Alergija na prašinu - To je alergijska reakcija koja se javlja kada je izložena komponentama ulične ili kućne prašine i manifestuje se razvojem simptoma rinitisa, konjunktivitisa, atopijskog dermatitisa ili bronhijalne astme. Dijagnoza uključuje anamnezu, fizički pregled, opšta klinička i alergološka ispitivanja (testovi na grebanje kože, otkrivanje specifičnih imunoglobulina). Terapijske mjere uključuju prekid ili smanjenje kontakta sa alergenom, uzimanje antihistaminika, simptomatskih agenasa, provođenje ASIT.
Simptomi alergija na prašinu
Klinička slika alergijske reakcije na prašinu zavisi od puta ulaska stranih proteina u organizam (sluznice nazofarinksa, grkljana i bronhija, kože), nasledne predispozicije, starosti, pridruženih bolesti i drugih faktora. Istovremeno se pojavljuju znaci konjunktivitisa, rinitisa, astme, atopijskog dermatitisa. Simptomi alergije na prašinu mogu se javiti tokom cijele godine, uključujući i jesensko-zimski period.
Kliničke manifestacije alergijskog konjunktivitisa karakterizira oštećenje konjunktive sa crvenilom i proširenim kapilarama, pojavom hiperemije i oticanja kapaka i suzenjem. U akutnom periodu simptomi se javljaju u prvim minutama ili satima nakon što je alergen izložen konjunktivi i prati ga intenzivan svrab, peckanje ispod kapaka, fotofobija. U slučaju alergije na prašinu, hronični tok konjunktivitisa sa oskudnim manifestacijama je češći: periodični svrab i pečenje u predelu očiju, blago kidanje.
Iritacija sluznice nosa kod alergijskog rinitisa manifestuje se kihanjem, koje postaje izraženije u večernjim satima nakon dolaska u prašnjavu sobu, kao i nakon noćnog sna. Kihanje je praćeno obilnom rinorejom i svrabom. U hroničnoj senzibilizaciji postoji periodičan osjećaj svrbeža, škakljanje u nosnoj šupljini, teško je disanje u nosu. Noću, zabrinuti grlo i suhi kašalj uzrokovani iritacijom nazofarinksa koji teče niz sadržaj sluznice nosne šupljine.
Alergijska upala sluzokože bronhijalnog stabla dovodi do dispneje, osećaja nedostatka vazduha, suvog kašlja sa teškim izlučivanjem sputuma, iznenadnim napadima opstrukcije sa gušenjem. Pogoršanje atopijske bronhijalne astme, uzrokovano alergijama na prašinu, češće se posmatra u jesen i zimu zbog povećanja količine prašine u prostorijama i smanjenja vlažnosti zraka u sezoni grijanja. U isto vrijeme, blagostanje pacijenta značajno se poboljšava nakon jutarnje njege iz prašnjavih prostorija, a pogoršava se navečer nakon povratka u stan.
Oštećenje kože kod alergije na prašinu karakterizira prisustvo svrabnog kožnog osipa po tipu urtikarije, znakovi atopijskog dermatitisa sa upornim eritemom i ljuskanjem, pukotine, erodirane površine s potopom i naknadnim formiranjem kore, česte infekcije oštećenih površina. Pruritus postaje jedan od glavnih simptoma atopijskog dermatitisa, pogoršan tokom čišćenja sobe i noću. Često je poremećeno opšte stanje pacijenata, što se manifestuje čestom glavoboljom, poremećajem spavanja, razdražljivostima i promjenama raspoloženja, te društvenom neprilagođenošću.
Komplikacije
Komplicirani kurs se razvija sa učestalim egzacerbacijama respiratornih i kožnih alergija, dodatkom bakterijske infekcije, kombinacijom prašine alergije sa hroničnim bolestima respiratornog trakta. Nakon 3-5 godina umjerene atopijske astme, može se razviti plućni emfizem i plućno srce. Sistematski kontakt sa industrijskom prašinom pun je pojave pneumokonioze. Ponekad alergije na prašinu mogu izazvati sistemske poremećaje: trombocitopeničnu purpuru, egzogeni alergijski alveolitis, nefropatiju.
Dijagnostika
Da bi se pravilno dijagnostikovala alergija na prašinu, potrebno je pažljivo prikupiti alergijsku anamnezu (prisustvo nasljedne predispozicije, prethodne alergijske reakcije, pogoršanje stanja u zatvorenim prostorijama s obiljem tapaciranog namještaja i tepiha, prilikom čišćenja prostorije). Klinički pregled kože i vidljivih mukoznih membrana, palpacija unutrašnjih organa vrši se na prijemu alergologa-imunologa, propisuje palpacija unutrašnjih organa, opšta klinička i biohemijska analiza, spirometrija. U slučaju alergijske upale nazofarinksa, kože, konsultuje se liječnik ORL, dermatolog, oftalmolog.
Da bi se otkrilo oboljenje, vrši se skarifikacija kože i ubodni testovi sa standardnim epidermalnim alergenima životinja (mačke, psi, ovce, zečevi) i grinje iz kućne prašine, određuju se specifični IgE imunoglobulini. Prema svjedočenju mogu se obaviti provokativni testovi. Diferencijalna dijagnostika alergije na prašinu vrši se sa drugim alergijskim bolestima, patologijom gornjih disajnih puteva (rinitis, sinusitis virusne i bakterijske etiologije), akutnim i hroničnim bronhitisom, kožnim bolestima.
Alergijski tretman prašine
Terapijske mjere uključuju ograničavanje kontakta sa alergenima, upotrebu barijere, antialergijske lijekove, ASIT.
- Smanjen kontakt prašine. Provođenje redovnog mokrog čišćenja prostora (podova i zidova, namještaja i kućanskih aparata) čišćenjem tepiha, madraca, pravovremenom zamjenom posteljine. Preporučljivo je zamijeniti pernate jastuke i poplune sintetičkim. Potrebno je svakodnevno provjetravati prostorije, kako bi se zrak ovlažio u sobama.
- Barrier tools. U početnoj fazi alergijskog rinitisa, izazvanog alergijama na prašinu, moguće je koristiti specijalne sprejeve koji se nanose na nosnu sluznicu i stvoriti barijeru, zaštitni sloj koji sprečava prodiranje alergena.
- Antialergijski lekovi. Antihistaminici prve i druge generacije, membranski stabilizatori se koriste, u teškim slučajevima - glukokortikosteroidi, lokalno, oralno ili parenteralno.
