Asfiksija novorođenčeta je patološko stanje koje se javlja kod djeteta u ranom neonatalnom periodu i manifestuje se u oštećenim respiratornim funkcijama, razvoju hipoksičnih i hiperkapnskih sindroma.
Stanje asfiksije je uočeno kod oko 4-6% novorođenčadi i postaje jedan od glavnih uzroka perinatalne smrtnosti.
Uzroci i faktori rizika
Asfiksija ploda može dovesti do bolesti trudnice, patološkog razvoja trudnoće, intrauterinih infekcija. Primarni oblik gušenja najčešće je uzrokovan akutnom ili intrauterinskom hipoksijom fetusa, čiji su uzroci:
- imunološka inkompatibilnost krvi majke i fetalne krvi,
- intrauterine infekcije (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rubeola),
- aspiracija aspiracije (potpuna ili djelomična opstrukcija respiratornog trakta sluzom ili amnionskom tekućinom),
- abnormalnosti fetusa,
- ekstragenitalna patologija (dijabetes melitus, tireotoksikoza, pluća ili srce, anemija),
- pogoršana opstetrijska anamneza (komplikovan porod, dugotrajna trudnoća, prerano raspadanje posteljice, preeklampsija),
- prisustvo loših navika kod majke, njena upotreba zabranjenih supstanci.
Osnova razvoja sekundarne asfiksije novorođenčeta su pneumopatije ili poremećaji cerebralne cirkulacije kod djeteta. Pneumopatije su neinfektivne plućne bolesti perinatalnog perioda, koje su rezultat nepotpune ekspanzije pluća kod novorođenčeta, što dovodi do razvoja atelektaze, bolesti hijalinih membrana ili edematoznog hemoragičnog sindroma.
Dijagnoza i procena težine neonatalne asfiksije se vrši na osnovu Apgar skale.
Patogenetske promene koje se dešavaju u telu deteta tokom asfiksije novorođenčadi ne zavise od uzroka ovog sindroma. Na pozadini hipoksije, dete razvija respiratornu metaboličku acidozu, koju karakterišu hipoglikemija, azotemija i početna hiperkalemija, koja se zatim zamenjuje hipokalemijom. Disbalans elektrolita podrazumeva hiperhidraciju ćelija.
Kod akutne asfiksije kod novorođenčadi javlja se povećanje cirkulirajuće krvi, uglavnom zbog crvenih krvnih stanica. U hroničnom obliku patologije uočava se hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi). Takvi poremećaji imaju značajan uticaj na reologiju krvi, pogoršavajući mikrocirkulatornu cirkulaciju krvi.
Mikrocirkulatorne promjene, pak, uzrokuju hipoksiju, edem, ishemiju, krvarenja koja se javljaju u jetri, nadbubrežnim žlijezdama, srcu, bubrezima, ali prije svega - u mozgu novorođenčeta.
Konačno, narušavaju se ne samo periferne, već i centralne hemodinamike, pada krvni pritisak, smanjuju se minutni i moždani volumeni srca.
U zavisnosti od vremena nastanka, asfiksija novorođenčeta je podijeljena u dva tipa:
- Primarno - javlja se u prvim minutama života djeteta.
- Sekundarna - razvija se prvih dana nakon rođenja.
U težini, asfiksija novorođenčeta je blaga, umjerena i teška.
Asfiksija ploda može dovesti do bolesti trudnice, patološkog razvoja trudnoće, intrauterinih infekcija.
Glavni znaci neonatalne asfiksije su respiratorni poremećaji, što dalje dovodi do poremećaja kardiovaskularnog sistema, refleksa i tonusa mišića.
Za procjenu težine neonatalne asfiksije koristi se Apgar metoda (skala). Zasniva se na bodovanju sljedećih kriterija:
- refleks pete (podražaj refleksa),
- disanje
- heartbeat
- mišićni tonus
- bojenje intigumenata.
Procena stanja novorođenčeta po Apgar skali:
Znakovi asfiksije novorođenčeta
Glavni znak neonatalne asfiksije je respiratorni distres, koji dovodi do poremećaja srčanog ritma, narušene cirkulacije krvi u tijelu, što dovodi do neuromuskularne provodljivosti i refleksa (slabi).
Za procjenu težine neonatalne asfiksije koristi se Apgar skala. Apgar skala razmatra 5 kriterijuma: otkucaje srca, respiratorne pokrete, boju kože, tonus mišića i refleksnu podražljivost.
Procenite novorođenče u prvom minutu života i nakon 5 minuta. Ovisno o broju bodova koje je dijete postiglo, postoje 4 stupnja asfiksije. Ako je Apgar rezultat veći od 7 bodova, stanje djeteta se smatra zadovoljavajućim.
