Komplikacije u radu

Svaki porođaj je ličan i jedinstven na svoj način: kratak i brz, dug i dugotrajan, koji zahteva operaciju ili specijalne alate za porod. Sasvim je nemoguće predvideti tok rada, ali je neophodno biti donekle spreman za moguće varijante.

Sami po sebi, opcije isporuke ne predstavljaju posebnu prijetnju majci i bebi, već stvaraju dodatne poteškoće. S vremena na vrijeme postoje opterećenja kada nije moguće riješiti nastale poteškoće naporima trudnice, au drugim slučajevima tegobe nastaju iznenada i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Većina komplikacija se može pronaći praćenjem statusa žene i bebe. Stalno praćenje (praćenje) stanja žene i fetusa omogućava liječniku da donese ispravnu odluku.

Ako se pojave bilo kakva opterećenja (povremeno, ali to se dešava), morate prvo, a ne paničariti, oslanjati se na iskustvo liječnika i pokušati točno slijediti upute liječnika.

Abnormalnosti uključuju:

slabost rada - dugotrajan rad,
poteškoće sa prezentacijom fetusa,
prolaps kabla.

Razmotrite detaljnije ove poteškoće.

Produženi rad

Slabost porođaja može usporiti tok porođaja na dan ili više, pa se tako rađanje smatra produženim. Postoje primarne i sekundarne slabosti generičkih sila.

Kod primarne bespomoćnosti, kontrakcije su letargične i kratkotrajne od samog početka radne aktivnosti, sekundarne se mogu razviti kada se žena u porođaju umori. Konvencionalne kontrakcije slabe, trajanje između njih se povećava. Slabost radne snage može se pojaviti iz više razloga: hormonskih poremećaja, poremećaja centralnog nervnog sistema, posljedica ranije zahvaćenih upalnih bolesti, ogromne veličine fetusa, itd.

Lica (stražnji-okcipitalni)

Jedna od češćih okolnosti dugotrajnih kontrakcija je posteriorna okcipitalna previa kada je bebina glava okrenuta prema leđima. U ovom slučaju, dete mora prvo da se okrene prema prednjem zatiljnom prikazu, otkrivanje i izostavljanje može biti odloženo.

Većina djece se razvija u prednje-okcipitalnoj prezentaciji u vrijeme punog otvaranja materice, ali pojedinačna djeca će se roditi u tom položaju s licem okrenutim prema majčinom stomaku.
Kada se posteriorna vertebralna prezentacija, značajan bol u leđima verovatno javi tokom porođaja, pa čak i između njih, jer se tvrdi okrugli deo bebine glave (vrata) pritiska na sakrum, isteže sakroiliak zglobove i izaziva bol u celom lumbalnom području.

Možete pomoći djetetu da se okrene i ublaži bol slijedeći naše savjete:

Promenite položaj svakih 20-30 minuta da biste koristili vrline gravitacije i kretanja.
Nemojte ležati na leđima. To će samo povećati bol, jer u takvoj pozi dijete još više pritiska glavu o kičmu. Pored toga, vaša repna kost, koja se mora rasklopiti, biće nepokretna.
Provodite puno vremena tokom porođaja na sve četiri ili u položaju koljena-lakat. To će pomoći ne samo da se oslobodi pritiska sa leđa, već će takođe pomoći da se dete prevrne koristeći silu gravitacije, jer će najteži deo bebinog tela (zadnja strana glave i torzo) biti privučen podom.
Obavite rotaciono kretanje karlice. Stojeći na sve četiri ili u položaju kolena i laktova, okrenite karlicu kako bi primorali bebu da se prevrne.
Krećite se stalno! Prilikom hodanja, karlične kosti će se kretati slobodnije. To će pomoći detetu da se okreće i okreće u potrazi za lakšim putem kroz karlični region. Razmislite dvaput prije nego što zatražite epiduralnu anesteziju. Ako ležite horizontalno, dijete se ne može prevrnuti, što može dovesti do nametanja pinceta ili carskog reza.
Nanesite hladan ili topao oblog tokom poroda ili između njih na stomak, donji deo leđa ili prepone. Kompresije olakšavaju napetost mišića. Većina dama preferira tople obloge, ali hladne donose neke velike prednosti, to može biti peškir natopljen ledenom vodom ili boca sa toplom vodom sa ledom.
Stanite ili sjedite pod tušem i usmjerite struju vode na bolno područje.
Zamolite svog partnera ili medicinsku sestru da stisne noge tokom porođaja. Da biste to uradili, stavite ruke na zadnjicu i stisnite noge sa dve strane. Možete pokazati jasno mjesto i reći kako i kako gurati.
Ako postoji vruća kadica, uzmite je, sipajte je vodom iznad nivoa stomaka. Što dublje zaronite u vodu, to će vaše dijete biti lakše da se okrene.
Može biti upotreba elektrostimulacije. U metodi anestezije, na leđima se postavljaju četiri stimulirajuća jastučića, na koje se generišu impulsi iz ručnog generatora, stvarajući blagi svrab ili peckanje u donjem dijelu leđa. Dama može podesiti nivo električne stimulacije po vlastitoj volji. Stručnjaci vjeruju da, kao i akupresura, elektrostimulacija sprečava prolaz signala bola u mozak i doprinosi lokalnom otpuštanju endorfina, tako da možete smanjiti prag osjetljivosti na bol.
Koristite tehnike disanja i relaksacije.

Jedan od razloga za odgađanje rada nakon otvaranja vrata materice može biti mala pupčana vrpca, koja ograničava bebu i uzrokuje usporavanje pulsa tokom poroda. Veoma retko se pojavi kašnjenje u izgledu ramena bebe nakon rođenja glave. Ovo teško opterećenje javlja se kada su ramena tako široka ili tako usmjerena da ne prolaze kroz karlicu. Provođenje carskog reza nakon pojave glave je nerealno. U ovom slučaju, to može biti upotreba akušerskih pinceta ili vakuumskog ekstraktora za prijem, što vam omogućava da okrenete bebu i oslobodite ramena. Važno je da sve uradite brzo, jer se snabdevanje bebe kiseonikom kroz pupčanu vrpcu može smanjiti.

