Spinalni araknoiditis

Arahnoiditis je upala arahnoidne membrane mozga ili kičmene moždine, česta komplikacija mnogih zaraznih bolesti. Može se razviti sa traumatskim povredama mozga.

Postoje cerebralni, spinalni i cerebrospinalni arahnoiditis. Oni imaju različite simptome.

Cerebralni araknoiditis je upala arahnoidne membrane mozga. Ona se manifestuje kao bolna glavobolja, pogoršana mentalnim i fizičkim naporom, povraćanjem, vrtoglavicom, često sa groznicom. Takođe je izražena slabost, umor, patnja postaje razdražljiva. Porazom nekih područja moguće su konvulzije, pa čak i generalizirani konvulzivni napadaji sa gubitkom svijesti. Pacijent može imati smanjen vid. U teškim slučajevima, on može postati slep.

Spinalni araknoiditis je lokalizovan u kičmenoj moždini. Ovu vrstu bolesti karakteriše bol u leđima ili na nivou torakalne kičme, slabost, trnci u nogama, njihova obamrlost, grčevi i spontani trzaj. Moguća disfunkcija zdjeličnih organa, uključujući smanjenje potencije.

Kod cerebrospinalnog araknoiditisa simptomi i cerebralni araknoiditis, i spinalna.

Mozak je prekriven trima školjkama - tvrdim, arahnoidnim i mekim. Kičmena moždina je takođe prekrivena tim školjkama. Arahnoidna membrana je tanka membrana formirana vezivnim tkivom i obložena endotelom. Ne ulazi u dubine moždanih brazdi, pa se između njega i mekih ljuski formiraju praznine, ispunjene bistrom tekućinom (CSF), bogatom supstancama neophodnim za funkcionisanje mozga. Takođe, ova tečnost gasi udarce i vibracije tokom kretanja tela.

Sa arahnoiditisom, arahnoidna membrana se upali, zgusne, zgusne, izgubi elastičnost. Može čak rasti zajedno sa tvrdim i mekim ljuskama. Postoje adhezije koje ometaju normalnu cirkulaciju tečnosti. Mjehurići stvaraju pritisak na mozak i ometaju njegovu funkciju.

Postoji i arahnoiditis kao komplikacija gripa, meningitisa, tonzilitisa, grimizne groznice, ospica, otitisa. Uzrok ove bolesti može biti povreda glave.

Postoji nekoliko klasifikacija araknoiditisa. Mogu biti:

ograničen, sa kojim postoji jedan ili više tačaka
prosuti kada proces zahvati značajan dio arahnoidne ljuske,
cistično - je hronična bolest u kojoj se formiraju ciste u arahnoidnoj membrani. Na manifestacijama, ovaj oblik je sličan tumoru mozga ili kičmene moždine,
lepak - takođe hronična bolest, koju karakteriše adhezija membrana, formiranje adhezija između njih.

U zavisnosti od lokacije centra bolesti, razlikuju se:

konveksitalni araknoiditis najčešće se javlja kod traumatskih povreda mozga. Ovaj tip arahnoiditisa karakteriše konvulzivni napad.
bazilarni arahnoiditis je obično difuzan ili se javlja u prednjoj ili srednjoj lobanji. Ovu bolest karakterišu mentalni poremećaji - poremećaj pamćenja, smanjen učinak, umor.
optohijazalni araknoiditis dovodi do oštećenja optičkog živca. Istovremeno, vizija se postepeno pogoršava, pojavljuje se mnogo stoke (slijepe pjege), sužavaju se vidna polja. Ova bolest može dovesti do slepila.

Dijagnostika

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, potrebno je pažljivo prikupiti istoriju i provesti nekoliko studija.Obavezno provjerite oštrinu vida, vidno polje, pregledajte očni dio oka, provedite kompjutorsku tomografiju mozga i kičmene moždine, ehoencefalografiju, kraniogram.

Za razlikovanje potreba arahnoiditisa s tumorom mozga i kičmene moždine, retrobulbarnim neuritisom.

