Destruktivni pankreatitis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Poslednjih decenija, akutni destruktivni pankreatitis (RTO) je jedan od najhitnijih problema u abdominalnoj hirurgiji, posebno u njegovim komplikovanim oblicima.

Prema zaključku vodećih stručnjaka iz različitih zemalja i na osnovu statistike SZO, postoji tendencija povećanja broja mladih i sredovječnih pacijenata sa akutnim pankreatitisom. Ovo je uzrok ne samo medicinskih, već i socio-ekonomskih problema, jer pogađa uglavnom radno sposobno stanovništvo.

Porast učestalosti je, s jedne strane, posljedica karakteristika prehrane, povećanja zloupotrebe alkohola i njegovih surogata, prevalencije holelitijaze i, kao posljedica, povećanja apsolutnog broja pacijenata, as druge strane poboljšane kliničke, laboratorijske i instrumentalne dijagnoze bolesti.

Među etiološkim faktorima akutnog pankreatitisa najznačajniji su bolesti žučnih kamenaca i alkoholna intoksikacija.

Kada mehanička opstrukcija žuči ulazi u duodenum, ona može ući u kanal pankreasa, koji aktivira sok pankreasa. Ova činjenica dovodi do razaranja duktalnog sistema pankreasa i razvoja nekroze njegovog parenhima.

Kao rezultat alkoholne intoksikacije dolazi do oštrog narušavanja metabolizma masti, razvija se primarna hiperlipidemija, koja igra važnu ulogu u patogenezi akutnog pankreatitisa. Razvija se povreda transkapilarnog metabolizma, a alkohol ima toksično dejstvo na zid krvnih sudova.

Uzrok razvoja akutnog pankreatitisa mogu biti povrede pankreasa, abdominalna operacija, infekcije (posebno kod djece). Takođe, pankreatitis se može razviti kao komplikacija različitih bolesti koje prate poremećaji mikrocirkulacije. To uključuje šok različitih etiologija, endokrine promjene, prekomjernu upotrebu lijekova, tumore pankreasa.

Akutni destruktivni pankreatitis, uprkos mnogim modernim metodama korekcije, prati prilično visoka stopa smrtnosti (30-80%). Ozbiljnost i prevalencija patološkog procesa u CCF zavise od kombinacije patogenetskih faktora, stepena oštećenja acinarnih ćelija, količine izlučene citokinaze, stepena aktivacije proteaza i funkcionalnog stanja pankreasa.

U literaturi postoji klinički koncept i teorija patogeneze UDP-a, koju je razvio V.S. Savelijev i dr.

• Vodeća patobiohemijska uloga u razvoju bolesti spada u lipolitičke i proteolitičke sisteme pankreasnih enzima, kalikrein-kinin, plazmin, trombin, kao i simpatičko-adrenalni sistem,
• pankreatogena toksemija je praćena dubokim poremećajima centralne i periferne hemodinamike,
• žarišta necrobioze pankreasa i reakcija upalne demarkacije su primarno aseptične.

Za enzimsku fazu, koja traje prvu sedmicu nakon početka bolesti i koja je praćena aseptičnom nekrozom, karakteriše razvoj pankreasnog šoka i višestrukih organskih poremećaja zbog teške intoksikacije i teških hemodinamskih poremećaja.

Sa razvojem reaktivne faze sa formiranjem sekvestra, ishodi mogu zavisiti od dodatka infekcije. Odlikuje se pojavom gnojnih komplikacija do sepse.Poznato je da se gnojne komplikacije javljaju u 40-70% slučajeva, a stopa smrtnosti je 2-3 puta veća nego kod sterilnog pancreatonekroze i iznosi 70-85%.

Uključivanje retroperitonealnih vlakana u proces je važan uzrok razvoja teških oblika bolesti. Takođe je primećeno da je sa povećanjem broja zahvaćenih anatomskih zona retroperitonealne masnoće uočen porast smrtnosti kod pacijenata koji su umrli kao rezultat šokova pankreasa i gnojno-septičkih komplikacija.

Dalji razvoj problema gnojnih komplikacija pankreasne nekroze nije samo naučne važnosti, već i praktične potrebe. U tom pravcu je poželjno poboljšati tehniku ​​hirurških intervencija.

Trenutno se verifikacija skale nekroze u žlezdama i retroperitonealnom prostoru uglavnom vrši ultrazvukom i kompjuterskom tomografijom.

Na mnoge načine, taktički pristupi hirurškom lečenju pacijenata zasnovani su na postojećoj leziji u pankreasu, abdominalnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru. Istovremeno, ne postoje pojedinačne prognoze o mogućim načinima daljeg širenja patološkog procesa.

U zavisnosti od lokalizacije početnog oštećenja duktalnog sistema pankreasa, precizirali smo opcije za poraz tkiva retroperitonealnog prostora, a daljnji razvoj ovog područja istraživanja čini se relevantnim.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa zasniva se na prikupljanju anamnestičkih podataka, sprovođenju laboratorijskih metoda istraživanja. Od indirektnih metoda koriste se rendgensko ispitivanje bilijarnog trakta, želuca, duodenuma, ezofagogastroskopije i ultrazvuka abdominalnih organa.

Dijagnoza je potvrđena posebnim metodama istraživanja, koje uključuju endoskopsku retrogradnu holangiopankreatografiju, laparoskopiju, kompjuterizovanu tomografiju.

Obim nekroze pankreasa (patološki kriterijum) se procenjuje određivanjem kliničkih i laboratorijskih manifestacija toksikoze, koje uključuju hemodinamske pokazatelje, diurezu, leukocitozu, srednje molekularne peptide u plazmi, sistemsku hipoksiju i sistemsku vaskularnu permeabilnost, imunološke pokazatelje - sadržaj T-limfocita, koncentraciju interleukina, fagocitokarin i drugi specifični markeri nekroze (methemalbumin, alkalna fosfataza, fibronektin, prekalcitonin, faktori rasta hepatocita), x-ray znakovi uništenja, ultrazvuk (US), kompjuterizovana tomografija (CT), direktne metode (laparoskopija ili intraoperativno).

Dinamika razvoja patološkog procesa u pankreasu sa destruktivnim pankreatitisom ustanovljena je ultrazvukom i kompjuterskom tomografijom. Njihova upotreba značajno poboljšava dijagnozu akutnog pankreatitisa i predstavlja "zlatni standard" u dijagnostici pankreatitisa i njegovih komplikacija. Informativni ultrazvuk prema različitim autorima je 92-94,5%.

Da bi se utvrdila prevalencija patološkog procesa u pankreasu i parapankreatičnom vlaknu, koristi se angiokompjuterska tomografija. Magnetska rezonantna slika pruža jasniju vizualizaciju područja akumulacije tekućine u parenhimu pankreasa i parapankreatičnom tkivu.

Rendgenski pregled abdomena omogućava vam da odredite nivo tečnosti u projekciji duodenalnog ulkusa, simptom „dužine petlje“, simptom „izrezane“ ili „odsečene“ petlje debelog creva, povećanje udaljenosti između želuca i poprečnog kolona, ​​zamračenje gornje polovice abdominalne šupljine, pomeranje gasa u stomaku koji sadrži naprijed

Endoskopska retrogradna korecistopankreatografija omogućava da se dobije detaljna rendgenska slika duktalnog sistema žlijezde sa karakterističnim patološkim promjenama. Selektivna angiografija celijakije (celiaografija) pankreasa kod akutnog pankreatitisa otkriva znakove smanjenog arterijskog protoka krvi u krvnim sudovima koji opskrbljuju pankreas.

Iz opšteg testa krvi može se identifikovati leukocitoza, pomeranje leukocitne formule u levo. Indeks trovanja leukocita se povećava u prvim danima bolesti, a zatim se postepeno smanjuje do norme. Po pravilu, što je forma pankreasne nekroze teža, to se brže smanjuje.

U krvi i urinu određuje se visoka stopa amilaze. Hiperbilirubinemija, povećani nivo transaminaza u kombinaciji sa azotemijom ukazuju na dodatak bubrežno-hepatičnog zatajenja. Zbog zgušnjavanja krvi, moguć je visok sadržaj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Sa progresijom destruktivnih procesa u pankreasu dolazi do acidoze, smanjuje se sadržaj hlorida i natrijuma.