- ASIT. Upotreba alergensko-specifične imunoterapije je najefikasnija kod alergijskog rinitisa i bronhijalne astme (ako su imunološka ispitivanja otkrila alergene domaćih životinja i grinja). Lečenje treba sprovoditi prema strogim indikacijama, uzimajući u obzir moguće nuspojave od terapije. Ukupno trajanje ASIT-a je od 2 do 5 godina.
Prognoza i prevencija
Pravovremena detekcija alergena koja je izazvala reakciju preosetljivosti u kontaktu sa prašinom i postavljanje adekvatnog tretmana (uključujući imunoterapiju), omogućava postizanje stabilne remisije bolesti. Teške i komplikovane forme sa smetnjama u razvoju nastaju pod sistematičnim izlaganjem iritantima prašine (dom, biblioteka, industrijska prašina). Sprečavanje egzacerbacija zasniva se na stalnim mjerama za smanjenje kontakta sa prašinom: svakodnevno mokro čišćenje stana, higijenska obrada domaćih životinja, automatizacija tehnoloških procesa, korištenje osobne zaštitne opreme (respiratori, maske).
Simptomi alergijskog rinitisa
Kućna prašina - glavni izvor alergijskog rinitisa.Alergijski rinitis je hronična upala sluznice nosa. Zasniva se na imunološkom odgovoru na stimulaciju svih vrsta stimulansa. Bolest se manifestuje kompleksom simptoma:
- obilna tajna vodene sluzi iz nosa,
- svrab
- napade kihanja, često ujutro,
- nazalna kongestija
- manje pečenja, svrab u nazofarinksu, u području nepca.
Zbog alergijskog rinitisa, na krilima nosa pojavljuju se pogoršanje izlučivanja sluzi iz paranazalnih sinusa, desquamation i crvenilo labijalnih žlezda, krvarenje iz nosa uslijed povećanog izbijanja i nabiranja nosa, bol u ušima, posebno ako se proguta, gubitak sluha, bol u ušima, posebno ako se proguta, gubitak sluha, bol u grlu suhi kašalj.
Uobičajeni simptomi bolesti: glavobolja, teško koncentriranje, letargija, razdražljivost, slabost, slab apetit, brzo umiranje, slab san, depresivno raspoloženje, ponekad mučnina od gutanja mnogo sluzi, groznica (izuzetno rijetka).
Kod alergijskog rinitisa postoje poremećaji organa vida: strah od svjetlosti, svrab, žutilo bjeloočnice i očne membrane, suzenje, tamni krugovi ispod očiju.
Alergijski rinitis može postojati kao samostalna bolest ili započeti istovremeno sa bronhijalnom astmom. Ove dvije patologije imaju dokazanu blisku vezu. Početak alergijskog rinitisa u ranom djetinjstvu - uzrok nastanka alergijske astme u adolescenciji, kao iu odrasloj dobi.
Simptomi bronhijalne astme
Bronhijalna astma je hronična upala u bronhijalnom zidu koja uzrokuje spazam, edem površine sluznice, povećano lučenje sluzi i bronhijalna opstrukcija kao odgovor na izloženost uzročnim faktorima. Prepoznavanje bolesti u tipičnim slučajevima je lako. Ovo je epizodna kratka daha, gušenje, što je praćeno piskanjem zviždaljkom.
Ponekad nedostaje tipičan napad u kliničkoj slici. U ovom slučaju, simptomi alergijske astme su sljedeći:
- osjećaj stiskanja u grudima,
- glasno paroksizmalno šištanje sa zviždaljkom, otežano na izdisaju i uz upotrebu bronhodilatatora,
- blago izlučivanje sluzi
- neproduktivni kašalj (rijedak simptom, posebno kod djeteta).
Simptomi se često javljaju noću ili rano ujutro. Kod dijagnosticiranja bronhijalne astme uzimaju se u obzir nasljedna predispozicija za alergije i prisustvo povezanih bolesti (npr. Alergijski rinitis).
Simptomi alergijskog konjunktivitisa
Alergijski konjunktivitis je bolest koju karakteriše upala konjunktive oka uzrokovana uzročnim alergenom. Simptomi patologije: otečeni kapci, osjećaj pijeska u očima, svrab, crvenilo i oticanje konjunktive, suzenje, strah od svjetlosti.
Sa preosetljivošću na kućnu prašinu, bolest se nastavlja tokom cele godine. Za alergijski konjunktivitis ovog tipa karakterizira subakutna forma procesa s neizraženim vanjskim znakovima, u kombinaciji s bronhijalnom astmom i / ili atopijskim dermatitisom, alergijskim rinitisom. Često se javlja umereno paljenje očiju, obično blagi iscjedak, povratni svrab kapaka.
Simptomi atopijskog dermatitisa
Atopijski dermatitis se manifestuje kožnim osipima sa intenzivnim svrbežom, plakanjem i upalom. U hroničnim oblicima postepeno se razvijaju zatezanje kože, desquamation i konstantna infekcija. Bolest se često nalazi u ranom uzrastu (do 5 godina) i prethodnica je razvoja alergijskih lezija respiratornog sistema. Kod odraslih pacijenata alergeni u domaćinstvu izazivaju bolest u 38% slučajeva.
Grinje
Kućne grinje u porodici piroglifida Dermatophagoides farinae i Dermatophagoides pteronyssinus su glavni objekti povećane osjetljivosti na kućnu prašinu. Za njih, kućna prašina je stanište. D. pteronyssinus i D.farine pripadaju grupi stalnih stanovnika prašine i zauzimaju dominantan položaj u odnosu na druge vrste grinja u stambenim područjima. D. pteronyssinus se hrani lomljenom epidermom ljudske kože i mikroflore koja se razvija na njima. D. farinae se također hrane ostacima hrane u prašini.
Najveće alergijske aktivnosti nemaju same grinje, već njihovi mali fragmenti i ličinke kože, kao i otpadni prah grinja - fekalnih čestica. U istraživanjima je izolovano oko 20 alergena koji se prenose preko krpelja, koji su predstavljani uglavnom digestivnim enzimima krpelja. I da budemo još precizniji, proteini niske molekularne težine su direktni stimulansi. Dobro se rastvaraju u sluzi i drugim organskim tečnostima.