U lečenju araknoiditisa prvo morate otkloniti uzrok bolesti. Ako je infekcija, propisati antibakterijske lijekove, ako je upala kao posljedica ozljede - protuupalni lijekovi, antihistaminici. Zatim prepisati lijekove koji poboljšavaju metabolizam, biogene stimulanse. Dobar efekt daje elektroforezu sa jodom.

Ako pacijent ima konvulzivne napade, propisati antikonvulzivne lijekove.

Kod cističnog arahnoiditisa ponekad se naznači operacija.

Kod spinalnog araknoiditisa, tretman je uglavnom usmjeren na ublažavanje bolova. Često se propisuju relaksanti mišića (mišićni relaksanti), nesteroidni antiinflamatorni lekovi, kortikosteroidi. Hirurško liječenje se ne provodi jer postoji opasnost od pogoršanja procesa ljepljenja.

Način života

Dodijeljena je patnja od arahnoiditisa. Oni su kontraindikovani fizički i psihički stres. Takvi ljudi ne mogu da rade u prostoriji sa visokim nivoima buke, vibracijama. Ako se u toku bolesti oslabi vid, aktivnost povezana sa naprezanjem očiju ili koja zahtijeva jasnu razliku boja je kontraindicirana.

Uzroci i faktori rizika

Arahnoiditis se odnosi na polietiološku bolest, koja se može pojaviti pod uticajem različitih faktora.

Vodeća uloga u razvoju arahnoiditisa je pripisana autoimunim (autoalergijskim) reakcijama u odnosu na ćelije piala, vaskularnim pleksusima i tkivnim tkivima komora mozga, koji nastaju samostalno ili kao rezultat upalnih procesa.

Aahnoiditis se najčešće javlja kao posljedica sljedećih bolesti:

akutne infekcije (gripa, ospice, grimizna groznica, itd.),
reumatizam,
tonzilitis (upala krajnika),
upala paranazalnih sinusa (antritis, sinusitis, etmoiditis),
upala srednjeg uha,
upala tkiva ili membrana mozga (meningitis, encefalitis).

trauma (post-traumatski araknoiditis),
hronična intoksikacija (alkoholom, solima teških metala),
profesionalne opasnosti,
hronični upalni procesi gornjih dišnih puteva,
težak fizički rad u nepovoljnim klimatskim uslovima.

Kod progresivne krize araknoiditisa, epileptičkih napadaja, progresivnog oštećenja vida, pacijenti se prepoznaju kao invalidi prema grupama I - III, u zavisnosti od težine stanja.

Bolest se obično razvija u mladoj dobi (do 40 godina), češće kod djece i onih izloženih rizičnim faktorima. Muškarci 2 puta češće obole od žena. Uzrok bolesti nije moguće utvrditi kod 10-15% pacijenata.

Oblici bolesti

U zavisnosti od uzročnog faktora, arahnoiditis je:

istina (autoimuna),
ostatak (sekundarni), koji nastaje kao komplikacija prošlih bolesti.

O uključenosti centralnog nervnog sistema:

cerebralni (uključeni mozak),
spinalna (uključena kičmena moždina).

Pretežnom lokalizacijom upalnog procesa u mozgu:

konveksitalna (na konveksnoj površini cerebralne hemisfere),
bazilarni ili bazalni (opto-chiazmatic ili interpeduncular),
stražnji kranijalni jama (most u mozgu ili veliki cisterna).

Po prirodi toka:

Prevalenca arahnoiditisa može se prosuti i ograničiti.

Za patološke karakteristike:

Arahnoiditis se javlja, po pravilu, subakutalno, sa prelaskom na hroničnu formu.

Manifestacije bolesti nastaju iz cerebralnih i lokalnih simptoma, koji se prikazuju u različitim proporcijama u zavisnosti od lokalizacije inflamatornog procesa.

Razvoj cerebralnih simptoma su fenomeni intrakranijalne hipertenzije i upale unutrašnje sluznice ventrikula mozga:

glavobolja, priroda u glavi, često ujutro, bol tokom pokreta oka, fizički napor, kašalj, može biti praćena mučninom,
epizode vrtoglavice
buka, zvonjenje u ušima,
netolerancija na prekomerne stimulanse (jaka svetlost, glasni zvukovi),
meteosensitivity.