Komplikacije u radu

Danas se samo 37% rođenih fiziološki nastavlja. U drugim slučajevima se određuju različite vrste komplikacija, a 23-25% rada se završava operacijom. Prema rezultatima istraživanja u oblasti akušerstva i ginekologije, najčešće komplikacije su rupture grlića materice (do 27% rođenih) i perineum (7-15%), prevremena ruptura plodne vode (12-15%), anomalije radne snage (oko 10%). ), infektivni procesi (2-8%), krvarenje (2-5%) i prerano odvajanje placente (0.45-1.2%). Kada nepropisno administriran, opstruiran rad predstavlja prijetnju zdravlju i životu i majke i fetusa. Uprkos stalnom padu stope smrtnosti majki, do 200 žena umire svake godine tokom poroda u Rusiji.

Komplikacije genitalnih putarina

Najčešće govorimo o uskom bazenu. Može li rodni kanal u ovom slučaju biti uži nego inače? a potom se rađanje vrši carskim rezom. Ako je karlica sužena neznatno, tada je dozvoljen prirodan porod. Ponekad je veličina karlice normalna, a komplikacije nastaju zbog drugih anomalija rodnog kanala. Među njima su fibroidi materice, neoplazme, ciste jajnika, uske prepone.

Komplikacije povezane sa bebom

Često se rođenje kasni jer je fetus veliki ili u materici netačan. Optimalna prezentacija - spuštajte glavu prema dole. Ova pozicija je osmišljena prirodom i pomaže da se mrvice rađaju bez komplikacija. Međutim, ponekad beba nije spustila glavu pre rođenja, jer mu se brada želi pojaviti prva. U takvoj situaciji, rad se odlaže jer položaj glave stvara specifičnu zagušenost. A ako u drugoj fazi porođaja dijete to ne izvrši na ispravan način, akušer-ginekolog pravi okret s porodiljnim pincetom ili vakuumskim ekstraktorom. Ako to ne promijeni situaciju, onda se hitno provodi carski rez. Osim gore navedenog stava, ponekad u vrijeme rođenja, dijete je u karlici, tj. Kod njega je prirodniji porođaj opasniji. U većini slučajeva, u takvoj situaciji, posebno ako je prvo rođenje, izvodi se carski rez.

1.Oštećenje mekih tkiva rodnog kanala i perineuma

Obim glave najmanjih beba je duži od 30 cm, a do tog promjera, u samo nekoliko minuta, majčino perinealno tkivo treba ispružiti u tijelu prije rođenja djeteta. Koliko se u ovom trenutku javlja rizik od površinskih pukotina ili dubljih fraktura ovisi o mnogim faktorima. To nisu samo “dimenzije” malog djeteta, već i elastičnost ženske kože, njeno ponašanje, brzina pokušaja, prisustvo proširenih submukoznih vena i iskustvo babice koja prati porođaj.

Pukotine sluzokože brzo se stežu same. Duboke suze vulve, stidnih usana, grlića materice i vagine često se upale i liječe dugo, formiranjem grubih, bolnih ili deformirajućih ožiljaka. Njihov neuspjeh je jedan od glavnih razloga za razvoj genitalnog prolapsa u budućnosti do prolapsa materice. Puknuće grlića materice tokom naknadne trudnoće može uzrokovati opasnost od prekida ili preranog poroda, zbog uskih ožiljaka, može doći do odloženog otvaranja ili ponovnog pucanja. Razdvajanje rektalnog sfinktera je sakaćenje koje zahtijeva dugotrajno liječenje, pa čak i restaurativnu operaciju.

Prilikom erupcije fetalne glave, kada se pojavi opasnost od rupture perineuma majke, napravi se uredna incizija - epiziotomija. Odmah po rođenju, rubovi su mu zašiveni, a „svježi“ šav se redovito tretira antisepticima kako bi se izbjeglo gnojenje. Takvi isceljeni postporođajni ožiljci ne remete seksualni život, ne ometaju začeće i obavljanje više djece. Međutim, rizik je veoma velik da će majka ponovo imati suze u narednim porodima, što znači epiziotomiju.

2. Nenormalna generička aktivnost

Takva situacija može nastati u svakom trenutku: od prve borbe do pokušaja. Lekari znaju koja je od budućih majki u opasnosti. Ali nemoguće je predvideti za koga i kada će kontrakcije postati patološke.

Od "letargične" snage ili kratkih kontrakcija, grlić materice je izglađen i polako se otvara. Fetus dugo "stoji" na izlazu iz karlice, stežući kosti mekim tkivima ženskog rodnog kanala. To povećava rizik od rupture, atoničnog krvarenja kod majke, a kod djeteta - pojave velikog generičkog tumora ili cefalomehatoma na krunici. Obje često imaju postporođajne infekcije, za prevenciju i liječenje čija je antibakterijska terapija neophodna.

Ako nije moguće nositi se sa generičkom slabošću lijeka, potrebno je izvršiti carski rez ili primijeniti traumatske opstetričke koristi (pinceta ili vakuumska ekstrakcija).

Discoordination

Mišićna vlakna materice dolaze do tona ne istovremeno, već odvojeno. Kao rezultat toga, ne postoje normalne kontrakcije, zaglađivanje vrata i postepeno guranje voća. Kaotične, konvulzivne, oštre kontrakcije mišića tijela materice predstavljaju veliku opasnost od rupture ili abrupcije placente - stanja koja ugrožavaju život fetusa i prdonosne žene. Ako se lijek ne uspije brzo nositi s prvim simptomima diskoordinacije koji su se pojavili, izvodi se hitan carski rez.

Olujna radna aktivnost>

Pretjerana jačina, učestalost ili trajanje napada je bol za majku, rizik od rupture materice i perineuma. Uzima se i mrvica: porodne povrede, efekti izgladnjivanja kiseonikom iz neuroloških poremećaja pluća, do intrauterine smrti.

