Simptomi dizenterije kod odraslih su u osnovi isti kao kod djece. Dizenterija, tzv. Šigeloza, je akutna ili hronična bolest koja pogađa uglavnom debelo crijevo. Uzročnici i znakovi dizenterije kod odraslih su Escherichia coli, odnosno bakterije iz Shigella vrsta. E. coli se može progutati kroz kontaminiranu vodu ili hranu. Svake godine, dizenterija pogađa oko 100-120 miliona ljudi na našoj planeti. Ova bolest se popularno naziva "bolest prljavih ruku", jer je njeno širenje olakšano nehigijenskim uslovima i zanemarivanjem osnovne lične higijene. U osnovi, takvi uslovi su tipični za zemlje trećeg sveta, u kojima ljudi žive u strašnim nehigijenskim uslovima i za gusto naseljene zemlje.
Ljeto je vrhunac dizenterijske aktivnosti, povezano je s vrućim vremenom. Uzročnici dizenterije ulaze u tlo, a odatle u vodu fekalno-oralnom metodom.
Stoga je veoma važan faktor voda za piće koja bi mogla podleći infekciji. Tokom ljetnjeg perioda, svi ljudi vrlo aktivno dodaju mnogo različitih voća svojoj ishrani, zanemarujući njihovo prethodno pranje. Bakterije mogu ući u ljudski organizam neposredno nakon kontakta sa pacijentom, kroz uobičajene objekte. Upravo iz tog razloga, posebno pažljivo se proveravaju zaposleni u ustanovama za ugostiteljstvo i vodosnabdijevanje, jer upravo kroz njih može eksplodirati masovna bolest. U ovom slučaju, simptom dizenterije može biti opća intoksikacija tijela, što dovodi do epidemije. Kada odrasla osoba uđe u želudac, većina bakterija umire, ali ostatak prelazi u crijevo, a kroz njega se širi krvlju po cijelom tijelu. Period inkubacije za dizenteriju je 3-4 dana.
Oblici i uzročnici bolesti
Postoji nekoliko oblika i direktno uzročnika dizenterije. Oblici bolesti su klasificirani na osnovu trajanja i znakova bolesti:
- akutna dizenterija,
- kronična dizenterija,
- kontinuirana hronična dizenterija,
- hronična rekurentna dizenterija.
Ako govorimo o patogenima, najčešći je Shigella Sonne i Flexner. Sa porazom tela od bakterija Zonne, bolest je blaga i kratkog trajanja. Ako je uzročnik Flexnerova bakterija, onda će to biti pitanje akutnog oblika dizenterije. Kada zahvati sluzokožu i debelo crevo. Akutna forma u budućnosti može izazvati teže oblike dizenterije.
Glavni simptomi dizenterije kod odraslih su jeza, groznica i apatija, glavobolja.
Nakon toga dolazi do potpunog nedostatka apetita, mučnine i povraćanja. Zatim dolazi do tupog bola u abdomenu, znakova toksemije i istovremeno povećane stolice. Dalje, javljaju se česti slučajevi defekacije, kod kojih se menja struktura stolice, jasno se vidi povećano prisustvo sluzi, a kasnije se pojavljuju i tragovi krvi. Učestalost fecesa varira od 3 do 10 puta dnevno, u posebno teškim slučajevima - kontinuirani proljev. Česta deformacija uzrokuje dehidraciju, umor i slabost cijelog organizma.
Dijagnoza i liječenje bolesti
Moguće je dijagnosticirati dizenteriju na nekoliko načina, ali najpreciznija je bakteriološka metoda. Patogen bolesti je izolovan iz fecesa pacijenta i ispituje se prisustvo krvnih žila, čije prisustvo u izmetu ukazuje na iritaciju creva.Prilikom dijagnosticiranja moguće je proučavati crijeva uz pomoć posebne opreme.
Liječenje dizenterije moguće je kod kuće, pacijent je hospitaliziran samo u teškim slučajevima ili sa sumnjom na epidemiju. Po pravilu, za lečenje dizenterije kod odraslih, lekari propisuju bakterijske preparate - Bifidumbakterin ili Bifikol. Zahteva strogo pridržavanje ishrane.
Iz ishrane pacijenta isključena je hrana obogaćena vlaknima. Preporučuje se da se koriste žitarice, supe, ćufte, mlečni proizvodi, mršava riba, povrće i voće. Povrće ne može jesti mahunarke. Hrana inficirana treba se kuhati ili kuhati u dvostrukom kotlu. Konzervirana hrana, dimljeni proizvodi, masna hrana, poluproizvodi su potpuno isključeni.
Broj obroka pacijenta se povećava, a obroci hrane se smanjuju, tako da se gastrointestinalni trakt lakše nosi sa opterećenjem.
Dijeta se mora pratiti ne samo u slučaju bolesti, već i nekoliko tjedana nakon oporavka. Ako je osoba bolesna dugo vremena, onda je vrijedno razmišljati o upotrebi lijekova koji povećavaju imunitet. Primena antibiotika i sastav crevne sluznice poremećene bolešću može izazvati disbiozu.
Za normalizaciju crevne mikroflore preporučuju se kursevi eubiotika. Kod pacijenata sa proljevom postoji vjerovatnoća dehidracije, stoga je neophodna terapija rehidracije.
Morate piti puno vode, od 2 do 4 litre dnevno, ali u malim porcijama. Osim vode, možete piti slab slatki čaj, kompote, žele. Zabranjeno je piti gazirana pića i kafu. Od slatkiša preporučuje se da preferirate marshmallow ili marmeladu.
Da bi se poboljšala crevna mikroflora, preporučuje se konzumiranje biljnih infuzija, a antispazmodici se koriste za smanjenje bolnog sindroma. Pacijenti sa dizenterijom moraju da nauče da će pridržavanje ishrane i upotreba lekova koje je lekar propisao ubrzati oporavak i smanjiti rizik od razvoja kompleksnijeg oblika i hroničnog sindroma.
Priroda bolesti
Čini se da je dizenterija (ili poznata šigeloza, šigelak) oštećenje sluzokože debelog creva infektivne etiologije. Uzročnik bolesti su bakterije iz porodice Syigella (Shigella), koje pripadaju gram-negativnoj bakterijskoj sredini. Bakterije ne stvaraju spore, već se aktivno umnožavaju u pogodnim hranljivim medijima. Kao rezultat parazitske aktivnosti, Shigella proizvodi posebne toksine, koji imaju negativan efekat na pacijentov nervni sistem, strukture bubrega i jetru, i sve crevne šupljine. Dizenterija se može manifestirati u nekoliko osnovnih oblika, imaju različite intestinalne komplikacije.
