Zdravstveni problemi: astma, srce

Savremene metode lečenja mogu pouzdano kontrolisati bronhijalnu astmu - eliminisati simptome, sprečiti njihov povratak i pojavu egzacerbacija, odnosno dati osobi sa bronhijalnom astmom mogućnost da živi pun život. Ali da bi se postigla i održala kontrola astme, nije dovoljno samo lekara.

Lekar pregledava, daje preporuke i propisuje tretman, ali ovaj tretman neće biti efikasan ako pacijent ne odluči da ga koristi (ili počne da ga koristi pogrešno). Potrebni su zajednički napori lekara i pacijenta, njihova svesna saradnja, što znači da što više osoba poznaje svoju bolest, svoje osobine, metode samokontrole, propisivanje i delovanje korišćenih lekova, bolji će biti rezultat lečenja.

Jedna od prvih preporuka za pacijenta sa bronhijalnom astmom je da treba da koristi inhalator sa brzodelujućim bronhodilatatorom, lekom koji širi bronhije, da ublaži simptome. Po pravilu, to je lek iz grupe beta-2-agonista - stimulanata beta-2-adrenoreceptora. Sasvim je verovatno da pacijent prvi put čuje o postojanju ovih receptora i, upetljan u tok novih informacija, neće ponovo pitati šta je stvar. Zašto doktor naglašava da propisani lijek djeluje na beta-2 receptore?

Uzroci srčane astme

Srčana astma nije posebna bolest, već se odnosi na posljedice razvoja različitih vrsta disfunkcija u tijelu, koje su uglavnom povezane s kršenjem kardiovaskularnog sistema. Najčešći uzroci uključuju razvoj sljedećih bolesti:

1. Aritmija ili ventrikularna tahikardija,
2. Kardiomiopatija u različitim manifestacijama:
3. Ishemijska bolest i drugi poremećaji krvotoka miokarda,
4. Endokarditis,
5. Infarkt i predinfarktno stanje,
6. Miokarditis,
7. Hipertenzija i poseban rizik se javljaju sa iznenadnom promenom pritiska,
8. Zavod za aneurizmu.

Uprkos činjenici da su glavni uzroci disfunkcija srčanog sistema, postoje slučajevi manifestacije srčane astme sa takvim poremećajima u telu kao:

• Bolesti bubrega, posebno kod upale glomcleola,
• Infekcija sa ozbiljnim bolestima, kao što je upala pluća,
• Napredne faze bronhijalne astme,
• Nenormalan dotok krvi u mozak.

Česti su slučajevi kada su uzroci srčane astme neregulirana opterećenja tijela, upotreba lijekova i psihotropnih droga, mentalni poremećaji i emocionalna ravnoteža. Ljudi koji ne prate pravovremeno pražnjenje creva, pate od gojaznosti, a žene koje se odluče da postanu majke posle 45 godina su u opasnosti. Većina dnevnih napada je povezana sa prekomjernim fizičkim naporom ili stresnom situacijom, što je posebno opasno u slučaju ozbiljnih srčanih oboljenja.

Samo specijalista je u stanju da odredi tačan uzrok srčane astme, posebno zato što može imati raznovrsnu manifestaciju i prirodu pojave. Identificiranje izvora razvoja srčane astme i pravovremenog liječenja pomoći će ne samo uspješno izliječiti određene abnormalnosti u tijelu, već i spasiti živote. Da biste se odmah obratili lekaru, treba da znate glavne manifestacije koje karakterišu ovu astmu.

Simptomi srčane astme: dijagnostikovanje problema

Ako su srčane abnormalnosti već dijagnosticirane ili postoje druge ozbiljne bolesti, onda morate biti posebno oprezni kod napada iznenadnog suhog kašlja.Mogu postojati i slučajevi kada je bilo koja od bolesti asimptomatska, to je srčana astma koja ukazuje na kršenje biokemijskih procesa u organizmu.

Napadi najčešće počinju noću, ali kod nekih pacijenata dolazi do krize tokom dana. Ponekad ovo može da prethodi povećanom otkucaju srca ili neudobnosti u grudima. Disanje postaje duboko i promuklo, a sam kašalj je suv. Proces se pogoršava psihološkim stanjem osobe koja od iznenadnog osećaja gušenja može panično, što dodatno otežava disanje.

Pošto u sedećem položaju ili kada teče svež vazduh, stanje se blago stabilizuje, pacijent refleksno sedi ili se diže. U ovom trenutku dolazi do bledice lica i ekstremiteta, može se pojaviti znoj. Takođe možete iskusiti mučninu, vrtoglavicu, a ponekad i gubitak svesti.

Trajanje napada astme može varirati, sve zavisi od uzroka i stepena razvoja. Pošto se gušenje može isprva smanjiti, a kašalj nije tako intenzivan, neki zaspu nakon nekoliko minuta i ne poduzimaju dalje mjere za liječenje. Takve akcije mogu značajno pogoršati stanje pacijenta, a sljedeći napad može dovesti do ozbiljnijih posljedica, uključujući smrt.

Da biste isključili ozbiljne zdravstvene posljedice ili čak tragediju, trebali biste jasno znati glavne simptome, posebno ako ste već dijagnosticirali zatajenje srca:

Razlike između simptoma srčane astme i bronhija

Postoje određeni znaci kojima se može odrediti napad srčane astme, a ne bronhijalni. Jedan od njih je vrsta disanja. Ako je tokom bronhijalne astme teško izdisati, što je praćeno zviždanjem i promuklostima, onda sa srčanom astmom, pacijent ne može slobodno disati, iu tom slučaju doživljava neku vrstu grgljanja u sternumu.

Osim toga, ako postoje ozbiljne bolesti pluća ili su prenesene, rizik od dijagnostikovanja bronhijalnog napada je vjerovatniji od srčanog udara.

Srčana astma

Srčana (srčana) astma je klinički sindrom karakteriziran iznenadnim napadima inspiratorne dispneje koja se razvija u gušenje. U kardiologiji, srčana astma se odnosi na teške manifestacije akutnog neuspjeha lijevog srca, komplicirajući tijek niza kardiovaskularnih i drugih bolesti. Kod srčane astme dolazi do naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda i zastoja krvi u sistemu plućne cirkulacije, što dovodi do akutnih poremećaja disanja i cirkulacije krvi. Srčana astma može prethoditi razvoju alveolarnog plućnog edema (često fulminantnog), koji često dovodi do smrti.