Likorodinamičke krize (akutni poremećaji u cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti) karakteristične su za arahnoiditis, koji se manifestuje povećanjem cerebralnih simptoma. U zavisnosti od učestalosti, javljaju se retke krize (1 put mesečno ili manje), srednja učestalost (2–4 puta mesečno), česte (nedeljno, ponekad i nekoliko puta nedeljno). U ozbiljnosti, likrorodinamičke krize se kreću od blage do teške.

Lokalne manifestacije araknoiditisa specifične su za specifičnu lokalizaciju patološkog procesa.

Fokalni simptomi upale konveksitisa:

drhtanje i napetost u udovima,
promena hoda
ograničenje pokretljivosti u jednom ili polovini tela,
desenzitizacija
epileptički i jeksonski napadi.

Lokalni simptomi bazilarnog araknoiditisa (najčešći optičko-hiazmatski arahnoiditis):

izgled stranih slika pred očima
progresivno smanjenje oštrine vida (češće - bilateralno, u trajanju do šest mjeseci),
koncentrični (rjeđe - bitemporalni) gubitak vidnih polja,
jednostruke ili bilateralne centralne skotome.

Lokalni simptomi oštećenja arahnoida u zadnjoj lobanji: t

nestabilnost i nestabilan hod
nemogućnost proizvodnje kombinovanih sinhronih pokreta,
gubitak sposobnosti brzog izvođenja suprotnih pokreta (fleksija i ekstenzija, okretanje prema unutra i prema van),
nestabilnost u poziciji Romberg,
podrhtavanje očne jabučice,
kršenje testa otiska prsta,
pareza kranijalnih živaca (češće - abduktor, lica, slušni i glosofaringealni).

Pored specifičnih simptoma bolesti, manifestacije asteničnog sindroma postižu značajan stepen:

Moguće komplikacije i posljedice

Arahnoiditis može imati sljedeće užasne komplikacije:

uporni hidrocefalus,
progresivno pogoršanje vida, do potpunog gubitka,
epileptički napadaji,
paraliza, pareza,
cerebelarni poremećaji.

Ograničavanje cirkulacije cerebrospinalne tečnosti sa arahnoiditisom dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska, pomeranja i povećanja komora mozga.

Prognoza za život je obično povoljna.

Prognoza za rad je nepovoljna za progresivni krizni tok, epileptičke napade, progresivno oštećenje vida. Pacijenti se prepoznaju kao invalidi od strane I - III grupa, u zavisnosti od ozbiljnosti stanja.

Pacijenti sa arahnoiditisom kontraindikovani su u nepovoljnim vremenskim uslovima, u bučnom okruženju, u kontaktu sa otrovnim supstancama iu uslovima promenjenog atmosferskog pritiska, kao iu radu koji je povezan sa stalnim vibracijama i promenama položaja glave.

Prevencija

Kako bi se spriječilo sljedeće, potrebno je:

pravovremenu rehabilitaciju žarišta hroničnih infekcija (karijesni zubi, hronični sinusitis, tonzilitis, itd.),
potpuno zbrinjavanje zaraznih i upalnih bolesti,
kontrola funkcionalnog stanja moždanih struktura nakon traumatskih povreda mozga.

YouTube video snimci vezani za članak:

Obrazovanje: više, 2004(GOU VPO "Kurski državni medicinski univerzitet"), specijalnost "Opšta medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Postdiplomac Katedre za kliničku farmakologiju, SBEI HPE “KSMU”, doktor (2013, specijalnost “Farmakologija, klinička farmakologija”). 2014-2015 - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizovane i pružene su samo u informativne svrhe. Kada se pojave prvi znaci bolesti, obratite se lekaru. Samo-tretman je opasan po zdravlje!