Akutni oblik
Akutnu dizenteriju karakteriše brza, često primarna epizoda bolesti. Simptomi bolesti jasno se manifestujuintenzitet i stepen uticaja na telo pacijenta određuju se dužinom bolesti, karakteristikama opšte kliničke istorije. Postoji nekoliko oblika tijeka akutne dizenterije:
- gastroenterična, kada želudac i tanko crevo postaju glavna meta parazita,
- gastroenterokolitični, kada je šigela parazitna u celom telu,
- kolitis, kada je lokalizacija invazije uočena samo u šupljini debelog creva
Prvi znakovi dizenterije kod odraslih ovise o obliku bolesti, klasifikaciji patogena. Svaka vrsta akutne lezije karakteriše se određenim simptomima.
Hronična forma
Hronična bolest se često javlja nakon neadekvatnog liječenja akutnog oblika. ili tokom dugog kursa. Tipično, hronična dizenterija se javlja sa općim oslabljenim imunitetom pacijenta, sa redovnim nepoštivanjem preventivnih mjera, sa nekoliko epizoda infektivnih lezija creva i drugih organa epigastrija.
Često su kliničke manifestacije odraz oblika bolesti. Hronična forma retko ima izražene simptome kada, tokom akutnog tijeka, pacijent doživi jake znakove bolesti. Tipovi dizenterije mogu nastati kao rezultat prodora specifičnog okruženja u tijelo pacijenta.
Etiološki faktori
Infektivna upala creva može biti uzrok nekoliko faktora koji se svodi na nepoštovanje higijenskih normi u svakodnevnom životu. Dizenterija kod odraslih se javlja na jedan direktan način - fekalno-oralniali put infekcije može značajno varirati. Tako su identifikovani glavni putevi infekcije:
- kućni kontakt (prenos zaraznih agenata Grigoriev-Shiga),
- plovni put (prenos disenterične bacile preko Flexnera, inače Flexnerova dizenterija),
- put hrane (put prenosa bakterijske sredine Zonne). Zonina dizenterija je parazitizam na putevima hrane od strane Shigella Zonne.
Bakterijska sredina, kada se ispušta u crevo, počinje da parazitira na osnovu tipa patogena (na primer, kada se trovanje vrši starom haringom). Uzročnik dizenterije kod odraslih se klasificira u dva tipa:
- Amoebna dizenterija. Paraziti su jednoćelijski, nazivaju se histolitičke amebe. Infektivni agensi inficiraju debelo crijevo.
- Bakterijska dizenterija. Infekcija se javlja nakon konzumiranja zaražene hrane, kada je u kontaktu s nosačem parazita.
Patogeneza bolesti je specifična, zahtijeva preciznu dijagnozu. Smatra se da je izvor bolesti osoba sa akutnom ili hroničnom anamnezom. Najopasnije u smislu infekcije su osobe sa latentnim dugim tokom bolesti ili sa blagim simptomima bolesti. Obično se bolest javlja u letnjim mesecima, tokom putovanja, dozrijevanja voća i povrća, kupanja u vodi. Period inkubacije traje oko 4-5 dana, tako da izvor bolesti možete utvrditi gotovo 100%. Bakterijski nosači dugo ostaju u tijelu parazita.
Klinička slika
Znakovi pojave zarazne bolesti često se odlikuju intenzitetom manifestacija, koje snažno utječu na opće stanje pacijenata bilo koje dobi. Simptomatska slika dizenterije ima nekoliko faza:
- početna faza
- vrhunac bolesti
- smanjenje intoksikacije,
- oporavak.
Pod početnom fazom razumjeti period inkubacije s postepenim povećanjem općih znakova intoksikacije. Visinu bolesti karakterišu naglašeni simptomi ovisno o obliku tijeka dizenterije. Fading se svodi na postepeni oporavak. Vredi napomenuti to oporavak se javlja u roku od 2 nedelje nakon perioda izumiranjajer čak i nakon vidnog poboljšanja blagostanja, pacijent nastavlja biti nosilac. Među glavnim znakovima dizenterije su:
- zimice i vrućina
- grozničavo stanje
- slabost i slabost
- emocionalna nestabilnost
- glavobolja, migrena,
- snižavanje krvnog pritiska
- poremećaj srčanog ritma
- bol u epigastričnom području.
Bolest se odlikuje primarnim simptomima kolitisa:
- pojavu tenesma (nagon za pražnjenjem creva sa jakim bolom),
- suha oralna sluznica,
- smanjenje kiselosti digestivnih sokova,
- simptomi intoksikacije brzo rastu, praćeni povraćanjem, razrjeđivanjem stolice (do 15 poziva dnevno).
Bolnost nakon čina pražnjenja nije eliminisana. Stolica sadrži krvave ili mukozne flastere, što ukazuje na razvoj disbioze. Tipično, porast temperature, smanjenje krvnog pritiska je preteča intestinalnih poremećaja, ali uz gastroenteričku varijantu manifestacije bolesti, pojavljuje se kompleks simptoma istovremeno.Kod teške intoksikacije i sa visokom učestalošću žarenja, može se razviti dehidracija koja je opasna smanjenjem protoka urina i često zahtijeva infuzijsku terapiju.
Hronična dizenterija tokom perioda pogoršanja uključuje česte stolice sa zelenkastom pjenastom strukturom, tečnom ili pastoznom konzistencijom. Kod kroničenja bolesti pacijenti bilježe snažan gubitak težine. Pravovremena dijagnostika i isključivanje mogućih komorbiditeta može značajno smanjiti rizik od opasnih komplikacija (tifus, peritonitis, upalna oboljenja pluća) i zaustaviti razvoj patogenih stanja.
Diferencijalna dijagnostika
Potrebne su dijagnostičke mjere za brzo utvrđivanje dijagnoze, eliminaciju ozbiljnih patoloških stanja sa sličnim simptomima. Glavne metode istraživanja uključuju sljedeće:
- pritužbe pacijenata
- studija kliničke istorije,
- test krvi (biohemijski),
- analiza fecesa, urina (detaljno),
- Ultrazvuk abdominalnih organa,
- vizuelno ispitivanje tela pacijenta (prisustvo ili odsustvo osipa).