Srčana astma može biti povezana sa direktnim oštećenjem srca ili se može razviti na pozadini ne-kardiogenih bolesti i stanja. Uzroci srčane astme mogu biti primarni akutni ili hronični (u akutnoj fazi) neuspjeh lijeve klijetke. Srčana astma može zakomplicirati tok različitih oblika ishemijske bolesti srca (uključujući akutni infarkt miokarda, nestabilnu anginu), postinfarktnu i aterosklerotičnu kardiosklerozu, akutni miokarditis, postpartalnu kardiomiopatiju, srčanu aneurizmu. Paroksizmalne forme arterijske hipertenzije sa visokim povišenjem krvnog pritiska i prevelikim naponom miokarda leve komore, napadi atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera potencijalno su opasne u smislu razvoja srčane astme.

Srčana astma često dovodi do dekompenziranih oštećenja mitralnog i aortnog srca (mitralne stenoze, aortne insuficijencije) povezane sa preprekom odliva krvi.Prisustvo velikog intraatrijalnog tromba ili intrakavitarnog srčanog tumora, myxoma, može doprinijeti smanjenju protoka krvi u lijevom dijelu srca.

Razvoj srčane astme može biti uzrokovan infektivnim bolestima (upala pluća), oštećenjem bubrega (akutni glomerulonefritis), akutnim kršenjem moždane cirkulacije. Faktori koji provociraju napad srčane astme uključuju neadekvatno fizičko naprezanje, jak emocionalni stres, hipervolemiju (kada se velika količina tekućine daje intravenski ili odloženo, groznica, trudnoća), obilan unos hrane i tekućine noću, prelazak u horizontalnu poziciju.

Mehanizam razvoja napada srčane astme povezan je s poteškoćama intrakardijalne hemodinamike u lijevom dijelu srca, što dovodi do prekomjernog dotoka krvi u plućne vene i kapilare i naglog porasta hidrostatskog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Zbog povećanja permeabilnosti zidova kapilara dolazi do aktivnog oslobađanja plazme u plućno tkivo (prvenstveno u perivaskularni i peribronhijalni prostor) i razvoj intersticijskog plućnog edema. Ovo narušava ventilaciju pluća i narušava normalnu izmjenu plina između alveola i krvi.

Određenu ulogu u razvoju kliničkih simptoma srčane astme imaju neuro-refleksne veze u regulaciji disanja, stanje cerebralne cirkulacije. Vegetativni simptomi koji prate napad srčane astme nastaju kada je respiratorni centar uzbuđen kao rezultat poremećaja u njegovom dotoku krvi ili refleksu, kao odgovor na impulse različitih žarišta iritacije (na primjer, iz korijena aorte).

Dijagnostika

Za pravilno propisivanje terapije lijekovima, važno je razlikovati napad srčane astme od napada asfiksije kod bronhijalne astme, akutne stenoze larinksa, od dispneje u uremiji, medijastinalnog sindroma i histeričnog napadaja. Procena kliničkih manifestacija srčane astme, objektivni fizički pregled, anamneza, rendgenski snimak grudnog koša, EKG može pomoći u uspostavljanju tačne dijagnoze.

Auskultacija srca tokom napada srčane astme je otežana zbog prisutnih zvukova disanja i šištanja, ali i dalje otkriva gluvoću srčanih tonova, ritam ritma, akcent II ton plućnog trupa, kao i znakove osnovne bolesti - poremećaj srčanog ritma, zatajenje srca i Aorta, itd. Često, slabo punjenje pulsa, povećanje, a zatim smanjenje krvnog pritiska. Prilikom slušanja pluća, određuje se pojedinačno ili raspršeno suho (ponekad samo mokro) hripanje.

Radiografski snimci grudnog koša kod srčane astme pokazuju znakove venske kongestije i pletore u malom krugu, smanjenje transparentnosti polja pluća, širenje i zamućenje korijena pluća, pojavu Curly linija koje ukazuju na intersticijalni plućni edem. Na EKG-u, tokom napada srčane astme, primećuje se smanjenje amplitude zuba i ST intervala, mogu se zabeležiti aritmije i znakovi koronarne insuficijencije.

Kod srčane astme, koja se javlja kod refleksnog bronhospazma, obilnog šištanja i povećanog izlučivanja sputuma, kako bi se isključila bronhijalna astma, starost prve manifestacije bolesti (kod srčane astme - starost), odsustvo alergijske anamneze pacijenta, hronična upalna oboljenja pluća i gornjih respiratornog trakta, prisustvo akutne ili hronične kardiovaskularne bolesti.

Tretman srčane astme

Uprkos činjenici da se napad srčane astme može zaustaviti sam, zbog visokog rizika od plućnog edema i prijetnje životu pacijenta, hitna medicinska pomoć je potrebna na licu mjesta.Provedene terapijske mjere trebale bi biti usmjerene na suzbijanje neurorefleksne ekscitacije respiratornog centra, smanjenje emocionalnog stresa i istovarivanje plućne cirkulacije.

Da bi se olakšao tok srčane astme, pacijent treba da osigura maksimalan odmor, udobnu polusjednu poziciju sa spljoštenim nogama i organizuje vruću kupku za stopala. Subkutano davanje nitroglicerina pokazuje se ponavljanjem svakih 5–10 min. ili nifedipin sa obaveznim praćenjem krvnog pritiska na subjektivno ublažavanje stanja.

Kod srčane astme sa teškom dispnejom i bolom koriste se narkotički analgetici. U slučaju respiratorne depresije, bronhospazma, hroničnog plućnog srca, edema mozga, mogu se zamijeniti neuroleptanalgetikom - droperidolom.

Krvarenje (300-500 ml krvi) je metoda hitnog istovara plućne cirkulacije u slučaju arterijske hipertenzije i venske kongestije. U odsustvu kontraindikacija, moguće je primeniti podvezu na udovima, koji stisne vene i veštački stvara stagnaciju vena na periferiji (ne duže od 30 minuta pod kontrolom arterijskog pulsa). Kod srčane astme prikazana je dugotrajna ponovna inhalacija kiseonika kroz etanol (upotrebom nosnih katetera ili maski, au slučaju plućnog edema, mehaničke ventilacije), što doprinosi smanjenju plućnog edema.