Globalmed-09.ru

Nažalost, postoji neograničen broj različitih ljudskih bolesti. I svake godine njihov broj se samo povećava. A jedna od ovih bolesti je i arahnoiditis. Ova bolest je malo poznata široj javnosti, ali je vrlo, vrlo česta. Arahnoiditis je upalni proces koji pogađa arahnoidnu membranu mozga ili kičmene moždine. Ali, kao što medicinska praksa ukazuje, arahnoiditis mozga je još uobičajeniji.

Pozadina bolesti

Postoji nekoliko glavnih razloga za razvoj ove bolesti, dok su u većini slučajeva krivci različite infekcije, uključujući i neuroinfekciju. Uz to, često je uzrok bolesti i opijenost organizma različite prirode porekla, kao i teške povrede glave. Osigurati protiv njih je prilično teško, zapravo nestvarno. Ali da bi znali o njima svejedno se isplati - to će vam pomoći da smanjite opasnost u vašem iskustvu da saznate šta je arahnoiditis. Dalje ćemo reći pažljivije o tim razlozima.

Očigledno, slična bolest ne može proći bez ikakvih tragova - u arahnoidnoj membrani iu susjednim tkivima postoje zgusnuta i mutna područja. Pored toga, arahnoiditis često dovodi do razvoja aktivnih adhezivnih procesa. Kao rezultat ovih procesa, adhezije koje se sastoje od vezivnog tkiva rastu u meningama. U ovim adhezijama jasno su vidljivi i rastovi posuda i njihova zamućenost. U posebno naprednim slučajevima često se formiraju ciste, koje mogu biti najrazličitijih veličina.

Sve ove lezije mogu biti lokalizirane u različitim dijelovima mozga. U zavisnosti od ove lokalizacije, lekari podele arahnoiditis na nekoliko varijanti: optičko-hiazmatski, konveksitalni, spinalni. Svi simptomi ove vrste bolesti su približno isti, ali na neki način se tok i manifestacija mogu razlikovati. U rijetkim slučajevima može doći do atipičnog tijeka bolesti.

Simptomi bolesti

Očigledno je da je arahnoiditis veoma ozbiljna bolest. Stoga, asimptomatsko, jednostavno se ne može nastaviti. Postoji više različitih znakova koji mogu primorati doktora da posumnja na arahnoiditis kod bolesne osobe:

Ovaj simptom u jednom ili drugom stupnju inherentan je za sve bez izuzetka sorte araknoiditisa. Ali većina ljudi koji pate od cerebralnog oblika bolesti pate od migrene. Po pravilu, oni imaju prilično jake bolne osjećaje - prosutog karaktera. Ali, iako rjeđe, ali ipak, postoje lokalizovani bolni osjećaji.

Glavna karakteristika migrene, čiji je uzrok arahnoiditis, je njeno jačanje tokom bilo kojeg, čak i najmanjeg pokreta glave. Postoji čak i poseban test - nezdravi doktor predlaže da stoji na čarapama, a zatim dramatično prenese težinu na petu. U tom slučaju, kada je muškarac dotaknuo pod petama, bol se povećao, može se posumnjati da ima arahnoiditis.

U ovom slučaju, ako araknoiditis zahvati frontalne dijelove mozga, naziva se konveksitalna. Za ovu vrstu bolesti karakterišu se poremećaji mišićnoskeletnog sistema i raznih živčanih receptora. Pokreti ljudi postaju nezgodni, ponekad mu je prilično teško čak i podići šalicu.

Hod bolesne osobe je takođe specifičan - može se "zaljuljati" s jedne na drugu stranu, može naletjeti na različite predmete. Sve je to zbog činjenice da je cerebelum donekle zahvaćen. A ozbiljnost narušene koordinacije kretanja direktno zavisi od stepena cerebelarne lezije.

Očigledno, sve ove konfiguracije jako plaše i najzdraviju osobu i njegove rođake. Ali nema razloga za paniku - u stvari, u 100% slučajeva, svi ovi fenomeni nestaju bez traga. Glavna stvar - samo na vrijeme potražiti liječničku pomoć i dobiti adekvatno liječenje.