U opterećenoj klinici mogu biti potrebne konsultacije sa specijalistima. Važan zadatak dijagnoze je isključivanje drugih crijevnih bolesti bakterijske ili infektivne prirode. Često parazitizam mnogih vrsta mikroorganizama u crevima izaziva identične simptome.. Moguće je identifikovati glavne simptome koji su slični u toku bolesti, ali sa karakterističnim razlikama od dizenterije:
- Trovanje hrane. U ovom stanju ne postoji jak bol u grčevima u ilealnom dijelu peritoneuma zbog odsustva lezije debelog creva. Ne postoji potreba za pražnjenjem.
- Salmonellosis. Kod salmoneloze, feces ima nijansu močvarnog blata, svetlu ili tamno zelenu.
- Amebiasis. Bolest nije praćena temperaturom, febrilnim sindromom. Fekalne mase uključuju krvne i sluzave sastojke koji nalikuju grimiznom želeu. Glavni patogen je ameba.
- Kolera. Bolest nije praćena naglašenim znakovima kolitisa, počinje s teškim proljevom, povraćanjem, a boja fecesa nalikuje rižinoj vodi. Nema lažnih poriva da se isprazni.
- Tifus. Bolest nema znakova specifičnog kolitisa, ali pojavljuje se ružičasti osip, teška hipertermija, a zahvaćena je i šupljina debelog creva.
- Intestinalni kolitis. Ako je kolitis neinfektivne prirode, onda se često javlja zbog toksičnih lezija organizma tokom uremičnog sindroma, sa patološkim razvojem tankog creva, kolecistitisom, gastritisom različite prirode. Obično bolest nema sezonalnost i specifične prethodne faktore u odnosu na opšte zdravlje pacijenta.
- Hemorrhoids. Kod upale hemoroida, kao i kod zapuštenih hemoroida nakon čina defekacije, moguće je uočiti pojavu krvavih inkluzija u fecesu. Bolest se javlja bez izraženih upalnih žarišta u rektumu.
- Onkogeno obrazovanje. Rak debelog creva je praćen teškim prolivom krvi. Priroda stolice je redovna. Postoje simptomi opšte intoksikacije, ali brza priroda bolesti, kao kod dizenterije, nije prisutna.
Pravovremeno određivanje dizenterije i vrsta njenog patogena omogućava da napravite neophodan plan lečenja, ubrzate oporavak pacijenta, eliminišete rizik od komplikacija bolesti.
Dizenterija i trudnoća
Gestacijski period kod žena bilo kog tromjesečja, kompliciran tijekom dizenterije, ozbiljna je komplikacija trudnoće. Trudnica ima tešku slabost, groznicu, znakove opće intoksikacije, povraćanje i mučninu.. Glavna opasnost od stanja je jaka kontrakcija maternične šupljine, koja može dovesti do pobačaja ili preranog poroda.Napadi lažnog poriva na defekat izazivaju prolaps rektuma kao rezultat čestog prigovaranja.
Liječenje dizenterije treba provoditi u bolnici pod stalnim nadzorom stručnjaka koji znaju sve o dizenteriji. Nakon temeljite dijagnoze i drugih studija (priprema opšteg porodničkog i gastroenterološkog pregleda) utvrđuje se opći klinički status pacijenta, propisuje se odgovarajući tretman. Tretman dizenterije podrazumeva uzimanje antibakterijskih lekova, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.
Svi lekovi trebaju biti sigurni za fetus i trudnicu. Noćenje, obilato toplo piće, uravnotežena ishrana i lijekovi su ključ uspješne terapije. Bolest ima opasne posledice za fetus zbog mogućnosti intrauterine infekcije.
Taktika liječenja
Liječenje dizenterije može se provesti i kod kuće iu bolnici. Hospitalizacija je obično potrebna kada je bolest opterećena, sa izraženom simptomatskom slikom. Hospitalizacija je takođe potrebna kada je liječenje nemoguće kod kuće, bez odgovarajuće brige o pacijentu. Glavni tretman uključuje liječenje sljedećim lijekovima:
- antibiotici (iz grupe fluorohinola, aminoglikozida, cefalosporina),
- solne otopine (rehidron, glukozolan, oralit i dr.),
- eubiotici (baktisubtil tablete, primadofilus, Linex i drugi),
- apsorbenti i enterosorbenti (polisorb, enterosgel, polifen, smektin).
Ako je potrebno, preporučuje se upotreba antispazmodičnih lijekova, adstringenata i vitamina za dizenteriju. Paralelno s tim, potrebno je piti puno tekućine, uzimati imunomodulatore, razne enzimske komplekse, na primjer, festal, creon, mezim. Efikasan je lek metiluracil. Intestinalna infekcija i njeni hronični oblici tretiraju se i mikro klizmom, fizioterapeutskim postupcima. Važno je da pacijenti prate posebnu dijetu koja isključuje masne, začinjene i druge agresivne proizvode. Neprihvatljivo je piti alkohol, kavu, mliječne i slatke proizvode. Potpuna ishrana treba da se nastavi tek nakon 2-3 nedelje tretmana. Dijeta nakon bolesti treba obogatiti vitaminima, hranjivim i zdravim.
Metode tradicionalne medicine
Prije nego što liječite bolest kod kuće, trebate se posavjetovati sa specijalistom. Liječenje dizenterije kod odraslih s narodnim lijekovima omogućava ublažavanje stanja pacijenata, poboljšanje djelovanja određenih lijekova, te blagotvorno djeluje na crijevnu mikrofloru. Glavni recepti uključuju:
- propolis u alkoholu sa vodom,
- sok od čičaka,
- infuzije kamilice, majčine dušice, nevena,
- zlatni brkovi, voda,
- češnjak i luk (infuzije češnjaka),
- bobice trešnje ili grožđa
- burnet root.
Bilje i ljekoviti ekstrakti u domu moraju biti napravljeni sa posebnim znanjem. Mnogi doktori prakticiraju tradicionalnu medicinu uz propisane lijekove. Vredi napomenuti to dizenterija se ne može izliječiti samo domaćim receptima. Tretman drogom je mnogo brži od netradicionalnih metoda. Kod infektivnih upala organa organa za varenje, pravovremenost i brzina su veoma važni da bi se isključili relapsi u hroničnom obliku i komplikacije u dugom akutnom procesu. Trajanje bolesti takođe zavisi od brzine započete terapije.