Poslednjih godina istraživači su obratili pažnju na genetsku predispoziciju za teške oblike bolesti. Istovremeno se primenjuju metode molekularno-genetičkih istraživanja u identifikaciji grupa pacijenata kod kojih se utvrđuje sklonost ka razvoju teških oblika akutnog pankreatitisa sa septičkim komplikacijama.

Mnogi radovi su posvećeni identifikaciji polimorfizma gena u hroničnom i akutnom pankreatitisu. Analizom faktora koji utiču na razvoj hroničnog pankreatitisa identifikovane su mutacije gena za cističnu fibrozu (CFTR - transmembranski regulator provodljivosti cistične fibroze), sekretorni inhibitor pankreasa - tripsin. U literaturi su opisane druge mutacije u genima koje utiču na stanje pankreasa - SPINK1 (inhibitor serinske proteaze kazal tip 1), geni odgovorni za sintezu alkohol dehidrogenaze i alfa-1-antitripsina. U razvoju teških oblika pankreatitisa, autori ukazuju na ulogu polimorfizma u genima TNF-2 i TNF-alfa (faktor tumorske nekroze) i IL-8. Opisana je metoda za određivanje težine akutnog idiopatskog pankreatitisa, zasnovana na detekciji heterozigotnih mutacija u SPINK1, PRSS1 i CFTR genima.

U razvoju akutnog pankreatitisa uočeno je učešće citokina, posebno IL-1, IL-6, IL-10, FAT (faktor aktivacije trombocita). Dokazano je da su oni od velikog značaja u početnim stadijima bolesti, a njihov nizak nivo ukazuje na slabu težinu upalnog odgovora, koji je prognostički nepovoljan.

Da bi se procijenila težina stanja pacijenta, koriste se prognostički sistemi zasnovani na kliničkim i laboratorijskim podacima. Kvalitativna metoda predviđanja zasniva se na individualnosti težine akutnog pankreatitisa i sastoji se u identifikaciji specifičnih markera teškog pankreatitisa.

Savremeni sistemi za objektivnu procenu težine stanja pacijenta klasifikovani su na sledeći način:

• Sistemi koji procenjuju težinu stanja pacijenta po broju i složenosti metoda istraživanja i tretmana potrebnih za njegovu implementaciju (TISS).
• Metode bazirane na prikupljanju objektivnih kliničkih indikatora i laboratorijskih podataka (APACHE, SAPS).
• Metode zasnovane na statističkom modeliranju (IPM)

TISS sistem (Sustav ocenjivanja terapijske intervencije) procenjuje težinu stanja pacijenta po broju i složenosti metoda istraživanja i tretmana. Istovremeno, sve dijagnostičke i terapijske mjere podijeljene su u 4 grupe.

U prvu grupu spadaju pacijenti kojima je potrebna opservacija i briga. Za drugu grupu pacijenata predviđene su preventivne mjere. Treću grupu čine pacijenti kojima je potrebno praćenje i intenzivna njega medicinskih sestara. Bolesnici četvrte grupe su pokazali intenzivnu negu od strane lekara i medicinskih sestara.

Trenutno se ovaj sistem koristi za određivanje potrebnog broja medicinskog osoblja u jedinicama intenzivne njege i predviđanje ekonomskih troškova.

Ocjenjivanje ozbiljnosti bolesti ARACNE II (Akutna fiziologija i kronična procjena zdravlja) uključuje stvaranje grupa kvalifikacija pacijenata.Ona se zasniva na reprodukciji podataka mjerenja fizioloških i laboratorijskih parametara, koji se provode u ranoj fazi pacijentovog boravka u jedinici intenzivne njege.

Mannheimski peritonealni indeks je dizajniran posebno za predviđanje ishoda peritonitisa. Ova skala, prema mišljenju različitih autora, ima visoku osjetljivost i preciznost u procjeni težine i prognoze bolesti. U ovom slučaju, moguća je retrospektivna analiza slučaja, jer to zahtijeva samo standardne informacije.

Metoda proračuna ozbiljnost akutnog pankreatitisarazvijen od strane A.N. Scherbyuk (1991) je prilično jednostavan za upotrebu i ne traje mnogo vremena. Ovaj sistem je dizajniran da odredi periode posta za akutni pankreatitis.

U ranijim radovima smo obradili pitanja retrospektivne procjene težine sindroma akutne struje, s opisom metode za procjenu težine akutnog pankreatitisa. Potonje se zasniva na anatomskoj analizi uzimajući u obzir kliničke manifestacije bolesti i statističko modeliranje sa starošću subjekta, polom, prisustvom otkazivanja organa, patološkim promjenama u pankreasu, gnojnim nekrotičnim procesima u retroperitonealnom tkivu. Ovo uzima u obzir prevalenciju peritonitisa, njegovo trajanje, prirodu eksudata, a svaki indikator se ocjenjuje u bodovima. Rezultati procjene težine NDC su zabilježeni u protokolu obdukcije.

Veoma čest sistem integrisane procene težine stanja pacijenta i prognoze akutnog pankreatitisa je Ranson skala. Prema njemu, u zavisnosti od broja kriterijuma, moguće je odrediti procenat smrtnosti u određenoj grupi pacijenata.

SAPS II sistem (Pojednostavljeni rezultat akutne fiziologije) sadrži kriterijume koji uključuju fiziološke parametre, starost, hitnost prijema, prethodne bolesti. Ovaj sistem daje procjenu vjerojatnosti smrti bez uzimanja u obzir primarne dijagnoze.

Sindrom sistemskog inflamatornog odgovora može se koristiti za predviđanje mogućih komplikacija i ishoda bolesti, za određivanje stanja pacijenta.

Indeks "oštećenja" abdominalne šupljine koristi se za procjenu težine stanja pacijenta i djelotvornosti liječenja. Na osnovu dobijenih intraoperativnih i instrumentalnih podataka izračunat je indeks oštećenja pankreasa, retroperitonealnog prostora i abdominalne šupljine.

U početnom periodu akutnog pankreatitisa, lečenje ima za cilj da zaustavi gnojno-nekrotične procese u samom pankreasu, sprečavajući i olakšavajući sindrom pankreatogene toksemije, sprečavajući dalji razvoj septičkih komplikacija.

Konzervativno liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Propisivanje inhibitora proteaze kombinovano je sa upotrebom citotoksičnih lekova, jer inhibiraju sintezu proteina. Možda je efikasan tretman pankreatitisa sa somatostatinom i njegovim analozima, smanjujući sekreciju pankreasa, stopu komplikacija i mortalitet.

Anestezija se postiže antispazmodicima, ne-narkotičnim i narkotičnim analgeticima. Da bi se spriječilo širenje infekcije, preporučuje se da se zaustavi pareza crijeva obavljanjem retroperitonealne blokade novokaina i upotrebom antibiotika. Da bi se smanjila učestalost gnojnih komplikacija, poželjno je koristiti imunostimulirajuću terapiju.

Trenutno se široko koristi koncept „loma“ pankreasne nekroze, koji uključuje upotrebu anti-enzimske terapije (oktreotid), izlučivanje enzimskih toksina (prinudna diureza, plazmafereza) i mikrodrainaciju abdominalne šupljine. Ovaj koncept se poboljšava i mijenja.Često se koristi regionalna transaortna primjena lijevog karnitina i sulodeksida.

Kombinacija aferentnih i eferentnih tehnika smatra se optimalnom kada je moguće postići nultu smrtnost u liječenju teškog pankreatitisa.

U praksi se energija ultrazvučnih vibracija niske frekvencije koristi za uklanjanje žarišta nekroze u pankreasu i parapankreaticnim vlaknima nakon njihovog formiranja, ali prije razvoja septičkih komplikacija.

Korištenje galvanizacije pankreasa u liječenju pankreatitisa je dobro poznato. Znakovi kršenja evakuacije sekreta pankreasa kod akutnog pankreatitisa potiskuju se za istovremenu vanjsku drenažu kanala pankreasa pomoću fibrogastroduodenoskopije.