Sa razvojem napada srčane astme, krvni pritisak se koriguje antihipertenzivnim lijekovima i diuretskim lijekovima (furosemid), au gotovo svim slučajevima srčane astme neophodna je intravenska injekcija otopina srčanih glikozida - strofantina ili digoksina. Eufilin može biti efikasan u mešovitoj astmi srca i bronhija, sa mitralnom stenozom zbog ekspanzije koronarnih sudova i poboljšanjem dotoka krvi u miokard. Kod srčane astme sa poremećajima srčanog ritma koristi se elektropulsna terapija (defibrilacija). Nakon zaustavljanja napada srčane astme vrši se dalji tretman uzimajući u obzir uzrok bolesti.

Prognoza i prevencija srčane astme

Ishod srčane astme je u velikoj mjeri određen patologijom koja dovodi do razvoja napada astme. U većini slučajeva, prognoza srčane astme je nepovoljna, ponekad kompleksno liječenje osnovne bolesti i strogo pridržavanje pacijenata restriktivnom režimu može spriječiti rekurentne napade, održati relativno zadovoljavajuće stanje, pa čak i raditi nekoliko godina.

Prevencija srčane astme se sastoji od blagovremenog i racionalnog liječenja kronične bolesti srca i srčane insuficijencije, hipertenzije, prevencije zaraznih bolesti, usklađenosti sa režimom vodeno-soli.

Beta receptori, njihovi blokatori i agonisti

Beta-adrenoreceptori su aktivno uključeni u regulaciju bronhijalnog tonusa, stanje kardiovaskularnog sistema, pa čak i brojne funkcije. Lekovi koji stimulišu ove receptore nazivaju se beta-agonisti, a supstance koje ih inhibiraju nazivaju se beta-blokatori.

Beta receptori su dva tipa. Beta-1-adrenoreceptori se nalaze uglavnom u miokardu, a njihovo uzbuđenje dovodi do povećanja srčanog ritma i povećanog protoka krvi. Beta-2 adrenoreceptori su obilno prisutni u bronhijama, a njihovo uzbuđenje dovodi do širenja bronhija.

Lekovi koji deluju na beta receptore mogu biti neselektivni (tj. Utiču na beta-1 i beta-2 receptore) ili selektivni (selektivni samo za beta-1 ili beta-2 receptore) . Ali ova selektivnost nije apsolutna: na primer, kada se koriste velike doze, lek će uticati na oba tipa receptora.

Prvi lekovi za ublažavanje simptoma bronhijalne astme nisu bili selektivni, a njihov bronhodilatorni efekat bio je praćen simptomima stimulacije beta-1 receptora. To je značilo rizik od kardiovaskularnih komplikacija (palpitacije, srčane aritmije, pa čak i ishemije miokarda), posebno kod starijih i pacijenata sa bolestima kardiovaskularnog sistema.

Bronhijalna astma i bolesti srca

Astma i srčana oboljenja često idu ruku pod ruku, poremećaji u radu kardiovaskularnog i respiratornog sistema su među najčešćim bolestima savremenih ljudi, i ne čudi što se u značajnom broju ljudi ove bolesti kombinuju.

Beta blokatori se široko koriste u liječenju kardiovaskularnih bolesti. Ovi lekovi mogu smanjiti potrebu za kiseonikom miokarda, sniziti krvni pritisak, spriječiti anginu ili aritmiju. Ali ako pacijent istovremeno ima astmu ili hroničnu opstruktivnu plućnu bolest, upotreba neselektivnih beta-blokatora je neprihvatljiva - ona će ojačati sužavanje bronhija. Stoga, kardiolog mora obavezno upozoriti na prisustvo takvih bolesti.

Šta je sa selektivnim beta-blokatorima koji deluju na beta-1 receptore? Takvi lekovi postoje i široko su rasprostranjeni, a budući da se beta-1 receptori nalaze uglavnom u srcu, takvi lijekovi se nazivaju kardio-selektivni. Ali da li su oni dovoljno selektivni da bi ih ljudi sa opstruktivnim plućnim bolestima mogli bezbedno koristiti? Kako se ispostavilo, nije uvijek.

Ako se kod hronične opstruktivne plućne bolesti selektivni beta-1-blokatori u nekim slučajevima mogu dobro tolerirati (i čak mogu poboljšati prognozu kod bolesnika s pratećom kardiovaskularnom patologijom), onda kod bronhijalne astme, beta-blokatori, čak i selektivni, mogu izazvati bronhijalnu opstrukciju. Postoje slučajevi kada je čak i upotreba kapi za oči sa beta-blokatorima (za liječenje glaukoma) dovelo do povećanja simptoma astme.

Još uvijek postoji veliki broj kardioloških lijekova koji mogu negativno utjecati na tijek bronhijalne astme. Na primjer, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (uobičajeni lijekovi kao što su kapoten, enap, prestarium i drugi) često uzrokuju kašalj, a aspirin (acetilsalicilna kiselina, tromboza), koji se široko koristi za prevenciju tromboze, može dovesti do teškog pogoršanja kod pacijenata sa bronhijalnom aspirinom astme. Stoga, kardiolog treba da prijavi prisustvo pratećih plućnih bolesti i netolerancije na lekove.

Anatomija srca i cirkulacija krvi u plućima

Srce - šuplji mišićni organ. On uzima krv koja ulazi kroz vene i, skraćuje, šalje u arterije. Tako srce radi kao pumpa i obezbeđuje cirkulaciju krvi u telu.
Srce se nalazi u grudima iza prsne kosti, između desnog i lijevog pluća. Veličine je od pesnice i teži 250-350 g.

Od srca su napravljeni zidovi tri sloja:

• Endocardium - unutrašnji sloj. Formira se iz endotela, posebnog, glatkog vezivnog tkiva koje sprečava vezivanje krvnih ugrušaka za zidove srca.
  
• Myocardium - srednji sloj. Mišićni sloj koji obezbeđuje kontrakcije srca. Zbog posebne strukture mišićnih ćelija (kardiomiocita), srce radi bez zaustavljanja. U atrijima, mišićna membrana je dvoslojna, au komorama je troplasna, jer se moraju jače stezati da bi potisnuli krv u arterije.
  
• Epicard - vanjski sloj. Spoljni omotač vezivnog tkiva, koji štiti srce i sprečava njegovo pretjerano širenje.