Predviđanje i preventivne mjere
Prognoza je uglavnom povoljna, sa blagovremenim kompleksnim lečenjem akutnih oblika dizenterije, hroničenje patologije se javlja izuzetno rijetko. U nekim slučajevima, nakon prenošenja infekcije, rezidualni funkcionalni poremećaji debelog creva mogu da ostanu. (post-disenterični kolitis).
Opšte mjere za prevenciju dizenterije podrazumijevaju poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda u svakodnevnom životu, u proizvodnji hrane i ugostiteljskim objektima, praćenje stanja vodnih izvora, čišćenje otpadnih voda (posebno dezinfekcija otpadnih voda iz medicinskih ustanova).
Pacijenti sa dizenterijom se otpuštaju iz bolnice ne ranije od tri dana nakon kliničkog oporavka uz negativan jednokratni bakteriološki test (materijal se uzima za bakteriološko ispitivanje ne ranije od dva dana nakon završetka tretmana). Radnici u prehrambenoj industriji i druge osobe izjednačene s njima podliježu ispuštanju nakon dvostruko negativne bakteriološke analize.
Dizenterija je infektivna upala sa parazitskom aktivnošću patogene flore. Specifična prevencija dizenterije je svedena na usklađenost sa svim standardima higijene u upotrebi vode, hrane. Generalno, dizenterija kod male dece se javlja češće, ali poštovanje preventivnih mera od strane odraslih eliminiše rizik od razvoja ozbiljne bolesti. Izbijanje dizenterije može se javiti u ljetnom i jesenskom periodu, kada je potrebno posvetiti posebnu pažnju kvaliteti hrane i čiste pitke vode. U civilizovanim zemljama bolest se javlja mnogo rjeđe, jer postoje preventivne vakcinacije, obavezna vakcinacija. Epidemije su češće u selima i ruralnim područjima.
Iz istorije
U 2013. godini, intestinalna infekcija odnela je živote 74 hiljada ljudi (34 hiljade dece mlađe od 5 godina). 50 hiljada ljudi umrlo je od amebijaze, doktori su se često suočavali sa problemom, tradicionalno propisanim lišćem, kore, pamučno drvo za tretman. Područje distribucije biljke - Evropljani bi mogli znati o većini plantaža na početku ere:
- Centralna, Južna Amerika.
- Karipski otoci.
- Meksiko
Tretman je došao iz Egipta, Rimskog carstva. Biljka je poznata u zapadnoj Africi. Od 1946. godine, lekari imaju široku primenu sjenke za povećanje imuniteta kod ljudi. Nakon rata, antibiotici se koriste u svrhu liječenja (otkriće penicilina u SSSR-u pada na 1942. godinu). Imunitet na bolest se ne proizvodi. Značajni slučajevi iz istorije:
- 18. oktobar 1216. - smrt Johna Lacklanda, koji je usvojio Magna Cartu.
- 31. avgust 1422. - smrt 36-godišnjeg Henrija Petog.
- 27. januar 1596. - Sir Francis Drake je odmarao.
- 3. oktobar 1605. - vladar Mughal carstva Akbar prerano je preminuo.
Između sedamnaestog i devetnaestog veka, više vojnika umrlo je od dizenterije nego u borbi. Katastrofa je pretrpela Napoleonova vojska, a 80.000 vojnika je odvedeno epidemijom tokom američkog građanskog rata. Godine 1942. dizenterija je oduzela živote 17.000 japanskih ratnih logora među Britancima, Australcima. Poznata verzija namerne infekcije.
Razvoj vakcine je u toku. Ovo je izvodljivo - ukazuju na indirektne podatke iz studija SZO.
Shigella pod mikroskopom (rektonomanoskopija) sa uvećanjem od 1000 puta izgleda kao fiksni štapići. Veličina je jedinica mikrona. Ako se osoba ne pridržava preporuka liječnika, ona postaje uzrok problema. Nosioci bakterija nisu samo ljudi. Nosioci nisu potrebni - štapići žive mjesec dana u zemljištu.
Pravilo: sakriti od simptoma bolesti - oprati povrće i voće. Postojanost infekcije:
- Shigella živi u vodi 10 dana.
- Dve nedelje - u hlebu.
- 20 dana - u mleku.
- U fermentisanim mlečnim proizvodima - 15 dana.
Shigella umire na suncu nakon pola sata, procesi ključanja, obrade sa dezinficijensima ubijaju patogen. Štapić duže živi u hladnom (do mjesec i po mjeseci), vlažnom rublju (vojničke uniforme na maršu). Shigella koja se izlučuje u feces je održiva tri mjeseca.
U dizenteriji, muhe igraju ulogu. Prenos čestica fecesa na noge, creva. To je dokazano u eksperimentima sa hranljivim medijima.Mushka je sedeo u Petrijevoj zdjelici - s vremenom je ovdje rasla kolonija Shigella. Bilo je jasno gde je noga dodirnula površinu. Nauka aktivno proučava metod suzbijanja patogena. Tako se pojavio metod pasterizovanja mleka - zagrevanje pola sata na temperaturi od 63 stepena Celzijusa.
Stolica za dizenteriju kod odraslih je rijedak gost. Razlog za razvoj naučnih standarda u oblasti prehrambene industrije. Međutim, mušica sedi u mleku - priprema tablete za dizenteriju. Bolest će sigurno nastati - štapić će se umnožiti. Posebno se brzo dešava kod kuće.
Uočena je regularnost. Ako je salata u frižideru, klica traje duže bez množenja. Pokušajte odmah ukloniti nepojedene obroke. Štampa je propustila poruku dizenterije koja je pogodila japansko selo. Razlog: stanovnici kuće iznad rijeke oprali su odjeću pacijenata u tekućoj vodi. Medicina je zauzela 413 stanovnika.
Bolest se manifestuje, opasna je u prirodi ako je otpornost tela narušena ili je šigelin obilan. Faktori rizika:
- Stres.
- Umor
- Prisustvo drugih zaraznih bolesti.
- Pregrijavanje.
Mehanizmi zaštite
Želudac je prirodna barijera. Tijelo je lakše spriječiti pojavu bolesti. Kiseli želučani sok uništava bakterije. Smanjena sekrecija za odrasle i djecu je faktor rizika.