Stepen asfiksije
Blaga asfiksija
Stanje djeteta prema Apgaru procjenjuje se na oko 6-7 bodova.
Novorođenče koje je rođeno sa blagom asfiksijom uzima prvi nezavisni dah u prvoj minuti. Ali disanje djeteta je slabo, tonus mišića je smanjen, cijanoza nazolabijalnog trokuta je zabilježena. Reflex excitability ostaje: dete kihne ili kašlje.
Asfiksija umjerena (umjereno)
Procjena djeteta prema Apgaru unutar 4-5 bodova. Novorođenče, kao i kod blage asfiksije, prvi put udahne prvi minut, ali je disanje vrlo slabo, nepravilno, krik je slab (dijete vika ili jauče), otkucaj srca je spor. Tu je i slab tonus mišića, grimasa na licu, cijanoza (cijanoza) šaka, stopala, lice, pupčana vrpca.
Teška asfiksija
Stanje djeteta po apgar skali odgovara 1-3 boda. Ne diše uopšte (apneja), ili je retka i neredovna.
Dijete ne plače, otkucaji srca su rijetki, nema refleksa, tonus mišića je slab ili ne (atonija), koža je blijeda (zbog spazma krvnih sudova), pupčana vrpca ne pulsira.
Kada je asfiksija teška, adrenalna insuficijencija se obično razvija. Ovaj oblik asfiksije se naziva "bijela" asfiksija.
Klinička smrt
Apgar bod za novorođenče je 0 bodova. Svi znaci života su potpuno odsutni. U ovom slučaju, hitna reanimacija je neophodna.
Liječenje asfiksije novorođenčeta
Lečenje novorođenčeta rođenog u stanju asfiksije počinje odmah nakon rođenja, tj. U porodilištu. Reanimaciju i dalju terapiju obavlja neonatolog i lekar za reanimaciju.
Prva pomoć u sobi za dostavu:
Odmah nakon rođenja novorođenče se stavlja na stol za presvlačenje ispod izvora topline, suši se pelenom i isisava sluz iz usta i gornjih respiratornih puteva.
Ako dijete ne udiše nakon uklanjanja sluzi, onda ga 1-2 puta lagano udarite po petama. U slučaju nedostatka disanja ili nepravilnosti, započinju umjetnu ventilaciju pluća (mehanička ventilacija pluća (maska se stavlja na lice djeteta, kroz koje ulazi kisik).
Ako ventilator traje 2 ili više minuta, u želudac se ubacuje sonda i uklanja se želučani sadržaj.
Procijenite aktivnost srca. Ako je broj otkucaja srca (HR) 80 ili manje u minuti, nastavite sa indirektnom masažom srca.
Uvođenje lekova započinje nakon 30 sekundi sa srčanom frekvencijom od 80 ili manje na pozadini ventilatora, ili odmah, u odsustvu kontrakcije srca.
Lijekovi se ubrizgavaju u umbilikalnu venu (otopina natrijevog bikarbonata, otopina adrenalina, albumin s laktatom i fiziološkom otopinom).
Ako je dijete rođeno u stanju kliničke smrti, odmah se intubira i provodi se gore navedena terapija.Reanimacija se prekida ako se u roku od 20 minuta od početka svih događaja ne vrati srčana aktivnost.
Nakon završetka reanimacije novorođenče se prebacuje u jedinicu intenzivne njege.
Djeca s blagim stupnjem asfiksije smještena su u komoru za kisik, djeca sa umjerenim i teškim gušenjem u inkubator. Novorođenčad osigurava mir, grijanje, postavljaju se antibiotici.
U jedinici intenzivne njege nastaviti tretman. Prikazani su vitamini (vitamini grupe B, vitamin E, glutaminska kiselina, kalijum pantotenat, rutin, nikotinska kiselina), vikasol, dicin i kalcijum glukonat (prevencija cerebralnih hemoragija), ATP, kokarboksilaza, infuziona terapija.
Nahrani novorođenče s blagim oblikom asfiksije počinje nakon 16 sati, djeca s teškom asfiksijom nakon 24 sata kroz cijev.
Trajanje tretmana zavisi od stanja novorođenčeta i može biti 10-15 dana ili više.