Grinje kućne prašine brzo se umnožavaju pri visokoj vlažnosti i temperaturama u rasponu od 17 do 24 ° C. Njihovi najveći brojevi su pronađeni:
- posteljina - 91.5%
- u uzorcima prašine od tepiha - 84, 8%,
- na policama - 45,8%.
Prevalencija krpelja u kući zavisi od niza mikroklimatskih karakteristika mjesta stanovanja (vlažnost u prostoriji, temperature), biotičkih faktora - prisustva gljivica i gljivica, socijalnih i svakodnevnih životnih standarda. Odlični uslovi za reprodukciju krpelja nastaju kada se velika gomila ljudi u malom dnevnom prostoru, uz povremeno mokro čišćenje sobe.
Mikroskopske grinje roda D. Farinae i D. Pteronyssinus najčešće izazivaju pojavu rinitisa i bronhijalne astme. U manjoj mjeri (10-14%) izaziva se razvoj atopijskog dermatitisa.
Kao stalni stanovnici, grinje uzrokuju progresivne bolesti. Naučnici sa iznenađenjem kažu da se broj krpelja, njihova raznolikost vrsta u mjestima gdje ljudi žive, povećava.
Allergic Conjunctivitis
To je upala očiju uzrokovana razvojem alergija. Zbog stalnog kontakta sa kućnom prašinom, konjunktivitis često traje tokom cijele godine, bez obzira na godišnje doba. Bolest može biti blaga, umjerena ili teška, što se određuje težinom sljedećih simptoma:
- Konjunktivna hiperemija - kapilare i crvenilo područja bjeloočnice oko njih jasno se vide na prednjoj površini oka
, - Suze - sa blagim / umerenim prilično oskudnim. Kod teškog konjunktivitisa uočava se konstantno pražnjenje suza nekoliko sati,
- Crvenilo i oticanje kapaka - oko se može delimično ili potpuno "zatvoriti" samo ako je ozbiljno. Najčešće, oteklina je zanemariva,
- Oteklina cijele površine lica - ovaj simptom javlja se kod teškog alergijskog konjunktivitisa bez liječenja ili u pozadini angioedema,
- Prisustvo sivo-žutih tačaka duž ivica oka (Hornerova mesta) je simptom koji se javlja samo tokom keratokonjunktivitisa. Često prati bledilo, a ne crvenilo očiju.
,Ako upala ima alergijsku prirodu, gotovo uvijek su zahvaćena dva oka. Simptomi se po pravilu pogoršavaju u zatvorenom prostoru ili na prašnoj ulici, što je takođe dijagnostički znak
Alergijski rinitis
Najčešći oblik alergije na kućnu prašinu. Ona se manifestuje kao tipični znaci iritacije sluznice nosa: kihanje, obilno ispuštanje bistre vodene tekućine (rinoreja) i svrab. U nekim slučajevima, umjesto rinoreje, dolazi do zagušenja koje se smanjuje kada nema kontakta sa prašinom (na primjer, na svježem zraku). Stanje pacijenata sa alergijskim rinitisom, po pravilu, poboljšava se noću. To je povezano sa povećanim oslobađanjem antiinflamatornih hormona (kortizol, hidrokortizon) u ovom trenutku.
Uzroci patologije
Negativna reakcija povezana je sa imunološkim odgovorom organizma na mikročestice i elementima koji čine prašinu.Naučnici su identifikovali mnogo agresivnih komponenti koje negativno utiču na respiratorne organe, konjunktivu očiju, sluzokožu nosa i grla.
Glavni alergeni u sastavu prašine:
- čestice epidermisa i životinjske dlake,
- grinje, njihovi otpadni proizvodi,
- mikročestice praška za pranje i kućne hemikalije,
- osušeni ekstrakti žohara, stjenica, buha i drugih štetnih insekata koji nastanjuju ljudsko prebivalište,
- bakterije, opasni virusi, spore gljivičnih plijesni,
- talog topole, polen nekih biljaka,
- komadići lakova, boje, odlepljivanje od nameštaja, poda, lajsni,
- ostatak hrane
- mikročestice papira, gljivice plijesni koje se razvijaju pri visokoj vlažnosti između stranica knjiga,
- najmanji komadići ostataka,
- drvena prašina
- plijesan koji negativno utječe na organe vida, disanje, kožu tijekom popravke, pri uklanjanju starih tapeta ili pločica.
Vrste prašine:
- bed Opasni stanovnici - grinje,
- dom,
- knjiga,
- izgradnja
Saznajte efikasne metode liječenja ekcema na stopalima uz pomoć lijekova i narodnih lijekova.
O tome kako uzeti mumiju za alergijske bolesti, pročitajte ovu adresu.
Negativne reakcije se razvijaju u prisustvu izazivačkih faktora:
- nagomilavanje smeća u stambenim i pomoćnim prostorijama,
- rijetko mokro čišćenje, povremeno korištenje usisivača
- obilje tepiha, podnih tragova, teških zavjesa, mekih igračaka, ukrasnih jastuka,
- popravke u stanu
- akumulacija u skladištu zaliha hrane, stare novine, nepotrebne stvari, skladištenje povrća, žitarica, žitarica,
- kućni ljubimci, loša briga o mačji pladanj,
- povećana vlažnost, što uzrokuje pojavu plijesni,
- veliki broj knjiga, neredovna briga o njima,
- boravi u kući kolonija žohara, buha, kukaca,
- smeće ispod kupatila, iza sudopera, u uglovima, blizu lajsni,
- velika količina nameštaja, smetnje u prostorijama, nedostatak pristupa za čišćenje na neudobnim mjestima.
Vrste alergijskih bolesti
Udisanje mikročestica opasnih iritansa izaziva nekoliko bolesti povezanih sa izlaganjem alergenima. Kućna prašina je prisutna u kući tokom cijele godine, većina patologija se javlja u hroničnom obliku.
Kada imunološki odgovor na prašinu razvije slijedeće bolesti:
Alergija na prašinu, ICD 10 kod - klasifikacija prema prirodi negativnih znakova: J30 (alergijski rinitis), L23 (alergijski dermatitis), L50 (urtikarija).
Znaci i simptomi
Glavni znaci negativne reakcije na prašinu:
- škakljanje u ustima, kihanje, alergijski rinitis i nazalna kongestija, svrab, čista sluz u nosnim kanalima,
- upala, oticanje, svrbež kapaka, alergijski konjuktivitis, lacrimation,
- crvenilo kože, kontaktni dermatitis, ljuštenje epidermisa, urtikarija, ranice, svrab,
- oticanje tkiva
- vrtoglavica, česte, dugotrajne glavobolje,
- kratak dah, kašalj, teško disanje, neugodan osjećaj stezanja u grudima.