Osim toga, često osoba gubi osjetljivost - uključujući i bol. Ali, srećom, osetljivost nestaje samo delimično - potpuni gubitak se javlja veoma retko, samo u veoma teškim slučajevima. Ovaj oblik bolesti ima još jednu veoma neprijatnu osobinu - često može dovesti do pojave konvulzivnog sindroma - i fokalnog i opšteg karaktera. Tako se arahnoiditis manifestuje na polovini svih pacijenata.

U tom slučaju, ako osoba ima arahnoiditis kao posljedicu bilo kakvih ozljeda, ili kao posljedica širenja upalnog procesa iz maksilarnih sinusa, nezdrava osoba može imati poteškoća s vizualnim aparatom. Osoba može primijetiti pojavu zamagljenih ili najsjajnijih tačaka ispred očiju, a zatim počinje postepeno smanjenje vidne oštrine na oba oka.

U studiji fundusa lekara - oftalmologa, obično se uočava naglašeni optički neuritis. Ali, ako se nešto slično desi sa vama ili sa vašim voljenim osobama, nemojte paničariti - nakon što se arahnoiditis izleči, vizija će se početi ravnomerno oporavljati. Obično se vremenom obnavlja u potpunosti, uz vrlo malo izuzetaka.

Povećan intrakranijalni pritisak

U stvari, u svim slučajevima arahnoiditisa može postojati takav fenomen kao što je povišeni intrakranijalni pritisak. Ako se pojavi sličan fenomen, lekar će najverovatnije isključiti mogućnost prisustva takve bolesti kao što je arahnoiditis.

Bol u lumbalnom - sakralnom području

U ovom slučaju, ako je arahnoiditis lokalizovan u kičmenoj moždini, nezdrava osoba može doživjeti bolne senzacije u lumbalnoj regiji, sakrumu ili u torakalnoj regiji, ovisno o lokaciji. Međutim, ovi bolovi mogu biti prilično intenzivni. U sličnoj situaciji, veoma je važno da se isključi osteohondroza, išijas i akutni pijelonefritis, pod kojima se masnoće masiraju.

Bolest lečenja

Nakon što se bolest pouzdano dijagnosticira, potrebno je što pre početi zacjeljivanje. Prva stvar koju treba uraditi je utvrditi uzrok koji je uzrokovao razvoj takve bolesti kao što je arahnoiditis. U ovom slučaju, ako ovaj preduslov nije bio povreda, već jedna ili druga infekcija, neophodno je da se počne iscjeljivati što je prije moguće.

U zavisnosti od vrste infekcije koju ima bolesnik, lekar će odabrati baktericidni proizvod u dozi koju svaki pacijent treba.Baktericidni proizvod ne samo da će ukloniti uzrok bolesti - infekciju, već i ukloniti upalni proces sluznice mozga.

Pored baktericidnih lekova, nezdravoj osobi se praktično propisuju razni antihistaminici u gotovo svim slučajevima. Oni su potrebni da bi se uklonio edem, koji se neminovno javlja kao rezultat poraza meninge. U posebno teškim slučajevima, intravenozna infuzija raznih lijekova koji djeluju na tijelo malo brže će biti dodijeljena nezdravoj osobi.

U ovom slučaju, ako je arahnoiditis praćen konvulzivnim sindromom, lekari će propisati odgovarajuće antiepileptičke lekove. Osim toga, da bi se ublažilo stanje bolesne osobe, lekari mogu propisati simptomatsku terapiju. Slično isceljenje ima veoma primjetan rezultat.

U nekim posebno teškim slučajevima, gore navedene mjere možda neće biti djelotvorne - simptomi se nastavljaju povećavati, intrakranijalni tlak se povećava, povećava se konvulzivni simptom, vizija se znatno smanjuje. Kantelite u sličnim slučajevima nikako nije neprihvatljiv - ne samo zdravlje, već i život bolesne osobe je u opasnosti. U sličnim slučajevima, lekari odlučuju o potrebi operacije.