Osim toga, pluća obavljaju određeni broj funkcije:

• Termoregulacija. Prilikom disanja, tijelo se hladi zbog ispuštanja pare.
• Zaštitite srce od udaraca.
• Bronhijalni sekret sadrži imunoglobulin-A, kao i mucin, lizozim, laktoferin za zaštitu od infekcija. Ciliatorni epitel bronhija donosi čestice prašine i bakterija.
• Obezbedite protok vazduha za stvaranje glasa.
  

Struktura pluća.

Atmosferski zrak kroz gornji respiratorni trakt ulazi u bronhije. Bronhije se dijele na grane, od kojih svaka formira manje bronhe (3-5 redova). Oni se zatim razlažu u tanke tubule-bronhiole, prečnika od 1-2 mm. Svaka bronhiola dovodi zrak do malog segmenta pluća - acini. U acinusu, bronhiole se granaju i formiraju alveolarne prolaze. Svaka od njih završava sa dva alveolarna vreća, na zidovima kojih su alveole. To su tankozidne vezikule, u kojima se ispod epitelnog sloja nalaze krvni kapilari. Kroz njihove tanke membrane se izmjenjuju plinovi i ispušta para.

Inervacija pluća nošen lutanjem i simpatičnim živcima. Respiratorni kontrolni centri se nalaze u respiratornom centru, smještenom u medulla oblongata. To uzrokuje kontrakciju mišića koji osiguravaju disanje. U prosjeku, to se događa 15 puta u minuti.

Karakteristike cirkulacije krvi u plućima (pulmonalna cirkulacija).

Svakog minuta kroz pluća prolazi 5-6 litara krvi. By plućni trup (najveća arterija manjeg kruga), ona ulazi iz desne komore u plućne arterije. Krv prolazi kroz kapilare koje okružuju alveole. Ovdje se odvija izmjena plina: ugljični dioksid prodire u pluća kroz tanku membranu, a kisik ulazi u krv.

Nakon toga se krv skuplja u plućne vene i ulazi u lijevu pretkomoru. Leva polovina srca je odgovorna za odliv krvi iz pluća.

Mehanizam plućnog edema.

Desna komora pumpa krv u krvne sudove plućne cirkulacije. Ako leva komora nije efektivno smanjena (neuspeh leve komore), krv stagnira u plućnim krvnim sudovima. Povećava se pritisak u arterijama i venama, povećava se propusnost vaskularnog zida. To dovodi do oslobađanja plazme (tečne komponente krvi) u tkivu pluća. Tečnost prožima prostor oko krvnih sudova i bronha, izaziva oticanje bronhijalne sluznice i sužavanje lumena, stišće alveole. U isto vrijeme, izmjena plina je poremećena, a tijelo pati od nedostatka kisika.

Kardiovaskularne komplikacije astme

Desna slika pokazuje suženi bronh za astmu.

Potpuno je nemoguće izlečiti astmu, barem, moderna medicina još nije izmislila takav metod. Ali možete preuzeti kontrolu kako se bolest ponaša, utiče na njen ishod. Ljudi koji su pažljivi prema svom zdravlju i imaju dijagnozu "astme" koja je isporučena u ranoj fazi, zbog čega je liječenje započeto na vrijeme, možda se godinama ne sjećaju da imaju ovu bolest. U nedostatku lečenja, astma se češće pogoršava, napadaji gušenja postaju dugi, teški i nekontrolisani. To dovodi do poremećaja ne samo respiratornog sistema, već i čitavog ljudskog tijela. Praćenje respiratornog sistema pati od kardiovaskularnog.

Kod pacijenata sa bronhijalnom astmom srce počinje da radi lošije, jer:

• tokom pogoršanja bolesti nastaje respiratorna insuficijencija,
• tokom napada povećava pritisak u grudima,
• nepovoljne srčane reakcije nastaju zbog sistematske upotrebe beta2-adrenomimetika kod astmatičara.

Astmatičari mogu iskusiti takve komplikacije u kardiovaskularnom sistemu:

• aritmije (od ekstrasistola do ventrikularne fibrilacije),
• plućna hipertenzija
• akutno i hronično plućno srce,
• ishemija miokarda.

Poremećaji srčanog ritma kod pacijenata sa bronhijalnom astmom

Aritmija je povreda srčanog ritma tokom napada bronhijalne astme i između njih. Normalno, srce osobe se smanjuje u sinusnom ritmu, odnosno puls je 60-90 otkucaja u minuti. Odstupanja od sinusnog ritma na veliki način nazivaju se tahikardija. To je ono što se primećuje kod astmatičara tokom napada gušenja, kada brzina pulsa iznosi do 130-140 otkucaja. Između napada u periodu pogoršanja, puls se održava na gornjoj granici norme ili izvan nje (90-100 otkucaja u minuti). U ovom slučaju, ne samo frekvencija, već i ritam otkucaja srca može biti poremećen. Što je astma teža, to je izraženija i produžena sinusna tahikardija.

Promena broja otkucaja srca kod bronhijalne astme je posledica činjenice da u pokušaju da kompenzuje nedostatak kiseonika usled smanjene respiratorne funkcije, koja utiče na sva tkiva i organe u telu, srce mora brže pumpati krv.

Pacijent sa bronhijalnom astmom sa tahikardijom može doživjeti:

1. Neujednačenost srca. Pacijenti opisuju ovo stanje kao da "srce drhti," "srce izbija iz grudi", "srce prestaje."
2. Slabost, vrtoglavica. To je čest simptom i za tahikardiju i za tešku respiratornu insuficijenciju koja se javlja tokom napada astme.
3. Nedostatak vazduha. Pacijenti se žale na kratak dah, osjećaj stezanja u grudima.

Srećom, sinusna tahikardija kod bronhijalne astme se javlja rijetko. Obično pacijenti sa ovom komplikacijom imaju komorbiditet kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Tahikardija kod astmatičara zahtijeva diferenciranu terapiju. Zbog njegovog odsustva, mogući je brzi razvoj srčane insuficijencije, a povećava se rizik od iznenadnog srčanog zastoja tokom napada astme.

U stvari, liječenje srčanih aritmija u bolesnika s astmom ima dva smjera:

1. Potrebno je prevesti primarni uzrok bolesti iz akutne faze u fazu perzistentne remisije.
2. Potrebno je normalizovati rad srca terapijom kiseonikom i lekovima:

• beta blokatori (bisoprolol, sotalol, nebivolol i drugi),
• inhibitori If-kanala sinusnog čvora (ivabradin, coraxan, itd.),
• biljni preparati (glog, valerijana, kantarionica), ako astmatičar nije alergičan na njih.