Efektivni tretmani
Glavni pravci terapije:
- redukcija prašine u stanu, redovno čišćenje, kupovina jastuka i ćebadi sa sintetičkim hipoalergenskim punjačima, isključivanje iz menija proizvoda koji izazivaju akutnu reakciju
- upotreba antihistaminskih lijekova. Najbolja opcija su nove formulacije najnovijih generacija s produženim djelovanjem. Aleron, Claritin, Cetirizine, Erius, Telfast, Zodak, Fexofenadin, Zyrtec, Cetrin,
- hormonski lekovi. Liječnik propisuje alergijske pilule, kreme i masti kako bi se uklonili akutni simptomi. Kortikosteroidi se ne smiju koristiti više od 10-14 dana samo pod nadzorom liječnika,
- alergijski sorbenti. Obavezni element tretmana za bilo koji oblik alergije. Jedinjenja apsorbuju toksine, autoantigene, alergene, uklanjaju štetne sastojke iz tela. Važno je odabrati moderan sorbent sa složenim efektom.Laktofiltrum je posebno koristan za djecu: alat ne samo da uklanja toksine, već i ubrzava proizvodnju korisnih bakterija u crijevima. Efektivni sorbenti: Enterosgel, Multi-adsorb, Bijeli ugljen, Polisorb, aktivni ugljen,
- lekovi sa smirujućim dejstvom. Prilikom svrbeža, oticanja kapaka, suze, nazalne kongestije, pacijenti se često iritiraju, slabo spavaju i akutno reagiraju na neprijatne situacije. Sedativi umiruju, ublažavaju nervnu napetost. Bujon matičnjaka i metvice, valerijanske tablete, percen, novopasit, tinktura majčinske trske,
- ispiranje nosa, ispiranje grla. U slučaju alergijskih reakcija, redovne procedure olakšavaju natečenost, smanjuju kongestiju nosa, suvim kašljem umiruju nadraženo grlo, ispiru čestice alergena sluznice. Slab rastvor soli, preparati na bazi morske vode su korisni: Aqua Maris, Physiomer, Marimer, Allergol. Postupak sa Dolphin uređajem daje dobar učinak.
- biljni izrezci za losione, obloge, grgljanje. Olakšajte iritaciju, crvenilo, spriječite upalu, smanjite natečenost, svrab, izvarak kamilice, stolisnik, tretman alergijama. Pozitivno deluje na otečene kapke, sluzokožu, kožu, žalfiju, nanu, neven. Zbirka od dve ili tri vrste lekovitog bilja dobro radi.
Kako liječiti košnice kod djece? Saznajte efikasne opcije liječenja.
Kako se uzima diazolin dražeje za alergijske bolesti je napisano na ovoj stranici.
Idite na http://allergiinet.com/zabolevaniya/allergicheskij-stomatit.html i pročitajte o simptomima i liječenju alergijskog stomatitisa kod djece.
Preventivne mjere
Deset pravila za smanjenje rizika od alergijskih reakcija na prašinu:
- Oslobodite stan od smeća, otvorite pristup područjima gde se prašine nakupljaju.
- Redovito provodite mokro čišćenje, obavezno usisajte, uklonite prašinu iz namještaja, slika, kućanskih aparata.
- Otarasite se stvari, "sakupljači prašine". Što je manji broj tepiha, debele zavjese, podne obloge sa dugim gomilama, mekane igračke, to je manji rizik od negativnih reakcija.
- Održavajte optimalnu temperaturu i vlažnost u stanu, zapamtite da je vlaga idealno okruženje za razvoj gljivica.
- Da bi se održala ravnoteža prilikom upotrebe kućnih hemikalija: navika stalnog korišćenja praha, sprejeva, sintetičkih deterdženata često izaziva alergijske reakcije. Nije uvek moguće ukloniti mikročestice sredstva za čišćenje, čija akumulacija u vazduhu i na površini izaziva iritaciju respiratornog trakta, očiju, sluzokože.
- Ne pušite u zatvorenom prostoru: dim cigarete povećava efekat iritanata, izaziva alergijski kašalj, iritira bronhije, nosne prolaze. Pasivno pušenje slabi odbranu organizma, čineći domaćinstva ranjivijima na viruse, bakterije, patogene gljivice.
- Na vreme da promeni posteljinu: ustajale ploče sa česticama mrtvog epidermisa, prljavštine, zatim - povoljno okruženje za stanište grinja i stjenica.
- Prilikom popravki zaštitne opreme, zaštitite respiratorni sistem i oči od prodora najmanjih čestica plijesni, prašine, osušenog ljepila, boja koje su uvijek prisutne pri uklanjanju starih premaza.
- Da bi se spriječile alergijske reakcije pomoći će kupnju tapeciranog namještaja s anti-prašnim premazom, korištenje sintetičkih punila za jastuke i deke, odbacivanje tekstila, privlačenje čestica prašine.
- Ne skladištiti u skladištu žitarice, povrće, smeće, stare časopise i novine. Borite se sa žoharima i ektoparazitima, glodavcima, ostavljajući svuda izmet.
Za više zanimljivih detalja o simptomima i tretmanu alergija na prašinu pogledajte sledeći video:
Atopijski dermatitis (ekcem)
Ova kožna lezija razvija se postepeno, počevši od rane dobi.Često se ekcem javlja zbog alergena na hranu, ali i prašina može biti okidač. Tipični simptomi atopijskog dermatitisa su:
- Svrbež zahvaćenih dijelova tijela javlja se uglavnom tijekom egzacerbacija. Povećava se tokom kontakta sa prašinom, nakon stresa i izlaganja iritantima (alkohol, sirćetna kiselina, slana voda, itd.),
- Piling / ulceracija - do 9–12 godina češće plakanje, ali nastaju bezbolni ulkusi na zahvaćenoj koži. U odrasloj dobi, piling je izražen, što uzrokuje izraženu nelagodu,
- Suva koža - ovaj simptom nastaje zbog oštećenja kapilara uzrokovanog alergijskom upalom. Uočava se, u pravilu, kod odraslih i djece nakon 12 godina,
- Dermografija bijelog tipa - ovaj znak se provjerava na sljedeći način: pritisnite na prozirni ravnalo na kožu pogođenu ekcemom i pričekajte 20 sekundi. Ako ostane bijela više od 2 minute nakon izlaganja, to je znak atopijskog dermatitisa,
- Upala usana i okolne kože (cheilitis).