Gastritis nije uzrokovan antibioticima, već nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Pod uticajem infekcije sa Helicobacter. Ovo pokazuje kako uticaj ranjivosti želuca na telo dovodi do poraza creva. Negativna pojava je uzrokovana disbiozom. Postoji obrnuti smer infekcije.
Prve bakterije u crevima odmah počinju da se množe. Mnogi toksini se izlučuju u jedinicama koje umiru. Toksini apsorbovani kroz epitel u krvotok imaju štetan uticaj na organizam.
Karakteristične karakteristike
Bez obzira na uzrok dizenterije, dispepsija (pritužbe na gastrointestinalni trakt) se manifestuje tokom vremena, što ukazuje na prisustvo intestinalne infekcije. Od dysbiosis, gastritis dizenterija Sonne razlikuje po prisutnosti temperature, glavobolje.
Analiza je pokazala da se Shigella Sonne pojavila oko 1500. godine. Opasna polimerizacija motornih ćelija aktina.
Posmatrano na pozadini groznice (porast temperature do 39 stepeni Celzijusa):
- Akutni spastički bol, grčevi (rektum).
- Colic.
- Proliv.
- Mučnina prije povraćanja.
- Izmet s krvlju, sluzom ili gnojem.
- Nagon za pražnjenjem su iznenadni i lažni. Umesto fecesa, iz napregnutog tela izlaze sluz i krv.
- Na jeziku smeđeg plaka.
- Tahikardija, povišen krvni pritisak.
- Bledilo kože.
- Groznica ustupa mjesto nižoj temperaturi.
Proces je praćen razaranjem epitela, trule mase kolona ispunjavaju krv. Opasnost predstavljaju toksini, bakterije. Hemolitički procesi dovode do seruma bilirubinom - preopterećuje jetru koja radi za neuspjeh. Na putu je dehidracija, izraženija kod djece.
Svako putovanje u toalet može dovesti do prolapsa rektuma, praćenog grčevima. Fiksno oštećenje zglobova. Shigella Sonne ima visoku otpornost na antibiotike. Pokušajte da operete ruke pre jela. Dysentery Flexner sa Shigella Sonne pojavljuje se u 90% slučajeva. Razlika u sposobnosti da se potisnu upalne reakcije izazvane imunološkim sistemom blokiranjem receptora.
Ostale infektivne bolesti (Listeria) karakteriše sličan simptom. Trovanje dovodi do brzog pogoršanja izgleda pacijenta. Glavni pokazatelj - štucanje, konzumiranje sila. Prizor bolesnih strahova. Leže na boku u fetalnom položaju, izmet se struji iz anusa.
Postoje tri oblika: lagana, umjerena, teška. Danas bolest najčešće slijedi prvi put.Oblici se razlikuju u trajanju bolesti, težini simptoma. Ponekad pacijenti ne idu kod lekara, sami se leče, uzimaju antiseptike iz grupe sulfonamida, antibiotike. To je prepuna pojave recidiva, opasnosti od infekcije drugih.
U stara vremena, loše osmišljeno liječenje uzrokovalo je kroničnu dizenteriju. Karakteristično za blagi oblik, kada se ne posvećuje odgovarajuća pažnja tretmanu.
Uzroci bolesti odnose se na lošu higijenu. Dizenterija se prenosi neopranim rukama. U Starom zavjetu, preporučeno je da se postupak obavlja prije svakog obroka. Patogenezu pogoršava zbunjenost ljudi, nedostupnost osnovnih higijenskih proizvoda.
Etiologija se objašnjava penetracijom šigele, amebama kroz želudac u debelo crevo kroz kretanje sa hranom (himusom). Klinika amebične dizenterije slična je onoj koju uzrokuju bakterije. Mehanizam fekalno-oralnog prijenosa podsjeća na potrebu pranja ruku. Amebiaza se smatra čestom bolešću.
Fritz Schaudin, otkrivač blijedog treponema (uzročnika sifilisa), umro je od amebijaze. Stručnjak za štetne napore doveo se do istraživanja.
Prevalencija
Epidemiologiju dizenterije je teško računati. Posebna politika Komunističke partije prisilila je naučnike da s ponosom proglase pobjedu SSSR-a nad dizenterijom, zajedno s opasnim bolestima:
Istovremeno je naglašeno da je prevencija u socijalnom bloku na visokom nivou - zarazna bolest na teritoriji sretnih prijateljskih nacija je manje uobičajena u kapitalističkim zemljama. Krajem 50-ih, zadatak je bio da se u potpunosti oslobodi difterije, bjesnila, trahoma, čiji su klinički znakovi užasnuti.
Afričke zemlje rangirane kao kapitalno ovisne. Mogući razlog za lokalizaciju kolonija evropskih sila. Slika je danas poštena, kada je većina "tlačitelja" proterana.
Dizenterija često bjesni među pravoslavnim Jevrejima koji prakticiraju Stari zavjet.
Komplikacije
Nepravilno liječenje dovodi do teških oštećenja gastrointestinalnog trakta. Razvijaju se rijetko, mogu se izraziti pojavom ulceracije debelog crijeva. Smrt uzrokuje upalu peritoneuma. Drugi se odnose na stare ljude sa drugim bolestima. Svaki unutrašnji organ može patiti od intoksikacije.
Za laku formu, dovoljno je da se gubici soli i vode ispune oralnim putem, intravenozno. Dizenterija prolazi za tjedan dana. Antibiotici se propisuju u teškim slučajevima, djeci, starijim osobama ili kada su životi ljudi oko njih ugroženi. Među lijekovima su:
- Pivmecillins.
- Sulfamethoxazole.
- Ciprofloksacin.
- Ampicilin.
Nemojte se boriti sa proljevom sa Loperamidom. Liječenje propisano od liječnika. Liječnici imaju poseban pogled na dijetu. Pacijenti pokušavaju da ne jedu ništa u pozadini nagonskog poriva za pražnjenjem. To je pogrešno - telo igra ključnu ulogu u borbi protiv infekcije. Prehrana treba da sadrži dovoljnu količinu ribe, mesa, mlečnih proizvoda, jaja. Masti se daju u obliku maslaca, krema.
Prva dva dana egzacerbacije pacijent odlazi na tablicu 1a sa izuzetkom: dozvoljeno je jesti meso, gljive bujone, voćne sokove. Dodatno kuvajte infuziju šipka. Nekoliko dana kasnije u meni su uvedeni kotleti, piletina, jogurt, svježi sir. Isključeno:
- Suncokretovo ulje.