Plućna hipertenzija kao komplikacija astme

Jedan od najčešćih uzroka razvoja stečene plućne hipertenzije su hronične respiratorne bolesti - bronhijalna astma, tuberkuloza, COPD, plućna fibroza i drugi. Bolest se karakteriše povećanjem pritiska u plućnoj arteriji, koja u mirovanju premašuje normalan nivo za 20 mm Hg, a pod opterećenjem za 30 mm Hg ili više. Kao i sinusna tahikardija, plućna hipertenzija u astmatičarima ima kompenzacijski karakter.

Simptomi plućne hipertenzije su kratak dah (prisutan je u mirovanju i povećava se sa fizičkim naporom), suhi kašalj, bol desno ispod rebara, cijanoza.

Ovo patološko stanje se takođe eliminiše terapijom kiseonikom. Za smanjenje pritiska u plućnoj arteriji koristi se:

• blokatori kalcijumskih kanala (nifedipin),
• adenosinergički lijekovi (aminofilin),
• diuretici (furosemid).

Desna komora (plućna srca)

Akutno plućno srce, ili desna ventrikularna insuficijencija, često se javlja tokom produženog napada astme ili astmatičnog statusa. Patologija je akutna ekspanzija desnog srca (sa smanjenjem kontraktilne funkcije) i plućne arterije. Hipoksemija se razvija. Stagnacija se javlja u velikoj cirkulaciji. Pluća otiču, u njihovim tkivima se javljaju nepovratne promjene.

Hronično plućno srce, koje karakteriše ekstremni stepen distrofije desne komore, često je nekompatibilno sa životom, čak ni mjere reanimacije ne mogu pomoći.

Plućno srce ima sledeće simptome:

• osjećaj stezanja u grudima
• osećaj nedostatka daha,
• vrtoglavica
• oticanje gornjih, donjih ekstremiteta, vrat, lice,
• povraćanje
• povišenje krvnog pritiska,
• slab

Ciljevi liječenja plućnog srca su očuvanje života pacijenta, normalizacija njegove cirkulacije krvi. Da biste to uradili, koristite konzervativne i operativne metode.

Konzervativna metoda uključuje uzimanje antikoagulansa, beta-blokatora, vazodilatatora. Da bi se pacijentu olakšalo stanje, propisan je lek protiv bolova.

U odsustvu efekta tretmana lekom ili direktnih indikacija, pacijent se podvrgava kardijalnoj hirurgiji.

Prva pomoć za srčanu astmu

Prvo, morate pozvati hitnu pomoć i prijaviti sve simptome!

• Da biste ublažili stanje pacijenta, morate ga postaviti i organizovati dobru ventilaciju prostorije.
• U takvim slučajevima, pritisak se često povećava, dolazi do grčeva i povećava se napetost krvnih sudova. Da bi se ti uslovi sveli na minimum, možete koristiti vazodilatore, koji mogu biti u obliku tableta ili sprejeva. U ovom trenutku, važno je uravnotežiti psihološko stanje pacijenta, kako bi se eliminisala pojava panike, jer će to samo pogoršati situaciju.
• Nakon 5-10 minuta, ako medicinski tim još nije stigao, možete primijeniti uprtač ili elastični zavoj na udove. To će smanjiti cirkulaciju krvi, što znači da ulazi i stagnira u plućima. Da biste to uradili, pripremite 3 testa i nanesite ih na noge (oko 15 cm od karlice), kao i na jednu ruku (oko 10 cm od zgloba ramena). Ako je sve urađeno ispravno, pulsiranje će se osjećati ispod oklopa. Nakon četvrt sata, remenovi se mijenjaju, ali u isto vrijeme ne treba koristiti jedan od udova.
• Intenzitet napada srčane astme moguće je smanjiti pažljivim stavljanjem nogu pacijenta u posudu sa toplom vodom.
• Neophodno je osigurati osobi mir, eliminirati iznenadne pokrete, ne ostaviti ga bez nadzora, kao i normalizirati emocionalno stanje i smiriti se.
• Izuzetno je nepoželjno uzimati droge i ubrizgavati u odsustvu pouzdanih informacija o sredstvima i principima njihovog djelovanja. Takvi eksperimenti mogu dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica za pacijenta.
• Čak i ako se stanje popravi dolaskom ambulante, ne treba odbiti hospitalizaciju, jer se napadaji ponavljaju bez posebnog tretmana.

Astma i srce

Moderna medicina ne nudi metode terapije koje mogu trajno spasiti osobu od astme. Ova bolest se smatra hroničnom, pa je tretman usmjeren na održavanje remisije i sprečavanje egzacerbacija. Dugotrajna astma, posebno u odsustvu adekvatne i potpune terapije, uzrokuje poremećaje u funkcioniranju kardiovaskularnog sistema:

• Početak bolesti dovodi do respiratornog zatajenja.
• Asfiksija je praćena povećanjem pritiska u grudima.
• Bolest tokom progresije uzrokuje sistematsko preopterećenje srca i uzrokuje plućnu hipertenziju.
• Prihvaćeni lijekovi izazivaju pojavu neželjenih efekata, uključujući i negativan utjecaj na srce.

Sprečiti pojavu bolesti krvnih sudova i srca u astmi moguće je samo postizanjem stabilne remisije ove hronične bolesti.

Mogući problemi

Sa napredovanjem astme, srce i krvni sudovi mogu patiti od različitih patoloških stanja:

• Hipertenzija.
• Aritmije (obično tahikardija).
• Akutna ili hronična plućna srčana bolest.
• Ishemijska bolest (CHD).

Pravovremena detekcija pojave takvih povreda je moguća tokom redovnih pregleda kod lekara. Pacijentima sa bronhijalnom astmom se savetuje da periodično posećuju kardiologa, prave kardiogram i koriste druge dodatne dijagnostičke metode.

Aritmija u astmi

Kod pacijenata sa astmom moguća su odstupanja srčanog ritma direktno tokom napada, ali kako bolest napreduje, takva pojava počinje da ih smeta čak i tokom remisije. Najčešće govorimo o sinusnoj tahikardiji, sa njenim razvojem:

• Tokom napadaja dolazi do povećanja srčanog ritma do 130 otkucaja u minuti ili više.
• Između napada, indikatori otkucaja srca ostaju na gornjoj granici norme ili idu dalje od njega.
• Moguće je promijeniti ritam srčanih kontrakcija.