Pronalaženje gore navedenih simptoma treba da proceni stepen ozbiljnosti. Ova nijansa ima značajan utjecaj na liječenje ekcema.
Urticaria
To je oblik alergije, čija se dijagnoza izvodi samo na pregledu pacijenta. Ako otkrijete sljedeće simptome, moguće je utvrditi prisutnost urtikarije:
Po pravilu, različite veličine. Crvenilo kože je uočeno oko blistera. Često se u ovoj oblasti uočava svrab / pečenje.
Obavezan znak urtikarije je nestanak blistera u roku od 24-30 sati.
Edematozne oblasti su prilično bolne, ali ne praćene svrabom. Crvenilo je također vrlo rijetko.
Ako je urtikarija, edem treba da nestane u roku od 3 dana.
Angioedema
Alergije na prašinu retko izazivaju ovu bolest, ali postoje takvi slučajevi. Obično ima blagi tijek i može se odvijati uz odgovarajući tretman 20 sati. Glavni simptom je pojava edema sa različitom lokacijom (obično na licu i rukama). Unutrašnji organi (grkljan, bronhija, creva) praktično nisu zahvaćeni kada su izloženi prašini, tako da je prognoza za pacijenta povoljna.
Edem u ovom obliku ima sledeće karakteristike:
- Koža iznad nje je vruća, ima izrazito crvenilo,
- Razvija se postepeno - od nekoliko sati do dana,
- Brzo nestaje pri započinjanju liječenja hormonima (glukokortikosteroidima),
- Kod svakog drugog pacijenta, uz urtikariju.
Uprkos velikoj verovatnoći povoljnog ishoda, treba biti oprezan zbog mogućih komplikacija (edem larinksa i gušenje). Ako sumnjate na angioedem, trebalo bi da se što pre konsultujete sa lekarom.
Posljednji oblik alergije je anafilaktički šok, ali je nepoznanica pojava ove bolesti zbog prašine.
Barrier drugs
Trenutno su razvijeni sprejevi koji stvaraju tanki zaštitni sloj na sluznici nosa. Ova barijera sprečava taloženje alergena i ne dozvoljava razvoj upalne reakcije. U Rusiji su najčešći predstavnici Nazaval Plus i Previn. Nedostaci ove grupe su sljedeći: potreba za ponovnom upotrebom (zbog "ispiranja" zaštitnog sloja normalnom sekrecijom sluznice), djelotvornost samo za prevenciju i liječenje početne manifestacije alergijskog rinitisa.
Opšta terapija lekovima
Tretman alergija na prašinu sprovodi se općim i lokalnim lijekovima. Prva grupa uključuje sljedeće lijekove:
- Blokatori na histaminske receptore prvog tipa. Oni smanjuju / eliminišu simptome tako što sprečavaju oslobađanje upalnih supstanci (medijatora) u krvi. Najefikasniji (ali prilično skupi) predstavnici su: Loratadin, Feksofenadin, Desloratodin, Cetirizin. Low-cost, ali manje efikasni analozi: Suprastin, Dimedrol, Clemastin (sinonim - Tavegil),
- Lekovi za stabilizaciju membrana. Koristi se sa slabim efektom blokatora histamina. Najčešći lek je ketotifen.
Težak stepen bilo koje alergijske bolesti je indikacija za upotrebu hormonskih analoga (glukokortikosteroida) nadbubrežnih žlezda. Treba ih primenjivati samo prema šemi koju je propisao lekar kako bi se izbegle komplikacije. U kliničkoj praksi češće se koriste prednizon, deksametazon i hidrokortizon.
Šta se ne može uraditi? Treba imati na umu niz jednostavnih pravila u liječenju alergija:
- Ne preporučuje se upotreba hormona koji se primenjuju oralno ili injekcijom, prilikom spajanja bilo koje infekcije (ARD, bakterijski / virusni konjunktivitis, pijelonefritis, itd.). To može dovesti do povećane reprodukcije mikroorganizama i progresije bolesti,
- Upotreba antibiotika na pozadini alergije nema smisla. Takav tretman će samo dovesti do disbioze,
- Ne treba planirati operacije na zahvaćenom organu (oči tokom konjunktivitisa, septuma ili sinusa kod rinitisa, itd.), Tokom egzacerbacije bolesti.
Lokalna terapija lijekovima
Pored tretmana opšte prirode, potrebno je djelovati direktno na upaljeno područje. Samo prisutni terapeut / alergolog može izabrati tretman za određenog pacijenta. U nastavku su prikazane približne šeme za različite alergijske bolesti:
Alternativno, moguće je koristiti kombinovane preparate (Okumetil, Betadrin).
Kod umjerenog / teškog konjunktivitisa, hidrokortizon ili deksametazon se propisuju u kapima. To su glukokortikosteroidi, koji praktično nemaju nuspojave kada se primenjuju lokalno.
Lijekovi za stabilizaciju membrana u obliku sprejeva ili kapi za nos - Cromoglycate,
Blokatori histaminskih receptora:
- Levocabastine (sinonim Hisist) - kapi za nos,
- Azelastin - sprej.
Glukokortikosteroidi u spreju:
- Beklometazon (sinonim Nasobek),
- Budesonide (Tafen Nazal),
- Flutikazon (Nazarel).
Antiseptici, uključujući soli srebra (Argosulfan). Ovi lekovi su dostupni u obliku kreme.
Mast sa glukokortikosteroidom (deksametazon).
Fizikalna terapija ultraljubičastim svjetlom (opcija - adekvatni tečajevi sunčanja).
Terapija urtikarije i angioedema ograničena je na upotrebu samo uobičajenih lijekova. Alergija kod djeteta i odrasle osobe tretira se prema sličnim shemama - samo se doze značajno mijenjaju.
Pacijent je po pravilu hospitaliziran samo sa teškom bolešću. U drugim slučajevima, terapija se izvodi „kod kuće“ dok se simptomi ne eliminišu.
Specifična imunoterapija (SIT)
Ako se nakon adekvatnog liječenja alergije teško kontroliraju kod pacijenta (česte spontane egzacerbacije, smanjena djelotvornost lijekova), preporučuje se da se podvrgne posebnom kursu imunoterapije. Uz to je moguće spriječiti razvoj upale, čak i kod obilne prašine.