Asfiksija novorođenčeta
Od ukupnog broja novorođenčadi, asfiksija se dijagnosticira kod 4-6% djece. Ozbiljnost asfiksije je uzrokovana stepenom poremećaja izmjene gasa: akumulacijom ugljičnog dioksida i nedostatkom kisika u tkivima i krvi novorođenčeta. Prema vremenu razvoja, asfiksija novorođenčadi je primarna (intrauterina) i sekundarna (vanuterina), koja se javlja prvog dana nakon rođenja. Asfiksija novorođenčadi je težak uslov i služi kao jedan od čestih preduslova za mrtvorođenje ili neonatalnu smrtnost.
Uzroci asfiksije novorođenčeta
Asfiksija novorođenčadi je sindrom koji se razvija kao rezultat abnormalne trudnoće, bolesti majki i fetusa. Primarna asfiksija novorođenčeta obično se povezuje sa hroničnim ili akutnim nedostatkom kiseonika zbog intrakranijalnih povreda, intrauterinih infekcija (rubela, citomegalovirus, sifilis, toksoplazmoza, hlamidija, herpes, itd.), Imunološka nekompatibilnost majke i fetusa, fetalne malformacije, delimično ili njena. zatvaranje respiratornog trakta novorođenčeta amnionskom tekućinom ili sluzom (aspiracijska aspiracija).
Razvoj asfiksije kod novorođenčeta se promoviše prisustvom ekstragenitalne patologije kod trudnica (anemija, srčani defekti, plućne bolesti, tirotoksikoza, dijabetes, infekcije), kao i pogoršana porodiljska anamneza (kasna toksikoza, prerano odvajanje placente, produžena trudnoća, teške porođajne navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, štetne navike, teške navike, teške navike, štetne navike, teške navike, teške navike, štetne navike, teške navike, teške navike, štetne navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike, teške navike . Uzroci sekundarne asfiksije novorođenčeta, po pravilu, su poremećaji cerebralne cirkulacije djeteta ili pneumopatija. Pneumopatije su perinatalne neinfektivne plućne bolesti uzrokovane nepotpunom ekspanzijom plućnog tkiva, koje se manifestuju atelektazom, edematoznim hemoragijskim sindromom i hijalinom membranom.
Patogeneza asfiksije novorođenčeta
Bez obzira na etiologiju respiratornih poremećaja za vrijeme asfiksije novorođenčeta, tijelo razvija patogenetski identične metaboličke poremećaje, mikrocirkulaciju i hemodinamiku. Ozbiljnost neonatalne asfiksije određena je trajanjem i intenzitetom hipoksije. Uz nedostatak kiseonika, razvija se respiratorna metaboloza koja se odlikuje azotemijom, hipoglikemijom, hiperkalemijom (zatim hipokalemijom). Kada elektrolitni disbalans povećava ćelijsku hiperhidraciju.
Akutnu asfiksiju kod novorođenčadi karakterizira povećanje volumena cirkulirajuće krvi zbog eritrocita, asfiksija koja se javlja na pozadini hronične hipoksije - hipovolemije. To dovodi do zadebljanja krvi, povećanja viskoznosti krvi, povećanja agregacije trombocita i crvenih krvnih zrnaca. Sa takvim mikrocirkulatornim promjenama kod novorođenčadi, zahvaćaju se mozak, bubrezi, srce, nadbubrežne žlijezde i jetra, u kojima se razvijaju edem, ishemija, krvarenja i hipoksija.Kao rezultat, javljaju se povrede centralne i periferne hemodinamike, uticaj i minutni volumen izbacivanja se smanjuje, a BP pada.
Newborn Asphyxia Clinic
Kriterijumi za definisanje neonatalne asfiksije su respiratorni poremećaji koji dovode do narušene hemodinamike, srčane aktivnosti, tonusa mišića i refleksa. Prema težini manifestacija u akušerstvu i ginekologiji, postoje 3 stepena neonatalne asfiksije sa ocenom u bodovima na skali od 10 poena (metod) Apgar u prvoj minuti po rođenju: 6-7 poena - laka asfiksija, 4-5 poena - prosek i 1-3 tačke - teška asfiksija. Apgar bod 0 bodova smatra se kliničkom smrću. Kriterijumi za procenu težine neonatalne asfiksije su otkucaji srca, disanje, obojenost kože, ozbiljnost tonusa mišića i refleksna podražljivost (refleks pete).
Sa blagim stepenom gušenja, prvi udah novorođenčeta odvija se u prvoj minuti po rođenju, dijete sluša oslabljeno disanje, akrocijanozu, cijanozu nazolabijalne oblasti, otkriva se smanjeni tonus mišića. Asfiksija novorođenčeta umerene težine karakteriše inspiracija u prvoj minuti, oslabljena pravilnim ili nepravilnim disanjem, slabim krikom, bradikardijom, smanjenim mišićnim tonusom i refleksima, cijanozom lica, stopala i ruku i pulsiranjem pupčane vrpce.