3. Prerano izbacivanje plodove vode

Što je duži period bezvodnog, veći je rizik od razvoja infektivnih komplikacija kod djeteta i puerperala. A rođenje „da se osuši“ je mnogo bolnije nego sa celom bešikom.

4. Infekcije

Žena tokom trudnoće je uvijek smanjena imunitet, porod - ozbiljan stres za njeno tijelo.Pukotine sluzokože, cervikalne suze, perinealni kožni rez, ogromna krvarenja u materici u području iscjedka placente - mjesto gdje nastaju mikrobi koji uzrokuju bolesti. Uz njihovu brzu reprodukciju moguće komplikacije: upala rana, endometritis, krvarenje uterusa, do sepse. Ponekad jedina šansa da se spasu životi majke je amputacija materice. Gljivica se takođe aktivira, uzrokujući pogoršanje drozda koje ometa zaceljivanje šavova. Za prevenciju infektivnih komplikacija i njihovo liječenje primjenom jakih antibiotika, redovnim pregledom ginekoloških razmaza i rehabilitacijom rodnog kanala prije i poslije porođaja.

5. Abrupcija placente

Gestoza, infekcije, nenormalan porod, kratka pupčana vrpca povećavaju rizik od preranog, čak i pre rođenja deteta, odvajanja posteljice od mesta vezivanja za zid materice. Došlo je do jakog krvarenja iz materice, a kiseonik iznenada prestaje da teče do fetusa. Odvajanje je komplikacija koja ugrožava život i zahtijeva hitnu isporuku ili hitan carski rez.

6. Uska zdjelica

Veliki fetus kod minijaturne žene je anatomska razlika između veličine rodnog kanala i fetusa - indikacija za planiranu operaciju.

Rizik kliničke neusklađenosti obima zdjelice u majci s veličinom mrvica javlja se kada prezentacija lica (tako da je glava veća), s postmortom (ne pojavljuje se konfiguracija kostiju lubanje). Izrasline na sakrumu iznutra, tumori i ciste na glavi i vratu deteta, koji nisu identifikovani do rođenja, mogu postati nepremostiva prepreka za preseljenje bebe kroz rodni kanal.

I anatomski i klinički uska karlica produžava porod, oduzima sve sile u bolnim pokušajima. Da bi izvukli bebe, doktori često moraju da koriste akušerske pincete, vakuumsku ekstrakciju, ili sve vrste starih traumatskih metoda "istiskivanja" iz materice. Postoji visok rizik ne samo dubokih ruptura grlića materice i perineuma, već i povrede kičme, istezanje hrskavice pubične simfize. Rezultat je dugotrajan bol u leđima, simfizitis i potreba za dugotrajnim specijalnim tretmanom.

7. Krvarenje

Svako rođenje mora biti praćeno malim gubitkom krvi (do 0,5% tjelesne težine majke). Myomatous čvorovi u materici, infekcije, veliki fetus, višestruke trudnoće, generička slabost, čvrsta vezanost placente samo su neke od situacija u kojima je nepotpuna kontrakcija materice moguća nakon što je dijete uklonjeno (hipotonično krvarenje). Tada ogromna površina rane na mestu vezivanja posteljice nastavlja da krvari. Atonsko krvarenje je mnogo opasnije kada materica nije samo komprimirana, već se i opušta još više. Žena za nekoliko minuta izgubi litar krvi i ne može preživjeti bez aktivne pomoći liječnika.

Rijetke komplikacije

8. Korionski karcinom

U jednom slučaju, od stotinu hiljada sitnih ostataka posteljice nakon porođaja (uključujući abortus, carski rez, pobačaj) se ne odbacuju, već nastavljaju da rastu, dobijajući osobine malignog tumora. Nastali čvorovi u materici izazivaju ponovljeno krvarenje različitog intenziteta. Prodirući se u limfne žile, resice korionskog karcinoma mogu se proširiti na sve organe, tamo se ukorijeniti i formirati metastaze. Bolest se može početi tokom trudnoće, a već se javljaju komplikacije tek nekoliko mjeseci nakon poroda.

9. Embolija plodne vode

Normalno, voda iz amnionske bešike ne prodire u krvotok majke. Ali ako se materica ruši tokom porođaja, sa prevremenim delimičnim odvajanjem placente, voda se može apsorbovati u krvne sudove. Situacija se brzo razvija katastrofalno: čim tečnost stigne do ženskih pluća, zamena gasa u njima se zaustavlja.Glavna ćelija prestaje da prima kiseonik, voda izaziva pad krvnog pritiska (šok) i najoštriji poremećaj krvarenja (DIC) sa krvarenjem bukvalno sa svih strana. Smrtnost od masovne embolije premašuje 80% čak iu najboljim medicinskim centrima u svijetu.

10. Puknuće materice

Postoperativni ožiljak nakon prethodnog carskog reza ili nakon uklanjanja tumorskog mjesta u trudnoj materici može biti jako rastegnut i postati suviše tanak. "Svježi" šav će postati dosljedan, to jest, moći će izdržati sva opterećenja, ne ranije od 4-8 mjeseci nakon operacije. Bilo kakav fizički napor trudne ili novorođene žene, udarac u stomak ili pad, da ne spominjemo kontrakcije trudova, i materica će se slomiti duž ožiljka. Da bi se majka spasila od bolnog šoka i masovnog krvarenja, samo hirurzi hitne pomoći.

Moguće komplikacije porođaja

Svaki porođaj je individualan i jedinstven na svoj način: kratak, pa čak i brz, dugotrajan i bolno dug, zahtijevaju operaciju ili posebne instrumente za opstetričku njegu. Nemoguće je tačno predvideti tok rada, ali je u određenoj mjeri potrebno biti spreman za moguće opcije.