Princip metode je jednostavan. Alergen se unosi u organizam u vrlo malim dozama 2-3 puta tjedno (klasična metoda) ili 3 puta dnevno (ubrzana metoda). Postepeno se povećava njegova količina, tako da se tijelo "koristi" i ne proizvodi imunoglobulin E. Nakon završetka kursa, alergije ne smetaju pacijentu 3-6 godina.
Rutinska imunoterapija u prosjeku traje 3 godine. Ubrzani metod uključuje uvođenje alergena u trajanju od 2 nedelje, međutim, verovatnoća neželjenih reakcija je visoka.
Prevencija egzacerbacije
Alergije se uvek javljaju periodično - periodi potpunog zdravlja se zamenjuju egzacerbacijama. Da biste spriječili većinu njih, dovoljno je slijediti jednostavne smjernice:
- Smanjite mogućnost kontakta sa prašinom (detaljno opisano na početku odeljka za tretman). Recimo opet najvažnije događaje:
- Redovno mokro čišćenje u stanu / kući brišući sve horizontalne površine,
- Stalno provjetravanje i ovlaživanje zraka,
- Zamjena jastuka, deka, madraca od prirodnih materijala do sintetike,
- Redovno menjanje i pranje posteljine,
- Ako na zidu postoje tepisi, preporučuje se njihovo uklanjanje,
- Podni tepisi mogu se ostaviti ako su redovno vlažni.
- U prisustvu alergija uglavnom na "uličnoj" prašini, konsultujte se sa lekarom i proći preventivni tretman u proleće i leto,
- Ako pacijent živi u suhoj klimi, preporučuje se dva puta godišnje (minimalno - 1) za izlete na more,
- Provođenje SIT.
Pridržavanje hipoalergijske dijete nije neophodno ako je pacijent alergičan samo na prašinu. To su potpuno različiti faktori, tako da ne mogu izazvati unakrsne reakcije.
Alergija na prašinu je karakteristika imuniteta, u kojoj osoba reaguje sa upalom da bi došla u kontakt sa česticama prašine. Može se manifestovati u različitim oblicima. Uz adekvatnu terapiju, mogu se izlečiti u roku od 2 nedelje (osim ekcema). Nemoguće je potpuno riješiti alergijske reakcije, ali je sasvim moguće smanjiti broj egzacerbacija uz pomoć jednostavne profilakse.
Odakle dolazi prašina i zašto je toliko?
U svakoj kući će biti uglova u kojima se nakuplja prašina. Čak ni najčišći stanovi neće proći test sa belim rukavicama. Čestice prašine lako prodiru ispod kreveta, i odmah ispod plafona, na luster ili ormar. Kućna prašina je najčešći uzrok alergija.
Šta je kućna prašina? Sastoji se od vlakana gomile tepiha, krzna igračaka, tapaciranog tapaciranog nameštaja, kao i vaga epidermisa - vaših i vaših kućnih ljubimaca. Dodajte tu svoju vunu, kao i mikročestice donesene na odeću sa ulice, i shvatit ćete kakva je to "koktel" domaća prašina.
Često prašina sadrži toksine koje luče insekti i mikroorganizmi koji žive u vašem domu. Pored žohara i paukova, u vašem domu može živjeti veliki broj mikroskopskih grinja, koje vole prirodne proizvode, te se stoga naseliti u vunene tepihe i pokrivače. Grudica prašine sa spajalicom sadrži oko devetnaest hiljada jedinki grinja!
Šta su grinje?
Grinje prašine su mala stvorenja paučina koja napreduju u toplim i vlažnim uslovima. Ovim malim nitkovima ne možete vidjeti golim okom, ali mogu izazvati velike probleme ako imate alergiju na prašinu. Oni vole uslove koji vladaju u našim domovima, gde je toplota uvek topla i vazduh vlažan - vole vlažnost od 75% do 80%. Oni ne mogu preživjeti na niskim temperaturama - na primjer, grinje nikada nisu pronađene na Antarktiku i rijetko se nalaze u suhoj, hladnoj klimi. I u našim geografskim širinama, ljudi sa alergijama na prašinu imaju tendenciju da se pogoršavaju u julu i avgustu, kada populacije grinja prašine nastupe zbog toplog i vlažnog vremena.
Grinje se prave na padavim ljuskama mrtve kože ljudi i životinja. Pošto kožni pahuljice padaju svaki dan, grinje, naravno, jedva da su gladne. U prosjeku, odrasla osoba gubi do jedne i po grama kože svaki dan - dovoljno da nahrani vojsku od milijun grinja. Skale mrtve kože nagomilavaju se na tepisima, krevetima, nameštaju, pozivajući krpelje na obilan obrok. Većina grinja se nakuplja unutar madraca, u posteljini i tapaciranom namještaju.
A najbliži našim dišnim putevima su krpelji koji žive u jastucima - pero. Krpelji peroedy savršeno se osjećaju u vlažnom i toplom okruženju, tako da se nakon deset godina svaki jastuk za 40% sastoji od krpelja i njihovih metaboličkih proizvoda. Iz takvog susjedstva lako je zaraditi alergiju.
Ali ne samo grinje, sama olovka takođe uzrokuje kašalj i alergijski rinitis.Olovka se sastoji od mikro-kuka, koje lako prodiru kroz tkaninu jastučnice. A kada udišete ogromnu količinu ovih čestica ukopanih u pluća i bronhije.
Šta posebno izaziva alergije i koji su njeni simptomi?
Većina ljudi koji su alergični na prašinu zapravo reaguju na proteine koji se nalaze u otpadu grinja. Da grinje mogu biti uzrok cijelogodišnjeg rinitisa, mogu izazvati i astmu, posebno kod djece.
Simptomi alergija na prašinu vrlo su slični simptomima alergije na polen i mogu uključivati:
- Crvenilo i svrbež sluznice, suzenje,
- Curenje nosa, nazalna kongestija,
- Sneezing
Neki ljudi mogu imati simptome astme:
- Jaki paroksizmalni kašalj,
- Teško disanje
- Šištanje u bronhijama.
Pored toga, u teškim slučajevima alergije na prašinu mogu se pojaviti znaci atopijskog dermatitisa.
Kako da znam da li imam alergiju na prašinu?