Mehanizam razvoja aritmije je pokušaj kompenzacije organizma zbog nedostatka kiseonika (koji se javlja kod gušenja) ubrzanim radom srca.

Možete posumnjati na pojavu takve patologije:

• Osjećaj otkucaja srca (zdrava osoba ne obraća pažnju, jer mu srce kuca, a za vrijeme aritmije počinje izbijati iz grudi ili se smrzava).
• Velika slabost i vrtoglavica.
• Osjećaj nedostatka zraka, nedostatak daha i stezanje u grudima.

Aritmija kod astmatičara zahtijeva korekciju smera pod nadzorom alergologa i kardiologa. Napredovanje takve bolesti je prepun brzog zatajenja srca i može dovesti do iznenadnog srčanog zastoja tokom napada astme.

Hipertenzija

Prema medicinskim istraživanjima, oko dvanaest procenata ljudi sa astmom pati od sistemske arterijske hipertenzije (povećanog pritiska). Ovaj uslov se razvija zbog:

• Poremećaji metaboličkih procesa uzrokovanih hipoksijom.
• Dugotrajna konzumacija određenih lijekova, posebno glukokortikosteroida i simpatomimetika.

Vrlo često, neznatno povećanje pritiska je asimptomatsko. Međutim, može se posumnjati na razvoj hipertenzije:

• Glavobolje.
• Dizzy.
• Aritmije.
• Prekomerno znojenje.
• Vrućice na lice.
• Osjećaj pulsacije u glavi.
• Chills.
• Nerazumljiva uznemirenost.

Da bi se potvrdila dijagnoza, ponekad je dovoljan sistematski monitoring indikatora krvnog pritiska. Lečenje hipertenzije u astmatičarima sprovodi se na malo drugačijem principu nego kod drugih pacijenata. Posebno, nisu prikazani:

• Upotreba diuretičkih lijekova bez podrške lijekova koji štede kalij.
• Potrošnja adrenergičkih blokera.

Prednost se obično daje antagonistima kalcijuma, kao i lijekovima koji imaju dodatna bronhodilatacijska svojstva (posebno hidralzin).

Nedostatak adekvatne korekcije hipertenzije povećava rizik od razvoja hronične ili akutne plućne srčane bolesti. Stoga se pacijentima sa bronhijalnom astmom preporučuje redovno praćenje indikatora krvnog pritiska.

Pulmonary heart

Ovo stanje se sastoji od patološkog proširenja i paralelnog širenja desnog srca. Akutno plućno srce može se dobro razviti na pozadini teškog napada astme, možete posumnjati na njegov napredak:

• Oštra otežano disanje i gušenje.
• Cijanoza
• Jaka bol u grudnoj kosti.
• Patološko uzbuđenje.
• Povećani respiratorni pokreti.
• Aritmije.
• Oticanje vena vrata.

Razvoj ovog stanja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U odsustvu korekcije, smrt se može brzo dogoditi.

Lekari naročito mogu da vežbaju:

• Uvođenje sedativa.
• Veštačka ventilacija pluća.
• Upotreba lekova koji eliminišu bronhospazam.
• Uvođenje hormona, glukokortikosteroida.

Hronično plućno srce u bronhijalnoj astmi razvija se polako tokom nekoliko godina. Glavni uzrok njegovog razvoja su opstruktivni procesi u bronhima, koji uzrokuju:

• Neadekvatna alveolarna ventilacija.
• Kršenja izmjene plina.
• Smanjenje količine kiseonika u alveolarnom zraku.

Možete posumnjati na pojavu ove komplikacije:

• Stalna dispneja, čiji se intenzitet povećava u ležećem položaju, kao i kao odgovor na fizički napor.
• Bol u srcu.
• Oteklina vene vrata (tokom udisanja i izdisanja).
• Pulsacija u gornjem dijelu abdomena.
• Pojava natečenosti, itd.

Progresija hroničnog plućnog srca čini ovu patologiju dekompenziranom, što je praćeno povećanjem neugodnih simptoma. Liječenje ovog stanja je teško i često nije dovoljno učinkovito.

Bolest koronarnih arterija

IHD je prilično česta komplikacija bronhijalne astme. Mehanizam nastanka ove bolesti je povezan sa smanjenim dotokom krvi u srčani mišić, zbog čega je zasićen nedovoljnom količinom kiseonika. Kod astmatičara, IHD se javlja u hroničnom obliku, praćeno:

• Pojava napada bola u grudima, koji mogu dati u području lijeve ruke ili lopatice. Ona može biti izazvana stresom, fizičkim naporom, još jednom pogoršanjem astme.
• Kratak dah.
• Prekidi u radu srca, palpitacije.
• Slabost
• Manipulacija srcem, posebno oticanje nogu, itd.

Doktori u isto vrijeme tvrde da se kod pacijenata sa astmom može javiti ishemijska bolest srca s malo ozbiljnosti, bez bolova. Identifikacija problema pomaže pravilnom EKG-u.

Berodual N - inhalator za astmu koji ne utiče na srce

S druge strane, kada jedna osoba ima bronhijalnu astmu i bolesti srca, prirodno se postavlja pitanje sigurnosti srca kod lijekova koji se koriste za liječenje astme. Prethodnih godina, srce je bilo pod velikim rizikom kod bronhijalne astme, to je bilo zbog upotrebe neselektivnih beta agonista, kao što je izadrina, i dovelo do visokog rizika od kardiovaskularnih komplikacija, posebno kod starijih. Danas, kada se astma tretira samo sa visoko selektivnim beta-2-agonistima, ovaj rizik je minimiziran, a brojne studije su potvrdile visoku kardiovaskularnu sigurnost ovih lijekova.

Ipak, u mnogim slučajevima, kombinacije bronhodilatatora imaju prednosti, gdje se beta-2 agonist koristi zajedno s bronhodilatatorima iz druge grupe koji ne utječu na beta receptore. Ovaj tip kombinovanog inhalatora je Berodual: sadrži fenoterol (selektivni beta-2 agonist kratkog dejstva) i ipratropijum (ne utiče na adrenoreceptore, već na holinergične receptore vagusnog nerva).

Fenoterol (aktivni sastojak Berotek inhalatora) ima snažan i brz bronhodilatatorski efekat, ali njegova upotreba u velikim dozama često izaziva drhtanje i palpitacije, što je, međutim, tačno i za druge beta-2-agoniste.