Nakon prestanka akutne faze bolesti, liječnici počinju patogenetsku terapiju. Ovaj put isceljenja je veoma dugačak - može trajati oko tri meseca. Svrha ovog tretmana je normalizacija intrakranijalnog pritiska, stimulacija cerebralne cirkulacije i ukupno poboljšanje stanja organizma.

Predstojeća prognoza za bolesnu osobu

Pošto je arahnoiditis veoma opasna bolest, malo je verovatno da će moći da prođe bez ikakvog traga. Međutim, za život je prognoza vrlo povoljna - ako se bolest dijagnosticira na vrijeme, a iscjeljenje počne ispravno, praktično ne postoji opasnost za život osobe. Jedini izuzetak je arahnoiditis, koji je kompliciran hidrocefalusom mozga. U ovom slučaju, ma koliko to bilo neugodno, nije uvijek moguće spasiti osobu.

U većini slučajeva, nezdrava osoba koja je patila od arahnoiditisa - očigledno, nakon kompletne rehabilitacije, skoro u potpunosti vraća radnu sposobnost. Ali, s vremena na vreme, u ovom slučaju, ako zdravlje nije u potpunosti obnovljeno, specijalna lekarska komisija može odlučiti o potrebi da se bolesnika prepozna kao invalidnu osobu III grupe.

U veoma retkim slučajevima, osoba koja je prošla komplikovani oblik arahnoiditisa može imati periodične epileptičke napade. U ovom slučaju, nezdrava osoba će morati da uzima posebne antikonvulzive do kraja života. Očigledno je da će u ovom slučaju osoba dobiti invalidsku grupu, u većini slučajeva II. To se dešava u oko 10% svih slučajeva u kojima je osoba pretrpjela cerebralni arahnoiditis, posebno ako je komplikovana.

Približno 2% svih slučajeva arahnoiditisa uzrokuje takvo opterećenje kao ozbiljno smanjenje vida. Ponekad osoba može potpuno da je izgubi. Očigledno, u ovom slučaju, osoba više nije u stanju da radi u potpunosti, stoga će neizbježno dobiti invaliditet grupe I. Razlog za to će poslužiti arahnoiditis.

Optičko-chiasmatic arachnoiditis Edit

Češće se opaža baza arahnoiditisa mozga. Najčešća lokalizacija je chiasmatic region, koji je uzrok relativne učestalosti optičko-chiasmal arachnoiditis. Važnost proučavanja ovog oblika određena je uključivanjem optičkih živaca i područja njihovog preseka u procesu, što često dovodi do nepovratnog gubitka vida.Među etiološkim faktorima pojave optičko-hiazmatskog arahnoiditisa, od posebnog su značaja infektivne lezije paranazalnih sinusa, angina, sifilis, malarija, kao i traumatska povreda mozga (potres mozga, kontuzija mozga).

U području hijazme i intrakranijalnog dijela optičkih živaca, sa arahnoiditisom, formiraju se višestruke komisure i ciste. U teškim slučajevima oko ožiljka nastaje ožiljak. Po pravilu, optičko-hiazmatski arahnoiditis nije strogo lokalno: manje intenzivne promene se nalaze na udaljenosti od glavnog fokusa. Mehanički faktori (kompresija), kao i prelazak inflamatornog procesa i cirkulatorni poremećaji (ishemija) utiču na optičke živce.

Kod optičko-hiazmatskog arahnoiditisa, na optičke živce utiču mehanički faktori (kompresija adhezija), kao i prelazak na njihov mijelinski omotač upalnog procesa i poremećaj cirkulacije.

Optički hijasmatski arahnoiditis se obično razvija polako. Prvo, arahnoiditis zahvaća jedno oko, a zatim postepeno (nakon nekoliko sedmica ili mjeseci) drugo. Spor i često jednostrani razvoj optičko-hiazmatskog arahnoiditisa pomaže da se proces razlikuje od retrobulbarnog neuritisa. Stepen gubitka vida u optičko-hiazmatskom arahnoiditisu može biti različit - od sniženja do totalnog slepila. Često na početku bolesti sa optičko-hiazmatskim arahnoiditisom postoje bolovi koji stoje iza očnih jabučica. Najvažnija pomoć u dijagnostici optičko-hiazmatskog arahnoiditisa je proučavanje vidnih polja i fundusa. Vizuelna polja se menjaju u zavisnosti od preferencijalne lokalizacije procesa. Najtipičniji su temporalna hemianopsija (pojedinačna ili bilateralna), prisustvo centralnog skotoma (često bilateralnog), koncentrično sužavanje vidnog polja.