Sami po sebi, opcije isporuke ne predstavljaju posebnu opasnost za majku i dijete, već stvaraju dodatne probleme. Ponekad postoje komplikacije kada nije moguće riješiti nastale probleme naporima žene u porodici, u drugim slučajevima komplikacije nastaju neočekivano i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Većina komplikacija može se otkriti praćenjem stanja žene i djeteta. Stalno praćenje (praćenje) stanja žene i fetusa omogućava liječniku da donese ispravnu odluku.
Ako se pojave bilo kakve komplikacije (rijetko, ali se to dogodi), prije svega ne treba paničariti, oslanjati se na iskustva liječnika i pokušati točno slijediti upute liječnika.

Abnormalnosti uključuju:

slabost rada - dugotrajan rad,
problemi sa prezentacijom fetusa,
prolaps kabla.

Razmotrimo ove probleme detaljnije.

Prolaps pupčane vrpce

Prolaps pupčane vrpce je rijetka ali izuzetno ozbiljna komplikacija. Ako pupčana vrpca prođe kroz grlić materice u vaginu pre nego što se beba rodi, ona se može spojiti između bebe i zida djelomično otvorenog grlića materice ili kosti majčine karlice.
Tokom kontrakcija, ova kompresija pupčane vrpce može drastično smanjiti snabdevanje fetusa kiseonikom, što predstavlja opasnost za život deteta.

Invazija vrpce je najvjerojatnije (mada još uvijek rijetka) s iznenadnim otvaranjem membrana fetusa i stražnjice ili iz poprečnog položaja fetusa, ili kada glava fetusa „luta“ i ne tone u zdjelicu. U slučaju opasne prezentacije fetusa, ako voda teče, treba kleknuti i potonuti na pod prije nego dođe liječnik, u toj poziciji, sila gravitacije će pomaknuti dijete i, možda, pupčanu vrpcu koja je ispala iz vrata maternice. Takođe je poželjno da se ostane u opisanoj poziciji na putu do bolnice u automobilu, gde će se porodiće pružati kvalifikovana medicinska pomoć.

Komplikacije tokom porođaja - ruptura perineala

U stvari, vrlo je rijetko kada se proces porođaja odvija bez ikakve traume u urogenitalnom sistemu žene, jer u svakom slučaju ima značajno opterećenje, ali kompenzatorne i adaptivne sposobnosti organizma omogućuju da se eliminišu svi poremećaji bez medicinske nege (sve je ograničeno banalnom postpartalnom njegom). Međutim, može se desiti da će pritisak na karlične mišiće biti prejak i to će dovesti do istezanja rodnog kanala - drugim riječima, dolazi do tzv.U pravilu, takve situacije nastaju u slučaju da, zbog određenih okolnosti, žensko tijelo nije spremno za porođaj.

Usvojena je klasifikacija generičkih ruptura perineala. Patologija je klasifikovana u tri stepena na osnovu težine stanja:

1. stepen - zahvaća samo perinealna koža,
Grade 2 - trauma kože, mišićnog sloja i zidova vagine. Ruptura perineuma pri rođenju postaje opasna
Treći stepen rupture perineuma je podeljen na nepotpune, kompletne i centralne. U slučaju nepotpune rupture perineuma trećeg stepena, ne samo koža, mišići i zidovi vagine se lome, već se i mišić koji zatvara rektum (analni sfinkter) oštećuje. Potpuna ruptura znači oštećenje zidova rektuma. Centralna ruptura perineuma u trenutku porođaja je vrlo rijetka kada se to dogodi - u ovom slučaju treba govoriti o oštećenju stražnjeg vaginalnog zida, mišića zdjelice i perinealne kože, ali u ovoj situaciji nema mehaničkog oštećenja ni zadnje komisure ni prstenastog rektumskog mišića.

Uzroci komplikacija u radu

Patološki tok rada može biti uzrokovan provokativnim faktorima od strane majke, fetusa i njegovih membrana. Glavni uzroci kršenja koja se javljaju pri porođaju su:

Patološka trudnoća. Sa kompliciranim gestacijskim periodom povećava se rizik od poremećaja u porođaju - preuranjeno odvajanje placente, slabost radne snage, dekompenzacija hroničnih bolesti majke, krvarenje.
Anatomske karakteristike rodnog kanala. Uske karlice, volumen grlića materice, vagina, zdjelični organi, visoka prepone postaju fizičke prepreke za prolaz fetusa. Kada infantilizam, sedlo i druge razvojne abnormalnosti često smanjuju kontraktilnu aktivnost miometrija. Smanjenje elastičnosti tkiva povezano sa starošću povećava vjerovatnoću njihovog pucanja.
Upalne bolesti. U prisustvu endometritisa, cervicitisa, coleitisa, horioamnionitisa povećava rizik od krvarenja, porodne traume majke, infekcije djeteta pri prolasku kroz porodni kanal.
Prethodno invazivne intervencije. Trajno modificirana genitalna tkiva se pogoršavaju, manje su otporna na stres koji se javlja pri porodu. Prema tome, žene nakon ginekoloških operacija i dijagnostičkih manipulacija (abortus, curets, itd.) Češće imaju komplikacije kao što su povrede mekih tkiva.
Povrede u prošlom rođenju. Ožiljci nastali nakon prošlih prekida perineuma, grlića materice i tijela materice su podložniji oštećenjima.
Extragenital Pathology. Hipertenzija, šećerna bolest, zatajenje bubrega, miopija i druga hronična oboljenja mogu biti dekompenzirani tokom poroda. Neke od njih povećavaju vjerovatnoću krvarenja, dugotrajnog tijeka, DIC-a i drugih komplikacija.
Neispravan položaj i previa. Isporuke u kosom položaju, karlična, frontalna ili zatiljna prezentacija praćene su porodnim povredama, preranim rupturama amnionske tekućine, gubitkom pupčane vrpce i malim dijelovima fetusa. Prirodna isporuka u transverzalnom položaju fetusa je nemoguća.
Anatomske osobine djeteta. Za velike veličine, hidrocefalus ili debele defekte rođenja, fetus je teže proći kroz rodni kanal. U takvim slučajevima povećava se vjerovatnoća ženskih i prenatalnih povreda.
Višestruka trudnoća. Rođenja više od jednog djeteta, posebno ako su prva, češće su karakterizirana kompliciranim tečajem s povećanim rizikom od krvarenja i ozljeda.
Patologija membrana fetusa. Krvarenje, hipoksija i druge komplikacije porođaja mogu biti uzrokovane ranim rupturama amnionske bešike, zapletanjem ili gubitkom pupčane vrpce, niskom ili visokom hidracijom, uskim vezivanjem, povećanjem, rastom, klijavošću ili preranim odvajanjem normalne ili niske posteljice.
Medicinske greške. Neodgovarajuća taktika trudnoće i porođaja, izbor nepravilnog načina davanja ili vrsta hirurške intervencije, neopravdana stimulacija radne aktivnosti prepune su opasnosti od povreda, drugih komplikacija, pa čak i smrti žene ili djeteta.