Teška asfiksija kod novorođenčadi odgovara nepravilnom disanju ili apneji, nedostatku krika, retkom otkucaju srca, arefleksiji, atoniji ili jakoj hipotenziji mišića, bledoj koži, bez pulsiranja pupčane vrpce i razvoju adrenalne insuficijencije. Prvog dana života kod novorođenčadi sa asfiksijom može se razviti posthipoksični sindrom, koji se manifestuje kao oštećenje centralnog nervnog sistema - kršenje cerebralne cirkulacije i likvrodinamike.
Dijagnostika asfiksije novorođenčeta
Asfiksija se dijagnosticira u prvoj minuti života novorođenčeta, uzimajući u obzir prisustvo, učestalost i adekvatnost disanja, otkucaje srca, tonusa mišića, refleksne podražljivosti i boje kože. Pored spoljnog pregleda i procene težine stanja novorođenčeta na Apgar skali, dijagnoza asfiksije je potvrđena studijom kiselinsko-baznog stanja krvi.
Metode neurološkog pregleda i ultrazvučnog pregleda mozga (ultrazvuk) imaju za cilj diferencijaciju hipoksičnog i traumatskog oštećenja centralnog nervnog sistema (ekstenzivno subduralno, subarahnoidno, intraventrikularno krvarenje, itd.). Za novorođenčad sa hipoksičnim lezijama centralnog nervnog sistema karakteriše odsustvo fokalnih simptoma i povećana neurorefleksna podražljivost (sa teškom asfiksijom - inhibicija centralnog nervnog sistema).
Liječenje asfiksije novorođenčeta
Novorođenčad sa asfiksijom treba hitnu pomoć za oživljavanje u cilju vraćanja respiratorne funkcije i srčane aktivnosti, korekcije hemodinamičkih poremećaja, metabolizma, metabolizma elektrolita.
Kod asfiksije novorođenčeta, blage i umjerene, vrši se aspiracija sadržaja iz nazofarinksa, usta i želuca, potpomognuta ventilacija pluća metodom maske, uvođenje 20% glukoze i kokarboksilaze po težini u pupčanu venu. Ako se u toku asfiksije novorođenčeta umerene težine, spontanog disanja nakon preduzetih mjera ne oporavi, izvodi se intubacija traheje, vrši se aspiracija sadržaja iz respiratornog trakta i uspostavlja se hardverski ventilator. Pored toga, intravenski se ubrizgava rastvor natrijum bikarbonata.
Teška asfiksija novorođenčeta zahteva i mehaničku ventilaciju, sa bradikardijom ili asistolom - indirektna masaža srca, uvođenje glukoze, kokarboksilaze, prednizolona (hidrokortizona), adrenalina, kalcijum glukonata. Oživljavanje nedonoščadi sa asfiksijom se donekle razlikuje od šeme reanimacije u terminu bebe.
U budućnosti, novorođenčad koja su pretrpjela asfiksiju zahtijevaju intenzivno promatranje i terapiju: podršku kisiku, kraniocerebralnu hipotermiju, infuziju otopina, vitamine, simptomatsko liječenje. Novorođenčad sa blagom asfiksijom stavlja se u šator za kisik, sa srednjim i teškim - u inkubatoru. Pitanje ishrane i njenih metoda rješava se na osnovu stanja novorođenčeta. Nakon otpusta iz porodilišta, dijete koje je pretrpjelo asfiksiju zahtijeva promatranje od strane neurologa.
Prognoza za asfiksiju novorođenčeta
Najbliža i udaljena prognoza je određena težinom asfiksije kod novorođenčeta, potpunošću i pravovremenošću medicinske koristi. Da bi se procijenila prognoza primarne asfiksije, procjena stanja novorođenčeta provodi se Apgarovim rezultatima 5 minuta nakon rođenja. Uz povećanu procjenu prognoze za život smatra se povoljnom. U prvoj godini života, djeca rođena od asfiksije često imaju simptome hiper- i hipo-ekscitabilnosti, hipertenzivne-hidrocefalne ili konvulzivne perinatalne encefalopatije i diencefalnih (hipotalamičkih) poremećaja. Kod neke djece moguća je smrt od posljedica asfiksije.
Prevencija asfiksije novorođenčeta
U našem vremenu, akušerstvo i ginekologija posvećuju veliku pažnju implementaciji djelotvornih mjera za prevenciju neonatalne patologije, uključujući asfiksiju novorođenčeta. Mere za sprečavanje razvoja neonatalne asfiksije uključuju pravovremeno lečenje ekstragenitalnih bolesti kod trudnica, lečenje trudnoće, uzimajući u obzir postojeće faktore rizika, intrauterino praćenje placente i fetusa (dopler sonografija uteroplacentnog protoka krvi, akušerski ultrazvuk).
