu i lica uz razvoj njihovog trzanja. Progresija intrakranijalnog pritiska dovodi do poremećaja svijesti sve do kome, problemi sa disanjem, kada osoba diše zbunjeno, stalno pokušava da duboko udahne, ali i da razvije bradikardiju.
Ako se intrakranijalni pritisak postepeno povećava, onda osoba pati od stalne glavobolje, mučnine sa povraćanjem, upornim štucanjem, pospanosti i smetnjama vida.
Opći principi liječenja intrakranijalnog tlaka
Tretman intrakranijalnog pritiska se vrši na različite načine u zavisnosti od uzroka koji je izazvao pojavu sindroma.Na primer, u hidrocefalusu, višak CSF se ispumpava iz kranijalne šupljine, tumor se uklanja u tumoru, u slučaju meningitisa ili encefalitisa daju se antibiotici, itd.
To jest, glavni tretman za ICP je lečenje bolesti koja uzrokuje povećanje intrakranijalnog pritiska. Sama ICP nije namerno redukovana u ovom slučaju, jer će se to dogoditi spontano kada je uzročni faktor eliminisan. Međutim, ako je intrakranijalni pritisak povišen na kritične vrijednosti, kada postoji opasnost od upada mozga i razvoja komplikacija, onda se to hitno smanjuje uz pomoć različitih lijekova. Mora se imati na umu da je trenutna redukcija ICP-a hitna mjera koja se koristi samo kada postoji opasnost za život u bolnici.
Pri visokom riziku od povećanja intrakranijalnog pritiskana primer, u pozadini hroničnih bolesti koje mogu izazvati ICP (kongestivno zatajenje srca, efekti moždanog udara i traumatske povrede mozga, itd.), Treba slijediti sljedeće smjernice:
- Ograničite unos soli,
- Minimizirajte količinu potrošene tečnosti (pijte više od 1,5 litara dnevno),
- Povremeno uzimajte diuretik (diakarb, furosemid ili triampur),
- Da ne posećuje kupke i saune, da ne bude u toplini,
- Operite u toploj ili hladnoj vodi,
- Spavajte u dobro prozračenom prostoru
- Spavajte s podignutim krajem glave (na primjer, na visokom jastuku),
- Ne upuštati se u sportska opterećenja povezana sa treningom izdržljivosti i dizanjem utega (trčanje, salto, dizanje tegova, itd.),
- Izbegavajte da idete liftom
- Izbegavajte putovanje avionom,
- Povremeno masirajte područje vrata
- Uključite hranu koja sadrži kalijum (suhe kajsije, krompir, voće, itd.) U ishranu,
- Treat exist hipertenzija, epilepsija i psihomotorna agitacija,
- Izbegavajte upotrebu vazodilatatora.
Ove preporuke će pomoći da se smanji rizik od povećanja intrakranijalnog pritiska na kritične vrijednosti koje zahtijevaju hospitalizaciju.
Uobičajena praksa lečenja povišenog intrakranijalnog pritiska sa diureticima je netačna, jer njihova izolovana primena bez eliminisanja uzroka ICP neće dati očekivane rezultate, već, naprotiv, može pogoršati situaciju zbog dehidracije i narušene ravnoteže elektrolita. Zapamti to povećani intrakranijalni pritisak se ne liječi sljedećim lijekovima:
- Sredstva za poboljšanje moždane cirkulacije (Cavinton, Cinnarizin, itd.),
- Nootropi (Nootropil, Pantogam, Picamilon, Encephabol, itd.),
- Homeopatski lijekovi
- Vitamini i dijetetski dodaci (glicin, itd.),
- Masaže,
- Akupunktura
- Folk recepti.
Tradicionalne metode liječenja
Narodne metode ne mogu izliječiti intrakranijski pritisak, ali je moguće smanjiti rizik od naglog porasta na kritične vrijednosti. Naime, tradicionalne metode mogu se smatrati dodatnim mjerama koje se preporučuju za ljude sklonije povišenom intrakranijalnom pritisku i navedene u dijelu tretmana.
Dakle, sledeći narodni recepti su najefikasniji kod povećanog intrakranijalnog pritiska:
- Kašika lišća i grana duda prelijte čašom kipuće vode, ostavite jedan sat, zatim procijedite i uzmite infuziju čaše tri puta dnevno,
- Čajna kašičica topolskih pupova sipati čašu vode i zagrijati 15 minuta u vodenom kupatilu. Naprezajte juhu i pijte tokom dana,
- Izmiješati jednaku količinu kamfora i alkohola i nanijeti kao kompres na glavu noću,
- Izmiješati jednake količine gloga, majčinske guščije, valerijane i mente. Kuhajte kipuću vodu preko jedne čajne žličice mješavine biljaka i pijte umjesto čaja tijekom dana.