Klasifikacija

Osnova kliničke klasifikacije komplikacija se zasniva na nivou nastalih poremećaja (patologija rada, oštećenja majke ili fetusa), njihovoj prirodi i vremenu nastanka. Vrste patoloških trudova su:

Preterm work. Na početku trudnoće do 37. tjedna vjerovatnoća fetalnih komplikacija je veća. Dakle, čak i sa normalnim protokom, oni se smatraju komplikovanim.
Produženi rad. Povećanje trajanja rada zbog slabog ili discoordinated rada, klinički ili anatomski uske karlice i drugih uzroka povećava rizik od povreda, hipoksije, postpartumskog krvarenja.
Brza isporuka. Uz brze kontrakcije materice, češće se javljaju suze mekih tkiva rodnog kanala, trauma fetusa, abrupcija placente, oštećenje placentnog protoka krvi, hipotonično krvarenje.
Brza isporuka. Budući da je carski rez, primjena vakuumskog ekstraktora ili pinceta, akušersko okretanje i druge intervencije povećavaju rizik od komplikacija kod žene i djeteta, takva porođaja se namjerno smatraju komplikovanim.

Žene zbog porođaja mogu sljedeće vrste komplikacija:

Generic Injury. Pod dejstvom značajnih zateznih opterećenja tokom porođaja javljaju se pauze u perineumu, vagini, cerviksu i njenom telu. U najtežim slučajevima javljaju se povrede sfinktera i zidova rektuma, divergencija karličnih kostiju.
Dekompenzacija ekstragenitalnih bolesti. Značajna fizička aktivnost povezana sa porođajem može izazvati hipertenzivnu krizu, akutnu srčanu, cerebralnu, renalnu ili jetrenu insuficijenciju, dijabetičku komu, odvajanje mrežnice i druge poremećaje.
Krvarenje. Kada rupture tkiva, poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, djelimični ili potpuni porast placente, hipometrija myometrija, često se javlja dugotrajno krvarenje, što dovodi do značajnog gubitka krvi, hipovolemičnog šoka i DIC.
Embolija amnionska tekućina. Strašna komplikacija uzrokovana prolaskom amnionske tečnosti u majčin krvotok. U 70-80% slučajeva, smrt žene završava, u 60-80% - sa smrću fetusa.
Kašnjenje delova posteljice u materici. Čak iu odsustvu krvarenja, fragmenti posteljice, koji se uzgajaju ili urastaju u zid materice, predstavljaju opasnost za zdravlje žene. Oni mogu biti hranjivi supstrat za razvoj upale ili ponovno rođenje.
Postporođajni upalni procesi. Kod teškog i dugotrajnog rada, razne invazivne intervencije povećavaju rizik od endometritisa, adneksitisa, cervicitisa, peritonitisa i sepse.

Glavne komplikacije porođaja na fetusu su:

Prenatalna povreda. Tokom porođaja, dijete može biti povrijeđeno u kičmi, prijelom kljunice i humerusu. Moguća su intraorganska krvarenja u tkivu mozga, bubrega, jetre, nadbubrežnih žlijezda, poremećaja cerebralne cirkulacije, formiranja cephalhematoma.
Akutna hipoksija. Smanjenje ili potpuni prestanak protoka krvi od majke do djeteta zbog abrupcije placente ili stezanja kabla prati gladovanje kiseonikom. Kod dugotrajne hipoksije, u tkivima fetusa mogu se javiti ireverzibilne promjene.
Childbirth Infection. Kada se klinički tok ili asimptomatsko nošenje majke infekcije genitalnog trakta kod majke, dijete može zaraziti oportunističkom florom, uzročnicima herpesa, gonoreje, klamidije i drugih bolesti.

S obzirom na vrijeme nastanka posljedica povezanih s porođajem, javljaju se komplikacije perioda kontrakcija (prijevremeni početak, dugi tijek, itd.), Stresni period (hipoksija fetusa, porodna ozljeda, dekompenzacija popratne patologije), period sukcesije (krvarenje), postpartalno razdoblje (upalna oboljenja). ). Pored toga, identifikovani su i udaljeni efekti porođaja koji su povezani sa njihovim komplikovanim tokom - ektropija i ožiljak deformiteta grlića materice, prolaps i prolaps vagine, materice, horionepitelioma kod žena, cerebralna paraliza, drugi simptomi i bolesti kod dece.

Simptomi komplikacija na radu

Promjene u snazi i prirodi kontrakcija, bolnog sindroma, vaginalnog iscjedka, povreda općeg blagostanja žene, kretanje fetusa mogu ukazivati na kompliciran tijek rada. Sa slabom radnom aktivnošću, žena u porođaju obeležava retke kratke kontrakcije, koje su obično manje bolne. Neusklađene kontrakcije praćene su primjetnim povećanjem tonusa miometrijuma, abnormalnim ritmom kontrakcije i relaksacije, neujednačenom snagom kontrakcija i bolnog rada. Obično žena osjeća izraženu tjeskobu.