Većina hirurga smatra kontraindikacije ranim operativnim intervencijama u područjima sterilne nekroze i neinficiranog infiltrata. Uz neučinkovitost endoskopskih metoda operacije prikazana je laparotomija, koja kulminira drenažom zajedničkog žučnog kanala.

Akutni pankreatitis, zavisno od etiološkog faktora, podijeljen je (VS Saveliev et al., 1983) na duodenobilijarnu, holcistogenu, kontaktnu, angiogenu, post-traumatsku, kriptogenu i druge.

U Sjedinjenim Američkim Državama, koristi se klasifikacija (Atlanta, 1992) prema kliničkim manifestacijama, što ukazuje na postojanje sljedećih varijanti akutnog pankreatitisa: akutni pankreatitis umjerene težine, akutni pankreatitis sa teškim tokom, akutne tečne formacije, pankreasna nekroza.

Akutni pankreatitis je klasifikovan prema težini (blaga, umjerena, teška, ekstremno teška). Prevalencija akutnog pankreatitisa određena je prisustvom lokalnih, subtotalnih i ukupnih oblika. Istovremeno se ističe period hemodinamskih poremećaja (1-3 dana), funkcionalne insuficijencije parenhimskih organa (5-7 dana) i postnekrotičnih komplikacija (3-4 nedelje).

Uprkos brojnim etiološkim faktorima, samo u 60-80% slučajeva utvrđen je pravi uzrok RBP-a. U drugim slučajevima, govorimo o "idiopatskom" pankreatitisu.

U fazama morfoloških promjena, akutni pankreatitis se dijeli na edematozni (serozni, serozni i hemoragijski), nekrotični (hemoragijski, masni, mješoviti) i gnojni pankreatitis (primarni gnojni, sekundarni gnojni, pogoršanje kroničnog gnojnog pankreatitisa).

Postoje određene razlike u različitim kliničkim i morfološkim oblicima nekroze pankreasa. Kod edematoznog pankreatitisa, pankreas se povećava. Postaje bleda, "staklasta". Histološkim pregledom otkriveni su intersticijalni i intracelularni edemi, distrofične promjene u acinarnim stanicama.

Kod hemoragične nekroze pankreasa dolazi do naglog povećanja veličine pankreasa. I na početku je hemoragično natapanje okolnog vlakna. Kako bolest napreduje, organ postaje gust, plavkasto-crvenkast, obrazac strukture ostaje samo djelimično.

Mikroskopskim pregledom utvrđeno je povećanje skale nekroze žljezdastog parenhima hemoragijskim namakanjem nekrotičnog tkiva. U tom kontekstu, utvrđuju se autolitička oštećenja zidova krvnih sudova i znakovi razvoja lokalne DIC.

Kod masne nekroze pankreasa, razvoj žarišta nekroze različitih veličina javlja se pretežno na mestima akumulacije neutralne masti. Fokovi masne nekroze pankreasa se pojavljuju u samoj žlijezdi, a zatim se šire u peripancreatic područja.

Kod nekroze adipoznog pankreasa, za razliku od prethodne forme, zone proteolitičke dezintegracije se odlikuju izraženim leukotakisom.Uočena je intenzivna migracija polimorfonuklearnih leukocita u žarišta lipolitičkog oštećenja acinarnog i adipoznog tkiva.

Zbog uključenosti u patološki proces parapankreatičnog masnog tkiva dolazi do povećanja granica destrukcije pankreasa. Nekrotično tkivo se topi kako bi se formirali apscesi, koji su aseptični na početku procesa, a zatim dobijaju bakterijski karakter.

Kompleksna morfološka studija pankreasnog i retroperitonealnog tkiva koristeći kontrastne duktalne i vaskularne sisteme u eksperimentu i klinici je od naučnog i praktičnog interesa.

Dakle, problem akutnog pankreatitisa ne gubi na značaju, uprkos postizanju uspjeha u dijagnostici i liječenju. U praksi često postoje inficirani oblici bolesti, koje karakteriše visoka intoksikacija tijela i difuzna, bez jasnih granica, širenje infekcije u retroperitonealno tkivo.

Preporučuje se detaljnije proučavanje puteva patološkog procesa izvan pankreasa, uzimajući u obzir faziranje njihove pojave. Važno je proučiti genetsku predispoziciju pojedinaca za pojavu gnojno-nekrotičnih oblika bolesti u korelaciji sa tipom UDP-a.

Jasna i potpuna klinička i anatomska analiza interno raseljenih lica će omogućiti dostizanje višeg nivoa medicinske zaštite za ovu kategoriju pacijenata.

A.K. Imaeva, T.I. Mustafin, I.A. Sharifgaliev

Šta je to?

Pod destruktivnim pankreatitisom razumiju upalu pankreasa, njegova tkiva odumiru i više se ne oporavljaju. Organ se buja i bukvalno počinje da se proguta. Patologija se razvija zbog poremećaja metaboličkih procesa. To dovodi do neuspjeha u radu drugih tjelesnih sistema, prije svega gastrointestinalnog trakta.

Akutni destruktivni pankreatitis počinje običnim pankreatitisom. Specifični simptomi to uvek signaliziraju. Prisutnost patologije značajno utiče na funkcionisanje ljudskog nervnog sistema, sve do početka kome. Bez liječenja, bolest napreduje brzo i u nekom trenutku može dovesti do nepovratnih posljedica. Statistike pokazuju da 25% bolesnika s nekroza pankreasa (akutni destruktivni pankreatitis) umire.

Stručnjaci identifikuju nekoliko faza pankreatitisa:

• Enzimatski: u roku od tri dana nastaju nekrotične promene u tkivima žlezde. Enzimi pankreasa se oslobađaju iz ćelija, a ćelijske membrane uništavaju fosfolipazom A.
• Reaktivno: traje od druge do treće sedmice od početka bolesti. Dalji tok bolesti zavisi od odgovora organizma na smrt tkiva. Ishod će zavisiti od toga da li se javlja resorpcija infiltrata ili se formiraju ciste i apscesi.
• Sekvestracija. Prema ICD-10 destruktivni pankreatitis ima šifru K85. Ova faza počinje od treće sedmice od trenutka razvoja patologije i traje nekoliko mjeseci. Tokom ovog perioda mogu početi fistule i ciste, unutrašnje krvarenje, infekcija krvi. Ovo je najopasniji period bolesti, tokom kojeg je moguća smrt.

Oblici akutnog destruktivnog pankreatitisa

Bolest ima tri oblika, koji zavise od intenziteta simptoma i stepena razvijenosti:

1. Toksemija: toksične supstance koje imaju bakterijsku sredinu ulaze u krvotok. Ovaj oblik karakterišu mučnina, povraćanje i dijareja.
2. Abscess Pojavljuje se kada se nakuplja gnoj u tkivima i organima. Apsces se može formirati i u samom pankreasu iu susjednim organima.
3. Sljedeći oblik destruktivnog pankreatitisa je gnojna promjena kako u samom organu, tako iu retroperitonealnom prostoru.

Postoji nekoliko faktora koji dovode do razvoja takve smrtonosne bolesti kao što je pankreatoneroza. Glavni su: zloupotreba alkohola i bolest žučne kese.

• Pretjerana konzumacija alkoholnih pića smatra se najčešćim uzrokom razvoja patologije. Po pravilu, bolest se javlja kod ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol od pet do petnaest godina. Međutim, postoje slučajevi pankreatitisa sa jednim unosom alkohola, često u kombinaciji sa masnom ili prženom hranom.
• Bolest žuči. Patologija se razvija zbog začepljenja Oddijevog kamena sfinktera, pa žuč počinje da pada u pankreas. Drugi razlog može biti blokiranje kanala pankreasa od strane kamena, što dovodi do aktivacije enzima u samoj žlijezdi.

Drugi razlozi

Pored glavnih faktora koji utiču na razvoj bolesti, postoji nekoliko razloga:

• Virusne i zarazne bolesti.
• Kongenitalne patologije pankreasa.
• Povrede ovog tijela.
• Prisustvo parazita u telu.
• Primio je veliki broj lijekova.
• Posledice operacije.
• Ujedi otrovnih insekata.
• Toksično trovanje.