Prevenciju treba da vodi sama žena, napuštajući loše navike, nakon racionalnog režima, po uputstvima opstetričara-ginekologa. Prevencija asfiksije novorođenčeta tokom porođaja zahtijeva pružanje kompetentnih porodiljskih beneficija, prevenciju fetalne hipoksije pri porođaju, oslobađanje gornjeg respiratornog trakta djeteta odmah nakon rođenja.
Simptomi asfiksije novorođenčeta
- Prekid placentalne cirkulacije ili cirkulacije krvi u žilama pupčane vrpce (uplitanje kabla, abnormalnosti pupčane vrpce, post-termalna trudnoća, hronična placentna insuficijencija, itd.).
- Kršenje izmjene plina kroz posteljicu kao posljedica akutnog gubitka krvi majke (na primjer, u slučaju placente previa, teške anemije tijekom trudnoće, respiratorne insuficijencije, itd.).
- Kršenje dišnih puteva djeteta.
- Bolesti fetusa, na primer, deformiteti CNS, defekti srca.
Klasifikacija asfiksije
U zavisnosti od vremenskog intervala manifestacije znakova asfiksije, on se deli na:
- Primarna, koja se razvija u procesu rođenja,
- Sekundarni, čije su manifestacije dijagnostikovane više od sat vremena nakon rođenja.
Primarna asfiksija se može razviti i prije nego se dijete izvuče, zbog nedostatka kisika i povećanja ugljičnog dioksida u trudnica, što je uzrokovano raznim bolestima: srčanim manama, upalom pluća, tuberkulozom i emfizemom.
Asfiksija novorođenčadi je podijeljena u stupnjeve, od kojih je svaki karakteriziran težinom stanja. Postoje četiri stupnja asfiksije kod novorođenčadi:
- Blaga asfiksija novorođenčeta: beba diše sama, međutim, disanje je slabo, oštro, tonus mišića je smanjen, nazolabijalni trokut je plavičast, dijete ima kijavicu ili kašljanje. Zagušenje novorođenčadi po Apgar skali za dijete dobilo je šest do sedam bodova.
- Umjerena ili umjerena neonatalna asfiksija: stanje se procjenjuje na četiri do pet bodova. Novorođenče počinje samostalno disati, disanje se ocjenjuje slabim i nepravilnim, dječji krik više liči na škripu, promatra se stabilna bradikardija.Smanjuje se tonus mišića, izražava se cijanoza kostiju, stopala i lica, pulsira se na pupčanoj vrpci.
- Teška asfiksija novorođenčeta: stanje djeteta se procjenjuje na jedan do tri boda, respiratorna funkcija je potpuno odsutna ili je disanje rijetko i nepravilno. Beba ne proizvodi nikakve zvukove, otkucaji srca su izuzetno rijetki, tonus mišića može biti potpuno odsutan, koža je blijeda, pulsacija pupčane vrpce je odsutna.
- Klinička smrt - neophodno je potpuno odsustvo svih znakova života, hitna reanimacija.
Uzroci asfiksije novorođenčeta
Asfiksija novorođenčadi, iako se javlja spontano, međutim, uvijek je iz više razloga. Glavni razlozi koji dovode do pojave gušenja u procesu rođenja su:
- Povreda ili potpuni prekid cirkulacije krvi u pupčanoj vrpci,
- Kršenje izmjene placentnog plina, na primjer, zbog patologija placente ili povišenog krvnog tlaka kod trudnica, ili zbog nepravilnosti ili zaustavljanja kontrakcija.
- Nedostatak nivoa kiseonika u krvi majke, na primer, zbog anemije, kardiovaskularnih patologija, dijabetesa, bolesti respiratornog sistema.
- Loši respiratorni pokreti novorođenčadi obično se javljaju zbog liječenja majke tijekom trudnoće, patologije razvoja pluća u fetusu.
- Povreda mozga pri porodu.
- Rezus-konflikt tokom trudnoće.
- Intrauterine infekcije: rubeole, venerične bolesti i druge.
- Ako amnionska tekućina, sluz ili mekonij ulaze u nazalnu, ždrelu, laringealnu ili trahealnu šupljinu, uzrokujući opstrukciju.
Sekundarna asfiksija novorođenčadi se razvija zbog sledećih faktora:
- nedovoljan dotok krvi u mozak,
- Aspiracija vazdušnih puteva
- Urođene malformacije pluća, srca, mozga,
- Pneumopatija kod nedonoščadi zbog nezrelosti pluća.