Iako u nedostatku anestezije, bol je uvek prisutan tokom porođaja, promena njegovog intenziteta može ukazivati na razvoj komplikacija. Često se javlja izražen bol kada je materica ugrožena i počela je da pukne. Odmah u trenutku rupture bol se smanjuje, a kontrakcije miometrija prestaju. Ako se tokom porođaja ili neposredno nakon toga, žena žali na oštar (“streljački”) bol u predelu pubične simfize, može se posumnjati na divergenciju ili rupturu prsnog prstena.

Pojava obilnog vodenog iscjedka iz vagine ukazuje na izlijevanje amnionske tekućine. Za razliku od blagovremenog otvaranja fetalnog mjehura pri normalnom porođaju, njegova prijevremena ruptura se smatra komplikacijom, često izaziva slabljenje radne aktivnosti, gubitak dijelova fetusa ili pupčane vrpce u vaginu. Uočavanje u prvoj fazi porođaja obično je rezultat preranog pilinga posteljice. U drugom periodu najčešće prate rupture rodnog kanala, au trećem periodu nastaju zbog hipotenzije miometrija ili odlaganja dijelova posteljice u materničnoj šupljini.

S razvojem ekstragenitalnih komplikacija porođaja javljaju se opće promjene u zdravstvenom stanju žene. Može osjetiti iznenadnu slabost, vrtoglavicu, gubitak jasnoće vida, "muhe" ili zamagljen vid, palpitacije, znojenje, hladnoću i drhtanje. U intersticijalnom periodu, a posebno tokom fetalnog pokreta, kontrakcije se obično ne osjećaju, ali kada se pojavi hipoksija, nelagodnost koju doživljava dijete uzrokuje njegovo aktivno kretanje. Stoga, povećana aktivnost fetusa u periodu između kontrakcija treba da bude razlog budnosti opstetričara-ginekologa.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za vrijeme porođaja usmjerene su na procjenu stanja trudnice i djeteta, pravovremeno otkrivanje komplikacija i utvrđivanje njihove težine. Ako sumnjate na komplikovan tok porođaja, preporučujemo:

Eksterna akušerska studija. Omogućava vam da odredite oblik i veličinu materice, visinu stojećeg dna, stepen dilatacije cerviksa (otprilike), veličinu zdjelice i glavu djeteta, da procijenite učestalost, snagu i ritam rada, da identifikujete područja lokalnog bola.
Vaginalni pregled. Koristi se za određivanje stanja grlića materice, stepena njegove otkrivanja, integriteta amnionske bešike, predležnog dela fetusa i karakteristika njegovog napretka duž rodnog kanala. U toku pregleda mogu se otkriti krv, pupčana vrpca, dijelovi fetusa u vagini.
Kardiotokografija. Omogućava vam da pratite kontraktilnu aktivnost materice i otkucaja srca fetusa, u vreme otkrivanja znakova hipoksije i drugih pretnji za dete, praćene povećanom ili usporenom srčanom aktivnošću.
Ginekološki ultrazvuk. Zbog brze dinamike porođaja u svom ponašanju, ultrazvuk se propisuje mnogo rjeđe nego tijekom trudnoće. U nekim slučajevima, uz njihovu pomoć, oni razjašnjavaju položaj fetusa, pupčane vrpce, stanje placente i ožiljak na materici.
Pregled porođajnog kanala nakon poroda. Revizija grlića materice uz pomoć posebnih ogledala u obliku kašike omogućava identifikaciju i zatvaranje njenih pukotina u vremenu. Zatim za pauze pregledajte vaginu i perineum.
Ručni pregled materice. To je terapijska i dijagnostička procedura. Provodi se u slučaju sumnje na odlaganje uterusa fragmenata posteljice.

Ako je potrebno, ženama se propisuje kompletna krvna slika, EKG, puls i krvni pritisak. Budući da su patološka stanja direktno povezana s procesom porođaja, diferencijalna dijagnoza se provodi između različitih vrsta komplikacija. Prema indikacijama za liječenje porođaja privlači se anesteziolog-reanimator, terapeut, neuropatolog i neonatolog.

Liječenje komplikacija porođaja

Cilj opstetričke taktike je da se odabere optimalan način poroda sa minimiziranjem posljedica za porod i fetus. Izbor specifičnih lijekova i tehnika određen je tipom komplikacija. U prirodno kompliciranom porođaju imenovan:

Stimulansi kontrakcije materice. Jačati kontrakcije i ubrzati proces rađanja u bolesnika sa komplikacijama u obliku primarne ili sekundarne slabosti radne aktivnosti.
Tocolytics. Dopustite da opustite mišiće materice u nasilnim ili diskoordiniranim kontrakcijama, hipertoniji, opasnosti od pucanja ožiljka.
Ublaživači bolova. U zavisnosti od intenziteta bola i njegove subjektivne percepcije trudnice, koristi se širok spektar lekova i metoda, od primene analgetika do epiduralne ili paravertebralne anestezije i opšte anestezije.
Sedativi. Oni smanjuju emocionalni stres, pojačavaju efekat analgetske terapije, omogućavaju ženi da bolje kontroliše proces poroda kao odgovor na uputstva babica i lekara.

Komplikacija porođaja krvarenjem služi kao indikacija u svrhu infuzijske terapije upotrebom hemostatskih sredstava, otopina za zamjenu krvi i krvnih produkata, te inhalacije kisika kroz masku. Sa kontinuiranim krvarenjem nakon porođaja, pokazana je revizija rodnog kanala za suze s njihovim naknadnim zatvaranjem i ručnom pregledom šupljine materice radi otkrivanja i uklanjanja ostataka posteljice. Kod brzih porođaja, pri rođenju velikog fetusa, djeteta s hidrocefalusom ili u nefiziološkom položaju / prezentaciji, upotreba porodiljskih koristi ili operacija povećava rizik od oštećenja rodnog kanala. Stoga, žena u rutinskom redoslijedu proizvodi epiziotomiju.