Postoje tri glavna znaka koji ukazuju na slabost i razvoj pankreatitisa:

• nadutost i nadutost,
• jak bolni sindrom
• mučnina i povraćanje.

Bol se oseća na levoj strani tela i leđa, može se dati sa strane ili blizu srca. Bol ima šindru i bolnu prirodu, i može se povući kada se osoba nalazi u ležećem položaju, sa stegnutim nogama na grudima. Čim pacijent ustaje, nelagodnost se vraća. Intenzitet bolnog sindroma je individualan: za nekoga se čini da je bol podnošljiv, a neko ga pati.

Često povraćanje dovodi do dehidracije, sa crvenilom lica, bljedilom i gubitkom svijesti.

Takođe, sa destruktivnim pankreatitisom, postoje: povišena telesna temperatura, povećan broj otkucaja srca i kratak dah. Na pupku mogu biti plave mrlje, na stražnjici i na bočnim stranama, žutilo očne jabučice i panično raspoloženje.

Dijagnostika

Dijagnoza destruktivnog pankreatitisa komplikuje činjenica da su simptomi bolesti slični simptomima drugih bolesti. Kao rezultat toga, potrebno je detaljno ispitivanje. Ako se posumnja na akutni oblik patologije pacijenta, oni se odvode u bolnicu i, pored dijagnoze, pružaju hitnu pomoć.

Stručnjaci identificiraju fazu pankreatitisa, stupanj oštećenja organizma i utvrđuju uzrok. Da biste to učinili, provedite takva istraživanja:

• daje krv i urin,
• korišćenjem ultrazvuka detektuje se veličina pankreasa, njegov oblik i prisustvo tečnosti u retroperitonealnom prostoru,
• stepen crijevnog oticanja otkriven je rendgenskim pregledom,
• da se utvrdi prisustvo krvi u šupljinama i krvarenjima sa strane abdomena, izvodi se laparoskopija,
• Koristeći kompjuterizovanu tomografiju i MRI, otkrivaju područja nekroze, prate stanje drugih organa.

Najčešće, pacijent je primljen u bolnicu u fazi toksemije. Nakon istraživanja specijalista vrši individualni tretman destruktivnog pankreatitisa. Bolest najčešće ima nepredvidiv tok, tako da se lekar mora pripremiti za različite mogućnosti razvoja patologije.

U bolnici se izvode sljedeći oblici liječenja:

• ublažavanje boli,
• uklanjanje grčeva i upala kanala pankreasa,
• prevencija upalnih procesa,
• uklanjanje intoksikacije,
• terapija čiji je cilj poboljšanje rada srca.

U odsustvu željenog efekta tretmana lekom, može se navesti hirurška intervencija.

Hirurška intervencija u destruktivnom pankreatitisu pomaže u vraćanju odliva enzima pankreasa i eliminaciji nekrotičnog dela žlezde. Najuspješniji je tretman za pražnjenje od uboda.

Operacija se takođe određuje kada se otkriju kamenci, apscesi ili ciste.

Pacijent je instaliran odvod i uklanjanje mrtvih područja. Manje često je potrebna resekcija. Način izvođenja operacije može biti punkcija ili laparotomija (sa otvaranjem trbušne šupljine) i laparoskopski, uz pomoć punkcije. Takve operacije se obavljaju ne ranije od pet dana od početka razvoja bolesti.

Prilikom dijagnostikovanja pankreatitisa prvog dana propisuje se potpuno odbacivanje hrane, a pacijent treba da konzumira velike količine vode. Treba da bude ne-karbonatna i čista, postepeno se voda može zameniti bujonom ili voćnim napitcima.

Nakon 3-5 dana možete uključiti juhe i kaše na vodi u meniju, a zatim proširiti izbornik. Dijeta uključuje sljedeća pravila:

• odbijanje zabranjenih namirnica: masne, pržene, žumanjke, slani, dimljeni, gazirana pića, pečurke, pečene i slatke, kafa, čokolada.
• obroci trebaju biti frakcijski - četiri do šest puta dnevno, svaka tri sata,
• Jela se pripremaju za pečenje, pečenje i ključanje.

Dijetalni meni za destruktivni pankreatitis omogućava upotrebu:

• sve vrste jela od kuhanog povrća,
• bobice i voće
• pire krompir
• jela od žitarica
• vegetarijanske supe,
• mliječni proizvodi bez masti,
• mršava riba
• žele, slatki sok, čaj.

Komplikacije

Kasni tretman bolesti može dovesti do tako ozbiljnih posljedica:

• bolest se može razviti u hroničnu formu sa enzimskim nedostatkom,
• smanjenje količine krvi
• šok
• upala peritoneuma,
• unutrašnje krvarenje
• gnojno obrazovanje,
• anemija,
• infekcija krvi,
• pojava čireva,
• začepljeni venski sudovi sa krvnim ugruškom,
• proliferacija vezivnog tkiva - fibroza.

Najčešće se javljaju gnojna upala, pojavljuju se uz smrt tkiva ili za 1-2 tjedna.

Najčešće gnojne komplikacije. Mogu se razvijati paralelno s nekrozom tkiva ili za 1-2 tjedna.

Akutni destruktivni pankreatitis je najopasnija bolest pankreasa, što dovodi do ozbiljnih posljedica u odsustvu pravovremenog liječenja. U uznapredovalim slučajevima, bez terapije, patologija je fatalna.

Nenormalan način života dovodi do razvoja bolesti pankreasa:

• grickalice u bijegu,
• junk food
• pušenje
• prijem alkoholnih pića,
• ignorisanje zaraznih bolesti u telu.

Na ishod patologije utiču i sledeći faktori:

• opseg dejstva enzima na tkivo
• prisustvo lokalnih i sistemskih komplikacija,
• starosti pacijenta
• prisustvo pratećih bolesti
• veličina fokusa nekroze,
• pravovremenost operacije.

Najtužnija prognoza je kod takvih simptoma:

• stariji, stariji od 50 godina,
• povišeni nivoi leukocita u krvi,
• diabetes mellitus
• visoka koncentracija ureje
• visoka aktivnost enzima jetre
• dehidracija.

U teškim slučajevima, mogućnost smrti se povećava na 50%. Rana terapija može smanjiti rizike i poboljšati prognozu.

Uz blagovremeni tretman specijalistu, pankreatitis je pogodan za uspješno liječenje. Da biste to učinili, potrebno je svakih šest mjeseci posjetiti gastroenterologa, koji će moći otkriti prisutnost bilo kakvih abnormalnosti u tijelu i propisati potreban tretman.

Uzroci nastanka i razvoja bolesti

Gušterača je važan i neophodan organ uključen u procese varenja. Proizvodi tri glavna enzima:

• Lipazu - odgovoran je za varenje masti iz hrane,
• Tripsin - odgovoran je za varenje proteina,
• Amilaza - odgovorna je za preradu ugljenih hidrata.

Pored toga, telo proizvodi hormone koji su odgovorni za nivo šećera u krvi kod ljudi.

Upala tkiva pankreasa, kontrakcija ili blokada kanalića pankreasa dovodi do činjenice da digestivni enzimi ne padaju, kako se i očekivalo - u crijevo, i počinju svoju probavnu aktivnost u pankreasu. Kao rezultat toga, počinje proces varenja sopstvenih tkiva. Osim toga, ovaj "probavni" proces ide i dalje od samog pankreasa i utiče na okolna tkiva i organe. Ovi enzimi također ulaze u krvotok, što dovodi do oštećenja srca, jetre, bubrega, mozga, pluća.

Oblici i faze razvoja

Pod uticajem štetnih faktora dolazi do umiranja ćelija i tkiva ili, drugim rečima, nekroze. Po prirodi i lokalizaciji oštećenja žlijezde, destruktivni pankreatitis je:

• Mala žarišta,
• Centralni fokus
• Usko fokusiranje,
• Ukupno-subtotal - zahvaćene su sve sekcije pankreasa (glava, tijelo, rep).