Kliničke manifestacije asfiksije
Primarna asfiksija novorođenčadi dijagnosticira se u prvim sekundama života. U tu svrhu se vrši objektivna procjena učestalosti i adekvatnosti disanja, boje kože, mišićnog tonusa, srčane frekvencije, refleksne podražljivosti. Glavni simptom asfiksije je narušavanje disanja, što dovodi do kršenja srčanog ritma i cirkulacije, što dovodi do poremećaja provođenja u živcima, mišićima i refleksima. U zavisnosti od težine simptoma, procenjuje se stanje novorođenčeta i stepen asfiksije na Apgar skali i otkriva se ozbiljnost asfiksije.
Ozbiljnost asfiksije uzrokuje reorganizaciju metabolizma u dječjem tijelu, što dovodi do stanične hiperhidracije. U krvi novorođenčeta povećava volumen cirkulacije crvenih krvnih zrnaca, što dovodi do povećanja viskoznosti krvi i povećanja agregacije trombocita. To dovodi do narušene dinamike krvi i, kao rezultat, do smanjenja srčane frekvencije, pada krvnog pritiska i poremećaja bubrega.
Nažalost, što je gušenje novorođenčeta teže, to su više izazivale komplikacije koje se javljaju u prvih dvadeset četiri sata života:
- Krvarenje u mozgu,
- Edem mozga
- Mozdana nekroza
- Ishemija miokarda
- Tromboza bubrežnih žila.
U kasnijem periodu, dete može pokazati meningitis, sepsu, hidrocefalus, upalu pluća.
Dijagnoza neonatalne asfiksije
Nije teško dijagnosticirati asfiksiju, ali je veoma važno pravilno procijeniti stepen lezija kod novorođenčeta. Da bi se to uradilo, dete je serija dijagnostičkih mera. Krvni testovi iz vene pupčane vrpce su obavezni, pH od 9-12 mmol / l je indikator blage asfiksije, a indikator 7.1 BE-19 mmol / g i više odgovara ozbiljnom stepenu.
Neurosonografija je nužno pokazana novorođenčetu, tako da je određena onim što je uzrokovalo oštećenje mozga - traumu ili hipoksiju.Zahvaljujući neurosonografiji, mogu se identifikovati oštećenja različitih dijelova mozga - intraventrikularna, subduralna krvarenja i drugo.
Pravilno zbrinjavanje novorođenčeta u bolnici
Novorođenčadi koja su pretrpjela asfiksiju potrebna je posebna njega. Akcije za asfiksiju novorođenčeta vrše se strogo prema medicinskim protokolima. Dete treba da bude u stalnom odmoru, bebina glava treba biti u blago povišenom stanju. Djetetu se pruža terapija kisikom. Ako je bebi dijagnosticirana blaga asfiksija, on bi trebao biti u komori za kisik, a trajanje boravka u njemu kod svakog malog pacijenta je drugačije. Ako je stepen gušenja umjeren ili težak, dijete se smješta u poseban inkubator, gdje se provodi konstantna opskrba kisikom, čija koncentracija iznosi oko 40%, a ako nema inkubatora u bolnici, stavljaju se posebne maske za kisik.
U odjeljenjima intenzivne njege bebe dobivaju odgovarajući lijek. Nakon asfiksije kod novorođenčadi vrši se stalno praćenje tjelesne temperature, funkcije crijeva i volumena urina. Hranjenje novorođenčadi sa blagom asfiksijom počinje šesnaest sati nakon rođenja, sa teškim stepenom 22-26 sati nakon rođenja pomoću sonde. Odluku o početku dojenja donosi lekar u svakom pojedinačnom slučaju.
Posljedice neonatalne asfiksije i daljnje prognoze
Asfiksija novorođenčadi ne prolazi bez traga, ostavlja trag u daljem razvoju i zdravlju djeteta. To je zato što svim ljudskim sistemima i organima treba kiseonik, pa čak i njihov kratkotrajni nedostatak izaziva oštećenje.
Stepen oštećenja organa zavisi od vremena izgladnjivanja kiseonikom i osjetljivosti određenog organa na nedostatak kisika. Dakle, sa niskim stepenom asfiksije, 97% dece se dalje razvija bez devijacije, sa umerenim stepenom, ovaj indikator pada na 20%, a sa teškim stepenom, oko 50% umire u prvoj nedelji života, a od preživjelih 80% dece ostaju invalidi do kraja života. U teškim slučajevima, posljedice su nepovratne.