Ipratropium se etablirao kao efikasan i siguran tretman za opstruktivne plućne bolesti (npr. Kod hronične opstruktivne plućne bolesti koristi se kao samostalni inhalator - Atrovent), ali nije pogodan za ublažavanje simptoma bronhijalne astme, jer se njegovo djelovanje ne razvija dovoljno brzo. Kombinacija ipratropijuma sa fenoterolom ima sve prednosti oba leka: fenoterol obezbeđuje brz početak dejstva, a ipratropijum jača i produžava bronhodilatatorski efekat.

Kombinacija komponenti sa različitim mehanizmima djelovanja omogućava vam da dobijete naglašen bronhodilatatorni efekat kada koristite polovinu doze fenoterola nego u Beroteku, i da smanjite rizik od neželjenih efekata. Kombinovani lek Berodual, ima dobar bezbednosni profil i može se koristiti kod pacijenata sa pratećom kardiovaskularnom bolešću.

Ne samo beta agonisti

Naravno, lečenje bronhijalne astme nije ograničeno na upotrebu lekova za ublažavanje simptoma. U svim slučajevima, osim najslabijeg, pacijentu je potrebna redovna antiinflamatorna terapija, čiji je cilj ne eliminisanje pojedinačnih simptoma, već postizanje kontrole nad bolešću. Lijekovi prvog reda su inhalacijski glukokortikosteroidi, koji imaju snažno lokalno protuupalno djelovanje, ali su njihovi učinci na tijelo u cjelini minimizirani.

Beta-2 agonisti se dobro kombinuju sa tretmanom inhalacionim glukokortikosteroidima. To su sinergistički lekovi, tj. Njihov kombinovani efekat prevazilazi jednostavnu sumu efekata svake od njih posebno. Beta-2 dugodjelujući agonisti uključeni su u broj lijekova za kontrolu bronhijalne astme, ali samo ako se koriste u kombinaciji s inhaliranim hormonima. Ako je potrebno povećati količinu terapije, dodavanje dugodjelujućih beta-2-agonista u liječenje inhalacijskim glukokortikosteroidima je učinkovitije nego jednostavno povećanje doze inhaliranih glukokortikosteroida.

Adekvatna terapija kombinovanim lijekovima u većini slučajeva omogućava postizanje kontrole astme. Ali ponekad uz dobro izabrani tretman, mogu se pojaviti simptomi koji zahtevaju upotrebu lekova da bi ih se oslobodilo. Stoga, čak i sa dobro kontrolisanom astmom, pacijent mora imati inhalator za ublažavanje simptoma, koji se koristi na zahtev.

Uzroci srčane astme

Srčana astma može biti uzrokovana srčanim bolestima i ne-srčanim patologijama.

1. Bolest srca
   • akutna i hronična srčana insuficijencija (neuspjeh lijeve klijetke)
   • koronarna bolest srca
   • infarkt miokarda
   • akutni miokarditis
   • aterosklerotična kardioskleroza
   • kronična srčana aneurizma
   • defekti srca - mitralna stenoza, aortna insuficijencija
     
   Bolest srca narušava kontraktilnost. Leva komora ne obezbeđuje odliv krvi, i stagnira u krvnim sudovima pluća.
   
2. Povreda izliva krvi iz pluća
   • tumori srca
   • veliki intrakardijalni tromb
   
   Tumori i krvni ugrušci su mehanička prepreka odlivu krvi iz pluća.
   
3. Povećanje krvnog pritiska
   • hipertenzija
   
   Povećani pritisak uzrokuje prelivanje krvnih žila.
   
4. Povreda moždane cirkulacije
   • cerebralni infarkt - ishemijski moždani udar
   • intrakranijalno krvarenje - hemoragijski moždani udar
   
   Kada je povreda mozga narušena, kontrola respiratornog centra nad radom pluća.
   
5. Zarazne bolesti
   • pneumonija
   • akutni glomerulonefritis
   
   Bolesti dovode do zadržavanja vode u organizmu, povećane vaskularne permeabilnosti i edema. Kod upale pluća dolazi do upalnog edema i oštećenja plućne funkcije. Ovi faktori mogu izazvati napad astme.
   

Imajući faktore povećati rizik od razvoja astme

• overwork
• jaka nervna napetost
• obilno piće i hrana noću
• unos alkohola
• zadržavanje tečnosti kod trudnica
• recumbency
• intravenska primena velike količine tečnosti

U takvim situacijama, protok krvi u pluća se povećava, što može dovesti do prelijevanja plućnih žila.

Vrste srčane astme

Srčana astma je varijanta akutnog zatajenja srca. Napad se dešava sa srčanom insuficijencijom leve komore. Tokom bolesti, nekoliko faze.

• Faza prekursora napada srčane astme. Za 2-3 dana prije napada dolazi do kratkog daha, osjećaja nedostatka zraka, blagog kašlja. Pacijent se dobro osjeća, ali se njegovo stanje pogoršava tijekom aktivnih akcija: dok hodate, penete se stepenicama.
  
• Napad srčane astme. Oštar je nedostatak vazduha, otkucaji srca ubrzavaju, pritisak raste, pacijent oseća paniku. On zauzima prisilno mesto (sedenje, stajanje). U ovom položaju lakše disati.
  
• Plućni edem. To je komplikacija srčane astme. Alveole pluća se pune tekućinom i postaje nemoguće disati. Ovo stanje je opasno po život, pa je hitno potrebno pozvati hitnu pomoć.

Astma je uzrok koronarne bolesti srca

Koronarna bolest srca nastaje kada bronhijalna astma narušava dotok krvi u miokard, tako da srčani mišić prima kisik u nedovoljnim količinama.

Akutni oblik ishemije miokarda je infarkt, ali se hronični patološki proces ispoljava u periodičnim napadima angine.

Pacijent sa ishemijom žali se na kratak dah, nepravilan rad srca, brz puls, bol u grudima, opštu slabost, oticanje ekstremiteta.

Prognoza bolesti u velikoj meri zavisi od toga koliko brzo i potpuno pacijent dobija medicinsku negu.

Lečenje ishemije miokarda vrši se lekovima koji pripadaju trima grupama:

• antiplatelet (klopidogrel),
• β-blokatori (bisoprolol, karvedilol),
• hipoholesterolemični lekovi (lovastatin, rosuvastatin).