Od fundusa oka u 60-65% slučajeva određena je atrofija optičkih živaca (primarna ili sekundarna, potpuna ili parcijalna). Stagnantne bradavice optičkog živca nalaze se u 10–13% slučajeva. Manifestacije hipotalamičkog regiona, po pravilu, nisu prisutne. Slika turskog sedla također ne otkriva patologiju. U ovom obliku arahnoiditisa, glavni su fokalni (vizuelni) simptomi, hipertenzivni efekti (intrakranijalna hipertenzija) su obično umereno izraženi.

Arahnoiditis membrana mozga je rezultat traume ili pratećih zaraznih bolesti mozga i paranazalnih sinusa.

Spinalni araknoiditis

Prvi put je 1929. godine opisan spinalni arahnoiditis sa mijeloografskom potvrdom. Sredinom 20. veka smatra se uglavnom kao komplikacija operacije kičme. U periodu od 1960. do 1980. godine došlo je do značajnog povećanja učestalosti pojavljivanja arahnoiditisa povezanog sa upotrebom jodofenilundecilata za kontrastiranje tokom mijelografije. Kasnije se ispostavilo da masne kapi ovih kontrastnih sredstava mogu dugo da se zadrže u subduralnom spinalnom prostoru, zarastaju se fibrinom i izazivaju aseptički upalni proces u arahnoidnoj membrani. Zamjena mijelografije modernim metodama neuro-snimanja kičmene moždine, kao i tehnička poboljšanja u hirurškim zahvatima na kralježnici, uključujući i primjenu mikrokirurgije, doveli su do značajnog smanjenja incidencije. Međutim, do današnjeg dana, spinski araknoiditis ostaje urgentan problem u praktičnoj neurohirurgiji i neurologiji.

Uzroci spinalnog araknoiditisa

Među okidačima za nastanak arahnoiditisa kičmene moždine, značajan udio spinalnih povreda.Povreda kičmene moždine i njenih membrana može se pojaviti tokom hirurških intervencija na kičmenom stubu, kao rezultat ponovljenih epiduralnih blokada i lumbalnih punkcija. Sekundarni kičmeni araknoiditis može se javiti u pozadini stenoze spinalnog kanala, degenerativnih bolesti (spondiloza, osteohondroza, spondiloartroza), tumora kralježnice, hematomijele. Aseptični arahnoiditis se može formirati zbog uvođenja različitih hemikalija u spinalni kanal, kao što su kontrasti za mijelografiju.

Infektivni spinalni araknoiditis može biti uzrokovan specifičnim patogenom i može biti uzrokovan sifilisom, generaliziranom tuberkulozom kičmenog stuba, brucelozom, rikecijozom, sistemskom gljivičnom infekcijom kod osoba sa HIV-om ili oslabljenim pacijentima itd Proteus Escherichia. U 37% slučajeva akutnog i subakutnog araknoiditisa nije moguće identifikovati patogen.

Klasifikacija spinalnog araknoiditisa

Po stepenu lezije, spinalni araknoiditis je klasifikovan u ograničeno i difuzno. Ograničena opcija se obično javlja zbog mikrotrauma, difuznih - zbog povrede kičmene moždine, infektivnih i upalnih lezija centralnog nervnog sistema ili sistemskog infektivnog procesa. Prema etiologiji, spinalni araknoiditis može biti aseptičan i infektivan (specifičan i nespecifičan).