Nadalje, ako se vrijeme ne okrene za pomoć, pojavljuju se gnojne formacije pod djelovanjem bakterijskih toksina i razvoj apscesa, kako same žlijezde, tako i okolnih tkiva i unutarnjih organa.

Bolest se odlikuje teškim tokom i, u nepovoljnim okolnostima, pacijent može umrijeti. To se može dogoditi iu prvim danima nakon početka napadaja kao rezultat neuspjeha vitalnih organa i tjelesnih sistema (“rana smrt”), ili u trećoj ili četvrtoj sedmici (“kasna smrt”) - kao rezultat pojave gnojno-septičkih komplikacija.

Bolest ima tri faze razvoja.

Prvi je enzimski

U ovoj fazi počinje nekrotična promena tkiva pankreasa. Ovaj proces se odvija u roku od tri dana i naziva se enzimska faza bolesti. Enzimi pankreasa napuštaju acinarne ćelije i pod dejstvom enzima fosfolipaze A, ćelijske membrane se uništavaju, nakon čega sledi prodiranje enzima lipaze u ćelije žlezde.

Druga faza - reaktivna

Ova faza traje od druge do treće sedmice nakon početka bolesti. Dalji razvoj bolesti zavisi od reakcije tela na lezije nekrotične lezije. U ovoj fazi, ishod zavisi od toga da li dolazi do resorpcije peripancreatičnog infiltrata ili do nastanka cista i daljeg gutanja.

Treća faza - Sekvestracija

Ova faza počinje trećom nedjeljom nakon početka napada i traje do nekoliko mjeseci. U ovoj fazi se formiraju fistule i ciste bez daljnjih komplikacija (sterilna nekroza pankreasa), ili se situacija dodatno pogoršava, odnosno razvija se zaraženi oblik nekroze pankreasa.

Ovo je izuzetno opasna situacija kada se javljaju apscesi, gastrointestinalno krvarenje, peritonitis i sepsa. U ovoj fazi, vjerovatnoća smrti je vrlo visoka.

Uzroci bolesti

Nastanak i razvoj ove smrtonosne bolesti je uzrokovan brojnim razlozima, od kojih su glavni pretjerana zaljubljenost u jaka alkoholna pića i patologija žučne kese.

• Zloupotreba alkohola. To je najčešći uzrok akutnog pankreatitisa. Po pravilu se javlja kod osoba sa alkoholnim iskustvom od 5-15 godina, ali slučajevi napada nakon jednog slučaja konzumiranja alkohola nisu isključeni, posebno u kombinaciji sa masnom prženom hranom.
• Bolest žuči. U ovom slučaju, pankreatitis se razvija usled opstrukcije sfinktera Oddija kamenom za žučni kamen, što rezultira time da žuč ulazi u pankreas kroz kanale pankreasa.Ili postoji blokada kanalića pankreasa sa žučnim kamencima i enzimi pankreasa, koji nisu u stanju da uđu u crevo, aktiviraju se u samoj žlezdi.

Pored toga, poznati su i brojni drugi uzroci destruktivnog pankreatitisa.

1. Nekontrolisani lekovi,
2. Zarazne i virusne bolesti,
3. Kongenitalni defekti pankreasa,
4. Povrede pankreasa,
5. Neuspješno obavljene operacije i postoperativne komplikacije,
6. Prisustvo parazita u telu,
7. Trovanje hemikalijama i ugrizima otrovnih insekata.

Simptomatologija

Simptomi akutnog destruktivnog pankreatitisa pojavljuju se ubrzo nakon obilne gozbe sa puno alkohola i masnog prženog mesa ili noću.

Početak akutnog napada pankreatitisa karakteriše:

1. Pojava akutnog i nepodnošljivog bola na vrhu trbuha. Može se nalaziti na desnoj strani trbuha - ako je zahvaćena glava pankreasa, u lijevom - ako je rep, au sredini - ako je lezija zahvatila tijelo pankreasa. U slučaju totalne subtotalne štete, bol je šindra. Bol se ne uklanja protiv bolova.
2. Pojava mučnine i povraćanja. Napadi povraćanja su dugotrajni i bolni. U početku je to hrana koja se jede ranije, zatim - žuč. Nakon napada povraćanja, olakšanje ne dolazi.
3. Prisutnost znakova nadutosti i pojave proliva, zbog nedostatka enzima koji ne ulaze u crijevo kako bi osigurali procese probave.

Kao rezultat intoksikacije dolazi do dehidracije. Pacijent oseća suha usta. Nadalje, sa razvojem bolesti može se uočiti:

• Crveno lice
• Povećanje temperature
• Povećan broj otkucaja srca
• Kratak dah
• Pojava cijanotičnih tačaka na abdomenu i zadnjici kao rezultat oštećenja krvnih sudova,
• Žutilo od bjeloočnice i žučnog tena zbog povrede žuči,
• Pojava straha
• Gubitak svesti

Faze bolesti

Progresija destruktivnog pankreatitisa prolazi kroz 3 faze. Svaku od njih karakterišu određene promjene u strukturi pankreasa i simptomatske manifestacije na dijelu probavnog sustava.

Prva faza razvoja patološkog stanja je enzimska. Njegovo trajanje rijetko prelazi 72 sata.

Tokom ovog perioda razvoja bolesti primećuje se aktiviranje enzima koji se proizvode direktno u pankreasu.

Tako se tkiva u tijelu počinju svariti. U glavi, repu ili telu žlezde počinju da se formiraju žarišta nekroze. Unutar formirajućih šupljina u tijelu, nakuplja se eksudat, krv i enzimi. Ova faza tijeka bolesti završava se pojavom „jakog jaza“. Uprkos činjenici da pacijent može osjetiti da je najgore završeno, nakon 3-5 dana bolest se prebacuje u sljedeću fazu razvoja. Tokom prve faze razvoja patologije, enzimi se akumuliraju unutar formirajućih šupljina u pankreasu.

Ova faza razvoja patološkog stanja naziva se reaktivna. Trajanje ovog perioda destruktivnog pankreatitisa je oko 2 nedelje. Ova faza je srednja i karakteriše je širenje peripancreatičnog infiltrata. Fokus nekroze se ubrzano povećava.

Ova faza patologije naziva se sekvestracija. Pojavljuje se 3 sedmice nakon pojave prvih znakova patološkog stanja. Približno 1/3 pacijenata u ovom periodu ima resorpciju infiltracije i obnavljanje zdravlja.

Druga 1/3 pacijenata je primijetilo odbacivanje zahvaćenog područja od zdravog tkiva bez daljnjeg gutanja.

To je relativno povoljan tok patologije, jer.ciste se formiraju na mjestu žarišta nekroze, ali se opće stanje normalizira. Uz nepovoljan tok, dolazi do odbacivanja nekrotičnih područja, praćenih gnojno-septičkim komplikacijama. Postoji stanje kolapsa. Ova varijanta protoka je najopasnija, jer može izazvati fatalan ishod. Na mestu nekroze formiraju se žarišta cista, ali se normalizuje opšte stanje pacijenta.

Najčešće se destruktivni oblik pankreatitisa razvija kao rezultat sistematske upotrebe jakih alkoholnih pića. Često se pojavljuju takve opasne promjene u strukturi pankreasa kod osoba koje pate od alkoholizma više od 5-15 godina. U retkim slučajevima patologija se javlja kao rezultat jedne doze velike doze alkohola.

Još jedan čest uzrok pankreatitisa je holelitijaza. Nekrotična lezija tkiva u tijelu javlja se na pozadini blokade sfinktera Oddi s izmještenim računom. To dovodi do toga da se žuči bacaju u kanale pankreasa, što dovodi do rane aktivacije enzima pankreasa i početka varenja tkiva žlezde.

Identifikovani su brojni spoljni i unutrašnji faktori koji mogu doprineti razvoju destruktivnog pankreatitisa. One uključuju:

• virusne i bakterijske infekcije,
• povrede abdomena,
• defekti rođenja organa za gušteraču,
• postoperativne komplikacije
• parazitske invazije,
• nekontrolisani lekovi,
• infarkt crijeva
• bolesti probavnog trakta.