Neispravna previa i položaj fetusa je indikacija da se koristi jedna od porodiljskih koristi - rotacija fetusa na glavi (prema Arkhangelskom) ili nogu, klasični priručnik ili Tsovianova priručnik sa prezentacijom karlice. Ako položaj fetusa ometa prirodan porod, preporučuje se carski rez. Ako su majka i dijete ugroženi, opstetrijska kirurgija se može koristiti za brži završetak poroda - vakuumsko izlučivanje fetusa, njegovo vađenje iz zdjeličnog kraja ili nametanje akušerskih pinceta.Sa smrću deteta i nemogućnošću da se rođenje izvrši prirodnim putem ili carskim rezom obavljaju operacije uništavanja voća.

Hitna dostava carskim rezom indicirana je za akutnu pojavu prijetnje životu žene i bebe (ruptura materice, abrupcija placente, prolaps pupčane vrpce). U nekim slučajevima, abdominalna hirurgija se završava iskapanjem materice. Histerektomija se izvodi sa masivnim rupturama sa formiranjem intraralgamentnih hematoma, kontinuiranim krvarenjem, invazijom placente, dugim bezvodnim periodom sa svojim infektivnim procesom.

Prognoza i prevencija

Prognoza komplikovanog rada zavisi od vrste patologije, pravovremenosti njene dijagnoze i adekvatnosti opstetričke taktike. U većini slučajeva ishod je povoljan za dijete i za majku. U Rusiji, stopa smrtnosti majki se smanjivala iz godine u godinu iu 2016. dostigla je istorijski minimum - 8,3 slučaja na 100 hiljada rođenih. Smrtnost novorođenčadi, uključujući intrapartalnu smrtnost, također se stalno smanjuje. Za prevenciju komplikacija porođaja, pravovremena registracija i dinamičko praćenje u antenatalnoj klinici, važno je liječenje identifikovanih komorbiditeta i komplikacija trudnoće, te planirana hospitalizacija u bolnicu sa indikacijama. Ključnu ulogu u prevenciji intranatalnih pretnji ima pravilan izbor načina pružanja i profesionalnost medicinskog osoblja u upravljanju radom.

Taktika liječenja bolesnika s rupturom perineuma. Kako šivati pauze nakon poroda?

Nastale rupture perinea treba da se zašije odmah nakon primljene štete (neophodno je da je prošlo više od pola sata). Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom. Dozvoljeno je uvođenje i privremenih i privremenih šavova (oni će morati biti uklonjeni kasnije).

Za 7-10 dana, ujutro i uveče, šav treba tretirati antiseptičkim rastvorima. U slučaju izvođenja privremenih šavova, moraju se ukloniti 4-5 dana.

Da bi se eliminisala mogućnost divergencije šava, ne preporučuje se da žena sedi u sedećem položaju 14-17 dana, u zavisnosti od težine stanja.

Šta je opasan prekid prepone?

Kao posljedica oštećenja mekih tkiva ovog anatomskog područja, može postojati masa komplikacija, među kojima su najčešći sljedeći:

okoloshovy hematomi i edemi, čija pojava izaziva rupture nakon rođenja,
kršenje fizioloških funkcija - mokrenje i defekacija,
lokalni upalni procesi
pojava perineuma ožiljaka mekog tkiva,
poremećaji lokalne inervacije - prekidi u radu dovode do polineuropatije, poremećaja osjetljivosti na dodir i temperature,
kršenje integriteta šavova,

Preventivne mjere

Najvažnija stvar koju žena na radu može da uradi uz podršku bliskih ljudi jeste stvaranje pozitivnog stava za sigurnu implementaciju procesa isporuke. Drugim rečima, veoma je važno kako se pripremiti za porođaj, ne samo fizički, već i moralno, jer se u velikoj većini slučajeva javljaju rupture perineuma jer trudnica ignoriše preporuke opstetričara. Neophodno je shvatiti da je, uprkos svim poteškoćama i strahu, neophodno strogo se pridržavati svih preporuka liječnika.

Osim toga, od velikog značaja je priprema za proces isporuke u svim fazama trudnoće. Trudnice se ohrabruju da izvode Kegelove vježbe, koje se sastoje u naizmjeničnim kompresijama i opuštanju mišića perineuma. Počevši od sedmog meseca trudnoće, ukazana je perinealna masaža.

Ove procedure treba da se urade bez obzira na vrstu planiranog porođaja, jer se perinealni jaz nakon rođenja može dogoditi čak i ako je žensko tijelo pravilno prilagođeno.

Povrede vagine i vulve, koje nastaju u procesu porođaja. Puknuće vagine tokom porođaja

Vulvarne povrede su kombinovane sa površnim cepanjem klitorisa i malih usana. Mehanička trauma donjeg dijela vagine često se kombinira s oštećenjem perineuma. U tom slučaju, ako je vagina slomljena u gornjoj trećini, tada jaz može ići do vrata. Takođe se dešava da se ne dešava oštećenje sluznice, a ispod meka tkiva deformišu glava fetusa, koja prolazi kroz rodni kanal. Rezultat ovog procesa je hematom koji se javlja u dubokom sloju vaginalnog zida. A to nije najgora komplikacija uzrokovana prazninama u porodu.

Vanjski genitalije su obilno vaskularizirane, tako da čak i lakša ozljeda može uzrokovati prekomjerno krvarenje. Pojavljeni defekti su zašiveni bez oštećenja kavernoznih tela klitorisa. Ova intervencija se vrši pod dejstvom anestetika koji se daju intravenozno. Jedini izuzetak je kada je izvršena epiduralna anestezija.

Obdukcija hematoma koja se nalazi u submukozi se izvodi ako je veća od 3 cm, očišćena je i sašivene sudove oštećene patološkim procesom. U slučaju da su dimenzije hematoma dovoljno velike, drenažne trake se stavljaju u njegovu šupljinu 2-3 dana, a zatim se vrši šivanje tkiva. Upotrebljava se materijal za šivanje koji se može apsorbovati, jer njegova upotreba omogućava da se ubacivanje ne vrši u budućnosti. U slučaju da je došlo do oštećenja gornjeg dijela vagine, grlić materice je podvrgnut detaljnom pregledu kako bi se isključila mogućnost oštećenja ovog anatomskog područja.