Nedostatak kiseonika kao rezultat asfiksije uzrokuje oštećenje sljedećih sistema:
- Mozak
- Respiratorni sistem
- Srce i vaskularni sistem
- Digestivni organi,
- Urinarni sistem,
- Endokrini sistem.
Ozbiljnost povreda u mozgu zavisi od težine dijagnosticirane asfiksije. Postoje tri stepena HIE (hipoksično-ishemijska encefalopatija), koja su rezultat gušenja novorođenčadi:
- Lako: postoji hipertoničnost mišića, dijete plače na najmanji dodir,
- Medium: smanjenje mišićnog tonusa, dijete je tromo, inhibirano, ne reagira na manipulacije s njim. Beba ima grčeve, disanje može postati spontano, ritam srčanih kontrakcija se smanjuje.
- Teško: dete je apatično prema svakoj manipulaciji, nema refleksa, postoji apneja, bradikardija. Takvi poremećaji manifestuju se u cerebralnom edemu, krvarenju u mozgu i nekrozi medule.
Poremećaji respiratornog sistema se izražavaju u obliku hiperventilacije pluća, odnosno čestog povremenog disanja sa teškim dahom. Takođe, deca mogu imati plućnu hipertenziju.
Ako su zahvaćena srca i krvne žile, tada beba može imati smanjenje kontraktilnosti miokarda, nekroze papilarnih mišića srca, ishemiju miokarda, smanjenje krvnog pritiska.
Vrlo često, nakon asfiksije kod novorođenčadi, javljaju se patologije probavnog i izlučnog sustava tijela. Ponekad se tokom dojenja kod ove djece uočava aspiracija hrane, u kojem slučaju dojenje prestaje.Također, dijete može imati povredu čina sisa i mogu se javiti problemi s intestinalnom motilnošću. Nakon teške asfiksije kod djece, može se razviti nekrotizirajući enterokolitis, nekroza dijela crijeva, koja čak može dovesti do smrti novorođenčeta.
Oštećenje bubrega se obično izražava smanjenom funkcijom filtracije i pojavom krvi u urinu. Endokrini poremećaji se izražavaju pojavom hemoragije u nadbubrežnim žlijezdama, stanje koje se gotovo uvijek završava smrću.
Nakon pretrpljenog gušenja, mogu se javiti smetnje u tijelu djeteta tokom narednih osamnaest mjeseci života djeteta. Tako takva djeca mogu imati takve patologije kao:
- Sindrom hiperaktivnosti,
- Sindrom hipo-iritabilnosti,
- Hipertenzija hidrocefalna encefalopatija,
- Konvulzivna perinatalna encefalopatija,
- Hipotalomijski poremećaji,
- Konvulzivni sindrom
- Sindrom iznenadne smrti novorođenčeta.
Odrastajući, dijete ima efekte gladovanja kiseonikom, na primjer, zaostajanje u razvoju govora, neadekvatno ponašanje, smanjen školski uspjeh, smanjeni imunitet, što dovodi do čestih bolesti, a oko 25% djece i dalje zaostaje u fizičkom i mentalnom zdravlju.
Prevencija asfiksije novorođenčeta
Ginekološka služba je zainteresovana za sprečavanje razvoja patologija kod novorođenčadi i asfiksije. Međutim, prevenciju gušenja treba da obavljaju ne samo ginekolozi i ginekolozi, već i buduća mama, u bliskom savezu sa lekarima.
Faktori rizika tokom trudnoće uključuju:
- Zarazne bolesti
- Majčinoj dobi preko 35 godina
- Hormonski poremećaji,
- Endokrini poremećaji kod trudnica,
- Stresne situacije
- Alkohol, pušenje, droge,
- Intrauterina hipoksija fetusa.
Za vrijeme trudnoće je vrlo važno pravovremeno i redovno posjećivati ginekologa i proći liječničku komisiju liječnika specijalista prije tridesete sedmice trudnoće.
Ženi treba dati tri ultrazvučna pregleda i skrininga u periodu 11-13, 18-21 i 30-32 nedelje. Ove studije pomažu da se utvrdi stanje fetusa, posteljice, eliminiše odsustvo kisikovog izgladnjivanja, ako postoji sumnja na fetalnu hipoksiju, žena će dobiti odgovarajuću terapiju.
Buduća majka bi trebala gledati svoj životni stil - opuštati se više, šetati se, jer krv zasićuje kisikom. Trudna žena treba da ima dovoljno vremena za spavanje, ne manje od devet sati, veoma je dobro ako ima dnevni san. Dijeta buduće majke treba da se sastoji od zdravih proizvoda, ali štetne proizvode treba potpuno eliminisati, kao što je propisao lekar, žena treba da uzme mineralno-vitaminski kompleks.