Simptomi alergija na prašinu mogu biti vrlo slični običnoj prehladi. Međutim, ako vam curenje iz nosa i kihanje ne prolaze dugo vremena, treba da kontaktirate alergologa. Lekar će vam postaviti pitanja koja će vam pomoći da razjasnite sliku, sprovešće kožne testove za identifikaciju alergena. Pored toga, alergen se može identifikovati posebnim testovima krvi.
Nakon identifikacije određenog alergena i utvrđivanja stepena vaše osjetljivosti na alergije, liječnik će vam dati preporuke i, ako je potrebno, propisati liječenje.
Kako se tretira prašina?
Tretman alergija na prašinu uključuje tri glavne metode:
- Izbegavajte kontakt sa alergenom
- Drug treatment
- Alergen-specifična imunoterapija
Izbegavanje kontakta sa alergenom nije lečenje, već prevencija alergijskih napada. To znači da morate poduzeti posebne mjere protiv prašine i ograničiti izlaganje određenih izvora tih tvari iz sastava prašine koje uzrokuju da ste alergični. Ovo poslednje je moguće kada testiranje pokaže da ste alergični, na primer, na kućne ljubimce.
Vaš doktor će odabrati antihistaminske lijekove koji mogu ublažiti vaše stanje. Reći će koliko će trajati tretman. Antihistamini olakšavaju svrab, kihanje i kidanje. Takvi lekovi postoje u obliku tableta, kapi, sirupa, kao i nazalni sprejevi ili kapi za oči.
Postoji još jedna grupa lekova koji se tretiraju strogo prema lekarskom receptu. To su nazalni steroidi, koji su antiinflamatorni i sposobni su da zaustave alergijske reakcije i antagoniste leukotrien receptora, koji blokiraju djelovanje hemikalija koje nastaju kao odgovor na alergen. Još jednom, lečenje je propisano od strane lekara, a mnogi od lekova za alergiju dostupni su samo na recept. Da, i kako specifično za liječenje alergija, to može postati jasno tek nakon pregleda.
Kako mogu izbjeći kontakt s alergenom?
Tretman lijekovima može pomoći, i vrlo brzo, ali čak i najučinkovitiji tretman će na kraju izgubiti sve značenje ako vas alergeni i dalje okružuju. Smanjenje prašine i uklanjanje grinja trebalo bi da bude prvi korak u ublažavanju simptoma alergija ili astme. I počnite prije svega u spavaćoj sobi, gdje svaka osoba većinu vremena provodi svaki dan. Ne zaboravite da prilikom čišćenja nosite samo masku od gaze ili respirator.
Ljudi koji se probude noću iz suvog, bolnog kašlja, pre svega moraju da se rastaju sa jastukom od perja. Ali oni koji imaju predispoziciju za alergijske bolesti ne bi trebalo da čekaju početak bolesti da bi se rastali.Ako odlučite da napustite jastuke, onda ih treba mijenjati najmanje jednom svakih deset godina, a jednom godišnje ih čistiti ili ih barem izvaditi na otvorenom suncu, jer su ultraljubičasti zraci štetni za perje. Zimi, jastuci i vuneni pokrivači, dušeci sa prirodnim punilima treba povremeno izvaditi kako bi se provetrili do smrzavanja - brzo nestaju na niskim temperaturama.
Ako ne želite da odbacite svoje omiljene stvari, možete pakirati jastuke, deke i madrace u posebne plastične ili vinilne omote. Perite stvari što je češće moguće na visokoj temperaturi, ako je moguće, au spavaćim sobama ne dozvolite da se vlažnost vazduha poveća. Tepisi rukuju akaricidima.
Posteljina bez alergija mora biti izrađena od glatkih i gustih tkanina, jer se meka tkiva brzo istroše, što povećava količinu mikrovila u zraku koji udišemo. Ali tepisi, posebno sa pahuljastim dremežom, nemaju mesta u apartmanu za osobe sa alergijama. Mokre krpe, pa čak i usisivač, ne mogu se nositi s kućnom prašinom, koja se doslovno nakuplja u tepisima. Prateći tepihe, takođe ćete morati da se oslobodite tapaciranog nameštaja sa izdržljivim tapaciranjem, kao i jastuke i kolekciju mekih igračaka. I ne žalite zbog svih ovih stvari, jer u suprotnom vaš tretman za alergiju neće vam pomoći.
Ispostavlja se da bi ljudi koji pate od alergija trebaju sami izabrati visokokvalitetnu i hipoalergensku sintetiku. Ako je moguće, zamijenite sve prirodne stvari svojim kolegama bez prašine: koristite rolete umjesto zavjesa i zamijenite prirodnu posteljinu sintetičkim pokrivačima i jastucima. Bolje je kupiti namještaj s pjenastim gumenim punjenjem i poklopcima koji se mogu skidati tako da se punilo može prati.
Oni koji pate od alergije moraju da preispitaju svoje navike: bolje je zaboraviti na šivenje, pletenje, rad sa kožom, krznom ili papirom, a jako mirisne supstance u stanu za osobe koje pate od alergija nisu mesto. Ne preporučuje se samostalno čišćenje kuće, ali ako nema drugog izlaza, morate koristiti mokri zavoj od gaze, a nakon čišćenja ići nekoliko sati da hodate, kako ne biste izazvali napad astme. Usisivač treba da bude višestepenog sistema za filtriranje, a sami filteri ne bi trebalo da budu začepljeni.
Omiljeni šeširi, džemperi, rukavice i šalovi od prirodne vune takođe moraju reći "zbogom". I perite odeću što je češće moguće ili izbacite prašinu iz nje. Treba da stavite svoju ličnu biblioteku u staklene ormariće, i bacite male suvenire ili dajte ih zdravijim prijateljima, jer skupljaju puno prašine na sebi koje nije lako ukloniti. Cvetovi u saksiji su takođe zabranjeni, ne zbog polena, već zbog gljivica koje se uzgajaju na njima. Naftalen, arome i insekticidi se najbolje ostavljaju na polici u prodavnici.
Ako ste alergični na kućnu prašinu, onda se u većini slučajeva lista alergena ubrzano širi, a dodaju se i alergije na kosu i perje. Stoga bi kućni ljubimci trebali pronaći nove vlasnike, bez obzira koliko je to teško. Akvarijske ribe se takođe smatraju potencijalno opasnim zbog činjenice da suha hrana za njih ima visoku alergenost, ali ako koristite samo živu hranu, onda riba, možda, možete napustiti.