Morfološki, spinalni araknoiditis je podeljen na adhezivni (adhezivni), cistični i mešani cistično-adhezivni. Ljepljivi oblik karakterizira zadebljanje arahnoidne membrane i prisutnost adhezija s čvrstim spinalnim omotačem, a ponekad se uočava i osifikacija araknoidne membrane. Cistična forma polako napreduje sa postepenim formiranjem arahnoidnih cista, koje mogu biti ekstraduralne (uključujući i ne uključujući nervne korijene) i intraduralne. Najčešće se posmatra cistično-adhezivni oblik arahnoiditisa, koji kombinuje formiranje cista i adhezivni proces.

U skladu sa kliničkom klasifikacijom, razlikuju se 4 varijante araknoiditisa: radikularno-osetljivi, radikularno-zadstolbovski, motorno-spinalni, radikularno-spinalni. Prema njegovom tijeku, spinalni araknoiditis je akutan, subakutan i kroničan, iako vremenski okviri ovih oblika toka nisu precizno utvrđeni i opisani različito u neurološkoj literaturi.

Simptomi spinalnog araknoiditisa

Kliničke manifestacije arahnoiditisa kičmene moždine zavise od lokacije i obima upale duž arahnoidne membrane. Ograničeni arahnoiditis često ima subklinički tok i može se slučajno dijagnosticirati tokom pregleda ili obdukcije. Akutni i subakutni difuzni spinalni arahnoiditis pokazuje visoku temperaturu, simptome ljuske, akutne upalne promjene u krvi i cerebrospinalnoj tekućini. Često praćena cerebralnim araknoiditisom.

Prve manifestacije araknoiditisa su često prolazni radikularni bol i parestezija. Tada bolovi postaju trajni, imaju karakter upornog išijasa, ishialgije. Pojavljuju se segmentni i provodni poremećaji osjetljivosti, motorički poremećaji, tetivni refleksi, pojavljuju se karlični poremećaji. Hronični arahnoiditis ima polagano progresivni tok, praćen tečnim cirkulacijskim poremećajima. Ako se formira cista, manifestacije araknoiditisa uključuju simptomski kompleks kompresivne mielopatije i slične su klinici tumora kralježnice.

Tretman i prognoza spinalnog araknoiditisa

Farmakoterapija infektivnog arahnoiditisa uključuje propisivanje antibiotika, ako je potrebno, anti-tuberkulozne i antisifilitičke lijekove. Upotrebljavaju se antiinflamatorni lijekovi, prema indikacijama - kortikosteroidi. Provodi se anti-edematozna terapija diureticima (triamteren, hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton), vaskularni (nikotinski, pentoksifilin) i neurometabolički (vitamini B, neostigmin) tretman. Za spastičnu paralizu koriste se mišićni relaksanti (tolperison hidrohlorid), a za poremećaje karlice koriste se uroseptici (heksamin). Osnova rehabilitacione terapije je adekvatna fizikalna terapija, fizioterapija (elektrostimulacija, refleksologija, elektroforeza, magnetna terapija itd.), Masaža i hidroterapija (radon, jod-brom, terapeutske kupke natrijum klorida).

Pitanje hirurškog liječenja arahnoiditisa nastaje kada je neučinkovitost konzervativne terapije, uglavnom u kroničnom tijeku bolesti, s formiranjem cista i adhezija. Odluka o izvodljivosti operacije se razmatra zajedno sa neurohirurgom. Zadatak operacije je pražnjenje arahnoidnih cista i disekcija adhezija. Operativni pristup se izvodi laminektomijom. Međutim, otvorena operacija često ne donosi očekivane rezultate zbog traume, čestih komplikacija u obliku re-adhezije i aktiviranja uspavanih infekcija. Minimalno invazivne tehnike operacije su efikasnije, osiguravajući odvajanje adhezija uz pomoć endoskopskih manipulatora umetnutih u prostor duralne vrećice.

Akutni spinalni araknoiditis ima relativno povoljnu prognozu. Uz adekvatan i blagovremeni konzervativni tretman moguće je potpuno obnavljanje neuroloških funkcija. Hronična forma je manje povoljna, često dovodi do invalidnosti i slabo je podložna terapiji. Uvođenje novih operativnih tehnika je blago poboljšalo postoperativnu prognozu, a rad u ovom pravcu se nastavlja.