- Svinjska mast.
- Dimljena.
- Crni hleb
- Celo (masno) mleko.
- Krompir
- Konzervirana hrana.
- Grašak
- Začinjena jela.
Simptomi dizenterije kod odraslih
Infekcija se retko javlja bez izazivanja groznice ili groznice. Ovo je više karakteristično za starije ljude. Mnogo češće tok dizenterije (u zajedničkom govoru - crvena dijareja) karakteriše iznenadnost i oštrina. Glavni uzročnici bolesti su ovi tipovi šigela:
- Sonne,
- Flexner
- Grigoriev-Šiga.
Postoje četiri faze u razvoju bolesti. Ovo je:
- početni,
- akutan,
- vrhunac i pad bolesti,
- konačni oporavak.
Prvi znakovi dizenterije kod odraslih:
- light chill
- bol u trbuhu
- dijareja,
- porast temperature.
Istovremeno postoje znakovi oštećenja nervnih ćelija:
- glavobolje
- prenaponi
- aritmija,
- gubitak snage, osjećaj slabosti,
- depresivno raspoloženje.
Klasični znaci infekcije dizenterije su groznica i dijareja. Oni pate od čestog poriva u stolici, ponekad i do 20-30 puta dnevno. U ovom slučaju, pacijent je iscrpljen rezanjem bolova u abdomenu, koji imaju prirodu kontrakcija. Izlučene mase su vrlo malo. Stolica je tečna, sa sluzom, a nakon nekog vremena testovi pokazuju prisustvo krvi i gnoja. Temperatura proljeva kod odrasle osobe može porasti na 30-40 stupnjeva. Akutni period razvoja dizenterije može trajati od 2-3 do 10 dana.
Nakon simptoma bolesti se povuku. Temperatura dijareje kod odraslih brzo postaje normalna, ali može potrajati još 2, a ponekad i 3 tjedna za konačni oporavak. Često ljudi uzimaju proljev za trovanje hranom i rade samoizlječenje. U takvim slučajevima, zbog neadekvatnog liječenja, bolest postaje hronična i može trajati više od mjesec dana. Nedavno se dizenterija često javlja u blagom obliku. Shigella Grigoriev-Shiga su sve rjeđe, a Sonne i Flexner štapići su manje agresivni.
Dysentery zonne
Bolest počinje akutno, sa jakim grčevima debelog creva. Među znakovima dizenterije kod odraslih je porast temperature, povraćanje. Lukavost ove vrste bolesti je u tome što je lako uzeti za trovanje hranom ili napad upala slijepog crijeva. Stolica za dizenteriju Zonne je česta i fluidna. Svi ovi znakovi i karakteristike treba uzeti u obzir kako bi se spriječila medicinska pogreška prilikom određivanja dijagnoze.
Dysentery Flexner
Ova vrsta bolesti je opasna po tome što pacijent koji ga je imao ima patologiju koja može postati hronična. Ovo je posebno karakteristično sa slabim imunitetom, prisustvom u analizi crva i drugih parazita, u tretmanu, koji se ne provodi do kraja. Flexnerova hronična dizenterija se povremeno pogoršava, a zatim slabi. Bolest može trajati i do nekoliko godina. Takvi ljudi takođe zaraze druge kroz neznanje.
Dizenterija Grigorjev-Šiga
Bakterije ove vrste razlikuju se po tome što proizvode toksine, posebno toksične za ljudski organizam. Osim toga, otporni su na mnoge lijekove. Takvi patogeni su rijetki. Pored toga, ova patogena flora ne toleriše toplotu i hladnoću, brzo umire od rastvora za dezinfekciju koji sadrže hlor. Međutim, na ugodnoj sobnoj temperaturi, Grigoriev-Shiga bakterije se aktivno razmnožavaju, nalaze se u izmetu, na koži, u donjem rublju pacijenta.
Kako se dizenterija manifestuje kod odraslih
Ova bolest kod dva pacijenta istog uzrasta, zdravlja, seksa može se desiti sasvim drugačije. Ponekad su razlike u znacima bolesti upadljive. Mnogo zavisi od oblika patologije. Akutna dizenterija može se pojaviti na sljedeće načine:
- kolitis kada je zahvaćeno debelo crijevo,
- gastroenteričan, ako je zahvaćen i želudac,
- gastroenterokolitis, u kojem trpi cijeli gastrointestinalni trakt.
Među tipičnim znakovima dizenterije kod odraslih s akutnim pacijentima:
- povećan nagon na stolicu i obilan dijareja sa groznicom,
- rezanje abdominalnih grčeva, rektalni bol,
- grozničavo stanje
- mučnina se pretvara u povraćanje.
Znaci dizenterije kod odraslih osoba sa hroničnom infekcijom:
- javlja se i dijareja, ali ne tako česta, iscrpljujuća,
- malo je sluzi u analizi fecesa i nema tragova krvi uopšte,
- temperatura ne prelazi 38 stepeni,
- bez povraćanja
- opšte blagostanje je mnogo bolje.
Koji je rizik od akutne i hronične dizenterije?
Mnogi ljudi koji su imali ovu bolest, a zatim već duže vrijeme doživljavaju znakove iscrpljenosti, anemije, osjećaju umor, nedostatak apetita. Često je razlog za to disbakterioza zbog antibiotika. Međutim, anemija je posljedica bolesti koja se najviše može izbjeći. Korisna intestinalna mikroflora nije tako teško obnoviti uz pomoć pro-i prebiotika. Opasnost od dehidracije je takođe lako izbjeći zbog obilnog konzumiranja Rehydron-a. Mnogo je opasnije da se ova patologija može komplikovati teškim oštećenjem mnogih organa.
Posledice lekara dizenterije podeljene su u dve velike grupe. Ustvari intestinalne komplikacije:
- krvarenje zbog ulceracije sluznice,
- prolaps rektuma - posebno često uočen kod djece
- peritonitis kao rezultat perforacije intestinalnog zida,
- megacolon - rastezanje debelog crijeva,
- intestinalna disfunkcija, koja traje dugo nakon tretmana.
- Pneumonija,
- pielonefritis, teška bubrežna insuficijencija,
- poliartritis,
- miokarditis,
- otitis,
- bacteremija sa simptomima teške intoksikacije, kada dysenterične bacile sa krvotokom prodiru kroz sve ćelije - često je ovo kritično stanje fatalno.