Pacijentu je potrebno razumjeti koliko opasne mogu biti unutarnje praznine tijekom porođaja i donijeti odgovarajuće zaključke o potrebi najstrožeg pridržavanja preporuka opstetričara-ginekologa, jer samo on može odrediti koji bi trebao biti tretman praznina tijekom poroda.

Puknuće materice tokom poroda

Ova komplikacija procesa porođaja javlja se relativno rijetko, ali je najteža. Etiološki faktori koji ga okružuju su sljedeći razlozi:

anatomske i fiziološke patologije, čije prisustvo otežava napredovanje fetusa kroz rodni kanal (kao što su uska karlica i distonija grlića materice),
opstrukcije mehaničke prirode, koje dovode do opstrukcije načina isporuke (veliki fetus, razvojne anomalije materice),
ponovljene isporuke na prirodan način, ali nakon carskog reza, abortusa ili mnogih prethodnih porođaja,
medicinska intervencija (istezanje fetusa, pinceta),
mehanička abdominalna trauma,
tromo porodiljski proces
sprovođenje medicinske stimulacije rada u odsustvu indikacija za sprovođenje ove intervencije.

Klasifikacija ruptura materice uključuje identifikaciju nekoliko tipova ove patologije. Posebne karakteristike koje su činile osnovu su:

lokalizacija
karakteristike procesa isporuke,
priroda štete.

U zavisnosti od toga koji je anatomski region zahvaćen, uobičajeno je izdvojiti sledeće varijante razmatrane patologije:

dnu materice,
telo materice,
donji segment
mogućnost potpunog odvajanja materice od lukova - je rjeđa.

Strukturna verzija rupture materice je:

crack
nepotpuna, u kojoj nema prodiranja u trbušnu šupljinu,
ukupno

Kliničku sliku karakterizira određena pravilnost, fazni protok:

postoji opasnost od rupture materice,
pokazuje proces koji je započeo,
nedostatak pravovremene medicinske skrbi dovodi do činjenice da se praznina u potpunosti ostvaruje.

U tom slučaju, ako se ta komplikacija već desila, onda se jedini problem javlja pred lekarima - da se obezbedi rana porod, što će spasiti dete i zaustaviti krvarenje žene.

U punoj rupturi, carski rez se prikazuje u hitnom nalogu. Nakon što je beba uklonjena, materica je prošivena i krvarenje prestaje.

Komplikacije i posljedice

Puknuće materice je prijeteće stanje ne samo za porod, već i za bebu. Ako se otkrije kasno, može izazvati smrt fetusa u materici usled hipoksije kiseonika. Istovremeno, patologija o kojoj se radi može izazvati pojavu hemoragičnog šoka, koji je izazvan značajnim gubitkom krvi. Često postoje povrede nervnog sistema, srca i krvnih sudova.

Sprečavanje prekida poroda

Sljedeće mjere se mogu koristiti da bi se smanjila mogućnost mogućeg pucanja materice tijekom poroda:

sistematsku posetu svom akušeru-ginekologu,
sprovođenje svih planiranih ultrazvuka u cilju ranog utvrđivanja faktora rizika koji pokreću jaz,
kompetentan i blagovremen izbor načina isporuke,
kontrolu fetusa. Ovo je posebno važno ako njegova procijenjena težina prelazi ocjenu od 4 kg,
tačna dijagnoza i pažljivo praćenje preteće ili već započete rupture materice.

Puknuće vrata pri rođenju: dijagnoza, liječenje, prognoza i moguće komplikacije

Ruptura cerviksa je jedna od najčešćih komplikacija procesa davanja, ali se ne smatra posebno teškom (za razliku od rupture materice). Uobičajeno je spontano izdvajanje rupture cerviksa (to se događa kada postoji veliki fetus, uska karlica kod majke ili brza porođaj) i nasilna (povezana sa provođenjem hirurških intervencija čiji je cilj ubrzanje procesa izbacivanja fetusa iz materice majke).

Pored toga, relevantna klinička klasifikacija, prema kojoj je uobičajeno podijeliti rupturu cerviksa na nekoliko stupnjeva:

veličina lezije ne prelazi 2 cm, nalazi se na jednoj ili na obje strane,
veličina lezije prelazi 2 cm, ali se ne proširuje na vaginalni otvor,
jaz, koji u svojoj veličini dostiže vaginalni svod i prolazi ga.

Ruptura grlića materice - uzroci

U prva dva slučaja uobičajeno je govoriti o nekompliciranim rupturama cerviksa. Poslednja opcija je komplikovan kurs koji utiče na unutrašnje grlo materice, kao i na abdominalnu i karličnu šupljinu. Osim toga, ruptura trećeg stepena može oštetiti omentum koji graniči sa matericom.

Tretman rupture cerviksa se praktikuje samo operacijom:

oduzimanje nedostataka (ponekad nije neophodno - na primjer, za ne-krvarenje i površne rane),
otvaranje abdominalne šupljine (prikazano na rupturi trećeg stepena, šaviranje defekta vrši se direktno u materici).

Koja je opasnost od ove komplikacije?

Takve pauze tokom procesa isporuke mogu imati ozbiljne posljedice:

upala vrata,
upala sluznice materice (nazvana postpartum endometritis),
hematom u masnom sloju materice,
hemoragijski šok (uzrokuje poremećaj nervnog sistema, cirkulaciju krvi).

Najučinkovitije metode prevencije dotične patologije

Da biste spriječili rupturu grlića materice, slijedite jednostavna pravila:

eliminisati preterani fizički i emocionalni stres tokom trudnoće,
vrijeme za registraciju i sistematsku posjetu ginekologu,
da se podvrgne svim testovima i pregledima koje preporuči lekar kako bi se na vreme dijagnostikovali mogući prekršaji,
planirati trudnoću ne ranije od dvije godine nakon operacija materice (ako ih ima),
uzimanje vitamina i sedativa (samo na preporuku nadzornog lekara),
pravovremena procjena indikacija za prirodni ili umjetni rad,
adekvatna anestezija tokom poroda.