Doprinos razvoju ovog patološkog stanja može biti loša ishrana. Jedenje pržene i masne hrane sa visokim sadržajem vrućih začina i soli negativno utiče na stanje pankreasa. Posebna rizična grupa za razvoj patologije uključuje ljude koji imaju genetsku predispoziciju za pankreatitis i druge bolesti gastrointestinalnog trakta.

Često se pojavljuju kliničke manifestacije destruktivnog pankreatitisa nakon uzimanja masne hrane ili alkohola. Već u prvoj fazi razvoja patološkog procesa, pacijent razvija sindrom akutnog bola. Pacijent teži da zategne kolena u stomak, jer se u tom slučaju može smanjiti intenzitet neugodnih osjeta. Bolni osjećaji mogu biti šindre. Karakteristične manifestacije patološkog stanja uključuju:

• mučnina
• ozbiljno povraćanje bez olakšanja
• dijareja,
• nadutost
• nadutost
• potpuni gubitak apetita.

Karakteristične manifestacije patološkog stanja uključuju nadimanje.

Kako bolest napreduje, pacijenti doživljavaju tešku dehidraciju. Pacijent ima pritužbe na suha usta. Koža izgleda nezdravo. Pacijent brzo gubi na težini. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• groznica,
• crvenilo lica,
• povećan broj otkucaja srca
• plavičaste tačke na zadnjici i abdomenu,
• kratak dah
• žutilo bjeloočnice,
• nerazumno osećanje straha.

Istovremeno se u krvotok oslobađa velika količina toksina. Ako su pankreatitis praćeni gnojnim komplikacijama, moguća su upalna oštećenja peritonealne šupljine i znakovi sepse. U kasnijim fazama patološkog procesa, pacijenti se često onesvešćuju.

Laparoskopija

Relativno rijetko korištena metoda za dijagnozu pankreatitisa je laparoskopija. Međutim, ovo je najprecizniji način za određivanje patologije. Laparoskopija vam omogućava da odredite akumulaciju tečnosti i krvi u abdominalnoj šupljini.

To je invazivna dijagnostička metoda koja omogućava da se odredi nakupljanje tečnosti i krvi u trbušnoj šupljini, stepen oštećenja tkiva pankreasa i drugi znaci. Tokom laparoskopije, eliminacija žarišta nekroze može se odmah izvršiti.

Terapija destruktivnog pankreatitisa treba sprovesti sveobuhvatno u bolnici. Tretman se može izvoditi i konzervativno i operativno.

Prvo, pacijentu je dodijeljen post u trajanju od 3 do 5 dana.

Ljudi koji pate od ove patologije često propisuju ispiranje želuca i uvođenje diuretičkih i hranljivih rastvora za ubrzavanje transporta toksičnih supstanci iz organizma.

Da biste smanjili bol u želucu, potrebno je nanijeti hladnu podlogu za grijanje. Uz konzervativni pristup terapiji pacijenata, odabrani su lijekovi. Ako se stanje stabilizira, pacijentu će biti potrebna pomoćna medicinska terapija i posebna dijeta. Ako patologija ima nepovoljan tok, izvodi se hirurška intervencija. Ako patologija ima nepovoljan tok, izvodi se hirurška intervencija.

Unos lijekova

Da bi se stanje stabilizovalo, propisana je intravenska primena albumina i sveže zamrznute plazme. Da bi se poboljšala mikrocirkulacija, koriste se lekovi kao što su pentoksifilin i dekstran. Često se propisuju diuretici i unošenje velikih količina tečnosti kako bi se eliminisale toksične supstance. Da bi se spriječila proizvodnja želučanog soka, propisuju se inhibitori protonske pumpe i lijekovi za smanjenje izlučivanja enzima pankreasa. Lijekovi u ovim grupama uključuju:

• Somatostatin.
• Gordoks.
• Contrite
• Trasilol.
• Gaviscon.
• Relcer
• Rutacid
• Gastratsid.
• Alumag.
• Maalox.
• Topalkan.

Spriječiti proizvodnju želučanog soka propisati lijek Kontrykal.

Blokatori histaminskih receptora H-2 mogu se ubrizgati u režim liječenja. Lekovi ove grupe koji se koriste za pankreatitis su: Kvamatel, Azilok, itd.

Da bi se eliminisao bolni sindrom, pankreatitis se propisuje antispazmodicima.

Često se koriste lekovi kao što su No-shpa, Papaverin, Spasmol, itd. Kasnije, kada se stanje stabilizuje, propisuju se enzimski preparati i antibiotici.

Hirurška intervencija

Otvorena hirurgija se izvodi ako postoje znakovi dodavanja sekundarne infekcije, nema pozitivnog efekta od terapije lekovima, a postoje i lažne ciste i apscesi u tkivima organa. Indikacija za operaciju je širenje ulkusa izvan pankreasa. U većini slučajeva provodi se intervencija za pražnjenje rupa. Potrebna je procedura drenaže. Podrucje koje je zahvaceno ispire se aseptickim rastvorima.

Nakon stabilizacije stanja, osobe koje pate od akutnog pankreatitisa moraju slijediti nježnu dijetu.

Preporučeni proizvodi uključuju:

• piletina,
• teletina,
• govedina
• niskokalorične vrste ribe,
• protein omelets,
• maslac,
• niski masni sir,
• kefir,
• sir,
• kiselo vrhnje
• kiselo mleko,
• juhe od povrća,
• mukozna kaša,
• jela od povrća
• čaj,
• decoction of wild rose.

Korisno je kod destruktivnog pankreatitisa koristiti bujon kukove.

Hranu treba kuvati, kuhati na pari ili pirjati. Neophodno je konzumirati hranu u malim porcijama svaka 2-3 sata. Dijetalna ishrana je potrebna pacijentu tokom njegovog kasnijeg života.

Pancreatonecrosis 2 stepeni

Kod pankreasne nekroze drugog stepena često se javlja tako ozbiljan poremećaj kao peritonitis. Možda razvoj masivnog krvarenja. Kod nekih pacijenata dolazi do kritičnog pogoršanja općeg stanja uslijed prodiranja velike količine otrovnih tvari u krvotok. Šanse za razvoj sepse.

Mogu se pojaviti disfunkcije bubrega i kardiovaskularnog sistema. Uz ozbiljno oštećenje tkiva žlezde, može doći do razvoja dijabetesa.Kod teške patologije može doći do višestrukog zatajenja organa, što često dovodi do smrti.

Life forecast

Akutni pankreatitis ima razarajući učinak na ljudski organizam. U akutnom periodu patologije, smrt je moguća zbog stanja šoka infektivno-toksične prirode. Čak i ako se pacijent može spasiti, iskusni destruktivni procesi mogu negativno uticati na sposobnost osobe da vodi pravi životni stil.

Vrste pankreatitisa i njegovi oblici

Prema karakterističnim znakovima tijeka bolesti i stupnju utjecaja na pankreas, razlikuje se akutni i hronični pankreatitis. Uprkos sličnosti simptoma, ove sorte imaju karakteristične osobine koje treba razmotriti u tretmanu.

Akutni pankreatitis se ubrzano razvija i negativno utiče na druge organe i sisteme ljudskog organizma, povećavajući rizik od razvoja najtežih patologija u obliku nekroze i peritonitisa. Kada se pojave prvi simptomi bolesti, liječenje akutnog pankreatitisa treba obaviti odmah i pod nadzorom medicinskog osoblja.

Razlikuju se sledeći oblici akutnog pankreatitisa.

Edematozni (intersticijalni) pankreatitis

Edematozni oblik pankreatitisa je početna faza bolesti, koju karakteriše prisustvo edema intersticijalnih (međustaničnih) pankreasa, ali u ovoj fazi ne dolazi do nepovratnog uništenja. Ishod faze je drugačiji - od samoizlječenja do prijelaza u tešku fazu - pankreatonekroze.

Sterilna nekroza pankreasa

Sterilna nekroza pankreasa je teška i smrtonosna forma bolesti. U tkivima pankreasa počinju nepovratne promjene - nastaje umiranje. Toksini se pojavljuju u krvi, ali do sada nema mikroba u krvi.