Uzroci dizenterije
Kod odraslih, dizenterija je izazvana određenim tipovima E. coli, što uzrokuje odgovarajuće simptome. Bakterijske komponente karakteriše činjenica da se akumuliraju u prehrambenim proizvodima, kao iu vodi. Takvi faktori kao što su nepoštovanje ličnih higijenskih standarda, kasna posjeta liječniku nakon početka primarnih simptoma stanja, liječenje bolesti kod kuće ili tradicionalnim metodama doprinose širenju virusa.
Bakterije ulaze u želudac, gdje neki od njih umiru, dok ostali počinju dovoljno brzo razmnožavati. Kao rezultat toga, njihovi metabolički proizvodi provociraju nekrotične i upalne algoritme, što, pak, uzrokuje neugodne simptome. Telo se, u najgorem slučaju, suočava sa trovanjem otrovnim toksinima. One se apsorbuju u crevima i ulaze u krvotok, utičući na formiranje opšte intoksikacije.
Dakle, odrasla dizenterija je stanje koje se razvija prema specifičnom algoritmu. Odlikuje se specifičnim simptomima i znacima koje je izuzetno teško zbuniti sa bilo čim. Oni omogućuju stručnjacima da posumnjaju u stanje i na vrijeme počnu sa tretmanom, što će omogućiti da se izbjegnu najtužnije posljedice.
Šta je dizenterija: simptomi kod odraslih
Dizenterija je bolest organa gastrointestinalnog trakta, akutna infekcija koja pogađa crijeva i daje komplikacije drugim organima probavnog sistema. Iz istorijskih izvora poznato je da je bolest odnijela milijune života na početku naše ere. Bolest se pretvorila u epidemiju koja je kosila ljude. Osamnaest vekova, čovek je bio izložen bolestima i nije mogao odoleti. Tek početkom devetnaestog veka razvijene su efikasne metode suočavanja sa bolešću. Potpuno dizenterija nije poražena. S vremena na vreme postoje informacije o bolesnicima.
Bolest se tradicionalno dijeli na dvije podvrste: amebiasis i shigellosis. Amoebna dizenterija u našoj zemlji gotovo nikada ne dolazi, svi slučajevi dizenterije koji se javljaju pripadaju bakterijskoj grupi. Shigellosis (dizenterija) utječe na debelo crijevo, kao rezultat toga, tijelo doživljava tešku intoksikaciju. Bakterija izlučuje otrove koji utiču na unutrašnje organe i sisteme. Toksini se akumuliraju u tijelu i pogoršavaju stanje pacijenta.
Dysentery infekcija najčešće se javlja u trenucima političke nestabilnosti, ratova, sukoba na teritoriji zemalja trećeg svijeta. Nepoštovanje higijenskih pravila dovodi do infekcije, a djeca se razviju više puta češće.To je zbog njihovih navika, svega što treba uzeti u usta, po ukusu. Odrasli mogu postati inficirani. Najčešće se to događa u mirovanju, kada jedete neoprano povrće i voće. Postoji mnogo opcija za infekciju, ali gotovo svi načini infekcije su svedeni na činjenicu da postoji kršenje sanitarnih i higijenskih normi.
Shigella Cunning Wand
Potrebno je uvećati hiljadu puta pod mikroskopom da bi se vidjele fiksne štapići koji uzrokuju infekciju.
Mikrob je veoma žilav i izuzetno stabilan. U vanjskom okruženju, štapići žive oko mjesec dana u tlu, do deset dana u vodi, dvije do tri tjedna u hrani.
Sunčeva svetlost je destruktivna za Shigellu, mikrobe umiru nakon trideset minuta. Dezinficijensi i kipuća voda su čak i destruktivni za štapove. Niske temperature ne predstavljaju opasnost za mikroorganizme: na hladnom preživljavaju jedan i po do dva mjeseca. Muhe su aktivni nosioci patogena. Na svojim udovima šire nesigurne mikroorganizme u hranu, posuđe.
Načini lovljenja dizenterije
Bolest se razvija kao rezultat kršenja sanitarnih i higijenskih normi, kada se jede kontaminirana hrana. Pored poznatih fekalno-oralnih metoda infekcije, postoje i drugi načini širenja mikroorganizama:
- kontaminirani vodni resursi, korištenje netretirane vode iz upitnih izvora vode,
- hrana,
- kontakt sa bolesnom osobom, korištenje zajedničkih predmeta.
Kontakt sa bolesnom osobom
Bolestan je pretnja drugima. Tokom sedmice treba ograničiti kontakt s ljudima, izolirati pacijenta. U hroničnom obliku bolesti, pacijent je manje opasan. Latentna faza, kada osoba nije bolesna, a nosilac je najopasnija. Čovjek, nesvjestan svog nosača, širi infekciju.
Struja i karakteristike dizenterije
Bolest karakteriše akutni početak. Odmah se pojavljuju simptomi intoksikacije. Pacijent doživljava slabost, glavobolju, zimicu. Temperatura raste do visokih nivoa, često krvni pritisak pada, a osoba izgleda iscrpljena.
Dizenterija ima tri vrste razvoja:
- prema tipu kolitisa,
- prema vrsti gastroenteritisa,
- po tipu gastroenterokolitisa.
Svaka od opcija ima svoje simptome, koja se odlikuje prevladavanjem određenih simptoma. Varijanta kolitisa karakteriše bol u stomaku, abnormalna stolica, gas i oticanje. U gastroenteričnoj varijanti dominiraju vodene stolice, mučnina. U slučaju gastroenterokolitisa, simptomi gastroenteritisa se prvo pojavljuju, a zatim prelaze u simptome kolitisa. Bolovi u trbuhu kod različitih tipova dizenterije su trajni. Kada se pojavi poriv za pražnjenje, bol postaje intenzivniji.
Kako se bolest prenosi?
Shigella - bakterije koje se prenose sa osobe na osobu fekalno-oralnim putem su uzročnici bolesti. Oni ulaze u ljudska crijeva i izazivaju bolest.
Doktori identifikuju nekoliko načina prenošenja bakterija:
- Voda - upotreba prljave vode.
- Hrana - loše ili nepravilno prerađena hrana.
- Kontakt sa kontaminiranim površinama.