Evo još nekoliko savjeta o tome kako smanjiti količinu prašine:
- Umjesto perja, koristite poliesterska punila za jastuke.
- Operite sve posteljine u vrlo vrućoj vodi (još bolje, kuhajte) najmanje jednom tjedno. Bolje je uzeti prah koji je namijenjen dječjim stvarima - takvi prašci su hipoalergeni.
- Očistite sve površine čistom, vlažnom krpom, po mogućnosti dnevno.
- Pokušajte da zadržite vlažnost u kući ispod 55%. Nabavite higrometar za kontrolu vlage.
- Zavjese bolje.Ako ne možete bez njih, jednom tjedno ih operite u toploj vodi.
- Uklonite plišane životinje, bukete od veštačkog ili sušenog cvijeća i druge "sakupljače prašine" iz kuće.
- Odaberite podove od drveta ili vinila. Tepisi su bukvalno zamke za prašinu.
- Ako koristite uređaje za grijanje ili klimatizaciju, mijenjajte filtre svaka tri mjeseca.
- Operite sve male prostirke nedeljno (na primer, iz kupatila ili toaleta) u toploj vodi.
Neprestano smo spominjali da u slučaju da imate jaku alergiju na prašinu, bilo bi bolje da uklonite sve tepihe. Ali ako vam se to čini nemogućim, onda razgovarajte sa svojim doktorom - možda bi to bila prihvatljiva opcija za tretiranje tepiha sa hemijskim sredstvima za čišćenje da bi se neutralisao otpad prašine.
Alergija na kućnu prašinu
Kućna prašina se nakuplja u tapeciranom namještaju, tepisima, madracima, posteljini, mekim igračkama, zavjesama, knjigama i kućnom tekstilu. Sastoji se od mrtvih kožnih pahuljica, papirnih i tekstilnih vlakana, kose, čestica čađe, betona, spora plijesni, peludi, otpadaka domaćih životinja itd. njegov život. Zdravlje pacijenata koji su alergični na kućnu prašinu značajno se poboljšavaju nakon napuštanja stana i pogoršava se nakon povratka u stan.
Alergija na uličnu prašinu
Ulična prašina sadrži elemente tla, pločnika i trotoara, gumenu suspenziju od automobilskih guma, čađi, mikroorganizama, spore gljivica, hemikalija, polen biljnog, organskih i neorganskih uključaka. Na ulici su i mnogi otpadni proizvodi životinja (mačke, psi, golubovi, vrabci, insekti). Bilo koja od ovih komponenti može biti alergen.
Alergija na građevinsku prašinu
Uključuje čestice drva, cementa, betona, boja i kemikalija, vune, tekstila i drugih elemenata. Alergijska reakcija može nastati kao posljedica dugotrajne interakcije s alergenima zbog određene profesionalne aktivnosti, ili biti spontana, na primjer, tijekom popravnih radova u stanu. Nakon završetka kontakta sa alergenom, simptomi nestaju, ali se mogu javiti ponovljenom interakcijom.
Klinička slika zavisi od uticaja organa: očiju, nazofarinksa, bronhija, kože i manifestuje se u obliku alergijskog konjunktivitisa, rinitisa, bronhijalne astme, atopijskog dermatitisa. Simptomi nisu sezonski zavisni i mogu se pojaviti tokom cijele godine. Često se javlja opća slabost, slabost, glavobolja, razdražljivost, nesanica. Alergije na prašinu kod djeteta imaju slične simptome i tijek, ali bez liječenja, komplikacija se brzo javlja u obliku bronhijalne astme, a rizik od bronhospazma i gušenja je prilično visok.
- Kod konjunktivitisa: crvenilo očiju, peckanje, svrab, vodene oči.
- Kod alergijskog rinitisa: kihanje, škakljanje, rinoreja (sekrecija bistre sluzi).
- Kod bronhijalne astme: nedostatak daha, suhi alergijski kašalj, bol u grlu.
- Kod dermatitisa: alergijski osip, crvenilo, svrab na koži, piling, pukotine.
Tačnu dijagnozu može da uradi samo alergolog nakon sprovođenja dijagnostičkih pregleda, koji uključuju opšte kliničke testove, kožne testove sa skarifikacijom, detekciju specifičnih IgE antitela, provokacije i testove eliminacije, itd.
Glavni pravci tretmana:
- Prekid ili smanjenje kontakta sa alergenom (možete ukloniti prirodne tepihe, osloboditi se starih madraca).
- Terapija lijekovima, uključujući antihistaminike i simptomatske lijekove.
- Carrying ASIT.
Kada se pacijentu dijagnosticira alergija na kućnu prašinu, ASIT metoda (imunoterapija alergenima) može postići dobre rezultate. Tehnika se sastoji u postepenom uvođenju malih doza alergena u organizam. Njegova upotreba omogućava da se telo navikne na alergen, smanji osetljivost imunološkog sistema i postigne dugoročna remisija.
Trenutno na tržištu postoje lekovi za barijere. Njihov princip rada je da blokiraju ulazak alergena u tijelo, stvarajući poseban tanki sloj na sluznicama. Nakon nekog vremena, ovaj sloj se ispire zbog prirodnih procesa u organizmu, pa je efikasnost takvih lekova visoka samo u lečenju prvih manifestacija alergijskog rinitisa ili u prevenciji alergije na prašinu.
Klasični tretman alergija uključuje upotrebu antihistaminika kao što su Cetirizine, Loratadine, Desloratodine, Fexofenadine, Suprastin, Tavegil, Dimedrol. Najmanje štetne za organizam su antihistamini 3. generacije, jer imaju mali broj nuspojava. Međutim, u praksi, zbog različitih razloga vezanih za karakteristike bolesti i djelotvornosti određenih lijekova, liječnici koriste cijeli spektar lijekova.
Uz nedovoljan efekat blokatora histamina, koriste se membranski stabilizatori kao što su kromolin, intal, ifiral, ketotifen. U zavisnosti od vrste alergije, ovi agensi imaju različitu efikasnost, tako da izbor određenog uzorka za eliminisanje simptoma alergije na prašinu mora biti kompetentan. Mogu se koristiti i lijekovi na bazi hormona: deksametazon, hidrokortizon, prednizon. Mogu se koristiti samo na recept i prema shemi koju je on opisao.
""