Ovaj oblik pankreasne nekroze je dalje podeljen na nekoliko, u zavisnosti od stepena lezije:

• ograničena nekroza pankreasa,
• zajednički,
• mali fokal,
• velikog žarišta,
• subtotal,
• ukupno

po prirodi lezije:

Mehanizam nastanka i razvoja bolesti

Akutni pankreatitis se naglo razvija i upalni proces se brzo širi. Progresija bolesti nastaje zbog narušavanja izliva soka pankreasa, povećanja pritiska u kanalima pankreasa i preranog oslobađanja digestivnih enzima iz acinarnih ćelija. To dovodi do "samo-probave" tela i smrti tkiva.

Pankreatitis je češći kod muškaraca, ali sada su se trendovi djelimično promijenili. Sve veći broj žena je hospitaliziran s dijagnozom pankreatitisa. Simptomi i tretman ove uobičajene bolesti su direktno povezani sa stepenom oštećenja organa i prirodom upalnog procesa.

Simptomi u fazi nekroze pankreasa

Ova faza bolesti se karakteriše teškim stanjem pacijenta. Osoba ne izlazi iz kreveta i leži u polu-savijenom stanju. Povraćanje je jako i iscrpljujuće. Ne pojavljuje se olakšanje nakon napada povraćanja. Temperatura tela je povišena. Stanje kože je blijedo, prisutnost plavih mrlja i vaskularnih zvijezda. Jezik je suh i prekriven slojem bijelog cvatu. Blijeda koža. Palpitacije, kratak dah. Krvni pritisak je smanjen. U slučaju teške intoksikacije uočavaju se teški mentalni poremećaji - halucinacije, uznemireno stanje, psihoze.

Pri pregledu abdomena otkriveno je značajno oticanje i izražen bol tokom palpacije.

Metode liječenja akutnog pankreatitisa

Tretman pankreatitisa zavisi od težine bolesti. Akutni pankreatitis je teška i opasna bolest, tako da pacijent treba da bude smešten u kliniku za hitnu pomoć.Laboratorijski testovi, ultrazvučna dijagnostika, kompjuterizovana tomografija, MRI i druge mjere se provode kako bi se utvrdila točna dijagnoza. Pacijentu se dodjeljuje posteljina, hladnoća u epigastrični dio i gladna dijeta.

Danas je glavni zadatak da se osigura "odmor" pankreasa. Kod akutnog pankreatitisa, u zavisnosti od težine stanja pacijenta, koristi se konzervativni ili hirurški tretman.

Konzervativna terapija

Metoda tretmana ima za cilj:

• Ublažavanje bolnih grčeva sa analgeticima,
• Eliminacija intraduktalne hipertenzije,
• Osiguravanje "stanja odmora" pankreasa,
• Stabilizacija kardiovaskularnog sistema,
• Obnavljanje vodeno-alkalne ravnoteže,
• Aktivnosti detoksikacije,
• Prevencija gnojno-upalnih komplikacija ili terapija postojećih infektivnih procesa,
• Hitna pomoć u slučaju pankreasnog šoka.

Takav tretman akutnog pankreatitisa se izvodi ako težina bolesti ne predstavlja opasnost za život pacijenta.

U teškim slučajevima, kada konzervativna terapija ne donosi željene rezultate, obavlja se hirurška intervencija. U vrlo teškim slučajevima pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege. Upotreba metoda hirurške intervencije usmjerena je na razjašnjavanje dijagnoze, detaljnu studiju patologije tijekom direktnog pregleda pankreasa i provođenje hitnih mjera za spašavanje života pacijenta:

• Peritonealna lavaža - ispiranje trbušne šupljine kroz specijalne drenažne cijevi
• Nekrotomija - uklanjanje uništenog tkiva pankreasa.

Liječenje pankreatitisa je dugačko, zahtijeva strpljivo strpljenje i preciznu provedbu preporuka i preporuka liječnika. Samozapošljavanje je neprihvatljivo.

Dokumentarna pratnja

Povijest bolesti pacijenta je najvažniji dokument neophodan za uspješno liječenje, kako bi se spriječila pojava recidiva i komplikacija. Ona detaljno opisuje pacijentove žalbe, simptome i prirodu bolesti. Analiza ovih zapisa omogućava da se izvuku zaključci o uzrocima i težini bolesti, kao i da se utvrdi priroda i dubina lezija organizma, da se identifikuju pridružene bolesti.

U hronološkom redu, opis ranih napada, tretmana, propisanih lijekova. Povijest bolesti pacijenta bilježi razloge za trenutnu hospitalizaciju, a predstojeći pregled je zakazan. U nastavku su dati rezultati analiza, opisane aktivnosti i rezultat.

Za uspješno liječenje ove opasne bolesti odrediti uzroke i uzroke bolesti. Najvažnija tačka je dobijanje informacija o prisustvu pacijenta hroničnih bolesti kako bi se pravilno odredio tretman. Istorija bolesti detaljno opisuje dinamiku razvoja patologije od prvih simptoma do hospitalizacije, otkriva uzroke bolesti, bilježi podatke laboratorijskih studija i drugih pregleda pacijenta, otkriva pojavu komplikacija.

Istorija slučaja “akutnog pankreatitisa” se smatra zvaničnim dokumentom i potvrđuje ispravnost postupaka doktora ili pogrešnost donesenih odluka, a služi i kao osnova za plaćanje naknade. Proveru ispravnosti pripreme i tačnosti evidentiranih informacija vrše zaposleni u osiguravajućem društvu.

Medicinska anamneza je operirana striktno prema određenim pravilima. Šablon dokumenta i primeri njegovog popunjavanja su medicinski radnici i studenti koji istražuju na internetu ili drugim referentnim knjigama.

Prehrambene karakteristike akutnog pankreatitisa

Poštivanje štedljive ishrane je put do brzog oporavka.Prvih dana je dozvoljeno piti samo negaziranu mineralnu vodu, Borjomi. Također možete piti čokoladu ili slani čaj. Nakon početka poboljšanja, dozvoljeno je proširiti dijetu i jesti u malim porcijama u skladu sa strogom dijetom.

Ishrana treba da sadrži mnogo proteina, umerenu količinu masti i malu količinu ugljenih hidrata. U početku, sol se eliminiše iz ishrane kako bi se smanjila oteklina i smanjila proizvodnja hlorovodonične kiseline.

Snaga propisana frakcijskim. Apsolutno je nemoguće prejesti se. Hrana ne treba da bude vruća ili hladna.

Dijeta uključuje:

• Mukozna kaša,
• Ground soups
• Kissels
• Pire krompir,
• Ćufte ili parni kotleti napravljeni od nemasnog mesa ili peradi,
• Bujon za jabuke,
• Biljni čajevi
• Pšenični krekeri,
• Pečene jabuke.

Tretman za pankreatitis podrazumeva potpuno odbacivanje proizvoda koji "opterećuju" bolesnu pankreas i izazivaju povećanje kiselosti želučanog soka. Zauvijek moram zaboraviti na gazirana pića, dimljenu hranu i konzerviranu hranu.

Sprečavanje pojave bolesti i njeno ponavljanje

Teško je izlečiti hronični pankreatitis, pa je važno zapamtiti da je lakše izbjeći ovu bolest slijedeći jednostavna pravila:

• Pravo jesti je zaboraviti na masne i pržene namirnice, dimljena jela, brzu hranu.
• Pratite režim za piće.
• Nemojte se lečiti i uzimati nekontrolisane lekove bez lekarskog recepta.
• Nemojte prejesti, jesti frakcionirane male porcije.
• Ne zloupotrebljavajte jaka alkoholna pića.
• Prestani pušiti.
• Ne pijte jak čaj i kafu.
• Masne, pržene, začinjene i slane hrane ne bi trebalo da prevladavaju u ishrani.
• Da bi se spriječio pankreatitis i druge opasne bolesti, treba ih sustavno pregledati medicinski specijalisti.
• Barem jednom u semestru da uradim ultrazvuk.
• Vodi mobilni život.