Poteškoće u dijagnostikovanju kardiovaskularnih komplikacija u astmatičarima

Identifikovanje određenih komplikacija kardiovaskularnog sistema kod osobe sa dijagnozom „bronhijalne astme“ samo po simptomima nije lako jer su vrlo slične simptomima osnovne bolesti. Stoga je neophodno koristiti dodatne dijagnostičke metode, kao što su:

1. Auskultacija srca.
2. Elektrokardiografija.
3. Ehokardiografija.
4. Ultrazvuk.
5. Rendgensko ispitivanje.

Uzrok smrti astmatičara u većini slučajeva su upravo kardiovaskularne bolesti. Stoga, od trenutka kada je osobi dijagnosticirana bronhijalna astma, postaje neophodno da se kontroliše rad njegovog srca. Rano otkrivanje mogućih komplikacija kod ovog tela značajno povećava sposobnost da se živi dugo i puno.

Sprečavanje srčane astme

Mjere za prevenciju srčane astme su prevencija bolesti, čije su posljedice. Budući da su to uglavnom srčane disfunkcije, preporuke mogu biti sljedeće:

• Ako ste već dijagnosticirali bilo kakva oštećenja povezana sa zatajenjem srca, onda biste trebali strogo slijediti preporuke liječnika, redovito uzimati lijekove. Takođe je potrebno sprovesti sistematska istraživanja kako bi se dobile informacije o toku bolesti,
• Maksimalna ishrana sa regulacijom količine masne hrane, formiranje posuđa sa optimalnim sadržajem kalorija. Ako je potrebno, uključivanje u ishranu vitamina i mineralnih kompleksa,
• Kontrola telesne težine. Neophodno je pratiti težinu, jer značajno odstupanje od norme dovodi ne samo do pojave bolesti srca, već i do drugih jednako ozbiljnih poremećaja u organizmu,
• Vežbanje i aktivan način života. Neophodno je pokušati češće biti na svježem odmoru, baviti se umjerenim opterećenjima, laganim sportovima, plivanjem i tako dalje. U slučaju postojećeg zatajenja srca, najbolja opcija vježbanja se bira zajedno s kardiologom,
• Prestanak pušenja, alkohol, droge,
• Regulacija emocionalnog stanja.Stalni stres, kao i drugi psihološki poremećaji, mogu negativno utjecati na cijelo tijelo, uključujući i srce,
• Periodične posjete kardiologu, čak i ako nema ozbiljnih pritužbi.

Kod odraslih

Srčana astma može biti i kod muškaraca i kod žena. Češće, naravno, u starosti. Najveći rizik među muškom populacijom.

Muškarci su skloniji srčanim bolestima. Ovo je direktno povezano sa zavisnošću. Ili životni standard. Međutim, uzeta je u obzir starost pacijenta.

Uostalom, astma kod odraslih može biti. U različitim godinama. Ali prema statistikama od 45-70 godina. Možete posumnjati na razvoj astme. U slučaju prvih napada.

Poznato je da je 3 dana prije napada. Postoji kratak dah. Može biti bol u grudima. Ili stezanje u grudima.

Većina astme se javlja noću. Than day. Kako se protok krvi u mali krug povećava noću. U ležećem položaju. Astma se nastavlja neograničeno. Od nekoliko minuta do nekoliko sati. Mnogo zavisi od karakteristika osnovne bolesti.

Srčana astma se može javiti i kod djece. Samo etiologija bolesti povezana je sa abnormalnostima kardiovaskularnog sistema.

Ako je dijete rođeno sa bilo kojom bolešću srca. Ima sve šanse da dobije srčanu astmu.

Bolest je isto kao kod odraslih. On se manifestuje napadima noću. Tokom dana, napad je moguć. Pod emocionalnim stresom.

Simptomi astme kod djece nalikuju kliničkoj slici. Kod odraslih. Kašalj sa sluzi. Sve počinje sa suhim kašljem i nelagodom u grudima.

Pruža se hitna medicinska pomoć. Da bi se spriječio plućni edem. Koristi se za zaustavljanje unutrašnjeg protoka krvi. U pluća.

Stavite pojaseve na donje udove. Da bi se smanjio protok krvi. Šta je važno u pomaganju astmatičarima.

Subkutano ubrizgava lekove. Naime - 1 ml otopine morfina. Zajedno sa rastvorom atropina. Ali opet, o svedočenju. Postoje izuzeci!

Uz kontinuirani napad daje se intravenski strofantin. Subkutano - kordiamin. Kada bol u srcu - nitroglicerin.

Eufilin ima dobar efekat. Primenjuje se sa rastvorom glukoze. Uglavnom sa venom. Polako! Za tri minuta.

Da bi se eliminisao plućni edem. Proizvesti krv u količini od 300-400 mililitara.

Često je prognoza za srčanu astmu nepovoljna. Ovo je uzrokovano različitim komplikacijama. Do plućnog edema.

U retkim slučajevima, sa kompleksnom terapijom osnovne bolesti. Može doći do povoljnog ishoda bolesti. Prognoza se smatra povoljnom.

Ako pratite dnevni režim i ishranu, moguća je dobra prognoza. Oporavak i potpuni oporavak.

Tok bolesti je akutan. Sa pojavom noćnih i dnevnih napada. Ovo je važan faktor u procijenjenom ishodu.

Ako se konvulzije nastavljaju često. To, naravno, dovodi do komplikacija. Teške posledice. Do smrti.

Do smrti može doći zbog plućnog edema. Ako možete da zaustavite napad. Nije činjenica da se to neće ponoviti.

Nedostatak kompleksnog tretmana. Pogrešan pristup u lečenju osnovne bolesti. Opipljiva pozadina u razvoju i toku bolesti.

Životni vek

Ako se bolest završi oporavkom. Ili možete postići zadovoljavajuće stanje. Taj život se nastavlja. Što se tiče rehabilitacije.

Osoba može voditi pun život. U skladu sa daljim mjerama prevencije.

Ako postoje srčane patologije. Urođena ili stečena. Taj život se može produžiti. Posmatranje sna i budnosti. Adekvatna terapija lekovima.

Nemojte se lečiti. Kontaktirajte stručnjaka. Samo ispravan tretman osnovne bolesti. Nesumnjivo produžava vaš život!

Pogledajte video: Kako prepoznati simptome hronične opstruktivne bolesti pluća (Novembar 2024).