Nažalost, dati sto posto garancije da će se roditi zdravo dijete, neće dati ni jedan liječnik, već trudnica treba da učini sve što je u njenoj moći da se dijete rodi zdravo.
Preporuka za asfiksiju novorođenčeta
Da bi se minimizirali efekti asfiksije kod novorođenčeta, nakon dolaska iz medicinske ustanove, dijete mora biti odvedeno na dispanzeru od strane neurologa i pedijatra, potrebno je pravilno procijeniti rast i razvoj djeteta i spriječiti razvoj bolesti u centralnom nervnom sistemu u budućnosti.
Komplikacije i posljedice
Mozak najviše reaguje na nedostatak kiseonika.
Čak i kod kratkotrajne hipoksije, promjene u centralnom nervnom sistemu su reverzibilne. Oni se pojavljuju:
- poremećaj cirkulacije (dilatacija krvnih sudova i njihovo prelijevanje krvlju, povećana propusnost vaskularnog zida) i krvarenja,
- kasnije - nekroza područja mozga.
Kod teške asfiksije, 60% beba na neodređeno vrijeme i 50-100% djece sa veoma niskom porodnom težinom umiru tokom poroda ili prve sedmice života.
Preživjeli često imaju narušen mentalni i fizički razvoj, kao i kroničnu upalu pluća.
Opcionalno
Apgar skala je način da se proceni zdravlje novorođenčeta. U prvom, a onda iu petom minutu života, au slučaju problema i 10., dijete pregleda neonatolog.
Kriterijum 5:
- boja kože
- heartbeat
- podražajna refleksija,
- mišićni tonus
- disanje.
1. Volodin N.N., Rogatkin S.O. Savremeni pristupi lečenju perinatalnih CNS lezija kod novorođenčadi // Farmakheta. - 2004. - № 1 (80). - str. 72-82.
2. Dementieva G.M., Ryumina I.I. Terapija lekovima za primarnu reanimaciju novorođenčadi: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i pedijatrijskoj hirurgiji // Neonatologija. - M.: Medpraktika-M, 2004. - str.
3. Shabalov, N.P., Lyubimenko, V.A., Palchik, A.B., Yaroslavsky, V.K. Asfiksija novorođenčadi. - M .: MEDpress-inform, 2003. - 367 str.
4. Esutagan S.G. Perinatalna asfiksija // Zbornik radova sa skupa "Primarna i intenzivna njega novorođenčadi u porodilištu. Rezultati uvođenja naloga Ministarstva zdravlja Ruske Federacije № 372. Problemi. Perspektive razvoja. - Samara, 2000.
Simptomatologija
Glavni simptom asfiksije je problem disanja, koji povlači lanac nepovratnih efekata, ako se ne obezbedi na vreme. Stanje deteta se meri na Apgar skali.
Ova metoda uzima u obzir sljedeće kriterije:
- refleks pete,
- respiratorne karakteristike
- heartbeat features
- indikatori tonusa mišića,
- boja kože.
Stepen asfiksije novorođenčeta mjeri se na skali od 0 do 10 bodova.
Stepen svetlosti ima 6–7 poena. Znaci asfiksije kod novorođenčadi karakterišu:
- dah u prvoj minuti života
- niži tonus mišića
- plavetnilo nosa i usana,
- oslabljeno disanje.
Prosečan stepen je 4–5 na skali i manifestuje se u:
- oslabljeno disanje
- Slab krik
- bradikardija
- acrocyanosis
- smanjen tonus mišića
- pulsiranje krvnih sudova na pupčanoj vrpci.
Znaci teške asfiksije kod novorođenčadi iznose 1–3 Apgar-ove ocjene, a karakterišu:
- no scream
- nepravilno disanje
- blijeda koža
- adrenalna insuficijencija
- kabel u pupčanoj vrpci nije otkriven.
Broj “0” na skali znači kliničku smrt: u ovom slučaju se koristi reanimacija, šansa za preživljavanje je vrlo mala.
Moguće komplikacije
Intrauterina asfiksija fetusa može dovesti do pobačaja - dijete umire bez rođenja. Ako ih posmatraju specijalisti, možete spriječiti smrt.
Glavne komplikacije kisikovog gladovanja:
- nekrotični procesi u organima,
- oticanje i krvarenje u mozgu,
- razvojni problemi djeteta.
Posledice asfiksije tokom porođaja teško je predvideti. Postoji veliki rizik od bolesti:
Deca mogu imati probleme sa stomakom, konvulzije i različite patologije nervnog sistema.