Tretman za pankreatitis je složen i kombinuje pravilnu ishranu i zamjensku terapiju. Unutrašnji organi i sistemi ljudskog tela su blisko povezani, pa pratite stanje jetre, žučne kese i želuca. Folk metode će vam reći kako se liječi pankreatitis uz pomoć narodnih lijekova, kao i podršku tijelu tijekom remisije.

Pankreatitis je ozbiljna bolest pankreasa. Razvoj straha je brz, što je često, posebno u slučaju kašnjenja u tretmanu, puno ozbiljnih komplikacija. Akutni destruktivni pankreatitis ili "nekroza pankreasa" je komplikacija akutnog pankreatitisa koja je rezultat razvoja upalnog procesa u tkivu pankreasa, što dovodi do poremećaja metaboličkih procesa i smrti ćelija ovog organa.

Destruktivni pankreatitis je ozbiljna i opasna bolest koja često dovodi do smrti.

Druga faza - reaktivna

Ova faza traje od druge do treće sedmice nakon početka bolesti. Dalji razvoj bolesti zavisi od reakcije tela na lezije nekrotične lezije. U ovoj fazi, ishod zavisi od toga da li dolazi do resorpcije peripancreatičnog infiltrata ili do nastanka cista i daljeg gutanja.

Vrste komplikacija

Rane komplikacije akutnog pankreatitisa su naznačene:

• Šok zbog toksina i otpadnih produkata žlijezde. U pratnji akutnog bola.
• Enzimatski peritonitis, kao rezultat toga, višak enzima koje luči žlezda, agresivno utiče na peritoneum.
• Pancreatonecrosis, ili upala pankreasa, karakterizirana visokim mortalitetom.

Kako intoksikacija uzrokovana akutnim pankreatitisom utiče na organizam?

Kao rezultat intoksikacije pankreatitisom moguće su bolesti povezane sa bubrežnom i hepatičnom insuficijencijom.Na pozadini progresivnog oboljenja žlezde, nastaje čir, žutica. Akutni pankreatitis uzrokuje oštećenje pluća. Toksična upala pluća se razvija kao posljedica negativnih učinaka toksina na respiratorni sustav. Toksini uzrokuju slom živčanog sistema u obliku depresije i psihoze.

Nakon relativne stabilizacije opšteg stanja sa pankreatitisom, javljaju se kasne komplikacije. Pojavljuje se češće u trećoj sedmici nakon početka akutnog oblika bolesti. U naprednim situacijama, ove komplikacije završavaju sepsom. Tretirati pacijente sa sličnim dijagnozama u bolnici.

Bolesti povezane sa gnojnim upalama:

1. Gnojni pankreatitis, što dovodi do povećanja žlijezde.
2. Parapancreatitis, upala vlakana blizu pankreasa.
3. Celulitis - komplikacija u obliku upale okolnog tkiva.
4. Absces trbušne šupljine, praćen gnojnim upalama.
5. Fistula formation.
6. Sepsa, koju karakteriše izuzetno visoka smrtnost.

Opisane patologije u slučaju neefikasnog liječenja, nepoštivanje preporuka stručnjaka često dovode do smrti stanica, upalnih procesa, što rezultira smrću.

Pylephlebitis

Komplikacija je upala portalne vene koja sakuplja krv iz nesparenih organa. Bolest je praćena bolnim stanjima na desnoj strani abdomena. Simptomi patologije uzimaju u obzir žuticu, prekomjerno znojenje, visoku temperaturu.

Bolest se ubrzano razvija, vremenski rok za liječenje je ograničen. Utvrđivanje netačne dijagnoze, kašnjenje u pružanju nege u najvećem broju slučajeva dovodi do smrti.

Kakva su predviđanja komplikacija akutnog pankreatitisa?

U slučaju komplikacija akutnog pankreatitisa, moguća su razočaravajuća predviđanja. Mnogi su često fatalni. Neizbježni uzroci su gnojni upali koji ulaze u sepsu.

Glavni uzrok koji utiče na tok bolesti je alkohol. Pacijenti koji se ne odreknu svog fatalnog uticaja postaju onesposobljeni ili umiru.

Inficirana nekroza pankreasa i njegove posljedice

Ovaj težak oblik komplikacija javlja se kod trećine pacijenata.

1. Tijek bolesti: karakteriziraju ga upalni procesi povezani s prekidom dotoka krvi u žlijezdu. Kao rezultat toga nastaje smrt tkiva, razvija se nekroza. Mrtve ćelije inficiraju tijelo. Kada infekcija dospije u krv, poremećeni su rad drugih organa. Slična komplikacija se javlja tri sedmice nakon pojave prvih znakova pankreatitisa u akutnom obliku. Sa neefikasnim tretmanom, pacijent umire.
2. Kao i druge infekcije, pomenuti tip komplikacija se tretira antibioticima. Da biste zaustavili infekciju, prvo morate ukloniti mrtvi dio. Uklanjanje mrtvog dijela vrši se na nekoliko načina. Najjednostavniji tip uklanjanja je kateter. Za kompleksne oblike bolesti propisana je laparoskopska operacija. Proces hirurške intervencije izgleda ovako - područje na leđima je blago urezano, nakon čega se umeće tanka cijev. Cev uklanja ostatke mrtvog tkiva. Metoda laparoskopije se ne koristi uvek. Za gojazne ljude, rez se pravi na abdomenu. Inficirani pankreatitis se smatra ozbiljnom komplikacijom. Čak i sa prvoklasnom medicinskom njegom, svaki peti pacijent umro je zbog neuspjeha susjednih organa.
3. Manifestacija i sindrom sistemskog inflamatornog odgovora (SIRS). Ovo je uobičajena dijagnoza koja se javlja kod akutnog pankreatitisa i dovodi do poremećaja u organizmu.

Šta je pseudocista

To je uobičajena komplikacija povezana s neučinkovitim liječenjem akutnog pankreatitisa.

Formacije stiču oblik "kesica" koje se formiraju na zidovima pankreasa.Unutar rastinja zatvorena tečnost. Slične patologije se formiraju mjesec dana nakon dijagnoze. Bez opreme, nemoguće je odrediti pseudociste. Neki simptomi ukazuju na prisutnost patologije. Pojavljuje se u obliku:

• dijareja i nadutost,
• tup bol u trbuhu,
• poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Ako pacijent ne osjeća nelagodu povezanu s prisustvom formacija, ne treba ih eliminirati. Ako se veličina ciste poveća na šest centimetara, dolazi do krvarenja. Formacije velikih veličina tretiraju se pumpanjem tekućine iz šupljine.

Kako izbjeći komplikacije povezane s akutnim pankreatitisom?

Značajan uzrok rizika je alkohol, čija upotreba dovodi do tužnih posljedica. Smanjenje negativnih faktora će pomoći usklađivanju sa preporukama specijalista i promenom načina života. Isključivanje alkohola iz prehrane smanjuje rizik od drugih, ne manje opasnih bolesti, na primjer, raka.

Gallstones

Da bi se spriječila bolest žučnih kamenaca potrebno je pravilno jesti. U ishrani pacijenta koji pati od ove dijagnoze, mora postojati minimalna količina masti.

Prehrambeni prioriteti daju se povrću, žitaricama i voću. Glavne komponente ishrane biće zobena kaša, kaša od smeđeg pirinča ili zobene kaše. Ova dijeta je usmjerena na smanjenje količine kolesterola u sastavu žuči.

Debeli ljudi često pate od kamenja u žučnoj kesici, povećanog holesterola. Da se to nije dogodilo, morate stalno održavati normalnu težinu, dijetu i terapiju vježbanjem. Popularne vrste vježbi su aerobik, biciklizam ili biciklizam. Ako sumnjate u izbor vježbi, zatražite pomoć u medicini.

Za bilo koju vrstu komplikacija potrebno je eliminirati bol i intoksikaciju. Opisani simptomi tretiraju se antibioticima širokog spektra. Sprovođenje jasnih preporuka lekara, iako ne garantuje potpuno izlečenje, ali obećava dobro zdravlje i pun život.

Pogledajte video: ROZACEA. Uzroci, simptomi i liječenje #Zanimljivosti (Novembar 2024).