Period inkubacije bolesti kreće se od jednog dana do sedmice. Ali u većini slučajeva simptomi se javljaju nakon dva ili tri dana od trenutka infekcije organizma bakterijama.
Znaci dizenterije kod odraslih pacijenata
Dizenterija se može manifestovati na različite načine. Simptomi zavise od tipa patogena, jer postoji nekoliko vrsta Shigella. Znaci i zavise od stadijuma bolesti.
Razmotrite najkarakterističnije simptome:
- povraćanje i mučnina
- problemi sa stolicom,
- bol u abdomenu,
- opijenost,
- znakovi dehidracije,
- groznica
Bolest se razvija postepeno.
Doktori navode nekoliko faza dizenterije:
- Početni stadijum - tokom ovog perioda, primećuju se prvi znaci problema, simptomi nisu izraženi, ali već sugerišu dijagnozu.
- Faza visine - u ovom periodu, klinički simptomi su najizraženiji. U teškom obliku u ovom trenutku postoji rizik od komplikacija.
- Faza redukcije simptoma - kada imunološki sistem trijumfuje nad bakterijama, simptomi postepeno počinju da blede, a stanje se poboljšava.
- Faza oporavka - u ovoj fazi pacijent ne pokazuje znakove bolesti, ali se mogu primijetiti simptomi komplikacija uzrokovanih infekcijom.
Oblici dizenterije
Dizenterija se pojavljuje brzo, ali može brzo proći. Ali sve zavisi od forme bolesti.
Zabilježena su tri oblika bolesti:
- Blag oblik - u ovom slučaju, temperatura pacijenta raste do maksimalno 38 stepeni i ne traje više od 1-2 dana. Želudac ne boli mnogo, nema dodataka sluzi i krvi u fecesu. Stanje pacijenta se značajno poboljšava nakon 2-3 dana.
- Umjerena - bolest počinje brzo. Prvi simptom je visoka temperatura do 38-39 stepeni. Temperatura može ostati oko 4 dana. Bol u stomaku je dovoljno jak, paroksizmalan. Često se javlja potreba za pražnjenjem i osjećaj nepotpune defekacije. Glavobolje, opšta slabost i mučnina, vrtoglavica se dodaju ovom stanju. U izmetu su vidljivi tragovi sluzi i krvi.
- Teška forma - razvoj trenutka bolesti. Postoji jaka intoksikacija tela, visoka temperatura. Pacijent ima opštu slabost. Jako boli želudac, česti nagon na defekat. Tu je mučnina i povraćanje. Glavni simptomi se opažaju 5-7 dana, a zatim postepeno počinju da se smanjuju. Ali potpuni oporavak nastupa ne ranije od mesec dana.
Metode dijagnoze bolesti
Lekar može postaviti dijagnozu na osnovu pregleda pacijenta. Obavezno proučite izmet za prisustvo nečistoća sluzi. Takođe se preporučuje da se prođe bakteriološka analiza fecesa, što omogućava detekciju šigele.
Za ubrzanu dijagnozu obavljaju se testovi za otkrivanje antigena u krvi, urinu i pljuvački pacijenta. Takve metode imaju visoku preciznost i omogućavaju vam da brzo postavite ispravnu dijagnozu i ne odlažete tretman.
Liječenje dizenterije kod odraslih
Dizenterija se tretira sveobuhvatno. Za svakog pacijenta, lekar bira individualni tretman u zavisnosti od oblika bolesti i stanja pacijenta. Osobe sa teškim bolestima preporučuju mirovanje. Kod umerenog oblika, pacijentima je dozvoljeno da odu u toalet.
Pacijenti sa blagim oblikom ne moraju ležati u krevetu, preporučuju se fizikalna terapija.
- Na prvom mjestu u liječenju dizenterije propisani su antibakterijski lijekovi. Lekari biraju antibiotike tetraciklinskog ciklusa za lečenje ove bolesti. U teškom obliku, antibiotska terapija se daje intravenski.
- Adsorbenti - pomažu u uklanjanju toksina koji se pojavljuju u organizmu kada bakterije budu uništene.
- Enzimi - pomažu poboljšanju probave, poboljšavaju rad probavnog trakta.
- Antispazmodici - propisuju se u prisustvu jakog bolnog sindroma.
- Priprema za normalizaciju crevne mikroflore - preporučuje se da se uzimaju kako bi se spriječila šteta koju gastrointestinalni trakt uzrokuje antibioticima.
Dysentery diet
Jedna od važnih faza u liječenju dizenterije je dijetalna prehrana. Pacijent mora strogo kontrolisati svoju ishranu, piti puno tekućine. Pravilna prehrana će pomoći ubrzanju procesa ozdravljenja. Posebno je važno pažljivo pratiti sve preporuke nutricionista u akutnom periodu bolesti. Nakon što su simptomi dizenterije prošli i stanje se poboljšalo, možete lagano revidirati meni i čak ga proširiti.
Osnovne dijetetske smjernice za dizenteriju su sljedeće:
- Hranu treba kuvati ili na pari. Pržena hrana isključena iz ishrane.
- Nakon kuhanja, sve namirnice treba temeljno usitniti, tako da čvrsta hrana ne traumatizira zidove želuca.
- Odbacite povrće koje sadrži krupna vlakna.
- U prehrani su dopuštene ribe i meso niske masnoće.
- Zabranjena je začinjena, dimljena, soljena, kisela i masna hrana.
- Neko vrijeme je potrebno odbaciti sok, čaj, kavu, kakao.
- Mlečni proizvodi i hleb u ishrani sa dizenterijom su sasvim prihvatljivi u umjerenoj mjeri.
- Voće i bobice se najbolje konzumiraju bez kore.
Važno je svakodnevno piti dovoljno vode da bi se održala normalna ravnoteža vode u tijelu.
Lekari savetuju da se ova pravila poštuju tokom akutnog perioda bolesti, kao i tokom meseca nakon oporavka.
Preventivne mjere
Pacijenti koji su doživeli tešku ili umerenu formu bolesti leče se u bolnici. Oni se otpuštaju iz bolnice ne ranije od tri dana nakon kliničkog oporavka u odsustvu simptoma.
Da biste spriječili infekciju dizenterijom, morate pažljivo pratiti higijenu, a ne zaboraviti ni pravila za preradu hrane. Toplinska obrada proizvoda, temeljito pranje voća i povrća će izbjeći neugodne zdravstvene probleme.
